La Hipertensin Arterial: Clasificacin y

subtipos
Los riesgos a la salud atribuibles al incremento en las cifras de
presin arterial en adultos son continuos y comienzan a partir de
115/75 mm Hg. Las definiciones han sido establecidas basadas en
dichos riesgos y en la demostracin de los beneficios de la reduccin
de la presin arterial










Tanto la Asociacin Norteamericana del Corazn en el
Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto de
Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial (JNC7, por sus siglas en ingls), as
como Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad
Europea de Cardiologa han mantenido la definicin de
hipertensin comenzando a partir de 140/90 mm Hg para
adultos de 18 aos mayores.
Tabla 1: Clasificacin de la Hipertensin arterial
Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora Sitlica Diastlica
Normal < 120 y < 80
Prehipertensin 120-
139
o 80-89
Hipertensin Arterial
Hipertensin Estadio 1 140
159
o 9099
Hipertensin Estadio 2 160 o 100

Tabla 2: Clasificacin de la Hipertensin
arterial
Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de
Cardiologa
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora Sitlica Diastlica
ptima < 120 y < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal Alta 130-139 y/o 85-89
Hipertensin Arterial
Hipertensin Grado
1
140
159
y/o 9099
Hipertensin Grado
2
160
179
y/o 100109
Hipertensin Grado
3
180 y/o 110
Hipertensin
sistlica aislada
140 y < 90


La clasificacin del JNC7 est basada en el promedio de 2 medidas de la
presin arterial en posicin sentado, correctamente realizadas con equipos bien
mantenidos, en cada una de 2 visitas mdicas. De acuerdo a esto han dividido a
la Hipertensin en estadios 1 y 2, como se muestra en la tabla 1. El JNC7 ha
definido la presin sangunea NORMAL como < 120 y < 80 mmHg. Los niveles
intermedios, 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg, estn definidos ahora como
prehipertensin, un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la salud y
desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensin arterial.
A su vez, la Organizacin Mundial de la Salud, la Sociedad Internacional de
Hipertensin y la Sociedad Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de
Cardiologa, en su publicacin del 2007 consideran similarmente que la
hipertensin arterial se diagnostica a partir de 140/90 mmHg (inclusive), aunque a
diferencia del JNC, consideran 3 categoras en los niveles menores a 140/90 mm
Hg, con un nivel ptimo similar a lo que considera el JNC como normal y 2
categoras: normal y normal alta entre 120/80 y 139/89 mmHg. Estas asociaciones
tambin dividen el estadio 2 de la clasificacin del JNC7, con un estadio 3 que
comienza en 180 y 110 mm Hg.

Hipertensin Sistlica Aislada
A medida que se envejece, la presin sistlica tiende a aumentar y la diastlica
tiende a disminuir. Cuando el promedio de presin sistlica es 140 mmHg y la
presin diastlica es < 90 mmHg, el paciente es clasificado en el grupo de
hipertensin sistlica aislada. La incrementada presin del pulso (sistlica-
diastlica) y la presin sistlica predicen riesgo y determinan tratamiento.

Hipertensin Sistlica Aislada de los jvenes
En nios mayores y jvenes adultos, frecuentemente masculinos, la combinacin
de crecimiento rpido en altura y arterias muy elsticas acentan la normal
amplificacin de la onda de presin entre la aorta y las arterias braquiales,
resultando en una alta presin sistlica en la arteria braquial, aunque con
presiones diastlicas y medias normales. La presin sistlica artica es normal.
Esto puede ser sospechado del anlisis de la onda de pulso o por mediciones de
la presin intra-artica.

Hipertensin Diastlica Aislada
Ms comnmente visto en algunos adultos jvenes, la hipertensin diastlica
aislada se define con una presin sistlica < 140 mmHg y una diastlica 90.
Aunque la presin diastlica se piensa es la mejor predictora del riesgo en
pacientes menores de 50a, algunos estudios prospectivos de hipertensin
diastlica aislada han indicado que el pronstico puede ser benigno. Este tpico
permanece como controversial.

Hipertensin de Bata-Blanca o Hipertensin aislada de
consultorio
En 15% a 20% de las personas con hipertensin estadio 1, la presin arterial
puede ser slo elevada persistentemente en la presencia de un trabajador de la
salud, particularmente un mdico. Cuando es medida en cualquier otro lugar,
incluso durante el trabajo, la presin arterial no est elevada. Cuando este
fenmeno es detectado en pacientes que no estn tomando medicacin
antihipertensiva, es denominado hipertensin de bata blanca. La definicin
comnmente utilizada es una presin promedio persistentemente elevada en el
consultorio de >140/90 mm Hg y un promedio de lecturas ambulatorias estando
despierto de < 135/85 mm Hg.
Aunque esto puede ocurrir a cualquier edad, es ms comn en hombres y mujeres
mayores. El fenmeno responsable de esto es definido como la diferencia entre
las presiones en el consultorio y las presiones ambulatorias durante el da; esto
est presente en la mayora de los pacientes hipertensos. Su magnitud puede ser
reducida (aunque no eliminada) con el uso de dispositivos automticos que
determinan y analizan una serie de presiones arteriales durante 15-20 minutos,
con el paciente en un ambiente tranquilo en el consultorio. Tambin es de gran
ayuda para su diagnstico la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial.
Otros factores de riesgo para la salud estn frecuentemente presentes y deben ser
tratados de acuerdo al caso.
En algunos pacientes la hipertensin de bata blanca puede progresar a
hipertensin definitiva sostenida y debe ser seguida con mediciones en el
consultorio y ambulatorias de la presin arterial. El tratamiento con drogas
antihipertensivas puede bajar las presiones determinadas en el consultorio,
aunque no cambie las medidas ambulatorias. Este patrn de hallazgos sugiere
que el tratamiento farmacolgico de este fenmeno es menos beneficioso que el
de la hipertensin arterial sostenida.

Hipertensin Enmascarada o Hipertensin Ambulatoria
Aislada
Una condicin menos frecuente que la anterior, aunque ms problemtica para
detectar, es la condicin inversa de presin sangunea normal en el consultorio y
presin sangunea elevada en cualquier otro lugar, por ejemplo en el trabajo o en
el hogar. El estilo de vida puede contribuir con esto, por ejemplo, el consumo de
alcohol, tabaco, caf y la actividad fsica. El dao a los rganos blanco se
relaciona a elevaciones ms prolongadas en la presin arterial fuera del
consultorio mdico y la presencia de tales alteraciones con una presin normal
durante el examen puede ser una pista para seguir. Hay tambin evidencia que
tales pacientes estn en un riesgo cardiovascular elevado. En esta situacin
tambin es de gran utilidad en el diagnstico la monitorizacin ambulatoria de la
presin arterial.

Pseudohipertensin
Cuando las arterias perifricas se hacen rgidas (frecuentemente calcificadas)
debido a la avanzada arteriosclerosis, el brazalete debe ser inflado a una presin
mayor para poder comprimirlas. Raramente, por lo general en pacientes ancianos
o en aquellos con diabetes de larga data o falla renal crnica, esto puede ser difcil
de presentarse. En esos casos, la arteria braquial o radial puede palparse
distalmente a donde se encuentra completamente inflado el brazalete (Signo de
Osler positivo).
El paciente puede ser sobredosificado con antihipertensivos inadvertidamente,
resultando en hipotensin ortosttica y otros efectos colaterales. Cuando esto es
sospechado, debe ser realizada para su verificacin una determinacin radial
intra-arterial de la presin arterial, aunque esto clnicamente por lo general no se
hace.
La maniobra de Osler no sirve de pesquisa real para la pseudohipertensin: Se
encontr en 7,2% de 3.387 personas mayores de 59 aos que fueron estudiadas
en el estudio SHEP (Hipertensin Sistlica en el Programa de Ancianos, por sus
siglas en ingls), hallndose ms comnmente en hombres, hipertensos y
particularmente en aquellos con historia de previa de accidente cerebrovascular
(ACV)[J Hum Hypertens. 1997;11:285289]. Sin embargo, la maniobra puede ser
positiva en ausencia de pseudohipertensin, en un tercio de pacientes ancianos
hospitalizados.
Hipotensin Ortosttica o Postural
Se define como una reduccin de la presin arterial sistlica de al menos
20 mm Hg o de 10 mm Hg en la presin arterial diastlica en los
siguientes 3 minutos de haberse colocado de pie. Un mtodo alternativo
es detectar una cada similar al levantar la cabeza a 60. Esto puede ser
asintomtico o estar acompaado de sntomas de mareos,
desvanecimiento, vrtigos, visin borrosa, dolor cervical y trastornos
cognitivos. Los factores que afectan esta respuesta a la postura incluyen
la ingestin de comida, hora del da, medicaciones, temperatura del
ambiente, falta de condicin fsica, mantenerse de pie despus de un
ejercicio vigoroso y la edad.
Si es una condicin crnica, la cada de la presin arterial puede ser
parte de una falla autonmica, atrofia de mltiples sistemas, asociado
con parkinsonismo o una complicacin de la diabetes, mieloma mltiple y
otras disautonomas. Los pacientes con falla autonmica muestran una
falla incapacitante del control de muchas funciones autonmicas. La
mayor falla limitante es la incapacidad para controlar el nivel de presin
sangunea, especialmente en aquellos pacientes con hipotensin
ortosttica quienes concomitantemente tienen hipertensin ortosttica
supina. En estos pacientes hay grandes y vertiginosos cambios en la
presin de tal manera que pueden desmayarse debido a la severa
hipotensin al ponerse de pie y tener muy severa hipertensin al
acostarse durante la noche. Por lo general la frecuencia cardaca no
cambia.
La hipertensin supina los somete a dao de rganos blanco
amenazantes de la vida tales como hipertrofia ventricular, cardiopata
isqumica, edema pulmonar, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal,
ACV y muerte sbita, presumiblemente causada por apnea central o
arritmias cardacas.