Incontinencia Urinaria

Se dice de toda salida involuntaria de orina. La incontinencia puede ser total o

parcial.
En la incontinencia total, toda la orina excretada por los riones sale al exterior
continuamente.
La incontinencia parcial es la salida ocasional, involuntaria, de porciones de la
orina; la forma ms frecuente es la prdida de algunas gotas de orina por
pequeos esfuerzos, la tos, la risa u otro tipo de sacudimiento
Fisiopatologa
Incontinencia urinaria: Se alcanza la vejez --> Deterioro de contractilidad vesical-->
Se reduce la capacidad vesical--> Hay hiperactividad del msculo detrusor--->
Mayor frecuencia de contracciones de la vejiga---> La capacidad para inhibir la
miccin disminuye---> Se dificulta posponer la miccin---> Incontinencia Urinaria
Llenado de vejiga--> aumento de presin interna--> ondas de contraccin
estimulan receptores de presin localizados en capa muscular --> impulso viaja a
mdula espinal --> impulso viaja a cerebro--> deseo de orinar --> Impulsos de la
corteza cerebral llegan a--> segmentos sacros cuyos nervios---> estimulan la
pared de la vejiga y msculos accesorios -->relajan el esfnter interno de
vejiga--> Aumento de presin intraabdominal que comprime a la vejiga desde
fuera---> El aumento de la presin intravesical asciende gradualmente---> la vejiga
se vaca-->incontinencia urinaria
Mujer multigesta----Debilidad de los msculos profundos del piso de la pelvis---
aumento de la presin abdominal --- Estrs fsico ---incontinencia
urinaria de esfuerzo
Poliuria
Exceso de eliminacin de orina.
Poliuria----- Eliminacin de un volumen de orina superior a 1500 ml en 24 horas
Causas
1. Tendencia compulsiva a tomar agua ----- Poliuria, principal efecto
secundario.
2. Diabetes inspida central----- afectando al hipotlamo ----- dficit de hormona
antidiurtica circulante -----No se produce la reabsorcin
tubular de agua----- variacin en la diuresis entre 3 y 15 litros diarios.
3. Uremia/pacientes con diabetes con glucosurias importantes---- Solutos
endgenos que arrastran el agua en la luz tubular -----Poliuria
Oliguria
Excrecin de menos de 400 ml de orina por da.
Emisin de orina insuficiente para cumplir adecuadamente la funcin emuntorial
del rin (menor de 500 ml).
Oliguria: Emisin de orina menor a 500 mililitros en 24 horas . // Disminucin de la
capacidad de formacin y eliminacin de orina.
Fisiopatologa
Disminucin del flujo sanguneo renal---> aumento de reabsorcin de agua y
solutos de la nefrona---> Liberacin de ADH y secrecin de renina---> Ms
reabsorcin de sodio en el tbulo distal y agua en el tbulo colector--->
Disminucin en el volumen de orina----> Con baja concentracin de sodio pero con
elevada osmolaridad por mantenerse la excrecin de solutos
Paciente con gastroenteritis ---- > diarrea osmtica ---> prdida de agua --->
Estado de deshidratacin ------ > desequilibrio hidroelctrico ---- > Oliguria
Disuria
Es el dolor o la molestia al orinar que se manifiesta tpicamente como una
sensacin intensa de quemazn.
Dificultad en la eliminacin de orina, y el sntoma se vincula con enfermedades de
la va urinaria baja de carcter inflamatorio u obstructivo. Puede referirse como
dolor o ardor al orinar
Fisiopatologa
La disuria se produce por la irritacin del trgono vesical o de la uretra---> La
inflamacin o estrechamiento de la uretra provoca malestar al inicio de la miccin y
sensacin de quemazn al orinar---> La irritacin del trgono provoca una
contraccin vesical, lo que origina una miccin frecuente y dolorosa---> La disuria
se produce generalmente por una infeccin de las vas urinarias bajas, pero
tambin puede asociarse a una infeccin urinaria de las vas altas.


Uretritis
Lesin de naturaleza inflamatoria de las paredes de la uretra (por algn organismo
uropatgeno).
La uretritis es una inflamacin (irritacin con hinchazn y presencia de clulas
inmunes adicionales) de la uretra que puede continuar durante semanas o meses.
Tambin se le conoce con el nombre alternativo de sndrome uretral.
Fisiopatologa
Paso de orina a travs de la uretra durante la miccin---> Estimulo de los
receptores al dolor en las estructuras afectadas---> Dolor al final de la miccin------
-->Disuria Uretral
Nicturia
Es la inversin del ritmo urinario de manera que la orina emitida durante la noche
es mayor durante el da
Aunque en sentido estricto, nicturia significa que la diuresis nocturna sea mayor
que a la diurna, en urologa se usa el trmino como sinnimo de micciones
nocturnas. Es un sntoma caracterstico de la hipertrofia prosttica
Fisiopatologa
Puede deberse a una obstruccin urinaria o a un ---->proceso neurolgico con
entorpecimiento del vaciamiento vesical----> La causa ms frecuente es la
obstruccin urinaria----> Por hipertrofia prosttica o contractura del cuello de la
vejiga---> nicturia
La verdadera nicturia es un signo tpico de---> insuficiencia circulatoria---> Se
debe a la mejor circulacin general y renal durante el reposo.
Polaquiuria
Es la disminucin de los intervalos entre las micciones, cuyo contenido de orina es
reducido.
Aumento de la frecuencia de las micciones sin aumento de la diuresis. Puede ser
diurna, nocturna y constante.
Infeccin bacteriana----> Colonizacin bacteriana---> Irritacin de vejiga---->
Inflamacin-----> Disminucin de efectos antiadherentes de la mucosa----> Perdida
de la elasticidad de la vejiga---->Reduccin de la capacidad de llenado---->
Polaquiuria
Hematuria
Presencia de sangre en la orina.
Hematuria total: la orina esta uniformemente teida de sangre
Hematuria inicial y terminal: indican respectivamente la sangre en la orina al
principio o al final de la miccin
La hematuria es la eliminacin de orina mezclada con sangre. Puede ser invisible
para el enfermo y por lo tanto un dato microscpico que dar el laboratorio, o bien
macroscpica, evidente para el enfermo y por lo tanto referible por ste durante el
interrogatorio.
Por glomerulonefritis aguda (post infecciosa): Su origen es inmunolgico--->
Depsito de complejos inmunolgicos que aparece 1 o 2 semanas luego de la
infeccin---> Extravasacin de los vasos sanguneos---> Hematuria
Hematuria total---> Dao en riones, urter y uretra
Hematuria inicial---> Dao en riones
Hematuria Final---> Dao en uretra
Hematuria por lesin tumoral en tracto urinario: Multiplicacin celular incorrecta-----
--> Formacin tumoral-----> Invasin del tejido----> Ruptura de vasos sanguneos
por el propio tumor-----> Esfacelo de la porcin distal de la vellosidad de la
tumoracin papilar----> Erosin de la mucosa---> Erosin de capilares---> Ruptura
del tumor (tipo ulcerativo) ----> Inicio del sangrado-----> Mezcla de sangre con
orina----> Descenso del sangrado por el tracto urinario----> Hematuria.
Aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular -------> Los eritrocitos
pueden llegar a la orina-----> Desde riones, sistema colector y los urteres---
>hasta vejiga y la uretra.
Etiologa comn:
Infeccin en aparato urinario
Prostatitis
Litiasis urinaria
Orquitis
Inflamacin aguda o crnica del testculo. II.- inflamacin de uno o ambos
testculos, caracterizada por tumefaccin y dolor y que suele estar producida por
parotiditis, sfilis, tuberculosis o traumatismo.
Traumatismo a nivel genital-----> Testculos ---> Se produce un proceso
inflamatorio ----> Secrecin de histamina a nivel celular ----> Dolor ---->
Enrojecimiento ----> Calor --> Edema --> Orquitis.
Criptorquidia
Ausencia de uno o ambos testculos de los sacos escrotales, por retencin de
ellos en el abdomen o en el conducto inguinal, en su emigracin normal hacia el
saco escrotal.
Detencin en el descenso hacia el escroto de uno o de ambos testculos.
Factores reguladores que interactan------> Genticos. Cromosoma Y, gen SRY,
etc. (diferenciacin gonadal) ---> Hormonales: Testosterona celulas de Leydig,
hormona antimlleriana clulas de Sertoli , hCG materna, LH, y FSH fetales----> 1
etapa intra o transabdominal---> A los 35 das de vida intrauterina la gnada
diferenciada masculina est cerca del polo inferior del rin, y desciende por la
cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno (semana 15)----->
Permanece en esta situacin 10 semanas ms (descanso intermedio)---->
Aparece una 2 etapa inguinoescrotal o
transinguinal-----> Reinicia un segundo descenso a travs del canal inguinal hasta
llegar al escroto en la semana 35---> Estas dos etapas anteriores nos dan---->
Estructuras normales anatmicamente del testculo, conducto inguinal y ligamento
escrotal----> Si en la segunda etapa se bloquea los factores nerviosos----> Como
el nervio genitocrural-----> Criptorquidea.
Anuria
Es la ausencia completa de orina, o bien, como un volumen urinario menor de 50
ml al da.
Es la ausencia absoluta de produccin y eliminacin de orina.
Fisiopatologa
Obstruccin de las vas urinarias----> obstruccin que puede ser por clculos
renales o tumores---->formando oxalatato, altos valores de calcio o acido rico------
-->Anuria
En el hombre---->una prstata inflamada ------>obstruye vas urinarias ----->Anuria


Dolor Renal
Es una molestia que se presenta en el flanco, hipocondrio y regin lumbar debajo
del borde costal se caracteriza por iniciar durante la miccin, suele ser un dolor
sordo y tenas, que aumenta durante la marcha, el movimientos y disminuye con el
reposo.
Fisiopatologa
Obstruccin en cualquier parte del aparato urinario----> Estancamiento de la orina
y aumento de presin---> Se transmite en sentido retrgrado---> Dolor Renal
Urgencia Urinaria
Es la miccin imperiosa que obliga a efectuarla en cuanto se tiene el primer deseo.
Traduce un proceso inflamatorio agudo de la vejiga y principalmente en el trgono.
E. coli---> Entra por la uretra----> Se aloja en vejiga----> Origina una Cistitis---->
Hace ms sensibles a los receptores de distencin en la vejiga----> Hay distensin
de la vejiga por la orina----> Llega a su capacidad mxima (200 a 600 ml)---->
Manda seal al cerebro----> El paciente tiene que orinar de inmediato---> Urgencia
Urinaria.
Fimosis
Es una anomala de los anexos cutneos del pene que altera la mecnica de este
rgano. La fimosis es la estrechez, es decir, el glande no se puede descubrir. Lo
normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en estado flcido y
para tener relaciones sexuales no dolorosas.
Se debe a la estenosis del orificio prepucial que impide la retraccin completa del
prepucio---- para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del
pene, o pasivamente durante la ereccin.
Bibliografa
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