JBras Nefrol 2003;25(1):1-9 1

Hipertenso arterial e hipertrofia ventricular esquerda em pacientes

renais crnicos em tratamento hemodialtico
Blood hypertension and left ventricular hypertrophy in chronic renal
patients on hemodialysis
W ander Barros do C arm o, Suze C aetano de Alm eida, Flvia C am ila de M elo Rezende,
Vandenise Krepker de O liveira, D iana M N H enriques, Luiz C arlos Andrad M rcio Jos
M artins Alves, M arcus G om es Bastos e Rogrio Baum gratz de Paula
Servio de N efrologia da Faculdade de M edicina da U niversidade Federal de Juiz de Fora. Juiz de Fora, M G , Brasil Servio de N efrologia da Faculdade de M edicina da U niversidade Federal de Juiz de Fora. Juiz de Fora, M G , Brasil Servio de N efrologia da Faculdade de M edicina da U niversidade Federal de Juiz de Fora. Juiz de Fora, M G , Brasil Servio de N efrologia da Faculdade de M edicina da U niversidade Federal de Juiz de Fora. Juiz de Fora, M G , Brasil Servio de N efrologia da Faculdade de M edicina da U niversidade Federal de Juiz de Fora. Juiz de Fora, M G , Brasil
Hipertenso Arterial. Insu-
ficincia Renal Crnica.
Monitorizao Ambula-
torial da Presso Arterial.
Hipertrofia Ventricular
Esquerda.
Hemodilise. Hyperten-
sion. Chronic Renal Fail-
ure. Ambulatory Blood
Pressure Monitoring. Left
Ventricular Hypertrophy.
Haemodialysis.
Resumo
Objetivo
Avaliar, nos pacientes em hemodilise, o impacto da hipertenso arterial sobre a massa
do ventrculo esquerdo.
Mtodos
Foram estudados 28 pacientes renais crnicos e hipertensos, em tratamento
hemodialtico, submetidos monitorizao da presso arterial ambulatorial por 48h,
sendo os achados pressricos correlacionados com os parmetros ecocardiogrficos.
Resultados
Oitenta e cinco porcento dos pacientes apresentaram hipertenso sistlica (HAS),
enquanto 78,5% tinham hipertenso diastlica (HAD), apesar do uso de mltiplas drogas
anti-hipertensivas. A principal alterao encontrada no ecocardiograma foi o aumento da
massa do ventrculo esquerdo, que apresentou correlao positiva com presso arterial
sistlica pr-dilise.
Concluso
Pacientes renais crnicos em hemodilise apresentam aumento de massa do ventrculo
esquerdo, possivelmente secundrio hipertenso arterial sistmica no controlada.
Abstract
Objective
To evaluate the impact of hypertension on left ventricular mass in hemodialysis patients.
Methods
Twenty-eight with chronic renal failure patients on hemodialysis were studied and their blood
pressure was monitored for 48 hours and correlated with echocardiography parameters.
MAPA em hemodilise - Carmo WB et al 2 JBras Nefrol 2003;25(1):1-9
Results
Although all patients were on multiple antihypertensive drugs, 85% presented systolic
hypertension and 78.5% had diastolic hypertension. The echocardiography findings showed
increased ventricular wall that was positively correlated with systolic blood pressure before
dialysis.
Conclusion
In the study population of chronic hemodialysis patients, there was an increase of the
ventricular mass, possibly secondary to hypertension.
l n t r o d u o
Ao trmino Jo ano Jo 2000, JaJos Jo DATASUS
inJicavam a oxistncia Jo 46.55 paciontos om torapia
ronal sulstitutiva tTRS) no Brasil. Dostos, 41.900
t89,99/) oncontravam-so om homoJiliso, 3.58 t,/)
om Jiliso poritonoal amlulatorial contnua, 532
t1,16/) om Jiliso poritonoal intormitonto o 538 t1,15/)
om Jiliso poritonoal automatizaJa.
Dontro as principais causas Jo insuticincia ronal
cronica tlRC) citam-so:
1
o Jialotos mollitus, a hipor-
tonso artorial tHA), a glomorulonotrito cronica, as uro-
patias olstrutivas o a Joona ronal policstica. lnJo-
ponJontomonto Ja otiologia Ja lRC, mais Jo 80/ Jos
paciontos com Joona ronal om ostgio avanaJo apro-
sontam HA guanJo iniciam o tratamonto Jilitico, son-
Jo guo 40/ a 50/ Jostos pormanocom hiportonsos mos-
mo aps o incio Ja TRS.
3,
Em numoros alsolutos,
toramos aproximaJamonto 20.000 paciontos ronais cro-
nicos om TRS hiportonsos no Brasil.
A tisiopatologia Ja HA om paciontos portaJoros Jo
lRC multitatorial, com Jostaguo para: a rotono Jo
sJio o gua, a hiporativiJaJo Jo sistoma norvoso sim-
ptico o Jo sistoma ronina angiotonsina alJostorona,
a hiportonia Ja musculatura lisa, a rolao onJotolina-
1xiJo ntrico olovaJa, o uso Jo oritropoiotina rocom-
linanto o o hiporparatirooiJismo socunJrio.
3
Uma voz iniciaJa a Jiliso, a solroviJa Jos ronais
cronicos ost Jirotamonto rolacionaJa s complicaos
carJiovascularos, como a hiportrotia vontricular osguor-
Ja tHVE), o intarto aguJo Jo miocrJio, o aciJonto
vascular oncotlico, as arritmias carJacas o a hipor-
tonso artorial sistmica.
3,,9,11,3
Portanto, alm Jo cons-
tituir a sogunJa causa Jo lRC om nosso moio, a HA
poJo oxorcor intluncia na mortaliJaJo carJiovascu-
lar nos paciontos om taso mais tarJia Ja TRS. Tal intlu-
ncia so Jovo ao controlo inaJoguaJo Ja PA,
6,13
rolaci-
onaJo s variaos Jo ciclo viglia-sono tmonor
roJuo Jos nvois tonsionais Juranto o sono), altora-
os homoJinmicas JoviJo porJa Jo volumo Ju-
ranto o tratamonto Jialtico o ganho Jo lguiJo no po-
roJo intorJialtico.
2,3,5,6,8
Nos ultimos anos, com o aJvonto Ja monitoriza-
o amlulatorial Ja prosso artorial tVAPA), a olton-
o Jo multiplas moJiJas Ja prosso artorial ao longo
Jo 24h possililita uma molhor ostimativa Jo compor-
tamonto prossrico Jo ronais cronicos.
12
No prosonto ostuJo, oljotivamos avaliar o compor-
tamonto Ja prosso artorial Jo paciontos sulmotiJos
homoJiliso atravs Ja VAPA o corrolacion-lo com
JaJos ococarJiogrticos.
M t o d o s
loram ostuJaJos 28 paciontos portaJoros Jo lRC
torminal com hiportonso artorial, sol tratamonto ho-
moJialtico trs vozos por somana, num total Jo 12h
somanais. Esta populao toi solocionaJa a partir Jo
Juas uniJaJos Jo tratamonto Jialtico, sonJo os paci-
ontos originaJos Jo Jois Contros Jo Torapia Ronal Jis-
tintos. loram caractorizaJos como hiportonsos toJos os
paciontos guo aprosontaram uma mJia prossrica pr-
Jiliso, Jo ms antorior roalizao Ja monitorizao,
acima Jo 140 mmHg para a prosso artorial sistlica o
acima Jo 90 mmHg para a prosso artorial Jiastlica.
MAPA em hemodilise - Carmo WB et al JBras Nefrol 2003;25(1):1-9 3
Os critrios Jo incluso toram: paciontos portaJo-
ros Jo lRC o hiportonsos om rogimo Jo homoJiliso, o
guo assinaram o tormo Jo consontimonto aps sorom
intormaJos solro o ostuJo.
loram oxcluJos: paciontos com carJiopatia gravo,
nooplasia, antocoJonto Jo aciJonto vascular oncotli-
co ou aguolos guo so nogavam a participar Jo ostuJo.
O ostuJo toi aprovaJo polo Comit Jo tica Jo Hospi-
tal Univorsitrio Ja UnivorsiJaJo loJoral Jo Juiz Jo lora.
DaJa a graviJaJo Ja hiportonso, no so susponJou
moJicao anti-hiportonsiva om uso polos paciontos.
O ostuJo tovo incio imoJiatamonto antos Ja pri-
moira sosso Jo homoJiliso tHD) Ja somana o so os-
tonJou at o incio Ja prxima sosso, totalizanJo 48h
Jo monitorizao Ja prosso artorial. O incio Jo caJa
sosso Jo HD variou Jo acorJo com o turno om guo so
oncontrava caJa pacionto, inicianJo as h ou as 12h.
A VAPA toi roalizaJa com o uso Jo um monitor Jo
tipo oscilomtrico, traJicionalmonto utilizaJo om nos-
so moio o valiJaJo pola 1::::I Sc:~, J H,j~:~u::-
u.
15
As moJiJas prossricas toram roalizaJas com in-
torvalos Jo 30 min. ConsiJoramos valoros normais para
prosso artorial sistlica Jiurna 140 mmHg o noturna
120 mmHg o para prosso artorial Jiastlica Jiurna 90
mmHg o para noturna 80 mmHg. Em rolao ao Jos-
conso prossrico Jo sono tDPS), toram consiJoraJos
valoros normais guoJa Ja PAS o PAD igual ou supori-
or a 10/ Juranto o poroJo Jo sono, poroJo osto os-
talolociJo automaticamonto polo monitor t22h s 6h).
linalmonto, as cargas prossricas toram consiJoraJas
normais guanJo oncontramos valoros monoros guo
30/, limtrotos para valoros ontro 30/ o 50/ o olova-
Jas acima Josto nvol.
15
ToJos os paciontos toram oriontaJos a proonchor
um rolatrio no gual constava: horrios Jas principais
ativiJaJos tsicas, ovontuais sintomas o ingosto Jo
moJicaos.
A Dopplor-ococarJiogratia toi roalizaJa por um uni-
co carJiologista om moJo V o liJimonsional, sompro
no Jia postorior ao trmino Ja VAPA, utilizanJo um
ococarJigrato com um transJutor Jo 2,5 VHz. As
moJiJas oltiJas toram analisaJas Jo acorJo com as
normas Ja n~::cau Sc:~, J EcIca:u:g:ajI,.
24,25
As
moJiJas om moJo V incluram ospossura Jo sopto in-
torvontricular tSlV), ospossura Ja paroJo postorior tPP),
Jimotro Jiastlico tinal Jo vontrculo osguorJo tDDl),
Jimotro sistlico tinal Jo vontrculo osguorJo tDSl).
A massa vontricular osguorJa tVVE) toi oltiJa polo
mtoJo Jo Dovoroux:
16
VVE: 1,04 x |tDDl + SlV + PP) - tDDl)} - 13,6
Postoriormonto a VVE toi corrigiJa pola roa Jo
suportcio corporal tSC), crianJo-so o nJico Jo massa
Jo vontrculo osguorJo tlVVE).
Dotiniu-so como HVE guanJo o lVVE toi suporior
a 140 gm
2
Jo SC oou guanJo a rolao ospossura
soptalJimotro Jiastlico Jo VE toi suporior a 0,25.
Aps o clculo Jo lVVE, classiticamos a HVE como
concntrica guanJo o nJico rolativo Jo ospossamonto
Jo paroJo vontricular tlR) toi maior ou igual a 0,45 o
oxcntrica guanJo monor guo 0,45.
45
O lR toi ostimaJo atravs Ja trmula:
tSlV + PP) tSlV + PP + DDl)
Anallse estatlstlca
Os JaJos toram analisaJos no sottvaro SPSS vor-
so 8.0 (S1SS 1uc H~augua:~::. Emprogou-so o ~:~
u~ Suu~u lilatoral paroaJo nas anlisos Jo tipo Jito-
ronas Jo mJias Jas amostras JoponJontos tantos o
aps Jo tratamonto Jialtico).
Tamlm tizomos ostuJos Jo corrolao ontro pa-
ros Jo parmotros guantitativos. Nostos casos o cooti-
cionto Jo corrolao Jo 1~a::u toi calculaJo o sua
signiticncia JotorminaJa.
ToJos os tostos toram consiJoraJos ao nvol Jo
signiticncia Jo orro j0,05.
R e s u I t a d o s
Caracterlstlcas oa populao estuoaoa
Na Talola 1 osto aprosontaJos os JaJos Jomogrti-
cos rolativos aos 28 paciontos ostuJaJos. Como poJo
sor visto a mJia Jo iJaJo Jos paciontos ora 41,5 anos
com limitos ontro19 o 1 anos Jo iJaJo, 14 oram lran-
cos o 14 no lrancos, sonJo 15 homons o 13 mulhoros.
A principal otiologia Ja insuticincia ronal toi glomoru-
lonotrito cronica soguiJa Jo hiportonso artorial.
ToJos os paciontos oram sulmotiJos homoJili-
so por 12 horas somanais om mguinas Jo proporo
com lanho Jo licarlonato Jo sJio. O ganho mJio
Jo poso intorJialtico tGPlD) toi igual a 1,91,01 kg. O
KtV toi calculaJo utilizanJo o programa Automao
Jo Contros Jo Diliso tACD), com os JaJos oltiJos
atravs Ja colota sangunoa roalizaJa na primoira so-
mana Jo ms, som sor nocossariamonto coinciJonto
com o Jia Ja monitorizao. O KtV mJio Jostos pa-
ciontos toi igual a 1,080,2 tTalola 1).
MAPA em hemodilise - Carmo WB et al 4 JBras Nefrol 2003;25(1):1-9
Meoloas oa presso arterlal
Na Talola 2 osto roprosontaJos os valoros Ja pros-
so artorial. Ao longo Jo poroJo Jo 48h, olsorvamos
mJia Ja PAS igual a 162,621,31 mmHg, o mJia Ja
PAD igual a 102,14,85 mmHg, valoros ostos suporio-
ros guolos consiJoraJos como normais. Do mosmo
moJo, a anliso Jas cargas prossricas sistlica o Jias-
tlica, olsorvamos valoros rospoctivamonto iguais a
82,32,19/ o Jo ,3931,95/. Cargas Jo PAS o PAD
intorioros a 50/ toram rogistraJas om aponas cinco
t1,8/) o sois t21,4/) paciontos rospoctivamonto, Jo-
monstranJo olovaJos nvois tonsionais na populao
ostuJaJa.
As mJias Jas prossos artoriais sistlicas tPAS) o
Jiastlicas tPAD) nos poroJos pr o imoJiatamonto
aps a homoJiliso toram Jo 15,29,36 105,3519,9
mmHg o 154,2835,11 96,021,14 mmHg, rospocti-
vamonto tTalola 3). loi oncontraJa roJuo signitica-
tiva Jos nvois tonsionais Jo poroJo pr-homoJiliso
para o ps-homoJiliso, tanto para PAS tj0,002) guan-
to para a PAD tj0,018). Alm Jisso, aponas Joz t35/)
paciontos aprosontaram normalizao Ja prosso arto-
rial nosto poroJo.
QuanJo comparamos os valoros Jo PA Jo primoi-
ro Jia t0-24h) com os valoros Jo sogunJo Jia t24-48h),
no olsorvamos incromonto Ja PA no sogunJo Jia Jo
monitorizao. No houvo Jitorona signiticativa on-
tro as mJias prossricas Jiurnas o noturnas tanto no
primoiro como no sogunJo Jia Jo ostuJo tligura 1).
Na anliso Ja roJuo Ja PAS o Ja PAD rospoctiva-
monto na primoira o na sogunJa noito Jo sono, olsor-
vamos valoros signiticativamonto intorioros aos normais.
Assim, os Josconsos prossricos Jo sono Ja PAS na
primoira o na sogunJa noito toram rospoctivamonto iguais
a 1,81/ o 1,9/, onguanto os Josconsos prossricos
Jo sono Ja PAD toram iguais a 3,2/ o 2,2/ tTalola 4).
Do total Jo 28 paciontos, olsorvou-so, Juranto o sono,
D1 u~::: jau:a, 1S j:~::a a:~::aI :::I:ca, 1D j:~::a
a:~::aI u:a:I:ca
Tabela 2
Leituras da MAPA no perodo de 48 horas
Parmotros Valoros tmJia DP)
PAS 162,621,3
PAD 102,14,8
Carga Ja PAS 82,32,1
Carga Ja PAD ,331,9
N gIn~:uIu~J::~ c:u:ca, HS I:j~:~u:a a:~::aI :::~n:-
ca, DM u:a~~ n~I:, NT1 u~J::~ uuI :u~:::c:aI, u:ja-
:a ::u::a
28 paciontos Numoro VJia DP
t15 homons13mulhoros) t/)
lJaJo tanos) 41,912,5
t19 -1)
Etnia:
Branca 14 t50)
No lranca 14 t50)
Etiologia:
GNC 11 t39)
HAS 9 t32)
lnJotorminaJa 3 t11)
DV 2 t)
NTl 2 t)
UO 1 t4)
Tompo Jo HomoJiliso tanos) 3,32,8
Ganho lntorJialtico tkg) 1,91,01
Ultratiltrao tlitros) 2,01,15
KtV 1,080,2
Homatcrito t/) 25,95,12
Tabela 1
Dados demogrficos dos pacientes estudados
Figura 1- Variaes das mdias pressricas.
1:~-HD. j:~::a a:~::aI j:~-I~nu:I::~, 1:-HD. j:~::a a:~::aI j:-I~nu:I::~
M~u:a D1
Prosso Artorial Pr-HD Ps-HD p
Sistlica 15,129,36 154,2835,11 0,002
Diastlica 105,3519,9 96,021,14 0,018
Tabela 3
Variao da presso arterial pr e ps hemodilise
MAPA em hemodilise - Carmo WB et al JBras Nefrol 2003;25(1):1-9 5
uma guoJa normal t>10/) Ja PAS om Jois paciontos
t,1/) o Ja PAD om cinco paciontos t1,8/).
Em rosumo, nossa populao aprosontou olovao
signiticativa Jas mJias o cargas prossricas, alm Jo
compromotimonto Jo Josconso prossrico Jo sono.
Acbaoos ecocarologratlcos
Os ococarJiogramas liJimonsionais com Jopplor-
tluxomotria toram roalizaJos om 25 paciontos. Os Ja-
Jos oltiJos osto roprosontaJos nas liguras 2 o 3.
Como poJo sor visto na Talola 5, o nJico Jo massa
Jo vontrculo osguorJo o ospossura Jo sopto intorvon-
tricular mJios toram rospoctivamonto iguais a
261,890,1 gm`sc o 1,60,35 cm. Estos JaJos so osta-
tisticamonto suporioros aos valoros normais tlVVE <140
gm
2
sc o ospossura soptal <1,1 cm) tp<0,05), Jomons-
tranJo portanto prosona Jo HVE na populao ostu-
JaJa. Dos 25 paciontos sulmotiJos a ococarJiogratia,
8/ aprosontaram lVVE >140 gm`sc, sonJo 68/ com
HVE oxcntrica o 20/ com HVE concntrica tligura 4).
Aponas Jois paciontos t,1/) aprosontavam JaJos oco-
carJiogrticos sugostivos Jo Jistuno sistlica Jo VE.
No ontanto 22 paciontos t8,5/) aprosontavam Jistun-
o Jiastlica Jo VE, caractorizaJa por Jticit Jo rola-
xamonto Jo VE ao ococarJiograma.
Ao compararmos o lVVE com o GPlD, com a pros-
so artorial mJia tPAV) om 48h o com os Josconsos
prossricos Jo sono, sistlicos o Jiastlicos, no ol-
sorvamos corrolao positiva. No ontanto olsorvamos
corrolao positiva ontro sopto intorvontricular o PAS
pr-homoJiliso tR
2
U,2I jU,U) tligura 5).
1M!E. :uu:c~ u~ na::a u~ :~u:cuI ~:gu~:u, 1R. :uu:c~ :~Ia:: u~ ~:j~::u:a u~ :~u::cuI ~:gu~:u, 1E. J:aa u~ ~~a u :~u::cuI
~:gu~:u
Parmotros Valoros Valoros Jo p
rotorncia
lVVE tgm
2
sc) 261,8990,1 140 0, 000
Sopto intorvontricular tcm) 1,590,3 1,1 0,01
lR 0,380,1 0,45 0, 0008
lE t/) 65,29,4 - -
Tabela 5
Achados ecocardiogrficos
D11. u~:c~u: j:~::::c uu:u, NS. ua ::gu:J:cau~
Primoiro Jia SogunJo Jia p
DlP sistlico t/) 1,81 1,9 NS
DlP Jiastlico t/) 2,2 3,2 NS
Tabela 4
Mdias do descenso pressrico do sono nos diferentes dias
Figura 3 Espessura septal (ES) em cm encontrada comparada ao valor de
referncia.
Figura 4 - Presena de hipertrofia ventricular esquerda concntrica e
excntrica na populao estudada.
1M!E :uu:c~ u~ na::a u~ :~u::cuI ~:gu~:u, 1R :uu:c~ :~Ia:: u~ ~:j~::an~u u~
ja:~u~ :~u::cuIa:, H!E I:j~::J:a u~ :~u::cuI ~:gu~:u
Figura 2 ndices de massa de ventrculo esquerdo (IMVE) encontrado
comparado ao valor de referncia.
MAPA em hemodilise - Carmo WB et al 6 JBras Nefrol 2003;25(1):1-9
D i s c u s s o
As complicaos carJiovascularos tCV) constituom
a principal causa Jo morto om paciontos portaJoros Jo
lRC sulmotiJos homoJiliso. Dontro os tatoros Jo
risco para mortaliJaJo carJiovascular, a HA o princi-
pal. Portanto, a avaliao Jo comportamonto prossri-
co Jo paciontos ronais cronicos poJo tornocor sulsJi-
os para o tratamonto aJoguaJo Ja HAS nosta
populao. No prosonto ostuJo, Jos 28 paciontos os-
tuJaJos, 89/ aprosontavam a PAS pr-Jiliso acima
Jo 140 mmHg onguanto 68/ aprosontavam uma PAD
maior guo 90 mmHg, aposar Jo rolato Jo uso Jas mo-
Jicaos anti-hiportonsivas. Nossos JaJos so concor-
Jantos com os Jo outros JaJos Ja litoratura.
14,1,18
Er-
turk ot al ostuJaram 40 paciontos ronais cronicos sol
tratamonto homoJialtico sulmotiJos a VAPA o olsor-
varam corrolao positiva ontro HA no controlaJa o
hiportrotia vontricular osguorJa.
14
No ontanto, poucos
so os ostuJos guo utilizam a VAPA para avaliao Jo
comportamonto prossrico Jo ronais cronicos, o ospo-
cialmonto atravs Ja monitorizao no poroJo intra-
Jialtico. Em ostuJo Jo Vitra ot al, 40 paciontos toram
sulmotiJos a VAPA Juranto 48h, tonJo siJo oncon-
traJa Jiscrota olovao Jos nvois Ja PAS mJia, alm
Ja atonuao Jo Josconso prossrico Jo sono.
44
Tam-
lm om nosso ostuJo, oncontramos olovao Ja PAS
t162 mmHg) o Ja PAD t102 mmHg) associaJos ato-
nuao Jo Josconso Ja prosso sistlica Jo sono na
granJo maioria Jos paciontos ostuJaJos. Estos acha-
Jos so rolovantos, posto guo, om hiportonso artorial
primria, a maioria Jos autoros corrolaciona monor
roJuo Ja prosso artorial Juranto o sono com loso
Jo orgos-alvo.
UtilizanJo a VAPA por 48h, olsorvamos signitica-
tiva roJuo Jas mJias Ja PA Jo paciontos hiporton-
sos o portaJoros Jo lRC no poroJo intra-Jialtico, com
rocuporao para os valoros prximos aos lasais imo-
Jiatamonto antos Ja prxima sosso Jo HD tligura 6).
Em uma roviso Jo litoratura BornarJ Charra ot al mos-
tram guo a progrossiva roJuo Jo poso soco Jo pa-
ciontos ronais cronicos possililitou molhor controlo Ja
PA ao longo Jo somanas Jo olsorvao.
19
Do moJo
somolhanto, no ostuJo Jo Ta:::u, a roJuo Jo 2 Kg
Jo poso soco Jo 12 paciontos ronais cronicos sol tra-
tamonto homoJialtico, associou-so signiticativa ro-
Juo Ja PA. Alm Jisso, a manutono Jo poso soco
om nvois aJoguaJos possililitou molhor controlo pros-
srico a Jospoito Ja susponso Ja moJicao anti-hi-
portonsiva.
19
Esto JaJo inJicativo Ja importncia Ja
participao Ja hiporvolomia na gnoso o manutono
Ja hiportonso nosta populao Jo paciontos. Do mos-
mo moJo, Ang ot al, analisanJo o comportamonto pros-
srico Jo uma populao Jo urmicos hiportonsos Ju-
ranto o poroJo intorJialtico, Jomonstraram guo a
hiporvolomia silonciosa poJoria sor sugoriJa guan-
Jo Jo aparocimonto Jo hiportonso artorial nas 12h
aps a roalizao Ja homoJiliso.
43
DaJos Jo litoratu-
ra tm mostraJo rosultaJos controvorsos, com alguns
autoros olsorvanJo corrolao traca ontro GPlD o HVE
onguanto outros no oltm gualguor corrolao.
14
Entrotanto, como no oltivomos JaJos procisos solro
a volomia Jos paciontos om guosto, no poJomos
contirmar sua importncia om nossos paciontos.
Alm Jisso, outros tatoros Jovom sor consiJora-
Jos guanJo avaliamos o comportamonto prossrico
Jo ronais cronicos, tais como sistomas ronina-angio-
tonsina o simptico, prosona Jo hiporparatirooiJismo,
grau Jo anomia o no aJorncia ao tratamonto.
3
Estos
tatoros no toram avaliaJos om nosso ostuJo.
A olovao Ja carga prossrica tamlm paroco os-
tar rolacionaJa ao maior risco na mortaliJaJo CV. lo-
loy ot al
20
olsorvaram guo a olovao Ja carga pross-
Figura 5 - Correlao entre espessura septal e presso arterial sistlica
pr-dilise.
1S1RED j:~::a a:~::aI :::I:ca j:~-u:aI::ca
Figura 6 - Variaes das presses arteriais durante o estudo.
MAPA em hemodilise - Carmo WB et al JBras Nefrol 2003;25(1):1-9 7
rica corrolaciona-so com aumonto Ja mortaliJaJo o
morliJaJo CV, alm Jo oxorcor intluncia Jirota so-
lro o Josonvolvimonto Ja HVE o Jo arritmias carJa-
cas.
,11
No nosso ostuJo, olsorvamos importanto olo-
vao Josto parmotro tanto para a PAS como para a
PAD. Assim, nossos paciontos aprosontavam cargas Ja
PAS Jo 82/ o Ja PAD Jo /, JaJos inJicativos Ja
prosona Jo nvois prossricos signiticantomonto olo-
vaJos ao longo Jas 48h.
Do moJo somolhanto tisiopatologia Ja hiporton-
so artorial om ronais cronicos, a tisiopatologia Ja HVE
nosta populao multitatorial, JostacanJo-so alm Jo
ostrosso homoJinmico, as moJiticaos motallicas
prosontos no ostaJo urmico. Em roconto roviso Ja li-
toratura, ViJJloton ot al Jiscutom a intluncia Jo tato-
ros tais como: caractorsticas gonticas, sistomas hormo-
nais, tatoros Jo croscimonto, citoguinas tll 1,
angiotonsina ll, tator Jo croscimonto insulina-liko,
TNl) na moJiticao Ja aJaptao tisiolgica, lovan-
Jo a acolorao Ja apoptoso o tilroso colular.
45
Estos
tatoros, poJoriam lovar uma aJaptao tisiolgica a uma
aJaptao patolgica, mais troguontomonto vista na po-
pulao Jo portaJoros Jo lRC. Em nosso ostuJo, a mai-
oria Jos paciontos aprosontava HVE, guo, no ontanto,
no so corrolacionou positivamonto com os nvois pros-
sricos. Esto achaJo poJoria sor oxplicaJo com laso na
multitatorioJaJo Ja HVE om paciontos ronais cronicos
oou polo roJuziJo numoro Jo paciontos ostuJaJos. Por
outro laJo, toJos os paciontos aprosontavam hiportro-
tia soptal guo so corrolacionou positivamonto com a PAS
pr-Jiliso, aposar Jo no oltormos signiticncia osta-
tstica, sugorinJo Josta torma a participao Ja hipor-
tonso sistlica na gnoso Ja HVE om ronais cronicos
sulmotiJos a tratamonto homoJialtico.
Em rosumo, nossos JaJos Jomonstram guo paci-
ontos ronais cronicos hiportonsos sol tratamonto Jia-
ltico aprosontam alta provalncia Jo hiportrotia von-
tricular osguorJa o guo os nvois prossricos sistlicos
pr-Jiliso so corrolacionaram positivamonto com hi-
portrotia soptal. Novos ostuJos incluinJo maior nu-
moro Jo paciontos so nocossrios para molhor avalia-
o Jo tatoros Jo risco para HVE om paciontos ronais
cronicos sol tratamonto homoJialtico.
A g r a d e c i n e n t o s
Aos cologas Varcos Rolorto Carvalho, Jos Rataol
loo o RoJrigo Rois Alrita, polo tornocimonto Jo Ja-
Jos importantos solro os paciontos ostuJaJos, tam-
lm ao apoio otorociJo pola lunJao lVEPEN o Ja
lAPEVlG na roalizao Josto tralalho.
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Recebido em 22/11/2002. Aprovado em 10/1/2003.
Financiado pela FAPEMIG e pela Fundao IMEPEN.
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45. ViJJloton RJ, Partroy PS, loloy RN. lott vontricular
hyportrophy in tho ronal pationt. J Am Soc Nophrol
2001,12:109-84.