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Manual dos formadores

de cuidadores de
pessoas idosas
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
Jos Serra
Governador
Rita Passos
Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social
Nivaldo Campos Camargo
Secretrio Adjunto
Carlos Fernando Zuppo Franco
Chefe de Gabinete
Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social SEADS
Departamento de Comunicao Institucional DCI
Paulo Jos Ferreira Mesquita
Coordenador
Coordenadoria de Gesto Estratgica CGE
Cludio Alexandre Lombardi
Coordenador
Coordenadoria de Ao Social CAS
Tnia Cristina Messias Rocha
Coordenadora
Coordenadoria de Desenvolvimento Social CDS
Isabel Cristina Martin
Coordenadora
Coordenadoria de Administrao de Fundos e Convnios CAF
Carlos Alberto Facchini
Coordenador
Fundao Padre Anchieta
Paulo Markun
Presidente
Fernando Almeida
Vice-Presidente
Coordenao Executiva Ncleo de Educao
Fernando Almeida
Fernando Moraes Fonseca Jr.
Mnica Gardeli Franco
Coordenao de Contedo e Qualidade
Gabriel Priolli
Coordenao de Produo Ncleo de Eventos e Publicaes
Marilda Furtado
Tissiana Lorenzi Gonalves
UMA REALIZAO
Equipe de Produo do Projeto
Coordenao geral
urea Eleotrio Soares Barroso
SEADS
Fernando Moraes Fonseca Jr.
Fundao Padre Anchieta
Desenvolvimento
SEADS
Elaine Cristina Moura
Ivan Cerlan
Janete Lopes
Mrcio de S Lima Macedo
Organizao dos contedos/textos
urea Eleotrio Soares Barroso
Colaboradores
Cllia la Laina, Edwiges Lopes Tavares, Izildinha Carneiro,
Ligia Rosa de Rezende Pimenta, Maria Margareth Carpes,
Marilena Rissuto Malvezzi, Paula Ramos Vismona,
Renata Carvalho, Rosana Saito, Roseli Oliveira
Produo editorial
Maria Carolina de Araujo
Coordenao editorial
Marcia Menin
Copidesque e preparao
Paulo Roberto de Moraes Sarmento
Reviso
Projeto grfco, arte, editorao e produo grfca
Mare Magnum Artes Grcas
Ilustraes
Adriana Alves
[...] ns envelheceremos um dia, se tivermos este privilgio.
Olhemos, portanto, para as pessoas idosas como ns seremos no
futuro. Reconheamos que as pessoas idosas so nicas, com
necessidades e talentos e capacidades individuais, e no um grupo
homogneo por causa da idade.
Koii Axxax, ix-siciiriio-ciiai oa ONU.
Prezado(a) leitor(a),
Temos a grata satisfao de fazer a apresentao deste material elaborado pela
Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social de So Paulo (SEADS)
e pela Fundao Padre Anchieta TV Cultura.
Um dos objetivos do Plano Estadual para a Pessoa Idosa do Governo do Estado de
So Paulo Futuridade, coordenado pela SEADS, propiciar formao permanente
de profssionais para atuar com a populao idosa, notadamente nas Diretorias
Regionais de Assistncia Social (DRADS).
No total, esta srie contm dez livros e um vdeo, contemplando os seguintes
contedos: o envelhecimento humano em suas mltiplas dimenses: biolgica,
psicolgica, cultural e social; legislaes destinadas ao pblico idoso; informaes
sobre o cuidado com uma pessoa idosa; o envelhecimento na perspectiva da
cidadania e como projeto educativo na escola; e refexes sobre maus-tratos e
violncia contra idosos.
Direitos de cpia
Sero permitidas a cpia e a distribuio dos textos integrantes desta obra sob as
seguintes condies: devem ser dados crditos SEADS Secretaria Estadual de Assistncia e
Desenvolvimento Social do Estado de So Paulo e aos autores de cada texto;
esta obra no pode ser usada com nalidades comerciais; a obra no pode ser alterada,
transformada ou utilizada para criar outra obra com base nesta;
esta obra est licenciada pela Licena Creative Commons 2.5 BR
(informe-se sobre este licenciamento em http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/br/)
As imagens fotogrcas e ilustraes no esto includas neste licenciamento.
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Duarte, Yeda Aparecida de Oliveira
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas / Yeda
Aparecida de Oliveira Duarte ; [coordenao geral urea Eleotrio
Soares Barroso]. -- So Paulo : Secretaria Estadual de Assistncia e
Desenvolvimento Social : Fundao Padre Anchieta, 2009.
Bibliograa.
1. Administrao pblica 2. Cidadania 3. Envelhecimento
4. Idosos - Cuidados 5. Planejamento social 6. Poltica social
7. Polticas pblicas 8. Qualidade de vida 9. Servio social junto a
idosos I. Barroso, urea Eleotrio Soares. II. Ttulo.
09-09500 CDD-362.6
ndices para catlogo sistemtico:
1. So Paulo : Estado : Idosos : Estado e assistncia e
desenvolvimento social : Bem-estar social 362.6
2. So Paulo : Estado : Plano Estadual para a Pessoa Idosa-
Futuridade : Bem-estar social 362.6
Com esta publicao, destinada aos profssionais que desenvolvem aes com
idosos no Estado de So Paulo, o Futuridade d um passo importante ao
disponibilizar recursos para uma atuao cada vez mais qualifcada e uma prtica
baseada em fundamentos ticos e humanos.
Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a SEADS e a Fundao
Padre Anchieta TV Cultura, instituio que acumula inmeros prmios em
sua trajetria, em razo de servios prestados sempre com qualidade.
Desejo a todos uma boa leitura.
Um abrao,
Rita Passos
Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social
Manual dos formadores
de cuidadores de
pessoas idosas
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte professora livre-docente da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), gerontloga e criadora do pri-
meiro curso de graduao em Gerontologia do Brasil, na Escola de Artes, Cincias
e Humanidades da USP (EACH/USP).
Sumrio
Captulo 1
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas
idosas e de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Formadores de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
I. Quem se quer formar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
III. Quem ser o formador e como se preconiza o ensino? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
IV. O que necessrio ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores? . . . . . . . . 30
Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Cursos de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Captulo 2
A construo de uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Primeiros passos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Caractersticas necessrias para construir uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Capacidade de escuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Capacidade de clarifcar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Capacidade de ser congruente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Capacidade de ser emptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Capacidade de confrontao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Captulo 3
Atitudes, mitos e esteretipos relacionados ao envelhecimento e ao
cuidado com a pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Atitudes, mitos e esteretipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Captulo 4
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: sono e repouso . . . . . . 68
O sono como ritmo biolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Padro de sono e suas modifcaes com o envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Recomendaes quanto ao uso de medicamentos para dormir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Sugestes para um sono de melhor qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
11
Auxiliando a pessoa idosa
em suas atividades cotidianas
P
ode-se considerar sade para a pessoa idosa a resultante da
interao multidimensional de sade fsica e mental, autonomia
nas atividades de vida diria, integrao social, suporte familiar
e independncia econmica. Qualquer dessas dimenses, associada
a outra ou no, quando comprometida, pode afetar a capacidade do
indivduo de viver de forma autnoma e independente, repercutindo,
por consequncia, em sua qualidade de vida.
Nesse grupo etrio no rara a ocorrncia de mltiplas doenas si-
multneas (polimorbidade), em sua maioria de natureza crnica,
cujas sequelas podem ocasionar incapacidade ou diculdade de de-
sempenho das atividades cotidianas, gerando, muitas vezes, quadros
de dependncia.
A dependncia aumenta a demanda por servios sociais e de sade.
Assistir o idoso dependente pode ser uma tarefa sicamente extenuante,
pois em geral implica sobrecarga da famlia, que costuma ser a prin-
Captulo 5
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: alimentao . . . . . . . . . .79
Funes dos alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Captulo 6
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria:
higiene, vestimenta e conforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Princpios gerais para o banho de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
Tipos de banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Cuidados durante o banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Cuidado com as unhas das mos e dos ps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Higiene oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Cuidados com o vesturio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Captulo 7
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria:
administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
Aspectos gerais da aquisio de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Aspectos gerais da administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
Captulo 8
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria:
mecanismos corporais, mobilizao e transferncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Movimento humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano . . . . . . . 123
Mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Aplicao da mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Auxlio na movimentao na cama de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129
Auxlio no transporte de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Referncias bibliogrfcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
1:
AUXILIANDO A PESSOA IDOSA EM SUAS ATIVIDADES COTIDIANAS
1
cipal provedora de ateno a idosos portadores de incapacidades.
Outro fator preocupante que muitos cuidadores de idosos com
dependncia tambm so idosos e, por essa razo, podem ter seu
potencial de auxlio reduzido.
Ressaltam-se as mudanas que vm ocorrendo na estrutura e contex-
to das famlias. No Brasil, a maior parte das que contam com presen-
a de idosos pequena, com pessoas em etapas do ciclo vital mais
avanadas. Soma-se a isso o fato de mais mulheres ocuparem, hoje,
a condio de chefe do ncleo familiar e estarem cada vez mais tra-
balhando fora de casa; tradicionalmente, era delegado a elas o papel
de cuidadoras de pessoas doentes ou com mais dependncia. Essas
mudanas tm feito com que diversos idosos com algum grau de
dependncia no sejam assistidos, podendo sua condio agravar-se.
Torna-se, assim, fundamental a criao de mecanismos sociais que
garantam esse cuidado.
Em vista da situao de desamparo em que se encontram muitos
idosos mais dependentes, o treinamento e a disponibilizao de pes-
soas para seu cuidado so urgentes e imprescindveis. A adequao
das polticas pblicas no atendimento de tais demandas ainda est
aqum da necessidade existente. Perante esse quadro, o desao que
se coloca formular propostas e aes que equacionem problemas e
avancem no esforo de criar uma rede de assistncia populao
idosa mais vulnervel e fragilizada.
Um dos passos nessa construo o desenvolvimento de um conjun-
to de informaes padronizadas que visem a auxiliar uma capacitao
mais homognea dos cuidadores e, assim, permitir que essa ocupao
evolua para prosso, com pessoal bem preparado e numericamente
disponvel para atender s demandas da sociedade. Diante disso, a
Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social do Estado de So
Paulo (Siaos), buscando traar as diretrizes de uma poltica de aten-
o pessoa idosa adequada, elaborou, como uma de suas principais
linhas de atuao, um programa de capacitao global destinado a
desenvolver mo de obra qualicada para assistir os idosos mais de-
pendentes segundo um eixo de orientao uniforme. Esse programa
tem por objetivos:
Fornecer um olhar gerontolgico aos prossionais que trabalham
com idosos.
Orientar os formadores de cuidadores de pessoas idosas e os prprios
cuidadores.
Tal iniciativa vem contribuir para o desenvolvimento de aes plane-
jadas e programadas que visem construo de uma rede de ateno
e cuidados s pessoas idosas que lhes permita envelhecer sem teme-
ridade, com dignidade e respeito.
Este material representa parte da concretizao de tais aes. Teve por
base os trabalhos desenvolvidos nessa rea, associados s melhores
prticas (evidncias). No tem, no entanto, a inteno de ser um m
em si mesmo; procura apenas fornecer um direcionamento mnimo
e mais homogneo na construo de um cuidado adequado s de-
mandas assistenciais das pessoas idosas. Espera-se que seu contedo
seja analisado e adaptado s realidades de cada regio.
1
A
ocina realizada em Blumenau (SC), em maio de 2007, coor-
denada pela rea Tcnica de Sade da Pessoa Idosa e pelo
Departamento de Gesto da Educao na Sade (Dicis) do
Ministrio da Sade, tratou especicamente dos cur-
sos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e
de cuidadores de pessoas idosas. A seguir, faremos uma
sntese dos contedos trabalhados nessa ocasio.
Uma de suas principais discusses versou sobre a ne-
cessidade de homogeneizar a formao de formadores,
em decorrncia das grandes disparidades entre os cur-
sos de graduao na rea de sade no que se refere ao
ensino de tpicos relacionados ao envelhecimento
(geriatria e gerontologia). Geralmente, os formadores
so das reas de sade, educao ou servio social ou
esto ligados a elas.
Captulo 1
Eixos norteadores para cursos
de formadores de cuidadores de pessoas
idosas e de cuidadores de pessoas idosas
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
1o
EIXOS NORTEADORES PARA CURSOS DE FORMADORES DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS E DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS
1;
Embora seja preconizada pela Poltica Nacional do Idoso a introduo
de contedos especcos nos diferentes currculos de graduao, sabe-
-se que isso, ainda hoje, est aqum do necessrio.
Na ocina, foi consenso que o formador deve ter conhecimentos
bsicos sobre envelhecimento populacional e individual (nos am-
plos aspectos) e sobre cuidados com pessoas idosas com vrios
nveis de dependncia, de diversas culturas e contextos sociais, e,
na orientao de cuidadores, adaptar esses conhecimentos s rea-
lidades locais, buscando sempre uma construo conjunta e uti-
lizando prticas pedaggicas que problematizem o processo de
trabalho do cuidador.
Formadores de cuidadores de pessoas idosas
No que tange a esse grupo, a ocina teve por objetivos:
Assegurar a formao docente integral dos prossionais envolvidos
nos processos de qualicao/formao, tendo como referncia
central o signicado social da ao educativa no mbito da sade
pblica e, especialmente, na formao do cuidador de idosos.
Constituir um docente crtico, capaz de aprender a aprender, de
trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para pres-
tar ateno humana de qualidade.
Estimular prticas de ateno sade, voltadas ao fortalecimento
de aes de recuperao, promoo e preveno, oferecendo cuida-
do integral e autonomia das pessoas na produo da sade.
A formao desse prossional deve:
Levar em conta o contexto sociopoltico, em interface com a assis-
tncia social, a sade, a educao e o meio ambiente.
Atender s expectativas dos setores envolvidos para mudanas efe-
tivas das prticas de ateno sade ampliao do acesso e da
cobertura para a populao idosa.
Ao nal de sua preparao, o formador tem de ser capaz de:
Desenvolver aes que busquem a integrao entre as equipes de
sade e a populao idosa, considerando as caractersticas e as
nalidades do trabalho de acompanhamento dos idosos com
dependncia.
Realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e
avaliao das aes no mbito de atuao de cada prossional.
Conduzir aes de promoo social e de proteo e desenvolvimen-
to da cidadania nas reas social e da sade.
Para a adequao do contedo, devem ser feitas as seguintes perguntas:
Quem se quer formar?
Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?
Quem ser o formador e como se preconiza o ensino?
O que necessrio ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?
A seguir, apresentamos a sntese dos resultados dessas discusses.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
18
EIXOS NORTEADORES PARA CURSOS DE FORMADORES DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS E DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS
1,
I. Quem se quer formar?
Cuidadores de pessoas idosas podem ser denidos como as pessoas
que cuidam de idosos com dependncia, desenvolvendo aes que
promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relao a si,
famlia e sociedade. Suas aes fazem interface principalmente com
a sade, a educao e a assistncia social e devem ser pautadas pela
solidariedade, compaixo, pacincia e equilbrio emocional.
Os cuidadores podem ser familiares, agregados famlia ou
prossionais (para atuar em domiclio ou em instituies).
Os requisitos mnimos, os contedos e as estratgias de abor-
dagem nos cursos a serem realizados diferem, dependendo
do pblico-alvo.
Os cursos para cuidadores familiares destinam-se, de modo
geral, a parentes disponveis para assumir essa funo. Pode-se,
portanto, lidar com pessoas de diferentes nveis culturais e
graus de escolarizao. No incomum que muitos cuidado-
res familiares tenham baixa escolaridade ou no sejam alfa-
betizados. Embora isso possa comprometer o cuidado a ser
ministrado, bem como a capacidade de absorver os contedos
previstos, uma realidade com que se tem de trabalhar.
De modo geral, os cursos para cuidadores familiares tm por
objetivos:
Fornecer-lhes instrumentos para que cuidem da pessoa ido-
sa sob sua responsabilidade da melhor forma possvel.
Facilitar seu dia a dia.
Minimizar sua ansiedade na realizao desse cuidado, para
o qual no se sentem capazes (em todos os aspectos, incluin-
do o emocional).
O formador deve lembrar que, em geral, as pessoas no es-
peram se tornar cuidadoras de seus parentes idosos e no se
prepararam para esse m. Com muita frequncia, assumem essa fun-
o em circunstncias mais ou menos repentinas e veem, assim, seu
mundo se transformar rapidamente (necessidade de abandonar o
trabalho, de realocar horrios, de dispor de parte ou de quase toda
a vida pessoal; gastos elevados e, quase sempre, nenhuma remunera-
o pela atividade; baixa valorizao e pouco reconhecimento da
atividade por outros familiares e pelo prprio idoso assistido; coni-
tos familiares antes no to evidentes; pouca ou nenhuma colabora-
o de outros membros da famlia).
Isso costuma gerar o que se denomina sofrimento oculto do cuida-
dor, que expresso por estresse e sofrimento, angstia, sentimento
de culpa (por algumas vezes negligenciar o cuidado ou gritar com a
pessoa de quem cuida), ira e agressividade (com o idoso e com a fa-
mlia), embarao (na presena de outras pessoas, sobretudo com
idosos com demncia), fadiga fsica e emocional. Essas situaes sero
mais ou menos acentuadas dependendo da funcionalidade familiar,
ou seja, da capacidade da famlia de se reorganizar diante de tal im-
previsto (o de contar com uma pessoa idosa dependente).
Os cuidadores de
pessoas idosas
devem desenvolver
aes que
promovam a
melhoria de sua
qualidade de vida
em relao a si,
famlia e
sociedade.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
:o
EIXOS NORTEADORES PARA CURSOS DE FORMADORES DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS E DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS
:1
A outra linha de formao de cuidadores visa capacitao prossio-
nal. Atualmente, os cuidadores aparecem na Classicao Brasileira
de Ocupaes (CBO)
1
na famlia 5162 Cuidadores de
crianas, jovens, adultos e idosos.
A ocupao denominada Cuidador de idosos (cdigo 5162-10)
e tem como sinnimos Acompanhante de idosos, Cuidador de pes-
soas idosas e dependentes, Cuidador de idosos domiciliar, Cuidador
de idosos institucional, Gero-sitter.
Sua funo primria :
Cuidar de idosos, a partir de objetivos estabelecidos por instituies es-
pecializadas ou responsveis diretos, zelando pelo bem-estar, sade,
alimentao, higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da
pessoa assistida.
A CBO deixa claro que essa ocupao no integra a famlia 3222
Tcnicos e auxiliares de enfermagem, minimizando quaisquer dvidas
que possam ser levantadas pelos respectivos conselhos prossionais.
As condies gerais de trabalho so as seguintes:
O trabalho exercido em domiclios ou instituies cuidadoras [...] de
idosos. As atividades so exercidas com alguma forma de superviso, na
condio de trabalho autnomo ou assalariado. Os horrios de trabalho
so variados: tempo integral, revezamento de turno ou perodos deter-
minados. No caso de cuidadores de indivduos com alterao de com-
portamento, esto sujeitos a lidar com situaes de agressividade.
A CBO tambm descreve a formao e experincia dos cuidadores
em geral:
Essas ocupaes so acessveis a pessoas com dois anos de experincia em
domiclios ou instituies cuidadoras pblicas, privadas ou ONGs,
em funes supervisionadas de pajem, me-substituta ou auxiliar de
cuidador, cuidando de pessoas das mais variadas idades. O acesso ao
emprego tambm ocorre por meio de cursos e treinamentos de formao
prossional bsicos, concomitante ou aps a formao mnima, que
varia da quarta srie do ensino fundamental at o ensino mdio. Podem
ter acesso os trabalhadores que esto sendo reconvertidos da ocupao de
atendentes de enfermagem. No caso de atendimento a indivduos com
elevado grau de dependncia, exige-se formao na rea de sade, devendo
o prossional ser classicado na funo de tcnico/auxiliar de enferma-
gem. A(s) ocupao(es) elencada(s) nesta famlia ocupacional
demanda(m) formao prossional para efeitos do clculo do nmero
de aprendizes a serem contratados pelos estabelecimentos, nos termos do
artigo 429 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), exceto os casos
previstos no art. 10 do Decreto 5.598/2005.
As reas de atividades e suas especicaes envolvem:
a) Cuidar da pessoa idosa:
Cuidar da aparncia e higiene pessoal.
Observar os horrios das atividades dirias.
Ajudar no banho, na alimentao, no andar e nas necessidades
siolgicas.
1. Disponvel em:
<http://www.mtecbo.gov.br>.
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EIXOS NORTEADORES PARA CURSOS DE FORMADORES DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS E DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS
:
Estar atento s aes da pessoa idosa.
Vericar as informaes dadas pela pessoa idosa.
Informar-se do dia a dia da pessoa idosa no retorno de sua folga.
Relatar o dia a dia da pessoa idosa aos responsveis.
Manter o lazer e a recreao no dia a dia.
Desestimular a agressividade da pessoa idosa.
b) Promover o bem-estar:
Ouvir a pessoa idosa, respeitando sua necessidade individual de
falar.
Dar apoio psicolgico e emocional.
Ajudar na recuperao da autoestima, dos valores e da
afetividade.
Promover momentos de afetividade.
Estimular a independncia.
Auxiliar e respeitar a pessoa idosa em sua necessidade espiritual e
religiosa.
c) Cuidar da alimentao da pessoa idosa:
Participar da elaborao do cardpio.
Vericar a despensa.
Observar a qualidade e a validade dos alimentos.
Fazer as compras conforme lista e cardpio.
Preparar a alimentao.
Servir a refeio em ambientes e em pores adequadas.
Estimular e controlar a ingesto de lquidos e de alimentos
variados.
Reeducar os hbitos alimentares.
d) Cuidar da sade:
Observar temperatura, urina, fezes e vmitos.
Controlar e observar a qualidade do sono.
Ajudar nas terapias ocupacionais e fsicas.
Ter cuidados especiais com decincias e dependncias fsicas.
Manusear adequadamente.
Observar alteraes fsicas.
Observar alteraes de comportamento.
Lidar com comportamentos compulsivos e evitar ferimentos.
Controlar armazenamento, horrio e ingesto de medicamentos,
em domiclios.
Acompanhar a pessoa idosa em consultas e
atendimentos mdico-hospitalares.
Relatar a orientao mdica aos responsveis.
Seguir a orientao mdica.
e) Cuidar do ambiente domiciliar e/ou institucional:
Cuidar dos afazeres domsticos.
Manter o ambiente organizado e limpo.
Promover adequao ambiental.
A CBO descreve
a formao e
experincia dos
cuidadores, detalha
suas atividades
e lista as
competncias
pessoais.
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:
Prevenir acidentes.
Fazer compras para a casa e para a pessoa idosa.
Administrar nanas.
Cuidar da roupa e objetos pessoais da pessoa idosa.
Preparar o leito de acordo com as necessidades da pessoa idosa.
f ) Incentivar a cultura e a educao:
Estimular o gosto pela msica, dana e esporte.
Selecionar jornais, livros e revistas.
Ler histrias, textos e jornais para a pessoa idosa.
Organizar biblioteca domstica.
g) Acompanhar em passeios, viagens e frias:
Planejar e fazer passeios.
Listar objetos de viagem.
Arrumar a bagagem.
Preparar a mala de remdios.
Preparar documentos e lista de telefones teis.
Preparar alimentao da viagem com antecedncia.
Acompanhar a pessoa idosa em atividade sociais e culturais.
Como competncias pessoais do cuidador, a CBO lista as seguintes:
1. Manter capacidade e preparo fsico, emocional e espiritual.
2. Cuidar de sua aparncia e higiene pessoal.
3. Demonstrar educao e boas maneiras.
4. Adaptar-se a diferentes estruturas e padres familiares e comunitrios.
5. Respeitar a privacidade da pessoa idosa.
6. Demonstrar sensibilidade e pacincia.
7. Saber ouvir.
8. Perceber e suprir carncias afetivas.
9. Manter a calma em situaes crticas.
10. Demonstrar discrio.
11. Observar e tomar resolues.
12. Em situaes especiais, superar seus limites fsicos e emocionais.
13. Manter otimismo em situaes adversas.
14. Reconhecer suas limitaes e quando e onde procurar ajuda.
15. Demonstrar criatividade.
16. Lidar com a agressividade.
17. Lidar com seus sentimentos negativos e frustraes.
18. Lidar com perdas e mortes.
19. Buscar informaes e orientaes tcnicas.
20. Obedecer a normas e estatutos.
21. Reciclar-se e atualizar-se por meio de encontros, palestras, cursos e
seminrios.
22. Respeitar a disposio dos objetos da pessoa idosa.
23. Dominar noes primrias de sade.
24. Dominar tcnicas de movimentao para a pessoa idosa no se
machucar.
25. Dominar noes de economia e atividade domstica.
26. Conciliar tempo de trabalho com tempo de folga.
27. Doar-se.
28. Demonstrar honestidade.
29. Conduta moral.
Cabe ressaltar que, como essas informaes foram publicadas em
2002, muito se evoluiu na questo dos cuidadores prossionais e ser
necessria uma reviso de tal descrio.
Um dos pontos principais relaciona-se formao: apenas expe-
rincia anterior no deve ser considerada qualicao
que exclua a capacitao.
Quanto aos requisitos mnimos, a escolaridade um
tema controverso. Especialistas da rea de
gerontologia preconizam que o cuidador
prossional deve ter, pelo menos, o
ensino fundamental. No se aceita
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a formao de um cuidador prossional sem escolaridade mnima,
diferentemente do cuidador familiar. No projeto do Ministrio da
Sade, como a formao dos cuidadores no mbito pblico caria a
cargo (mas no exclusivamente) das Escolas Tcnicas de Sade, esse
requisito se elevaria para o ensino mdio, dadas as caractersticas das
instituies. Como a CBO ainda no foi revista e a ocupao no
regulamentada, esse tpico precisa ser mais bem discutido para que
se chegue a um consenso.
II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?
Sobretudo pelo expressivo crescimento da populao idosa, que no
tem sido acompanhado por aumento similar do nmero de cuidado-
res disponveis em vez disso, est decrescendo com o passar do
tempo, inuenciado pela queda da taxa de fecundidade e pelas com-
posies familiares cada vez menores. Os ndices de suporte e de
dependncia so utilizados como indicadores brutos das futuras ne-
cessidades de cuidados. Nos Estados Unidos, em 1980, havia
11 potenciais cuidadores para cada idoso; estima-se que essa
mdia declinar para dez em 2010, para seis em 2030 e para
quatro em 2050.
Soma-se a isso a crescente entrada das mulheres no mer-
cado de trabalho, antes as principais cuidadoras de seus
parentes idosos. Pesquisas demonstram que as
norte-americanas gastam cerca de 17 anos cuidan-
do dos lhos e 18 dos pais e que hoje elas cuidam
mais dos pais que dos lhos.
E ainda devem ser consideradas as alteraes na
dinmica de estudo e trabalho em muitos pases,
o que faz com que os idosos passem a viver
longe de seus parentes. Os lhos podem tra-
balhar em outros locais, enquanto os pais
permanecem em sua cidade natal. Estudo norte-americano constatou
que pelo menos um tero de todos os lhos adultos mora a pelo
menos 30 minutos de distncia dos pais.
Em grandes centros urbanos, destaque-se tambm o aumento do
ndice de violncia, levando os lhos a falecer antes de seus pais.
Esses fatores mostram que as pessoas idosas podem estar vulnerveis
ao no cuidado caso apresentem qualquer problema mais incapa-
citante, pois seus familiares, que, ainda hoje, representam a principal
fonte de cuidados, nem sempre esto facilmente disponveis para
atend-las nessas situaes de crise. Isso tende a agravar o que seria
um pequeno problema, por falta de assistncia no tempo adequado,
acarretando, muitas vezes, consequncias irreparveis.
nesse contexto que urge a formao de pessoas habilitadas para
cuidar de pessoas idosas, modicando o panorama ora instalado.
III. Quem ser o formador e como se preconiza o ensino?
O consenso o de que sejam prossionais de nvel universitrio das
reas de sade, educao e servio social, desde que com conhecimen-
tos gerais de sade com nfase no cuidado e especcos de geronto-
logia. O formador tambm deve ter ou desenvolver conhecimentos
pedaggicos relacionados ao processo de ensino-aprendizagem, des-
critos sinteticamente a seguir.
Nem sempre a inteno de ensinar traduzida em efe-
tivao do aprendizado. Mesmo com a inteno since-
ra de ensinar, se o aluno no aprendeu, a meta (apreen-
so, apropriao do contedo por ele) no foi atingida,
ou seja, o ensino no ocorreu. A pessoa que recebe uma
informao nova tem de ser capaz de repass-la e, para
tanto, precisa apreender a informao, apropriando-se
desse conhecimento. Para apreender necessrio agir,
O nmero de
cuidadores
disponveis
deve acompanhar
o expressivo
crescimento
da populao
idosa.
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exercitar-se, informar-se, tomar para si, apropriar-se do objeto em
estudo. Aprender deriva de apreender e signica tomar conhecimen-
to, reter na memria mediante estudo.
O processo de ensino-aprendizagem decorre de aes efetivadas den-
tro e fora da sala de aula. imprescindvel o envolvimento comparti-
lhado com o conhecimento, que deve possibilitar o pensar a situao
para que o aluno possa reelaborar as relaes dos contedos, indo,
portanto, alm de o qu? e como?.
Nesse processo, o professor, no caso o formador, prepara
e dirige as atividades e aes com base em estratgias se-
lecionadas e leva os alunos a desenvolver processos de
mobilizao, construo e elaborao da sntese do conheci-
mento para assim chegarem ao que se chama compreen-
so. Com isso, eles sero capazes de reproduzir o que foi
aprendido em qualquer circunstncia, pois um processo
de reexo foi estabelecido conjuntamente.
Compreender aprender o signicado de um objeto ou de um
acontecimento e visualiz-lo em suas relaes com outros objetos
e acontecimentos, compondo feixes de relaes entrelaados ou
redes (construdas socialmente e em permanente estado de
atualizao).
O principal desao conseguir que os alunos desenvolvam a capaci-
dade de abstrao, ou seja, de reconstruo do objeto apreendido pela
concepo de noes e princpios independentemente do modelo ou
exemplo estudado/apresentado.
Isso poder ser desenvolvido pelo uso de diferentes estratgias. Es-
tratgias so ferramentas facilitadoras denidas pelos formadores
durante o processo de ensino-aprendizagem para que os alunos se
apropriem do conhecimento. Exigem de quem as utiliza criativida-
de, percepo aguada, vivncia pessoal profunda e renovadora,
alm da capacidade de pr em prtica uma ideia valendo-se da fa-
culdade de dominar o objeto trabalhado.
O formador deve utilizar estratgias que desaem ou possibilitem
que as operaes de pensamento sejam despertadas, exercitadas, cons-
trudas e exibilizadas pelas necessrias rupturas por meio da mobi-
lizao, da construo e das snteses vistas e revistas. Lidar com
diferentes estratgias, no entanto, no fcil.
H predominncia da exposio de contedos (aulas expositivas e
palestras) estratgia funcional para a passagem de informaes e me-
morizao por ser bem-aceita tanto pelos professores como pelos
alunos. Os contedos so passados prontos, acabados e determinados.
Outras estratgias tm sido preconizadas na formao de cuidadores,
entre elas: aula expositiva dialogada; portflio; tempestade cerebral
(brainstorming); estudo dirigido; frum de discusso; soluo de pro-
O formador pode
usar diferentes
estratgias para
facilitar a
apropriao do
conhecimento
pelos alunos.
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blemas; grupos de verbalizao e de observao; dramatizao; estu-
dos de caso; ocinas de trabalho.
O uso das estratgias requer habilidade, organizao, preparao
cuidadosa, planejamento compartilhado e mutuamente comprome-
tido com o aluno, que, como sujeito de seu processo de aprendizagem,
atuar de maneira ativa.
Para a adequada utilizao de estratgias pedaggicas diferenciadas
com habilidade, talvez seja necessrio que os formadores participem
de ocinas pedaggicas, ou seja, grupos em que os professores estudam
e trabalham um tema/problema, sob a orientao de um especialista,
aliando teoria e prtica. Com isso, eles aprendero a fazer melhor seu
trabalho mediante a aplicao e o processamento de conceitos e co-
nhecimentos previamente adquiridos.
IV. O que necessrio ensinar nos cursos
de formadores e de cuidadores?
Para o desenvolvimento dos cursos, foram denidos alguns eixos inte-
gradores e as competncias e habilidades mnimas a eles relacionadas.
Eixo 1 Interao e comunicao
Competncias a serem desenvolvidas
No nal do curso, o cuidador dever ser capaz de:
Desenvolver aes que estimulem o processo de interao e comu-
nicao entre o idoso, seus familiares e a comunidade.
Compreender/interpretar as mensagens verbais e no verbais do
idoso e se fazer entender.
Promover/fazer a inter-relao entre famlia-servios-comunidade
(rede).
Compreender e reconhecer o processo de comunicao do idoso
(verbal e no verbal).
Para atender a esse eixo, no nal do curso, o cuidador dever ter
habilidade para:
Estimular a pessoa idosa na manuteno do convvio familiar e
social.
Propor atividades que estimulem o uso da linguagem oral e de
outras formas de comunicao pela pessoa idosa.
Promover, na famlia, ambiente favorvel conversao com a
pessoa idosa.
Incentivar a socializao da pessoa idosa por meio da participao
em grupos, tais como: grupos de acompanhamento teraputico, de
atividades socioculturais, de prticas corporais/fsicas e outros.
Identicar redes de apoio na comunidade e estimular a participao
da pessoa idosa, conforme orientaes do plano de cuidado.
Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades instrumentais de
vida diria.
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EIXOS NORTEADORES PARA CURSOS DE FORMADORES DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS E DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS

Utilizar recursos de informao e comunicao adequados


pessoa idosa.
Vericar a necessidade e/ou condies de rteses (bengalas,
andadores etc.) e prteses dentrias, auditivas e oculares.
Favorecer a leitura labial pela pessoa idosa durante as
conversaes.
Utilizar linguagem clara e precisa com a pessoa idosa e seus
familiares.
Eixo 2 Cuidados em relao s atividades do andar da vida
Competncias a serem desenvolvidas
No nal do curso, o cuidador dever ser capaz de:
Identicar as necessidades de cuidado.
Reconhecer a possibilidade de independncia e a autonomia do
idoso para a realizao das atividades de vida diria (AVDs) e, a
partir da, organizar as atividades de suporte.
Atuar de forma a estimular o resgate e/ou manuteno da indepen-
dncia e autonomia do idoso.
Conhecer/reconhecer/identicar o nvel/tipo de dependncia do
idoso, a m de auxiliar o desempenho de suas AVDs na medida
de suas necessidades
Para atender a esse eixo, no nal do curso, o cuidador dever ter
habilidade para:
Identicar a relao entre problemas de sade
e condies de vida.
Coletar informaes sobre a histria de vida
e de sade da pessoa idosa.
Identicar o contexto familiar e social de vida da
pessoa idosa.
Identicar valores culturais, ticos, espirituais e
religiosos da pessoa idosa e de sua famlia.
Participar da elaborao do plano de cuidado para
a pessoa idosa, sua implementao, avaliao e reprogramao
com a equipe de sade.
Realizar aes de acompanhamento e cuidado da pessoa idosa com
dependncia, conforme as demandas e necessidades identicadas.
Identicar situaes e hbitos presentes no contexto de vida do idoso
que so potencialmente promotores ou prejudiciais a sua sade.
Estimular a autonomia e independncia da pessoa idosa em face
de suas necessidades.
Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades de vida diria,
conforme o plano de cuidado.
Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades instrumentais
de vida diria.
Sensibilizar a pessoa idosa e sua famlia quanto necessidade
de mudanas graduais e contnuas de hbitos e atitudes, a m de
facilitar a vida do idoso.
No fnal do curso,
o cuidador
dever ter
desenvolvido
uma srie de
competncias
e habilidades
especfcas.
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EIXOS NORTEADORES PARA CURSOS DE FORMADORES DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS E DE CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS

Atentar para possveis reaes indesejadas em relao ao uso


de medicamentos.
Providenciar suporte adequado s necessidades especcas da
pessoa idosa.
Atentar para a necessidade e/ou para as condies das prteses
e rteses em uso pela pessoa idosa.
Estimular a prtica de atividades que diminuam o risco de
doenas crnicas, conforme orientaes do plano de cuidado.
Identicar sinais de fragilizao da pessoa idosa.
Identicar sinais de depresso e demncia na pessoa idosa
e encaminh-la para os cuidados especcos.
Encaminhar o idoso para atendimento sade, quando
necessrio.
Acompanhar o idoso no uso da medicao.
Acompanhar a situao vacinal da pessoa idosa.
Orientar a famlia e atuar no caso de bito da pessoa idosa.
Eixo 3 Prontido para agir em situaes imprevistas
Competncias a serem desenvolvidas
No nal do curso, o cuidador dever ser capaz de:
Reconhecer situaes de urgncia e emergncia e realizar os pri-
meiros socorros e demais aes sob orientao do prossional
responsvel.
Agir com prontido e presteza em situaes imprevistas dentro do
limite de suas atribuies.
Para atender a esse eixo, no nal do curso, o cuidador dever ter
habilidade para:
Reconhecer situaes de urgncia e emergncia.
Realizar primeiros socorros.
Providenciar atendimento de suporte.
Eixo 4 Preveno de riscos, acidentes e violncia
Competncias a serem desenvolvidas
No nal do curso, o cuidador dever ser capaz de:
Identicar e reconhecer situaes de risco integridade fsica e
psicolgica da pessoa idosa a m de evitar situaes de agravo.
Promover ambiente seguro.
Para atender a esse eixo, no nal do curso, o cuidador dever ter
habilidade para:
Identicar as situaes de risco de violncia.
Prevenir, atuar e mobilizar os recursos que reduzam riscos.
Analisar os riscos sociais e ambientais sade da pessoa idosa
com dependncia.
Avaliar as condies de risco de acidentes
domsticos e propor alternativas para
resoluo ou minimizao.
Identicar as situaes de
autonegligncia e promover os
encaminhamentos necessrios.
Reconhecer os sinais de maus-tratos
e promover os encaminhamentos
necessrios.
Identicar as situaes de violncia
intra e extrafamiliar.
Estimular a pessoa idosa e seus
familiares a participar de programas
sociais locais que envolvam orientao
e preveno da violncia intra e
extrafamiliar, dentre outros.
Noticar caso suspeito ou conrmado
de violncia contra a pessoa idosa.
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Eixo 5 Direitos da pessoa idosa
Competncias a serem desenvolvidas
No nal do curso, o cuidador dever ser capaz de:
Conhecer a legislao e os recursos para promover a garantia dos
direitos.
Identicar espaos de reivindicao dos direitos da pessoa idosa.
Para atender a esse eixo, no nal do curso, o cuidador dever ter
habilidade para:
Identicar as situaes que apontem negligncia aos direitos da
pessoa idosa e promover os encaminhamentos necessrios.
Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os
direitos dos idosos como cidados.
Garantir o acesso da pessoa idosa a seus direitos legais utilizando
os meios e recursos disponveis.
Divulgar para a pessoa idosa, para seus familiares e para a comunidade
a legislao em vigncia sobre os direitos dos idosos.
Os contedos ministrados visam a atender s competncias e habili-
dades a serem desenvolvidas. A carga horria prevista para os cursos
de 160 horas, integrando contedos presenciais, no presenciais e
atividades prticas.
Com base nessa proposta, a Escola de Enfermagem da Universidade
de So Paulo iniciou o desenvolvimento de tais cursos e acrescentou
que, para certicao, os participantes deveriam elaborar e executar,
em grupos de, no mximo, cinco pessoas, um curso para, no mnimo,
dez cuidadores. S seriam certicados como formadores os que tives-
sem seus cursos aprovados segundo critrios preestabelecidos e
antecipadamente divulgados, aps avaliao em todas as fases (pla-
nejamento, execuo e avaliao).
A seguir, apresentamos uma sugesto de contedo mnimo para de-
senvolvimento dos cursos.
Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas
Ocinas pedaggicas Estratgias de ensino-aprendizagem voltadas
ao ensino de adultos
Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos epidemiol-
gicos e psicossociais
Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos sociais
Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos psicolgicos
Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos biosiol-
gicos (senescncia)
Aspectos funcionais do envelhecimento humano: autonomia,
dependncia e independncia
A construo e manuteno de uma rede de suporte social e familiar
no transcorrer da vida
Cuidadores: denio, papis, direitos e deveres (familiar, domici-
liar, institucional, acompanhantes de idosos)
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Desenvolvimento de uma relao de ajuda
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: nutrio
e alimentao
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: higiene,
vestimenta e conforto
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: mobi-
lizao e transferncia
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria:
locomoo
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria:
continncia
Cuidando de idosos com distrbios cognitivos
Prevenindo situaes de violncia domstica
Atuando em situaes de urgncia e emergncia
Auxiliando no nal da vida: processo de morrer, morte e luto
Cursos de cuidadores de pessoas idosas
Princpios da relao de ajuda
Mitos, atitudes e esteretipos relacionados ao
envelhecimento
Aspectos biopsicossociais do envelhecimen-
to do ser humano
Autonomia, dependncia e independn-
cia da pessoa idosa Aspectos conceituais
e legais e sua relao com o cuidado
Compreendendo as atividades de vida
diria (AVDs) em suas diferentes
dimenses:
bsicas (ABVDs),
instrumentais (AIVDs) e
avanadas (AAVDs)
Organizando o cuidado relacionado ao melhor
desempenho das atividades cotidianas (ocinas)
Mecanismos corporais
Higiene pessoal e banho
Mobilizao e transferncia
Cuidados com a alimentao
Organizao dos medicamentos
Manejando a incontinncia (urinria e fecal)
Sono e repouso
Repensando e organizando o dia a dia
Direitos e deveres da pessoa idosa (Estatuto do Idoso)
Mantendo um ambiente saudvel
O cuidado da pessoa idosa com comprometimento de memria
(nfase em demncias)
Entendendo a doena de Alzheimer (DA)
a) Reagindo ao diagnstico
b) O que acontece depois
c) Contando aos familiares e amigos
d) Possibilidades e perspectivas de tratamento
Reorganizando a vida
a) Reorganizando o futuro
b) Discutindo as possibilidades de cuidado com a famlia
Cuidando/auxiliando o portador de DA
a) Comunicao
b) Higiene e conforto
c) Vestimenta
d) Alimentao
e) Programando atividades e exerccios
f ) Incontinncia
g) Sono e repouso
h) Reconhecendo sinais e sintomas
i) Atuando em urgncias e emergncias
Ofcinas
pedaggicas
fazem parte
dos cursos de
formadores
e de cuidadores.
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
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Cuidando/auxiliando a famlia do portador de DA
a) Lidando com alteraes de comportamento
b) Lidando com comportamentos agressivos
c) Compreendendo e manejando alucinaes e delrios
d) Perambulao
e) Tornando o ambiente seguro
f ) Recebendo visitas
g) Mantendo a estrutura familiar
h) Lidando com o luto
Identicando e atuando em situaes de urgncia e emergncia
Cuidando no nal da vida (processo de morrer, morte e luto)
O papel do cuidador Limites e possibilidades
Cuidando do cuidador
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uando os cuidadores no forem os familiares, fundamental
que os contedos sobre a construo de uma relao de ajuda
sejam desenvolvidos, pois isso vai constituir-se na base das
atividades desses prossionais.
Relao de ajuda pode ser entendida como uma ligao profunda e
signicativa entre a pessoa que ajuda e a que ajudada, a qual ultra-
passa as simples trocas funcionais, mantendo um prisma de cresci-
mento e evoluo. Cria vnculos com a execuo de atividades de
cuidado que tenham por princpio o respeito e
a liberdade, ou seja, tenham por nalidade
auxiliar a pessoa que ajudada a resta-
belecer e manter sua autonomia.
Nesse contexto, entende-se cuidar
como ajudar a viver. Esse
cuidado pode ser interno
Captulo 2
A construo de uma relao de ajuda
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:
A CONSTRUO DE UMA RELAO DE AJUDA

ou externo, ou seja, posso ajudar a mim mesmo respondendo pessoal-


mente pelos cuidados usuais (cuidar-se) ou, ainda, ser ajudado por
algum integral ou parcialmente.
No transcorrer de nossa existncia, vivenciamos muitas situaes de
ajuda, nas quais ora somos ajudados (cuidados), ora nos ajudamos
(autocuidado), ora ajudamos (cuidamos) outras pessoas. Compreen-
der isso nos remete a outro conceito, o de ajuda compartilhada, que
envolve reciprocidade e solidariedade, em que todos necessitam uns
dos outros e a troca referente ao cuidado prestado no gera sentimen-
tos de dependncia.
Aquele que se prope ajudar precisa ter adquirido experincia pes soal,
relacionada ao processo de viver, s diferentes etapas da vida e a di-
ferentes relaes sociais em uma convivncia com os mais diversos
grupos de indivduos. Nem sempre isso permitido a algumas pes-
soas, pois s vezes elas se veem diante de situaes de ajuda a outros
sem nem sequer terem ultrapassado algumas etapas da vida adulta
que lhes possibilitariam conjugar experincia e formao.
Este captulo foi elaborado com o propsito de suscitar reexes e
discusses acerca do que se faz necessrio para a construo de uma
relao de ajuda, pea fundamental no desenvolvimento, com quali-
dade, das atividades dos cuidadores. Os pressupostos colocados a
seguir basearam-se nas consideraes de alguns autores sobre a cons-
truo de relaes de ajuda (Carkhu, 1977; Lazure, 1994; Brger,
1996; Miranda e Miranda, 1996).
Primeiros passos
A primeira considerao a ser feita que os cuidadores envolvidos
com atividades de ajuda devem desenvolver habilidades especcas.
Embora sejam elementos fundamentais, no so sucientes apenas
o interesse e a boa vontade. No basta tambm apenas saber ou
saber fazer para o desenvolvimento de um bom cuidado. ne-
cessrio saber ser para si mesmo e para a pessoa idosa a quem se
destina seu olhar.
Devemos reconhecer que, em muitas ocasies, ajudamos porque isso
nos faz bem, porque nos sentimos especialmente lisonjeados quando
sabemos que somos responsveis pelo bem-estar de algum ou porque
utilizamos esses momentos para fortalecimento prprio, durante o
qual, de alguma forma, exercemos nosso poder sobre o outro, por-
que nos consideramos detentores do saber (e, portanto, do poder)
perante aqueles que necessitam de nosso auxlio.
Conhecer-se fundamental. Compreender que muitas das diculdades
que sentimos para lidar com os problemas, medos e sofrimentos
das pessoas idosas ocorrem porque, talvez, tenhamos as mesmas di-
culdades para lidar com nossos prprios medos e com nosso prprio
sofrimento.
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Conhecer-se no fcil, pois isso geralmente nos coloca


diante de questes que no queremos ou com as quais
no gostamos de nos confrontar. Tememos ser rejeitados,
julgados, cobrados, pegos em situaes desfavorveis,
correr riscos ou falhar e ter de admitir as falhas. Tememos,
sobretudo, tomar conscincia de nosso verdadeiro eu
e descobrir que preciso mudar nosso comportamento e
nossa vida. Somente com esse conhecimento pessoal po-
demos compreender o outro e, ento, tentar estabelecer
uma relao de ajuda. fundamental entender que aju-
dar dar de si, j que envolve doao (de tempo,
competncia, saber, interesse), capacidade de escuta
e compreenso.
Situaes de emergncia que possam pr em risco a vida
da pessoa idosa e mesmo as situaes de substituio, na
qual o cuidador faz pelo idoso o que ele est temporria
ou permanentemente incapacitado de realizar, so exemplos
de aes que no esto em conformidade com a denio
e nalidades da relao de ajuda.
Nas relaes de ajuda, auxiliamos as pessoas idosas a enfrentar e a
superar uma situao de crise com os recursos de que elas dispem.
Tais situaes manifestam-se de diferentes maneiras, mais ou menos
explcitas e/ou penosas. A capacidade e o limite de cada idoso so
inerentes ao prprio idoso e construdos durante suas experincias
pessoais, cabendo ao cuidador a habilidade de reconhec-los.
Embora toda relao de ajuda envolva comunicao, nem toda comu-
nicao obrigatoriamente uma relao de ajuda. Quando o cuidador
pergunta pessoa idosa sobre dados precisos (quantas vezes urinou no
dia, se tomou caf pela manh etc.), ela vai lhe dar uma resposta
precisa (desde que tenha capacidade de ouvir e compreender). Nesse
caso, ambos apenas circulam informaes.
A segunda considerao a ser feita a compreenso de que, em uma
relao de ajuda, o idoso o principal detentor dos recursos para a
resoluo das diculdades ou demandas apresentadas. O estabeleci-
mento de uma relao de ajuda possibilita a ele identicar, sentir,
saber, escolher e decidir sobre suas aes (autonomia). Ao prossional
cuidador cabe auxili-lo a descobrir ou redescobrir capacidades e
potencialidades prprias, redirecionando suas energias para um novo
olhar sobre si mesmo, que, diante das circunstncias, pode no exis-
tir ou estar muito deteriorado.
A principal nfase da relao de ajuda a dimenso afetiva do pro-
blema, pois muitas das desadaptaes no ocorrem por falta de co-
nhecimento, e sim por insatisfaes emocionais. Ela busca auxiliar a
pessoa idosa a compreender-se, a fazer escolhas de forma indepen-
dente e signicativa e a fazer com que suas relaes lhe sejam mais
satisfatrias. Essa relao visa, sobretudo, melhoria da autoestima,
ao alcance da autorrealizao, promoo de conforto psicolgico
e ao fornecimento do apoio necessrio para se confrontar com as
prprias diculdades existenciais.
Dessa forma, a relao de ajuda visa a auxiliar a pessoa idosa a:
Ultrapassar uma situao-limite.
Resolver uma situao atual ou potencial.
Encontrar um funcionamento pessoal mais satisfatrio, aumentan-
do sua autoestima e seu sen-
timento de segurana e
diminuindo sua ansie-
dade ao mnimo.
Desenvolver atitudes
positivas pe-
rante suas
(in)capaci-
dades.
Nas relaes de
ajuda, auxiliamos
as pessoas idosas a
enfrentar e a
superar uma
situao de crise
com os recursos de
que elas dispem.
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Melhorar sua capacidade de comunicao e suas relaes com os
outros.
Identicar o sentido para sua existncia.
Manter um ambiente estimulante no que se refere aos nveis bio-
psicossociais.
Para desenvolver uma relao de ajuda, fundamental que o cuidador
seja:
Preciso e objetivo no que lhe diz respeito e no que diz respeito aos
outros.
Capaz de respeitar-se e de respeitar os outros.
Congruente consigo mesmo e com a pessoa de quem cuida.
Emptico.
Capaz de confrontar-se.
importante destacar que, para ser um cuidador, a pessoa deve: re-
conhecer seus valores pessoais; ser capaz de analisar as prprias emo-
es; estar apta a servir de modelo e a inuenciar outros; ser altrusta;
desenvolver alto senso de responsabilidade em relao a si mesma e
aos outros; ser tica. Essas caractersticas auxilia-
ro a formao de interaes mais abertas
entre cuidador e idosos, mantendo atitudes
positivas com o objetivo de alcanar a au-
tonomia em vez de controle.
No estabelecimento de uma relao de
ajuda, necessrio denir os objetivos
das duas partes envolvidas cuidador
e pessoa idosa. Cabe ao cuidador:
Identicar com clareza os problemas
vivenciados pelo idoso.
Estabelecer conjuntamente com
idoso/famlia os objetivos concretos
e pertinentes.
Avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitaes.
Escolher os meios para ajud-lo a atingir seus objetivos levando em
conta o sistema de valores do cliente.
Cabe pessoa idosa/famlia:
Participar ativamente na denio dos objetivos.
Trabalhar um elemento de cada vez.
Iniciar pelo problema atual.
Caractersticas necessrias para construir
uma relao de ajuda
Capacidade de escuta
Escutar no sinnimo de ouvir. Escutar constatar por meio
do estmulo do sistema auditivo; um processo ativo e voluntrio
em que o indivduo permite-se impregnar pelo conjunto de suas
percepes externas e internas. Na relao de ajuda, escutar repre-
senta um instrumento para compreender a pessoa idosa de forma a
poder determinar com preciso as intervenes necessrias. Ao es-
cutar a pessoa idosa, o cuidador pretende: mostrar-lhe sua impor-
tncia; permitir que o idoso identique suas emoes; auxili-lo na
identicao de suas necessidades e na elaborao de um planeja-
mento objetivo e ecaz para atender a elas. Para escutar de modo
eciente, o cuidador deve:
Desejar estabelecer uma relao mais estreita com a pessoa idosa.
Escolher um local calmo que propicie a escuta.
Manter-se a uma distncia confortvel do idoso, mas que permita
boa visualizao de ambos.
Procurar compreender no s a linguagem verbal, mas principal-
mente a no verbal da pessoa idosa.
Evitar julgamentos com base em valores pessoais.
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Reformular com o idoso, porm com as prprias palavras, o que ele
lhe referiu, validando sua compreenso.
Respeitar, compreender e interpretar o silncio da pessoa idosa.
O silncio pode traduzir a intensidade da procura da resposta con-
siderando tudo o que a precedeu; pode signicar o medo ou o so-
frimento que impedem a elaborao de palavras ou, ao contrrio,
uma alegria to intensa que tambm no pode ser traduzida por
palavras. a escuta do silncio que exige a presena mais intensa e
mais verdadeira do cuidador, pois isso pode lev-lo ao encontro real
do que o outro vive de mais profundo. Silncio no sinnimo de
vazio nem ausncia de relao; costuma ser rico em signicados.
Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, deve
ser compreendido, respeitado, acolhido e nunca prematuramente
interrompido.
Escutar no memorizar as palavras emitidas pela pessoa idosa;
com preend-la, ver, apreender e sentir o contexto e os sentimentos
relacionados com o contedo das mensagens emitidas. Exige grande
empenho, vigilncia sensorial, intelectual e emocional, o que conso-
me muita energia e requer preparo e amadurecimento. O cuidador
que de fato escuta o idoso reete atentamente sobre o signicado de
suas mensagens (verbais e no verbais), buscando o estabelecimento
de intervenes apropriadas s necessidades identicadas.
Escutas que no ajudam
Escuta inadequada O cuidador est mais atento s prprias re-
exes que s do idoso, est distrado, tem pressa em responder
a ele ou identica a situao descrita como familiar e faz um pro-
cesso de transferncia.
Escuta apreciativa O cuidador faz juzos de valor durante a escu-
ta. Embora normal, essa atitude pode ser nociva. Para evitar isso, o
cuidador precisa desenvolver a habilidade de aceitar os idosos
e escut-los objetivamente.
Escuta ltrada Relaciona-se a nossa defesa pessoal, ou seja, sele-
cionamos de modo inconsciente o que permitimos ou no entrar
em contato conosco e criamos barreiras que, mesmo involuntaria-
mente, deformam nossa capacidade de escutar. Isso pode ser evita-
do com o desenvolvimento de um profundo autoconhecimento.
Escuta compassiva Refere-se ao sentimento de compaixo desen-
volvido pelo cuidador em relao ao idoso que assiste. Tal atitude
pode deturpar a percepo dos fatos, gerando aes inadequadas.
Capacidade de clarifcar
Claricar quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relao de
ajuda, signica ser capaz de delimitar mais precisamente o problema
em si e os envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o
cuidador deve ser capaz de auxiliar o idoso a reetir sobre seus pro-
blemas e a descrev-los em toda a sua extenso, intensidade e com-
plexidade. Aps escut-lo, deve repetir com suas palavras a mesma
questo, permitindo, assim, sua reinterpretao.
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As perguntas Quem?, O qu?, Onde?, Como? e Por qu?
auxiliam na claricao, mas o uso indiscriminado do por qu?
pode despertar no idoso a necessidade de se justicar, geralmente
defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso
a perceber com maior clareza o problema ou suas solues.
A utilizao, pelo cuidador, de generalizaes, abstraes ou termos
imprecisos pode estar relacionada ao medo de enfrentar o problema.
Agindo dessa forma, o problema se torna maior. O cuidador no deve
usar linguagem intelectual, abstrata, impessoal e/ou vaga, pois isso
no auxilia a pessoa idosa a claricar e precisar seu pensamento.
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso
O respeito uma necessidade humana, uma qualidade,
um valor, uma atitude bsica expressada pelo comporta-
mento. Respeitar algum signica acreditar em sua unici-
dade, em sua capacidade de viver de forma satisfatria.
Respeitar-se signica ser verdadeiro consigo mesmo e com
os outros. Respeitar o idoso signica comunicar-lhe que
procuramos compreend-lo como pessoa, com sua expe-
rincia, seus valores e a situao que est vivenciando de
acordo com seu ponto de vista. Signica ainda identicar
suas capacidades e seu potencial remanescente e auxili-lo
a reconhec-los e a utiliz-los para lidar com essas situaes,
dando-lhe condies de resgatar o mximo de autonomia.
Ser o idoso, no entanto, que decidir utiliz-la ou no,
quer dizer, a palavra nal dele, e respeit-lo signica
compreender e aceitar essa deciso mesmo que ela no
corresponda expectativa do cuidador.
O respeito se manifesta por meio de atitudes e comporta-
mentos, ativos ou passivos. Estar com o idoso, querer
ajud-lo e preocupar-se com seu bem-estar; consider-lo
como ser nico, independentemente de suas doenas ou limitaes;
acreditar que ele capaz de decidir sobre o prprio destino e acredi-
tar em sua boa vontade so exemplos de atitudes.
Os comportamentos expressam o signicado e o valor do idoso para
o cuidador. Ser capaz de estabelecer uma relao que envolva escuta
e presena fsica atentas; aceitar o idoso incondicionalmente, evitan-
do juzos crticos; demonstrar empatia, afeto e cordialidade; auxili-lo
a desenvolver seus recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e
apoiando-o e no agindo por ele; manifestar compreenso e dedicao
so exemplos de comportamentos respeitosos.
Enumeramos, a seguir, alguns exemplos de como o cuidador pode
demonstrar respeito pelo idoso:
Mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua
personalidade.
No utilizar linguagem infantilizante ou demasiadamente familiar.
Cham-lo pelo nome (nome prprio ou apelido, desde que tenha
autorizao para tanto) e trat-lo por senhor ou senhora.
Cumpriment-lo ao chegar e sempre que ele adentrar o recinto em
que o cuidador estiver.
Dedicar-se inteiramente a ele quando da execuo de algum cuida-
do, procurando no se distrair com outros estmulos (televiso,
rdio etc.) e evitando interrupes por telefone.
Evitar demonstrar compaixo. A piedade no sinal de respeito e
no ajuda, sobretudo os idosos.
Mostrar-se conante no potencial e nas capacidades do idoso, va-
lorizando-as de forma construtiva e realista.
Demonstrar apoio afetivo.
Respeitar a intimidade do idoso e a condencialidade da conversa
e compartilhar informaes apenas com sua prvia autorizao.
Aguardar as respostas e as decises da pessoa, que podem ser mais
demoradas, e no apress-la.
Respeitar o
idoso signifca
comunicar-lhe
que procuramos
compreend-lo
como pessoa, com
sua experincia
e valores.
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Planejar conjuntamente com o idoso as atividades de cuidado,


perguntando sua opinio e buscando segui-la.
O respeito na relao de ajuda auxilia na elevao da autoestima e do
autoconceito, que, em muitos idosos mais dependentes, podem estar
rebaixados.
Obstculos ao respeito
Comportamentos punitivos e reprovadores.
Juzos de valor.
Utilizao de frases feitas (despersonalizao da relao).
Escuta falsa, no centrada no idoso.
Linguagem infantilizante (muito frequente no tratamento com
idosos).
Negao da experincia e das emoes do idoso.
No valorizao das capacidades do idoso.
Capacidade de ser congruente
Congruncia signica harmonia, coerncia de algo com o m a
que se destina. Possibilita ao idoso a existncia de concordncia
entre seu ser e sua experincia e sua expresso em seu comporta-
mento. , em outras palavras, a capacidade de ser autntico. A
pessoa que no possui essa competncia separa-se de seu verdadeiro
eu, reduzindo sua identidade aos papis que desempenha. Pode,
assim, sentir-se insatisfeita e dividida.
A autenticidade do cuidador pode se
manifestar: por sua espontaneidade;
valorizao de seu papel; coerncia
e capacidade de compartilhar
experincias.
Estes so os obstculos autentici-
dade: atitude defensiva; no mani-
festao dos prprios sentimentos;
ser inconveniente (a relao prossional exige tato e juzo crtico);
atitudes pessimistas.
Para desenvolver congruncia e autenticidade, o cuidador deve apri-
morar o autoconhecimento e o autorrespeito, obter segurana interior,
evitando esconder-se atrs de um papel social, e observar atentamen-
te seu comportamento no verbal, buscando a coerncia entre o que
diz e o que demonstra.
Capacidade de ser emptico
Empatia a capacidade de se colocar no lugar do outro e sentir
como se estivesse na situao e circunstncias experimentadas por ele
sem, no entanto, perder o prprio sistema de referncia. , portanto,
a base de toda relao de ajuda. Para que o cuidador seja emptico,
ele deve ser capaz de:
Aproximar-se da situao que o idoso est vivenciando.
Desenvolver a capacidade de colocar-se no lugar dele, buscando ver
o mundo como ele v, o que no signica fazer suas as emoes e
a vivncia do outro, porque a diferenciao fundamental na rela-
o de ajuda.
Ter conscincia de que o problema do idoso.
S assim o cuidador ser capaz de identicar e compreender de forma
verdadeira o contedo das mensagens da pessoa idosa, pois estar em
posio de ver o mundo do mesmo prisma que ela o v.
A empatia pode ser desenvolvida por uma personalidade afetuosa e
exvel; pela capacidade de generalizaes relativas s experincias de
vida; pela capacidade de tolerar e utilizar o silncio na relao; por
semelhanas de experincias e vivncias; pela disponibilidade e escu-
ta atenta; pela tolerncia ao estresse; por experincias de vida variadas,
propiciando maior exibilidade e espontaneidade; pela autoarmao;
pelo uso de linguagem apropriada e pela capacidade de compreender
a linguagem simblica utilizada pelo idoso.
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Na relao de
ajuda, a
confrontao
s deve ser
utilizada
quando existe
entre cuidador
e idoso um
verdadeiro clima
de confana.
A empatia, por si s, no soluciona os problemas do idoso como
se fosse um passe de mgica; constitui-se em um meio para fazer
com que ele no se sinta solitrio diante deles. Ao perceber que
algum entende a dimenso que os problemas tomam em sua vida,
sente-se mais confortvel e, assim, pode canalizar sua energia na
resoluo deles com o apoio daquele com quem mantm uma re-
lao de ajuda.
Capacidade de confrontao
Confrontar signica colocar frente a frente, defrontar, comparar;
no envolve disputa como afrontar. A confrontao origina-se na
empatia e no respeito ao idoso e uma manifestao suplementar
congruncia do cuidador. A confrontao permite ao idoso estabele-
cer um contato mais profundo com seu interior, com aquilo que ele
de fato , com suas foras e seus recursos, assim como com suas fra-
quezas e comportamentos prejudiciais. Na relao de ajuda, a con-
frontao s deve ser utilizada quando existe entre cuidador e idoso
um verdadeiro clima de conana. O cuidador que pretende utiliz-la
deve fazer uma avaliao acurada do estado geral do idoso.
A confrontao exige do cuidador habilidade e tato. Ele vai con-
frontar no o idoso, mas seu comportamento, descrevendo-o sem
emisso de julgamentos, pois isso, nesse momento,
poderia representar demonstrao de desrespeito, le-
vando a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva.
No entanto, nem sempre a confrontao reconheci-
da como instrumento de ajuda pelo idoso. Caso ele
resista a essa forma de interveno, convm no insis-
tir, aguardando ocasio mais oportuna para faz-lo.
Quando a relao no de ajuda?
Muitas vezes, os cuidadores querem estabelecer uma
relao de ajuda adequada, mas se frustram com seus
resultados. Listaremos, a seguir, algumas intervenes
que costumam ser muito utilizadas, mas que normal-
mente no respondem s necessidades de ajuda dos
indivduos.
Dar ordens sem avaliar o contexto que envolve as
situaes (pode levar o idoso a ter de negar suas emo-
es traduzidas por seu comportamento).
Fazer ameaas (Se no cumprir as orientaes, no
viremos mais visit-lo...). Em geral esse com-
portamento acrescenta mais um elemento, o
medo, problemtica apresentada pela
pessoa.
Censurar o idoso, adverti-lo de forma
contundente (representa uma armao
de sua incapacidade de discernir entre
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o certo e o errado, entre o bem e o mal, colocando-o como
incapaz de resolver seus problemas).
Dar solues (no permite ao idoso reetir sobre seu
problema e sobre sua potencialidade de ao).
Argumentar logicamente (O problema voltou, obvia-
mente, porque o(a) senhor(a) no seguiu as orientaes
que dei...), pois pode colocar o idoso em uma situao
desconfortvel, fazendo-o sentir-se um tolo, incapaz de
seguir recomendaes.
Julgar e criticar (utilizando o prprio sistema de valores),
porque pode levar o idoso a no mais conar no cuidador
por no se sentir compreendido por ele.
Aprovar, lisonjear (Desta vez tomou a
deciso correta...). Isso pode desenvolver
no idoso o receio de no ser aprovado em
outras situaes pelo julgamento do cui-
dador e, caso se arrependa da deciso
tomada, no se sentir confortvel em
compartilhar tal sentimento com ele.
Analisar e interpretar (Cada vez que o(a)
senhor(a) quer a ateno de seus lhos,
comporta-se como se estivesse muito
doente...). Se a interpretao for verda-
deira, o idoso pode sentir-se apanhado,
o que ser insustentvel; se no for cor-
reta, pode sentir-se acusado ou incom-
preendido.
Consol-lo (No se preocupe, isso vai
passar...). O idoso pode interpretar que o
cuidador minimiza a importncia de seu
problema e, portanto, no haver soluo
para isso.
Fazer muitas perguntas fechadas (Onde?, Quando?, Como?,
Por qu?). O idoso pode sentir-se interrogado.
Gracejar. O gracejo muitas vezes colocado para minimizar uma
situao tensa, ao criar um clima mais agradvel. No entanto, a
utilizao deve ser bem estudada pelo cuidador, pois sua inadequa-
o pode levar o idoso a pensar que o cuidador no leva a srio seu
problema ou suas necessidades ou ainda que no o respeita.
Ridicularizar (Assim o(a) senhor(a) est agindo como uma crian-
cinha...). Pode levar o idoso a sentir-se desvalorizado ou desrespei-
tado e gerar respostas agressivas.
A relao de ajuda, quando adequadamente estabelecida, permitir ao
idoso e a seus familiares a identicao de recursos prprios disponveis
para superar os problemas que esto vivenciando, fortalecendo-os para
situaes futuras. Esse tipo de interveno est diretamente associado
qualidade do cuidado prestado, uma vez que procura auxiliar o
idoso em todas as suas dimenses de ser humano.
CUIDAR AJUDAR.
Julgar e criticar
utilizando o
prprio sistema
de valores pode
levar o idoso
a no mais confar
no cuidador por
no se sentir
compreendido
por ele.
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Captulo 3
Atitudes, mitos e esteretipos
relacionados ao envelhecimento e
ao cuidado com a pessoa idosa
A vida segue um curso muito preciso e a natureza dota,
cada idade, de nalidades prprias. Por isso, a fraqueza
das crianas, o mpeto dos jovens, a seriedade dos adultos,
a maturidade dos velhos so coisas naturais que devemos
apreciar cada uma a seu tempo.
Cciio.
buindo a cada indivduo, conforme sua idade, determinada tarefa
na produo. Nos grupos de sociedade rural existiam tambm fun-
es sociais diferenciadas para cada idade.
No perodo pr-industrial, em que as sociedades eram compostas
essencialmente por camponeses e artesos, o trabalhador rural vivia
em seu local de trabalho, em que se confundiam as tarefas domsticas
e produtivas. Entre os artesos altamente qualicados, a capacidade
crescia com a experincia e, portanto, com o avanar dos anos. Nas
prosses em que a qualicao ou a habilidade declinava com a
idade havia uma diviso de trabalho que permitia adaptar as tarefas
s possibilidades de cada um. Ao se tornar inteiramente incapaz, o
velho continuava a viver no seio da famlia, que lhe assegurava a
subsistncia.
Nas sociedades tradicionais, a gura patriarcal ganhava destaque para
que no desmoronasse o mito de uma velhice reverenciada. J nas
D
esde a Antiguidade, lsofos, como Ccero, demonstravam
interesse e preocupao com o envelhecer e com os velhos.
Sem dvida, esses pensamentos acompanharam o processo
histrico da civilizao, sofrendo adequaes aos valores de cada
poca e de cada cultura em particular.
Em seu livro A velhice, Simone de Beauvoir descreve as condies de
vida do idoso em diversas culturas, das primitivas s con-
temporneas. Segundo ela, ao perder a capacidade de
produo, o velho torna-se apenas um objeto sem utilida-
de, transforma-se em encargo, com um estatuto que lhe
imposto pelos mais jovens.
Nas sociedades agrcolas tradicionais, a orga-
nizao se fazia de acordo com as categorias
de idade. O fundamento dessa organizao
era a atividade econmica familiar, atri-
Camponeses diante de um albergue, 1653, de Jan Steen (Toledo Museum of Art, EUA).
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
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ATITUDES, MITOS E ESTERETIPOS RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO E AO CUIDADO COM A PESSOA IDOSA
o1
modernas sociedades urbanas e industriais, o trabalhador
nem sempre mora prximo a seu local de trabalho, e a
famlia em geral no tem relao com sua atividade pro-
dutiva. Nessas sociedades, a famlia patriarcal substitu-
da pela famlia nuclear, e o patrimnio coletivo, pelo
projeto de vida individual. A perda da capacidade produ-
tiva e o desengajamento do mundo do trabalho constituem
marcos signicativos na vida do cidado, apontando para
um futuro incerto e diferenciado segundo a condio so-
cioeconmica e de gnero.
Esse processo histrico contribuiu para que a velhice, na
sociedade moderna, venha se caracterizando como uma
fase da vida para a qual raramente existem projetos
pessoais e em que se observa grande declnio na parti-
cipao social.
Na histria da civilizao, para cada poca encontram-se diferentes
atitudes em relao velhice, interferindo de forma signicativa no
estabelecimento de relaes intergeracionais, tanto no nvel familiar
como no comunitrio.
Embora o contingente de pessoas idosas na sociedade contempornea
seja expressivo, sua experincia de vida no conta de forma decisiva
para o equilbrio e a organizao social.
Atitudes, mitos e esteretipos
O mito uma representao simblica que no se baseia na realida-
de. Manifesta-se por frases e expresses feitas (ex.: idade do condor)
ou por eufemismos que tm a ver, exclusivamente, com a idade
(ex.:idade de ouro, melhor idade), que muitas vezes podem es-
conder hostilidade.
O mito da aposentadoria reete bem os novos va-
lores da sociedade contempornea. Na viso que ele
evoca, a aposentadoria marcaria uma nova fase da
vida, caracterizada pela liberdade do uso do tem-
po, possibilitando a fruio de bens e servios da
sociedade.
Na realidade, o que se observa que a aposentado-
ria no signica apenas o direito ao desengajamen-
to remunerado do trabalho, mas o incio de um
processo de isolamento social. Constata-se parado-
xalmente que, ao mesmo tempo que os avanos
tecnolgicos permitiram o prolongamento dos anos
de vida, a sociedade e o Estado retiraram das pes-
soas quase todos os seus papis e funes sociais.
Outro mito da sociedade contempornea o de que
as famlias cuidam de seus idosos mais dependentes.
Tanto isso um mito que o Estatuto do Idoso pas-
sou a considerar a no assistncia da famlia como
crime. Uma pesquisa populacional que estudou
as condies de vida e sade dos idosos residentes
no municpio de So Paulo Estudo Sani (Sade,
Bem-Estar e Envelhecimento) vericou que, en-
tre as pessoas idosas que apresentavam diculdades
no desempenho de atividades bsicas de vida diria
e que, portanto, necessitavam de um cuidador pre-
sencial, apenas cerca de 50% recebiam auxlio em
suas necessidades, independentemente
do tipo de arranjo considerado.
1
Na sociedade moderna, a crescente entrada das
mulheres no mercado de trabalho, antes as princi-
pais cuidadoras de seus parentes idosos, vem desfa-
Estudo da cabea de um homem velho,
1610, de Peter Paul Rubens (Museum
of Art History, Viena, ustria).
Velho orando, 1881, de Julian Falat
(National Museum, Varsvia, Polnia).
Na histria da
civilizao, para
cada poca
encontram-se
diferentes atitudes
em relao
velhice,
interferindo de
forma signifcativa
no estabelecimento
de relaes
intergeracionais,
tanto no nvel
familiar como no
comunitrio.
1. Disponvel em: <http://
www.fsp.usp.br/sabe>.
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
o:
ATITUDES, MITOS E ESTERETIPOS RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO E AO CUIDADO COM A PESSOA IDOSA
o
atuais pelo seu descaso pela velhice e, por meio desse sentimento, esti-
mulssemos os mais novos ao auxlio e cooperao aos mais velhos
(Magalhes, 1987).
Os mitos contribuem para a formao de atitudes e comportamentos.
Atitude uma disposio em relao a uma pessoa ou grupo, um
conjunto de juzos que conduz a um comportamento, que nos leva
a agir. Pode ser favorvel ou desfavorvel (dependendo das experin-
cias ou informaes prvias).
As crenas so um conjunto de informaes sobre um
assunto ou pessoa(s). Determina nossas atitudes, nossas
intenes e nossos comportamentos. Formam-se com
base em informaes que recebemos direta ou indire-
tamente. J o esteretipo um chavo, uma opinio
formada, em geral desprovida de qualquer originalida-
de. uma percepo automtica no adaptada situa-
o, reproduzida sem variantes, segundo um padro
bem determinado, que pode ser positivo ou negativo.
Embora a mdia, com frequncia, aborde questes re-
lacionadas ao envelhecimento, ela ainda o faz de ma-
neira aureolada, distanciando-o da realidade de nossos
velhos. Nossa sociedade continua tratando o envelhe-
cimento como assunto a ser evitado. Predomina ainda
a forte crena de que a velhice est associada a doen-
a, deteriorao e morte, mesmo que as pesquisas ve-
nham, insistentemente, mostrando o contrrio.
O envelhecimento um processo, faz parte do ciclo de
vida. Tem seus problemas e diculdades, mas tambm
seus aspectos positivos e compensaes. Em decorrncia
do esteretipo social e do hbito de evitar falar sobre o
envelhecimento e sobre a velhice, muitas ideias falsas e
erros de concepo sobre os idosos ainda so divulgados.
zendo o mito de imaginar que a famlia, centrada na gura feminina,
pode sozinha cuidar de seus idosos, sobretudo os que perderam ou
esto em via de perder a autonomia.
A sociedade industrial e de servios estimula mitos que sejam teis
manuteno de seu equilbrio e possam encaminhar solues para
os desaos da modernidade. Um deles o de que em todas as so-
ciedades pr-industriais o idoso era respeitado e venerado, graas a
seus conhecimentos e saberes acumulados. Esse mito tem a funo
de estimular a famlia a cuidar de seus idosos improdutivos e
dependentes.
como se, incentivando a ideia mtica de que o homem vivia bem e
era bem tratado na sociedade tradicional, culpabilizssemos as geraes
Predomina
ainda a forte
crena de
que a velhice
est associada
a doena,
deteriorao
e morte,
mesmo que
as pesquisas
venham mostrando
o contrrio.
A Escola de Atenas, 1509-1510, de Raphael, afresco, Palcio Apostlico, Vaticano.
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ATITUDES, MITOS E ESTERETIPOS RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO E AO CUIDADO COM A PESSOA IDOSA
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Atitudes negativas relacionadas ao envelhecimento baseiam-se par-
cialmente em informaes equivocadas de como os idosos realmen-
te so. Isso to forte em nossa sociedade que originou o termo
ageism (sem traduo no Brasil), que signica um processo siste-
mtico de discriminao contra as pessoas idosas exclusivamente
porque so velhas, assim como racismo e sexismo referem-se a ati-
tudes preconceituosas com relao cor da pele e ao gnero. As
pessoas idosas so categorizadas como senis, rgidas em suas atitudes,
desatualizadas moral e socialmente, devendo, portanto, ser excludas
do convvio social.
Algumas ideias preconcebidas sobre a velhice e sobre as pessoas ido-
sas ainda predominam em nossa sociedade e podem contribuir para
a formao de mitos e esteretipos que podem se traduzir em atitudes
no adequadas no cuidado com a pessoa idosa (Domingues e Queiroz,
2000). So elas:
A maioria dos idosos doente e, por ser doente, tem necessidade
de ajuda para desenvolver as atividades cotidianas.
Muitas pessoas idosas veem a si mesmas como saudveis. Elas tm uma
vida completa e ativa. Embora muitas sejam portadoras de, pelo menos,
uma doena crnica, elas aprenderam a manejar seus cuidados de sa-
de e a viver produtivamente dentro das limitaes impostas pela doena.
Em So Paulo, o Estudo SABE mostrou que
mais de 80% das pessoas idosas so
completamente independentes no
desempenho de suas atividades coti-
dianas, mesmo possuindo uma ou mais
doenas crnicas.
A maior parte deles solitria e infeliz.
Para alguns deles isso verdade, mas isso ocorre na mesma
probabilidade em que situao semelhante pode afetar os
adultos jovens ou de meia-idade. Isso quer dizer que ser soli-
trio e infeliz no uma caracterstica do envelhecimento, mas
sim do ser humano. Muitos idosos so ativos, felizes e encontram
prazer com os amigos e com a famlia. Outros, em virtude do maior
tempo livre, engajam-se em atividades voluntrias que lhes tragam
satisfao pessoal.
Os idosos so conservadores em seus hbitos de vida e incapazes
de mudar.
As pessoas idosas acumularam experincias diversas em sua vida
e lidam com as situaes novas com mais prudncia e menos impulsivi-
dade que as geraes mais jovens. Normalmente, elas se dispem
a discutir uma proposta nova desde que tenha bom embasamento e
excelente argumentao.
Muitos idosos so confusos e desinteressados em relao ao mundo
a sua volta.
A maioria das pessoas idosas tem interesse no mundo a sua volta. Parte
delas culta, articulada e desejosa de aprender. Apenas uma pequena
A passagem noroeste, 1874, de John Everett Millais (Tate Gallery, Londres).
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ATITUDES, MITOS E ESTERETIPOS RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO E AO CUIDADO COM A PESSOA IDOSA
o;
parcela delas sofre de demncia e problemas de sade que afetam a
memria.
Os velhos so improdutivos e representam um segmento intil em
nossa sociedade.
So incontveis as contribuies das pessoas idosas em nossa sociedade.
Muitas descobrem talentos na idade avanada dos quais no tinham
conscincia em sua juventude. Por outro lado, os idosos so responsveis
pela manuteno de muitas famlias atualmente. Algumas cidades, em
especial no Nordeste, sobrevivem quase exclusivamente das aposentado-
rias e penses dos idosos.
Todo velho ranzinza.
Essa no uma caracterstica exclusiva da pessoa idosa. O adjetivo
apenas muda com o avanar da idade. Quando se trata de um adoles-
cente, em geral esse adjetivo atribudo s caractersticas da idade e,
assim, aceito. As pessoas tendem, apenas, a acentuar suas
caractersticas ao envelhecer.
Todo velho assexuado.
O interesse e a atividade sexual so importantes na vida
do ser humano de qualquer idade. Ter uma companhia e
manter relaes ntimas essencial na vida das pessoas, in-
cluindo os idosos.
Os mitos e as crenas repercutem nas atitudes dos pro-
ssionais e dos cuidadores. Assim:
Quem no considera os idosos diferentes entre si
incapaz de estabelecer intervenes especcas.
Quem considera os idosos intransigentes e passivos no lhes d
oportunidade de emitirem opinies.
Quem considera os idosos conservadores e incapazes de mudanas
no permite que eles se adaptem a novas situaes ou tentem novos
comportamentos.
Aquele que nega aos idosos sua autonomia nega-lhe o direito a
envelhecer dignamente.
Assim, fundamental que a primeira abordagem dos cursos de cui-
dadores esteja relacionada identicao de mitos, preconceitos e
atitudes que eles adotam em relao aos idosos e velhice. Ser com
base nesse conhecimento identidade do grupo que sero escolhi-
das as estratgias pedaggicas mais adequadas para trabalhar as tem-
ticas polmicas.
A primeira
abordagem dos
cursos de
cuidadores deve
identifcar mitos,
preconceitos e
atitudes que
eles adotam em
relao aos idosos
e velhice.
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Centro de Referncia do Idoso Jos Ermrio de Moraes (CRIJEM).
o8 o,
FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: SONO E REPOUSO
que inclui: eletroencefalograma, que a avaliao das caractersticas
da atividade eltrica cerebral; eletro-oculograma, que consiste no re-
gistro de diferenas de potencial entre a retina e a crnea, geradas
pelos movimentos oculares e captadas por eletrodos colocados ao redor
dos olhos, permitindo a identicao do estgio de sono paradoxal ou
REM (rapid eyes movement, sono de movimentos oculares rpidos);
eletromiograma das regies submentoniana e tibial anterior, para
identicar o sono paradoxal e alguns distrbios (ex.: mioclono notur-
no chutes durante o sono); e parmetros como uxo areo nasal
e oral, esforo respiratrio, eletrocardiograma e oximetria transcutnea
contnua, que contribuem para a identicao de distrbios respira-
trios que ocorrem durante o sono (ex.: apneia do sono), entre outros
problemas. A polissonograa exige que a pessoa durma em um labo-
ratrio especialmente equipado para sua realizao.
O sono como ritmo biolgico
O mundo se organiza em torno de uma periodicidade de 24 horas,
determinada pelo movimento de rotao da Terra. Nossos ritmos
biolgicos mais conhecidos tm periodicidade semelhante e so cha-
mados de ritmos circadianos (do latim circa diem, em torno de um
dia). O ciclo viglia-sono um ritmo circadiano.
Os seres vivos organizam seus ritmos biolgicos de acordo com pistas
temporais, chamadas de sincronizadores, de origem geofsica
ou social, provenientes do meio em que vivem. As de
origem geofsica so, por exemplo, a alternncia entre o
claro (dia) e o escuro (noite) e as estaes do ano, e as
de origem social so representadas, entre outros, pelos
horrios de diversos compromissos sociais, como tra-
balho e escola. Essas pistas contribuem para a orga-
nizao da ritmicidade biolgica, para a expresso de
determinado padro de sono.
O
sono uma necessidade bsica dos seres humanos e, portan-
to, tem inuncia em sua qualidade de vida. Nesse aspecto,
importante papel atribudo qualidade do sono.
Sabe-se que a experincia de um sono insatisfatrio ou insuciente
muito desagradvel, reetindo no desempenho da pessoa em suas
atividades dirias, comportamento e bem-estar. Particularmente para
os idosos, as perturbaes do sono tambm representam fatores de
risco ligados institucionalizao e mortalidade.
O sono constitudo por diferentes estgios, de acordo com a frequn-
cia e a amplitude tpicas das ondas eltricas cerebrais geradas duran-
te o fenmeno. A organizao e a proporo que ocupam os vrios
estgios so conhecidas como arquitetura intrnseca do sono, que se
modica com o envelhecimento.
Um exame que tem sido considerado essencial para a anlise detalhada
da arquitetura do sono e de distrbios ligados a ele a polissonograa,
Captulo 4
Facilitando o desenvolvimento
de atividades de vida diria: sono
e repouso
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O ciclo viglia-sono (perodos de sono e de viglia ao longo das 24
horas) sofre importantes modicaes durante o desenvolvimento
do indivduo. Nos bebs, o sono fragmentado ao longo do dia e da
noite; os adultos, em geral, dormem apenas durante a noite, exibin-
do um padro chamado de monofsico; e as pessoas idosas costumam
apresentar um padro de sono mais fragmentado, com episdios
ocorrendo durante o dia e a noite, em diferentes propores.
Padro de sono e suas modifcaes
com o envelhecimento
Em um indivduo adulto jovem sem problemas de sade, uma tpica
noite de sono pode ser dividida em ciclos que se repetem quatro ou
cinco vezes e cuja durao mdia/ciclo de 70 a 100 minutos. Um
ciclo tpico constitudo pelos vrios estgios do sono sincronizado
(estgios 1, 2, 3 e 4), seguidos por um perodo de sono paradoxal
(ex.: estgios 1, 2, 3, 4, 3, 2, eventualmente estgio 1 mais uma vez
e sono paradoxal).
Estgio 1 (5% do sono) uma transio entre a viglia e a sono-
lncia, em que predominam ondas cerebrais de baixa amplitude e
alta frequncia.
Estgio 2 (45% do sono) Tambm chamado de sono supercial,
apresenta ondas de frequncia rpida e poucas ondas mais lentas,
alm de fusos de sono e os complexos K.
Estgio 3 (7% do sono) Contm cerca de 20% a 50% de ondas
delta, ou ondas lentas, que so ondas cerebrais de baixa frequncia
e grande amplitude.
Estgio 4 (13% do sono) So encontradas ondas delta em pro-
poro superior a 50%.
Assim, os estgios 3 e 4 constituem o denominado sono profundo,
em que, para ser despertado, o indivduo necessita de um estmulo
externo muito intenso. medida que o sono progride, diminui a
ocorrncia desses estgios, que predominam na primei-
ra metade de uma noite tpica de sono.
O sono paradoxal (sono REM), associado aos sonhos,
acontece a intervalos regulares (cada 90 minutos), ocu-
pando cerca de 20% a 30% do perodo total de sono.
Ele e o estgio 2 predominam na segunda metade de
uma noite tpica de sono.
Com o envelhecimento, esse padro sofre algumas
modicaes:
Diminuio da durao relativa e absoluta do sono
de ondas delta (sono profundo).
Aumento relativo e absoluto da durao dos estgios 1 e 2 (sono
supercial).
Alteraes na organizao temporal do sono paradoxal e diminuio
de sua durao.
Maior nmero de transies de um estgio para o outro, inclusive
para a viglia, e maior nmero de interrupes no sono.
A ecincia do sono a proporo entre o tempo que uma pessoa
consegue realmente dormir e o tempo despendido na cama com esse
objetivo. Constitui um parmetro fundamental na avaliao da qua-
lidade do sono. Seu clculo pode ser feito da seguinte maneira:
As pessoas idosas
costumam
apresentar
um padro
de sono
fragmentado,
com episdios
ocorrendo
durante
o dia e a noite.
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consideremos uma pessoa que se deita s 22 horas e se levanta s
6 horas da manh seguinte; ela ter 100% de ecincia do sono se
dormir oito horas (oito horas de sono divididas por oito horas no
leito), 75% se dormir seis horas (seis horas de sono divididas por
oito horas no leito), e assim por diante.
As pessoas idosas apresentam reduo da ecincia do sono para
cerca de 70% a 80%, variando conforme o sexo e a idade (em adul-
tos jovens esse valor da ordem de 90%). Isso se deve, em parte,
diculdade de manuteno do sono noturno. Tipicamente, observa-se
que o idoso acorda muito fcil durante a noite, mesmo com estmu-
los leves e sons de pequena intensidade.
O componente restaurador do sono est relacionado s ondas del-
ta, mas no existem evidncias de que a diminuio do sono profun-
do traga consequncias negativas para a sade da pessoa
ou contribua, por exemplo, para o envelhecimento.
Devem-se diferenciar, na pessoa idosa, as mudanas rela-
cionadas ao sono ligadas ao processo de envelhecimento
das decorrentes das vrias afeces associadas idade (doen-
as crnicas, dores, quadros demenciais etc.), que podem
contribuir, direta ou indiretamente, para sua perturbao,
no sendo, no entanto, distrbios primrios dele.
No processo de envelhecimento, o sono sofre mudanas
quantitativas e qualitativas que so percebidas
pelo idoso como perturbaes e podem ser
apresentadas na forma de queixas. So elas:
Diculdade em manter o sono noturno
(os idosos demoram para adormecer e
acordam vrias vezes durante a noite).
Percepo do sono como mais leve e
menos satisfatrio (menor ecincia do
sono).
Despertar muito precoce. Alguns estudos sugerem que, com o en-
velhecimento, torna-se necessrio um avano no sistema circadiano
para que o organismo se ajuste periodicidade do ambiente e da
organizao social (como se um relgio interno fosse adiantado),
o que determinaria a escolha de horrios precoces para o incio do
sono e para o despertar, por exemplo.
Maior tendncia a dormir durante o dia, intencionalmente ou no
(sesta e cochilos). Parte dos idosos j no est sob a inuncia de
pistas temporais importantes, como horrios de trabalho, e, assim,
pode no ter interesse, motivao ou necessidade de manter horrios
regulares para levantar-se, deitar-se, alimentar-se ou executar quais-
quer outras atividades, o que contribui para acentuar ainda mais a
fragmentao do sono.
Tais modicaes, quando muito acentuadas, podem trazer alguns
problemas:
Distrbio do incio e manuteno do sono (DIMS), que a exa-
cerbao da diculdade em conciliar e em manter o sono noturno,
queixa frequente entre as pessoas idosas.
Despertar muito precoce (em torno das 3 ou 4 horas da manh),
que pode ser indcio de um quadro depressivo.
Sonolncia diurna excessiva, resultante de sndrome da apneia do
sono, mioclono noturno ou outros distrbios.
Atualmente, considera-se que a necessidade quantitativa de sono, ou
seja, sua durao adequada, no diminui com o envelhecimento.
Nesse caso, questiona-se por que os idosos parecem ter, em geral, um
sono noturno de menor durao e pior qualidade que os adultos
jovens. Isso poderia estar relacionado reduo da capacidade para
dormir e no da necessidade de sono entre os idosos, a qual seria
satisfeita com sua distribuio em mais de um episdio ao longo das
24 horas do dia. As frequentes interrupes do sono noturno e a
presena de episdios de sono durante o dia (cochilo) parecem indicar,
Devem-se
diferenciar as
mudanas
relacionadas ao
sono ligadas
ao envelhecimento
das decorrentes das
vrias afeces
associadas idade.
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para a qualidade do sono, bem como sofrer a inuncia desta (reali-
zao de atividades de lazer, prtica de exerccios fsicos, presena de
interao social, qualidade da alimentao do idoso, entre outros).
O cuidador precisa estar orientado sobre as modicaes que ocorrem
com o padro de sono do idoso e suas queixas, avaliar a necessidade
de encaminh-lo a um exame criterioso para afastar distrbios do sono
ligados a outros problemas de sade e conhecer algumas intervenes
no farmacolgicas que podem auxiliar na melhoria desse quadro.
Recomendaes quanto ao uso de
medicamentos para dormir
Infelizmente, as pessoas idosas costumam ser responsveis por gran-
de parte do consumo de medicamentos para dormir (de diversos tipos),
levadas pela sensao de no dormirem bem ou o suciente durante
a noite. A utilizao de medicamentos, no entanto, no assegura um
sono de melhor quali dade. Modicaes metablicas e funcionais
prprias do envelhecimento tornam a pessoa idosa mais vulnervel
aos efeitos colaterais desses medicamentos e a uma indesejvel sono-
lncia durante o dia, que pode aumentar, entre outros riscos, a pos-
sibilidade de quedas e suas consequentes complicaes.
A prescrio de medicao de efeito sedativo ou hipntico de res-
ponsabilidade exclusiva do mdico aps minuciosa avaliao de
todos os fatores que possam estar resultando em prejuzo para o sono
do idoso. O cuidador deve car atento aos efei-
tos colaterais indesejveis que
o medicamento venha a
ocasionar e nunca, em hi-
ptese alguma, aumentar a
dose prescrita sem consulta
mdica prvia.
alm de diminuio da quantidade de sono, sua redistri-
buio, caracterizando-o com um padro fragmentado, ou
sono polifsico.
A qualidade percebida do sono uma experincia subje-
tiva; portanto, no cabe ao cuidador armar que a pessoa
idosa dormiu muito bem e est se queixando toa,
apenas por ter observado que ela dormiu uma noite intei-
ra, de forma aparentemente profunda e tranquila. A ob-
servao contnua ao longo da noite no o habitual; o
que se costuma fazer so observaes intermitentes, entre
as quais podem ocorrer episdios de interrupo do sono
que passam despercebidos pelo observador.
O cuidado com o sono requer, inicialmente, uma avaliao de seu
padro habitual, existam ou no queixas. Para isso, devem ser ano-
tados: horrios de dormir e despertar; latncia estimada para o
incio do sono (quanto tempo demorou para pegar no sono);
nmero, durao e motivo das interrupes do sono; nmero e
durao de sestas ou cochilos; queixas relatadas pelo companheiro
de leito ou outras pessoas prximas; satisfao do idoso com a qua-
lidade do sono, bem como sensao de bem-estar ao despertar; e
sonolncia ou fadiga durante o dia. Observaes que indiquem
a presena de problemas devem ser investigadas mais detalhada-
mente por um prossional de sade.
preciso vericar se o idoso possui uma rotina que precede o ato de
deitar-se para dormir (ex.: tomar banho ou fazer outro tipo de higiene,
rezar o tero, fazer uma refeio), sua regularidade e sua possvel inun-
cia na qualidade do sono. O ambiente fsico em que o idoso dorme
tambm tem de ser observado quanto a temperatura, iluminao, sons,
presena de outrem, caractersticas da cama e segurana do local.
Alm disso, deve-se analisar a qualidade da viglia, pois alguns fatores,
tpicos de quando se est acordado, podem contribuir decisivamente
A qualidade
percebida do
sono uma
experincia
subjetiva; portanto,
no cabe ao
cuidador afrmar
que a pessoa
idosa dormiu
muito bem e
est se
queixando toa.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: SONO E REPOUSO
Sugestes para um sono de melhor qualidade
No existem receitas de como dormir melhor, e sim alternativas de
tratamento no farmacolgico para a obteno de sono de melhor
qualidade que podem ser utilizadas e adequadas s peculiaridades do
sono daquele indivduo, com resultados que variam bastante de uma
pessoa para outra.
Cabe ao cuidador atuar na promoo da denominada higiene do
sono, conjunto de hbitos e comportamentos que auxiliam a melho-
rar ou manter a qualidade do sono. Envolve hbitos regulares, desen-
volvimento de atividades fsicas e ambiente fsico adequado para
dormir.
A manuteno de hbitos regulares contribui para um sono menos
fragmentado e de melhor qualidade. Idosos com sono muito inter-
rompido e sonolncia diurna excessiva devem estabelecer horrios e
rotinas regulares para deitar-se e despertar, alm de horrios de refei-
es, lazer, realizao de atividade fsica e outros. Hbitos que sina-
lizem a aproximao do horrio de dormir (preparo do leito, roupa
apropriada, banho morno) so especialmente importantes. Os cochi-
los ou a sesta (que resultam em maior sensao de bem-estar) podem
ser inseridos em horrio regular como parte da rotina diria, o que
no vai interferir na fragmentao do sono noturno.
A ingesto de alimentos leves antes de dormir no costuma ser pre-
judicial para o idoso, especialmente se um hbito antigo e se ele no
possui disfunes do trato alimentar, como reuxo gastroesofageano,
caso em que deve ser contraindicada, pelo maior risco de aspirao.
A ingesto de lquidos deve ser restrita a algumas horas antes de
deitar-se, sobretudo na presena de noctria (levantar noite para
urinar) ou de incontinncia urinria. Recomenda-se que os diurticos
sejam tomados pela manh. No h comprovao de que o leite au-
xilie a conciliar o sono. Bebidas com cafena (caf, ch-preto e mate,
achocolatados e refrigerantes base de cola), por suas propriedades
estimulantes, precisam ser evitadas em horrios prximos ao de dor-
mir. O mesmo se aplica a cigarros (efeito estimulante) e lcool (pro-
voca sonolncia inicial, mas prejudica a qualidade do sono).
A crena de que o desempenho de exerccios fsicos inuencia posi-
tivamente a qualidade do sono relaciona-se ideia de compensao
das energias perdidas; portanto, maiores nveis de atividade fsica
resultariam em aumento na profundidade e durao do sono. Os
efeitos siolgicos dos exerccios sobre o sono ainda no so bem
conhecidos, porm os efeitos psicolgicos so positivos e devem ser
valorizados.
A atividade fsica tem de ser adequada s condies de sade do
idoso e desenvolvida com regularidade e critrio. Embora o perodo
da manh seja tradicionalmente recomendado para sua prtica, vrios
estudos tm evidenciado que nesse perodo que ocorrem os mai ores
valores da presso arterial, da viscosidade sangunea e da agregabili-
dade plaquetria. Tais fatores, em conjunto com o esforo des pendido
no exerccio e a perda de lquidos, aumentam o risco
de ocorrncia de eventos cerebrais (AVC) e cardacos
isqumicos (infarto), especialmente nas primeiras ho-
ras da manh. Sugere-se, assim, a rea lizao de exerc-
cios de leve ou moderada intensidade no nal da manh
ou da tarde, mas no logo antes de dormir, pois pode-
riam prejudicar a qualidade do sono. A exposio
luminosidade solar contribui para a regularizao do
ritmo circadiano de secreo da melatonina e para a
consolidao do padro de sono do idoso.
O ambiente fsico deve proporcionar conforto, segu-
rana e permitir o contraste entre o dia e a noite.
Conforto envolve a avaliao das condies do mobi-
lirio (bom estado de conservao), colches, travesseiros
M
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e roupas de cama (macias e bem esticadas), iluminao
(indireta, de baixa intensidade), temperatura do ambiente
(temperaturas muito baixas ou muito elevadas so fatores
de perturbao do sono) e presena de rudos (ambientes
ruidosos provocam reduo da quantidade de sono de
ondas lentas, respostas cardiovasculares, como taquicardia
e vasoconstrio, e interrupo do sono).
Segurana envolve a tranquilizao da pessoa idosa contra
a ocorrncia de situaes de violncia (ex.: assaltos). Uso
de grades nas janelas (casas trreas) e reviso de portas e
fechaduras podem contribuir para amenizar o problema.
O estabelecimento de contrastes entre o dia e a noite
auxilia o sistema de temporizao circadiana (responsvel
pela organizao dos ritmos circadianos) do idoso a distingui-los.
Esse sistema historicamente adaptou o organismo humano a dormir
em um ambiente escuro e quieto, noite. Alm das recomendaes
mencionadas quanto ao conforto, importante aumentar os est-
mulos oferecidos durante o dia e diminu-los noite (minimizao
de rudos e iluminao no quarto do idoso).
A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de pre-
ferncia, quando sentir sono, evitando uma permanncia longa e
desnecessria na cama, sobretudo durante o dia. Idosos instituciona-
lizados ou acamados tendem a apresentar um sono noturno muito
fragmentado e pouco satisfatrio, aumentando a sonolncia diurna
e criando um crculo vicioso.
A experincia subjetiva do sono particular e complexa, e elevar a
qualidade do sono signica melhorar a qualidade da viglia e, conse-
quentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa.
No existem
receitas de como
dormir melhor, e
sim alternativas de
tratamento no
farmacolgico para
a obteno de sono
de melhor
qualidade
adequadas s
peculiaridades do
sono do indivduo.
A
alimentao fundamental na promoo, manuteno e/ou
recuperao da sade em qualquer fase da vida. As necessidades
nutricionais, no entanto, variam de acordo com o sexo, a idade,
a atividade fsica e a presena de doenas.
Com o envelhecimento, algumas alteraes no organismo costumam
modicar as necessidades nutricionais, o que pode ser ainda mais
acentuado pela presena de doenas, pelo uso de medicamentos ou
por problemas sociais e psicolgicos.
Ocorre uma mudana na composio corporal, com diminuio da
massa magra (msculos e ossos), aumento da massa gordurosa, dimi-
nuio do metabolismo basal e tendncia inatividade fsica. Essas
transformaes interferem na quantidade de energia necessria dia-
riamente pessoa idosa.
J as alteraes sensoriais (viso, paladar, olfato, audio e tato) podem
levar perda de apetite e, consequentemente, a uma menor ingesto
Captulo 5
Facilitando o desenvolvimento de
atividades de vida diria: alimentao
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
8o 81
FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ALIMENTAO
de alimentos. A ausncia parcial ou total de dentes, o uso de prteses
(parciais ou totais) inadequadas, a presena de doenas periodontais
e cries e a diminuio da secreo salivar (xerostomia) so fatores
que, em geral, provocam diculdade de mastigao e deglutio,
propiciando hbitos alimentares inadequados, entre eles a diminuio
do consumo de alimentos como carnes, frutas, verduras e legumes
crus. Isso ainda mais acentuado quando o idoso apresenta limitaes
fsicas que o impedem de sair para fazer compras, o que, por vezes,
compromete seu padro alimentar.
Alteraes gstricas e metablicas podem dicultar a digesto e favo-
recer a obstipao intestinal (priso de ventre).
frequente entre as pessoas idosas a presena simultnea de vrias
doenas (diabetes melito, hipertenso arterial, aterosclerose, osteopo-
rose etc.), que, associadas ou isoladamente, podem afetar suas necessi-
dades nutricionais, por alterarem os processos metablicos, a digesto,
a absoro, a utilizao e a excreo de nutrientes. Quando os medica-
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mentos utilizados para o controle dessas doenas interagem entre si e
com os nutrientes dos alimentos, prejudicam o processo de alimentao
e nutrio e, consequentemente, o estado nutricional do idoso.
Com o envelhecimento, as pessoas podem ainda perder o interesse
para preparar e ingerir as refeies, ou porque moram sozinhas e no
tm motivao para a realizao dessas tarefas, ou porque, mesmo
acompanhadas, vivem em permanente conito, e isso se reete na
recusa dos alimentos.
Os hbitos alimentares so xados na infncia e tendem a se perpe-
tuar ao longo da vida, tornando-se cada vez mais arraigados e difceis
de modicar. Soma-se a isso a existncia de crenas e tabus, baseados
em informaes incorretas que podem levar a prejuzos nutricionais.
Assim, alguns alimentos ou preparaes so considerados leves,
pesados, quentes, frios, imprprios para o consumo em con-
junto com outros (ex.: leite com manga) ou em determinados hor-
rios ( noite) ou, ainda, milagrosos, embora no haja nenhuma
comprovao cientca (ex.: suco de laranja com berinjela crua pela
manh, em jejum, para baixar o colesterol sanguneo).
comum que o padro alimentar dos idosos seja comprometido pela
aposentadoria e pela escassez de recursos nanceiros, uma vez que
grande parte destes utilizada na aquisio de medicamentos, tidos
como prioritrios. Um pouco do que resta gasto na aquisio de
alimentos mais baratos (po, bolacha) e de mais fcil preparo, em
detrimento de alimentos mais caros (carnes, leite e queijos).
Funes dos alimentos
Nosso organismo recebe dos alimentos todas as substncias necessrias
a seu bom funcionamento. Estes so constitu dos por elementos cha-
mados nutrientes, indispensveis vida humana. Os nutrientes so:
gua, carboidratos, protenas, lipdios, vitaminas, minerais e bras.
8: 8
FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ALIMENTAO
Cada alimento possui vrios nutrientes em diferentes quantidades
e cada nutriente exerce uma funo especca no organismo. Com
exceo do leite materno, nenhum outro alimento completo do
ponto de vista nutricional. Dessa forma, de acordo com a quan tidade
de nutrientes presentes nos alimentos, bem como a funo que
exercem no organismo, os alimentos podem ser classicados em trs
grupos: energticos, construtores e reguladores. O que determina
em qual grupo um alimento se enquadra o nutriente que nele est
presente em maior quantidade e a funo que este exerce, predo-
minantemente, no organismo.
Os alimentos energticos so aqueles que tm a funo primordial
de fornecer energia para que o organismo possa desenvolver suas
atividades internas (metabolismo basal) e externas (andar, correr,
trabalhar, jogar etc.). So constitudos sobretudo por carboidratos
(simples e complexos) e lipdios.
Os alimentos ricos em carboidratos complexos so representados
especialmente pelo amido (cereais, farinhas derivadas de cereais, mas-
sas, feculentos e derivados); os ricos em carboidratos simples, pelos
acares (doces em geral, mel e refrigerantes comuns).
Os alimentos
energticos
fornecem energia
para que o
organismo possa
desenvolver suas
atividades internas
e externas.
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Os alimentos ricos em lipdios (gorduras), alm de fornecer energia,
veiculam cidos graxos essenciais e vitaminas lipossolveis (solveis
na gordura) e auxiliam na regulao trmica do organismo (leos,
margarinas e gordura intrnseca de carnes, leite, queijos, iogurtes).
Podem ser subdivididos em: de origem vegetal (leos vegetais, azeite
de oliva, azeite de dend, gordura vegetal hidrogenada, margarinas,
halvarinas, cremes vegetais) e de origem animal (manteiga, banha,
toucinho, bacon, creme de leite e gordura intrnseca de carnes, leite,
queijos, iogurtes, requeijo).
Existem, ainda, as gorduras saturadas (gordura de car-
nes, leite, queijos, manteiga, creme de leite e requeijo,
banha, toucinho, ovo, gordura vegetal hidrogenada,
azeite de dend, gordura de coco, leite de coco, leos
vegetais superaquecidos e reutilizados vrias vezes e
margarinas duras) e as insaturadas (as monoinsatu radas
do azeite de oliva e as poli-insaturadas dos leos vege-
tais e margarinas cremosas).
A ingesto de alimentos ricos em lipdios importante,
mas seu consumo deve ser controlado, por causa da alta
densidade energtica e de sua relao com algumas
doenas (obesidade, diabetes e cardiovasculares).
Os alimentos construtores tm a funo de prover
substncias para a construo, manuteno e/ou
recuperao das diversas partes do organismo.
Fornecem, principalmente, protenas, clcio
e ferro.
Os alimentos ricos em protenas podem ter
origem animal (carnes de todos os tipos,
vsceras, ovos, leites, queijos, iogurtes, coa-
lhadas) ou vegetal (feijes de todos os tipos,
soja, lentilha, gro-de-bico, ervilha seca).
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ALIMENTAO
Os ricos em clcio so representados por leite, queijos, iogurtes e
coalhada. Em sua forma integral, tm gordura saturada e colesterol.
J os alimentos ricos em ferro so as carnes, vsceras (fgado, rins) e
leguminosas secas. O ferro presente nas carnes bem assimilado pelo
organismo, mas o das leguminosas secas, para ser aproveitado, tem de
ser ingerido com alimentos que contenham vitamina C (laranja,
mexerica, acerola, caju e outros, ao natural ou como suco). Os ovos so
ricos em protenas, porm no constituem boa fonte de ferro; assim,
no recomendvel fornecer gema de ovo como fonte de ferro.
Os alimentos reguladores contribuem para a elevao da resistncia
do organismo s infeces, auxiliam na proteo da pele e da viso e
ajudam na regulao do funcionamento intestinal. Fornecem, prin-
cipalmente, vitaminas, minerais e bras, e so representados pelas
frutas, hortalias e cereais integrais.
O teor de bras da alimentao aumenta quando as
frutas so consumidas com casca e bagao. As frutas
ricas em vitamina C (acerola, maracuj, goiaba, caju,
laranja, mexerica, limo) devem ser ingeridas diaria-
mente, pois nosso organismo necessita delas todos
os dias e no as armazena. As frutas tm de ser bem
lavadas em gua corrente antes do consumo e podem
ser ingeridas ao natural, em salada de frutas, como
sucos ou vitaminas (leite batido com frutas).
As hortalias so subdivididas em verduras (alface,
agrio, rcula, repolho, couve, escarola, espinafre,
brcolis, almeiro e outras) e legumes (pepino,
tomate, quiabo, jil, berinjela, pimento, abobri-
nha, chuchu, cenoura, abbora madura, beterraba
e outros). Algumas vitaminas podem ser destrudas
com a coco (cozimento) das hortalias, portanto
esses alimentos devem ser consumidos preferente-
Os construtores
auxiliam na
construo,
manuteno e/ou
recuperao
do organismo,
e os reguladores,
na elevao da
resistncia s
infeces, na
proteo da pele
e da viso e na
regulao
do funcionamento
intestinal.
mente crus. Quando for necessrio refog-los, faz-lo
em fogo baixo, panela tampada, sem adio de gua e
em tempo adequado.
prefervel comprar as frutas e as hortalias no pero-
do de safra, porque, alm de mais baratas, so mais
nutritivas.
Os cereais integrais e derivados (arroz integral, aveia,
po de trigo integral, biscoitos integrais, farinhas inte-
grais) fornecem vitaminas, minerais e bras em maior
quantidade do que seus correspondentes renados.
Os idosos, em geral, apresentam diminuio do peris-
taltismo intestinal, ocorrendo frequentemente obstipa-
o (priso de ventre). Assim, fundamental que se
fornea a quantidade adequada de frutas, hortalias e/
ou cereais integrais, para a minimizao desse problema.
Deve-se, ainda, garantir o consumo dirio de seis a oito copos de gua
ou outros lquidos (ex.: chs, sucos) para facilitar o funcionamento
do intestino.
A alimentao saudvel importante para o bem-estar fsico, mental
e social das pessoas, para a preveno de agravos sade e para o
controle de determinadas doenas, contribuindo, desse modo, para
melhorar sua qualidade de vida. Uma alimentao saudvel a equi-
librada do ponto de vista nutricional. Signica que deve fornecer
energia (calorias) e todos os nutrientes em quantidade suciente para
o bom funcionamento do organismo. Essa quantidade varia de pessoa
para pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura, a ativida-
de fsica, o estado siolgico ou a presena de doenas. Portanto, a
necessidade nutricional individual.
Com o objetivo de auxiliar na orientao nutricional quanto a uma
alimentao saudvel para indivduos idosos, o Grupo de Estudos de
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ALIMENTAO
Nutrio na Terceira Idade (Gixuri), formado por nutricionistas,
elaborou um guia alimentar, baseado no Food Guide Pyramid (1992),
considerando as recomendaes nutricionais do National Research
Council (1989), os inquritos alimentares realizados com idosos no
Brasil, mais especicamente em So Paulo, e a experincia prossio-
nal dos membros do Gixuri.
A pirmide de alimentos foi escolhida como forma de orientao para
uma alimentao saudvel, porque sua estrutura d a conotao exa-
ta de equilbrio e proporcionalidade. Ela se divide em sete grupos, de
acordo com as funes que exercem no organismo.
Cada um dos grupos fornece alguns nutrientes, porm no todos de
que o organismo necessita. Assim, para que a alimentao seja equili-
brada, preciso consumir alimentos de todos os grupos. Nenhum
deles mais importante do que os outros, mas devem ser observadas
as pores recomendadas. Essas pores foram estabelecidas com base
A alimentao
equilibrada do
ponto de vista
nutricional
aquela que fornece
energia e todos os
nutrientes em
quantidade
sufciente para o
bom funcionamento
do organismo.
em uma quantidade considerada padro (ou habitual)
para cada grupo de alimentos e seus equivalentes. H
um nmero mnimo e um mximo de pores para cada
grupo, visando a contemplar dietas com diferentes valores
calricos e necessidades especcas de nutrientes.
Grupo 1 Constitui a base da pirmide e compos-
to por alimentos energticos, ricos em carboidratos
complexos. o grupo que representa a maior parcela
de contribuio da alimentao.
Grupo 2 formado pelas hortalias (verduras e
legumes), alimentos reguladores, devendo compor a
alimentao com trs a cinco pores.
Grupo 3 constitudo pelas frutas, alimentos reguladores, reco-
mendando-se que pelo menos uma delas seja rica em vitamina C.
Grupo 4 composto pelo leite, queijos e iogurtes, alimentos
construtores.
Grupo 5 formado pelas carnes, ovos e leguminosas secas,
alimentos construtores.
Grupo 6 constitudo pelos acares e doces em geral, alimen-
tos energticos, mas que fornecem, principalmente, carboi-
dratos simples.
Grupo 7 composto pelos lipdios, alimentos
energticos.
As pessoas idosas portadoras de diabetes, obesidade ou
hipertrigliceridemia (triglicride sanguneo elevado)
devem evitar ou controlar o consumo de alimentos
dos grupos 6 e 7. Os produtos diet podem no con-
ter acar, mas apresentar grande quantidade de
gordura, o que seria igualmente contraindicado
para esses indivduos.
Pirmide alimentar
Gorduras, leos e acar
use pouco
Feijo, peixe, aves, carnes e ovos
2 a 3 pores
Leite, iogurte, queijo
3 pores
Vegetais
3 a 5 pores
gua/lquidos:
8 ou mais pores
Frutas
2 a 5 pores
Po, cereais, arroz, macarro
6 a 9 pores
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Cabe ressaltar que, dentro do mesmo grupo, os alimentos
se equivalem em termos nutricionais, podendo, assim, ser
substitudos uns pelos outros sem prejuzo da qualidade
nutricional da alimentao.
Os alimentos dos grupos 6 e 7 esto no topo da pirmi-
de e, portanto, so proporcionalmente os menores grupos,
o que signica que devem ser consumidos em pequena
quantidade, mesmo porque os nutrientes que eles forne-
cem esto presentes, naturalmente ou adicionados, nos
alimentos dos outros grupos da pirmide. O fato de es-
tarem no topo da pirmide no quer dizer que sejam os
mais importantes.
A gua um nutriente importantssimo na alimentao dos idosos,
mas costuma ser negligenciada. Alguns autores armam que o idoso
um desidratado crnico e, ao ser questionado sobre seu consumo di-
rio, sua resposta costuma ser: No sinto sede ou No me lembro de
beber gua. preciso ingerir de seis a oito copos de gua ou lquidos
(chs, sucos) por dia. Popularmente, h a falsa ideia de que no se deve
beber durante as refeies. Na realidade, no se pode exagerar na
quantidade de lquido consumido (um copo por refeio), evitando
refrigerantes e bebidas al colicas. Esse hbito facilita a mastigao e a
deglutio e auxilia na formao do bolo alimentar e do bolo fecal, no
bom funcionamento do intestino e na hidratao do organismo. A gua
exerce ainda outras funes importantes no organismo, como: partici-
pa na regulao da temperatura corporal e em suas reaes qumicas;
lubrica as partes mveis do corpo; auxilia no funcionamento adequa-
do de todos os rgos, na digesto e absoro dos alimentos, na circu-
lao e excreo de nutrientes; conduz nutrientes e catablitos atravs
do corpo.
fundamental que em cada uma das refeies pelo menos um ali-
mento energtico, um construtor e um regulador estejam presentes.
Devem ser feitas de trs a cinco refeies por dia (caf da manh,
lanche, almoo, lanche, jantar), com pouca quantidade de alimentos
em cada uma delas, o que facilitar a digesto, e em horrios regula-
res. As refeies tm de ser agradveis a todos os rgos dos sentidos,
despertando o apetite e o prazer de comer.
H a crena equivocada de que o idoso no deve jantar, mas apenas
fazer um lanche noite. Cienticamente, nada contraindica essa
prtica. O importante observar a quantidade de alimen-
tos a serem consumidos noite e o horrio da refeio.
Em algumas ocasies ser preciso modicar o preparo dos
alimentos (pic-los bem, amass-los ou liquidic-los) para
que o idoso possa se alimentar adequadamente, permitin-
do a mastigao e a deglutio e facilitando a digesto.
Em outras, ser necessrio o uso de sondas nasogs-
tricas ou enterais e de dietas especiais, normalmen-
te preparadas por laboratrios especializados.
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dos idosos, mas
costuma ser
negligenciada.
Alguns autores
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so desidratados
crnicos.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
A
higiene pessoal, cuidado bsico para a sade e bem-estar do ser
humano, uma atividade incorporada na rotina diria desde a
infncia e difere entre culturas e pocas. Entende-se por higiene
pessoal a corporal e ntima, a oral e a do couro cabeludo.
Higiene corporal
A cultura do asseio ou da limpeza do corpo veio com a Revoluo
Industrial. Antes, as pessoas que trabalhavam no campo traziam esse
registro em seu corpo e em suas roupas. Mulheres de pescadores
cheiravam a peixe e camponeses, a gado.
A sujeira era vista como positiva. No tomar banho com frequncia
era demonstrao de fora, pois indicava que a pessoa no sentia frio
to facilmente. Acreditava-se que a sujeira e as secrees que saam
do corpo lhe forneciam proteo adicional.
Captulo 6
Facilitando o desenvolvimento de
atividades de vida diria: higiene,
vestimenta e conforto
O asseio, o autocontrole e a disciplina foram importantes ferramen-
tas passadas de mo em mo em um processo histrico comumente
referido como de domesticao da classe trabalhadora, que adotava
os valores da classe mdia por meio das ideias de higiene. As novas
normas preconizavam que as pessoas sujas eram rebeldes e difceis,
enquanto as limpas e saudveis representavam organizao. A guerra
contra a sujeira, impurezas e a desordem constitua um clssico es-
foro contra o caos.
O asseio passou, ento, a diferenciar a classe mdia da trabalhadora
e os camponeses da burguesia, esta reconhecida como classe social
emergente. O asseio tornou-se moda. Um mundo sem cheiros era
elegante e aristocrtico (mundo longe dos currais). Os papis do-
msticos foram redistribudos, valorizando mais aqueles que, de al-
guma maneira, administravam o trabalho dos outros em detrimento
dos que realizavam servios pesados.
Os textos relacionados ao cuidado escritos nessa poca falam da ne-
cessidade dos banhos de limpeza. Para retirar a sujeira pesada, su-
Provrbios holandeses, 1559, de Pieter Bruegel
(Staatliche Museen zu Berlin, Gemaldegalerie, Berlim).
Usina de ferro, 1872-1875, de Adolph von Menzel
(Alte Nationalgalerie, Berlim).
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
Quando os cuidadores depararem com resistncia do idoso para o
banho, o primeiro passo deve ser tentar descobrir o porqu. Ele pode
ter receio de sofrer uma queda no banheiro, estar apresentando algum
tipo de dor ou simplesmente estar muito cansado.
As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio?
O banho , normalmente, realizado mais para agradar a quem cuida
(senso de responsabilidade) do que para atender a uma real necessi-
dade ou desejo da pessoa cuidada.
O banho dirio no se baseia tanto em requerimentos clnicos, e sim
em normas culturais. Algumas delas valorizam o asseio e acreditam
que o banho incompleto se no houver o uso de vrios xampus,
sabonetes ou desodorantes; outras, porm, consideram o banho se-
manal suciente, no vendo sentido em mascarar o prprio odor
com produtos perfumados.
A frequncia do banho depende das necessidades apresentadas pelas
pessoas idosas. Em algumas circunstncias, ele pode ser dado apenas,
por exemplo, duas vezes por semana. o caso dos idosos com srio
ressecamento de pele, dos muito enfraquecidos ou dos que, por pro-
blemas de sade, cansam-se facilmente.
Embora o banho seja muito importante, a rotina de seu uso dirio
no pode ser legitimamente resguardada. Se um banho por dia
j difcil de defender, o que dir dois. No entanto, esse o
hbito de alguns hospitais, instituies, cuidadores
domiciliares etc.
O auxlio higiene corporal , geralmente, uma das prin-
cipais atividades desenvolvidas pelos cuidadores. Isso
ocorre quando a pessoa idosa apresenta diculdades para
banhar-se sozinha. Vrias so as razes que podem gerar
essa necessidade, entre elas: efeitos das
geria-se adicionar amnia gua e, para
remover graxa, acrescentar lcool quen-
te ou ter e benzina. As pessoas sub-
metidas a esses banhos, denominados
banhos de admisso, reclamavam do
cheiro da mistura e de como se sentiam
desconfortveis com ele.
O lema adotado para a higienizao
dos doentes dizia: Pessoas acamadas
podem no parecer sujas, mas elas ne-
cessitam de banho tanto quanto as que
esto em p.
A explicao siolgica passou a ser a
seguinte: a pele um rgo de excre-
o, que secreta gordura e gua pela
transpirao, juntamente com substn-
cias orgnicas. Se essas substncias no
forem removidas da pele no banho, elas
provocaro odor desagradvel e, por
vezes, leses na pele.
A partir da, em algumas culturas, o banho comeou a ter
utilizao teraputica nas formas de hidroterapia, banho
frio, banho quente, banho a vapor, ou seja, as pessoas os
procuravam para tratar de suas doenas. Ainda hoje, mui-
tas buscam banhos teraputicos em spas ou estaes de
gua para melhorar suas condies de sade.
Em outras culturas, no entanto, o banho no visto como
procedimento de conforto para pessoas doentes ou de-
pendentes, mas como risco de torn-las ainda mais doen-
tes, por carem expostas ao frio.
O auxlio higiene
corporal uma
das principais
atividades dos
cuidadores.
Isso ocorre
quando a pessoa
no consegue
banhar-se sozinha.
Aps o banho, 1883, de Edgar Degas
(Sammlung Durand-Ruel, Nova York).
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
doenas existentes; diminuio de fora e energia; presen-
a de dor ou desconforto; incapacidade de acessar deter-
minadas partes do corpo (ex.: ps, pernas, costas); medo
de se ferir durante o procedimento (insegurana pessoal);
presena de confuso mental, diculdade de compreenso,
esquecimento do que deve ser realizado e como.
Essa diculdade em desempenhar a higiene pessoal
pode ser classicada como temporria, permanente ou
progressiva. O cuidador precisa ser alertado sobre a
necessidade de estimular a pessoa idosa a realizar, du-
rante o banho, aquilo que conseguir, pois os princpios
de autonomia e independncia devem ser sempre
preservados.
O banho tem muitos objetivos, incluindo: limpar a pele;
remover as bactrias; eliminar e prevenir os odores cor-
porais; estimular a circulao e a movimentao articular; prevenir as
lceras de presso; promover o conforto e a sensao de bem-estar.
A pele o maior rgo de nosso organismo, constituindo uma bar-
reira fsica contra os micro-organismos e substncias estranhas. Por
conter inmeras terminaes nervosas, permite-nos reconhecer in-
formaes sobre o meio exterior.
Com o envelhecimento, ocorrem: diminuio da renovao epi-
drmica e da espessura da derme por perda de tecido subcutneo;
diminuio da tonicidade da pele por perda de elastina; perda da
elasticidade da pele por reduo do colgeno; alterao da barreira
epidrmica; atroa dos capilares da pele; perda de tecido adiposo
subcutneo e modicao em sua distribuio (menos em braos
e pernas e mais na regio abdominal); atroa do tecido glandular
da mama; aparecimento de rugas e de manchas na epiderme; di-
minuio da atividade das glndulas sebceas; atroa das glndulas
sudorparas.
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Tambm se vericam alteraes nos denominados
tegumentos (pelos, cabelos, unhas): diminuio
dos pelos; perda e reduo da espessura dos ca-
belos; embranquecimento; desacelerao do
crescimento; espessamento das unhas (por dimi-
nuio da circulao perifrica).
Com o avanar da idade, h reduo em todos
os processos que mantm nossa pele umectada,
com perda de seu suprimento sanguneo, o que
contribui para a diminuio da secreo sebcea.
As glndulas sebceas secretam sebo para a su-
perfcie da pele pelo folculo piloso. Este age
como emoliente, mantendo a umidade da pele;
sua diminuio resulta em pele e cabelos mais
ressecados.
O primeiro objetivo do cuidado com a pele da pessoa
idosa a manuteno de sua hidratao; a umidade
auxilia na preveno da formao de feridas, pois per-
mite que a pele seja mais resistente e tenha recuperao
mais rpida quando lesada.
Os queratincitos constituem 95% da epiderme e so
capazes de absorver grande quantidade de gua. por
essa razo que, quando camos muito tempo em con-
tato com a gua, parecemos uma ameixa seca. Portanto, o momen-
to ideal para hidratar a pele logo aps o banho, quando os querati-
ncitos retm, na pele, a maior quantidade de gua possvel. A
aplicao de cremes, emolientes e loes auxilia na preveno da
evaporao da gua, aumentando a umidade da camada mais super-
cial da pele e, consequentemente, sua proteo. Pensando no mesmo
princpio, os leos de banho no devem ser adicionados gua antes
de 15-20 minutos de imerso.
O cuidador precisa
ser alertado sobre
a necessidade de
estimular o idoso
a realizar, no
banho, aquilo
que conseguir.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
Ergonomia: empregar os princpios de uso dos
mecanismos corporais.
Autonomia e independncia: encorajar o idoso a
se ajudar no banho o mximo que sua condio
fsica/mental permitir.
Conforto: proceder higienizao da pele com
delicadeza, principalmente naquelas lesionadas
ou ressecadas.
Produtos para o cuidado com a pele
utilizados no banho
Muitos so os produtos disponveis. A escolha de-
pende da necessidade, da adequao e da prefern-
cia da pessoa idosa.
Sabo Serve para a limpeza da pele. Pode ser
comum, medicamentoso, perfumado ou umec-
tante. Os sabes/sabonetes comuns ressecam a pele
e no devem ser utilizados todos os dias. Recomenda-se que as pes-
soas idosas que apresentarem ressecamento da pele em decorrncia
do envelhecimento usem sabonetes que contenham hidratantes ou
lubricantes. O ideal utilizar o sabo/sabonete preferencial da
pessoa idosa, a menos que seja indicado o uso de produto especial.
leo de banho Geralmente colocado na gua do banho para
deixar a pele mais macia e prevenir o ressecamento. Seu uso, no
entanto, pode deixar o local do banho escorregadio, aumentando
o risco de quedas. recomendado que leos de banho sejam evita-
dos e trocados por lubricantes de pele, aplicados aps o banho.
Cremes e loes Deixam a pele mais macia e previnem o resseca-
mento. Os cuidadores devem estimular as pessoas idosas a autoa-
plicarem essas substncias, auxiliando-as apenas nas regies do
corpo que elas tm diculdade para alcanar. A aplicao tem de
Qualquer produto que diminua a umidade da pele tem
de ser evitado; assim, deve-se dar preferncia queles que
contenham emolientes e evitar os que sejam base de
lcool.
Talco e maisena no devem ser utilizados; o primeiro por-
que absorve o leo e pode ser inalado e o segundo porque,
na presena de umidade, quebra-se, liberando glicose e
levando formao de um meio de cultura que facilita
o desenvolvimento de micro-organismos e a instalao de
um processo infeccioso.
O momento do banho tambm indicado para uma ob-
servao mais detalhada da pele da pessoa idosa (inspeo),
permitindo identicar leses, rachaduras, descamao,
mudanas de colorao (descorada, avermelhada, azulada),
presena de regies quentes ao toque, edemas, hematomas
e/ou tumoraes.
Princpios gerais para o banho
de pessoas idosas
Organizao: preparar previamente o banho, deixando
separado tudo o que ser utilizado.
Privacidade: no expor o idoso desnecessariamente.
Manuteno do aquecimento da pessoa: mant-la cober-
ta com uma toalha sempre que possvel e evitar as cor-
rentes de ar, fechando portas e janelas.
Sequncia: iniciar o banho pelas reas mais limpas,
seguindo para as mais sujas.
Segurana: prevenir acidentes utilizando procedimentos
de segurana como banho sentado, instalao de barras de
apoio, uso de tapetes antiderrapantes, checagem da tem-
peratura da gua etc.
Banheiros com itens de segurana.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
ser feita de forma delicada e gentil (no esfregar vigorosamente) e
ser precedida pelo aquecimento do produto nas prprias mos.
Deve-se utilizar uma pequena quantidade e remover o excesso do
creme com uma toalha, pois a aplicao em excesso deixar a pele
escorregadia e pegajosa, o que pode ser desagradvel e desconfort-
vel para o idoso.
Talco Os idosos, geralmente, tm o hbito de utiliz-lo para re-
frescar a pele e prevenir a frico entre duas superfcies que cam
em contato (entre as coxas e abaixo das mamas, por exemplo); no
entanto, no recomendado. Se no for possvel persuadir a pessoa
idosa a no us-lo, alguns cuidados so necessrios: aplicar apenas
uma na camada na superfcie da pele; no associ-lo a cremes,
porque isso propiciar a formao de uma crosta que se solidicar
sobre a pele, causando irritao e aumentando o risco de infeco;
no espalh-lo no ar, pois a inalao de partculas pode irritar o
trato respiratrio, provocando espirros.
Desodorante aplicado na regio axilar aps o banho, para pre-
venir o odor corporal. Seu uso deve ser evitado em peles irritadas
ou machucadas. Recomendam-se os desodorantes sem perfume,
pois os perfumados podem provocar sensao de desconforto na
pessoa idosa. O cuidador deve sempre lhe perguntar qual o deso-
dorante de sua preferncia e procurar utiliz-lo.
Tipos de banho
Banho de asperso (chuveiro) As pessoas idosas podem tomar
banho de chuveiro em p ou sentadas, dependendo de sua condio
fsica. Algumas medidas de segurana devem ser consideradas pelo
cuidador: sempre colocar um tapete antiderrapante no interior do
boxe antes de a pessoa idosa entrar no recinto; ter certeza de que o
piso do banheiro est seco, para impedir escorreges e quedas; no
aplicar leo de banho na pele da pessoa durante o banho, para evitar
que o piso que escorregadio; certicar-se de
que a temperatura da gua do banho est apro-
priada, usando, para tanto, o dorso da mo ou
brao, e proceder aos ajustes necessrios antes
de iniciar o banho; se a pessoa idosa for capaz
de se banhar sozinha, car prximo ao banheiro
enquanto ela o faz; evitar correntes de ar, fe-
chando a porta do banheiro e a do boxe; a
instalao de barras de apoio no interior do
boxe aumenta a segurana da pessoa idosa
durante o banho, e ela deve ser orientada a
nunca se apoiar no toalheiro ou na sabone teira,
pois estes no esto preparados para suportar
seu peso e podem se quebrar, ocasionando
acidentes (quedas, traumas, leses).
Banho de leito adequado para os idosos
que no so capazes de se banhar sozinhos e
no podem ou tm muita diculdade em se
dirigir ao banheiro. Pessoas inconscientes,
incapacitadas (fsica ou mentalmente) ou
muito enfraquecidas so potencialmente candidatas
a esse tipo de banho. O banho de leito pode ser cons-
trangedor para a pessoa, pois aumenta seu sentimen-
to de dependncia, diminui sua autonomia e rompe
com sua privacidade. Garantir a privacidade do idoso,
executar o procedimento rpida e ecientemente e
conversar com ele enquanto procede ao banho pode
minimizar esses sentimentos.
Banho parcial Nesse tipo de banho, dado na cama
ou no banheiro, face, mos, axilas, pescoo, ndegas
e genitlia so, normalmente, as reas higienizadas. A
higiene oral pode ser feita nesse momento.
O idoso pode
tomar banho de
chuveiro em p
ou sentado,
dependendo de sua
condio fsica, e
o cuidador deve
considerar algumas
medidas de
segurana.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
Cuidados durante o banho
Dirigir-se ao idoso usando seu nome preferido, demonstrando res-
peito e reforando sua identidade pessoal.
Nunca utilizar apelidos sem autorizao ou termos demasiadamen-
te afetuosos (minha querida, meu corao, minha linda, meu
fofo) ou ainda diminutivos que infantilizam (lindinha, queri-
dinho, mozinha, boquinha).
Conversar com a pessoa idosa antes do banho, explicando o que
ser feito e como.
Preparar o ambiente do banho, separando os materiais necessrios,
fechando as portas e janelas e aquecendo o ambiente.
Permitir que o idoso escolha os artigos a serem utilizados no banho,
assim como as roupas que vestir depois.
Ajud-lo na medida de suas necessidades.
Tranquiliz-lo e confort-lo com contato fsico gentil e delicado,
principalmente se ele apresentar decits sensoriais.
Respeitar sua intimidade e sua privacidade (fechar a porta, o boxe,
a cortina).
Evitar interrupes (nem as mais breves) durante a execuo do
banho (atender telefones ou outras pessoas, sair do local do banho
deixando a pessoa idosa sozinha).
Cuidado com as unhas das mos e dos ps
O cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, aps
o banho, pois elas estaro mais hidratadas e amolecidas. Caso sejam
muito espessas, endurecidas e quebradias, coloc-las, por cerca de 10
minutos, imersas em uma soluo de gua bicarbonatada ou gua
morna com sabo neutro ou umectante. Isso facilitar o corte, que
deve ser em linha reta (para que no encravem) e no muito rente
pele (evitando leses, que podem originar processos inamatrios ou
infecciosos). Aps o corte, lix-las e enxagu-las. Finalizar secando
cuidadosamente as regies interdigitais. As cutculas no devem ser
retiradas, para evitar ferimentos e infeces.
Os ps merecem ateno especial, pois so os responsveis pela sus-
tentao do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior
independncia da pessoa idosa. Inicialmente, devem ser cuidadosa-
mente inspecionados (temperatura, estado da pele, sensibilidade,
circulao, presena de deformidades joanetes, calosidades etc. ,
micoses interdigitais e onicomicoses).
Algumas precaues simples so recomendadas: sec-los cuidadosa-
mente, sem esfregar, especialmente as regies interdigitais, para evitar
a contaminao por fungos; exercit-los, para prevenir contratura e
atroas musculares, e estimular a circulao realizando movimentos
de rotao e extenso; auxiliar na colocao de meias limpas e folgadas
(sem furos ou remendadas com costuras duras), para mant-los aque-
cidos, proporcionando sensao de conforto; ajudar na colocao de
calados, vericando sua adaptao aos ps (para evitar leses). Pessoas
idosas com diabetes requerem cuidado especial com os ps. Nesses
casos, o encaminhamento para um podlogo pode ser necessrio.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
Higiene oral
A higiene oral tem por nalidades: prevenir afeces dentrias, pe-
riodontais e infeces; eliminar restos alimentares e micro-organismos;
estimular a circulao sangunea local; evitar mau hlito; proporcio-
nar sensao agradvel de limpeza e conforto. Sua falta ou sua de-
cincia, geralmente, podem ocasionar problemas como: cries; ac-
mulo de placas bacterianas (mau hlito, sangramentos da gengiva);
hipersensibilidade dos dentes (dicultando a alimentao e a hidra-
tao); infeces.
Preconiza-se que a higiene oral seja realizada ao acordar, pela manh,
aps as refeies e antes de dormir. Essa recomendao aplicada a
dentes naturais ou no (prteses
parciais ou totais). No caso do uso
de prteses (dentaduras, pontes ou
coroas), podem ser utilizadas para
higiene escovinhas de unhas (sem
uso anterior), pois tornam a limpe-
za mais fcil e eciente.
O idoso que no puder proceder
higiene oral no banheiro deve estar
posicionado sentado (ngulo de
45) ou deitado com a cabea late-
ralizada. A escovao dos dentes
naturais realizada com movimen-
tos rmes, de varredura, em um
ngulo de 45 entre as cerdas da
escova e a gengiva, tanto na arcada
superior como na inferior, com o
intuito de limp-los e massagear a
gengiva. A lngua e a mucosa oral
tambm devem ser higienizadas.
Existem, no mercado, dispositivos prprios para a hi-
gienizao da lngua; em seu lugar, porm, pode ser
utilizada a escova de dentes ou uma esptula envolvida
em gaze. Os movimentos devem ser suaves em um ni-
co sentido (de dentro para fora) para evitar nuseas
(vontade de vomitar). Aps a escovao, a boca tem de
ser enxaguada com gua limpa, que deve ser desprezada
em recipiente prprio. Repetir esse procedimento quan-
tas vezes forem necessrias, at que os dentes, a lngua
e a mucosa oral estejam limpos.
Durante a realizao do procedimento, devem ser observadas a cor,
sensibilidade e integridade dos lbios, lngua, gengiva, dentes e mu-
cosa oral, presena ou no de mau hlito e adaptao de prteses.
Com o envelhecimento, costumam ocorrer perda da elasticidade da
mucosa oral, diminuio do uxo salivar e reabsoro ssea, dicul-
tando a adaptao das prteses dentrias, o que pode provocar leses
nem sempre percebidas pela pessoa idosa. Recomenda-se o uso de o
dental para complementar a limpeza dos espaos interdentais, no
permitida pela escova. Ao nal do procedimento, os lbios devem ser
lubricados, evitando ressecamento e rachaduras.
Cuidados com o vesturio
O vesturio um hbito pessoal que pode ser modicado com o
avanar da idade pela presena de disfunes fsicas ou cognitivas.
As roupas da pessoa idosa devem ser acondicionadas em local de fcil
acesso, especialmente na presena de limitaes motoras (uso de
bengala, andador ou cadeira de rodas). O estilo preferencial do idoso
tem de ser preservado sempre que possvel, mantendo sua identidade
e evitando constrangimentos. As mudanas, quando necessrias,
devem ser feitas com sua participao; em geral, elas so indicadas
A higiene oral
deve ser realizada
ao acordar, pela
manh, aps
as refeies e antes
de dormir, sejam
os dentes naturais
ou no.
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quando h necessidade de reduzir o desconforto e o cansao na hora
de se vestir e de andar. Recomenda-se o uso de tecidos macios, antia-
lrgicos e que no amassem.
Se a pessoa idosa for mais dependente sicamente ou apresentar li-
mitao articular (sobretudo nas mos), os zperes podem ser substi-
tudos por elsticos e os botes por velcro. Fechamentos frontais de
roupas e peas ntimas facilitam a maior independncia do idoso na
realizao dessa atividade.
Os calados devem ser de fcil colocao, confeccionados com ma-
terial macio, porm rme, e possuir solado antiderrapante, adaptao
aos ps adequada e confortvel e, preferencialmente, de salto baixo.
Isso evitar o surgimento ou a piora de deformaes (joanetes e calos)
e/ou leses (por m adaptao). Chinelos no so recomendados
(principalmente os de dedo), pois facilitam a ocorrncia de quedas.
Sapatos fechados e sem cadaro so mais adequados.
O cuidador tambm deve estar atento manuteno da higiene do ves-
turio e a sua organizao, pois, alm de proporcionar sensao de
conforto, segurana e bem-estar ao idoso, auxilia na manuteno de sua
independncia para a execuo dessa atividade por mais tempo.
Manter a autonomia da pessoa idosa constitui o princpio bsico na
execuo desse cuidado. O cuidador deve auxili-la e no decidir por
ela o que vai ou no vestir.
Captulo 7
Facilitando o desenvolvimento
de atividades de vida diria:
administrao de medicamentos
O
s idosos representam o principal grupo de pessoas que usam
medicamentos, muitas vezes sem receita mdica. Eles padecem
de doenas crnicas como diabetes, artrite, hipertenso,
doenas cardacas e articulares, entre outras, necessitando desses agen-
tes por longo prazo.
Medicamento uma substncia qumica que produz efeitos sobre os
organismos vivos, composta por um princpio ativo,
que contm a propriedade teraputica, e excipientes,
que, em geral, do sabor e cor ao produto.
Os medicamentos apresentam nomes
distintos, os quais devem ser conhe-
cidos para evitar problemas, espe-
cialmente quando h necessidade
de comprar produtos com preos
mais baixos. O nome genrico
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
aquele que foi registrado em rgo ocial e o nome comercial, o dado
pela indstria que fabricou o medicamento. Por exemplo, paracetamol
o nome genrico dos produtos que so vendidos por empresas di-
ferentes com os seguintes nomes comerciais: Acetofen, Drico,
Parador, Tylenol.
Hoje, os medicamentos representam um dos principais recursos te-
raputicos. Todavia, entre os idosos, sobretudo os que so tratados
em domiclio ou em instituies de longa permanncia, eles so con-
siderados os agentes mais envolvidos na ocorrncia, por exemplo, de
quedas, fraturas e sangramentos do trato gastrintestinal. Por essa
razo, importante que os responsveis pelo acompanhamento de
idosos (cuidadores, familiares) conheam alguns aspectos acerca dos
medicamentos, no intuito de prevenir adversidades e reduzir proble-
mas frequentemente identicados, como quedas durante a noite,
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quando o idoso precisa levantar vrias vezes para urinar porque tomou
um diurtico antes de deitar.
A administrao correta dos medicamentos, que vai alm dos cinco
certos clssicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horrio
certo, paciente certo), e o seguimento das recomendaes mdicas
so essenciais para a obteno do efeito teraputico desejado.
Os medicamentos no criam funes no organismo,
mas interferem nas existentes. Por no apresentarem
seletividade total em relao s molculas-alvo (locais
que se ligam no organismo), produzem reaes conhe-
cidas como adversas. Estas podem ser leves (ex.: pruri-
do, ou coceira, na ponta do nariz), moderadas (ex.: dor
de estmago, prurido generalizado) ou graves (ex.: san-
gramento gstrico, edema de glote, impedindo a respi-
rao). Independentemente da gravidade, o apareci-
mento de uma reao deve ser comunicado ao mdico
que acompanha a pessoa idosa.
Os medicamentos so administrados em doses distintas, dependendo
da idade, peso e condio clnica (decorrentes de problemas cardacos,
renais e hepticos). Dose determinada quantidade de medicamento
administrada ao idoso para produzir efeito teraputico em seu orga-
nismo. Essa quantidade tem de ser rigorosamente a indicada. O cui-
dador nunca deve aumentar ou diminuir as doses sem orientao ou
conhecimento do mdico.
Tendo em vista que o envelhecimento causa alteraes importantes
nos processos de absoro, distribuio, metabolizao e excreo dos
medicamentos, predispondo a pessoa idosa ao risco de toxicidade,
fundamental que os responsveis pelo cuidado, alm de administrar
a dose exatamente como prescrita, conheam algumas reaes adver-
sas que so frequentes. O quadro 1 ilustra medicamentos usados por
idosos e envolvidos em reaes adversas importantes.
A administrao
dos medicamentos
vai alm dos
cinco certos
clssicos:
medicamento
certo, dose certa,
via certa,
horrio certo,
paciente certo.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Quadro 1: Medicamentos e respectivas reaes adversas
Classe teraputica/
medicamentos
Reaes adversas
Anti-inamatrios
no esteroidais
Irritao e lcera gstrica, nefrotoxicidade.
Anticolinrgicos
Reduo da motilidade do trato gastrintestinal, boca seca,
hipotonia vesical, sedao, hipotenso ortosttica, viso borrada.
Benzodiazepnicos Hipotenso, fadiga, nusea, viso borrada, rash cutneo.
Betabloqueadores
Reduo da contratilidade miocrdica, da conduo eltrica
e da frequncia cardaca, sedao leve, hipotenso ortosttica.
Neurolpticos
Sedao, discinesia tardia, boca seca, hipotenso ortosttica,
viso borrada.
Adicionalmente, importante lembrar que tanto os medicamentos
prescritos pelo mdico como aqueles comprados sem receita ou
indicados por pessoas conhecidas do idoso, como vitaminas, laxan-
tes e toterpicos (Ginkgo biloba, erva-de-so-joo, confrei, entre
outros), podem causar problemas graves, sobretudo quando asso-
ciados com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba no pode ser usa-
da por pessoas que fazem tratamento com aspirina, paracetamol
(Tylenol, Drico) ou anticoagulantes, para no aumentar o risco
de sangramento.
Os medicamentos administrados por via oral apresentam formas
farmacuticas (lquida e slida) que tm por nalidade facilitar sua
administrao e promover a eccia teraputica (melhor resultado
possvel).
Os medicamentos na forma lquida so comercializados como solues,
suspenses, xaropes e aerossis:
Soluo Tem aparncia homognea e lmpida; pode ser adminis-
trada em sua forma original sem cuidado prvio especco.
Suspenso composta por partculas slidas dispersas em
lquido e, antes de administrada, deve ser agitada para sua
homogeneizao.
Xarope Trata-se de uma soluo com alta concentrao de acar
associada a aromticos. Por essa razo, deve ser usado por pacientes
diabticos apenas com prescrio mdica.
Aerossol o medicamento acondicionado em recipiente
pressurizado.
As formas slidas incluem comprimidos, cpsulas, drgeas, pastilhas
etc. O quadro 2 ilustra suas caractersticas e algumas precaues rela-
cionadas a seu uso, pois podem perder parte de suas propriedades
teraputicas caso no sejam administradas de modo correto.
Quadro 2: Caractersticas das formas slidas farmacuticas dos
medicamentos
Forma Caractersticas
Comprimido
O medicamento em p misturado, comprimido e moldado por mquinas.
Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita sua diviso
quando a dose prescrita menor que a apresentada pelo medicamento.
Pode ser macerado (esmagado).
Cpsula
O medicamento, na forma de p, leo ou lquida, encontra-se no interior
de uma cpsula, ou seja, de um revestimento digervel. O ideal evitar a
abertura da cpsula, uma vez que seu contedo pode ser destrudo pelo
suco gstrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado
(ex.: intestino).
Drgea
O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida
com um esmalte), o que diculta sua diviso. Um dos objetivos dessa capa
proteger o medicamento da ao do suco gstrico presente no estmago
(como nas cpsulas). As drgeas no devem ser maceradas ou repartidas.
Pastilha
O medicamento misturado com acar em partes iguais. Seu uso por
pessoas diabticas deve ser cauteloso. No possvel macerar uma
pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem
provocar leses na boca por aderncia na mucosa oral.
Todas as formas slidas devem ser administradas com cuidado,
tendo em vista que a pessoa idosa pode engasgar, principalmente
quando forem grandes, como ocorre com os antibiticos e comple-
xos vitamnicos.
imprescindvel que o idoso, durante a administrao do medica-
mento, que sentado ou, caso esteja acamado, seja assim posicionado.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
A quantidade de lquido que vai auxiliar a ingesto do medicamento
deve ser de pelo menos 100 ml (meio copo). No caso de restrio de
lquidos (ex.: pessoas com problemas renais), preciso perguntar ao
mdico que volume pode ser dado em cada administrao.
Para o idoso, tomar vrios medicamentos sozinho pode no ser tare-
fa fcil. A diminuio da acuidade visual diculta a leitura dos rtu-
los dos medicamentos; o comprometimento da acuidade auditiva
interfere na compreenso das orientaes e recomendaes feitas pelo
mdico durante a consulta; a presena de problemas articulares, prin-
cipalmente nas mos, impede, muitas vezes, a abertura dos frascos,
bem como a colocao correta do nmero de gotas de determinado
medicamento no copo ou na colher.
H situaes em que a pessoa idosa completamente dependente tem
de tomar, ao mesmo tempo, vrios comprimidos e acaba por engasgar
ou vomitar. importante que o cuidador esteja muito bem orienta-
do sobre as limitaes decorrentes do processo de envelhecimento e
seja capaz de auxili-la sem desqualicar sua participao, mesmo que
pequena. Por exemplo, durante as consultas mdicas, ainda que o
idoso apresente diculdades em ouvir e compreender bem, ele dese-
ja fazer perguntas ao mdico. Nessas situaes, cabe ao cuidador
anotar ou guardar as recomendaes feitas pelo mdico e perguntar
outros aspectos que porventura o idoso no tenha questionado.
Aspectos gerais da aquisio de medicamentos
Ao adquirir um medicamento na farmcia, preciso lembrar que
somente o farmacutico conhece sua composio e sua nalidade,
encontrando-se, desse modo, habilitado a dar as orientaes acerca de
seu uso correto. O balconista da farmcia no tem os conhecimentos
necessrios para indicar um medicamento e, por essa razo, no deve
ser consultado quando ocorrerem problemas de sade, ainda que sejam
O cuidador deve
anotar o nome
de cada
medicamento,
do mdico que o
receitou, a dose,
o horrio e como
deve ser tomado.
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considerados pelo prprio idoso ou cuidador sintomas
leves, como dor de barriga ou dor de cabea.
Antes da compra, importante observar se o nome do
medicamento corresponde ao receitado pelo mdico,
pois muitos tm nomes parecidos. Se houver necessi-
dade de substituio por outro por exemplo, quando
o preo muito alto ou o produto no encontrado
nas farmcias , deve-se entrar em contato com o m-
dico e nunca aceitar as sugestes do balconista.
Quando os medicamentos forem manipulados, vericar se na emba-
lagem ou frasco constam o nome do farmacutico responsvel, o n-
mero do conselho prossional (CRF), a frmula, a dose e o perodo
de validade. Nunca adquira uma forma farmacutica diferente daque-
la prescrita pelo mdico. Por exemplo, se foi prescrita dipirona na
forma lquida para ser administrada em gotas, ela no deve ser subs-
tituda por comprimidos, pois as doses sero diferentes.
Aspectos gerais da administrao de medicamentos
Para facilitar o cuidado com o idoso relativo administrao de me-
dicamentos e evitar problemas, algumas condutas so fundamentais.
Inicialmente, importante manter um registro
dirio dos medicamentos usados por ele, in-
cluindo os receitados pelo mdico e os utili-
zados sem receita (mas que tambm devem
ser de conhecimento do mdico).
O cuidador precisa ser orientado a
anotar o nome de cada medica-
mento, do mdico que o receitou,
a dose, o horrio e como deve
ser tomado (ex.: com um copo
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
de gua, suco, ch) e deixar essas informaes em local de
fcil visualizao.
Os medicamentos devem ser mantidos em local fresco,
seco, abrigados da luz e guardados em caixa com tampa,
sempre na embalagem original. Assim, no podem ser
guardados no armrio da cozinha ou banheiro.
Quando for necessrio administrar vrios medicamentos
de diferentes formas farmacuticas simultaneamente, re-
comenda-se utilizar a seguinte sequncia: primeiro admi-
nistram-se os comprimidos ou cpsulas; em seguida, os
lquidos; e, por ltimo, o comprimido sublingual.
Outros aspectos tambm merecem destaque:
Ler a bula do medicamento, prestando ateno aos itens relativos
dose, contraindicaes, reaes adversas, precaues, interaes
com outros medicamentos e conservao.
Manter o medicamento na embalagem original, mesmo aps sua
abertura (para vericar o prazo de validade, o lote e no misturar
com outros comprimidos); no caso dos medicamentos em cartela
(geralmente os distribudos pelas farmcias do governo), no
descart-la, mesmo depois de retirada a maioria dos comprimidos,
pois o nome, a dose e o lote podem estar contidos na parte da
cartela que seria descartada.
Jogar fora medicamentos com prazo de validade vencido.
Conservar o medicamento fora do alcance de crianas e pessoas com
comprometimento de memria ou problemas de alterao de
comportamento.
Evitar que o medicamento receitado pelo mdico (nome, substn-
cia) seja trocado por outro; sempre que houver necessidade, falar
com o mdico.
O cuidador deve
fcar atento a
aspectos como ler
a bula, manter o
medicamento na
embalagem
original e verifcar
o prazo de
validade.
Orientar o idoso e a famlia sobre os efeitos colaterais dos medica-
mentos, pois muitos pacientes abandonam o tratamento por falta
de esclarecimento a esse respeito.
Utilizar gua na administrao dos medicamentos, sempre que
possvel. No entanto, gelatina, pur ou cremes podem ser usados
caso o paciente no aceite o comprimido.
Adequar o horrio de administrao do medicamento de acordo
com a nalidade teraputica e a necessidade do doente. Por exem-
plo: administrar antiemtico (medicamento para impedir nusea e
vmito) 45-60 minutos antes das refeies principais; administrar
diurtico durante o dia, no mximo s 16 horas, para evitar que o
idoso tenha de levantar durante a noite.
No administrar o medicamento no escuro, pois pode haver equ-
voco em relao ao medicamento e dose.
Procurar no administrar vrios medicamentos no mesmo horrio;
essa prtica pode resultar na alterao dos efeitos dos medicamentos.
Evitar administrar vrios medicamentos macerados por sonda
enteral.
Administrar os anticidos de modo isolado ou obedecer a intervalos
de aproximadamente duas horas entre o anticido e outro
medicamento.
Se, ao administrar o medicamento, o paciente apresentar algum
sintoma estranho (coceira, nusea, vmito, palpitao, inchao etc.),
comunicar-se imediatamente com o mdico.
Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para
um adulto pode causar intoxicao e srios danos sade de uma
criana, idoso ou paciente que apresenta doena cardaca, hep-
tica ou renal.
Assegurar-se de que o idoso no pratique automedicao.
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
11 11
Nunca recomendar um medicamento a outra pessoa. As caracters-
ticas de cada indivduo, bem como as indicaes, devem levar em
considerao vrios fatores para os quais somente os mdicos esto
habilitados.
No interromper o tratamento por conta prpria; antes de faz-lo,
sempre consultar o mdico.
Evitar misturar lcool e medicamento. Alguns medicamentos, como
diazepam, morna e haldol, quando misturados com lcool, podem
causar reaes graves e at morte, dependendo da dose e da idade
do paciente.
Sempre que o idoso receber uma receita mdica, perguntar:
Qual o nome do medicamento e por que ser usado?
Qual o nome da doena que trata este medicamento?
Quantas vezes por dia o medicamento deve ser administrado?
Quando e como tomar (horrio, antes ou aps as refeies, usar com
gua ou leite)?
Por quanto tempo deve ser utilizado (at a prxima consulta, por
15 dias)?
Quanto tempo o medicamento demora para fazer efeito?
Se o paciente se esquecer de tomar o medicamento, o que deve ser
feito?
Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? Caso apaream, o
que deve ser feito?
Durante o tratamento, o paciente pode ingerir lcool? Pode usar ou-
tros tipos de medicamentos? Pode tomar banho sozinho?
Por quanto tempo o medicamento ser utilizado?
Essas orientaes podem contribuir para que o uso do medicamento
possa ser mais seguro.
Captulo 8
Facilitando o desenvolvimento de
atividades de vida diria: mecanismos
corporais, mobilizao e transferncia
P
ara o ser humano, o movimento um aspecto essencial da vida.
Dependemos dele para caminhar, correr, brincar, procurar e
comer alimentos, conversar, enm, sobreviver. As pes soas
saudveis mantm um nvel adequado de movimentao,
esperando que seus sistemas musculoesqueltico e ner-
voso (muito complexos) trabalhem em conjunto no
desenvolvimento de tais atividades. De modo geral,
no entanto, elas no costumam cuidar corretamen-
te, durante a vida, dos sistemas que promovem e
coordenam o movimento saudvel at que o
desuso, o trauma ou a doena interram nesse
desempenho.
Nveis adequados de exibilidade e equilbrio
de fora muscular so importantes para a ec-
cia na execuo dos movimentos envolvidos na
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
11o 11;
FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
realizao das atividades de vida
diria (AVDs). Com a diminui-
o da funcionalidade e o avanar
da idade, o desempenho das
AVDs pode ser comprometido
parcial ou completamente, acar-
retando maior dependncia do
idoso, com srio prejuzo de sua
qua lidade de vida.
As alteraes siolgicas no enve-
lhecimento so progressivas e,
muitas vezes, acompanhadas pelo
aumento da prevalncia de enfer-
midades agudas e crnicas. Dentre
as mudanas que ocorrem nessa
fase da vida, aqui ser dado desta-
que perda da fora muscular,
principal responsvel pela deterio-
rao da mobilidade e da capaci-
dade funcional do indivduo que
est envelhecendo.
O movimento depende do sistema nervoso central, que vai organizar
os msculos e as articulaes para realizar atividades funcionais e
coordenadas.
Movimento humano
O movimento humano pode ser descrito como uma combinao
complexa de movimentos de translao (todo o corpo se move de
forma nica) e rotao (o corpo ou seus segmentos se movem em
torno de um eixo instantneo, normalmente situado em um centro
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articular). Sua execuo envolve aes coordenadas e
integradas dos sistemas musculoesqueltico e nervoso.
O sistema esqueltico (ossos e cartilagens) tem por
funes: proteger os rgos internos do organismo;
manter a forma e a postura corporal; prover reas de
armazenamento para sais minerais e gorduras; produ-
zir clulas sanguneas e fornecer superfcie para a xa-
o de msculos, tendes e ligamentos que tracionam
os ossos individuais e produzem o movimento.
Os ossos so estruturas muito rgidas que no podem
se curvar (como necessrio para a movimentao)
sem dano. Para que o movimento ocorra, eles so in-
terligados por articulaes. Os ligamentos (unem ossos e cartilagem),
os tendes (unem msculos e ossos) e a cartilagem (tecido conjun-
tivo no vascular encontrado nas articulaes) do fora e exibili-
dade ao sistema esqueltico.
O sistema musculoesqueltico (tecido muscular esqueltico + tecido
conjuntivo) envolve rgos musculares individuais (ex.: bceps). O
movimento resulta da contrao desse msculo e da fora aplicada
sobre o tendo, que, por sua vez, puxa o osso. A excitabilidade, a
contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos msculos permi-
tem a realizao do movimento, a manuteno da postura e a produ-
o de calor. Tnus muscular refere-se ao estado de ligeira contrao
em que se encontra o msculo esqueltico. Ele pode ser muito pre-
judicado quando do repouso ou imobilidade prolongada, incorrendo
no risco do desenvolvimento de contraturas (contrao permanente
do msculo).
Os sistemas esqueltico e muscular no podem produzir o movimen-
to intencional sem a ao do sistema nervoso, uma vez que ele o
responsvel pelo estmulo de contrao dos msculos.
As alteraes
fsiolgicas no
envelhecimento
so progressivas
e, muitas vezes,
acompanhadas
pelo aumento
da prevalncia de
enfermidades
agudas e crnicas.
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
118 11,
FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
Para compreender o movimento, o corpo
humano didaticamente dividido em planos
(gura 1). Cada plano divide o corpo huma-
no em duas metades iguais, sendo o ponto
comum de interseco o centro de massa do
corpo:
a) Plano sagital: divide o corpo verticalmen-
te em duas metades direita e esquerda.
b) Plano frontal: divide o corpo verticalmen-
te em duas metades anterior e posterior.
c) Plano transverso: divide o corpo horizon-
talmente em duas metades superior e
inferior.
O movimento dos segmentos anatmicos
ocorre em torno de um eixo de rotao imaginrio que passa pela
articulao qual esses segmentos esto ligados. Trs so os eixos
bsicos utilizados na descrio do movimento humano: mediolateral,
anteroposterior e longitudinal (gura 2).
Figura 1 Planos anatmicos de referncia.
Figura 2 Eixos ligados ao
movimento humano.
Eixo mediolateral
Eixo longitudinal
Eixo anteroposterior
A rotao de um segmento anatmico designada de acordo com a
direo do movimento e medida como o ngulo entre a posio atual
e a posio de referncia. Os trs principais movimentos que ocorrem
no plano sagital so: exo, extenso e hiperextenso (gura 3).
No plano frontal, os movimentos mais importantes so: abduo,
aduo e exo lateral direita e esquerda (gura 4).
Figura 3 Movimentos no plano sagital.
Figura 4 Movimentos no plano frontal.
Flexo
Abduo Aduo Flexo lateral direita e esquerda
Extenso Hiperextenso
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
Com relao aos movimentos de mos e ombros, temos: elevao e
depresso, desvio radial e desvio cubital (gura 5).
Figura 5 Movimentos no plano frontal: mos e ombros.
Figura 6 Movimentos no plano frontal: ps.
E os movimentos dos ps so: dorsiexo e exo plantar; everso e
inverso; abduo e aduo; pronao e supinao (gura 6).
Elevao Depresso Desvio cubital
Everso
Dorsifexo
Neutro
Flexo plantar
Supinao Abduo
Neutro
Neutro Neutro
Inverso
Pronao Aduo
Desvio radial
Rotao direita/esquerda
(cabea, pescoo, tronco)
Rotao medial
Aduo horizontal
Abduo horizontal
Oposio Circundao
Rotao lateral
Pronao
Protraco
Supinao
Retraco
No plano transversal, os movimentos so, em sua maioria, de rotao
em torno do eixo longitudinal dos segmentos anatmicos. Os prin-
cipais so: rotao direita e esquerda (cabea, pescoo e tronco); ro-
tao mdia e lateral (pernas e braos); supinao e pronao (ante-
braos); aduo e abduo horizontal (braos e coxas); protraco e
retraco (omoplata, tambm chamada escpula); circundao (dedos)
e oposio (polegares) (gura 7).
Figura 7 Movimentos no plano transversal.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
Os movimentos voluntrios, dos mais simples aos mais complexos,
sero comprometidos se os sistemas sensrios ou motores envolvidos
estiverem alterados. O controle do movimento pelo sistema nervoso
organizado de forma hierrquica: nveis mais elevados controlam
aspectos mais complexos.
Os movimentos podem se apresentar de trs formas:
Reexos: involuntrios contraes musculares desencadeadas
por estmulos perifricos, presentes no controle dos movimentos
voluntrios.
Cclicos: rtmicos e repetitivos (ex.: parte da mastigao e
locomoo).
Voluntrios: direcionados a um objetivo, melhoram com a prtica
por causa da previso e correo mais acuradas por mecanismos de
controle de feedforward e feedback.
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Os movimentos voluntrios obedecem a princpios psi-
cofsicos. O processamento motor comea com uma
representao interna do estado do corpo: o objetivo
desejado ( diferena do processamento sensrio). Na
realizao dos movimentos voluntrios, o encfalo faz a
representao dos atos motores, independentemente do
efetor utilizado (equivalncia motora). A amplitude
do movimento especicada antes de ele se iniciar (pro-
grama motor).
O tempo gasto para responder a um estmulo depende da quantidade
de informaes que precisam ser processadas para a execuo da ta-
refa. H uma relao de troca entre velocidade do movimento e sua
preciso. O tempo de reao aumenta com o nmero de escolhas
possveis e diminui com a aprendizagem.
Impacto do envelhecimento nas estruturas
ligadas ao movimento humano
Com o envelhecimento, ocorrem: perda de 10-20% da
fora muscular; diminuio da habilidade de manter
a fora esttica; maior fadiga muscular; menor
capacidade de hipertroa; diminuio
do tamanho e nmero de bras
musculares; reduo da atividade
da ATPase miobrilar; diminui-
o de enzimas glicolticas e oxi-
dativas; diminuio dos estoques
de adenosina trifosfato (ATP), crea-
tina fosfato (CP), glicognio e pro-
tena mitocondrial; diminuio da
velocidade de conduo; aumento
Os movimentos
voluntrios sero
comprometidos
se os sistemas
sensrios ou
motores envolvidos
estiverem
alterados.
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do limiar da excitabilidade da mem-
brana e diminuio da capacidade de
regenerao.
Essas alteraes interferem no desem-
penho de habilidades motoras de
forma eciente e podem tornar a pes-
soa idosa cada vez mais limitada em
sua capacidade de realizar as ativida-
des do dia a dia, como levantar-se de
uma cadeira, varrer o cho, jogar o
lixo fora, tomar banho etc., em razo
de equilbrio precrio, resistncia
dimi nuda, fraqueza generalizada ou
quedas repetidas. O que no se sabe
se essas alteraes decorrem do pr-
prio processo de envelhecimento ou
se so consequncia da inatividade,
muito comum nessa fase da vida.
Diver sas alteraes siolgicas atri-
budas ao envelhecimento so seme-
lhantes s induzidas pela inatividade
forada, e, assim, acredita-se que possam ser atenuadas ou at mes-
mo revertidas com a realizao de exerccios.
Tambm acontecem importantes alteraes na composio corporal,
com aumento de gordura, especialmente abdominal, e diminuio
de massa magra (massa musculoesqueltica), denominada sarcopenia.
Com a perda muscular, h reduo do metabolismo basal, da fora
muscular e do nvel de atividade, resultando na diminuio da ne-
cessidade energtica.
Tais alteraes aumentam o risco de desenvolvimento de doenas
crnicas e de incapacidades que reduzem substancialmente as ati-
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vidades do idoso, causando perda de massa muscular
e acmulo de gordura. Fecha-se, assim, um ciclo de
balano energtico negativo que culmina com a ins-
talao de quadros de fragilidade, gerando maior
dependncia.
Muitas das atividades assistenciais dos cuidadores en-
volvem a mobilizao (mudana de posio) e a trans-
ferncia da pessoa idosa de um local para outro. Quan-
do desenvolvidas sem a utilizao de princpios de
ergonomia, h grande possibilidade de ocorrerem agres-
ses e danos coluna vertebral, dentre os quais a lom-
balgia a queixa mais frequente. Ocinas de orientao
sobre movimentao e transporte de pessoas com maior
dependncia, assim como sobre a adequada utilizao
de equipamentos especiais e auxlios mecnicos, con-
tribuem para a minimizao da incidncia de problemas
articulares em cuidadores de idosos.
O primeiro passo para isso a compreenso dos me-
canismos corporais.
Mecnica corporal
A mecnica corporal representa o uso eciente do corpo
como mquina e como meio de locomoo. Sua utili-
zao de forma correta (em atividade ou repouso) per-
mite a preveno de leses e dores musculares e/ou
articulares.
Os cuidadores necessitam ser muito bem orientados
quanto utilizao da mecnica corporal para o melhor
desempenho de suas atividades e para a manuteno
de sua sade e bem-estar. Importante parcela de suas
Instrumentos de transporte
e mobilidade para idosos.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
atividades (desde mudar uma cadeira de lugar at auxiliar
o idoso a levantar da cama) exige a compreenso e o uso
desses princpios. Eles precisam ser constantemente lem-
brados de que a preveno de problemas na coluna mais
eciente que seu tratamento.
A mecnica corporal envolve:
a) Alinhamento do corpo ou postura o alinhamento
entre as partes do corpo, possibilitando o equilbrio mus-
culoesqueltico e seu funcionamento siolgico saudvel,
pois no permite o esforo indevido de articulaes,
msculos, tendes e ligamentos.
b) Equilbrio Um corpo alinhado est em equilbrio,
porque seu centro de gravidade (ponto central da mas-
sa corporal) est prximo de sua base de apoio (fun-
dao que d estabilidade ao corpo) e a linha de gra-
vidade passa por ela (linha reta imaginria que passa pelo centro
de gravidade). Quanto mais ampla a base de apoio e mais baixo
o centro de gravidade, maior a estabilidade. Assim, o equilbrio
aumenta quando o indivduo afasta os ps (ampliando a base
de apoio) e exiona o quadril e os joelhos (reduzindo o centro de
gravidade). Essas duas manobras so importantes princpios que
podem reduzir o esforo musculoesqueltico que frequentemen-
te ocorre com o excessivo alongamento ou a superextenso de um
msculo ou msculo-tendo.
c) Movimento coordenado Refere-se ao uso coordenado dos prin-
cipais grupos musculares, das alavancas e apoios naturais do corpo
na realizao de atividades assistenciais para evitar demasiado es-
foro musculoesqueltico e leses. Os cuidadores precisam utiliz-los
quando, por exemplo, posicionam, viram ou levantam a pessoa
idosa mais dependente.
A mecnica
corporal representa
o uso efciente
do corpo como
mquina e
como meio de
locomoo.
Sua utilizao de
forma correta
permite a
preveno de
leses e dores
musculares e/ou
articulares.
Aplicao da mecnica corporal
fundamental que os cuidadores sejam orientados em relao s
tcnicas utilizadas na preveno do estresse da musculatura das costas
(lombalgia sua principal queixa) no bom desempenho de suas ati-
vidades. Isso envolve:
Desenvolver o hbito de manter a postura ereta e, quando necess-
rio, antes de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio e baixar
o centro de gravidade.
Utilizar os msculos mais longos dos braos e pernas nas atividades
que exijam maior fora (os msculos das costas so mais fracos e mais
facilmente lesionveis quando usados de forma inapropriada).
Estabilizar a pelve para proteo das vsceras utilizando a cintura
interna (contrao simultnea dos glteos para baixo e dos mscu-
los abdominais para cima) e o diafragma quando inclinar, levantar,
puxar ou tentar alcanar um objeto ou pessoa (guras 8a e 8b).
Figura 8a Alinhamento postural
com estabilizao da pelve. Figura 8b Alinhamento postural correto para erguer um objeto.
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FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
Posicionar-se o mais prximo possvel do objeto ou
pessoa a ser levantado ou posicionado.
Balanar os ps ou inclinar-se para a frente e para
trs, de modo a utilizar o peso do prprio corpo
como fora para puxar ou empurrar algo, o que reduz
o esforo dos braos e das costas.
Em vez de levantar um objeto pesado ou uma pessoa,
usar outros mecanismos, como escorreg-lo, rol-lo,
empurr-lo ou pux-lo, reduzindo a energia neces-
sria para desloc-lo contra a fora da gravidade (que
o puxa para baixo).
Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais
dependentes
Antes do incio, esses procedimentos devem ser cuidadosamente
planejados. Esse planejamento envolve:
a) Avaliao e preparo da pessoa idosa Capacidade de compreenso
e colaborao; presena de artefatos (ex.: sondas); explicao prvia
do procedimento; medidas de segurana (colocao de sapatos com
solado antiderrapante em vez de chinelos ou apenas meias).
b) Preparo do ambiente e dos equipamentos Vericao da ade-
quao do tamanho do espao fsico para no restringir os movi-
mentos, da disposio do mobilirio e remoo de obstculos e das
condies de segurana do piso (encerado, molhado, irregular). A
colocao e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras de apoio em
banheiros, cadeira de rodas prpria para banho e higiene cadeira
de banho) e a adaptao de certas condies ambientais (elevao
da altura do vaso sanitrio, substituio de degraus por rampas)
podem ser necessrias.
Antes de iniciar
os procedimentos
de mobilizao e
transporte de
pessoas idosas
mais dependentes,
necessrio
fazer um
cuidadoso
planejamento.
c) Preparo do cuidador Conhecer e aplicar a mecni-
ca corporal (exposta anteriormente) na execuo de
suas atividades; usar sempre movimentos sincrnicos;
trabalhar com segurana e calma; utilizar roupa que
permita liberdade de movimentos e sapatos apropria-
dos (sem salto, com solado antiderrapante); saber
que, em muitas ocasies, no ser possvel executar
os procedimentos, com segurana, sozinho e, nessas
situaes, solicitar auxlio.
Auxlio na movimentao na cama de idosos
mais dependentes
a) Em duas pessoas Ambas cam do mesmo lado, de
frente para a pessoa idosa, com uma das pernas
frente e os joelhos e quadril etidos, deixando os
braos ao nvel da cama: a primeira pessoa coloca
um dos braos sob a cabea do idoso e o outro sob a
regio lombar; a segunda pe um brao tambm sob
a regio lombar e o outro na regio posterior da coxa.
As duas pessoas devem sincronizar seu movimento
de modo a trazer o idoso para o lado da cama em que
esto de forma coordenada (gura 9).
b) Em uma nica pessoa A pessoa deve realizar a ati-
vidade em etapas, utilizando o peso corporal como
contrapeso e o lenol dobrado no sentido vertical e
posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (len-
ol mvel): colocar os braos do idoso sobre o corpo
dele, prevenindo traumas na movimentao; trazer os
membros inferiores para o lado em que est posicio-
nada e segurar o lenol mvel rmemente; aproxim-lo
de seu corpo; reorganizar o idoso na nova posio.
Figura 9 Movimentando o idoso
mais dependente na cama, em
duas pessoas.
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
1o 11
FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
c) Colocao em decbito lateral (1) Colocar-se do
lado para o qual o idoso vai virar; cruzar o brao e a
perna dele no sentido em que ser virado (ateno
para o posicionamento do outro brao); posicionar
a cabea da pessoa na direo em que vai virar; rolar o
idoso para o lado desejado de forma gentil, utilizan-
do ombro e joelho como alavancas (gura 10).
d) Colocao em decbito lateral (2) Esse procedi-
mento tambm pode ser feito com auxlio do lenol
mvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai virar;
puxar o lenol mvel de modo a trazer a pessoa em
sua direo (para a beira da cama), mantendo as cos-
tas eretas e utilizando o peso do prprio corpo; elevar
o lenol cuidadosamente, fazendo com que o idoso
vire para o lado oposto. recomendvel que no lado
oposto exista uma grade ou que a cama seja aproxi-
mada da parede, para evitar que o idoso caia no cho
(gura 11).
e) Subir o idoso na cama Preferencialmente, executar
essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da
cama. Tirar o travesseiro da cabea do idoso e coloc-lo
na cabeceira da cama (para proteger de traumas);
utilizar o lenol mvel para realizar o movimento;
segurar rmemente o lenol com as duas mos e, em
movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido
da cabeceira (gura 12).
f ) Sentar na cama (1) Se o idoso puder ajudar par-
cialmente, posicionar-se de frente para ele colocando
um de seus joelhos no nvel do quadril do idoso e
sentando-se sobre o prprio tornozelo; segurar no
cotovelo do idoso, que tambm se apoia no cotovelo
Figura 10 Posicionando a
pessoa idosa lateralmente.
Figura 11 Posicionando a
pessoa idosa lateralmente
com auxlio do lenol mvel.
Figura 12 Subindo a pessoa
idosa na cama com auxlio do
lenol mvel.
do cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador
fazem fora para aproximar-se, permitindo que o
idoso sente; colocar em suas costas travesseiros
de apoio (gura 13).
g) Sentar na cama (2) Quando o idoso for incapaz de
colaborar, o ideal executar essa manobra em duas
pessoas, uma de cada lado da cama, olhando em di-
reo cabeceira. Elas devem colocar um de seus
joelhos no nvel do quadril do idoso e sentar-se sobre
o prprio tornozelo; utilizar o lenol mvel ou uma
toalha resistente sob as costas do idoso e pux-lo de
forma sincronizada, elevando-o (gura 14).
h) Sentar na cama (3) Quando o idoso, apesar de li-
mitado, capaz de executar a manobra sozinho,
podem-se utilizar materiais simples, xados nos ps
da cama, para auxili-lo, como uma corda mais gros-
sa com ns ou uma escada de cordas. Esse tipo de
material ajuda o idoso a erguer-se gradativamente,
minimizando o esforo exigido pela manobra e pro-
porcionando-lhe maior independncia (gura 15).
Figura 14 Ajudando a pessoa
idosa a se sentar na cama (2).
Figura 15 Auxiliando a
pessoa idosa a se sentar
na cama (3).
Figura 13 Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (1).
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
1: 1
FACILITANDO O DESENVOLVIMENTO DE ATIVIDADES DE VIDA DIRIA: MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
Auxlio no transporte de idosos mais
dependentes
Para o transporte de idosos, devem ser utilizados dis-
positivos auxiliares, como cinto de transporte, pranchas
de transferncia, discos giratrios e auxlios mecnicos
(bengalas e andadores).
a) Levantar de cadeira ou poltrona Deve-se utilizar
um cinto de transferncia e, conforme o caso, solicitar
auxlio de outra pessoa. Posicionar o idoso para a fren-
te da cadeira ou poltrona, puxando-o alternadamen-
te pelo quadril; permanecer ao lado da cadeira/pol-
trona olhando na mesma direo que ele; o idoso deve
apoiar uma das mos no brao da poltrona ou assen-
to da cadeira e a outra na mo do cuidador; com o
outro brao, o cuidador circunda a cintura do idoso,
segurando-o pelo cinto, e o levanta de forma coorde-
nada com movimentos de balano (gura 16).
b) Locomoo Deve-se utilizar um cinto de transfe-
rncia. Se o idoso puder e conseguir andar, o cuidador
posiciona-se bem prximo a ele, do lado em que ele
apresenta alguma limitao/decincia, colocando
um brao em volta de sua cintura e o outro apoiando
sua mo (gura 17).
c) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/pol-
trona (1) Posicionar a cadeira de rodas ao lado da
cama com a frente voltada para o cuidador; travar as
rodas e erguer os apoios de ps e pernas; sentar o
idoso na cama; vir-lo para o lado em que vai sair da
cama; colocar os membros inferiores para fora da
cama prximos beira do leito; elevar a cabea e o Figura 17 Ajudando a pessoa
idosa a se locomover.
Figura 16 Auxiliando a pessoa
idosa a se levantar.
tronco do idoso e gir-lo at que se sente (gura 18a); com o ido-
so sentado na cama, cal-lo com sapatos ou chinelos antiderra-
pantes; segur-lo pelo cinto de transferncia, auxiliando-o a levan-
tar-se, virar-se e sentar-se na cadeira de rodas (gura 18b).
Figura 18a Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama.
Figura 18b Ajudando a pessoa idosa a se transferir da cama para a cadeira de rodas.
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
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d) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/poltrona (2) Se o
idoso tiver condies de executar essa manobra sozinho, ele pode
ser orientado a utilizar uma prancha/tbua de transferncia. O cui-
dador coloca a cadeira ao lado da cama (cadeira e cama devem ter
a mesma altura), trava a cadeira e a cama (se necessrio), remove o
brao da cadeira e eleva o apoio dos ps e posiciona a prancha/tbua
apoiada seguramente entre a cama e a cadeira. O idoso, ento, des-
liza pela prancha/tbua at a cama (gura 19).
A utilizao dessas manobras, alm de preservar a sade do cuidador,
auxilia na construo de um vnculo positivo com o idoso ao
fornecer-lhe segurana.
Figura 19 Transferncia da pessoa idosa da cama para a cadeira com prancha/tbua de transferncia.

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