INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Tuesday, 5 de August de 2014

Epidemiologa
UMAE HP CMNO
LA PRCTICA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN LA SALUD PBLICA
CONTEMPORANEA
Salud Pblica: esfuerzos organizados de una sociedad para la promocin,
proteccin, prevencin, control y atencin de los problemas de salud para una vida
saludable, involucrando al gobierno y la responsabilidad de la sociedad como inters
colectivo.
Por lo anterior la epidemiologa es una disciplina bsica que tiene cuatro campos:
1) Estudio de la situacin de salud de la poblacin. Identificacin, descripcin y
explicacin de los perfiles de problemas prioritarios de salud en poblaciones y
subpoblaciones a partir del cual se realizan procesos de decisin de polticas y
planes de salud.
2) Vigilancia epidemiolgica. Para la toma de decisiones operativas de los programas
e intervenciones de prevencin y control de los problemas prioritarios de Salud
Pblica en las poblaciones.
3) Evaluacin epidemiolgica. Evalan polticas, planes, programas y tcnicas para el
impacto y decisiones operativas basadas en costo-beneficio.
4) Estudios etiolgicos de focos y cadenas epidemiolgicas. Desarrollo del
conocimiento bsico de la Salud Pblica y de las ciencias.
Vigilancia epidemiolgica: Recoleccin sistematica de informacion sobre problemas
especificos de salud en poblaciones, su procesamiento y analasis , y su oportuna
utilizacion por quienes deben tomar decisiones de intervencion para la prevencion y
control de los riesgos o daos correspondientes.
Teniendo dos funciones bsicas:
Deteccin oportuna de situaciones de riesgo en la salud pblica.
Monitorizar el impaco de las intervenciones de prevencin y control de problemas
prioritarios.
Sistema de vigilancia: Recolecta, procesa, analisa e interpreta informacin para la
divulgacin de la misma usandola para la toma de decisiones sobre la intervencin de
prevencin y control de problemas de salud.
Atributos del sistema de vigilancia:
Objetivo es apreciar lo que est ocurriendo en la poblacin bajo vigilancia.
Recolecta informacion sistemticamente vigilando los problemas prioritarios
permanentemente a lo largo del tiempo con constante actualizacin.

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Informacin especfica y selectiva debiendo ser oportuna en un periodo util para la

toma de decisiones.
Informacin vinculada a acciones de prevencion y control.
Vigilar es una funcin del Estado respaldada por leyes que favorecen la
recoleccin y las intervenciones.
FUNCIONS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Deteccion oportuna de situaciones de riesgo pblico en salud.

Este sustenta la intervencion de prevencion y control para limitar el impacto negativo de

cualquier situacin de riesgo sobre la poblacion, la economa y la vida cotiadiana que se
expresan mayormente en brotes, epidemias o clusters de casos o riesgos.
Frecuencia, distribucin y severidad endmica (habitual) expresa la interaccin de
procesos y tendencia de los mismos. La Ruptura de la realidad habitual, en un tiempo
relativamente corto, contra la cual se compara la situacin observada nos lleva a definir:
I.
Epidemia es el aumento en una unidad de tiempo, de la frecuencia o
severidad de un problema especifico de salud.
II.
Brote es una epidemia limitada a una poblacion relativamente pequea o
circunscrita territorialemente.
III.
Cluster es un conglomerado de casos de un problama de salud en una
determinada localidad y unidad de tiempo, aun cuando no haya rebasado
lo esperado en esa poblacin posiblemente por exposicin selectiva de
una parte de dicha poblacin a un determinado factor.
La vigilancia epidemiolgica trata de identificar lo ms precozmente cambios no
esperados, riesgos de aparicin, brotes, epidemias, clusters y cambios en las tendencias,
detectar los factores y procesos involucrados para la toma de medidas de prevencin y
control que limiten el dao a la poblacin conociendo cuales son vulnerables y las
circunstancias del porque son afectadas.

Monitorizacin oportuna de situaciones de riesgo pblico en salud.

Nos permite realizar actividades eficientes, eficaces y efectivas.

I.
Eficiencia es el coste por activiadad realizada.
II.
Eficacia es la capacidad de intervencin para controlar el riesgo o el
problema.
III.
Efectiviada es el impacto de la intervencin en la poblacin dependiendo
de la eficacia, costo y condiciones operativas.
Las intervenciones dependen de la cobertura y la calidad de la accin estas mismas son
evaluada para conocer su impacto real a travs de la monitorizacin.
SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD PUBLICA

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La vigilancia se puede llevar a cabo desde una recoleccin psiva o activa. Para esto se
tienen subsistemas de alerta temprana, vigilancia especializada y de laboratorios.

Subsistema de alerta temprana.

Su funcin es alertar y detectar oportunamente situaciones potencialmente peligrosas y

de riesgo para la salud de la poblacin con estrategias como: vigilancia internacional,
puertos y aeropuertos, notificacin obligatoria de casos sospechosos, absentismo laboral
y escolar, rumores, etc. Trabaja detectando casos sospechosos que sera posteriormente
descartado o confirmado por el conjunto de sistemas de vigilancia y si es el caso
contenerlo. Los mecanismo usados son la telefona, e-mail, entrevistas, monitorizacin
de noticieros, etc. Esto se realiza de manera inmediata y semanal.
I.
Vigilancia internacional. Operan sobre la base de informacin no
necesariamente confirmada con sistemas de monitorizacin de
epidemias de manera rpida.
II.
Vigilancia en puertos y aeropuertos. Anteriormente era retriccin
cuarentenaria al comercio y viajeros. Es un mecanismo para asegurar
que los viajeros han cumplido con medidas de prevencin
establecidas y han sido informados sobre las acciones que deben
cumplir en caso de presentar alguna sospecha de alguna enfermedad,
promoviendo la cooperacin del viajero con las autoridades de salud
local. En cuanto a a la mercancia se busca
propiciar la colaboracin
de productores, exportadores e importadores para asegurar el
cumplimiento de las normativas sanitarias en el lugar de origen, antes
de su transporte.
III.
Notificacin obligatoria de sospechosos. Esto en base de listados de
problemas como son: a) Enfermedades de notificacin obligatoria
internacion segn el reglamento sanitario internacional (clera, fiebre
amarilla y peste), b) Problemas que representan riesgos pblicos y
ante los cuales deben adoptarse medidas inmediatas de control y/o
eliminacin para lo que ya existen programas, ambin aquellos que
pueden ser introducidos a paises no endemicos y representar un alto
riesgo, c) Problemas que son objeto de monitorizacion por su
importancia y trascendencia social como son mortalidad infantil y
materna. Estos listado se agrupan en: a) Problemas de notificacion
inmediata por va expedita (telfono, e.mail, fax), b) Problemas de
notificacion obligatoria semanal, c) Problemas de notificacion
obligatoria mensual.

Subsistema de vigilancia especializada.

Investiga y confirma activamente las sospechas detectadas u monitorea el

comportamiento epidemiologico de problemas de salud que le corresponde. Sus fuentes
de informacion son: Subsistema de casos sospechosos y mecanismos de registo
sistemtico de casos, factores de riesgo, fuentes y procesos condicionantes y
determinantes.
Subsistema de vigilancia de laboratorios y bancos de sangre.
Detectar e informar sobre la identificacion de agentes, monitorizar la susceptibilidad,
resistencia y la frecuencia de los mismos.

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Subsistema de vigilancia centinela.
Obtiene informacion en problaciones o unidades seleccionadas por la fiabilidad y hacer
inferencias sobre la poblacin general.
I.
Medicos/servicios de salud centinela. Obtiene y transmite informacion sobre
determinados problemas de salud teniendo calidad en el diagnstico.
Monitoriza la aparicin y la evolucin de los problemas seleccionados en
tiempo, espacio y subpoblaciones. Se eligen centros de salud y medicos con
mayor capacidad de resolucin. A partir de esta informacin se pueden adoptar
desiciones sobre protocolos.
II.
Poblacin centinela. Poblaciones seleccionadas por su representatividad
cualitativa de diferentes sectores sociales segn sus condiciones de vida.
Asegurando obtener informacin sobre muertes de los menores de un ao y
nacimientos, su frecuencia, diagsticos involucrados y circunstancias en las
cuales se producen dichas muertes. Cuando las observacines se extienden en el
tiempo y se asegura la comparabilidad de las condiciones de las mediciones,
es posible monitorizar cambios y evaluar el impacto mayor o menor de las
intervenciones de control.
III.
Escuelas o empresas centinelas. Redes o unidades en las cuales hay una
poblacion conocida y que se considera cualitativamente representativa de una
poblacion mas general, donde se puede obtener informacion fiable sobre
algunos fenmenos registrados habitualmente por necediades propias de dicha
intitucion teniendo as garanta de continuidad en el tiempo.
OBJETOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD PUBLICA
Enfermedades transmisibles, no transmisibles y hechos en slud pblica.
Se inici con enfermedades que provocaban grandes epidemias, posteriormente se
incorpora enfermedades transmisibles segn la prioridad de cada pas y enfermedades
crnicas no transmisibles como son nutricionales, cardiovasculares, renales, cncer, etc.,
al igual que problemas prioritarios en salud como lo son violencia intrafamiliar, heridas y
accidentes, mortalidad infantil y mortalidad materna.

Vigilancia de enfermedades y procesos sociales en salud. De casos a trazos y

predictores.
Vigilancia de enfermedades transmisibles y factores de riesgo; traducida operativamente
en la cobertura de una medida de control, vacunacion, cambios en los agentes de
enfermedades, el suministro de agua potable o la cobertura de disposicin higienica de
excretas y residuos solidos. Tambin se vigilan los resultados esperados de las
intervenciones en cuanto a trazadores de la efectividad de las intervenciones ejemplo:
Muertes humanas por rbia como trazador de la efectividad de las vacunas caninas. Se
vigilan los procesos o hechos que funcionan como predictores por ejemplo:
monitorizacion de temperatura del agua y composicion de plancton como predictor de
riesgo de intoxicacion por marea roja en mariscos.

De casos confirmados a vigilancia por sindromes.

I.

Sensibilidad y valor predictivo positivo del sistema de viglancia.

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La definicin operativa de caso se define de acuerdo a las posibilidades de cada pas
conllevando a la recopilacin de informacion en condiciones comparables. No son
adecuadas para fines clinicos, pero son indispensables para la vigilancia y para el estudio
de emergencias epidemiolgicas. Se creo un sistema simplificado de registro e
informacin basado en grandes sndromes lo que incrementa la sensibilidad (mengua la
probabilidad de dejar de detectar posibles casos), con esto disminuye el valor predictivo
positivo (amenta la posibilidad de intervenir ante situaciones falsas o innecesarias). Por
esto se opera con diferentes definicones de casos: a)Caso sospechoso asegura alta
sensibilidad pues permite actuar rpidamente, acortando la posibilidad de diseminacin
mientras que la posterior conrfirmacin permitir aumentar el valor predictivo. b)Caso
probable si no se conrifma la etiologa pero los mdico lo consideran como caso
compatible. c)Caso confirmado es aquel donde se logra definir el agente a travs de
laboratoriales especficos.
II.
La vigilancia por sndromes y problemas emergentes.
Actualmente hay internacionalizacion de los riesgos de enfermedads y problemas de
salud, sobre todo infeciosos, como lo son el uso intencionado de productos biolgicos
para producir daos. Se tiene como desafio el asegurar que cualquier situacin que
represente un riesgo emergente para la poblacin podr ser detectado a tiempo
ymanejada adecuadamente siendo as que los casos iniciales tengan mejores
oportunidades de sobrevivir y la poblacin tenga mejores posibilidades de ser protegida.
El listado de sindromes es suficientemente amplio para asegurar una buena sensibilidad,
con algoritmos operticos a nivel clnico, epidemiolgico y de laboratorio que ira
descartando diagnsticos progresivamente guiados por la epidemiologa del lugar, hasta
asegurar que el caso se confirme o no. Al mismo tiempo se adoptaran medidas de
proteccin para la poblacin indicada segn el diagnstico ms probable, si por
laboratorio se indica la posibilidad de un diagnstico con un problema emergente, se
reccionara con medidas mas intensivas de proteccin hasta que se establesca el
diagnstico confirmatorio o probable.
Vigilancia de enfermedades y de slud pblica.
Actualmente la vigilancia no se limita solo a enfermedades tambin se ingresan factores
de riesgo, reservorios y fuentes de enfermedad al igualq ue procesos relativos a los
servicios de salud.
VIGILANCIA EN LOS NIVELES DEL SISTEMA DE SALUD
Niveles nacionales, subnacionales, municipales y comunitarios. Cada nivel tiene
perspectivas de observaciones y anlisis: Poblacin de su nivel o territorio como
conjunto(estructural), las subunidades desagregadas de la poblacin que forma parte del
conjunto (analtico) y por ltimo las unidades mayores de las cuales forma parte su
poblacin (contextual). El sistema de vigilancia sintetiza estas tres perspectivas para
apoyar los procesos de decisin.

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Un sistema vertical en el cual la informacin se va integrando amdeida que el nivel
asciende. El numero y tipo de informacion que recoletan los niveles locales se define por
las necesidades de los niveles superiores siendo inadecuado para las necesidades de
niveles inferiores, al igual que la informacion es limitada por la capacidad de los niveles
locales quienes son los que recolectan la informacin y los niveles uperiores analizan
interpretan, esto ltimo lleva en ocasiones a decisiones tardas. Una ventaja es que al
usar informacin en unidades mayores se puede detectar enfermedades de poca
frecuencia que en niveles locales son irrelevantes y a la inversa, problemas que pueden
ser relevantes en unidades locales pasan a ser inadvertidas al agregar la informacion en
unidades de poblacin mayor. Lo que se debe de hacer es que todo nivel debe recolectar,
procesar, analisar e interpretar la informacion necesaria para las decisiones que
corresponden a dicho nivel.
Se debe conceptualizar para que sea posible definir las dimenciones y variables de
observacin que han de ser monitorizadas, conocer la forma de artcular informacin y
tener una apreciacin fiable del comportamiento de los problemas bajo vigilancia la cual
involucra conocimiento, mtodos y tcnicas de diferentes disciplinas para la toma de
decisiones de la Salud Pblica.
Una sala de sitauciones es un espacio real o virtual de encuentro de tomadores de
decisiones y de especialistas en vigilar los problemas bajo estudio. La informacin es
recopilada, validada, procesada, analizada e interpretada para ser facilmente
comprendida y utilizada para sustentar los procesos de decisin en tiempo til.
En si, los dos principales propsitos de la vigilancia es la deteccin oportuna de
situaciones de riesgo para la salud de las poblaciones y la monitorizacin de los cambios
en el comportamiento de los problemas colectivos de salud como evaluacin del impacto
de las intervenciones.