CLASSIFICACAO, FISIOPATOLOGIA E DIAGNSTICO DE DIABETES

Histria

Areteu da Capadcia (sculo I d.C.) = termo DIABETES passar atravs de sifo,
aqueduto aberto.
o Diabetes uma aflio mortal, no freqente entre homens, causando
derretimento da carne e membros na urina. Os pacientes nunca param de
urinar e fluxo incessante.. vida curta, desagradvel e dolorosa.
Sculo XVII provar a urina era rotina dos mdicos europeus. Detectado sabor doce
DIABETES MELLITUS.

Definio

Sndrome metablica caracterizada por uma deficincia de insulina absoluta (diabetes tipo
1) ou relativa decorrente de:

Secreo deficiente de insulina pelo pncreas e/ou
Ao deficiente da insulina nos tecidos (resistncia insulina)

Caracteriza-se por glicemia cronicamente elevada com distrbio do metabolismo de
carboidratos, lipdeos e protenas.

Classificao

Primeira classificao a de 1979 pelo NIH, sendo DM Insulino-Dependente e DM No
insulino-dependente. A classificao atual de 1997, feita pelo cmoite internacional (ADA e
OMS) faz a classificao da seguinte forma:
DM 1 tem uma natureza auto-imune. Classifica-se como imunomediado o que
pode-se achar um anticorpo, j o idioptico, quando no se identifica o anticorpo. A
maior incidncia so nos pases nrdicos, como Finlndia, Sucia e Noruega. Na
china h menos de 1 para 100000. O Brasil est num ponto intermedirio.
o O pico da incidncia na idade escolar e puberdade.
o H pequena relao com a historia familiar, se a me for DM1, h 3% de
risco, j se o pai for, ser 6%. Quanto gmeos, h 30 a 40% de coincidncia
de os dois serem DM1, pois h a mesma carga gentica. Pois quando
analisa-se os genes, h uns pontos no complexxo de histocompatibilidade
maior (HLA) que oferecem um risco maior, como DR3 e DR4 (95% dos
diabticos tipo 1 tem a doena).
o Pode ocorrer um erro no sistema imune atingindo clulas beta pancreticas
que tem protenas com homologia com alguns peptdeos estranhos
(principalmente protenas do leite de vaca). Ou seja, h a carga gentica,
mas se faz necessrio os fatores ambientais.
o Os principais anticorpos que podem ser dosados so:
ICA (anticorpo anti ilhota)
IAA (anticorpo anti insulina)
GAD (anticorpo anti cido glutmico dicarboxilase)
IA2 (anticorpo anti tirosina fosfatase)
o Gmeos monozigticos tem 30 a 40% de concordncia. Apenas 10% a 15%
dos pacientes recm diagnosticados tem pais ou parentes com 1
o
grau de
DM1.
DM 2
o 90% dos casos de DM
o adultos acima de 40 anos e acima do peso, que concentro gordura na
barriga.
o A gordura da barriga determina resistncia ao da insulina e
posteriormente, deficincia na secreo de insulina.
o A relao gentica muito mais forte no DM2, por exemplo, se um irmo
gmeo tem DM2, certeza o outro gmeo ter DM2. Se um dos irmos no-
gmeos tiver DM2, h 30%-40% de chance do outro irmo ter DM2.
o Epidemia da obesidade um dos fatores que tem aumentado a incidncia
de DM2, alm do sedentarismo.
o Fisiopatologia do DM2:
H
Estgio atual: 8 fatores so importantes: reduo do efeito
incretnico, secreo insulnica deteriorada, secreo de glucagon
aumentada, aumenta na liplise, aumento da produo heptica de
glicose, disfuno neurotransmissora, reduo na captao de
glicose e alterao na reabsoro de glicose.
o Evoluo do DM2:
Outros especficos
o Defeitos genticos da funo da Celula beta
o Defeitos genticos da ao da insulina
o Doenas do pncreas excrino
o Endocrinopatias
o Induo por drogas ou pordutos qumicos
o Infeces
o Acromegalia aumento do GH ponto regulador da insulina e faz subir a
glicose
o Cushing
o MODY maturity onset diabetes of the Young, herana autossimica,
instalao precoce da hiperglicemia, alterao na secreo de insulina. Tipo
2 que ocorre em magros.
o LADA DM auto-imune, evoluo lenta, adultos, magros, associao com
outros doenas auto-imunes. Tipo 1 que ocorre mais tarde.
o Anti-Gad
DM gestacional

Tempo Glicemia (75g glicose)
0 > ou = 92mg/dl
1 hora > ou = 180
2 horas > ou = 153


Sintomatologia

Sintomas principais so poliria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Pessoa que tem
diabetes alta reclama de cansao, ou seja, fraqueza, cimbras, formigamento e dormncia
nas mos.

Screening

Acima de 45 anos a cada 3 anos
Abaixo de 45 anos se tiver fator de risco: histria familiar, sobrepeso, sedentarismo,
etnia de risco, glicemia de jejum alterada ou intolerncia glicose prvia, HAS...

Diagnstico do DM (ADA)******

1. Novo: se tiver hemoglobina glicada maior que 6,5%. Problema disso que tem que
ser feito com um ensaio muito especfico (certificado NGSP standardized), muitos
ensaios no Brasil no possuem o certificado.
2. Glicemia de jejum maior ou igual a 126 (acima de 126 diabetes).
3. Duas horas glicose no plasma maior que 200mg/dl durante o OGTT. O teste tem que
ser realizado como descrito pela OMS, usando liquido contendo 75g de glicose
dissolvida na gua.
4. Pacientes com sintomas clssicos de hiperglicemia ou crise hiperglicmica, tendo
glicemia ao acaso maior que 200.

Categorias quanto ao metabolismo de carboidrato****

Categorias Jejum 2h apos 75g glicose Casual
Glicemia de jejum
alterada*
>100 e <126 <140 --
Tolerncia glicose
diminuda* (maior
risco para a doena)
<126 e > ou = a 140 e <200 --
Diabetes mellitus > ou igual 126 ou > 200 ou > ou = a 200 (com
sintomas clssicos)
*Pr-diabetes.

Consideraes

O exame recomendado pela ADA para o diagnstico de DM a glicemia de jejum.
Pacientes com glicemia de jejum alterada (100-126) devem ter a investigao
complementada com a curva glicmica (ingesta de 75g de glicose).
Pacientes com DM1 habitualmente apresentam-se ao dignostico, muitos sintomas e
glicemias muito elevadas, muitos sintomas e quadro de cetoacidose diabtica.

Diagnstico

Paciente do sexo masculino, 43 anos, obeso e com glicemia de jejum 105. Tem DM?
Intolerncia glicose? Glicemia de jejum alterada? Normal?
o Glicemia de jejum alterada, tendo que fazer uma curva glicmica.