HIPOGLUCEMIA NEONATAL

Mg. Irene Pinto Flores

Se le define como la concentracin de glucosa de 40 mg/dL o menos en plasma,
independiente de su peso y EG, acompaado o no de sintomatologa, al menos en dos
medidas consecutivas.
El euili!rio de glucosa representa un !alance entre las necesidades sist"micas de los
diferentes rganos y la capacidad de este para producir y regular glucosa.
La #ipoglucemia afecta a muc#os !e!"s a t"rmino de madre dia!"tica $%&'(. 'espu"s
de la e)posicin constante a los niveles altos de glucosa se produce una #iperplasia del
p*ncreas fetal cuyo resultado es la #iperinsulinemia. La interrupcin del a!astecimiento
fetal de glucosa se produce al pin+ar el cordn um!ilical, y el nivel de glucosa cae con
rapide+ en presencia de #iperinsulinismo fetal.
Es m*s com,n en !e!"s macrosmicos, pero de!e monitori+arse en todos los -. con
madre dia!"ticas o con sospec#a de esta.
En el /er, el 0,12 de -. grandes para EG, y el 14,32 de -. peueos para EG.
ETIOLOGIA
4 La disminucin de los depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa
endgena. Generalmente en -. con S'-, /EG, #i5os de madre dia!"tica o en
-678.
4 9umento de la utili+acin de glucosa.
4 9umento de utili+acin y distri!ucin de la produccin de glucosa u otras
causas.
FISIOPATOLOGIA
La glicemia total es m*s o menos el :02 de la glicemia materna, al nacer se produce
una !rusca suspensin.
El -.; controla la #omeostasis de la glucosa utili+ando las reservas de glucgeno y la
gluconeog"nesis a partir de amino*cidos.
Entre 1 y < #oras despu"s del nacimiento !a5a a niveles cercano a 40mg/dl.
FACTORES DE RIESGO
4 /eueo para la EG.
4 Grande para EG
4 =i5o de madre dia!"tica
4 =ipo)ia grave
4 Stres neonatal
4 Eritro!lastosis fetal severo
4 =ipotermia
4 =istoria familiar de -. con #ipoglucemia.
CLASIFICACION
a. /or tiempo de duracin
4 =ipoglucemia ;ransitoria, se presenta entre el perodo fetal y neonatal, por falta
de movili+acin y/o aumento del consumo de glucosa.
4 =ipoglucemia /ersistente o -ecurrente, 'ura m*s de 3 das.
!. /or evolucin clnica
4 =ipoglucemia 9sintom*tica, en el >02 de los casos.
4 =ipoglucemia Sintom*tica, acompaada de un o m*s sntomas? sntomas
tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, tauipnea, llanto anormal,
#ipotona, apata, #ipotermia o #ipertermia, succin d"!il, rec#a+o a la
alimentacin, #iporefle)ia, palide+, palpitaciones, diaforesis.
DIAGNOSTICO
.o e)isten signos clnicos especficos, y esta puede cursar en forma asintom*tica.
4 Es fundamental los datos de la!oratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en <
veces consecutivas.
4 Los factores de riesgo.
4 /or cuadro clnico. La sintomatologa siempre de!e considerarse de mayor
gravedad y urgencia.
MANEJO: CUIDADO BASICO
a. /revencin
4 9segurar lactancia materna preco+, y frecuente, mantener temperatura normal.
4 &onitori+ar glicemia.
!. ;ratamiento
4 7dentificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de via oral, L&
por va oral o por sonda. Si no tolera administrar 'e)trosa 7@, 44:mg/ Ag/
minuto.
4 &onitori+ar glicemia.
4 Si glicemia es 40 mg o menos y el -. est*?
9S7.;B&9;76B, asegurar L&E y control en 1 a < #oras.
S7.;B&9;76B, si persiste a pesar de administrar L&, administrar 'e)trosa al
102 7@, < ml / Ag en !olo, a velocidad de 1 ml / minuto $en 104 1> minutos(, y
continuar con :4 0 mg/ Ag / minuto.
'osar glucosa por #ora.
.o es recomenda!le administrar m*s de 1< mg / Ag / minuto
/or va perif"rica no es recomenda!le administra 'e)trosa mayor de 1>2, si
precisara utili+ar via central, o en varias vas perif"ricas.
Si evoluciona favora!lemente o!servar #asta el alta y luego reali+ar seguimiento.
Si no responde a tratamiento referir a cuidados esenciales o intensivos.
CUIDADOS ESENCIALES O INTENSIOS
4 Si glicemia es menor o igual a 40 mg/dl, administrar un nuevo !olo de 'e)trosa
102 y aumentar @7G a < mg / Cg /minuto #asta ue se normalice la glicemia.
4 Si se reuiere de mayores de 1<, >2 utili+ar via central
4 En la mayora de casos se logra normali+ar con @7G de 44 0 mg/Ag / minuto.
4 Si persiste #ipoglucemia, administrar =7'-B6B-;7SB.9 >410 mg / Ag / da,
7@ distri!uido en < dosis, o /-E'.7SB.9 < mg/ AG / da @B, por >4 3 das, y
descartar trastornos endocrinos $=ipotiroidismo, =ipopituitarismo( y trastornos
meta!licos $ galactosemia(.
4 6uando el -. se esta!ili+a y tolera la alimentacin oral o enteral, disminuir @7G
progresivamente, controlando ue se mantengan normales los valores de
glucosa.
CRITERIOS DE ALTA
4 Glicemia mayor de :0 mg /dl en dos controles, en <4 #oras previas.
4 9limentacin con L&E.
PRONOSTICO
9lgunos estudios refieren ue cifras menores de 40 mg /dl, se asocian al dao
cere!ral.
La #ipoglucemia ue se acompaa con convulsiones frecuentemente se relaciona
con trastornos de neurodesarrollo.
COMPLICACIONES
;rastornos del neurodesarrollo? lengua5eD '"ficit de atencin, y concentracinD
=iperuinesia, etc.
CRITERIOS DE REFERENCIA
4 'e cuidados primarios a cuidados !*sicos en factores de riesgo o sospec#a.
4 'e cuidados !*sicos a cuidados esenciales o intensivos.

PROTOCOLO ! Hos"it#l L# C#let#$: TRATAMIENTO
1. Glicemia a -. en riesgo a las < #oras de vida.
<. Monitoreo %e gli&e'i#? 1 a < #oras al inicio, luego cada 4 a : #oras.
E. El o!5etivo del aporte de glucosa es '#ntener gli&e'i#s entre () * +,- 'g.%l.
4. Hi"ogli&e'i# #sinto'/ti&#? E0 F glicemia F 40mg/dl, se puede dar -0)1+0- gr.
gl2&os#.3g. "eso "or O. Glicemia en E04:0 minutos. La lec#e #umana o
materni+ada son una fuente m*s sostenida de sustrato pero la 'e)trosa se
meta!oli+a m*s r*pido.
>. Ini&i#r in42si5n E, si glicemia de control es F 4> mg/dl.
:. In42si5n E: G%oloH de 'e)trosa 102 <cc/Ag en 1 min. $<00 mg/Ag.(D luego,
iniciar infusin continua de 'e)trosa con @7G $mg/Ag/min.( 4 4 : en -./; y :
4 0 en -.;.
3. Si controles son E0 F glicemia F 4> mg/dl, de!e in&re'ent#rse IG en < a E
mg/Cg/min y nuevo control en una #ora.
0. Si la glicemia permanece F E0 mg/dl despu"s de : a 1< #rs de infusin de
glucosa E@, repetir G!oloH de 'e)trosa y considerar ini&io %e Hi%ro&ortison#
>410 mg/Ag/dia c/041<#r $#asta 40 #r despu"s de suspendida la 'e)trosa E@( o
96;= 4 87/ Ag c/ 4 #r.
I. En 6i"ogli&e'i# 7 (8 #rs. con uso de =idrocortisona, posi!ilidad de
#iperinsulinismo, alteraciones en+im*ticas o endocrinasD reuiere evaluacin por
endocrinlogo.
10. En 6i"ogli&e'i# "ersistente $#i5o de madre dia!"tica, -. eritro!l*sticoJ
#ipoglic"mico( usar Glucagn E00 mg/Ag. 7& o infusin E@ 0,1 mg/Cg/ minutoD
'ias)ide 104<0 mg/Cg/da c/: # $en 867(D Bcretido $an*logo de
somatostatina( <04>0 microgrs c/:41< #. S6. .o son eficaces en nios con
#ipoglicemia transitoria.
11. Si controles de glicemia son normales, se de!e re%2&ir IG entre 1,> a <
mg/Cg/min cada 1< #oras y a medida ue el nio tolere su alimentacin oral.
1<. Si se reuiere De9tros# 7 +,.): , colocar va central $onfaloclisis.
1E. En -. menores de E< semanas o -678 F <000 gr., iniciar #"orte "re&o; %e
De9tros# E antes de las < #oras de vida.
<. LISTADO DEL INSTRUMENTAL0 E=UIPO > MEDICAMENTOS:
Euipos e instrumental?
- 7ncu!adora.
- Euipo de infusin
- Keringa descarta!le
- @olutrol
- &auina de infusin.
- Scalp vein? <>, <E.
- &icrogoteros.
- 9gu5as de inyeccin.
- Bne ;ouc#.
- ;iras reactivas.
&edicamentos?
- 'e)trosa >2, 102, EE.E2.
- Aalium.
- Lactado ringer.
- =idrocortisona.
BIBLIOGRAFIA
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