PEMERINTAH KABUPATEN

GARUT
Dibukukan Tgl.
Kwitansi No.
Nomor
Lembaran ke
:
:
:
:
Surat Perintah Perjalanan Dinas
( S P P D )
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala SD Negeri alewangi !1
Ke". #isurupan Kab. $arut
%. Nama Pegawai yang &iperintah
'enga&akan perjalanan. Saepurohman
(. )abatan* Pangkat &ari pegawai yang
&iperintahkan
+. Perjalanan &inas yang &iperintahkan Dari :
Ke :
Dengan menggunakan ken&araan:
,. Perjalanan yang &iren"anakan -. Selama .../ hari
Dari tanggal
s.&. tanggal .
. Dengan lumpsum biaya 0p.
1. 'aksu& menga&akan perjalanan
2. Perhitungan biaya perjalanan -tas beban :

Pasal anggaran :
3. Keterangan Lihat sebelah
CATATAN: $arut* %!1%
Pemegang kuasa yang berhak memberi perintah
jalan &iperingatkan &engan tegas bahwa perjalanan
&inas hanya boleh &ilakukan atas biaya4biaya
Negara. )ika ini &iperlukan untuk kepentingan
Negara .lihat pasal % &an pasal ( peraturan
Perjalanan Dinas &alam Negeri5 buat tahun 166,/.
)ika Negara men&erita kerugian yang &isebabkan
karena pemberian perintah jalan yang ti&ak
beralasan maka kerugian itu akan &ibebankan pa&a
pemberi perintah jalan itu .pasal 11 Peraturan
Pemerintah No.((17166, jo. Pasal ,! Peraturan
Pemerintan No.,7162,/.
Kepala SDN alewangi !1*
Ke". #isurupan Kab. $arut
..............................................
N8P .
K e t e r a n g a n :
8. D-08 P9)--T P9'908 P908NT-: )-L-N
Tempat ke&u&ukan pegawai yang
&iberi perintah jalan
erangkat
Tan&a
Tangan
Tiba Kembali
Tanggal
Dengan
Ken&araan
Tanggal
Tan&a
Tangan
88. D-08 P9)--T ;-N$ D8K<N)<N$8
Kantor yang &ikunjungi
Datang erangkat lagi
Tanggal
Tan&a
Tangan
Tanggal
Dengan
Ken&araan
Tan&a
Tangan