Caiet de Practică În Staţiuni I - PRINTAT

PRACTIC N STAIUNI BALNEARE I CLIMATERICE
CAIET DE LUCRRI PRACTICE STUDII DE LICEN

Autori:
Lect. Univ. r. BALINT NELA TATIANA
Pre!. univ. AN"#EL MI#AELA
Eitur$ A%&$ M$ter
B$c'u $nu% ()**
Re+eren,i -tiin,i+ici:
./"LER RUSU
ADRIANA
/C#IAN "ABRIELA
Meic !ri&$r 0$%neo+i1ioter$!ie -i recu!er$re
&eic$%' B$1$ e tr$t$&ent -i recu!er$re
&eic$%' $ #ote%u%ui Intu2
e+ c$ter' .inetoter$!ie -i Ter$!ie
/cu!$,ion$%'
C$2et$ CIP
De2criere$ CIP $ Bi0%iotecii N$,ion$%e $ Ro&3niei
BALINT4 NELA TATIANA
Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice / Balint
Nela Tatiana, Anghel Mihaela ; refereni t.: Kogler-Rusu
Adriana, Ochean Gabriela. - Bacu : Alma Mater, 2011
SBN 978-606-527-150-0
. Anghel, Mihaela
. Kogler-Rusu, Adriana (coord.)
. Ochean, Gabriela (coord.)
615.825
ISBN
6789:):9;(79*;)9)
CIP nr. ((<<:= )6.**.()**
Cuprins
Introucere >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..>...;
C$!ito%u% *. ?$ctorii n$tur$%i e cur' -i +o%o2ire$ %or..........................6
C$!ito%u% (. C$r$cteri2tici%e +$ctori%or c%i&$to9ter$!eutici &$rini
(7
C$!ito%u% @. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune
intr$&ont$n'>>>>>>>>>....................................<6
C$!ito%u% <. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune
&ont$n'...........................................................................:@
C$!ito%u% ;. B$1e%e +i1io%oAice Aener$%e $%e e%ectroter$!iei .............7*
Antren$&entu% %$ e+ort 5n coni,ii%e c%i&$tu%ui &ont$n -i &$rin. Autor
Con+. Univ. Dr. /C#IAN "$0rie%$................................6;
ReAu%$&entu% e orA$ni1$re -i +unc,ion$re $ !r$cticii 5n 2t$,iuni
0$%ne$re -i c%i&$terice..........................................................................**@
Lect. Univ. dr. Balint Nela Tatiana i Prep. Univ. Anghel Mihaela
4
Introucere
Acest material s-a nscut din dorina noastr a cadrelor didactice dar i a
studenilor de la kinetoterapie i motricitate special de a consulta o sintez a surselor
bibliografice existente nainte de deplasarea n orice baz de tratament din staiunile
balneare i climaterice de la noi din ar. Scopul este acela de a se familiariza cu
activitatea din baz a acestor staiuni, cu profilul lor, cunoaterea teoretic a
procedurilor specifice fiecrei staiuni unde ne este i ne-a fost permis accesul
desfurrii acestei practici n bune condiii.
Disciplina BPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$tericeB4 studiaz legiti i
norme pe baza crora activitile de recuperare, terapie i profilaxie, sunt organizate i
desfurate n acest cadru specializat.
De asemenea, studiaz modul n care factorii naturali i de clim pot influena
funcionalitatea organismului.
/0iective%e i2ci!%inei
1. Cunoaterea factorilor naturali i de clim specifici staiunii n care se desfoar
aceast activitate.
2. Cunoaterea metodelor i procedeelor de tratament care se aplic n staiunea
respectiv.
3. Formarea abilitilor de a lucra n orice sector de recuperare a bolnavilor (ambulator
sau n sli speciale de kinetoterapie), n orice tip de staiune.
4. Cunoaterea traseelor pentru curele de teren i introducerea acestora n programele
de recuperare adaptate fiecrui pacient.
5. nvarea unui sport specific staiunii care poate deveni o alternativ n cadrul
programelor de recuperare sau de profilaxie, reconfortare i odihn.
Mou% 5n c$re i2ci!%in$ $2iAur' re$%i1$re$ o0iective%or 2!eci$%i1'rii
Lect. Univ. dr. Balint Nela Tatiana i Prep. Univ. Anghel Mihaela
Disciplina BPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$tericeB particip la formarea
complex i complet a viitorilor kinetoterapeui, capacitndu-i cu priceperi i deprinderi
privind profilaxia, terapia i recuperarea specifice acestui tip de activiti.
Este asigurat corelarea cunotinelor predate la aceast disciplin cu cele predate la
celelalte discipline din Planul de nvmnt, n vederea ntocmirii i aplicrii corecte a
programelor de recuperare, cu influen selectiv asupra aparatelor i sistemelor.
BPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$tericeB, asigur abilitarea studenilor cu
cunotinele teoretice i practice n acest profil
?on e ti&! $%oc$t * 2'!t. C @) ore.
?or&e e $ctivit$te Lucr'ri !r$ctice.
?or&$ e veri+ic$re Co%ocviu.
Creite (.
Metoe e !re$re
Demonstraii practice executate de cadrul didactic i cadrele medicale
specializate n aplicarea tratamentelor, n diferitele sectoare ale staiunii.
Aplicaii practice concomitent cu cadrele didactice specializate, apoi
independent, sub supravegherea acestora.
Aplicaii practice n toate cabinetele bazelor de tratament.
Mo$%it',i -i cerin,e e eD$&in$re
1. Verificare practic.
2. Lucrare scris din tematica abordat n timpul practicii.
3. ntocmirea fiei de tratament a unui pacient i observaii asupra modului de evoluie a
acestuia pe durata practicii.
4. Prezena studenilor este obligatorie, neexistnd posibiliti de recuperare.
5. Studenii vor consemna toate activitile desfurate, sub form de protocoale, n
caietele de practic.
6
6. La toate activitile, studenii vor fi echipai corespunztor (echipament sportiv, halate
albe, nclminte la schimb).
Mou% e not$re
Cerin,e
Ponere$ 5n
$!reciere$ +in$%'
Colocviu 50%
Prezena i activitatea la lucrri practice 30%
ntocmirea fiei de observaie 10%
Verificare scris 10%
Coni,ion'ri Nu
Considerm necesar i util aceast disciplin n cadrul formrii viitorilor specialiti n
domeniu, dar i posibilitilor de desfurare a activitii n cadrul acestor baze de
tratament. De asemenea, considerm c acest material poate s fie un suport
bibliografic util n cadrul acumulrii cunotinelor necesare desvririi profesionale.
Autorii
Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice
8
Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA
CAPIT/LUL I. ?ACT/RII NATURALI DE CUR I ?/L/SIREA
L/R
Sco!u%:
Cunoaterea factorilor naturali de cur.
Formarea viziunii globale cu privire la modul de influenare a factorilor de cur
asupra organismului.
/0iective o!er$,ion$%e:
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
S defineasc tiina ce se ocup cu studierea factorilor naturali de cur.
S enumere grupele de factori naturali cuprinse n balneofiziologie.
S explice specificul, structura i componentele fiecrei grupe de factori naturali.

Din timpuri strvechi, oamenii au utilizat n scop terapeutic factorii naturali ai mediului
nconjurtor, n mijlocul crora triesc i pe care au nvat s-i cunoasc. Aceast
cunoatere s-a fcut ns ncetul cu ncetul i a trecut iniial printr-o perioad primitiv-
mistic, apoi printr-una de resemnare n faa forelor naturii. Mult mai trziu, cnd datele
tiinifice au fost suficiente, aciunea acestor factori a fost scoas din empirism, ei fiind
pui, n mod contient, n folosul omului.
Folosirea sistematic i organizat a factorilor naturali ai mediului extern, n scopul
prevenirii i tratrii strilor de boal ale omului se numete cur' 0$%neoc%i&$teric'.
Cura balneoclimateric folosete aceti factori naturali, pentru c ei transmit
organismului anumite forme de energie, care acioneaz asupra acestuia.
Factorii naturali de cur, care constituie de altfel mediul normal de via a omului sunt:
9
aerul;
apa simpl i mineral;
soarele cu elementele lui benefice luminoase, calorice i ultraviolete;
exerciiul fizic adaptat pentru fiecare regiune n parte;
alimentaia specific zonelor;
Excitaiile prin care acioneaz aceti factori pot s fie slabe, medii sau puternice, n
raport cu sursa lor i cu reactivitatea individual.
Recepionarea excitaiilor, analizarea, coordonarea lor i rspunsurile constituie factori
eseniali n buna funcionare a sistemului nervos central, periferic i vegetativ i sunt
organizate n sistemul reflexelor necondiionate i condiionate.
Folosirea excitanilor pe care i furnizeaz aceti factori naturali, n mod progresiv, de
intensitate, durat i ritm potrivite, creeaz n organism condiiile de antrenare adaptare,
de clire i favorizare ale proceselor de vindecare. n aceste condiii, crete puterea de
munc i efort a organismului.
B$%neo+i1ioter$!i$, care studiaz i aplic tiinific factorii naturali, a nglobat la acest
capitol de terapeutic naturist, i curentul electric sub diversele lui forme; n modul de
producere a curentului nu exist un caracter natural, dar aciunea se ncadreaz n
concepia de baz a acestei terapeutici. Balneofizioterapia cuprinde urmtoarele 4 grupe
de factori:
1. Apa simpl, administrat n cura extern, de care se ocup Eiroter$!i$.
2. Apele minerale, n cur extern i intern, precum i nmolurile a cror aciune o
studiaz 0$%neoter$!i$.
3. Factorii climei i efectele lor asupra organismului, care constituie capitolul
c%i&$toter$!i$.
4. Curentul electric, sub diversele lui forme i radiaiile, de care se ocup
e%ectroter$!i$.
*.*. #iroter$!i$
#iroter$!i$ reAru!e$1' to$te +or&e%e e ter$!ie ce +o%o2e2c $!$ !entru $
vinec$. Ace$2t' $!$ !o$te +i uti%i1$t' 2u0 iver2e +or&e: v$!ori4 Fet e $!'4 AEe$,'4
10
0'i4 &$2$F4 5&!$cEet'ri4 co&!re2e4 u-4 A$rA$r'4 inE$%'ri. A!$ e2te &iner$%i1$t'4
u%ce 2$u &$rin'.
Poate s fie pur sau amestecat cu alte substane i asociat cu aromoterapia, cu
fitoterapia, cu sruri de Epsom sau cu oet de cidru pentru a-i crete beneficiile. Funciile
principale ale apei sunt: ntrirea organismului i curare de impuriti.
Tehnicile hidroterapiei sunt, dup cum vedei, nenumrate i permit tratarea a
numeroase boli. Dar folosirea lor poate s se limiteze i la meninerea strii de bine. Cu
toate acestea, nu trebuie s pierdem din vedere ca aceasta terapie nu poate s
nlocuiasc un tratament tradiional i c rolul sau este doar complementar.
n anul 23 i.e.n., mpratul Augustus suferea de o afeciune a ficatului i a fost
vindecat datorit beneficiilor bilor reci prescrise de ctre un grec. Acest personaj, ce se
numea Antonius Musa, a fost recompensat prin scutirea pe via de impozite i a primit un
inel de aur i argint. Se poate spune c Antonius Musa este tatl hidroterapiei.
La romani, baia cotidian era rspndit datorit instalrii de terme alimentate de
surse naturale de ap. Grecii erau convini c apa are indicaii terapeutice i o foloseau cu
scopuri preventive sau chiar curative.
Prima staiune termal fost creat la jumtatea secolului XV ntr-un stuc englez
unde locuia doctorul Rochard Russel. Acesta a avut ideea de a testa binefacerile apei de
mare i, n faa rezultatelor ncurajatoare, a publicat o carte care vorbea despre virtuile
apei marine asupra glandelor.
Satul a atras fr ntrziere oamenii i s-a decis de ctre mai marii societii ca
Brighthelmstone rebotezata Brighton va devenit oficial prima staiune balnear. n acea
epoc, era la moda ca oamenii de familie bun s vin la bi. Din acel moment, staiunile
termale au aprut n toat Europa.

11
La nceputul secolului XX, o nou form de hidroterapie are succes: vorbim despre
edine de du rece sau de aplicri de ghea pe burt. Duurile erau cu ap ngheat
proiectat de la o nlime de 6 metri. Tatl acestei noi hidroterapii este Vincenz Priessnitz.
Ce se ntmpla din punct de vedere tiinific? Dilatnd vasele de snge, apa cald
activeaz aportul de snge ctre muchi i piele, dar l diminueaz pe cel ctre organe.
Apa rece, dimpotriv, accelereaz aportul de snge nspre organe, n timp ce l reduce n
direcia pielii.
Dac apa rece stimuleaz, apa cald acioneaz pentru a decontracta, dar punctul
lor comun este reducerea tensiunilor i durerilor musculare. Apa cald sau rece are o
aciune interesant asupra circulaiei sanguine i permite ntrirea sistemului imunitar i
astfel facem fa cu brio bolilor.
Hidroterapia folosete n scop profilactic sau terapeutic apa la diverse temperaturi i
n diverse stri de agregare (lichid, solid sau gazoas ) la care se pot adaug plante
medicinale, substane chimice, aplicaii cu parafin, nmol; acestea pot s fie prin aplicaii
locale: comprese, cataplasme cu nmol, mutar, mpachetri cu parafin, sau aplicaii
generale: bi generale, mpachetri generale, saun etc.
Un loc aparte n cadrul acestei terapii l ocup lacurile terapeutice helioterme, lacuri
naturale sau artificiale cu ape srate de concentraie din ce n ce mai mare spre
profunzime, avnd un strat superficial de ap dulce provenit din apele meteorice sau
ruri; n sezonul cald datorit radiaiilor solare temperatura acestor lacuri crete de la 18-
20
0
Celsius la suprafa, la 50-60 Grade n profunzime; asemenea lacuri naturale la noi n
ar sunt la Sovata (lacul Ursu ) i la Ocna Sibiului.
Crioter$!i$
Crioterapia permite desensibilizarea prilor superficiale ale zonelor corpului atinse
de leziuni, cum ar fi luxaiile. Bi, jeturi de apa rece, comprese reci i masaje cu ghea
sunt tehnici folosite de aceasta disciplin. Exist pe pia i vaporizatori cu gel pe care
putem s-l folosim singuri.
Ce putem s ateptam de la crioterapie? Principalele efecte ale acesteia sunt:
diminuarea spasmelor musculare, reducerea umflturilor post-traumatice, creterea
mobilitii n caz de durere i reducerea durerilor datorit ncetinirii impulsurilor
nervoase.
12
B'i%e +ier0in,i
Jeturile de bule, cu care anumite czi sunt echipate, acioneaz de o manier mai
mult sau mai puin energic pentru a aduce utilizatorilor beneficiile unei edine de
kinetoterapie la domiciliu.
n funcie de presiunea i mrimea bulelor, se obin rezultate diferite. Pentru a se
liniti, a combate insomniile, a activa circulaia sanguin, pentru a calma muchii
sau a tonifia pielea, se folosete presiune redus. Se va crete presiunea, dac dorim s
eliminm toxinele stimulnd circulaia sanguin, a calma durerile spatelui, reducem
tensiunile musculare i s combatem efectele negative ale artritei.
B'i e -e1ut
Exist czi special adaptate acestui tip de baie. n practica bilor de ezut avem
nevoie de 2 czi. Una umplut cu apa rece, alta cu apa cald. Pacientul trebuie s se
aeze n cad cu ap cald, inndu-i genunchii n afara apei i s-i pun picioarele n
ap rece.
La captul a 2-3 minute, pacientul inverseaz poziia. Trebuie s repete operaia de
mai multe ori. Aceast metod a hidroterapiei este folosit n uurarea congestiilor
abdominale, pentru hemoroizi, cistite i pentru a stimula ficatul i rinichii.
B'i c$%e
Ce nelegem prin bi calde? Este o baie n care apa are 38 de grade. Putem s
adugm n apa plante, uleiuri eseniale, sruri. Este ceea ce fac cel mai des naturopatii.
Cu toate acestea, nu trebuie s abuzai pentru c pot provoca o oboseal intens a
organismului.
n plus, persoanele ce sufer de anumite boli, cum ar fi diabetul, problemele
cardiace, hipertensiunea etc., trebuie s renune la acest tip de tratament. Trebuie ca
ntotdeauna s ne consultm medicul curent nainte de a ncepe o terapie, pentru a
verific dac nu exist vreo contraindicaie.
Stro!ire$ cu !re2iune &$re
Tehnica const n: agai de o bar, pacienii sunt supui unei stropiri care consist
n a primi jeturi puternice pe tot corpul. Rezultatele pe care le ateptm de la aceast
practic sunt apreciate de astmatici, dar i de persoanele ce sufer de migrene.
B'i cu n'&o%
13
Nmolului de la Marea Moart i se acorda virtui terapeutice nc din cele mai vechi
timpuri. Alte minerale i sruri provin din alte regiuni ale planetei i confer acestor bi
calde proprieti extrem de utile pentru cei care sunt adepii bilor cu nmol.
Se folosesc i alge sub form de cataplasme, cci proprietile lor nu sunt lipsite de
interes. Gsim n practic bai cu alt tip de nmol, dar are cam aceleai proprieti ca cele
citate mai sus, cum ar fi calmarea muchilor, diminuarea inflamailor, stimularea
circulaiei sanguine etc.
Co&!re2e c$%e -i reci
O alt terapie ce ofer beneficii interesante n cazul problemelor sinusurilor i
ntrete aprarea imunitar. Vorbim despre comprese umede i calde pe care le inem
20 de minute. Pentru a nu pierde prea repede beneficiile cldurii, pacientul trebuie s fie
mpachetat cu grij n cuverturi.
Cnd s-au terminat cele 20 de minute, schimbm compresele calde cu unele reci.
Beneficiile acestui tratament se datoreaz faptului c organismul reacioneaz la
schimbrile de temperatur.
B'i e v$!ori -i $%te teEnici
Pentru a netezi n profunzime pielea i a o tonifia, a o curi de impuriti sau
pur i simplu pentru a o calma de stresul zilnic, putem s facem bi de vapori n acele
casete n care intra doar capul. Aceste bi sunt urmate de un du sau o baie rece.
Persoanele care pot s suporte aleg cldura uscat a saunelor. Dar pentru a face
acest tip de hidroterapie este bine s nu suferii de vreo boal de inim.
#iroter$!i$ 2!eci+ic' co%onu%ui
Pentru a uura intestinul gros de deeurile mai vechi, anumii terapeui practic
o irigare a colonului cu ap purificat. Ei cred c astfel rezolva majoritatea problemelor ce
privesc constipaia, durerile de cap. Dac aceast practic este apreciat de pacieni, ea
este rareori recomandat de ctre medici care se tem c aceste irigaii elimin bacterii
utile sntii intestinului.
Ei nu sunt n favoarea prezenei unei prea mari cantiti de ap n intestinal gros,
cci aceasta poate bulversa echilibrul electrolitic i astfel poate deveni mai mult
duntoare dect profitabil. Hidroterapia colonului este o practic extrem de veche care
se pierde n antichitate, unde era deja cunoscut de ctre egipteni i chinezi.
14
Apa este un lucru att de preios, nct ar trebui s nvm s-l respectm i s
avem grij de el. Numeroasele beneficii ale apei ne arat c mai avem multe de nvat.
Apa este unul dintre acele miracole ale vieii. Respectai-o
Apa simpl, n cura extern, acioneaz asupra organismului prin 3 factori:
a) ?$ctoru% ter&ic: ap rcoroas, rece, foarte rece (32 5), ap cldu,
fierbinte (36 42) i ap la temperatura de indiferen (33 35).
b) ?$ctoru% &ec$nic: apsarea asupra esuturilor moi, introduse n ap (tendina
de a mpinge corpul mbiat nspre suprafa deoarece, conform legii lui
Arhimede, acesta pierde din greutatea lui o parte egal cu greutatea volumului
de ap dizlocuit).
c) ?$ctoru% cEi&ic: care este important n condiiile n care n apa utilizat se
dizolv unele substane chimice sau medicamentoase ca: sarea, extractele din
plante, etc.; sau gaze ca: oxigenul, bioxidul de carbon etc.
Procedurile hidroterapice sunt numeroase i varietatea lor face posibil
individualizarea. Cele mai utilizate sunt: bile simple pariale i complete, bile medicinale,
duurile, afuziunile, compresele, cataplasmele, mpachetrile, etc.
Tot n cadrul hidroterapiei sunt folosite i unele proceduri care utilizeaz aerul cald,
aburii, cldura provocat de bile de lumin, mpachetrile de nisip, nmol, etc. care
acioneaz asupra organismului la fel ca i procedurile cu ap simpl.
*.(. B$%neoter$!i$
Constituie o surs de mari posibiliti de tratament datorit bogiei de ape minerale
i nmoluri din ara noastr.
Apele minerale se mpart pe categorii, purtnd numele substanei chimice, care
constituie caracteristica lor cea mai important:
Ape oligominerale (foarte slab concentrate);
Carbogazoase (coninnd bioxid de carbon);
Alcaline;
15
Teroase (pmntoase);
Feruginoase;
Arsenicale;
Srate;
odurate;
Sulfuroase;
Sulfatate;
Radioactive.
Aciunea lor este desigur, corespunztoare coninutului lor n substane chimice i
calitilor lor fizice, dar ele nu sunt de obicei ape pure, ci mixte.
Apele minerale pot s fie prescrise i n inhalaii sau aerosoli, metod de care se
ocup !neu&$toter$!i$.
Ct despre nmoluri, ele sunt de asemenea foarte variate.
La noi n ar cele mai utilizate nmoluri sunt urmtoarele:
a) N'&o%u% e tur0' sunt roci sau depozite organogene care au luat nastere prin
descompunerea resturilor vegetale acumulate de-a lungul timpului pe fundul
unor mlastini; se gasesc la Mangalia, langa Vatra Dornei, Covasna.
b) N'&o%uri 2$!ro+ite, bogate n hidrosulfura de fier; se gsesc pe fundul lacurilor
continentale: Amara, Fundata, Lacul Srat i lacurile de pe litoral: Agigea,
Techirghiol sau lacurile srate: Sovata, Ocna Sibiului; se ,mai gsesc la Bile
Felix, Ocnele Mari, Marea Neagr - au luat natere din flora i fauna bazinului
acvatic n urma transformrilor fizice, chimice, biologice n decursul epocilor
geologice.
c) N'&o%uri &iner$%e iau natere la emergena unor izvoare prin sedimentarea
srurilor pe care le conin (izvoarele pot fi carbo-gazoase, calcice, sodice,
feruginoase, sulfuroase, etc ); astfel la Govora mai gsim nmol argilos, silicos
i iodat, la Gioagiu Bi, nmol feruginos.
16
Nmolurile pot fi aplicate sub form de mpachetri complete sau pariale,
cataplasme, bi de nmol, tampoane vaginale sau ungere cu nmol i expunere la soare
(metoda naturist egiptean ) sau chiar soluii injectabile ( soluia Pell-Amar, coninnd
extractul nmolului de la Balta Alb, descoperit de onescu Clineti ).
n funcie de proprietile fizico-chimice, proprietile terapeutice ale peloidelor
(nmolurilor) sunt dintre cele mai diverse: efecte antigenice i antialergice (influeneaz
geneza anticorpilor i induc fenomene de desensibilizare) avnd aciune antialergic,
aciune bacteriostatic, antiinflamatorie i antialgic, vasodilatatorii, decontracturante,
sedative, stimuleaz regenerarea tisular, mbuntesc circulaia, ceea ce le face utile
ntr-o serie de boli: reumatismale, ginecologice, neurologice, traumatisme, afeciuni
ortopedice, dermatologice, etc.
O metod mult folosit la noi n ar este cea egiptean, care const n ungeri cu
nmol, n strat subire, n aer liber i expunere la soare, pn ce nmolul se usuc, dup
care este splat n apa lacului sub du de ap dulce. Aceast metod foarte rspndit la
noi, a luat numele nepotrivit de bi reci de nmol, deoarece aici nu este vorba numai de
aciunea factorului termic rece (baia n lac, sau duul de ap rcoroas) ci i, mai ales de
expunere n aer liber, la curenii de aer, care solicit echilibrul termic al organismului, de
aciunea helioterapiei practicat concomitent, de aciunea bii srate de lac, etc.
!.".!. Rolul curei balneoclimaterice n pstrarea i mbuntirea sntii
Organismul omenesc este format din numeroase aparate, sisteme i organe,
fiecare cu funciile lor, dar toate n interrelaie strns. Dac la un moment dat excitaiile
din mediul extern sunt prea puternice sau sunt chiar slabe, dar gsesc organismul ntr-o
stare n care el nu poate s rspund prin funciile lui de adaptare, coordonat i echilibrat,
apare o stare nou, 2t$re$ e 0o$%'.
B$%neo+i1ioter$!i$, prin utilizarea factorilor naturali i n special prin aspectele
legate de condiiile fizice i chimice ale acestora ne pune la dispoziie numeroase mijloace
care pot s fie folosite n scop profilactic, n special proceduri hidroterapice i
balneoterapice. Dar i deplasarea ntr-un nou climat, diferit de acela n care se locuiete
tot anul, apele minerale, nmolurile pot s fie i ele tot att de bine utilizate n scop
profilactic i terapeutic.
17
#cop profilactic - include perioada de odihn. Este bine ca aceasta odihna s fie
folosit i n scop profilactic prin alegerea unor staiuni balneare care ar putea influena
factorii de risc pentru anumite afeciuni.
Dozarea tratamentului dei este vorba de oameni sntoi este bine s nu se uite
fondul de reactivitate nervoas a individului, modificri datorate oboselii fizio i
intelectual, trebuind s se in cont de antrenamentul fa de solicitrile pe care factorii
naturali le exercit asupra organismului. La mare expunerea la soare se face progresiv,
plaja se face dup odihna de noapte, nu se consum alcool, se evit ncrcrile digestive,
tutunul i bile prelungite n mare. La munte ascensiunile se fac progresiv i n ritm, n caz
de surmenaj fizic i intelectual nu se va depi o altitudine de 1000 m deoarece
mecanismele care intervin n procesele de aclimatizare suprasolicit organismul. Femeile
nsrcinate, mai ales dac sunt din regiuni cu altitudine mic trebuie s evite odihna n
zonele de munte.
#cop curativ i recuperare oameni cu diferite afeciuni. Eficiena tratamentului
este direct proporional cu respectarea indicaiilor medicale. Respectarea regimului
sanatorial are printre alte obiective i restabilirea ritmurilor biologice ale bolnavului. n
acest sens respectarea duratei de somn, a dietei, trebuie fcut cu strictee, nu este bine
s se completeze diete de bolnav, deoarece prezint un aport caloric suplimentar care
poate avea efecte nocive asupra metabolismului, trebuie respectat tratamentul
medicamentos prescris de medic, i se vor respecta i indicaiile privind tratamentele
balneare. Cura balneo se poate repeta la 6 luni.
mportant este ca dup sosirea n staiune bolnavul s aib o perioad de
acomodare 1-2 zile i apoi s intre n programul de recuperare.
Trebuie menionat ns c, pentru cura balneoclimateric nu sunt indicate cazurile
acute, n care toate sau aproape toate forele organismului sunt antrenate n lupt, aa fel
nct noi excitani ar putea s fac mai mult ru dect bine. De asemenea, atunci cnd
organismul are rezisten sczut este inutil s fie utilizai excitani balneofizicali, pentru c
cei slabi vor fi fr efect asupra reactivitii acestuia, iar cei puternici ar putea s
depeasc forele de rezerv slabe ale organismului.
n mod asemntor, trebuie s procedm i cu celelalte mijloace terapeutice, fie ele
medicamentoase, dietetice, igienice.
18
*.@. C%i&$toter$!i$
Se ocup cu metodele care aplic contient, n scop profilactic sau curativ,
elementele climei, la fiziologia i patologia omului.
Clima este mediul extern activ n care se desfoar viaa i este o rezultant a
unor factori grupai n 3 categorii:
meteorologici sau atmosferici;
cosmici;
telurici sau geologici i geografici.
Cei mai mobili factori sunt cei $t&o2+erici care cuprind: compoziia i structura
atmosferei, presiunea, temperatura i umiditatea atmosferic i curenii de aer (vnturile).
Aceti factori atmosferici influeneaz puternic organismul omenesc care este
obligat ca s supravieuiasc, s se adapteze la variaiile acestora, viaa nefiind posibil
atunci cnd acetia sunt excesivi.
O influen important, primordial, asupra existenei vieii pe pmnt o are factorul
co2&ic, n special radiaia solar, prin elementele ei radiante: lumina, radiaiile ultraviolete
i cldura, adic radiaiile infraroii.
Ct despre factorii Aeo%oAici -i AeoAr$+ici, importana influenei unora dintre
acetia, cum sunt: vegetaia, relieful solului, altitudinea, natura rocilor, asupra vieii este
bine cunoscut.
Omul se adapteaz de mic la condiiile de clim ale locului unde triete i se
adapteaz, n continuare, la toate condiiile care survin zilnic, sezonier, anual sau n
perioade mai lungi, precum i la situaiile noi pe care i le impune eventuala schimbarea a
localitii. Aceast adaptare constituie de fapt o clire a organismului la variaiile cele mai
importante ale condiiilor de clim i duce la creterea rezistenei individuale.
Teritoriul Romniei este situat la jumtatea distanei dintre ecuator i polul Nord. Din
punct de vedere fizico-geografic clima rii se ncadreaz n climat temperat.
19
Climatoterapia stabilete influena pe care fiecare tip de clim o are asupra
fiziologiei i patologiei omului.
Din acest punct de vedere climatele pot fi mprite n 3 categorii ca i aciune asupra
proceselor biologice:
a) 0ioc%i&$ eDcit$nt' 9 2o%icit$nt' - c%i&$te%e eDcit$nte, care cuprind climatele
de deert, de step i alpine de altitudine peste 1000 m, Cmpia Romn,
Podiul Moldovei, Dobrogea, litoralul Mrii Negre care solicit intens sistemul
nervos i endocrin, stimuleaz procesele imunologice i metabolismul fosfo-
calcic; este contraindicat bolnavilor cu afeciuni cardio-vasculare, boli
neurologice, psihiatrice, hipertiroidism, boli pulmonare n stadii avansate.
b) 0ioc%i&$ 2e$tiv 9 ini+erent' - c%i&$te%e e cru,$re care nu pun probleme
dificile adaptrii organismului i care cuprind climatele de cmpie, dealuri,
pdure, viticole i cele subalpine ntre 500 1000 m. Cuprinde regiunile de es
i deal cu clim continental moderat i temperat, bine suportat n nevroz
astenic, surmenaj, convalescen; aclimatizarea se face cu uurin, pe
nesimite.
c) 0ioc%i&$ tonic' 9 c%i&$te%e 2ti&u%$nte 2$u inter&ei$re, care pot s aib
elemente importante excitante, dar au i caracter de cruare. n aceast
categorie se gsete climatul maritim i cele de trecere de la subalpin la alpin
(n jur de 1000 m). Stimulena cuprinde regiunile de munte, care echilibreaz
sistemul nervos central, stimuleaz procesele imunologice, hematopoeza
(refacerea globulelor roii), mbuntete circulaia cerebral i periferic.
C%i&$toter$!i$ studiaz influena factorilor fizici i mediului: aero, helio i
talasoterapia, ionizarea aerului - aeroionii pot aciona asupra organismului n dou moduri:
ptrunznd n plmni o dat cu aerul inspirat sau acionnd direct la nivelul pielii
(regleaz tensiunea arterial, efect calmant n durerile de cap, insomnie, tulburri
endocrine).
La noi n ar, din punct de vedere fizic i geografic, deosebim 4 sectoare climatice:
clima continental moderat (Cmpia Tisei, Podiul Transilvaniei )
clima continental - temperat (regiunile de es i deal din jurul Carpailor,
Apusenilor, Cmpia Romn, Podiul Moldovei i Dobrogea).
20
clima litoralului Mrii Negre, maritim.
clima montan - la noi este o clima blnd, favorabil.
Trebuie s menionm c, climatul maritim al litoralului nostru este mai mult excitant
dect de cruare, din cauza imediatei apropieri a litoralului de stepa dobrogean, el devine
de fapt un c%i&$t 2te!o 9 &$riti&.
n climatul maritim mai trebuie s inem seama i de cei 3 factori importani ai
acestuia: helioterapia, curenii de aer, n special briza i aerosolii marini. Acetia vor fi
discutai n alt capitol.
*.<. E%ectroter$!i$
Este folosit n staiunile balneare ca adjuvant al curei. Ea utilizeaz cureni electrici
sub forma joasei frecvene (galvanic, faradic, diadinamic, exponenial), a frecvenei nalte
(diatermie, ultrascurte) sau a radiaiilor artificiale (ultraviolete i infraroii).
$fectele electroterapie%
*. E+ect $n$%Ae1ic
Durerea este un fenomen multifactorial i practica demonstreaz c diferitele tipuri de
durere reacioneaz mai mult sau mai puin bine la diferite terapii fizicice, din care fac
parte i procedeele electroterapeutice. Exist cteva mecanisme ale efectului analgezic al
electroterapiei: alturi de bine-cunoscuta ,teorie a blocrii durerii, sunt n curs de
verificare i ,teoria produciei de endorfine i efectul analgezic al miorelaxrii care rezult
din eliminarea contracturii, ca i efectul analgezic care rezult ca urmare a efectelor trofice
favorabile.
Din momentul n care efectul analgezic al electroterapie a fost mai mult utilizat, s-au
descris mai multe detalii ale producerii sale :
&urerea este de obicei simplu definit ca o senzatie neplcut sau experiena
emoional legat de afectarea tisular de ctre curent. De regul se clasific n durere
acut i cronic. Durerea acut este de scurt durat (maximum cateva zile sau
sptmni). Ea este produs de afectarea mecanic a esutului sau de o boal, apare
imediat dup aplicarea unui stimul dureros i dispare dup ncetarea acestuia; intensitatea
durerii depinde de intensitatea stimulului. Pe de alt parte, durerea cronic este de lung
durat (mai mult de 3 luni) sau este recurent; intensitatea sa depinde de intensitatea
stimulului, iar emoiile, n mod particular, au rol important.
21
Teoria general acceptat a percepiei durerii se bazeaz pe presupunerea
existenei unui sistem senzorial specific care transfer informaiile de la receptorii durerii
din periferie spre centrul durerii din SNC, prin ci nervoase specializate.
Pentru a nelege efectele electroterapiei este important s nelegem n special
modularea factorilor care pot influena percepia i transferul stimulului dureros.
Primul factor important de modulare este descris de aa-numita ,teoria blocrii
durerii, care se bazeaz pe presupunerea ca mecanismul nervos, n coarnele posterioare
ale mduvei, acioneaz ca o mic barier care las s treac numai un numr limitat de
impulsuri nervoase transportate prin fiebrele aferente ale SNC, n funcie de ct de mult
este deschis aceasta barier. Stimularea unor fibre particulare poate modula deschiderea
sau nchiderea barierei pentru durere i astfel crete sau descrete transferul informaiei
nociceptive.
Al doilea factor important de modulare este descris de teoria neuromodulrii, care
se bazeaz pe efectul analgeic al unor substane aparinnd grupei aa-numitei a
neuromodulatorilor, n special endorfinei i enchefalinele. Aceste substane sunt produse
n SNC i, n conformitate cu teoria sus menionat, au importan crucial, n special
pentru percepia subiectiv a durerii.
n orice caz, efectul analgetic al electroterapie este utilizat tot mai mult. Pentru a
obine un beneficiu real pentru pacient, este necesar s se aibe n vedere s nu fie
inhibate funciile de semnalizare i protecie ale durerii (care sunt importante mai ales n
durerea acut); de aceea mai ntai se preia informaia semnalat de durere, se determin
diagnosticul sau cel puin o ipotez preliminar i numai dup aceea se intervine mpotriva
durerii; durerea modificat de fizioterapie sau analgezice poate s-i piard specificitatea
ntr-o msur att de mare nc dup aceea s nu mai poat fi descris.
Prin aplicarea simultan a fizioterapiei n scop analgezic se poate reduce
considerabil administrarea de substane analgezice.

(. E+ect &iore%$D$nt -i 2!$2&o%itic
n special dup examinarea urografic, s-a demonstrat c aproape toate aa-numintele
miorelaxante administrate au o influen negativ pe termen lung asupra posturii corpului.
Posibilitatea efecturii intite a fizioterapiei asupra musculaturii hipertonice sau spastice a
fost privit ca un avantaj deosebit de valoros al procedurilor de miorelaxare. La
administrarea pe cale general a miorelaxantelor, la nceput sunt afectai muchii cu
22
contracie fazic, care erau deja slbii datorit clinostatismului ; mai trziu, sau cnd se
administreaz o doz mai puternic, sunt afectai i muchii cu contracie tonic i doar la
sfrit, la o doza i mai mare, este afectat n mod pozitiv musculatura spastic. Acest
efect dureaz cateva sptmani i afecteaz n mod negativ statica coloanei vertebrale,
chiar i dup ce acuzele subiective au fost ameliorate.
Procedurile cu efect miorelaxant includ ultrasunetele, curenii cu frecven medie i
amplitudine variabile (cu frecvene cuprinse ntre 100 200 Hz , i parafin (pentru
muchii mici superficiali, mai ales de la nivelul minilor).
Un aspect favorabil al efectului miorelaxant este i efectul analgezic.
@. E+ect tro+ic
Efectul trofic ste produs de hiperemia care apare la aproape toate tipurile de terapii
fizicale (cu excepia crioterapiei).
Deoarece mecanismul de producere a hiperemiei la diferite tipuri de fizioterapie este
diferit, este necesar sa lum n considerare aceste mecanisme pentru a putea selecta tipul
de fizioterapie.
n general, pot fi recomandate galvanizrile, cureni de frecven joas cu frecvene de
30-60 Hz, i intensitatea n jurul pragului de stimulare motorie (micropomp muscular)
sau ultrasunete, laser, lumina acromatic polarizat specific, terapie cu vacuum de
suprapresiune, etc.
Efectul trofic se poate datora i faptului c unele forme de fizioterapie, mai ales laserul
i magnetoterapia, aduc energie i un organism, care poate fi utilizat de ctre celule ( sau
de ctre alte structuri) pentru ativitatea lor.
Efectul trofic hiperemic este de obicei legat i de efectul analgezic.
<. E+ect $ntiee&$to2
Este practic legat de hiperemie, tonifierea vascular i creterea permeabilitii
capilare. De aceea, terapiile cu efect trofic au i efect antiedematos.
;. E+ect !%$ce0o
Adversarii terapiei fizicale au tendina de a considera efectele sale drept placebo.
23
Dac fizioterapia este aplicat ocazional, fr s se cunoasc mecanismul sau,
inta precis i doz, efectele sale pot fi numite placebo. Datorit faptului c aplicarea
fizoterapiei necesit s lum n considerare individualitatea pacientului i statusul
funcional de moment al acestuia (incluzand starea sistemului locomotor, dispoziia
psihic, tonusul muscular, anotimpul anului, vremea, motivaia, capacitatea de efort, etc.),
este aproape imposibil s se creeze un grup de studiu statistic ; crearea unui grup etalon
este practic ieit din discuie.
Efectul placebo al fizioterapiei apare aproape n exclusivitate n afectarea sistemului
aferent. Sistemul aferent proceseaz toate datele, incluzand informaii vizuale, auditive,
tactile sau provenite de la ali analizatori.
Deoarece frecvent un stimul slab este suficient pentru a devia organismul de la
balana sa funcional i, utilizand enormele sale resurse de autoreglare, organismul se
ajut el insui, nu poate fi realizat un experiment orb, fr s existe cel puin o excitaie
minim a sistemului aferent sau/ i a componentelor mai nalte ale SNC.
Defectele funcionale ale organelor locomotorii, care s-ar remedia cu ajutorul
efectelor pozitive principale ale fizioterapiei, au tendina la propria reparaie daca nu se
intervine (cu proceduri de fizioterapie sau farmacoterapie).
Dac este indicat corect, fizioterapia poate s iniieze i s accelereze propria
reparaie a organismului.
:. E+ect e $!'r$re
Un pacient mai dificil este adesea supus unui control amnunit numai dup
parcurgerea celor zece proceduri obinuite, n sperana c va fi mai bine dup aceea.
Acest mod de a gndi este imoral, lipsit de etic i discreditat pentru un specialist, dar cu
toate acestea, multe din indicaiile fizioterapiei aparin acestei categorii. n unele situaii li
se spune pacienilor c efectul fizioterapiei aplicate va aparea doar dupa cateva luni, ceea
ce nseamn ca medicul apeleaz n totalitate la resursele de autoreparaie ale
organismului.
ndicaiile fizioterapiei apoi nu s-ar mai putea baza doar pe diagnostic, mai ales dac
diagnosticul este incert, cum ar fi de exemplu diagnosticul de periartrit scapulo-humerala.
Medicul curant ar trebui s tie rspunsul la urmtoarele ntrebri:
care este cauza suferinelor pacientului ?
24
defectul este funcional sau organic? Si unde?
Care dintre efectele menionate ale fizioterapiei este cel mai important pentru
pacient n momentul respectiv?
Exist sau nu un risc de agravare sau organicizare a defectului funcional n
urma fizioterapiei alese ?
Prin rspunsurile la aceste ntrebri medicul ar putea alege tipul, localizarea,
intensitatea, frecvena i numrul total al procedurilor i, n funcie de acestea, data
urmtoarei examinri (de control) a pacientului.
Po1i,ion$re$ e%ectro1i%or
Facem cteva precizri i asupra acestui aspect, pentru c sunt situaii cu care
studenii n practica lor se pot ntlni. |inem cont i de faptul c pe parcursul ciclului de
studii nu primesc informaii cu privire la elemente de electroterapie.
Po1i,ion$re$ ti! A atipic, se va face n funcie de diagnostic.
Po1i,ion$re$ ti! EL aezare clasic vertebral dup Trabert, de exemplu EL3.
Po1i,ion$re$ ti! . ncruciare n jurul zonei afectate.
Po1i,ion$re$ ti! P paravertebral
Po1i,ion$re ti! S segmentar
Po1i,ion$re ti! T transregional transversal
Po1i,ion$re ti! G unul lng altul
'em studiu individual:
Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni:
hidroterapia, crioterapia, baia de ezut, baia fierbinte, baia cald, baia cu
nmol, comprese calde i reci, bi de vapori, hidroterapia specific
colonului.
balneoterpia, scopurile balneofizioterapiei.
25
climatoterapia, aciunile climei, tipurile de clim.
durerea, efectele electroterapiei, tipuri de poziionarea a electrozilor.
Re1u&$t
n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai factorii naturali de cur i au fost
dezvoltate prin cele 4 subpuncte grupele de factori ai balneofizioterapiei (Eiroter$!i$4
0$%neoter$!i$4 c%i&$toter$!i$ -i e%ectroter$!i$H. n cadrul fiecrui factor au fost
dezvoltate efectele i condiiile n care acetia pot fi eficieni.
Bi0%ioAr$+ie
1. Berlescu E., Staiunile balneare de-a lungul timpului i azi , Ed. Medical, Bucureti,
1982.
2. Berlescu E., icionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. Stiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1982.
3. Berlescu E., !nciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1996.
4. MunteanuL., Stoicescu C., Ludovic G., "#idul Staiunilor balneoclimaterice din
$omnia, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1997.
5. Percede A., %erapeutica naturist, Ed. Cerces, Bucureti, 1993.
6. Rdulescu A., !lectroterapie, Ed. Medical SA, Bucureti, 1993.
7. www. infoturism.ro/balneare/index.asp.
8. www.spas.ro/staiuni.htm
9. www.balneoturism.ro/ro/treatment.html
26
C$!ito%u% II. C$r$cteri2tici%e +$ctori%or c%i&$to9ter$!eutici &$rini
Sco!u%:
nsuirea principalelor repere teoretice i distincii conceptuale necesare n analiza
influenelor difereniate ale climei asupra organismului.
Abilitarea studenilor n metodologia aplicrii factorilor naturali.
S defineasc tipul de clim din ara noastr.
S clasifice tipul de climat n funcie de relief, vegetaie.
S analizeze influenele climei asupra organismului.
S aplice metode folosite n cadrul climatoterapiei urmnd indicaiile medicului
curant.
C%i&$ regim mediu multianual al vremii, caracteristic unei anumite regiuni,
determinat de influena radiaiei solare, condiiilor fizice, geografice i circulaiei
atmosferice. Variaiile climei sunt dependente de varietatea factorilor meteorologici,
cosmici i telurici.
Teritoriul Romniei este situat la jumtatea distanei dintre Ecuator i Polul Nord. Din punct
de vedere fizico-geografic, clima rii se ncadreaz n clim temperat.
C%i&$t termen ce definete regimul mediu multianual al proceselor i
fenomenelor meteorologice caracteristice unei regiuni influenat de radiaia solar,
circulaia general a maselor de aer, factorii fizici, condiiile geografice i geologice.
n funcie de caracteristicile reliefului, a vegetaiei, prezenei Mrii Negre, se difereniaz
urmtoarele climate:
a) c%i&$t e &unte incluznd regiunile situate ntre limitele inferioare de
altitudine 700-800m i superior 2500m;
27
b) c%i&$t e !oi- -i e$%uri ntre limitele inferioare de altitudine de 200-300m i
superioare de 700-800m;
c) c%i&$t e c3&!ie cuprins ntre limitele inferioare de altitudine de 30-35m i
superioare de 200m;
d) c%i&$t e %itor$% &$riti& ntre limitele 0-30-35m.
n afar de criteriul ,altitudine", n aprecierea influenei acestor climate asupra
organismului uman, intervin i condiii dependente i de vegetaie, de influene zonale,
care explic particularitile unor climate locale, n sens favorabil sau defavorabil.
Climatul este fondul pe care se desfoar activitatea organismului uman, poate
aprea ca un factor pozitiv sau negativ n cadrul tratamentelor balneare. Studiul acestor
influene difereniate a stat la baza clasificrii medicale:
$H 0ioc%i&$t tonic 2ti&u%ent, corespunztor climatului montan;
0H 0ioc%i&$t 2e$tiv indiferent corespunztor climatului de podi i dealuri;
cH 0ioc%i&$t eDcit$nt solicitant, corespunztor climatului de cmpie i de litoral
maritim.
C%i&$toter$!i$ folosirea aciunii diverselor tipuri de climat n scop profilactic i
curativ.
Climatoterapia se poate folosi ca metod unic sau n asociere cu alte metode de
tratament de exemplu: balneoterapia.
Metodele folosite n cadrul climatoterapiei sunt: aeroterapia, helioterapia,
talasoterapia (n mare, ruri, lacuri ), cur naturist (metod complex de helioterapie i
talasoterapie), amenajri necesare: aerosolare, verane; plaje; bazine; piscine.
Pentru indicaii este necesar avizul medicului.
Climatul maritim care are limitele inferioare 0 m i cele superioare de 30-35 m i
care corespunde 0ioc%i&$tu%ui eDcit$nt92o%icit$nt.
Bioc%i&$t caracterizarea unei zone climatice n funcie de influenele elementelor
ei componente asupra organismului uman sntos i bolnav.
Bioc%i&$t eDcit$nt 2o%icit$nt
C$r$cteri1$re:
28
a) climatul de cmpie (altitudine sub 200m) i include Cmpia Romn i Cmpia
Tisei, avnd vegetaie de step, silvostep, culturi, pduri de zvoaie;
b) climatul de litoral maritim (altitudine 0-30-35m)
C$r$cteri2tici:
valori medii diurne ale temperaturii aerului crescute;
umiditate relativ a aerului redus valorile medii anuale ale umezelii relative
sunt mai mari de 80% pe litoralul Mrii Negre;
calm atmosferic;
radiaie solar global abundent.
Aceste caracteristici determin asupra organismului dificulti de adaptare la cald,
mobiliznd cu precdere mecanismele de termoliz; se creeaz condiii de pierdere a
lichidelor din organism, de simulare a sistemului nervos central i vegetativ i de stimulare
maxim a funciei glandelor endocrine; de cretere a capacitii proceselor imunologice
nespecifice de aprare ale organismului; de mbuntire a metabolismului calciului,
favorizndu-se depunerea lui la nivelul sistemului osos; de mbuntire a glico-reglrii, n
condiiile litoralului maritim, datorit brizei, temperatura este confortabil, iar mecanismele
de termoreglare acioneaz n sensul antrenrii la contrastele termice. Mecanismele de
adaptare sunt cu att mai pregnante cu ct diferena de altitudine fa de localitatea de
reedin a bolnavului este mai mare.
Inic$,ii:
I. Pro+i%$Die persoane sntoase cu factorii predispozani pentru mbolnvire
a) constituionali copii i adolesceni cu deficiene structurale sau funcionale la
nivelui aparatului locomotor;
b) adaptare defectuoas circulatorie fa de contrastele termice;
c) tulburri funcionale, cu diverse localizri pe fond nervos hiporeactiv;
d) potenial alergic
e) de mediu extern frig, umezeal, cureni de aer, sedentarism, ortostatism prelungit,
obezitate, caren de iod, noxe respiratorii;
f) de mediu intern: tulburri ale metabolismului lipidic, glucidic, calcic (fr
manifestri clinice)
29
II. Tr$t$&ent cur$tiv:
afeciuni repetate otorinolaringologice;
rahitism;
hipofuncii glandulare (tiroid, ovare);
boli reumatismale degenerative;
reumatism abarticular;
sechele posttraumatice ale aparatului locomotor;
sechele, dup leziuni de neuron motor periferic;
afeciuni ginecologice inflamatorii cronice;
t. b. c. genital stabilizat;
astm alergic;
bronit;
broniectazia (n stadiul incipient), unele dermatoze;
varice n stadii incipiente;
t. b. c. extrapulmonar, stabilizat clinic i biologic.
Contr$inic$,ii:
convalescen cu stare pronunat de astenie fizic i psihic sau
hiperactivitate neurovegetativ;
t.b.c. pulmonar stabilizat recent;
focare de infecii;
boal ulceroas, hepatit cronic persistent;
boli endocrine pe fond hiperfuncional;
fibromatoz uterin (mai ales sngernd);
boli cardiovasculare, n stadii avansate;
afeciuni respiratorii cu deficit funcional important;
30
procese canceroase, indiferent de form, localizare i tratament
efectuat;
tumori benigne cu potenial de cancerizare;
afeciuni renale;
afeciuni reumatismale inflamatorii cronice cu potenial evolutiv
important, exemplu: poliartrita reumatoid.
?$ctorii n$tur$%i
Termen generic incluznd climatul, apele minerale, lacurile, salinele, nmolurile,
gazele terapeutice (mofete, solfature, plaja i apele litorale marine, folosite n cadrul
balneoclimatoterapiei, n scop profilactic, curativ i de recuperare.
Factorii climato terapeutici marini cuprind: apa, aerul, nisipul, nmolul, soarele.
A!$ &'rii neAre
Marea Neagr Pontus Euxinus este o mare continental, nchis, fr maree,
cu insule rarisime i golfuri foarte puine. Situat ntre 46 32 i 40 55 latitudine nordic
i 27 27 i 42 42 longitudine estic; lungimea maxim 1149 km, limea maxim
611km, suprafa total 413488 km; volumul de ap 529954 km; adncimea maxim
2243m i medie 1197m, lungimea rmului romnesc 245 km, are caracteristicile unei
coaste de ingresiune, cu apa de adncime mic n dreptul plajelor, favoriznd penetraia
caloric a radiaiei spectrului solar, te&!er$tur$ $!ei la suprafa eate dependent de
gradul de insolaie i anotimp. Media anual 12-14; media n timpul verii 21-24C.
S$%init$te$ apei variaz pe vertical deoarece lipsa curenilor verticali, de
convecie, favorizeaz stratificarea apei marine, n funcie de concentraia n sruri
minerale.
Co&!o1i,i$ cEi&ic': ap mineral clorurat, bromurat, sulfat, sodic,
magnezian, hiperton; mineralizare total 13-18g inferioar valorii medii a mrilor i
oceanelor, situat n jurul valorii de 35g. Apa mrii conine n cantiti variabile, dozabile
n gama microelemeni: zinc, cupru, cobalt, titan, molibden, crom. Apele de la suprafa
sunt bogate n O2, asigurnd viaa.
ncepnd de la profunzimea de 150m apare o zon lipsit de O2, cu predominaia
H2S n cantiti crescnde proporional cu adncimea. Aceasta provine din piritele ce se
gsesc pe fundul mrii i apare ca rezultat al descompunerii biochimice datorit aciunii
31
sulfobacteriilor anaerobe. Adugarea CO2 i metamil rezultat din procesul de
descompunere fac ca aceast zon profund s fie considerat, din cauza inexistenei
condiiilor de via, ca o zon ,neagr"; p&-ul apei marine se situeaz ntre limitele de 7,2-
7,6 imprimnd caracterul uor alcalin.
!# !oten,i$%u% reoD, determinat pn la adncimea de 25m, este cuprins ntre
valorile 27, 15-32,1 indicnd predominana proceselor oxidative. Radioactivitatea, foarte
sczut, nregistreaz valori de 0,022 uniti Mache, dup Berlescu, E., 1996.
Aeru%
a) Te&!er$tur$ valorile medii diurne ale temperaturii aerului sunt crescute.
b) U&iit$te$ relativ a aerului redus valorile medii anuale ale umezelii relative
sunt mai mari de 80% pe litoralul Mrii Negre.
c) Pre2iune$ medie anual la nivelul mrii este de 1016mb, iar gradientul mediu
vertical 10,8mb/100m. Amplitudinea anual medie este de 8mb, la cmpie, iar cea
extrem de 80mb la nivelul mrii.
H Co&!o1i,i$
Mo$%it',i e +o%o2ire: aerosoli, aeroterapie, baie de aer cald
Aero2o%i dispersii cu o mas de 0,001-5m a unor substane solide sau lichide
ntr-un mediu gazos.
(erosoli marini aerosoli naturali care se formeaz prin spargerea valurilor i
conine elemente componente ale apei de mare: Cl, Na, Br etc.
Pro!riet',i:
se sedimenteaz lent;
sunt dinamizai de sarcini electrice, pn n momentul fixrii n organism;
nu condenseaz pe suprafee reci;
pot strbate un strat de lichid de civa centimetri fr s se izoleze;
au dispersie foarte mare;
32
se resorb la nivelul epiteliului cilor aeriene superioare i al celor inferioare
(aparatul bronho-alveolar), cu mare rapiditate, cu aciune favorabil local i
general asupra organismului.
Prec$u,ii: este necesar discernmnt n indicarea aerosolilor cu antibiotice.
Aceast form de administrare poate crea o uoar rezisten microbian la antibioticul
folosit.
Aeroter$!ie (baia de aer) expunerea total sau parial sau total a corpului,
progresiv, la aciunea aerului (eliminnd influena radiaiei solare directe).
Baia de aer se ncepe n camer cu ferestrle deschise i se continu n aer liber, la
temperatura de 20C i vnt slab. Se poate asocia cu gimnastic medical i mers. Este
un tratament ce se poate idica ca atare sau ca introducere i alternativ cu baia de soare.
Durata bii de aer este de la 5' la 2-3 ore. Aeroterapia solicit mecanismele de
termoreglare. n cazul apariiei senzaiei de rece, se consider reacia neadecvat i baia
de aer se ntrerupe.
Inic$,ii stri de convalescen dup boli ce au necesitat spitalizri sau repaus
ndelungat la pat; stri de anemie, n cadrul diverselor boli; sindroame nevrotice etc.
B$i$ e $er c$% metod de termoterapie cu aplicare general sau parial,
avnd la baz aciunea temperaturii ridicate, uscat generat de aerul nclzit.
Tehnica de aplicare ca pentru baia cu aburi, dar folosindu-se o conduct ce aduce
aer cald, uscat - t60-100, durata 5'-15'. Se termin cu hidroterapie rece. Baia de aer
cald realizeaz o ncrcare termic mare n condiii de mediu uscat favorizabile
termoreglrii, n prima parte deoarece transpiraia se poate evapora; spre sfritul
tratamentului umiditatea crete datorit transpiraiei i apar aceleai condiii ca pentru baia
de aburi.
Inic$,ii tratament de clire, cu rol profilactic. Se face cu avizul medicului.
Ni2i!u% (Bioxid de siliciu)
Pro!riet',i%e c$re i+eren,i$1' ni2i!uri%e !%$Fe%or 2unt:
a) "r$nu%o&etri$ dimensiunile granulelor de nisip. n funcie de acest parametru
nisipurile se mpart n:
nisip fin, cu granulometria de 0,2-0,1mm n proporie de 93,96% (Mamaia)
33
nisip mijlociu cu granulometria de 0,2-0,5mm n proporie de 58,20% (Mangalia)
nisip mare cu granulometria de 0,5-1mm n proporie de 16,79%.
b) U&iit$te$ este dependent de granulometrie: cu ct nisipul este mai fin cu att
reine mai mult apa, cu ct are granulaia mai mare cu att permeabilitatea pentru
ap crete.
c) Cu%o$re$ diferena de nuan a nisipurilor se datoreaz proporiei de alb-negru.
Cu ct proporia de alb este mai mare cu att gradul de reflexie al energiei solare
este mai important.
Mo$%it',i e +o%o2ire psamoterapie, cataplasm cu nisip.
P2$&oter$!ie ' tratament cu nisip, metod de termoterapie excat, avnd la
baz aciunea excitantului termic cald, a excitantului mecanic i chimic
reprezentai de granulele de nisip n contact cu pielea, efectuat n condiii de
litoral marin.
I2toric: este considerat cea mai veche metod de termoterapie; a fost introdus n
practica medical de herodot; a fost folosit mult de romani; n zilele noastre se folosete
pe plajele italiene.
Mo e $c,iune efect hipertermic cu aciune declanatoare a mecanismelor de
termoreglare, respectiv termoliza.
TeEnic$ e $!%ic$re o groap de nisip lung de 2m, lat de 1m i adnc de 20-
30cm. Nisipul de la fundul gropii trebuie s fie uscat, iar pe marginile acesteia s existe o
cantitate suficient pentru a acoperi pacientul dezbrcat cu o grosime de 4-5cm.
Extremitatea cefalic este prevzut cu o umbrel mic menit s protejeze capul
de razele solare. Un ceas semnalizator previne depirea duratei edinei, evitnd
accidentele datorit supradozrii.
ntervalul de timp n care se efectueaz psamoterapia de la 10-11 a.m. pn la 15-
16 p.m. Aplicaiile pot fi generale i pariale. Durata 5' m prima zi, crete zilnic cu 5'
nedepind 20' pentru aplicaia general, de 30' pentru cea parial. Numrul de edine
10-12 pentru aplicaie general i 12-15 pentru cele pariale. n funcie de starea
pacientului se pot efectua zilnic, cu pauz a 4-a zi sau peste o zi. Fiecare pacient are un
loc propriu de tratament, acelai pentru toat perioada curei (pentru evitarea umezelii
nisipului n cursul nopii, locul de tratament se acoper cu un material impermeabil. n
timpul efecturi tratamentului temperatura nisipului la suprafa este de 60, iar la nivelul
34
pielii (sub stratul de 4-5 cm) de 55. Dup edin este necesar un repaus prelungit la
pat, nvelit n cearaf i ptur pentru continuarea sudoraiei; se permite apoi un suc de
fructe bogat n vitamine i zahr, 100-200ml, care se bea ncet.
E+ecte: din primele 5' sunt declanate mecanismele de termoreglare, apare
sudoraia abundent, absorbit de nisip; frcvena cardiac crete; respiraia devine
superficial, tegumentele feei se coloreaz i sunt acoperite de o transpiraie abundent.
Cantitatea de ap pierdut dup o edin este de 1-1,5 l. Este posibil diminuarea
apetitului, stare de agitaie, insomnie. Tratamentul nu trebuie fcut dup o mas copioas.
Cei care l fac n intervalul 10-13, iau micul dejun la ora 8 a.m. mai consistent, la care se
adaug lapte cald, unt, marmelad, biscuii sau pine. Medicaia se ia la aceeai or.
Avnd n vedere solicitarea important pe care o reprezint pentru organism
(interesnd funciile cardio-respiratorii, metabolismul, sistemul endocrin, rinichiul, sistemul
nervos), psamoterapia se prescrie i efectueaz numai sub supraveghere medical.
Inic$,ii: (dup litaratura medical italian), reumatism degenerativ (spondiloze,
artroze) n faza compensat; obezitate; hipotiroidie.
Contr$inic$,ii: vrst inaintat, stri de denutriie (indiferent de cauz);
convalescen dup afeciuni ce au evoluat cu febr, tulburri neurovegetative;
hipotiroidie.
Psamoterapia asociat cu talasoterapia ar putea fi folosit ca metod de
termoterapie contrastant cu valoare profilactic la omul sntos, dup Berlescu, E., 1996.
)ataplasm cu nisip metod de hidroterapie, cu aplicaie local a crei
aciune se bazeaz pe efectele excitantului termic cald (mai rar i rece).
TeEnici e $!%ic$re: se nclzete nisipul uscat ntr-un vas, apoi se introduce ntr-
un scule de pnz, se leag la gur i se aplic pe regiunea indicat.
N'&o%u%
Peloidul substan care se formeaz n condiii naturale sub influena proceselor
geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu apa se folosete n scop terapeutic.
n structura nmolului se disting 3 faze:
a) ?$1$ 2o%i' scheletului solid al nmolului este constituit dintr-o structur
cristalin compus din sruri insolubile n ap, sulfai i carbonai de calciu i
35
silicai i o structur argiloas formate din bioxid de siliciu i cantiti mici de
oxizi.
b) ?$1$ %icEi' este reprezentat de soluia apoas a substanelor solubile
organice i anorganice din nmol care mbib spaiile dintre particulele solide.n
funcie de natura ionilor predominani, faza lichid a nmolulilor poate avea un
caracter clorurat, sulfatat, carbonatat sau mixt.
c) ?$1$ A$1o$2' rezultat din procese fizico-chimice i biochimice este
reprezentat n principal prin H2S, CO2, O2, H2, CH4 i alte hidrocarburi.
Nmolul de pe litoralul Mrii Negre Techirgiol este un nmol sapropelic, sulfuros
cu soluie apoas de inhibiie, puternic mineralizat, avnd component preponderent
clorura de sodiu.
Mo$%it',i e +o%o2ire mpachetare cu nmol, cataplasm cu nmol, baie de
nmol, onciune cu nmol rece.
&!$cEet$re cu n'&o%
metod de balneoterapie constnd
n aplicarea pe o regiune limitat
sau pe ntreg corpul a nmolului
nclzit.
TeEnic$ e $!%ic$re: necesit
dotri speciale, existente n
serviciile de specialitate i
staiunile balneoclimaterice.
?oto 1. mpachetare cu nmol
Mo e $c,iune: cumuleaz efectele termoterapiei locale cu cele ale excitantului
chimic reprezentet de structura i compoziia nmolului.
Inic$,ii: afeciuni reumatismale inflamatorii, stri dup reumatism articular acut,
poliartrit reumatoid, artroze decompensate inflamator, nevralgia sciatic n faza acut i
subacut, stri dup flebite i tromboflebite, artrit, rezerve funcionale sczute ale
aparatului cardio-respirator, afeciuni ginecologice n stadiu acut sau subacut, fibromatoz
uterin.
C$t$!%$2&' cu n'&o% vezi mpachetarea cu nmol. Suprafaa pe care se
aplic este mai mic.
36
B$ie e n'&o% metod de balneoterapie cu aplicarea general, bazat pe
aciunea cumulat a excitantului termic, mecanic (presiunea hidrostatic) i
chimic (compoziia nmolului).
Mo e !reA'tire amestec de nmol cu ap (de obicei mineral) n proporii
crescnde (n timpul curei, de la 10% la 25% nmol, temperatura bii ntre limitele de 36-
44; nivelul de imersie progresiv, n timp: corp, integral; durata bii 15'-30' se termin
cu un du cald sau o baie de curenie. Menionm c baia de nmol este un tratament
foarte solicitant pentru organism i necesit avizul medicului.
Inic$,ii: boli degenerative cu localizare articular i abarticular; afeciuni
ginecologice inflamtorii cronice (cu avizul medicului specialist) etc.
/nc,iune cu n'&o% rece cur naturist, metod egiptean metod de
aplicare a nmolului rece folosit pe litoralul Mrii Negre i al lacurilor
continentale. Se explic dup urmtoarele tehnici:
a) expunerea tegumentelor la soare (helioterapie 10'-15');
b) aplicarea nmolului pe piele n strat uniform subire, pe zone limitate sau pe
toat suprafaa i meninerea acestuia pn la uscare, prin expunerea n
continuare la soare, n poziie ortostatic;
c) coloraia cenuie a nmolului (fa de cea neagr iniial) i apariia picturilor
de transpiraie marcheaz acest faz a crei durat este de 30'- 60' (n funcie
de intensitatea radiaiei solare, la rndul ei dependent de ora la care se face
cura);
d) baia n lac, pentru ndeprtarea stratului de nmol uscat i puin micare, not,
durata bii 10'-15';
e) un du de ap dulce 2'-3' ncheie tratamentul dup care urmeaz
f) odihna obligatorie la pat, minimum 60'.
Onciunea cu nmol reprezint o metod complex de mare solicitare pentru
organism i se ncadreaz n metodele de terapie nespecific caracteristice
balneoclimatoterapiei.
Efectele se datoreaz proprietilor fizice i chimice ale nmolului, aplicate n
contextul climatului zonei, unde se face tratamentul; mecanismele de aciune principale:
solicitarea altenativ a termoreglrii, stimularea sistemului endocrin, stimularea i
antrenarea mecanismelor de aprare ale organismului.
37
Inic$,ii: profilaxie primar, clirea organismului, asigurarea dezvoltrii armonioase
a copilului i adolescentului, corijarea micilor disfuncii constituionale sau reactive ale
organismului uman cu rol de prevenire a mbolnvirii.
Tr$t$&ent cur$tiv I!ro+i%$Die 2ecun$r'H afeciuni, n stadiu incipient sau
compensate prin tratamentul medicamentos etc. n vederea prevenirii evoluiei spre stadii
mai avansate sau recidivelor.
So$re%e
Se folosete aciunea direct a razelor solare asupra corpului prin expunere total
sau parial.
Mo e $c,iune efectele cumulate ale razelor ultraviolete (chimice) raze situate
n spectrul solar dincolo de violet cuprinse ntre limita spectrului vizibil 039 microni i 0144
microni. Cele folosite n scop terapeutic se situeaz pn la limita inferioar de 020
microni:
raze infraroii (calorice);
raze luminoase
Mo$%it',i e uti%i1$re baia de soare sau helioterapia.
Contr$inic$,ii: sarcin i perioadele de alptare, afeciuni n stadiu acut, tumori
maligne, purttori de germeni patogeni, boli venerice.
B$i$ e 2o$re helioterapia, plaj.
Expunerea total sau parial a corpului la aciunea razelor solare directe i a
aerului. Plaja se poate face oriunde este soare. radiaia solar cea mai intens este la
mare, datorit fenomenului de reflexie favorizat de ap i nisipul plajei i la munte datorit
lipsei nebulozitii i prezenei stratului de zpad.
Mo e $c,iune: efectele cumulate ale razelor ultraviolete (chimice), infraroii
(calorice) i luminoase, n contextul caracteristicilor unui anumit climat. De regul,
helioterapia este asociat cu aeroterapia (baia de aer) i talasoterapie (baia n mare sau
baia n lacuri, ruri, tranduri, piscine). Sub acest aspect se adaug i efectele
termoterapiei contrastante (cald-rece), cu solicitarea mecanismelor de termoreglare n
ambele sensuri (termolez-termogenez).
38
Helioterapia este un tratament solicitant pentru organism i trebuie fcut cu avizul
medicului.
#e%ioter$!i$ e &$re tehnica de aplicare: expunerile la soare se fac
progresiv, ca suprafa de piele expus i durat. Perioada cea mai indicat
este ntre orele 7-11 a.m., dup acest interval de timp razele ultraviolete cresc n
intensitate, dar concomitent cu infraroiile (calorice) apar i condiii favorizante
pentru accidente.
Expunerile la soare se vor intercala cu perioade de odihn egale, la umbr. n cazul
c nu exist contraindicaii, se vor intercala i scurte imersii n ap. Orientativ se ncepe cu
baia de aer de 10-15' (odihn sub cort) urmat de expunerea la soare 10' fa, 10'
spate, urmate de o scurt baie n mare de 5', tergerea cu prosopul, schimbarea
costumului cu unul uscat, odihn sub cort 10', dup care totul se repet. Pentru o
persoan care vine pe plaj la orele 7-8 a.m., durata total a primelor 2 zile poate fi o or.
n zilele urmtoare, expunerea la soare crete cu 10', apoi cu 15'-20'-30'. Pentru cei cu
surmenaj fizic i intelectual, expunerile la soare vor fi mai scurte, capul va fi protejat cu o
plrie de soare, indiferent de vrst. Pomezile grase pentru piele nu sunt indicate.
Durata expunerii descrete proporional cu creterea orei la care se merge la plaj,
respectiv, cu ct e mai aproape de prnz, cu att durata va fi mai scurt. Persoanele care
nu au fcut o pregtire nainte de a pleca la mare (expuneri la soare n localitatea
reedin) nu trebuie s depeasc durata total de expunere de 60' n primele 4-5 zile.
Dup acest interval de timp, durata expunerii la soare poate fi crescut, dar cu un total de
2 ore 2 ore prin expuneri intercalate de odihn la umbr i bi n mare este suficient.
(eniune: efectul ultravioletelor asupra pielii (eritemul) apare dup o perioad de
laten de 4-6 ore de la ternimarea plajei. Datorit brizei mrii, care rcorete n
permanen pielea, supradozarea nu este sesizat. Astfel, n cazul nerespectrii
parametrilor indicai de medic, pot aprea incidente i accidente ca: arsuri de diverse
grade, insolaii, crize de tetanie etc.
Pentru ca organismul s rspund adecvat solicitrii complexului de factori, pe
care l nsumeaz helioterapia, sunt necesare unele precauii: efectuarea unui consult
medical general pentru depistarea contraindicaiilor posibile, n condiii de sntate
aparent, respectarea orelor de somn i evitarea consumului de buturi alcoolice, mic
dejun uor dimineaa, evitarea alimentaiei, ct i consulul exagerat de lichide pe plaj.
Inic$,ii:
39
profilaxia la copii i aduli. Precizare: bile de soare sunt indicate, n general,
copiilor din primele luni de via, cu unele precauii;
tratament curativ la copii: afeciuni otorinolaringologice i traheobronice,
rahitism, hipofuncii endocrine, unele afeciuni dermatologice.
Contr$inic$,ii:
cancer (indiferent de tratament prealabil efectuat i de starea general bun
actual);
t.b.c. pulmonar;
afeciuni reumatismale inflamatorii, n faz activ;
hiperfuncii glandulare (hipertirodie, hiperfoliculie);
insuficien cardio-respiratorie determinat de diverse cauze;
ateroscleroz sistemic, n faz avansat;
hipertensiune arterial, n stadii naintate;
nevroz astenic;
boal ulceroas;
epilepsie.
1.1. Mo$%it',i e +o%o2ire $ +$ctori%or c%i&$to9ter$!eutici &$rini
Principalele modaliti de folosire ale acestor factori marini sunt : cur extern, bi
reci, n scop profilactic (talasoterapia i curatioterapia); bi calde n czi bazine, piscine n
scop curativ i de recuperare funcional; inhalaii; pulverizaii; aerosoli, plimbatul pe malul
mrii, baia alternant de membre inferioare, afuziunea.
*.*.*. Cur$ eDtern'
este un complex de metode bazate pe folosirea apelor mrii sub form de bi
dup tehnici adecvate celor trei obiective ale terapiei. Profilaxie primar,
tratament curativ (profilaxie secundar), recuperare funcional (profilaxie
teriar).
40
*.*.(. B'i%e reci
Sunt metode de hidrotermoterapie, avnd la baz aciunea factorului termic
rece. Se poate efectua n cad, bazin, piscin. Se indic dup un tratament
hipertermic.
Foto 2. Hidrotermoterapie
*.*.@. #iroter&oter$!i$ rece
Are valori termice sub 35 - folosete excitantul termic rece (aplicat pe tegumente
nenclzite n prealabil) i contrastant (cald rece), la care se asociaz excitanii
mecanici; se aplic pe suprafee limitate de tegumente, corespunde curelor
Kneipp. Se indic n scop profilactic, realiznd n final mbuntirea proceselor
adaptative ale organismului la variaiile termice ale mediului extern i a
predispoziiei spre tulburri de circulaie venoas. Se indic n scopul clirii
organismului i corijrii dereglrilor funcionale, circulatorii a tulburrilor de
circulaie venoas. Ex.: afuziuni, friciuni, mersul prin ap.
*.*.<. P%i&0$re$ !e &$%u% &'rii
Metod de balneoterapie cu aplicaie local, bazat pe aciunea excitantului
termic rece, a excitantului mecanic (presiunea hidrostatic, spargerea
valurilor, mersul pe nisip) i a excitantului chimic (coninutul n substane
minerale ale apei de mare); const n plimbarea pe malul mrii, cu picioarele
goale, la o adncime a apei de 20-30 cm, de preferat n primele ore ale
dimineii (pn la orele 10 a.m.).
41
?oto @. P%i&0$re$ !e &$%u% &'rii
Mo e $c,iune: efect trofic muscular datorit favorizrii circulaiei arteriale
normale, a circulaiei de ntoarcere (venoas), a mbuntirii mecanismelor adaptative la
excitani termici.
Inic$,ii:
persoane cu deficiene constituionale de adptare la factori termici
profesiuni care oblig la sedentarism sau stat prelungit picioare;
activiti generatoare de vibraii, trepidaii, microtraumatisme prin unelte
pneumatice: picior plat stri dup scoaterea aparatului gipsat (pentru fracturi
la picior, gamb, vindecate i bine consolidate;
varice n stadiu incipient.
Contr$inic$,ii idem ,Bioclimat excitant-solicitant".
*.*.;. A+u1iune$
Este o metod de hidrotermoterapie care are la baz aciunea excitantului
termic rece i contrastant, cu aplicare parial sau general.
TeEnic$ e $!%ic$re: cu ajutorul unui furtun sau stropitoare fr rozet, se toarn
apa (fr presiune, cu jetul foarte aproape de piele), n sens ascendent pe partea intern a
membrului inferior (de exemplu) i se continu n sens descendent pe partea extern,
nti, faa posterioar, apoi faa anterioar. Temperatura apei poate fi de 18-20 sau
alternant 38-42 (pentru rece). Turnarea se repet de 3-4 ori. n cazul afuziunilor
alternante se ncepe ntotdeauna cu turnarea apei calde i se termin, dup 3-4 alternri,
cu turnarea apei reci.
42
Mo e $c,iune influenarea reactivitii vasculare, n sensul adaptrii la
contrastele termice, tonifierea peretelui venos i favorizarea circulaiei de ntoarcere.
Afuziunile pariale se pot aplica pe toate regiunile corpului uman, dup tehnici
difereniate aplicate n serviciile specializate.
La domiciliu se poate efectua cu uurin afeciunea alternant la membrele
inferioare.
Inic$,ii stri de oboseal, insomnii, activiti care oblig la poziia ortostatic
prelungit, adaptri defectuoase la factori termici, varice n stadii incipiente, tulburri de
tonicitate muscular dup purtarea ndelungat de aparate gipsate.
Contr$inic$,ii stri i boli coexistente, sarcin, afeciuni ginecologice, cistite,
afeciuni renale inflamatorii, calculoz renal i biliar.
*.*.:. B$i$ $%ten$nt' e &e&0re in+erio$re
Este o metod de hidrotermoterapie, cu aplicare parial, care are la baz
aciunea excitantului termic contrastant (cald-rece).
TeEnici e $!%ic$re: 2 vase a cror adncime asigur nivelul apei pn sub
genunchi; unul cu ap la temperatura de 38-40, al doilea de 18-20. Se introduc
membrele inferioare, la nceput, n ap cald. 2-3', apoi n ap rece 20"-30". Se repet
alternarea de 2-3 ori, ncepndu-se ntotdeauna cu cald i terminndu-se cu rece.
Mo e $c,iune: alternana vasodilataiei cu vasodilataia periferic, cu efect
reglator asupra tulburrilor circulatorii funcionale i tonifiante asupra venelor i tulburrilor
de circulaie venoas.
Inic$,ii: factori favorizani pentru tulburri circulatorii venoase, profesii ce impun
statul prelungit n picioare (dentist, coafor, osptar etc.), adaptare defectuoas la factori
termici (mini i picioare reci), varice n stadii incipiente (fr complicaii, ca eczem, ulcer
varicos etc.).
*.*.7. T$%$2oter$!i$
Talasoterapia sau tratamentul cu bi de mare (t#alasso ) mare * t#erapia )
tratament) este o metod complex folosit n scop profilactiv, curativ i de
recuperare funcional.
43
?$ctorii c$re $c,ione$1' $2u!r$ orA$ni2&u%ui 2unt:
a) +$ctorii cEi&ici: mineralizarea, concentraia n sruri minerale cu predominan
clorurile de sodiu;
b) +$ctoru% ter&ic- temperaturile apei mrii dependente de temperatura medie a
aerului, cu cteva grade mai puin dect aceasta n timpul verii.
c) Exist variaii termice determinate de intensitatea i direcia vntului i de
aciunea razelor solare. Plajele cu nclinare mic (cum sunt cele ale Mrii Negre)
sunt favorabile nclzirii foarte importante a apelor litorale. Se consider c
temperatura minim admis pentru adult pentru talasoterapie este de +15, iar
pentru copii de +18. Datorit densitii apei, senzaia de rece este mai mic la
imersiune n mare n comparaie cu cea ntr-un ru sau lac.
d) +$ctoru% &ec$nic este reprezentat de dou elemente:
$!$ &'rii4 ca presiune hidrostatic ce acioneaz asupra corpului uman
influennd n mod special vasele cu pereii cei mai extensibili venele n
sensul favorizrii circulaiei de ntoarcere. Micarea apei mrii, datorit
curenilor proprii. Undele care pot fi modificate de aciunea vntului,
valurile mrii care acioneaz ca un masaj puternic.
al doilea element este reprezentat de micrile celui ce face baia de
mare; acestea sunt de dou feluri:
involuntare, coordonate, ce servesc s menin starea de echilibru
tulburat de starea de micare ondulant a apei, n situaia n care
picioarele ating fundul mrii,
voluntare, coordonate, determinate de practica nnotului, cea mai
complex gimnastic a tuturor muchilor corpului.
44
?oto <. T$%$2oter$!i$
E+ecte: n timpul bii de mare apar reacii n doi timpi, detrminate de fenomene
generate de diferena de temperatur dintre corpul uman i apa mrii: primul tremur,
senzaia de frig cu vasoconstricia general, frison, senzaie de presiune, piele de gsc,
accelerarea i uneori neregularitatea pulsului, modificri ale ritmului respirator, reacii de
termoreglare menite s mpiedice pierderile de cldur, pierderea de cldur este
favorizat de prezena vntului, cu rezultat al factorilor mecanici i termici, vasoconstricia
cedeaz, pielea este din nou irigat, se nroete i apare senzaia de bine i de bun
dispoziie, pulsul devine mai amplu, respiraia se regularizeaz.
Dac baia se continu excesiv de mult apare al -lea tremur, dovad a pierderii
excesive de cldur, este momentul ntreruperii obligatorie a bii. Durata la care poate
aprea aceast reacie, depinde de obinuin i practicarea sau nu a nnotului. Se
consider c durata bii pentru copiii de peate 3 ani ar trebui s se ncadreze ntre limitele
de 5'-10' pentru cei mari s nu depeasc 20'.
n scop terapeutic se consider indicat o singur baie pe zi, 10-20 n total; orele
potrivite ntre 10-14; n timpul ciclului menstrual nu se indic.
ncidente posibile nervozitate, cefalee, oboseal, somn agitat, reacii anormale; tremurri
intense, cianoz, stare de ru, apariia crmpelor musculare, sincop.
Explicaiile apariiei sincopei sunt diverse: oprirea funciilor digestive cu oc
anafilactic succesiv; aciunea brusc a apei reci asupra ramurii nazale a trigementului care
vor declana un reflex triplu: respirator, cardiac, vascular sau pe ramura auricular a
trigementului, prin stimularea timpanului; anafilaxie fa de stimuli tonici i n mod special o
crioalergie, n sensul a stimulul rece generalizat cu paralizia rapid a fibrelor vasomotorii,
45
scderi ale presiunii arteriale, leucopenie, insuficien miocardic i muscular
generalizat.
E+ecte u!' 0$i$ e &$re %$ o&u% 2'n'to2
temperatura corpului scade i se menine astfel cteva ore tensiunea arterial,
dup o scurt cretere la nceput revine la normal, coboar apoi sub valoarea
iniial, revine la normal ;
pulsul se rrete la nceput, se accelereaz n timpul bii, revine la normal dup
30 de minute ;
sngele periferic arat modificri evidente, dar cu revenire n primele 2-3 ore; cresc
densitatea, vscozitatea, concentraia n substane proteice, numrul de globule
roii, scad la nceput globulele albe, apoi cresc temporar, scade rezistena
globular prin mobilizarea hematiilor din depozitele interne, splin; glicemia are
oscilaii; scade la ieirea din mare, urc dup o jumtate de or i apoi revine la
normal;
anabolismul este stimulat, crete apetitul; uneori se semnalizeaz constipaie;
sensibilitatea, mobilitatea, fora muscular cresc, somnul se mbuntete.
Re$c,ii%e &en,ion$te 2unt 0ine 2u!ort$te e o&u% 2'n'to2.
Pentru 0o%n$vi inic$,ii%e tre0uie 2t$0i%ite cu i2cern'&3nt.
Inic$,ii:
sechele de rahitism;
deficiene funcionale endocrine (hipotiroidie, insuficien ovarian);
boli de metabolism obezitate, unele afeciuni dermatologice (ex.: psoriatis);
stri dup entorse;
fracturi tratate i vindecate, fr sechele funcionale.
Contr$inic$,ii:
persoane cu rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-vascular i
respirator;
stri de convalescen dup afeciuni inflamatorii ale aparatului respirator;
46
stri de convalescen dup afeciuni ginecologice.
Talasoterapia necesit indicaii medicale; un consult general al omului sntos i n
mod special al celui bolnav este obligatoriu.
Elaborai o fi de termeni n care s definii noiunile noi nvate n
cadrul acestei unit de curs
Re1u&$t
n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai factorii naturali climatoterapeutici
marini, astfel: apa, aerul, nisipul, nmolul, soarele. Pentru fiecare au fost prezentate
efectele, indicaiile i contraindicaiile i condiiile n care acetia pot fi eficieni ca i
mijloace adjuvante n tratarea diferitelor afeciuni.
n cadrul acestei uniti de curs vei gsi i modalitile de folosire a factorilor
climato terapeutici marini, cum ar fi: cura extern, ile reci, hidrotermoterapia rece,
plimbarea pe malul mrii, afuziunea i baia alternant de membre inferioare.
Bi0%ioAr$+ie:
1. Berlescu E., Staiunile balneare de-a lungul timpului i azi , Ed. Medical,
Bucurti, 1982.
2. Berlescu E., icionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. Stiinific
i Enciclopedic, Bucureti, 1982.
3. Cilescu T., +piune ,S- ' Sntate prin metode naturiste, Ed. Dacia, Cluj-
Napoca, 1994.
47
9. www.perfect-tour.ro/ro/int tour/thermal spring.html
48
49
C$!ito%u% III. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune
intr$&ont$n'
Sco!u%:
nsuirea principalelor caracteristici ale staiunii Vatra-Dornei, i pricipalii factori
naturali de cur specifici staiunii.
Formarea viziunii globale cu privire la metodologia aplicrii unei cure de teren.
S aplice un traseu dup gradul de ngreuiere la efort.
S elaboreze un program de recuperare n funcie de indicaiile medicului curant.
n cadrul acestui capitol, vom discuta despre caracteristicile climatului de depresiune
intramontan generale i specifice staiunii Vatra Dornei, deoarece este o locaie unde s-
a desfurat n fiecare an activitile de practic cu studenii nc de la nfiinarea
specializrii de kinetoterapie.
Vatra-Dornei, staiune balneoclimateric permanent, situat n nordul rii la o
altitudine de 802 m., prezentnd un climat de depresiune intramontan, tonic stimulent, a
fost supranumit nc de la nceputul secolului al XX lea: *+ ,ecca a nsntoirii , o
oaz a linitii i sntii -.
50
Foto 5. Staiunea Vatra Dornei
Valoarea terapeutic a apelor feruginoase i carbogazoase de Dorna asociate cu
ali factori naturali de cur reprezint remedii incontestabile n tratamentul diferitelor boli.
Factorii naturali de cur specifici staiunii Vatra-Dornei sunt urmtorii:
1. I1vo$re cu $!e &iner$%e sub raport hidrochimic, apele de Vatra-Dornei se
ncadreaz n categoria celor bicarbonate, calcice, magnezice sau bicarbonate-
calcice, magneziene-sodice, toate acestea fiind recunoscute n toat ara prin
efectele sale terapeutice.
Foto 6. zvor cu ape minerale
2. A!' c$r0oA$1o$2' o substan terapeutic de prim rang, imprim specificul
tratamentelor din staiunea balneoclimateric Vatra-Dornei.
51
3. N'&o%u% e tur0' din regiunea Dornelor se caracterizeaz printr-o cantitate
remarcabil de substane balsamice, eterice i rinoase.
4. C%i&$toter$!i$ staiunea balneoclimateric, aezat geografic n partea de
sud-vest a Bucovinei este excelent mediu de revitalizare i de recreere a
organismului uman. Altitudinea staiunii, de 802 m, i a munilor nconjurtori,
puritatea aerului, gradul de umiditate, variaiunile moderate ale temperaturii i
presiunii atmosferice, genereaz un climat de adpost, de sedare i puternic
curare cu influene tonifiante asupra sistemului nervos, a organismului uman
n general.
Aceti factori naturali de cur se asociaz cu tratamentul balneoclimateric asigurat
de instalaiile pentru:
0'i c$%e cu $!e &iner$%eJ
5&!$cEet'ri cu n'&o%J
+i1ioter$!ieJ
!neu&oter$!ieJ
+itoter$!ieJ
&o+ete%e naturale reprezint emanaiile de gaz (cel mai frecvent bioxid de
carbon i mai rar hidrogen sulfurat) n regiuni vulcanice sau mine de crbuni .
Pot s fie uscate sau umede (dac antreneaz vapori de ap, un exemplu l
constituie grotele naturale n care care admosfera este saturat cu vapori de ap
provenii de la izvoarele minerale termale, unde aerul poate ajunge la 70
0
Celsius la izvor. Efecte: vasodilatatoare i hipotensoare.
c$!t$re$ C/( e e&$n$,ie -i +o%o2ire$ %ui c$ A$1 u2c$t n scop terapeutic, n
cadru unor ncperi special amenajate are ca efecte principale vasodilataie pe
circulaia arterial (predominant cutanat), efect hipotensor, efect trofic pe
plgile atone. ndicaii: boli ale inimiii si vaselor, ulcer varicos etc.
5&!$cEet'ri cu !$r$+in'J
2$un'J
$ero2o%ii n$tur$%i sunt - marini - se formeaz prin spargerea valurilor n larg
sau lovirea lor de rm; sunt ncrcai electric negativ i se rspndesc pn la
52
80-100 m de arm; aerosolii - de padure, rezultai prin condensarea particulelor
de ap pe o substan volatil sau polen; prezena acestora justific efectele
biologice ale climatului marin, montan sau de pdure i aerosolii artificiali se
pot produce prin dispersia unor minerale sau produse medicamentoase, cu
aparate speciale, ce folosesc proprietatea aerului comprimat sau ultrasunete;
Kinetoter$!ie, etc.
Prezentm n continuare cteva imagini folosind factori naturali specifici staiunii
Vatra Dornei.
Foto 7. Cad pentru hidroterapie Foto 8. Aplicaii solux
Foto 9. Aplicaii cu laser Foto 10. Aplicaii cu aerosoli
53
Foto 11. Cad pentru bai cu plante Foto 12. Mofet natural
Foto 13. Aplicaii cu parafin
Conform autoarei Berlescu, E., 1996 factorii de cur se recomand recomand n
urmtoarele tipuri de afeciuni :
.rofilactice: persoane sntoase i aparent sntoase, cu factori predispozani
spre mbolnvire, persoane cu surmenaj fizic i intelectual, cu fond nervos
hiperactiv, cu sedentarism, noxe etc.
)urative: afeciuni n stadiul incipient sau compensate prin tratamnet
medicamentos pentru prevenirea evoluiei spre stadii mai avansate sau
recidivelor.
Obiectivele urmrite sunt antrenarea mecanismelor de termoreglare, prevenirea
sindromului hipokinetic, echilibrarea sistemului nervos, obinuirea cu alimentaie
54
echilibrat fr suprasolicitare digestiv, educare comportamental pentru corelarea
capacitii funcionale disponibile cu solicitrile socio-profesionale.
Principalele metode: climatoterapia cu toate metodele ei, regimul sanatorial
respectiv cu program hotrt de cur, relaxare, masa i odihna, program de
kinetoprofilaxie (gimnastic, exerciti de ralaxare, antrenament la efort care se poate
asocia cu excursii, cura de teren, sporturi etc), procedee de hidroterapie, psihoterapie,
dietoterapie.
(feciuni ale aparatului cardiovascular: boala cardiac ischemic i infarctul
miocardic sechelar necomplicat, boli vasculare simple, hipertensiune arterial,
ateroscleroza, boli ale arterelor periferice i ale venelor.
(feciuni ale aparatelor locomotor: artroze i spondiloze, reumatism
inflamator stabilizat, reumatism ab-articular, afeciuni post traumatice, post
protezare, afeciuni neurologice (pareze, paralizii, nevrite, nevralgii etc), hernie
de disc i lombosciatic secundar.
(feciuni asociate: boli ale aparatului respirator (bronite cronice, astm bronic,
boli profesionale), ale aparatului digestiv, boli ginecologice (sterilitate i afeciuni
inflamatorii), nevroze, anemii, diabet i obozitate.
Aceste afeciuni beneficiaz de cura extern i n pricipal sub forma de bi
carbogazoase, bi de plante medicinale, duuri la care se adug termoterapia
(mpachetri cu nmol i parafin), electroterapia i fototerapia, pulmoterapia (aerosoli cu
apa sulfuroas i medicamnete). Un rol important l reprezint kinetoterapia la sala sau
bazinul kineto, masajul, cura de teren, mofete.
@.*.Cur$ e teren ro% i&!ort$nt 5n &en,inere$ 2t'rii e 2'n't$te
Dup Berlescu, E., 1996, cura de teren reprezint o metod de mers dozat, pe
trasee speciale cu pante gradate. Se folosete n scopul antrenrii la efort a aparatului
cardio-vascular, reglrii ritmului respirator, a ventilaiei pulmonare, creterii tonusului
neuro-muscular, antrenrii musculaturii membrelor inferioare, mbuntirii circulaiei de
retur (circulaiei venoase) i a circulaiei arteriale, creterii arderii grsimilor, etc.
55
n meninerea strii de sntate, curele de teren, ocup un loc nsemnat, deoarece
ca urmare a adaptrii organismului la climat se realizeaz rezerve energetice i se
mbuntesc: mecanismele ce intervin n asigurarea oxigenrii, n activitatea cardio-
vascular i respiratorie, n metabolismul celular i tisular, crete capacitatea de aprare a
organismului.
ndicaiile curei de teren:
.rofilactic: pentru meninerea strii de sntate i prevenirea mbolnvirii,
indicat pentru persoanele ce practic activiti n mediu cu noxe respiratorii, la
persoanele cu adatare defectuas circulatorie periferic la contrastele termice;
)urativ: de recuperare funcional n afeciuni ale aparatului locomotor, cardio
vascular, respirator.
Se pot evidenia 3 tipuri de trasee pe care se practic aceste cure de teren, dup
gradul de ngreuiere la efort, i anume:
traseu uor pn la 500 m.
traseu mediu pn la 1500 m.
traseu greu pn la 3000 m.
Foto 14. Cura de teren
n aprecierea aplicrii tipului de traseu trebuie avut n vedere gradul de ncrcare al
pantei i ritmul de mers.
Combinarea curelor de teren cu diferite altitudini este metoda optim prin care se
mbin efectele benefice ale curei cu caracteristicile bioclimatului ales n scopul meninerii
unei stri de sntate permanente.
56
n condiiile vieii moderne caracterizat printr-un impresionant progres tehnic,
automatizare, tendin la sedentarism, alimentaie hipercaloric, omul zilelor noastre este
expus unor stresuri interne i externe crora nu le poate face fa cu succes fr
respectarea unui regim igienic de via.
n acest scop, includerea curelor de teren mbinate cu factori naturali de mediu n
regimul de via este foarte important, deoarece ajut att la refacerea organismului
dup munc, la reconfortarea organismului i creterea capacitii de efort, ct i la
prevenirea apariiei unor abateri de la normal i la ntrirea sntii.
Avantajul curelor de teren este acela c poate fi aplicat la orice vrst, fiind
considerat un factor de sntate psiho-fizic.
Cura de teren trebuie inclus, ns, n mod obligatoriu n complexele terapeutice i
de recuperare efectuate n staiunile balneoclimaterice.
n prezent, n staiunile intramontane i montane nu exist specialiti care s
coordoneze activitatea de kinetoterapie de teren n scop profilactic, terapeutic sau
recuperator. Existena traseelor de deplasare, nu rezolv problemele n sine. Pe parcursul
efecturii acestor trasee rolul kinetoterapeutului n monitorizarea pacientului este esenial.
Astfel, el va cunoate capacitatea de efort necesar pacientului abordrii unui
traseu sau altul, nivelul funcional al membrelor inferioare necesar deplasrii, nivelul
coordonrii i stabilitii, capacitatea respiratorie.
Foto 15. Cur de teren n pant cu grad de nclinare Foto 16. Cur de teren pt. toate vrstele
57
@.(. C$r$cteri2tici%e cure%or e teren %$ $%tituine &eie
Curele de teren la latitudine medie, prin caracteristicile pe care le prezint, au
influene deosebite asupra organismului. Aceste caracteristici sunt concretizate in:
1. Presiunea atmosferic sczut i scderea parial a oxigenului.
2. Scderea temperaturii i a umiditii absolute a aerului proporional cu
creterea altitudinii.
3. Creterea radiaiei globale i n mod special a radiaiilor ultraviolete i
meninerea acestora pe tot parcursul anului.
Aceste caracteristici bioclimatologice ale altitudinii medii fac din aceasta o
clim de cruare ce are o aciune de stres asupra organismului, deoarece determin
mobilizarea mecanismelor de aprare.
n primul rnd, menionez tendina de cretere a globulelor roii (eritrocitele) i
deci, i a pigmentului activ, hemoglobina. Acest efect se datoreaz excitrii mduvei
osoase, organ hematoformator, ca urmare a scderii presiunii pariale a oxigenului
din aerul atmosferic. La acest rspuns hematoformator contribuie i radiaiile
ultraviolete crescute. Datorit acestui efect, ca i celui de cretere a masei sanguine
circulante, se poate explica tendina uoar de cretere a tensiunii arteriale.
n al doilea rnd se remarc o intensificare a metabolismului proteic
(accentuarea catabolismului proteic), modificri ale traseelor electrocardiografice i
electroencefalografice, o cretere a tonusului neuro-psihic, tradus printr-o senzaie de
confort, odihn fizic i psihic, poft de mncare i de efort de orice natur, senzaie
de calm i optimism, etc.
Toate aceste efecte se instaleaz dup o scurt perioad faza de
aclimatizare ce variaz de la un individ la altul.
Princi!$%e%e &oi+ic'ri +i1io%oAice, aprute n faza de aclimatizare la
altitudine medie asupra aparatelor organismului sunt:
1. Moi+ic'ri $2u!r$ 2i2te&u%ui nervo2. La altitudine medie, sistemul nervos
central, analizatorii i n oarecare msur sistemul nervos vegetativ
simpatic, sunt n hiperexcitabilitate, ceea ce favorizeaz mobilizarea
mecanismelor fiziologice de compensare ale organismului fa de aciunea
altitudinii, favoriznd activitatea intelectual i ngreuiaz odihna nocturn.
58
Aceste modificri se produc, ns fazic i depind de timpul expunerii
organismului la hipoxie, disprnd progresiv odat cu instalarea strii de
aclimatizare a organismului (a sistemului nervos) fa de altitudine.
2. Moi+ic'ri%e $!$r$tu%ui re2!ir$tor. Creterea ventilaie pulmonare la
altitudine este expresia unui efort de compensare a organismului fa de
hipoxie, deoarece prin aceasta se realizeaz sporirea aportului de oxigen n
plmni crendu-se astfel condiii necesare pentru meninerea la un nivel
ct mai ridicat a presiunii pariale a oxigenului din aerul alveolar i implicit a
tuturor funciilor organismului.
3. Moi+ic'ri%e %$ nive%u% 23nAe%ui se datoreaz:
mobilizrii sngelui de rezerv concentrat din depozite i aruncrii sale
n torentul circulator
deshidratrii organismului, nceputului accelerrii hematopoesiei i
accelerrii hemolizei
creterii tonusului simpatic prin stresul de altitudine i eventual de efort
hiperventilaiei produse de hipoxie
Astfel, se produce o hemoconcentraie cu accentuarea numrului de
elemente figurate pe mm, creterea hematocritului, a concentraiei
proteinelor n plasm, hiperglicemie.
4. Moi+ic'ri%e $!$r$tu%ui c$rio9v$2cu%$r. Aparatul cardio-vascular este
foarte sensibil fa de hipoxia de altitudine. Electrocardiograma ncepe s
arate semne de suferin miocardic cu denivelarea complexului S-T i
scderea undei T, apariia de extrasistole ventriculare.
5. Moi+ic'ri%e 2i2te&u%ui enocrin. La altitudine se intensific n primul rnd
producia tuturor hormonilor care particip la mobilizarea mecanismelor
compensatorii ale organismului fa de stresul de altitudine. Creterea
glicemiei, o alt consecin a altitudinii este ntrit de accentuarea secreiei
medulo-suprarenalei, de adrenalin i noradrenalin. n schimb, activitatea
tiroidei, gonadelor i probabil a unei pri de hipofiz anterioar este
diminuat.
n concluzie, aciunea de stres pe care o are climatul de cruare, caracteristic
acestei altitudini, mobilizeaz mecanismele de adaptare a organismului, astfel:
59
meninerea concentraiei de oxigen n snge;
aerul rece mobilizeaz mecanismele de termoreglare n sensul creterii
termogenezei;
radiaiile ultraviolete formeaz vitamina D la nivelul pielii i deci
intervine n metabolismul calciului;
echilibreaz sistemul nervos central i activitatea tiroidei
hiperfuncionale.
C$r$cteri2tici%e 2t'rii e $c%i&$ti1$re:
aclimatizarea este o stare fiziologic special a organismului, care se
dobndete cu att mai greu i cu o perioad cu att mai lung cu ct
altitudinea este mai mare;
prin aclimatizare se obine echilibrul funcional al organismului
(homeostazie) la un nivel nou, adecvat condiiilor de mediu de la
altitudine;
timpul necesar pentru a se dobndi aclimatizarea este un parametru
arbitrar, care depinde de profunzimea urmrit a nivelului de
aclimatizare. Fiecare organ sau funcie necesit un timp de
aclimatizare propriu, foarte diferit de la un caz la altul;
abilitatea organismului n a obine aclimatizarea este din ce n ce mai
redus o dat cu naintarea n vrst.
@.@. Ac,iune$ +$ctori%or e &eiu $2u!r$ orA$ni2&u%ui
Fiecare agent stresant (de mediu) declaneaz n organism rspunsuri de dou
feluri:
a) nespecifice, comune (n diverse intensiti) tuturor factorilor stresani, cum
ar fi: glicemia crescut (hiperglicemie), creterea funciei
corticosuprarenalelor, ca i retenii sau eliminri consecutive de ap, etc.
60
b) specifice fiecrui agent stresant. Hipoxia mrete eritropoeza, ventilaia
pulmonar; frigul mrete termogeneza, contract vasele superficiale,
efortul fizic accentueaz n mod foarte intens sistemele circulator i
respirator.
1. Pre2iune$ !$r,i$%' 2c'1ut' $ oDiAenu%ui din aerul inspirat determin o
oxigenare insuficient a sngelui ( hipoxie ) i respectiv a esuturilor. Presiunea
barometric nsi, n totalitate nu are influen important asupra
organismului. Deficitul de oxigen determin mici accenturi ale funciilor
cardiace, dar care nu exprim semne de suferin a organismului n repaus, ci
doar compensri ale deficitului de oxigen din atmosfer.
2. Te&!er$tur$ 2c'1ut' constituie att pe cale nervoas ( prin senzaii de frig
transmise de la termoreceptori ), ct i direct prin ncetinirea reaciilor
enzimatice la nivel celular ( atunci cnd scade temperatura esuturilor ) un
puternic agent stresant ce declaneaz un rspuns general. n plus, ca rspuns
special, accentueaz o serie de funcii importante ca termogeneza prin
activarea metabolismului, activarea unor enzime din esuturi, reducerea
pierderii de cldur prin vasoconstricie superficial i alte mecanisme, etc.
3. U&iit$te$ 2c'1ut' a atmosferei de la altitudine medie este factorul ce
determin o senzaie neplcut de uoar uscare a mucoaselor, a pielii, dar
aceste fenomene dispar dup perioada de aclimatizare a individului.
@.<. Tr$2ee 2!eci+ice +o%o2ite 5n cur$ e teren %$ G$tr$ Dornei
Traseele specifice folosite n cura de teren la Vatra Dornei pot fi structurate astfel:
Tr$2eu% *: u-or deplasare prin parcul staiunii.
Tr$2eu% (: u-or 2!re &eiu
deplasare 500 m (traseul pornete din parc
pe alei uor ascendente aflate n pdurile
din mprejurimi).
Tr$2eu% @: &eiu
se repet traseul 2 dar deplasarea se face
pn la 800 m.
Tr$2eu% <: &eiu 2!re Areu deplasarea spre cabana Runc, unde
dificultatea o reprezint urcarea unui numr
61
mare de scri.
Tr$2eu% ;: e i+icu%t$te &$i &$re
reprezint acelai drum spre cabana Runc,
ns dup urcarea acestor scri deplasarea pe
trasee special amenajate n aceast zon,
aplicate persoanelor cu o capacitate de efort
corespunztoare.
magini surprinse din timpul deplasrilor cu studenii pe diferite trasee:
Foto 17. Cur teren traseu mediu Foto *8. Cur' teren tr$2eu cu i+icu%t$te &$re
Aplicarea acestor trasee se va face pe baza testrilor capacitii de efort a
fiecrui individ n parte, deoarece traseele de dificultate mai mare nu se pot aplica
persoanelor cu capacitate de efort sczut.
Afeciunile asociate nu reprezint o contraindicaie a curelor de teren pe trasee
special amenajate, dar se va acorda o atenie deosebit subiecilor cu afeciuni
cronice sau afeciuni ale aparatului cardio-vascular.
Cure%e e teren !ot +i $2oci$te cu Ai&n$2tic' re2!ir$torie -i 2tretcEinA.
De2crie,i e+ecte%e !e c$re %e9$,i re2i&,it 5n ur&$ e!%$2'rii !rin cur'
e teren.
62
Re1u&$t
n cadrul acestei uniti de curs s-au fcut referiri factorii naturali de cur specifici
staiunii Vatra Dornei, la rolul i importana curelor de teren, caracteristicile curelor de
teren la altitudine medie, aciunea factorilor de mediu asupra organismului.
Bi0%ioAr$+ie
1. Argeel P., .atra-ornei, Ed. Sport turism, Bucureti, 1989.
Bucurti, 1982.
4. Berlescu E., !nciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1998.
Napoca, 1994.
6. DemeterA., Netianu V., /iziologia aclimatizrii sportivilor la altitudine, Ed.
Consiliu naional pentru educaie fizic i sport, Bucureti, 1991.
7. Drgan ., Cura de altitudine, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1993.
14. www.spas.ro/vatra.htm
C$!ito%u% IG. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune
&ont$n'
63
Sco!u%:
nsuirea principalelor caracteristici ale staiunii Slnic Moldova, i principalii factori
naturali de cur specifici staiunii.
Formarea viziunii globale cu privire la climatul de altitudine - clima de cruare.
S evidenieze perioada de refacere dup reaclimatizare.
S analizeze efectele adaptative ale oragnismului de la un climat la altul.
S evidenieze efectele biologice ale climatului de altitudine asupra omului sntos.
n cadrul acestui capitol, vom discuta despre caracteristicile climatului de
depresiune montan generale i specifice staiunii Slnic-Moldova, deoarece este o
staiune unde s-au desfurat activiti de practic cu studenii de la de kinetoterapie.
Slnic-Moldova este o staiune balneoclimateric, de interes general, permanent,
situat la 18 km de Trgu-Ocna, la o altitudine de 450-530 m.
?$ctorii n$tur$%i 2!eci+ici e c$re 0ene+ici$1' $ce$2t' 1on' 2unt:
1. Climat de depresiune montan, tonic stimulent;
2. zvoare cu ape minerale carbogazoase, slab sulfuroase, clorurate, bicarbonatate,
sodice, hipertone, hipotone, unele oligominerale.
Po2i0i%it',i e tr$t$&ent:
aeroterapie;
bi calde cu ape minerale, n czi;
instalaii de hidrotermoterapie;
electroterapie;
kinetoterapie;
bazine pentru hidrokinetoterapie;
pneumatoterapie (camere barice);
cur de teren.
Inic$,ii:
64
1. Profilaxie: persoanele sntoase i aparent sntoase, cu factori predispozani
pentru mbolnvire, constituionali, din mediul intern sau extern. Beneficiaz de
factori naturali: persoanele surmenate fizic i intelectual, cei cu activiti
stresante, alimentaie cu orar neregulat i abuz de iritante gastrice; persoanele
care desfoar activiti n mediu cu noxe furnizate de metale grele (Pb, Hg,
As, Mn.); activitate n mediu cu noxe respiratorii (praf, scame, scrum, etc.),
activiti n mediu cu iradiaii ionizante, unde electromagnetice cu nalt
frecven; activiti cu unelte generatoare de vibraii, trepidaii mecanice,
microtraumatisme prin unelte pneumatice; potenial crescut pentru tulburri ale
metabolismului glucidic; diabet chimic (asimptomatic), latent, potenial.
2. Tratament curativ: afeciuni n stadiu incipient sau compensate prin tratament
medicamentos, pentru prevenirea evoluiei spre stadii mai avansate sau a
recidivelor.
A. Bo%i in !ro+i%u% !rinci!$% $% 2t$,iunii:
a) Afeciuni ale tubului digestiv: gastrite cronice cu aciditate crescut, n faza de
acalmie, ulcer gastric sau duodenal cronic, n faz incipient, fr complicaii (crize
dureroase, hemoragii), dup tratamentul episodului acut, la minimum 3 luni dup
stabilizare; sechele dup stomac rezecat, pentru ulcer, tulburri funcionale ale
intestinului, colon iritabil; constipaie cronic;
b) Afeciuni hepato-biliare: dischinezie biliar, colecistit cronic, stri dup
colecistectomie;
c) Boli de nutriie i metabolism, diabet zaharat confirmat, echilibrat dup tratament de
specialitate, sindrom hiperuricemic, guta cu manifestri articulare (n afara
acceselor);
d) Afeciuni ale aparatului respirator, astmul alergic pur i traheobronitele spastice (nu
n sezoanele reci i umede);
e) Afeciuni O.R.L., rinosinuzitele cronice catarale i supurate, rinofaringitele cronice
atrofice, laringitele cronice atrofice.
N.B. Bolnavii beneficiaz de tratament organizat n Salina de la Trgu Ocna, n toat
perioada sanatorizrii n staiunea Slnic-Moldova.
3. Recuperare funcional: beneficiaz de acest serviciu, forme i stadiu de boal
care genereaz incapacitate de munc, deficit funcional i au potenial
invalidant; bronhopneumopatia cronic obstructiv (bronita cronica, emfizemul
pulmonar, astm bronic cronic); disfunciile respiratorii restrictive (determinate de
65
fibroze pulmonare, pahipleurite, obezitate, spondilite, etc.).
B. Bo%i $2oci$te:
a) Nevroza astenic, vindecat dup tratament de specialitate; nevroza astenic
formele asteno-iritabile; nevroza anxioas; nevroza depresiv, n stadiu recent
sau tardiv, compensat prin tratament medicamentos de specialitate;
b) Boli endocrine; stri prepubertare la copii hiperactivi; sindrom ovarian de
menopauz;
c) Boli de snge: anemii macromegaloblastice secundare unor afeciuni hepatice
sau digestive;
d) Boli ale cilor urinare, stri dup infecii urinare vindecate prin tratament
medicamentos, fr leziuni sau tulburri funcionale la nivelul rinichiului.
E+ecte%e 0io%oAice $%e c%i&$tu%ui e $%tituine $2u!r$ o&u%ui 2'n'to2
Pentru a avea o fundamentare obiectiv a indicaiilor curei de altitudine, vom trata
acest subiect legat de nivelul altitudinii.
Caracteristicile climatului altitudinii joase fac parte din cele ale unei clime de cruare, care-i
gsete indicaia n multe situaii. Efectele acestui bioclimat sunt:
tendina de cretere a globulelor roii (eritrocite) i deci a pigmentului activ
hemoglobina; acest efect se datorete excitrii mduvei osoase, organ
hematoformator, ca urmare a scderii presiunii pariale a oxigenului din aerul
atmosferic (hopoxie, hipobarism). La acest rspuns hematoformator contribuie i
radiaiile ultraviolete care sunt mai numeroase cu ct ne deplasm mai mult pe
vertical;
tendina de cretere a tensiunii arteriale;
intensificarea metabolismului bazal;
intensificarea metabolismului proteic (accentuarea catabolismului proteic);
modificri ale traseelor electroencefalografice i electrocardiografice;
creterea tonusului neuro-psihic tradus printr-o senzaie de confort, odihn fizic i
psihic, echilibru psihic, senzaie de calm i optimism;
creterea poftei de mncare i de efort de orice natur;
n concluzie, putem semnala faptul c schimbarea de altitudine are ca urmri
imediate modificri funcionale i biochimice, care reprezint rspunsul organismului la o
solicitare suplimentar (stresul de altitudine). Aceste reacii de adaptare tind s se
66
amelioreze, conform studiilor efectuate, dup 8 10 zile dup schimbarea climatului i
aceasta de o manier mai evident cnd este vorba de trecerea de la altitudinea de 1200
m la cea de 0 m.
Pornind de la aceste cercetri experimentale se desprind dou concluzii cu caracter
practic pentru cei ce opteaz pentru cura de altitudine:
la trecerea de la es la altitudine se recomand ca n prima sptmn s se
reduc efortul psiho-fizic (volum, intensitate, complexitate) dndu-se astfel
posibilitatea organismului s-i canalizeze toate eforturile n direcia aclimatizrii;
n al doilea rnd trebuie s se ia n considerare c dup ctigul biologic obinut,
atunci cnd se revine la es dup o cur de altitudine, urmeaz imediat o scurt
perioad de nrutire a strii funcionale a organismului, perioad n care
capacitatea de efort fizic i psihic este sczut, motiv pentru care se prevede ca
n acele zile de reaclimatizare s constituie tot perioad de refacere.
n ceea ce privete efectele biologice exercitate de climatul de altitudine mic,
cuprins ntre 1200 1800 m trebuie s menionm c acestea nu sunt fundamental
diferite de cele descrise anterior, ceea ce totui difer este numai intensitatea modificrilor
produse. Cum aceste modificri pstreaz i mai semnificativ o nuan strict individual,
rezult c aa ziii #ipereactivi ai altitudinii pot prezenta modificri, cel puin egale dac
nu chiar i mai mari, la 1200m altitudine comparativ cu aa ziii #iporeactivi ai altitudinii
de 1800 m. Desigur c aceste reacii sunt luate n considerare n forma prezentat, atunci
cnd trecerea de la es la altitudine se face brusc i nu treptat.
E+ecte%e 0io%oAice $%e c%i&$tu%ui e $%tituine &eie I*8)) (<)) &H:
scderea pronunat a presiunii atmosferice (hipobarismul) ca i a presiunii
pariale a oxigenului produc aa zis criz eritrocitar;
creterea numrului de globule roii i hemoglobin;
creterea volumului circulant sanguin;
intensificarea metabolismului bazal;
creterea metabolismului lipidic i a colesterolului;
creterea catabolismului proteic;
creterea eliminrii apei i srurilor minerale din organism (creterea diurezei);
normalizarea funciei tiroidiene prin bogia de raze ultraviolete care favorizeaz
sinteza vitaminei D;
67
proporional cu altitudinea crete calciul seric i scade potasiul seric;
modificarea sensibilitii centrilor nervoi din mduva spinrii i diencefal;
sub influena excitant a climatului se modific funcia scoarei cerebrale i n
consecin reactivitatea organismului;
creterea activitii enzimatice a organismului;
creterea frecvenei respiratorii, a consumului de oxigen pentru un efort dat;
refacerea mai lent a parametrilor funcionali dup un efort standard;
Aceste fenomene, odat instalate, au un mers asccendent, consolidndu-se astfel
printr-o perioad de edere de 21 de zile, individul marcheaz o nou stare funcional,
calitativ superioar celei dinainte. Dup o cur de 21 de zile la altitudine, organismul
nregistreaz o perioad de reaclimatizare la revenirea la es, ce trebuie respectat prin
odihn; efectele obinute la aceast altitudine se menin n medie 3 4 sptmni, iar
dup aceast perioad dac organismul nu ntreine aceste rezultate obinute, ele se
pierd.
Urmrind modificrile de comportament, funcionale i biochimice, n timpul curei de
altitudine medie, se constat c acestea se ncadreaz n sindromul general de adaptare.
Unii cercettori au fcut studii privind ordinea n care apar aceste efecte adaptative iar
Laborit ajunge la concluzia c reaciile post-agresive sunt oscilante i se ealoneaz n trei
etape:
1. ?$1$ e e1ecEi%i0ru i&ei$t, de alarm care apare dup 24-48 ore de la
sosirea la altitudine i se caracterizeaz prin unele devieri de la normal ale unor
constante fiziologice puls, tensiune arterial, metabolism, comportament, care
tind s menin homeostazia organismului (constanta mediului intern al
organismului).
2. ?$1$ e re$c,ie neuro9veAet$tiv', caracterizat prin descrcarea brusc de
catecolamine, care prin stimlarea metabolismului produce o serie de modificri
bio-umorale i funcionale foarte importante. Acestea reprezint faza de vrf a
modificrilor adaptative n cursul curei de altitudine medie;
3. ?$1$ e re$c,ie neuro9enocrin' care cuprinde dou sub-etape:
niial, catecolaminele n exces stimuleaz hipofiza anterioar, care prin
hormonii secretai accentueaz procesele catabolice;
n etapa a doua ncep s predomine procesele anabolice, de asimilaie (zilele 7
10) n special la nivelul metabolismului proteic (predomin influena
mediatorului chimic parasimpatic, acetilcholina).
68
Tot cu efecte anabolizante mai intervin: hormonul de cretere hipofizar, hormonii
corticosuprarenali i androgeni.
Pe aceste ci se restabilete echilibrul anabolic-catabolic i se nltur efectele
nevaforabile ale hipoxiei (hipobarismul).
n acest sens, 18 21 de zile de cur de altitudine medie pentru restabilirea
echilibrului organic sunt suficiente pentru unii parametrii i insuficiente pentru alii, fapt ce
fundamenteaz obiectiv tocmai indicaiile i contraindicaiile curei de altitudine medie i n
anumite tulburri organo-funcionale, mbolnviri chiar la omul sntos antrenat i
neantrenat.
O alt concluzie care se desprinde este acea c n timp ce cura de altitudine joas
i mic poate dura 14 zile, cura de altitudine medie trebuie s dureze aproximativ 3
sptmni pentru a se obine efectele urmrite /dup emeter 011 i 2etianu .1
3/iziologia aclimatizrii sportivilor la altitudine45 !d1 C2!/S5 6ucureti5 7887)1
De2crie,i e+ecte%e !e c$re %e9$,i re2i&,it 5n ur&$ e!%$2'rii !rin cur'
e teren.
Re1u&$t:
Slnic-Moldova este o staiune balneoclimateric, de interes general, permanent,
situat la 18 km de Trgu-Ocna, la o altitudine de 450-530 m.
Factorii naturali specifici de care beneficiaz aceast zon sunt:
1. Climat de depresiune montan, tonic stimulent;
2. zvoare cu ape minerale carbogazoase, slab sulfuroase, clorurate, bicarbonatate,
sodice, hipertone, hipotone, unele oligominerale.
Tratez afeciuni: ale tubului digestiv, hepatobiliare, boli de nutriie i metabolism,
afecinui ale aparatului respirator, O.R.L.
Bolnavii beneficiaz de tratament organizat n Salina de la Trgu Ocna, n toat
perioada sanatorizrii n staiunea Slnic-Moldova.
Dup o cur de 21 de zile la altitudine, organismul nregistreaz o perioad de
reaclimatizare la revenirea la es, ce trebuie respectat prin odihn; efectele obinute la
aceast altitudine se menin n medie 3 4 sptmni, iar dup aceast perioad dac
organismul nu ntreine aceste rezultate obinute, ele se pierd.
69
Bi0%ioAr$+ie:
1. Argeel P., .atra-ornei, Ed. Sport turism, Bucureti, 1989.
Bucurti, 1982.
4. Berlescu E., Enciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1998.
Napoca, 1994.
6. DemeterA., Netianu V., /iziologia aclimatizrii sportivilor la altitudine, Ed.
Consiliu naional pentru educaie fizic i sport, Bucureti, 1991.
7. Drgan ., Cura de altitudine, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1993.
14. www.spas.ro/vatra.htm
70
71
C$!ito%u% G. B$1e%e +i1io%oAice Aener$%e $%e e%ectroter$!iei
Sco!u%:
nsuirea principalelor tipuri de cureni folosii n electroterapie precum i efectele
acestora.
S evidenieze efectele fiziologice ale diferitelor proceduri electrice asupra
esuturilor organismului.
S evidenieze indicaiile terapeutice a curenilor de joas frecven, frecven
medie, de frecven nalt, terapia cu ultrasunete, radiaia ultraviolet a cmpurilor
magnetice.
S aplice diferite tipuri de cureni conform indicaiilor primite de la medicul
curant.
Modul de aciune al agenilor fizici asupra organismului uman trebuie
interpretat i evaluat pornind de la cunoaterea i nelegerea noiunilor
fundamentale de electrofiziologie a esuturilor neuromusculare, lund n
consideraie faptul c orice agent electric aplicat asupra organismului viu
constituie un stimul care provoac o reacie tisular.
Exist dou mari categorii de stimuli fundamental deosebii: stimuli naturali
i stimuli adecvai. Din prima categorie fac parte schimbrile ce au loc la nivelul
terminaiilor nervoase, la nivelul sinapselor sau prin intermediul receptorilor care
pot declana impulsuri nervoase. Stimulii artificiali sunt de natur fizic sau
chimic: presiunea, lovirea, lumina, sunetul, stimulii termici, diferitele soluii
chimice, stimuli electrici.
Proprietatea celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete irit$0i%it$te*
ca o reacie primar la un stimul apare un rspuns local. EDcit$0i%it$te$ este
72
considerat ca o reacie secundar a esuturilor i se traduce prin transmiterea mai
departe a stimulului de ctre celulele i fibrele nervoase.
;.*. Curentu% A$%v$nic
E+ecte%e +i1io%oAice $%e curentu%ui A$%v$nic
Efectele i modificrile biologice ale curentului galvanic asupra esuturilor organismului
se manifest mai ales la nivelul substraturilor uor excitabile fibre nervoase.
Aplicarea curentului galvanic cu pant lin, cum se utilizeaz n terapie, produce efecte
diferite fa de cele obinute la utilizarea acestuia n testrile diagnostice: nu apar
fenomene de excitaie motorie sau senzitiv (contracturi musculare sau dureri); totui au
loc modificri biofiziologice certe, care stau la baza efectelor terapeutice.
Ac,iune$ $2u!r$ +i0re%or nervo$2e 2en1itive
Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului galvanic o
senzaie de furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu-
se n nepturi fine, apoi chiar n senzaie de arsur, mergnd pn la senzaia dureroas.
Dup cteva edine de aplicaie, se constat creterea pragului sensibilitii tactile
i dureroase. Aceast aciune analgetic se produce la nivelul electrodului pozitiv.
Ac,iune$ $2u!r$ +i0re%or nervo$2e &otorii
Polul negativ utilizat ca electrod activ produce o scdere a pragului de excitaie a
fibrelor motorii, cu creterea excitabilitii i efect de stimulare. O cretere mai brusc a
intensitii curentului, ca i o scdere brusc a ei, determin o contracie muscular
prompt. Aceast aciune este utilizat de exemplu n aplicaiile premergtoare cu scop
de pregtire a fibrelor musculare n tratamentul cu cureni excitatori al musculaturii
denervate.
Ac,iune$ $2u!r$ 2i2te&u%ui nervo2 centr$%
Se constat o scdere a tonusului sistemului nervos central la aplicaiile
descendente ale curenilor galvanici. Organele de sim reacioneaz specific fa de
curentul electric. Reaciile vizuale numite fosfene se produc ca senzaii luminoase n
form de puncte, bastonae, cercuri de culoare galben sau alte culori; reaciile auditive
se manifest prin acufene zgomote n urechi; reacia labirintic prin vertije voltaice
ameeli, cu deviaia capului spre dreapta (la normali0 sau spre partea bolnav; reaciile
73
gustative se traduc printr-un gust metalic, astringent, la polul negativ i printr-un gust acru
la polul pozitiv.
Ac,iune$ $2u!r$ +i0re%or veAet$tive v$2o&otorii
Curentul galvanic are o aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei.
Dup o scurt perioad de vasoconstricie se instaleaz o hiperemie prin
vasodilataie reactiv, manifestat prin apariia unui eritem cutanat la locul aplicrii i o
cretere moderat a temperaturii locale, tradus printr-o senzaie de cldur plcut.
Aceast reacie se menine i dup ntreruperea curentului, fiind mai pronunat i mai
persistent sub electrodul negativ, disprnd lent dup cteva ore. Aceast
vasodilataie se produce att la nivelul vaselor superficiale, cutanate, ct i la nivelul
celor profunde, din straturile musculare, efect deosebit de avantajos pentru aplicaiile
terapeutice prin curent galvanic.
Activarea circulaiei loco-regionale prin curent galvanic are drept consecin o
argumentare a irigaiei sanguine cu efecte biotrofice prin mbuntirea nutriiei tisulare
i o resorbie crescut a exudatelor i edemelor locale. Din aceste efecte deriv
principalele indicaii terapeutice n acrocianoz, angioneuropatii, crio-paresteziilor
funcionale nocturne ale membrelor inferioare, arteriopatiile periferice aterosclerotice
din primele dou stadii, algodistrofiile membrelor.
Ac,iune$ $2u!r$ 2i2te&u%ui neuroveAet$tiv
Sistemul nervos vegetativ reacioneaz inconstant i individualizat la aplicarea
curentului galvanic, n funcie de predominana tonusului vagal sau simpatic al
bolnavului, de locul de aplicare, de polaritate.
Zona gulerului Scerbac (din regiunea cervical i dorsal superioar), ca sediu
de aplicaie al procedurii (ca i domeniul hidrotermoterapiei), este regiunea electiv
pentru influenarea sistemului nervos vegetativ.
In+%uen,$ $2u!r$ 2i2te&u%ui circu%$tor
Curentul galvanic descendent accelereaz afluxul sanguin din mica circulaie
spre inim (circulaia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i membrele
superioare) i transportul sngelui arterial ctre sistemul portal.
Curentul galvanic ascendent accelereaz circulaia venoas de la extremitile
inferioare i de la organele sistemului portal ctre inim, favorizeaz transportul
74
sngelui arterial ctre plmni i extremitile superioare, precum i viteza sngelui
venos de la inim la plmni.
Aceste aciuni descrise selectiv nu sunt general valabile, ci se produc
individualizat dup reacia specific a fiecrui bolnav la tipul de galvanizare aplicat.
Din enumerarea descriptiv a principalelor aciuni fiziologice ale aplicaiilor de
curent galvanic, se desprind i principalele efecte terapeutice:
Analgetic (antialgic), prin scderea excitabilitii nervoase la nivelul polului
pozitiv i prin resorbia metaboliilor din procesele inflamatorii;
Stimulare neuro-muscular la nivelul electrodului negativ;
Reglare a modificrilor de excitabilitate a sistemului nervos central, n funcie de
modul de aplicaie;
Reglare nespecific a constelaiei neuro-vegetative;
Biotrofic prin mbuntirea loco regional a irigaiei sanguine i creterea
difuziunii intratisulare;
Vasodilatator prin hiperemia reactiv la nivelul circulaiei superficiale i profunde.
;.(. B'i%e A$%v$nice
Pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp se recomand utilizarea
bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului continuu cu efectul termic al apei.
Apa devine un mediu mijlocitor ntre electrozi i tegument; curentul este repartizat pe o
suprafa corporal mai mare, astfel c densitatea curentului este mai redus, neexistnd
pericol de arsuri la intensitatea aplicat, care oricum este mai mare dect la galvanizrile
simple.
Tehica de aplicare. n tehnica de aplicare trebuie s avem n vedere:
- bolnavul i regiunea de tratat,
- aplicarea electrozilor i legtura cu sursa,
- manevrarea aparatului.
Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i comod posibil, de obicei culcat pe o
canapea de lemn, cu o saltea de cauciuc mbrcat cu un cearceaf curat. Folosim aceast
75
soluie ori de cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci cnd facem ionizri pe
suprafee mici.
Pentru baia electric general, bolnavul este culcat n vana special.Trebuie evitat
contactul direct care ar putea s aib loc ntre pri ale corpului i calorifere, robinete de
apa sau alte conducte care au legatur cu pmntul, pentru a nu da posibilitatea apariiei
unei scurtcircuitri. Bolnavilor crora li se face pentru prima dat tratament electric li se va
explica de ctre asistent c procedura nu este periculoas. Dup aplicarea electrozilor
acoperim bolnavul cu un cearceaf sau la nevoie cu o ptur. n timpul tratamentului,
bolnavul va fi supravegheat i ntrebat de efectele subiective ale procedurii. Dup
procedur, tegumentul hiperemiat al bolnavului se va terge cu un prosop curat apoi se va
pudra cu talc (sursa).
Efectele bilor glvanice:
analgetice,
sedative,
vasomotoare,
trofice ,
cretere a mobilitii musculare determin ntrebuinarea acestor proceduri n
foarte multe afeciuni.
;.@. IonoA$%v$ni1$re
Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de toat aparatura i utilajele necesare
pentru o galvanizare.
Ceea ce difereniaz ionizarea de galvanizare este numai mbinarea esutului hidrofil
cu o soluie medicamentoasa n loc de ap. Pentru o eficacitate maxim vom folosi
elecrozi activi ceva mai mici dect n cazul galvanizarilor. Polul activ va fi dependent de
ncrcarea elecric a soluiei medicamentoase. Substanele ncrcate pozitiv, deci cationii,
se vor pune totdeauna la polul pozitiv (anod), iar substanele ncrcate negativ, adic
anionii, se vor pune totdeauna la polul negativ (catodul). Lum o bucat de estur
hidrofil, o mbibm n soluia de ionizat i apoi o aplicm pe tegument pe locul dorit.
Lucrm cu ap distilat pentru nlturarea prezentei ionilor pozitivi din apa de robinet.
76
|estura hidrofila, la nevoie poate fi nlocuit cu hrtia de filtru mbibat cu soluia pentru
ionizare.n discopatii se folosete calciu clorurat 2%(+), 5 miliamperi (mA) 6-8 minute;
histamina hidroclorica 1/10000 (+), 5-10 mA, 2-10minute; novocaina clorhidrat 2-10%(+),
5-10 mA,10-15minute. Poziia electrozilor este de preferin cea transversal. Dup
aplicare fixm elecrozii cu benzi de cauciuc, fa elastic sau sculei de nisip i
controlm nc odat toate contactele. Mai departe se procedeaz la manevrarea
obinuit a pantostatului (sursa).
IonoA$%v$ni1$re$ este procedeul prin care se introduc n organism diferite substane
medicamentoase cu ajutorul curentului electric, care le transport prin tegument i
mucoase.
n literatura de specialitate se ntlnesc mai multe sinonime pentru denumirea acestui
procedeu: ionoterapie, galvanoionoterapie, ionoforez, iontoforez, ionizare,
ionogalvanizare.
ntroducerea electric n organism prin tegument cu ajutorul curentului galvanic a
substanelor chimice farmaceutice se bazeaz pe fenomenele electrolitice, adic dup
legile Faraday. De altfel, intervenia acestui proces fizico-chimic a fost demonstrat cu
remarcabil precizie. n acest context, trebuie s lum n considerare intervenia
conductivitii electrolitice, a micrii ionice, a relaiilor valabile pentru disociaia
electrolitic i pentru echilibrul acido-bazic.
Menionm c la efectul farmacodinamic al substanelor medicamentoase se adaug i
efectul analgezic al curentului galvanic, care scade pragul dureros.
Inic$,ii%e -i contr$inic$,ii%e A$%v$noter$!iei
Galvanizarea terapeutic cu toate formele sale constituie una din procedurile cel
mai des utilizate n electroterapie, avnd un cmp considerabil de aplicare. Multiplele sale
efecte analgetice, sedative, vasomotorii, trofice, de stimulare a excitabilitii musculare
determin aceast frecvent i rspndit utilizare. Un alt avantaj l reprezint posibilitatea
aplicrii sale n orice stadiu de evoluie a bolii.
Inic$,ii:
1. A+ec,iuni $%e 2i2te&u%ui nervo2: nevralgii i nevrite diverse, pareze, paralizii,
afeciuni ale organelor de sim, distonii neurocirculatorii, sindroame astenonevrotice
de suprasolicitare, etc.
77
2. A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui %oco&otor: reumatice (mialgii i neuromialgii cu diferite
localizri), tendinite, tenosinovite, bursite, epicondilite, periartrite, artroze cu diferite
localizri, artrite cu diferite localizri, poliartrit reumatoid, spondilit ankilopoetic,
sechele postraumatice;
3. A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui c$rio9v$2cu%$r: tulburri de circulaie periferic,
acrocianoza, degerturi, arteriopatia obliterant, flebite n faza subacut i cronic,
tulburri vasomotorii n teritoriul circulaiei cerebrale, boala hipertensiv n stadiul
neurogen;
<. A+ec,iuni er&$to%oAice.
Contr$inic$,ii:
Afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument, precum leziunile de
diferite cauze, supuraiile, unele manifestri alergice nsoite de urticarie, unele eczeme,
tuberculoza cutanat, neoplasmele cutanate.
;.< Ter$!i$ !rin curen,i e Fo$2' +recven,'
;.<.*. Curen,ii i$in$&ici
Este o form derivat din curentul sinusoidal 50Hz, care a suferit o serie de modificri.
Aciunea fiziologic a unui curent cu impulsuri de joas frecven este determinat de mai
multi factori: intensitate, forma impulsurilor, frecvena lor, durata impulsurilor, panta de
cretere i descretere, durata pauzelor, modulaia de amplitudine de durat sau de
frecven i succesiunea variat a diverselor feluri de trenuri de impulsuri. Curentul
diadinamic se aplic pe tegument prin intermediul electrozilor care au fost descrii.
Alegerea lor i modul de aplicare depind de scopurile urmrite. n raport cu regiunea de
tratat i cu efectul urmrit folosim electrozi mai mici sau mai mari. Avem grij s umezim
bine materialul spongios, elastic sau testura hidrofil cu care lucrm.
nainte de a da drumul la aparat, trebuie s controlm ca toate butoanele s fie puse la
zero, s corespund tensiunea cu cea a reelei electrice cu care lucrm, s aib legatur
cu pmntul (sursa).
Principalele efecte sunt cele hiperemiante, analgetice i dinamogene. Acestea sunt
determinate de nivelul intensitii, forma curentului diadinamic i modalitatea de
aplicare a electrozilor.
ntensitatea curenilor se regleaz progresiv, ajungndu-se la senzaie de vibraii
78
bine tolerate, nedureroase, deci pn la pragul dureros. Deoarece acomodarea se
instaleaz rapid, intensitatea se mai crete n timpul tratamentului, sub pragul dureros.
Dac se urmrete obinerea contraciilor musculare, intensitatea se crete la pragul de
contracie, fr senzaie de cramp muscular.
?oto *6. A!%ic$,ii e curen,i i$in$&ici
Menionm c rspunsul obinut este influenat n mare msur de
particularitile reaciei individuale i adaptrii organismului la curent, n sensul c
hiporeacia (analgezia) prin ridicarea pragului de durere i hiperreacia (dinamogenia)
apar diferit, de la individ la altul.
;.<.(. Curen,ii Tr$0ert
Sunt cureni dreptunghiulari cu efect analgetic i hiperemiant, numii i masa9 cu
impulsuri e:citatorii.
Principalele indicaii terapeutice:
Manifestri dureroase din radiculapotiile de cauz vertebrogen artrozic;
Artroze dureroase;
Spondilit anchilozant;
Periartrit scapulo-humeral, i alte localizri abarticulare;
Miogeloze dureroase;
Afeciuni posttraumatice.
79
;.;. Ter$!i$ !rin curen,i e &eie +recven,'
;.;.*. Curen,ii inter+eren,i$%i
Const n ncruciarea a doi cureni de medie frecven cu frecvene diferite; la
locul de ncruciare endotisular se realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate
n intensitate.
n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp
electric numit cmp interferenial, n care direcia i amplitudinea curentului de
interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scdere pn la dispariia
total a intensitii. Trecerile de la apmplificare la anulare sunt lente; oscilaia
intensitii se produce cu o frecven proprie care definete interferena. Ea variaz
progresiv ntre 0 i 100 Hz; astfel aciunea propriu-zis de stimulare aparine
domeniului de joas frecven.
Princi!$%e%e e+ecte +i1io%oAice $%e curen,i%or inter+eren,i$%i
Efect excitomotor pe musculatura striat i neted;
Efect decontracturant;
Efect vasculo-trofic, hiperemizant i resorbtiv, se obine prin dou modaliti
de aciune:
a) Direct, pe vase i aceasta la rndul ei, direct pe musculatura neted a
vaselor sanguine i indirect, pe structura neuro-vegetativ vascular;
b) ndirect, prin gimnastica muscular realizat de efectul excitomotor
muscular, cu producere de contracii fiziologice, line.
Efectul analgetic modific percepia dureroas prin diminuarea excitabilitii
dureroase dar i prin combaterea hipoxiilor generatoare de durere.
Inic$,ii%e -i contr$inic$,ii%e ter$!eutice $%e curen,i%or inter+eren,i$%i
ndicaiile sunt multiple i variate i ele decurg din prezentarea modului de
aciune, a efectelor i a toleranei curenilor interfereniali.
A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui %oco&otor:
Stri posttraumatice, leziuni postcontuzionale: sindrom algoneurodistrofic
postfracturi, entorse, luxaii, contuzii fr leziuni osoase, hematoame;
80
Afeciuni reumatismale din domeniul patologiei reumatismale;
Afeciuni dureroase cu etiopatogenii diverse ale coloanei
vertebrale:spondiloze, spondilite, scolioze, discopatii, mialgii;
Sechele paretice ale membrelor, n remisie;
Nevralgii i nevrite diferite.
A+ec,iuni v$2cu%$re !ri+erice:
tulburri de circulaie arterial, venoas, limfatic, cu sau fr tulburri
trofice; edeme vasculogene localizate, celulite.
A+ec,iuni Aineco%oAice: anexite, metroanexite nespecifice, parametrite,
dismenoree, afeciuni inflamatorii ale micului bazin.
A+ec,iuni $%e orA$ne%or interne:
diskinezii biliare;
hepatite cronice persistente;
pancreatite cronice;
gastrite, boal ulceroas;
distonii funcionale intestinale: hipertonii spastice, atonii intestinale
postoperatorii
;.:. Ter$!i$ cu 5n$%t' +recven,'
;.:.*. Une%e 2curte
Hipertermia general cu ultrascurte se realizeaz n cmp condensator sau n cmp
inductor. Pentru aceasta avem nevoie de un aparat de o putere mare 400-500 W sau de
dou aparate mai mici de 200 W care s lucreze concomitent.
Pentru ca rezultatele s fie ct mai bune n terapia cu ultrascurte trebuie s
efectum procedurile cu mult atenie.
Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu saltea de burete sau de
cauciuc.Canapeaua sau patul s nu aib piese mari metalice, deci evitm canapelele cu
arcuri sau paturile de fier. Pentru procedurile care se fac la cap, bolnavul st pe un scaun
de lemn. Tinnd seama de faptul ca ultrascurtele trec peste estura de bumbac, ln sau
81
nylon, nu este cazul s dezbrcm complet bolnavul, atunci cnd lucrm pe regiuni
limitate i cu doze slabe. Se recomand dezbrcarea atunci cnd administrm doze
puternice care ar putea provoca o transpiraie abundent. Tegumentele trebuie ntodeauna
terse deoarece picturile de apa supranclzite ar putea s dea arsuri. Trebuie nlturate
toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele concentreaz cmpul electric i ar
putea produce arsuri la locul de contact al metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele,
brri etc.). Bolnavul este rugat pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii,
deoarece la fiecare micare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i scade
intensitatea din circuitul bolnavului, diminundu-se astfel efectul (sursa).
P$rticu%$rit',i%e curen,i%or e 5n$%t' +recven,' 2unt:
nu au aciune electrolitic i electrochimic, nu produc fenomene de polarizare;
nu provoac excitaie neuromuscular, nu provoac excitaia structurilor
nervoase;
au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate: datorit
acestei caracteristici principale curenii de nalt frecven sunt utilizai n
procedurile de termoterapie cu aciune profund. Penetraia lor tisular i efectul
caloric depind n primul rnd de frecvena curenilor, de constantele electrice i
particularitile histobiochimice ale structurilor tisulare.
Ac,iune$ +i1io%oAic' $ e+ectu%ui c$%oric:
$2u!r$ &et$0o%i2&u%ui: crete necesarul de oxigen i de substrat nutritiv
tisular, crete catabolismul. Dozele aflate n limite normale stimuleaz
metabolismul n zonele tratate;
$2u!r$ 2i2te&u%ui nervo2 centr$% efect sedativ (prin aplicaii asupra regiunii
cefalice); la nivelul sistemului nervos periferic n regim de dozare corect
crete excitabilitatea, viteza de conducere, scade reobaza i scurteaz cronaxia;
$2u!r$ &u2cu%$turii: scade tonusul muscular, relaxnd antagonitii; n
aplicaiile locale se explic prin mbuntirea circulaiei locale, iar n aplicaiile
asupra extremitii cefalice prin aciune asupra hipotalamusului.
Se mai susine un efect de cretere a capacitii imunologice a organismului,
precum i aciune asupra glandelor endocrine nc neelucidat.
Inic$,ii%e ter$!iei cu une 2curte
82
A+ec,iuni reu&$tice:
- Multiple localizri ale reumatismului degenerativ se detaeaz prin frecven i
eficien, gonartroz i diferitele forme ale manifestrii i localizrii spondilozei;
- Reumatismul inflamator cronic;
- Reumatism abartricular: bursite, tendinite, tenosinovite, periartrite scapulo-
humerale, etc,
- Sechele posttraumatice cu sau fr tablou clinic de sindrom algoneurodistrofic;
A+ec,iuni $%e 2i2te&u%ui nervo2:
- Periferic: diverse nevralgii i neuromialgii, unele pareze i paralizi, etc.;
- Central: unele cazuri de scleroz n plci, sechele dup poliomielit, sechele
periferice dup unele mielite i meningite;
A+ec,iuni c$riov$2$cu%$re: anginele pectorale fr semne de afectare miocardic
sau insuficien cardiac, n tulburri de circulaie periferic venoas ale membrelor, n
stadiile incipiente ale arteriopatiilor periferice ale membrelor;
A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui re2!ir$tor: bronite cronice, pleurite, unele forme ale
astmului bronic n perioadele dintre crize, sechelele pleureziilor netuberculoase;
A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui iAe2tiv: spasme esofagiene, gastro-duodenale i
intestinale, cu caracter mai ales funcional, constipaii cronice, diskinezii biliare i
colecistopatii cronice, periviscerite (sindroame adereniale);
A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui uro9Aenit$%: hipertrofii de prostat cu dureri locale,
prostatite, pielocistite, colici nefritice, etc;
A+ec,iuni Aineco%oAice: metroanexite i parametrite cronice nespecifice cu
hipomenoree, amenoree sau steriliti secundare, unele mastite;
A+ec,iuni oto%$rinAo%oAice: sinuzite frontale, fronto-etmoidale i maxilare acute
sau cronice, rinite cronice, laringite, unele otite externe, otitele medii cronice;
A+ec,iuni o+t$%&o%oAice: n acest domeniu se recomand protejarea cristalinului
prin dozarea atent a aplicaiilor terapeutice i evitarea corpurilor strine intrate accidental
n ochi.
A+ec,iuni er&$to%oAice: unele furuncule, panariii i hidrosadenite (abcese ale
glandelor sudoripare);
83
Une%e tu%0ur'ri enocrine; dereglri ale hipofizei, tiroidei, suprarenalei,
pancreasului, prin utilizri de doze slabe n scop reglator.
Princi!$%e%e contr$inic$,ii $%e ter$!iei cu une 2curte:
procese inflamatorii acute cu supuraii;
manifestri acute ale afeciunilor reumatice;
afeciuni cu tendine la hemoragii;
procese neoplazice;
prezena de piese metalice intratisulare;
implatarea cu pace-maker cardiac,
perioadele de ciclu menstrual i sarcin.
;.7. Ter$!i$ cu u%tr$2unete
;.7.*. E+ecte%e +i1io%oAice $%e u%tr$2unete%or
Princi!$%e%e e+ecte +i1io%oAice 2unt:
analgetice;
miorelaxante;
hiperemiante.
Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC, printr-o serie de mecanisme
care produc ca i la aciunea curenilor analgetici de joas frecven.
Efectul miorelaxant s-ar explica prin aciunea vibratorie a ultrasunetelor asupra
propriceptorilor musculari i tendinoi.
84
Aciunea hiperemiant, cu efecte resorbtive i vasculotrofice se produce prin
vasodilataia arteriolelor i capilarelor cu activarea corespunztoare a circulaiei sanguine.
Aceast aciune se realizeaz prin influenarea i prin intermediul sistemului nervos
vegetativ.
Stuhlfauth a fost cel care a artat aciunea simpaticolitic a ultrasunetelor i a
introdus n acest scop calea tratatmentului neuroflex ca o modalitate cert de influenare a
SNV.
U%tr$2unetu%
Tehnica de aplicare
n timpul procedurii, se urmrete manipularea proiectorului i manevrarea
aparatului. n capul emitorului este aezat cristalul piezoelectric care genereaz undele
ultrasonice. Acestea sunt proiectate n linie dreapt sub forma unui fascicol, perpendicular
cu suprafaa de emisie a localizatorului.
Deoarece propagarea ultrasunetelor se face numai n solide i lichide, este necesar
ca, ntre proiector i tegument, s nu existe nici un strat de aer, care ar putea s opresc
transmiterea undelor spre bolnav. Pentru aceasta, este nevoie de un contact perfect ntre
suprafaa emitoare a proiectorului i tegument, care se realizeaz printr-o soluie
vscoas (cum este cea de ulei de parafin), fie un strat de ap degazeificat, fie cu
vaselin simpl sau un alt unguent. Viteza de deplasare a proiectorului trebuie s fie foarte
mic, astfel c un cerc mic s se descrie n 2-3 secunde i o linie de circa 10-12 cm n 30
secunde.mportant este s urmrim n permanen ca proiectorul s fie cu toat suprafaa
emitoare n contact perfect cu tegumentul.
De obicei, se alege prile moi cu musculatur mult pentru tratament, evitnd s
trecem cu proiectorul pe proeminenele osoase, unde pot s aiba loc concentrri de
energie i pot s apar dureri periostale. Dozele utilizate sunt date de intensitatea i
durata procedurilor. n general, se folosesc doze mici.
U%tr$2unetu% ca i restul vibraiilor mecanice pendulare, au efecte fiziochimice,
biologice si fiziologice (sursa).
E+ecte%e 0io%oAice:
la nivelul !ie%ii - chiar n doze mici, ultrasunetele cresc permeabilitatea
membranelor celulare i fac ca o serie de substane, pentru care pielea n mod
normal este impermeabil, s traverseze tegumentul. Dozele medii provoac o
85
hiperemie tegumentara. Dozele mari dau eritem puternic, n special dac se
ntrebuineaz frecvene medii de 175 Hz.
la nivelul ,e2utu% conFunctiv - are loc o vasodilataie, o hiperemie i extravazare
sanguin care pot s mearg pn la rupturi capilare, dac energia transmis este
mare.
la nivelul &u-cEi%or - apar reacii exudative i de degenerescen edematoas.Pe
miocard pot s fie semnalate chiar leziuni de tipul infarctului. Muchii se nclzesc
mai ales la nivelul de separaie n oase i aponevroze.
la nivelul ,e2utu%ui o2o2 - reacioneaz diferit la intesiti mari sau mici. La doze
mici osul reacioneaz constructiv, prin formare de osteofite. La doze mari apar
edeme hemoragice, necroze osoase i tendinoase. Osul prezint importante zone
de nclzire prin friciune direct i prin reflexia ultrasunetelor, mai ales n zonele de
jociune dintre os i esuturile moi, n baza fenomenului de interferent. Acelai
lucru se ntmpl i n canalul medular i n toat zona spongioas a osului. La
nivelul de separare ntre muchi i os, unde absorbia este foarte mare, se
formeaz mari acumulari de energie caloric. Astfel suprafaa osului se nclzete
cu ultrasunete de 5 ori mai mult dect muchiul, pe cnd cu undescurte muchiul se
nclzete de 16 ori mai mult dect osul. nclzirea nu este la fel n toate straturile.
la nivelul 2i2te&u% nervo2 centr$% IS.N.C.H -i veAet$tiv IS.N.G.H - reacioneaz
prin modificri funcionale care au putut fii puse n eviden prin studii
cronoximetrice, electromiografice i electroencefalografice. S.N.C. reacioneaz
prin excitaii sau inhibarii trecatoare.
n sngele supus iradierii cu ultrasunete scade proteinemia total, cresc gama-
globulinele, scad alfa-globulinele. Eritrocitele se concentreaz n grupuri.n soluii
mult diluate, hematiile sunt distruse chiar cu doze foarte mici de 0,1 W /cm2.
Rezistena leucocitelor fa de ultrasunete este mai mare la copii dect la aduli.
Coagularea sanguin este ncetinit, viteza de sedimentare (VSH) scade sau poate
fii neinfluenat.
la nivelul &uco$2ei A$2trice - reacioneaz la doze mari prin formare de ulceraii.
86
E+ecte%e +i1io%oAice:
- e+ecte%e +i0rotice ale ultrasunetelor sunt legate de fenomenele districtive de
rupere i fragmentare a esutului, de permeabilizare a membranelor celulare, de
cretere a metabolismului local celular, prin fragmentarea moleculelor mari i
prin creterea proceselor de oxidoreductie nsoite i de efecte de vasodilatare
local.
- e+ecte%e $n$%Ae1ice - sunt cele mai evidente i mai prompte aciuni ale
ultrasunetelor. Ele dau rezultate bune n nevralgii, n cazurile n care nu exist o
compresiune mecanic pe nerv. Efectele antispastice obinuite n mialgii se
explic chiar cu doze extrem de mici care nu determin ncz efecte termice, prin
aciunea asupra terminailor nervoase cu scderea cronaxiei neuromusculare.
- 2ti&u%$re$ S.N.G. - se manifest prin efecte simpaticomimetice sau
simpaticolitice, dependent de terenul pe care se acioneaz, ca i de intesitatea
undelor.
- e+ecte%e $ntiin+%$&$to$re - se explic prin efectul vibrator mecanic; prin
efectele de cretere a metabolismului local celular; prin micromasajul care se
exercit asupra esuturilor i spaiilor interstiiale, cu eliminarea produselor
catabolice prin sistemele circulaiei de ntoarcere limfatic i venoas, precum i
prin efectele vasomotoare, capilare i articulare. Este vorba deci de o
accentuare a rezorbiilor i ndeprtarea produselor catabolice i patologice.
- e+ecte%e v$2cu%$re - se manifest printr-o vasodilatare local, o stimulare a
circulaiei sanguine i capilare, arteriole, deci o accentuare a circulaiei periferice
i de ntoarcere.
Inic$,ii%e tr$t$&entu%ui cu u%tr$2unete:
patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal;
patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic;
afeciuni dermatologice;
cicatrici cheloide, plgi atone, ulcere trofice ale membrelor;
87
afectri locale sau generale ale esutului colagen: fibrozite, dermatomiozite,
sclerodermia progresiv;
afeciuni neurologice: nevralgii i nevrite, sechele nevralgice dup Herpes
Zoster, nevroamele amputaiilor, distrofia muscular progresiv, sindroame
spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal;
afeciuni circulatorii: arteriopatiile obliterante i angioneuropatiile de stadiul i ,
boala Raymond;
unele afeciuni ginecologice.
Contr$inic$,ii%e u%tr$2onoter$!iei
)ontraindicaii generale:
modificri tegumentare, afeciuni cutanate diverse (infecioase, inflamatorii,
nervi, etc) tulburri de sensibilitate cutanat;
tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar de orice natur;
stri generale alterate, caexii;
tumori n toate stadiile evolutive, att pre- ct i post operatorii;
tuberculoza activ;
stri febrile;
fenomene inflamatorii acute de orice natur
reumatismul articular acut;
insuficiena cardio-circulatorie, insuficiena coronarian, tulburrile de ritm
cardiac;
suferinele venoase ale membrelor- tromboflebite, tromboze, varice.
Calcificarea progresiv a pereilor arteriali.
)ontraindicaii speciale:
Este contraindicat aplicarea ultrasunetelor pe zonele corespunztoare unor
organe i esuturi, precum creierul, inima, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul gravid,
88
glandele sexuale, plmnii, i marele vase, de asemenea, nu se vor face aplicaii pe
zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni.
;.8. R$i$,i$ u%tr$vio%et'
E+ecte%e c%inice:
Stimularea tegumentului;
Pigmentaia cutanat;
Exfolierea cutanat;
Producerea vitaminei D;
Efect desensibilizant antialgic;
Efect asupra hematopoiezei;
Efect dezinfectant;
Efecte psihologice aciune biofiziologic fondat pe stimulare neuro-
endocrino-metabolic general i chiar antialgice.
E+ecte%e c%inice $%e r$1e%or in+r$ro-ii
Deriv din consecinele efectului caloric al acestora asupra organismului: activare a
circulaiei cu nclzire tisular i resorbia edemelor superficiale, miorelaxant i antialgic,
stimularea catabolismului i sudaie n funcie de modalitatea de aplicare.
Inic$,ii%e tr$t$&entu%ui cu r$1e u%tr$vio%ete
dermatologie: degerturi, cicatrice cheloid, eczeme, herpes zoster, ulcere
cutanate (atone sau varicoase), micoze cutanate, ragade mamelonare;
pediatrie: rahitismul, suferinele respiratorii (astmul bronic) craniotabesul;
reumatologie;
n unele forme ale tuberculozei;
alte afeciuni cum sunt:
tulburri endocrine: hipertiroidiile uoare, unele tipuri de obezitate;
afeciuni din sfera ORL: faringo-amigdalite, otite externe;
89
afeciuni din sfera obstetric ginecologie: amenoree, vaginite ragade
mamelonare, echimoze vulvare postpartum; afectri ale strii generale, bolnavi
surmenai, anemici, cu inapeten, pierderi n greutate, surmenaje fizice i
psihice.
Contr$inic$,ii%e:
neoplaziile;
caexiile de orice cauz i inaniia;
cardiopatiile decompensate, insuficiena cardiac, ateroscleroza n stadii
avansate;
hipertiroidia;
tromboflebite;
strile hemoragipare i tendina la hemoragii;
diabetul zaharat;
sarcin;
tulburri de pigmentaie;
hipertensiunile arteriale consecutive pigmentaiei
fotosensibilitile cutanate solare, etc.
;.6. Ter$!i$ !rin c3&!uri &$Anetice e Fo$2' +recven,'
;.6.*. C3&!u% &$Anetic
Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de ctre un cmp electric
variabil avnd aceeai parametrii fizici ca i curentul electric.
B$1e%e +i1io%oAice $%e ter$!iei cu c3&!uri &$Anetice
Dup cum este cunoscut, orice agent fizic extern avnd i o intensitate cu valoare
eficient poate influena echilibrul ionic al celulelor, modificnd permeabilitatea
membranelor celulare, antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic (eliberator de energie
celular) sau trofotrop, anabolic (de refacere energetic).
90
?oto (). Ter$!ie cu c3&! &$Anetic
Inic$,ii%e ter$!iei cu c5&!uri &$Anetice e Fo$2' +recven,' cu $!$r$tu% 9
&$Anetoi$+%uD:
5n $+ec,iuni%e reu&$ti2&$%e are ca efect scderea contracturii musculare
antalgice, creterea pragului cortical la durere: reumatismul degenerativ,
reumatismul abarticular, reumatismul inflamator;
5n 2ecEe%e%e !o2ttr$u&$tice au drept scop consolidarea fracturilor: entorse,
rupturi musculotendinoase, hematoame musculare, algodistrofiile
posttraumatice din primele dou faze;
5n $+ec,iuni neuro!2iEice, prin variaia cmpului magnetic produs se pot
influena procesele fundamentale de excitaie ale scoarei cerebrale, precum i
aspectele distonice ale sistemului nervos autonom. Din acest motiv, exist n
acest cadru dou indicaii de baz: nevrozele i distoniile neurovegetative.
5n $+ec,iuni orA$nice $%e 2i2te&u%ui nervo2. Principala indicaie o constituie
sindromul spastic, indiferent de cauza acestuia: hemiplegii, boala Parkinson,
leuconevraxite, paraplegii, sindroamele excitomotoare (spasmul facial,
torticolisul spasmodic, ticurile, etc.) ca i infirmitatea motorie cerebral la copii.
Efectul cmpului magnetic asupra spasticitii piramidale i extrapiramidalela
hemiplegici dup accidente vasculare i la bolnavi cu sindrom parkinsonian s-ar
datora influenrii formaiei reticulate, prin reechilibrarea sistemelor facilitatoare
i inhibitoare neuromuscular (studii efectuate de P. Nedelescu i colab.).
Utilizarea magnetodiafluxului n sindroamele neurologice spastice este indicat
mai ales n asociere cu kinetoterapia, ajutnd la relaxarea contracturii
musculare, n scopul facilitrii exerciiilor specifice de reducere funcional.
91
5n $+ec,iuni%e c$riov$2cu%$re5 aciunea cmpurilor magnetice n bolile
cardiovasculare se explic prin dou mecanisme:
- reglarea vasomotorie i a hemodinamicii prin influenarea sistemului nervos
vegetativ;
- aciune local de intensificare a respiraiei tisulare cu creterea consumului
de oxigen, ceea ce atrage o vascularizaie crescut pentru metabolismul
local.
- boli vasculare periferice funcionale;
- boli vasculare periferice organice;
- ateroscleroza cerebral;
- hipertensiunea arterial;
5n $+ec,iuni%e iAe2tive5 existena n patogenia multor boli digestive a unui
dezechilibru neuro-umoral cu dominant parasimpatic i rsunet pe funcia
secretorie i motorie face din magnetodiaflux un mijloc terapeutic tot mai
frecvent utilizat n aceast patologie;
5n $+ec,iuni enocrine5 mai exact n diabetul zaharat forma
neinsolinodependent sau care necesit insulin n doze mici, precum i n
diabetele secundare cu hiperfuncie a hipofizei, tiroidei i suprarenalei. Se mai
aplic n stadiul neurogen al hipertiroidiei;
5n $+ec,iuni Aineco%oAice5 dismenoreea, tulburrile menstruale funcionale,
metroanexitele cronice nespecifice, cervicitele cronice nespecifice, tulburrile de
climax i preclimax. Efecte deosebit de favorabile au mai fost obinute cu
ajutorul magnetodiafluxului ntr-o serie de sindroame i simptome n care
dezechilibrul neurovegetativ i psihic au rol preponderent, precum: sindromul
premenstrual, sindromul intermenstrual, dispareunia, pruritul vulvar, algiile
pelvine fr substrat de leziuni organice, frigiditatea (cu tulburri de libido, cu
sau fr orgasm).
Contr$inic$,ii%e $!%ic$,ii%or cu &$Anetoi$+%uD:
purttorii de pace maker;
bolile de snge (anemii, leucoze, trombocitopenii);
92
strile hemoragice, indiferent de cauz i localizare;
bolile infecioase, strile febrile;
tumorile maligne;
insuficiena hepatic i renal;
sindroame endocrine majore (acromegalia, boala Basedow, Cushing, Addison);
tuberculoza pulmonar i extrapulmonar activ;
psihoze decompensate, epilepsie;
sarcin.
I&$Aini 2ur!rin2e in ti&!u% $ctivit',i%or e !r$ctic' %$ G$tr$ Dornei I()**H
Foto 21. Foto 22.
Foto 23. Foto 24.
93
Foto 25. Foto 26
Foto 27
De2crie,i e+ecte%e $ ce% !uLin ou' intre !roceuri%e
e%ectroter$!eutice !re1ent$te 5n $ce2t c$!ito%.
Re1u&$t:
n cadrul acestui capitol au fost prezentate succint azele fiziologice ale aplicaiilor
electroterapeutice, efectele, indicaiile i contraindicaiile fiecreia dintre procedurile
prezentate.
Bi0%ioAr$+ie:
2. Berlescu E., Enciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1998.
94
95
ANTRENAMENTUL LA E?/RT
N C/NDIIILE CLIMATULUI M/NTAN I MARITIM
Autor: Con+. univ. Dr. /C#IAN "ABRIELA
n majoritatea afeciunilor ntlnite n recuperarea prin mijloace specifice
kinetoterapiei, antrenamentul la efort este un obiectiv primordial. Fie c este vorba despre
o patologie respiratorie, cardio-vascular, post-traumatic, reumatismal, neurologic;
ntlnit la copii, tineri, aduli sau persoane de vrsta a - a, antrenamentul la efort face
parte obligatoriu din programul complex de recuperare. Fr un antrenament fizic la efort
dozat, fr o adaptare adecvat a aparatului respirator i cardio-vascular la efort progresiv
nu putem vorbi de o recuperare real. Chiar dac deficitul aparatului neuro-mio-artro-
kinetic este minim, pentru o reintegrare socio-profesional la parametri superiori este
necesar o capacitate funcional cardio-respiratorie crescut.
Cnd ne stabilim ca obiectiv creterea capacitii de efort, este necesar o testare a
acesteia, n urma creia se va stabili frecvena cardiac int de antrenament i valorile
tensiunii arteriale. Sunt mai multe modaliti de testarea capacitii de efort, care este
realizat de ctre medic, prin folosirea: bicicletei ergometrice, a covorului rulant, a scriei
Master. Aceast testare a aparatului respirator i cardio-vascular, folosete aceleai
aparate dar cu unele diferene specifice bolnavilor respiratori (la care poate fi prezent
dispneea), prin folosirea mtii de oxigen.
ntruct antrenamentul la efort n condiiile climatului montan i maritim se
realizeaz cu unele diferene n funcie de afeciunea prezent, stadiul acesteia, vrsta
bolnavului dar i influena factorilor climaterici, vom prezenta n continuare cteva
caracteristici ale antrenamentului la efort la cele mai frecvente afeciuni cardiace,
respiratorii i la persoanele de vrsta a -a.
Vom prezenta n continuare caracteristicile recuperrii infarctului de miocard n faza
a -a, ntruct n marea majoritate a afeciunilor cardiace recuperarea este asemntoare
cu unele mici diferene.
96
<nfarctul de miocard -faza a <<-a de recuperare
Perioada de convalescen a infarctului de miocard ncepe dup 3 6 sptmni
de la debutul infarctului i corespunde capacitii bolnavului de a urca un etaj fr semne
de intoleran la efort. Ea dureaz 8 10 sptmni, interval dup care, dac evoluia este
favorabil iar bolnavul i poate relua activitatea profesional.
Aceast perioad este cea mai important n recuperarea fizic, deoarece
urmrete s redea bolnavului maximul posibil din capacitatea sa fizic, compatibil cu
starea funcional a cordului.
Obiectivele etapei sunt:
- reducerea travaliului cardiac pentru un nivel dat de efort, prin ameliorarea
utilizrii periferice a O2;
- creterea capacitii de efort maximal (VO2Mx) prin aceeai ameliorare a
utilizrii periferice a O2;
- ameliorarea performanei cardiace maxime apreciate prin debitul cardiac
maximal (opional);
- dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale;
- obinerea unor efecte psihologice favorabile, care s contribuie la rectigarea
ncrederii n sine, alungarea ngrijorrii i anxietii legate de reluarea activitii
profesionale i de rezolvarea problemelor complexe ale vieii.
Costul energetic al etapei este de regul ntre 5 7 METs. n momentul n care
bolnavul atinge aceast limit, faza a -a a recuperrii poate fi considerat, din punct de
vedere conceptual, terminat. Recuperarea bolnavilor din aceast etap se poate realiza
n centre de recuperare specifice n centrele de recuperare cardio-vascular din staiunile
balneare i climaterice sau ambulatoriu.
ncluderea bolnavului n faza a doua a recuperrii fizice este precedat de un test
de efort, efectuat la 3 4 sptmni de la debutul MA, test maximal limitat de simptome.
Dup testul de efort, bolnavilor li se va alctui programul individual de antrenament. Orice
edin de antrenament fizic a bolnavului coronarian este alctuit din 3 pri distincte.
0nclzirea exerciii fizice pregtitoare pentru antrenamentul propriu-zis, incluznd
pregtirea musculaturii care va fi antrenat (membre superioare, membre inferoare) i
pregtirea aparatului cardiovascular. Exerciiile fizice nu trebuie s determine n general o
frecven cardiac care i depeasc cu peste 20 bti/ min. frecvena cardiac de baz
97
i n orice caz frecvena obinut n timpul nclzirii nu trebuie s depeasc 100 110
bti/ min.
(ntrenamentul propriu-1i2 cu durat variabil, n care bolnavul presteaz efort
de anduran. ntensitatea este dependent de vrsta bolnavului, de starea funcional a
aparatului cardio-vascular, de aspectul activitii fizice anterioare a bolnavului. Este faza
propriu-zis a recuperrii, n care se obine creterea nivelului de efort fizic pe care l
poate presta bolnavul. Antrenamentul poate fi continuu (realizarea unui efort cu o anumit
durat care crete progresiv n funcie de tolerana pacientului), sau cu intrvale cnd este
alternat efortul de 3-4 minute cu pauz de 1-2 min max.
Antrenamentul se ncheie ntr-o perioad de revenire5 n care bolnavul efectueaz
din nou exerciii fizice (diferite sau nu de cele din faza de nclzire) i n care aparatul
cardiovascular revine treptat la starea de repaus. Durata acestui stadiu este n general tot
de 5 10 minute.
Opional dar nu de la nceput, n faza a -a a recuperrii i n special la limita de
trecere spre faza a -a, se poate aduga un nou ciclu de antrenament, constnd din
jocurile recreative, care nu vor mai asigura bolnavului o frecven cardiac egal cu cea
din timpul antrenamentului propriu-zis dar care vin s menin sau chiar s creasc
suplimentar capacitatea de efort a bolnavului, obinut prin antrenament.
Urmrirea antrenamentului se face ca i n cazul efortului la domiciliu, prin doi
parametri de baz. Primul dintre acetia este FC de antrenament, care nu trebuie s
depeasc dar nu trebuie s fie nici mult inferioar FC prestabilite. Cel de-al doilea
element, tot mai mult utilizat este scala de autoapreciere a intensitii efortului. Aceast
scal, mprit n 20 de grade de percepere a efortului, trebuie parcurs pn nspre
treapta 12 14, deoarece peste aceast limit de efort perceput ca oarecum greu, efortul
se desfoar de cele mai multe ori n anaerobioz, devenind duntor pentru pacient.
Acestor dou elemente li se poate aduga controlul TA, ndeosebi pentru bolnavii
cu diverse grade de insuficien ventricular stng. Are scopul de a depista precoce
scderea debitului sistolic i de a evita consecinele antrenamentului n condiiile creterii
stazei pulmonare a bolnavului. Se evit, n plus, apariia unor accidente cum ar fi sincopa,
prin scderea brutal a debitului cardiac de efort.
1ntensitatea antrenamentului
n practic, intensitatea efortului este cel mai bine apreciat prin FC. Unui VO2 de
70% din VO2Mx (consumul maximal de O2) realizat la testul de efort maximal i
98
corespunde o FC ntre 70 80% (dup unii 85%) din FC maximal realizat la TE.
Aceast frecven este de aproximativ 120 130 bti/ minut pentru indivizii peste 40 de
ani i 135 140 bti/ minut pentru cei sub 40 de ani. Este ns mai util determinarea
individual, pentru fiecare caz n parte, a frecvenei de antrenament, n baza testului de
efort maximal efectuat anterior includerii n programul de antrenament.
Pentru indivizii cu angor restant FC de antrenament trebuie s fie cu 10 bti/ minut
inferioar FC corespunztoare pragului anginos (la care apare durerea anginoas).
Pentru indivizii aflai sub tratament cu betablocante n doze mari, FC de antrenamet
nu va depi 110 bti/ minut, deoarece peste aceast frecven poate apare scderea
debitului sistolic.
Cercetri recente au artat c efectul de antrenament se obine, dei mai puin
rapid, i n cazul efortului efectuat la FC n jur de 60% din FCMx atins la TE. Acest efort
de joas intensitate are trei mari avantaje. Primul dintre ele se refer la bolnavii intens
decondiionai fizic care, adeseori, din cauze musculare, nu pot efectua un efort att de
intens nct s asigure o FC ntre 70 80%. n al doilea rnd, permite antrenarea
bolnavilor cu fenomene de insuficien ventricular stng (VS) la care, la valori de 70
80% ale FC, pot s apar manifestri clinice ale VS, respectiv dispnee sever. n al treilea
rnd, aceast frecven joas poate fi obinut, fr dificulti i n cazul antrenamentului
nesupravegheat al bolnavului, la domiciliu, prin exerciii fizice sau mers.
O alt metod de calculare a FC de antrenament, care se aplic ndeosebi la
bolnavii nu au efectuat TE nainte de antrenament, este aceea a lurii n consiferare a
FCMxt i a FC de repaus. Se face diferena dintre cele dou frecvene i 60 sau 70% din
aceasta se adaug la FC de repaus, rezultnd FC de antrenament. Cu aceast metod
exist ns riscul ca FC de antrenament s depeasc FC a pragului ischemic, devenind
duntoare pentru bolnav. O adaptare a acestei metode, ndeosebi la bolnavii care au un
prag aniginos redus, este de a determina FCMx realizat n cadrul TE i de a aduga /=%
din diferena dintre aceast FC i FC de repaus, la FC de repaus. Rezult o FC de
antrenament sub cea a pragului ischemic, perfect tolerat de bolnavi.
FCMxt FC repaus = FC efort
(FCMXt = frecvena cardiac maxim teoretic)
60 70% FC efort + FC repaus = FC antrenament
FCMxt = 220 vrsta (brbai)
99
FCMxt = 210 vrsta (femei)
FCMxt = 200 vrsta (persoane de vrsta a -a)
FCMxTE FC repaus = FC efort
(FCMxTE = FC maximal a testului de efort)
70% FC efort +FC repaus = FC antrenament
Metodele de stabilire a intensitii efortului trebuie aplicate individual, la fiecare caz
n parte, deosebit de important fiind perceperea efortului de ctre bolnav. n cazul n care
bolnavul nu poate tolere, pe toat durata antrenamentului, FC stabilit prin calcul, se poate
recurge la frecvene inferioare, deoarece i acestea realizeaz, dei ntr-un timp mai lung,
acelai efect de antrenament, crescnd n timp capacitatea de efort a bolnavului. De
asemenea, ndeosebi la bolnavii cu musculatura puin dezvioltat i la care, din cauz
muscular, intensitatea efortului nu poate fi meninut pe tot parcursul antrenamentului, se
poate recurge la antrenament pe intervale.
&urata antrenamentului
S-a demonstrat c efectul de antrenament se obine ncepnd de la durate ale
efortului de 5 minute i c acest efect crete progresiv i direct proporional cu durata
efortului, pn la 30 minute. Peste aceast durat, beneficiul asupra creterii capacitii de
efort este unic. n schimb, solicitarea muscular este mai mare, ndeosebi la bolnavii
sedentari, la fel ca i solicitarea aparatului respirator. De aceea, n general, dup un MA
nu se vor folosi durate ale antrenamentului care s depeasc 30 minute.
Se indic o durat iniial a antrenamentului de 5 10 minute, crescnd apoi
progresiv, n funcie de tolerana bolnavului, pn la 30 minute, limit care, n general nu
va fi depit. n cazul bolnavilor care sunt bine antrenai, dup terminarea
antrenamentului propriu-zis, se pot aduga jocuri recreative, care vor antrena n
continuare bolnavul, dei la o frecven sub cea atins n timpul antrenamentului propriu-
zis. n cazul n care, din diverse motive, inclusiv cardiovasculare, durata antrenamentului
nu poate fi cea dorit, se poate recurge la antrenamentul pe intervale.
2recvena antrenamentului
Se consider c sunt necesare cel puin 3 sau 4 antrenamente pe sptmn,
desprite dac este posibil, de cte o zi liber. Creterea frecvenei antrenamentului
peste acest numr nu este benefic, putnd crete disconfortul muscular al bolnavului.
100
n general, n zilele n care bolnavul nu efectueaz antrenament fizic, se recomand
s-i continue activitatea fizic fie prin continuarea activitilor gospodreti i a mersului
care fac ca efectul de antrenament s se menin n aceste zile, fie prin exerciii de
gimnastic.
Pentru bolnavul cu MA necomplicat, care nu este sever decondiionat fizic i nu
prezint fenomene de VS, clinic potente, este posibil efectuarea a 5 antrenamente pe
sptmn. n condiiile n care frecvena de antrenament este corect aleas i durata
efortului nu este prea mare de la nceput, fiind crescut progresiv, efectuarea zilnic a
antrenamentului nu produce disconfort muscular deosebit. Are avantajul obinerii mai
rapide a efectului de tratament, avnd o interferen psihologic pozitiv asupra
bolnavului.
,etodologia antrenamentului
Clasic, se consider c efectul antrenamentului continuu este cel mai bun,
justificndu-se prin aceea c odat atins starea de steady-state, aceasta trebuie
meninut pe parcursul ntregului antrenament. Oprirea antrenamentului, chiar pentru o
perioad scurt, face ca la reluarea lui mecanismele periferice de adaptare la efort, s nu
mai fie puse att de rapid n funciune, realizndu-se pe de o parte o solicitare
suplimentar a cordului iar pe de alt parte, consecutiv acestei solicitri, s creasc riscul
apariiei unor complicaii cum ar fi angorul, dispneea sau tulburrile de ritm.
S-a artat ns, relativ recent, c intervalele de odihn de 1 2 minute, nu fac s
dispar mecanismele periferice de adaptare la efort, care pot fi repuse rapid n funcie.
Astfel, riscul antrenamentelor cu intervale nu este mai mare sau este neglijabil, bineneles
atunci cnd pauzele dintre reprizele de efort nu depesc 1 2 minute. Atunci cnd ele
ating 3 4 minute, cele afirmate anterior sunt valabile i exist riscul apariiei unor
complicaii la reluarea antrenamentului. n schimb, intercalarea unor pauze de efort scade
semnificativ oboseala muscular i crete aderena bolnavului la antrenament. De
asemenea, face s dispar teama bolnavului de eventualele complicaii, team derivat
din apariia senzaiei de epuizare, att de frecvent n cazul efortului continuu.
n plus, antrenamentul ce intervale a devenit o necesitate din momentul n care s-a
constata c folosirea unui anumit tip de antrenament obosete bolnavul, prin monotonie,
face s scad interesul i aderena acestuia la antrenament, ca i starea de bine pe care
acesta trebuie s o produc bolnavului. Metodica antrenamentului fizic n perioada de
convalescen cuprinde: exerciii analitice libere, antrenarea moderat a rezistenei,
plimbri, activiti zilnice curente
101
(ntrenamentul de rezisten - const din exerciii care s realizeze o solicitare
relativ consistent i de durat relativ lung a cordului. Aceasta se poate obine prin
eforturi executate cu grupe musculare mari (de exemplu cu membrele inferioare)
meninute timp de minim 3 minute. Persoanele sntoase pot s menin timp de o or
eforturi echivalente cu 50% din capacitatea maxim aerob a lor. Astfel de eforturi produc
o cretere a FC pn la 120 130 bti/ minut (variaii n funcie de vrst) i nu duc la
creterea lactacidemiei.
Este recomandabil ca, n primele 3 4 sptmni ale perioadei de convalescen,
intensitatea antrenamentului de rezisten s nu depeasc n momentul de vrf FC de
120 bti/ min. De asemenea trebuie subliniat c poate fi solicitat astfel de efort numai
dac nu apar semne clinice, electrocardiografice sau hemodinamice de intoleran.
Dac evoluia bolnavului este bun n decursul unui antrenament de 3 4
sptmni n perioada de convalescen, el poate fi supus, la sfritul acestui interval,
unui test electrocardiografic de toleran la efort. Experii OMS recomand ca, n cazul n
care nu apar semne clinice, electrocardiografice sau hemodinamice de intoleran, efortul
la testare s fie mpins pn la urmtoarele limite, n funcie de vrst:
- 20 29 ani - 170 FC/ min
- 30 39 ani - 160 FC/ min
- 40 49 ani - 150 FC/ min
- 50 59 ani - 140 FC/ min
- 60 i peste - 130 Fc/ min
Aceast limit trbuie s fie mai cobrt la sedentarii care nu au fost obinuii de
muli ani cu eforturile fizice.
FC maxim la care nu au aprut semne de intoleran este considerat ca ,/C
ma:im tolerat. n programul de antrenament pentru rezisten se folosesc eforturi care
s ridice FC medie la 70% din cea total iar n momentele de vrf la 85% din aceasta.
Spre exemplu, un pacient ntre 50 59 ani poate fi solicitat n cadrul programului de 30
45 minute pn la o FC medie de 100/ min. iar n momentele de vrf care pot avea o
durat de 10 30 min., el poate fi solicitat pn la 120/ min., dac a tolerat la testare FC
maxim de 140 / min., recomandat de OMS. Frecvena edinelor de antrenament pentru
rezisten trebuie s fie de cel puin 3/ sptmn.
102
Antrenamentul de rezisten se realizeaz cu ajutorul unor exerciii care angajeaz
grupe musculare mari: alergarea pe loc, urcat pe scri, bicicleta ergometric sau de
exterioar. Solicitarea cordului trebuie s cresc treptat, pe msura adaptrii lui.
n cazul folosirii bicicletei de exterior, este de preferat s fie folosit n parcuri sau staiuni
balneare cu o dozare a intensitii, distanei, ritmului de pedalare.
Este recomandabil ca efortul s nceap cu o ,nclzire care s produc o cretere
a FC pn la 80 90/ min. i apoi s se ncarce progresiv, pn la frecvena de
antrenament propus. Terminarea efortului trebuie s se fac de asemenea prin scderea
treptat a intensitii, nu prin oprire brusc.
Efortul pentru antrenarea rezistenei poate fi executat continuu timp de 10 30
minute sau intermitent, folosind metoda numit ,antrenament cu intervale.
Pentru coronarieni este recomandabil ca execuia s se fac n modul urmtor: se
fac reprize de 2 3 minutE cu intensitatea efortului maxim tolerat de pacient, alternate cu
reprize de 2 3 minute cu intensitate de 50 60%. Durata total a perioadelor de efort
intens poate fi de 10 30 minute.
Metoda ,antrenamentului cu intervale d uneori rezultate la bolnavii care prezint
durere anginoas sau subdenivelare accentuat a segmentului ST dup puine minute de
efort. Cu acetia trebuie procedat astfel: dup nclzire se va mri treptat efortul pn la
pragul care produce aceste modificri, meninndu-se aici numai 2 3 minute. nainte de
a aprea durerea anginoas sau subdenivelarea segmentului ST, se reduce intensitatea
efortului pn la o frecven cardiac de 80 100 bti/ minut, la care nu apar modificri.
Dup pedalare de 2 3 min. la acest nivel, se mrete din nou intensitatea. O bun parte
din bolnavi pot executa n acest fel cantitatea total de efort necesar pentru antrenament,
fr semne de intoleran, n timp ce executarea continu a efortului i-ar obliga s-l
ntrerup dup 3 5 minute. n cazurile favorabile, durata intervalelor de efort i
intensitatea efortului tolerat cresc treptat n decursul antrenamentulu.
=limbrile - n aer liber, de preferat n parcuri, staiuni balneare sau zone linitite,
trebuie s intre n programul de micare al oamenilor alturi de gimnastic i antrenament
de rezisten. Este recomandabil ca ele s se execute de 3 5 ori/ sptmn (de regul
n zilele n care nu se face antrenament de rezisten), cu o durat de 60 120 de minute.
n cadrul lor se fac reprize de accelerare a ritmului, respectnd dozarea individual, n
funcie de FC tolerat de fiecare bolnav.
103
1nfarctul de miocard - faza a 111-a de recuperare /faza de ntreinere3
n ceea ce privete modalitile practice de efectuare a antrenamentului fizic de
faz a -a, aceasta se va desfura pe de o parte n centre de recuperare unde bolnavul
va efectua 2 3 edine pe sptmn iar pe de alt parte, la domiciliul acestuia sau n
centrele de agrement, staiunile balneare i climaterice, unde bolnavul va depune efort
nestandardizat i nesupravegheat.
Exist posibilitatea pentru bolnavii cu o capacitate de efort normal sau
,supranormal s efectueze exclusiv antrenament fizic nestandardizat sau
nesupravegheat la domiciliu sau n centrele de agrement, staiunile balneare i climaterice
cu prezentare periodic n centrele de recuperare i odat sau de dou ori pe an, pentru
testarea capacitii de efort. Chiar dac este un antrenament nestandardizat, bolnavului i
se dau indicaii despre modalitatea de antrenament prin mers asociat cu alergare pe
anumite distane sau prin alergare care vor fi crescute progresiv, prin nvarea pacientului
de a-i msura FC i de a calcula frecvena cardiac de antrenament dup formula
amintit anterior i dup indicaiile kinetoterapeutului.
Cu ct bolnavul avanseaz n faz a -a i cu ct aceast evoluie este ncununat
de succes, cu att efortul fizic depus de bolnavul coronarian se apropie tot mai mult de
activitatea fizic de agrement a subiectului sntos iar activitatea fizic de faz a -a
devine mai mult un mod de concepere a vieii (n care efortului fizic i se rezerv un loc
important), dect o activitate medical propriu-zis.
Antrenamentele fizice organizate se vor desfura de 3 ori pe sptmn pentru
prezervarea capacitii de efort ctigate. Durata edinelor de antrenament este de minim
1 or dar avnd n vedere activitile recreative care se asociaz n majoriatea cazurilor,
durata recomandat poate s creasc pn la 1,5 2 ore. Ca i recuperarea din faz a -
a, antrenamentul propriu-zis va fi precedat de nclzire, obinut fie prin exerciii fizice, fie
prin pedalare cteva minute pe cicloergometru la o FC de 100 110/ minut.
Metodologia antrenamentului propriu-zis este identic cu cea de faz a -a, cu
meniunea c, pentru meninerea efectului de antrenament, o FC de 65 - /=% din FCMx
atins la TE este suficient. La terminarea antrenamentului urmeaz 5 minute de activitate
fizic de revenire i 5 10 minute de relaxare (odihn).
n continuare, precedat sau nu de cteva exerciii de ,renclzire urmeaz
programul recreativ propriu-zis, pe o perioad de 30 45 de minute: jogging de preferat n
104
parcuri sau staiuni balneare, jocuri cu mingea etc., n funcie de efort i de preferinele
individuale.
La indivizii cu capacitate bun de efort aceast a doua parte a antrenamentului n
majoritatea cazurilor fiind un antrenament colectiv care, pe lng atractivitate, asigur i
creterea aderenei la antrenament.
De asemenea, spre deosebire de antrenamentul de circuit cu intervale, se vor alege
i activiti fizice cu un consum mai mare de energie, dinamice, cu o posibilitate mai mic
de supraveghere a bolnavilor, care nu mai este necesar n aceast faz. Este vorba
despre includerea exerciiilor fizice n ap, sritul corzii, chiar despre scurte perioade de
jogging.
Un procent substanial al activitii fizice de faz a -a se desfoar nafara
centrelor de recuperare, la domiciliul bolnavului. Este vorba, n principal, despre dou
tipuri de efort fizic. Primul const n exerciiifizice zilnice, cu o durat de 10 15 minute iar
al doilea se refer la modalitatea de deplasare spre serviciu i revenirea acas. Este
recomandat mersul pe jos sau bicicleta, precum i practicarea sporturilor de agrement
(nataie, schi, patinaj).
Deplasarea zilnic cu bicicleta pe distana de 6 7 km sau mersul pe jos 5 6 km
cu o vitez medie de 5 6 km/ h sunt deosebit de benefice i ntrein efectul de
antrenament dar n acelai timp pot ameliora eficiena msurilor de profilaxie secundar
impuse bolnavului n aceast peropad (1 2 ore postprandial).
O ultim problem, foarte important a fazei a -a este supravegherea pe termen
lung a bolnavilor, supraveghere cu att mai necesar, cu ct numrul antrenamentelor
efectuate n centrele de reciperare este mai mic i cu ct antrenamentul nesupravegheat
i nestandardizat nafara acestor centre, ocup un procent mai mare din totalul activitii
fizice depuse de bolnav. Aceast supraveghere const din efectuarea, la anumite intervale
de timp, a unor teste la efort, respectiv TEMx limitat de simptome.
Pentru bolnavii cu MA n antecedente, testarea se va efectua la intervale de 3 luni,
dup revascularizare miocardic prin angioplastie coronarian. TE se repet la 3 i 6 luni
pentru evidenierea restenozrii iar pentru bolnavii supui unui by pass aortocoronarian,
dac acetia sunt asimptomatici, testarea se va face anual sau cnd este nevoie, n
sensul apatiiei unor simptome sugestive pentru recidiva ischemiei miocardice.
105
1nsuficiena cardiac
deea recuperrii prin exerciii fzica la bolnavilor cu insuficien cardiac a
aprut n urma ctorva constatri:
pe lng un acelai grad de disfuncie ventricular stng i pe lng aceleai
semne clinice de insuficien cardiac, capacitatea de efort a bolnavilor difer
foarte mult de la caz la caz;
la bolnavii cu .C.C. (insuficien cardiac congestiv), evident de un
sedentarism extrem, repausul prelungit poate deteriora n continuare, ca i la
alte categorii de bolnavi sau chiar ca la individul sntos, capacitatea de efort,
rezultnd o decondiionare fizic peste limita impus de severitatea cardiopatiei;
antrenamentul fizic acioneaz n marea majoritate a cazurilor prin intermediul
mecanismelor periferice de adaptare la efort, nct desfurat cu anumite
precauii, acesta nu implic alterarea n continuare a funciei cardiace;
n condiii de supraveghere atent, testarea la efort a bolnavilor cu insuficien
cardiac nu este contraindicat, ci cvasiobligatorie, pentru stabilirea capacitii
efective de efort a acestei categorii de subieci.
+biectivele recuperrii sunt;
mpiedicarea decondiionrii fizice a bolnavului peste limita impus de suferina
cardiac,
creterea capacitii de efort, chiar ntr-o mic msur.
Pentru stabilirea metodologiei practice de recuperare i a unui program pentru
fiecare caz n parte, este necesar (obligatoriu chiar) efectuarea unui TE.
Pentru aprecierea severitii insuficienei cardiace, TE este indicat a se efectua n
momentul examinrii (spitalizrii), naintea tratrii sindromului congestiv. Pentru
recuperare, TE se va efectua n momentul obinerii influenrii maxime, prin regim dietetic
i medicaie, a sindromului congestiv i a fenomenelor de .V.S. (sub influena medicaiei
curente).
TE se va face pe covor rolant sau cicloergometru (clasic, n trepte de 25W i 3 min),
urmrindu-se aceeai parametrii ca n cursul TE la bolnavi cu C.. (cardiopatie ischemic)
dureroas. Se pune ns accent deosebit pe MVO2 Mx (consum miocardic de O2
106
maxim) i pe TA, ca semn precoce i important al apariiei fenomenelor de VS, respectiv
aprecierea momentului apariiei producerii scderii debitului cardiac i sistolic.
n ceea ce privete frecvena antrenamentului, avnd n vedere intensitatea mic a
efortului care se depune, el se indic a fi zilnic, dac este spitalizat; zilnic la domiciliu i de
3 4 ori pe sptmn, instituionalizat. ntensitatea efortului va fi redus urmrindu-se
obinerea unei FC de 70 85% din FC Mx atins n cursul TE. Aceast frecven nu
trebuie s depeasc 135 140 bti/ min i va fi inferioar cu 10 bti/ min FC la care
apar simptomele de insuficien cardiac, respectiv dispneea. Este foarte important i
utilizarea scalei Borg de autoapreciere a intensitii efortului, aceasta s nu depeasc
nivelul 12 14.
n ce privete durata eforului, a antrenamentului propriu-zis, nu va depi 30 de
minute. niial 5 10 minute, crescnd progresiv n funcie de tolerana bolnavului. Fiecare
perioad de nclzire de 5 10 minute, va cuprinde exerciii de respiraie i stretching, la
fel ca i ultimele 5 10 minute de revenire dup efort. Antrenamentul propriu-zis se va
desfura ntotdeauna cu pauze. n cazul mersului pe jos de exemplu, pe o perioad de
30 minute, se vor face pauze de 2 4 minute ntre perioadele de 5 10 minute de efort.
n scopul antrenrii bolnavilor cu insuficien cardiac, se practic urmtoarele tipuri
de activiti:
1. ,ersul pe 4os -la aceast categorie de bolnavi, asigur o FC nu n jur de 60%,
ci ntre 70 85% din FCMx, chiar dac nu se desfoar cu vitez mare, viteza
recomandat fiind de 4 5 km/ or. Dup ce se va asigura c n cursul mersului
pe jos bolnavul nu este simptomatic i nu depete frecvena de antrenament
prescris, se vor intrecala scurte perioade de jogging.
2. 5ogging-ul - bolnavul va fi ncurajat s alerge uor cte 25 m la fiecare 500 m
de mers. Se asigur astfel, pe de o parte, att efectul de antrenament mai rapid,
ct i intercalarea ntre perioadele de jogging a unor perioade de mers, care prin
FC de 70 75% din FCMx, menine efectul de antrenament dar n acelai timp,
relaxeaz i l odihnete bolnavul, avnd efectul unor adevrate pauze.
3. 6inetoterapia. Se utilizeaz aceleai exerciii din perioada de nclzire sau
revenire dar efectuate mult mai viguros, sau alte exerciii care s asigure
frecvena de antrenament necesar. n zilele n care bolnavul nu execut
antrenament standardizat i supravegheat, se recomand practicarea exerciiilor
fizice la domiciliu i mersul nesupravegheat, eventual cu o vitez mai redus
107
dect cea din cursul perioadelor de antrenament i n perioada iniial, fr
jogging, de preferat n parcuri sau staiuni balneare.
Dup o perioad de antrenament instituionalizat de 3 6 luni, bolnavul i poate
continua singur antrenamentul, la domiciliu, att n scopul creterii n continuare a
capacitii de efort, dar mai ales n scopul meninerii celei obinute n perioada
instituionalizat. Din punctul de vedere al gradului creterii capacitii de efort prin
antrenament, s-au obinut pe perioade de la 4 pn la 18 luni, creteri ale consumului de
O2 de 20 30%.
7ipertensiunea arterial /7'(3
Antrenamentul la efort la bolnavii cu HTA are o importan major, att n cayul
celor cu HTA stadiul ct i n cayul celor din stadiul . Asociat tratamentului
medicamentos, antrenamentul la efort poate influena favorabil valorile TA, determinnd o
scdere a valorilor tensionale remarcabil.
(ntrenamentul de rezisten - pentru a obine temperarea activitii simpato-
adrenergice, care este exagerat la unii dintre hipertensivi i pentru a obine o funcionare
cardio-vascular mai economic, este reconamdabil antrenamentul de rezisten. El este
indicat n primul rnd pentru hipertensivii tineri sau n primele stadii de evoluie a bolii,
cnd exist o predominant simpatico-adrenergic i nu sunt prezente semne de
visceralizare.
Este necesar stabilirea unei limite a valorilor tensionale de reaus care permit
accesul la antrenamentul de rezisten. Unii autori recomand s nu se fac restricii ale
efortului la hipertensivi dac nu este prezent suferina cardiac sau renal. S-a stabilit ca
limit pentru admiterea la antrenamentul de rezisten valoarea de 170 mmHg pentru TAS
i 110 mmHg pentru TAD. De asemenea, trebuie stabilit limita valorilor tensionale pn la
care este permis s se ajung n timpul efortului n cadrul programului de antrenament.
Deii unii cercettori afirm c nu au remarcat accidente sau complicaii dup
eforturi care au produs creteri ale tensiunii sistolice pn la 200 mmHg sau chiar mai
mult, nu s-au permis creteri mai mari de 180 mm Hg n eforturi de antrenament.
Este recomandabil ca antrenamentul de rezisten s fie precedat de un program
de gimnastic de nclzire care s angreneze toate grupele musculare, cu o durat de 10
108
20 de minute. Atunci cnd programul se desfoar n grup, se pot introduce i jocuri de
atenie i micare.
Pentru bolnavi cu hipertrofie ventricular stng evideniat radiologic sau
electrocardiografic sau cu alte semne de visceralizare, programul de antrenament trebuie
limitat la exerciii uoare de mobilizare tonifiete, gimnastic respiratorie, plimbri,
eventual tehnici de relaxare.
Metodele antrenamentului de rezisten sunt diverse. Dintre cele mai comune i
accesibile citm:
,ersul cel mai recomandat pentru nceperea antrenamentului. Este un exerciiu
simplu, fiziologic, cu automatism vechi, nu cere explicaie tehnic, pune n micare grupe
musculare mari. Dozajul este relativ: dozarea ritmului pailir, distana de mers i durata,
nclinarea pantei. n staiunile balneare se poate aplica sub forma ,curei de teren.
Este recomandat ca nainte i dup edinele de mers s se msoare frecvena
cardiac i TA iar frecvena pulsului, pe durata mersului, s se determine i la 4 5
minute, orientnd frecvena pailor spre a atinge 60 70% din FCMx (frecvena cardiac
maximal), n mod progresiv. Se poate aplica zilnic, luni i ani de zile.
(lergarea /4ogging3 este metoda care se introduce imediat dup ce s-a ajuns la o
anumit capacitate de efort. Dozarea se va face prin modelarea ritmului de alergare
(vitez), nivelul de ridicare a genunchilor, distana i durata alergrii. Se va urmri
atingerea a 75% din FCMx i se va controla TA nainte i dup alergare. Se ve face ntr-un
mediu nepoluat, n parcuri, staiuni balneare etc. Se va aplica de 3 ori pe sptmn, cu o
durat de 20 de minute. Alergarea pe loc, sritura ce coarda sau ca mingea au efecte la
fel de bune.
8rcatul scrilor i pantelor este simplu: se va face n mod progresiv ca numr de
trepte i sau ca durat. Dozarea se va face prin aprecierea FC i a TA.
9icicleta ergometric sau covorul rulant au avantajul posibilitii dozrii cu mult
precizie a efortului i de urmrire a pacientului n timpul efortului.
Sedinele de antremanet vor fi n numr de 3 5 pe sptmn, cu durata de 15
20 de minute, la o FC ntre 60 80% din FCMx, atins n timpul probei de efort. Peste
acest prag organismul este n anaerobioz i valorile TA cresc.
1notul n piscin n ap cald /termal sau mezotermal3 este deosebit de
apreciat, cu multe avantaje: plcerea bolnavului n contact cu apa, efectele benefice ale
109
apei calde asupra valorilor TA i a performanei cardiace, a circulaiei periferice, a presiunii
hidrostatice i a descrcrii de greutate (conform principiului lui Arhimede, asupra
muchilor i articulaiilor, micarea se desfoar n condiii plcute, cu descrcare
gravitaional, cu o circulaie general i periferic mbuntit, cu un randament bun).
Necesit cunotine de not ca un prim dezavantaj, precum i instalaii tehnice.
Se va msura FC i TA nainte i dup edina de not. FC nu va depi 75% din
FCMx. SE vor exclude de la notul terapeutic: bolnavii hipertensivi cu valori mari ale TA,
din grupa hipertensiunii medii i severe (se consider valori acceptabile TAD pn la 110
mm HG i TAS pn la 180 mmHG), insuficiena cardiac sever, infarctul miocardic
recent (sub 6 luni), angina pectoral instabil, cardiopatii valvulare severe, miocarditele,
cardiomiopatiile obstructive, fibrilaia atrial netratat, extrasistolele ventriculare polifocale,
episoadele de tahicardie paroxostic ventricular, blocuri atrio-ventriculare de grad nalt,
pacemakere, persoanele care au efectuat un alt efort fizic nainte de edinele de not, cei
care se afl sub trei ore de la mas, cei cu alte boli inclusiv dermatologice.
#portul terapeutic i are denumirea n nsui scopul urmrit, cel terapeutic i nu
de performan. De aceea se va evita practicarea unor sporturi dure sau la intensiti de
efort mari. Se va urmri i aici FC i TA nainte, n pauze i la sfrit, avnd ca limit
superioar 75% din FCMx. Alegerea unei discipline va ine cont i de apltitudinile
psihomotrice, de cunotinele privind disciplina, de interesul pacientului, de posibilitile
bazei materiale, de vrst, sex i gradul de antrenament ale pacientului.
Antren$&entu% %$ e+ort %$ 0o%n$vii re2!ir$tori
(ntrenamentul prin mers - este cel mai utilizat att de bolnavii care-i ncep
mobilizarea dup un episod de RA (insuficien respiratorie acut), ct i de cei cu o
relativ bun capacitate de efort, pentru meninere acesteia. Nu este necesar s se insiste
asupra avantajelor acestei modaliti de efort: fiziologic, se desfoar pe baza
automatismelor ctigate, nu cere vreo instalaie, pune n aciune mai multe grupe
musculare. Singurul dezavantaj este imposibilitatea de cuantificare a dozajului, dar n
acelai timp este uor de dozat pe baza reaciei clinice a bolnavului. n cazurile mai grave,
dup imobilizri prelungite la pat, mersul se ncepe sub o masc cu oxigen, prin salon sau
culoarul spitalului, pacientul fiind nsoit de o asistent care poart rezervorul de O
2
.
110
Pe msur ce antrenamentul progreseaz, se reduce O
2
pn cnd bolnavul va
respira doar aer. n general, administrarea de 1-2 l O
2
/min. este suficient.
n timpul mersului pacientul va menine ritmul de mers care i convine, doznd
treptat durata mersului. Mersul se execut doar pe teren plat. Cnd bolnavul a ajuns la o
durat de aproximativ 15 minute mers continuu, introducem pe distane scurte, 20-30 de
metri, ritmuri de mers mai alerte, dublnd sau triplnd ritmul obinuit. Treptat aceste scurte
perioade de ritmuri alerte vor fi nmulite sau lungite, concomitent cu creterea ntregii
durate de mers. n funcie de pacient, n general, ne oprim cu progresia efortului ntre 30-
60 minute durata total a unei edine de mers care cuprinde 4-8 ritmuri alerte pe distane
care nu depesc 100 m. dealul ca la domiciliu bolnavul s-i execute aceste plimbri
ntr-un cadru i ntr-o atmosfer ct mai nepoluat, de preferat n parcuri sau staiuni
balneare. Mai mult dect la alte forme de antrenament fizic, edina de mers este repetat
de 2-3 ori pe zi.
O variant a antrenamentului prin mers este aa numita cur de teren, procedeu
larg rspndit cu cteva decenii n urm n staiunile balneo-climaterice din Europa. n
ultimul timp, exist o revigorare al acestui excelent procedeu de antrenament fizic cu scop
profilactic, terapeutic sau recuperator. Caracteristiac curei de teren este, n afara mersului
dozat ca durat i variaia de pante, n urcare, coborre, mers pe teren plat. De asemenea
o alt caracteristic este mediul ambiant: aer nepoluat i bogat n ioni negativi, peisaj
plcut, sedativ, cum sunt parcurile naturale sau pdurile din staiunile balneo-climaterice.
(ntrenamentul la cicloergometru - Permite un foarte bun dozaj al intensitii
(travaliu /secund) exprimat n Watti. Pedalarea se poate executa n ritmul cel mai
convenabil pacientului.
Dozarea efortului la biciclet se va putea deci realiza prin creterea intensitii lui,
ca i a duratei n timp. Un alt avantaj al bicicletei ergometrice este faptul c permite cu
uurin aplicarea, n timpul efortului, a unei mti pentru oxigenoterapie.
Exist i cteva dezavantaje: cere o oarecare ndemnare i obinuin,
antreneaz grupe limitate musculare, nu poate reprezenta o modalitate uzual de
antrenament la domiciliu.
Exist, evident, o larg variaie metodologic n acest tip de antrenament. Fiecare
recuperator i adapteaz metodologia la o serie de condiii concrete din compartimentul
de kinetoterapie al serviciului de recuperare medical.
111
(ntrenamentul la biciclet ergometric ncepe cu o putere standard de 40 W,
adaptnd durata pedalajului la capacitatea de efort a pacientului. Sedina este ntotdeauna
format din dou reprize, cu pauz ntre ele, timp n care pacientul nu coboar de pe
biciclet. Repriza de pedalare dureaz de la 3 minute la 10 minute, iar pauza are durata
edinei. Ajuns la 10 minute de pedalare se ncepe creterea wattajului pn la dublarea
lui ( 80 W) dup care se rmne la aceast putere i se crete durata reprizei pn la 20-
30 minute. Sedina cu ergociclul se poate repeta n timpul zilei dac exist posibilitatea.
Ajuns la o astfel de performan oprim acest gen de antrenament care oblig pacientul s
vin mereu n serviciul de recuperare, acesta urmnd s-i continue antrenamentul fizic
prin alte forme. De fapt, efortul la ergociclu se execut n paralel i cu alte modaliti de
efort, n special cu mersul i urcatul scrilor.
(ntrenementului fizic moderat la vrstnici
Efectele antrenamentului la persoanele de vrsta a -a sunt:
- Managementul stresului;
- Ameliorarea calitii vieii;
- Diminuarea anxietii i a depresiei;
- Ameliorarea imaginii pozitive de sine;
- Reducerea riscului apariiei bolii coronariene;
- Diminuarea frecvenei cardiace i a TA (n efortul submaximal);
- Managementul obezitii;
- Reducerea riscului de apariie a osteoporozei (exercitii cu ncarcare);
- Ameliorarea metabolismului glucidic;
- Ameliorarea forei i rezistenei musculare;
- Ameliorarea flexibilitii, coordonrii i a echilibrului;
- Diminuarea costurilor ngrijirilor medicale;
- Ameliorarea simptomatologiei artrozelor;
- Ameliorarea funciei imune;
- Creterea aportului de oxigen la creier (ameliorarea funciilor cognitive)
Efectele favorabile ale antrenamentului fizic sunt asupra aparatului respirator,
cardio-vascular, a metabolismului, a rezistenei osoase, a sistemului nervos, etc., precum
112
i asupra strii psihice a pacientului. n funcie de efectele obinute i obiectivele stabilite,
antrenamentul aerob va urmri meninerea parametrilor funcionali la valori apropiate de
normalul caracteristic vrstei, cu prevenirea complicaiilor posibile. Antrenamentul se va
realiza folosind aceleai metode, respectiv: bicicleta ergometric, covorul rulant, scria,
treptele, mersul pe jos, cura de teren, joggingul, cu o testare prealabil a capacitii de
efort. ntensitatea efortului va fi ntre 40 60% din FCMxt i se va calcula dup formula:
FCMxt = 200 vrsta.
Dac sunt luate n considerare toate variabilele, respectiv: particularitile
individuale, afeciunile asociate, stadiul afeciunii, etc., vor fi prevenite complicaiile posibile
iar meninerea unei capaciti de efort la un nivel acceptabil vrstei poate fi realizat.
BIBLI/"RA?IA
1. Ochian, G., (2008), >inetoterapia n afeciuni respiratorii5 Editura Pim, ai;
2. Ochian, G., (2007), $olul ?inetoterapiei in recuperarea bolnavilor
cardiovasculari5 Editura Pim, ai;
3. Rascarachi, ., Albu, C., Rascarachi, G., Albu, A., (2001), @tii s respirai
corect?1 Editura Polirom, ai;
4. Sbenghe, T., (1996), $ecuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura
Medical, Bucureti;
5. Sbenghe, T., (1987), >inetologie profilactic5 terapeutic i de recuperare5 Ed.
Medical, Bucureti;
6. Sbenghe, T., (1999), 6azele teoretice i practice ale ?inetoterapiei5 Ed.
Medical, Bucuresti;
7. Xhardez Yves & colab., .ademecum de >inesit#erapie et de $eeducation
/unctionnelle ' %e#niAues5 =at#ologie et <ndications de %raitment pour le
=racticien1 5 edition revue, mise a jour et augumentee, Maloine 27, Rue de L'
Ecole- De-Medicine 75006, Paris.
113
RE"ULAMENT DE /R"ANIMARE I ?UNCI/NARE A
PRACTICII N STAIUNI BALNEARE I CLIMATERICE
/R"ANIMATE LA CENTRUL DE PRACTIC 9
GATRA9D/RNEI
Disciplina NPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice IB se organizeaz conform Planului de
nvmnt al F.S.M.S.S. n staiunea G$tr$ Dornei n baza hotelier a Centrului ntus.
Activit$te$ i$ctic' $ 2tuen,i%or !$rtici!$n,i %$ $ce$2t' i2ci!%in' e2te co&!%et$t' e
!re1entu% NReAu%$&ent e orA$ni1$re -i +unc,ion$re $ Pr$cticii 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i
c%i&$terice.
Respectarea acestui ,Regulament este obligatorie i intr sub incidena ,Regulamentului
privind activitatea didactic a studenilor, nclcarea prezentului regulament avnd
drept consecin nendeplinirea condiiilor de intrare n forma de verificare final a acestei
discipline
Art. *
n perimetrul cabanei i pe parcursul desfurrii procesului didactic este interzis:
a) fumatul i consumarea de buturi alcoolice;
b) posesia i consumul narcoticelor;
c) comportamentul i relaiile care contravin bunelor moravuri, limbajul indecent,
violena verbal sau fizic, hartuirea sexual i expunerea indecent;
d) perturbarea programului taberei afiat;
nclcarea acestor reguli se sancioneaz cu excluderea din caban i
propunerea pentru exmatriculare.
n plus, pentru abaterile de la pct. b) studenii n cauz vor fi deferii organelor de
poliie. Atunci cnd este cazul, aceast msur se aplic i pentru abaterile de
la pct. c).
Art. ( Lipsa, ntrzierea de la activitile prevzute n program sau prezentarea la program
fr echipamentul specific se sancioneaz cu avertisment la prima abatere i cu
114
excluderea din tabr pentru abateri repetate.
Aceeai msura va fi luat i n cazul lipsei de interes fa de programul i
tematica activitilor propuse.
Art. @
Fiecare student este obligat s pstreze ordinea i curenia n toate sectoarele
cabanei. nclcarea acestei reguli se sancioneaz cu avertisment verbal.
Repetarea acestei abateri se sancioneaz cu excluderea din caban.
Art. <
Este interzis prsirea zonei de desfurare a activitilor de specialitate fr
aprobarea expres a cadrului didactic responsabil. Studenii sunt direct
rspunztori de eventualele accidente intervenite pe perioada deplasrii la i de
la caban i pe perioada derulrii programului datorate nerespectrii prezentului
regulament i a dispoziiilor ulterioare ale titularului de disciplin.
Aceast abatere se sancioneaz cu excluderea din tabr.
Art. ;
Pe toat perioada de desfurare a programului este obligatorie informarea
cadrului didactic responsabil cu privire la locul de cazare i posibilitatea de
contact a studentului (nr. de telefon) att n perimetrul cabanei ct i n afara
acestuia.
Art. :
Nu este permis introducerea altor persoane, indiferent de gradul de rudenie, n
incinta Centrului de practic al Facultii de Stiine ale Micrii, Sportului i Sntii din
Vatra Dornei, fr aprobarea cadrului didactic responsabil.
Abaterea de la aceast regul se sancioneaz cu excluderea din caban.
Art. 7
Studenii sunt obligai s respecte cadrele didactice i personalul administrativ
ce deservete cabana, ct i pe ceilali participani; respectul trebuie manifestat
n atitudini, comunicare i comportament.
Art. 8
Cu excepia cazurilor de for major (boal sau stare fiziologic special)
programul zilnic precum i prezena la activitile didactice este obligatorie.
Art. 6 Mncarea perisabil trebuie consumat n primele dou zile de tabr; tot ceea
ce rmne neconsumat va trebui obligatoriu aruncat.
Depozitarea gunoiului se face doar n spaiile special amenajate.
Trebuie respectate cu strictee regulile de igien individual i colectiv
115
(curenie, ntreinerea veselei, folosirea cabinelor de toalet). Orice problem
sau simptom de boal va fi semnalat cadrului didactic responsabil
Art. *)
Materialele sportive sau didactice puse la dispoziie pentru diferite activiti trebuie s
rmn folosibile. Studentul care ia n primire un anume echipament este responsabil de
predarea acestuia n bun stare de funcionare. Deteriorarea echipamentului va fi
imputat conform legilor n vigoare.
Art. **
Studenii trebuie s menin n stare perfect tot echipamentul cabanei
(echipament sportiv - schiuri, legturi, clpari, bee; saltele, vesel, bncue,
materiale pentru studiu, etc.), anunnd imediat cadrului didactic responsabil
orice stricciune sau disfuncionalitate ivit.
Studentul (a) responsabil de degradarea sau distrugerea proprietii cabanei
este responsabil n totalitate de acoperirea costurilor pentru repararea sau
nlocuirea obiectelor respective.
Art. *(
Studenii care vor fi cazai n Centrul hotelier unde se desfoar activitatea vor
trebui s respecte regulamentul de ordine interioar al acelei baze. n caz
contrar vor suporta consecinele impuse de instituia respectiv.
Art. *@
Activitatea de practic este constituit din 2 module: Practic n baza de
tratament i recuperare a Hotelului ntus i Cure de teren.
Abaterea de la una din cele 2 module constituie nendeplinirea activitii
didactice.
Art. *<
Cadrul didactic coordonator de practic i asum responsabilitatea pentru
programul propriu-zis al practicii. Aadar exclude din responsabilitile sale
urmtoarele: deplasarea studenilor cu trenul sau maina personal, participarea
la activiti extradidactice sau incidente, accidente survenite (schi, sanie,
discotec, etc.).
Art. *; S respecte confidenialitatea i datele personale ale pacientului.
116
Foto 28. Centrul de ractic al Facultii de Stiine ale Micrii Sportului i Sntii
117
118

Caiet de Practică În Staţiuni I - PRINTAT

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caiet de Practică În Staţiuni I - PRINTAT

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PRACTIC N STAIUNI BALNEARE I CLIMATERICE

CAIET DE LUCRRI PRACTICE STUDII DE LICEN

S-ar putea să vă placă și