SCOALA POST LICEALA SANITARA SLATINA

REFERAT
Luxatia scapulo-humerala
Profesor
Rosu Adrian
Ele !an"iru !aria Catalina
Anul II #
LUXATIA SCAPULO-HUMERALA
GENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE GENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE
Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu toracele.
Articulaia scapulohumeral reprezint elementul central al umrului, factor
foarte imporatant din punct de vedere funcional. Este cea mai mobil articulaie
Definitie
Luxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const
n deplasarea permanent a extremitilor articulare (suprafeele
articulare i pierd raporturile dintre ele). n luxaia scapulo-humeral
(L!), n urma aciunii unui traumatism direct sau indirect, capul humeral
prsete raporturile sale normale cu cavitatea glenoid a scapulei.
LSH este una din urgenele cele mai frecvente ntlnite n practica
traumatologic. Aceast frecven este e!plicat de urmtoarele date"
articulaia scapulohumeral prezint mi#cri de amplitudine mare #i n
multe direcii$
ntre suprafeele articulare %cap humeral #i glen& e!ist o
disproporie, suprafaa cavitii glenoidale reprezentnd numai '() din
suprafaa capului humeral$
articulaia scapulohumeral are un aparat ligamentar de ntrire
sla" repre#entat.
Lu!aiile scapulo*humerale anterioare sunt mai frecvente, cele posterioare
#i inferioare apar mai rar.
+areori afeciunea este bilateral. Apro!imativ ',- din lu!aiile
traumatice nereduse n primele . sptmni, din diverse motive, devin lu!aii
vechi.
/el mai frecvent, lu!aia scapulo*humeral apare la aduli, rareori la copii
#i btrni.
CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC: CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:
0n ceea ce prive#te variantele anatomo*patologice, date de locul unde
migreaz capul humeral, cele mai frecvent ntlnite sunt"
lu!aia anterioar %cu variant subcoracoidian, e!tracoracoi*dian,
intracoracoidian #i subclavicular&,
o urmeaz lu!aia posterioar
lu!aia inferioar.
/ea mai frecvent lu!aie ntlnit n practic este lu!aia anterioar
subcoracoidian
0n funcie de integritatea pielii"
lu!aii nchise, atunci cnd pielea rmne integr
lu!aii deschise atunci cnd fora traumatic a reu#it s lezeze #i pielea$ n
acest caz e!ist riscul producerii artritei supurate, care complic foarte mult
evoluia lu!aiei.
Alte tipuri"
lu!aia recidivant %habitual& scapulo*humeral,
lu!aia veche scapulo*humeral %apare cnd lu!aia recent nu este redus n primele . sptmni&.
ETIOPATOGENIE CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC
/ele mai frecvente lu!aii ale umrului se datoreaz traumatismelor
puternice %accidente&. La persoanele vrstnice, lu!aiile pot apare #i dup simple
gesturi mai energice, cum ar fi" aruncarea unei mingii, ridicarea unui obiect.
Lu!aia scapulo*humeral poate apare #i la sportivi de performan"
tenismeni, 1uctori de volei. La aceste persoane e!ist un risc mare de recidiv.
Alte cauze sunt"
2 lu!aii congenitale, care se datoresc unor malformaii, care sunt foarte rare$
2 lu!ali patologice, care snt urmarea unor afeciuni care distrug unul din
elementele care compun articulaia, fcnd ca e!tremitile osoase s nu mai stea
n contact. Lu!aii patologice apar cel mai adesea n" tuberculoza osteo*
articular, n poliomielit #i tabes.
ANATOMIE PATOLOGIC ANATOMIE PATOLOGIC
3nstalarea lu!aiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unui
traumatism, fiind favorizat de e!istena unei instabiliti articulare. 0n cazurile
recidivante s*a remarcat #i prezena malformaiilor segmentelor osoase.
0ntr*o lu!aie se produc leziuni importante ale capsulei articulare #i ale
ligamentelor %smulgeri, ruperi sau dilacerri&. /apsula articular a articulaiei
scapulo*humeral este rela!at #i subiat #i se poate rupe foarte u#or$ cele dou
margini ale rupturii pot fi libere, flotante. Se mai poate produce, la partea antero*
inferioar a glenei, o dezinserie a capsulei de pe cadrul glenoidian.
4u#chii supra* #i subspino#i pot fi smul#i de pe inseriile lor #i dilacerai.
5atorit distrugerilor vasculare apare ntotdeauna #i hemartroza. Se
produc #i leziuni ale nervilor #i mu#chilor din vecintate, prin forfecarea lor ntre
cele dou capete osoasecare determin lu!aia. 6rin acest mecanism se poate
produce #i un hematom periarticular.
Leziunile osoase pot fi #i ele importante" cel mai frecvent are loc o
deta#are marginii glenei sao o fractur parcelar a e!tremitii superioare a
humerusului.
4eninerea timp ndelungat a segmentelor n poziia n care s*a produs
lu!aia duce la modificri deosebite ale elementelor articulaiei lezate. 7esuturile
moi se retract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar capul humeral sufer
importante modificri.
CRITERII PENTRU SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI
! E"#en $%ini$
5urerea este e!trem de vie, fiind determinat de e!citaiile puternice care
pornesc din proprioceptorii e!isteni n capsule #i ligamentele ntinse sau rupte.
Aceast durere nu cedeaz la calmantele obi#nuite. Singura soluie de a calma
durerea este readucerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal.
3mpotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai
sunt n poziie normal, iar mi#crile specifice nu se mai pot e!ecuta.
5eformarea regiunii" relieful normal al regiunii articulare se schimb din
cauza poziiei diferite a oaselor.
Atitudine vicioas" modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca
segmentul respectiv al corpului s ia #i s se menin ntr*o poziie anormal,
vicioas.
Echimoz #i hematom, mai mult sau mai puin importante.
Hemartroza #i hidrartroza" este prezena de lichid sanguinolent sau clar n
articulaie.
Simptome date de compresiuni vasculare" astfel pot apare gangrene n
teritoriul irigat de vasul respectiv.
Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important" pot
aprea pareze sau paralizii, cu insensibilitate n segmentul inervat %furnicturi
de*a lungul membrului superior& sau tulburri neuro*simpetice %cianoz, edem,
rceal, transpiraie&.
in&'e$(i umrului se efectueaz din fa, din spate #i din profil. Se
e!amineaz comparativ aspectul morfologic al umerilor #i se noteaz prezena
unor tumefacii articulare #i periarticulare, o ro#ea cutanat local, contracturi
sau atrofii musculare #i e!istena unor atitudini antalgice.
8olnavul se prezint dup accident n a#a*zisa poziie 5esault, cu capul
nclinat de partea umrului traumatizat, care este u#or cobort, cu braul lipit de
torace, iar antebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mna
cealalt.
0n lu!aia subcoracoidian braul accidentatului se afl n abducie de .9:2
;,: #i u#oar rotaie intern.
n lu!aia e!tracoracoidian braul este situat n abducie #i rotaie e!tern<
=arianta intracoracoidian prezint braul n abducie, rotaia intern fiind
complet, iar antebratul lipit de trunchi.
n lu!aia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi.
n lu!aia posterioar, braul este rotat intern.
n lu!atia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie ma!im, fiind
meninut n aceast poziie de mna sntoas.
>ot la inspecia regiunii traumatizate se poate evidenia o deformare
caracteristic ?umrul de epolet@. 0n lu!aia scapulohumeral, punctul cel mai
proeminent al umrului nu mai este dat de capul humeral care a migrat, ci de
acromion, sub care se constat o depresiune.
E!aminarea umrului respectiv poate evidenia tumefacie sau echimoze, iar
braul apare mrit n circumferin %semnul lui Hamilton&.
P%')e sistematic a reperelor anatomice ale umrului permite
depistarea unor semne #i simptome importante #i a unui diagnostic topografic
algezic precis
Se apreciaz, n sfAr#it, unele modificri n tonusul #i troficitatea
mu#chilor umrului.
E!amenul clinic trebuie s cerceteze, de asemenea, posibilitatea e!istenei
unei complicaii imediate"
asocierea unei lu!aii cu o fractur regional %fractur de trohiter, de col
humeral, de glen, de coracoid&$
complicaii nervoase %elongaii de ple! brahial, paralizia nervului
circumfle!&$
complicaii vasculare %mai rar ntlnite,leziuni ale arterei si venei a!ilare&$
lu!aia deschis$
complicaii musculare %rupturi musculo*tendinoase&.
$% IN&ESTI#A'II PARACLINICE - E(A!EN)L RA*IOLO#IC
E!amenul radiografic %de fa #i profil& este obligatoriu ori de cte ori
bnuim, sau sntem siguri, c avem de*a face cu o lu!aie. El arat poziia n care
se gsesc segmentele lu!ate, fapt important pentru c manevrele de reducere
difer adeseori n funcie de poziia n care se gsesc capetele osoase.
Este util e!amenul radiografic #i pentru a arta dac nu e!ist #i o fractur
concomitent, eventualitate care complic afeciunea #i face mult mai dificil
tratamentul.
+adiografiile se vor face att din direcie antero*posterioar, ct #i supero*
inferioar.
TRATAMENT TRATAMENT
-O)t*'e+i$
>ratarea unei lu!aii se nume#te )e+,$e)e %,"(iei. Ea const n
repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe
aceea#i cale pe care s*a facut lu!aia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai
urgent posibil. Se face de preferin sub anestezie general de scurt durat sau
anestezie local %obinut prin infiltraii periarticulare cu novocain, !ilin& care
permit cel mai bine e!ecutarea manevrelor de reducere fr mari traciuni #i fr
leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, vasculare sau nervoase.
4etodele de reducere a lu!aiei de umr snt multiple. /ele mai
ntrebuinate sunt"
4etoda Hipocrate" bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau o
canapea$ medicul prinde antebraul n treimea distal #i face o
traciune, n timp ce clciul introdus n a!il face o mi#care invers.
%Big. '&. +epunerea capului humeral n glen este simit #i auzit
printr*un zgomot caracteristic.
4etoda von Artl" accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul
prinde treimea pro!imal a braului cu o mn #i articulaia cotului cu
alt mn, efectund o traciune progresiv n 1os %a!ul braului cu a!ul
sptarului de la scaun formnd un unghi de ;,:&$ %Big. .&.
4etoda 4othes" const dintr*o traciune susinut a membrului
superior lu!at, membrul fiind adus n abducie de apro!imativ '',:2
'.,: #i e!tensie, iar corpul fiind fi!at cu o ching trecut peste toracele
bolnavului, pentru a asigura contrae!tensia %Big. ;&.
5ac lu!aia s*a redus corect, durerile dispar aproape complet #i mi#crile
din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se fac
ntotdeauna #i un control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii
#i arat dac nu e!ist o leziune osoas concomitent. 5ac e!ist o astfel de
leziune, #i ea n*a e!istat anterior, nseamn c s*a produs n timpul e!ecutrii
manevrelor de repunere.
-C-i),).i$%
5ac nu reu#e#te reducerea lu!aiei pe cale ortopedic %nesngernd&, ea
va fi redus pe cale chirurgical %sngernd&. 0n lu!aiile vechi, aproape
ntotdeauna este obligatoriu s se intervin chirurgical.
5ac bnuim c s*au produs rupturi importante capsulare, de ligamente,
snt necesare intervenii chirurgicale de specialitate. /u att mai mult snt
necesare interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare #i nervoase.
5up reducere, ortopedic sau chirurgical %sngernd&, articulaia se
imobilizeaz pentru o perioad de cel puin .2; sptAmni, pentru ca
e!tremitiie osoase s fie meninute n contactul lor normal #i pentru ca
rupturile capsulare #i ligamentare s se repare. 5up acest interval se reiau
mi#cri susinute, dar fine.
5up scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv mi#crile active #i se
ncepe programul de recuperare funcional.
0n caz de lu!aii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care
const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient,
repunerea segmentului lu!at n articulaie, sutura capsulei #i a articulaiei.
Cperaia este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie %eventual
antibioterapie& #i apoi tratament fizioterapic.