DPOC

1. Estadiamento DPOC
Leve (Classe I): VEF1 >80%
Moderada (Classe II): VEF1 <80% e > 50%
Grave (Classe III): VEF1 < 50% e > 30%
Muito Grave (Classe IV): VEF1 < 30% OU VEF1 < 50% + cor pulmonale OU Sat O2 < 90%

2. I ndicao tratamento O2 domicilar
Saturao de O2 88%
PO2 55 mmHg
PO2 59 mmHg + cor pulmonale
Mnimo 15h/dia, 1-2 L/min

3. Conduta DPOC
IV
III
C D > 2 exacerbaes ano
II
I
A B
Dispneia grau < 2 Dispneia grau > 2
A 2 de curta SOS (SABA)
B 2 longa (LABA) e/ou tiotrpio (espiriva) (LAMA)
C 2 de longa (LABA) e/ou tiotrpio (LAMA) + corticoide inalatrio + roflumitaste (DAXAS)
D - 2 de longa (LABA) e/ou tiotrpio (LAMA) + corticoide inalatrio + roflumitaste (DAXAS)
Obs: SAMA (brometo de ipratrpio) pode usar como resgate.

4. Tratamento DPOC exacerbada
Principais agentes: Haemophylus, Penumococo, Moraxella
Tratamento:
o ATB: quinolona respiratria ou -lactmico+ inibidor da -lactamase mnimo 2 semanas
o Broncodilatadores
o Corticide sistmico
Prednisona 40mg VO 7-14 dias
Hidrocortisona, metilprednisolona EV

ASMA

5. Classificao ASMA
Parmetros: sintomas diunos; limitao de atividades, sint noturnos, medicao de alivio, VEF1, exacerbaes.
1)CONTROLADA: <ou=2x/sem; nenhuma; nenhum; <ou=2x/sem, normal, nenhuma.
2)PARCIALMENTE CONTROLADA: 1 ou 2 dos: >2x/sem, qualquer, qualquer, >2x/sem, >80% predito, 1 ou mais
por ano
3)NO CONTROLADA: 3 ou mais parmetros anteriores na semana.

6. Tratamento da ASMA
ETAPA 1: BD de curta (SABA)
ETAPA 2: SABA + Dose baixa de CC inalado (ou antileucotrieno se asma por esforo ou por AINE)
ETAPA 3: Dose baixa de CC i + LABA ou CC i dose mdia/alta
ETAPA 4: CC i dose mdia/alta + LABA
ETAPA 5: etapa 4 + CC sistmico oral e/ou anti-IgE (Omalizumab)

7. Tratamento EXACERBAO da ASMA
Verificar saturao de O2 por mtodo no invasivo
o Leve: Sat O2 > 95%
o Moderada Sat O2 91-95%
o Grave Sat O2 < 90%
Medida inicial: -2-agonista curta durao inalatrio.
o Intra-venoso quando risco de insuficincia respiratria.
Associar anticolinrgico quando necessrio.
Adm O2: Manter Sat O2 95 em gestantes, crianas e pacientes com DCV.
Sulfato de Magnsio EV: pacientes refratrios teraputica inalatria com beta-2 agonista de curta durao.
o resposta ao 2
Avaliar resposta em 4h
o Melhora: tratamento em casa
o Sem melhora: internao
Corticoide oral por pelo menos 7 dias
o Adultos: 40-60 mg de prednisona/dia, por 7-10 dias
o Crianas: 1-2 mg/Kg/dia (mx de 60 mg/dia) por 3-5 dias;


PNEUMONIA COMUNITRIA

8. Critrio de internao da PAC
CURB-65
Conscincia, Uria > 50mg/dL, FR > 30 rpm, PAS < 90 mmHg ou PAD 60 mmHg, Idade > 65 anos.

9. Tratamento PAC
Pontuao CURB-65
o 0-1 s a idade pontua tratamento domiciliar
o 2 - 3 internao, tratamento em enfermaria
o 4 - 5 internao, tratamento em UTI
Ambulatorial:
o Sem uso de ATB < 3 meses: macroldeo ou doxiciclina
o Com uso de ATB < 3 meses: quinolona respiratria ou -lactmico + macroldeo
Enfermaria:
o Quinolona respiratria
o -lactmico + macroldeo
UTI
o Sem fator de risco Pseudomonas: -lactmico + macroldeo (ou quinolona)
o Com fator de risco para Pseudomonas: -lactmico anti-pseudomonas (imipenem) + ciprofloxacinno OU
-lactmico anti-pseudomonas + macroldeo + aminoglicosdeo OU -lactmico anti-pseudomonas +
aminoglicosdeo + ciprofloxacino

10. Como avaliar se o paciente precisa de UTI na PAC
CURB-65 com pontuao 4-5
Hipotermia < 36C
Imagem: opacidade multilobular
Leucopenia < 4000 mm3
Plaquetopenia < 100 000 mm3
PaO2/FeO2 < 250 mmHg

PNEUMONIA HOSPITALAR

11. Agentes mas comuns da PH
Pseudomonas, enterobactrias, acinetobacter

12. Tratamento da PH
Cefalosporina (3/4 gerao), imipenem, quinolona

TUBERCULOSE

13. Tratamento da TB
Fase intensiva (2RHZE): 2 meses Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol
Fase manuteno (4RH): 4 meses Rifampicina, Isoniazida

14. Tratamento TB multirresistente
Fase intensiva 1 (2 S5EOZT): 2 meses - Estreptomicina (5dias/semana), Etambutol, Ofloxacina, Pirazinamida,
Terizidona.
Fase intensiva 2 (4 S3EOZT): 4 meses - Estreptomicina (3dias/semana), Etambutol, Ofloxacina, Pirazinamida,
Terizidona.
Fase manuteno (12 EOT): 12 meses Etambutol, Ofloxacina, Terizidona.

15. Falncia tratamento TB
So classificados como falncia casos que mantm positividade do escarro no fim do tratamento, pacientes que no
incio do tratamento so fortemente positivos e mantm esta baciloscopia com 4 meses de tratamento, pacientes que,
aps 4 meses de tratamento voltam a ter baciloscopia positiva, aps exames do 2 ms terem mostrado baciloscopia
negativa.

DPPD

16. Exame padro ouro, diagnstico e tratamento Fibrose I ntersticial
Bipsia cirrgica: a melhor forma de investigao, demonstrando padro de pneumonite intersticial usual
(PIU): alveolite mononuclear, fibrose alveolar e reas de faveolamento coexistindo na mesma bipsia;
Diagnstico: histria clnica detalhada, exame fsico, exames de imagem, avaliao funcional, exames
laboratoriais
Tratamento
o Forte recomendao contra o uso de corticosterides
o Terapia anti-oxidante: o tratamento com N-acetilcistena em altas doses (600mg, 3x/dia)
o Terapia anti-fibrtica: a terapia com pirfenidona
o No trata: > 70 anos, DM, ICC, osteoporose, comprometimento funcional com extensas reas de
foveolamento

17. I mportncia da TCAR na DI P
Mtodo de avaliao da DIP, Caracterizao tipo e local da bipsia, Atividade da doena, Prognstico, Aspecto,
distribuio das leses, Diagnstico dieferencial, Fase da doena (Precoce: vidro fosco; Tardia: favo de mel), Grau
inflamao e fibrose.

18. DI P causadas pelo tabaco
Doenas que quase sempre ocorrem em fumantes
o Histiocitose pulmonar de clulas de Langerhans,
o Pneumonia intersticial descamativa
o Bronquiolite respiratria
Doenas que podem ser precipitadas pelo tabagismo
o Pneumonia eosinoflica
o Sndrome de Goodpasture

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

19. Critrios de cura para PARACOCCI DI OI DOMI COSE
Clnico: desaparecimento do sinais e sintomas incluindo a cicatrizao das leses tegumentares, involuo
adenopatias, e recuperao do peso corporal
Radiolgico: estabilizao do padro de imagens em 2 radiografias com intervalos de 3 meses
Imunolgico: negativao dos ttulos de anticorpos pela imunodifuso dupla ou estabilizao do ttulo em valores
baixos ( 1:2) observada em 2 amostras de soro coletadas com intervalos de 6 meses, aps perodo de tratamento

20. Tratamento PARACOCCI DI OI DOMI COSE
Itraconazol
Sulfa + trimetroprim (2 anos)
Anfotericina B casos mais graves

21. Critrios suspenso medicao PARACOCCI DIOI DOMI COSE
Melhora clnica
Negativao microbiolgica (cultura e pesquisa direta do fungo)
Negativao ou estabilizao a baixos ttulos das provas sorolgicas
Positivao teste paracoccidiodina
Reduo ou estabilizao leses pulmonares em exames de imagem

22. Formas de PARACOCCI DI OI DOMI COSE
Aguda/subaguda ou juvenil:
o Menos comum
o Rpida
o Grande envolvimento estado geral do paciente
o Febre alta persistente
o Reduo de peso
o Leso mucosas raras
o Achado leses pulmonares raro
o Adenomegalia peri-hilares
Crnica ou adulto
o Mais comum 90%
o Unifocal ou multifocal
o Mais de um rgo afetado
o Predomnio no sexo masculino
o Evoluo crnica
o Fraqueza, emagrecimento, febre, tosse, dispneia, infiltrado reticulonodular (geralmente nos dois teros
superiores dos pulmes)