Sistema de Vigilancia Epidemiológico - Riesgo Auditivo

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SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICO
PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO

2013
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[Escriba el nombre de la compaa]
01/01/2013
Este programa busca estandarizar las actividades que logren identificar las
enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y
eficaz, para proporcionar proteccin y capacitacin al personal expuesto al riesgo en
labor. Establece los parmetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo
ocupacional en la empresa AR Ingeniera, con base en la caracterizacin y el
seguimiento del factor de riesgo, y la vigilancia de la salud para prevenir la presencia
de hipoacusia inducida por ruido en la poblacin trabajadora expuesta.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICO
2013

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ANGIE JULIET GARAVITO ORTIZ
LIESEL DAYAN GARAVITO ORTIZ
LILIANA RODRIGUEZ MACIAS
NELSON VARGAS CASTILLO
JERSON CORDOBA GOYENECHE

Presentado a:
DR. NESTOR GERONIMO

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
INSTITUTO DE EDECUCIN A DISTANCIA - IDEAD
SALUD OCUPACIONAL
YOPAL, CASANARE
2013
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CONTENIDO

INTRODUCCION... 4
1. OBJETIVOS. 5
1.1 OBJETIVO GENERAL.. 5
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 5
2. ALCANCE 7
3. MARCO CONCEPTUAL 7
3.1 MARCO JURIDICO 7
3.2 MARCO TERICO.. 8
3.2.1 Historia natural de la enfermedad... 8
3.2.2 Efectos del ruido en la salud auditiva 9
3.2.3 Efectos no auditivos del ruido.. 10
3.2.4 Variables que determinan la hipoacusia.. 10
3.2.4.1 Variables del agente. 10
3.2.4.2 Variables del husped y otros factores contribuyentes. 10
3.3 ANALISIS DEL FACTOR DE RIESGO. 11
3.3.1 Caractersticas fsicas del sonido 11
3.3.2 Propiedades del sonido. 12
3.4 CLASIFICACION DEL RUIDO 13
3.5 MUESTREO 13
3.6 DEFINICION DE LA POBLACION OBJETO 14
3.7 ATENCION Y SEGUIMIENTO AL AMBIENTE 15
3.7.1 Diagnstico de las condiciones de trabajo y actualizacin del
inventario de riesgos.
15
3.8 DEFINICIN DE LA ESTRATEGIA DE MUESTREO 15
3.8.1 Mediciones ambientales del sonido (sonometras) 15
3.8.2 Tcnica de muestreo 15
3.8.3 Periodicidad del muestreo. 16
3.9 DOSIMETRIAS 17
3.10 LIMITES PERMISIBLES DE RUIDO 17
3.11 CATEGORIZACION DE LAS REAS DE RIESGO 18
3.12 METODOS DE CONTROL 18
3.12.1 Control en la fuente 19
3.12.2 Control en el medio 19
3.12.3 Control en el trabajador 19
3.13 CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO 19
3.14 ATENCION Y SEGUIMIENTO AL TRABAJADOR 20
3.15 DEFINICIN DE LOS CRITERIOS PARA LOS EXMENES DE
INGRESO
21
3.15.1 Audiometra base 23
3.16 PRUEBA DE TAMIZAJE 23
3.17 EXMENES PERIODICOS 23
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3.17.1 Audiometra de Confirmacin 24
3.18 AUDIOMETRA DE EGRESO 24
3.19 MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS Y POSITIVOS 25
3.19.1 Manejo de casos sospechosos 25
3.19.2 Manejo de casos positivos 26
3.20 CRITERIOS PARA CLASIFICAR EL GRADO DE PERDIDA AUDITIVA 26
3.21 RESPONSABILIDAD Y CRONOGRAMA 26
3.22 EVALUACIN 27
3.23 INDICADORES 28
3.23.1 Indicador de Proceso 28
3.23.2 Indicador de impacto 28
3.23.3 Resultados 28
3.23.4 incidencia 28
ANEXOS 29
Anexo 1. Cuestionario de Sntomas 30

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INTRODUCCIN

AR Engineer & Consulting S.A. en su proceso de salud ocupacional, ha
identificado como uno de sus factores de riesgo la exposicin ocupacional al ruido.
En concordancia con lo anterior AR Engineer & Consulting S.A. presenta a
continuacin el programa que busca estandarizar las actividades que logren
identificar las enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma
oportuna y eficaz, para proporcionar proteccin y capacitacin al personal
expuesto al riesgo en labor.
Establece los parmetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo
ocupacional en la empresa AR Engineer & Consulting S.A., con base en la
caracterizacin y el seguimiento del factor de riesgo, y la vigilancia de la salud
para prevenir la presencia de hipoacusia inducida por ruido en la poblacin
trabajadora expuesta.

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1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

Estandarizar las actividades que logren identificar las enfermedades auditivas de
los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y eficaz, para proporcionar
proteccin y capacitacin al personal expuesto al riesgo en labor.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer los parmetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo
ocupacional, con base en la caracterizacin y el seguimiento del factor de
riesgo.

Identificar y clasificar las reas y puestos de trabajo con niveles de presin
sonora superiores a 85 dB.

Implementar las medidas de control necesarias para la eliminacin o el control
del factor de riesgo ruido.

Realizar el seguimiento al factor de riesgo y a la eficacia de las medidas de
control implementadas.

Identificar los trabajadores expuestos en reas o secciones de trabajo con
niveles de presin sonora superiores a 85 dB (A).

Evaluar en forma peridica el estado de salud auditivo de los trabajadores
expuestos a ruido y determinar las conductas a seguir.

Identificar en forma temprana la morbilidad profesional asociada a la
exposicin ocupacional al ruido.

Desarrollar actividades de promocin, motivacin y capacitacin a los mandos
medios, coordinadores de lnea y trabajadores de la empresa involucrados con
el sistema de vigilancia.

Establecer los mecanismos de evaluacin y control del ruido con base en los
niveles de riesgo de las reas de trabajo de la empresa.
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Identificar tempranamente los casos sospechosos, as como los casos
confirmados para evitar un deterioro mayor en su calidad de vida.

Fomentar el auto cuidado y la prevencin del dao en los trabajadores
expuestos al riesgo de dao auditivo inducido por ruido ocupacional.

Evaluar el impacto de las acciones desarrolladas y proponer los correctivos a
que haya lugar.

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2. ALCANCE

La poblacin objeto del presente Sistema de Vigilancia Epidemiolgica son los
trabajadores del establecimiento bsico y el personal contratado con frecuencia y
por un periodo de tiempo no menor a tres meses, cuya exposicin a ruido
ocupacional sea el equivalente a 8 horas por jornada laboral e igual mayor a
los 85 dB, sin embargo, teniendo en cuenta que las condiciones de ruido en los
puestos de trabajo durante todo el da y todos los das no son necesariamente
iguales en el momento de la medicin, se incluirn por seguridad, los trabajadores
con niveles de exposicin superiores a 80 dB. No obstante, el personal contratado
por un periodo de tiempo inferior a tres meses y expuesto a las mismas
condiciones, se implementarn medidas de control que conlleven a mitigar la
exposicin a este factor de riesgo.

3. MARCO CONCEPTUAL

3.1 Marco Jurdico

Decreto 2566 del 7 de julio de 2009
Por medio del cual se adopta la tabla de enfermedades profesionales.

Resolucin 2844 de 2007
Mediante la cual se adoptan las Guas de Atencin Integral en Salud Ocupacional
basadas en la evidencia (GATISO).

Ley 9 de Enero 24 de 1979
Norma para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus
ocupaciones.
Artculo 106. El Ministerio de Salud determina los niveles de ruido, vibracin a que
pueden estar los trabajadores expuestos.

Resolucin 2400 de 1979
Captulo IV. De los ruidos y las vibraciones.

Cdigo sustantivo del trabajo
Primera parte Derecho individual del trabajo Ttulo I (Contrato individual del
trabajo) Captulo V (Ejecucin y Efecto del Contrato).

El empleador debe suministrar los elementos de proteccin a sus trabajadores
teniendo en cuenta los riesgos a los cuales estn expuestos.
Artculo 91. Susceptibilidad y la exposicin al ruido, practica de audiometras.
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Resolucin 8321 Agosto 4 de 1983
Normas sobre proteccin y conservacin de la audicin

Resolucin 1792 de Mayo 3 de 1990
Modifica los valores lmites permisibles para la exposicin ocupacional al ruido.

Decreto 1295 de Junio 22 de 1994
Organizacin y Administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales.

Resolucin 1016 de Marzo 31 de 1989
Reglamento de la organizacin, funcionamiento y forma de los programas de
Salud Ocupacional en el pas.

3.2 Marco Terico

3.2.1 Historia natural de la enfermedad

La prdida auditiva como consecuencia del ruido es la enfermedad profesional
ms comn en Europa, y representa aproximadamente una tercera parte de las
enfermedades de origen laboral, por delante de los problemas de la piel y del
sistema respiratorio

El American College of Occupational Medicine (ACOM) define la prdida auditiva
inducida por ruido como una prdida auditiva generalmente bilateral, permanente,
de instalacin lenta y progresiva a lo largo de muchos aos, como resultado de
exposicin a ruido intenso, continuo o intermitente. En condiciones estables de
exposicin, las prdidas en 3.000, 4.000 y 6.000 Hz. generalmente afectarn un
nivel mximo en cerca de 10 a 15 aos de exposicin, aunque la prdida de
audicin se puede producir sin una exposicin prolongada. Una exposicin breve a
ruidos de impulsos (incluso a un nico impulso fuerte), como los producidos por
armas de fuego, pistolas de clavos o de remaches, puede tener efectos
permanentes, como la prdida de audicin y el tinnitus continuo. Asimismo, los
impulsos pueden perforar la membrana del tmpano. Esta perforacin resulta
dolorosa, pero puede curarse.

Los criterios establecidos por el Colegio Americano de Medicina Ocupacional
(American College of Occupational Medicine (ACOM)) para el diagnstico de
hipoacusia neurosensorial ocupacional por ruido son los siguientes:

Siempre es neurosensorial, afectando las clulas del odo interno. Luego es
irreversible.

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Es de aparicin gradual. Inicialmente afecta las frecuencias altas 3000,
4000 y 6000 Hz y tardamente compromete las frecuencias
conversacionales.

Es casi siempre bilateral: los patrones audiomtricos son por lo general
similares en ambos odos, pero no necesariamente iguales.

Casi nunca produce una prdida auditiva profunda. Usualmente el lmite
para las frecuencias bajas es de 40 dB y el lmite para las frecuencias altas
es de 75 db.

La hipoacusia neurosensorial inducida por ruido no hace al odo ms
susceptible en caso de futuras exposiciones.

Bajo condiciones de exposicin continua, las prdidas en las bandas de
3000, 4000 y 6000 Hz, usualmente alcanzarn su mximo nivel en 10 a 15
aos aproximadamente.

La exposicin continua al ruido por varios aos, es ms lesiva que la
exposicin intermitente porque sta le permite al odo un perodo de
descanso.

3.2.2 Efectos del ruido en la salud auditiva

El Ruido ha sido definido desde el punto de vista fsico como una superposicin de
sonidos de frecuencias e intensidades diferentes, sin una correlacin de base.
Fisiolgicamente se considera que el ruido es cualquier sonido desagradable o
molesto. La exposicin al ruido en el trabajo puede ser perjudicial para la salud de
los trabajadores.

El efecto ms conocido del ruido en el trabajo es la prdida de audicin,
ocasionado por el desgaste del sistema de conduccin por las vibraciones del
ruido, que a su vez lesiona las clulas nerviosas del rgano de corti. De esta
forma, la exposicin a ruido de forma persistente y en un periodo prolongado,
genera una hipoacusia neurosensorial progresiva y bilateral, enfermedad de
carcter irreversible. Aunque es posible que un odo pueda estar ms afectado
que el otro, dependiendo de la parte que se vea ms expuesta.

Si la prdida auditiva es temporal (TTS), es por la exposicin no prolongada,
durante la jornada laboral, a niveles de ruido que provocan una disminucin en la
percepcin. Esta prdida temporal se recupera fcilmente, si el trabajador evita
continuar con la exposicin de ruido. Si la prdida auditiva es permanente (PTS),
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se debe a la larga exposicin al riesgo de ruido, sin ningn medida de control para
mitigar el efecto.

3.2.3 Efectos no auditivos del ruido

El ruido, adems del dao que ofrece, a la estructura del odo interno, tambin
tiene otros efectos en el trabajador, como estrs, irritabilidad, desmotivacin,
dificultad para la comunicacin optima, molestia, desconcentracin, distraccin,
fatiga, tensin nerviosa, entre otros. Estos efectos en el trabajador se traducen
en un mal desempeo laboral que influir de manera negativa en su
comportamiento, haciendo que el individuo lleve consigo ese malestar hasta su
entorno familiar y social. De esta manera el efecto psicolaboral del ruido puede
ser incluso ms importante que el efecto estructural. Dentro de los programas de
vigilancia epidemiolgica tambin es conveniente que efectuar medidas de control
que mitiguen el efecto psicolgico del ruido.

3.2.4 Variables que determinan la hipoacusia

3.2.4.1 Variables del agente:

Nivel de presin sonora (ms lesivo mayor de 85 dBA).
Composicin espectral del ruido (ms lesivas las frecuencias altas).
Distribucin y duracin de la exposicin durante un da tpico de trabajo.
Tipo de ruido: Continuo, intermitente, fluctuante, de impacto.
Exposicin acumulada a ruido en das, semanas o aos.

3.2.4.2 Variables del husped y otros factores contribuyentes

Susceptibilidad individual.

Edad y sexo (factores de confusin no son contribuyentes).

Patologa auditiva previa, principalmente de tipo neurosensorial. Las
hipoacusias de tipo conductivo no son protectoras para el efecto del ruido a
nivel de la cclea, y constituyen una contraindicacin relativa para
exposicin a ruido.

Uso de drogas ototxicas: estreptomicina, cido acetil saliclico (aspirina),
neomicina, quinina, furosemida, cido etacrnico.

Coexposicin con otras sustancias que desarrollen sordera ocupacional:
alcohol, plomo, monxido de carbono, mercurio, disulfuro de carbono,
benceno, tolueno y tricloroetileno.
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3.3 Anlisis del factor de riesgo

3.3.1 Caractersticas fsicas del sonido

El ruido se ha definido como un sonido molesto para el odo humano, se produce
por cambios de presin en un medio elstico como es el aire, lo que genera
movimientos ondulatorios que se transmiten concntricamente en este medio.

Dentro de las caractersticas fsicas del sonido tenemos:

Frecuencia (F), definida como el nmero de oscilaciones de la onda sonora en la
unidad de tiempo; la unidad de medida es el Herzio (Hz), que significa los ciclos
por segundo en que se difunde la onda. Ahora bien la distancia entre dos puntos
mximos o mnimos se denomina longitud de onda.

La velocidad de propagacin o desplazamiento de la onda en la unidad de tiempo
en u n determinado medio, ser constante siempre y cuando no varen las
condiciones del medio; sta depende de la temperatura absoluta del aire, por
ejemplo a una temperatura de 20C, la velocidad del sonido ser de 334 m/s
aproximadamente.

Las frecuencias que se consideran en la audicin del odo humano van desde 125
Hz, 250 Hz, 500Hz, 100HZ, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz, 6000Hz y 8000Hz; la
caracterstica que le da a sonido el frecuencia tiene que ver con el tono del sonido,
es decir con lo agudo (frecuencias bajas), o grave (frecuencias altas).

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Intensidad (I), que significa el nivel de presin sonora (NPS), es la caracterstica
del sonido que representa la amplitud o elongacin de la onda, definida como el
desplazamiento mximo de una partcula que oscila, con respecto a su posicin de
equilibrio; es decir es la distancia medida entre el pico de la cresta superior o
positiva, con el pico de la cresta inferior o negativa, de un ciclo de la onda sonora.

La unidad de medida de la intensidad o nivel de presin sonora, es el Pascal y
para el rango de audicin del odo humano, ste se ubica entre los 20 pascales
a los 200.000 pascales, por lo que desde el punto de vista tcnico se hace
imposible establecer un instrumento que contemple esta escala de medicin,
razn por la cual se estableci un modelo matemtico representado en una escala
logartmica de base 10, que se denomin Decibel en honor al matemtico
Decibelio que la propuso.

La caracterstica fsica que determina el nivel de presin sonora, hace referencia al
volumen del sonido, que tan fuerte o leve se escuche depende del nivel de presin
sonora, que tiene una relacin directamente proporcional, es decir a mayor nivel
de presin, mayor volumen y viceversa.

3.3.2 Propiedades del sonido

Dentro de las propiedades del sonido consideraremos:

Reflexin: Al inducir una onda sonora sobre una superficie, una parte de su
energa ser reflejada y el resto ser absorbida o transmitida, teniendo en
cuenta que toda onda que incida con un ngulo determinado, ser reflejada
con el mismo ngulo.

Absorcin: al incidir una onda sobre un material, parte de la energa de la
onda ser disipada dentro del material, debido a prdidas producidas por
rugosidades o porosidades. La energa prdida por la onda se transforma
en calor.

Transmisin: Cuando al incidir una onda sonora sobre una superficie,
parte de la energa de esa onda pasa atraviesa y pasa al otro lado de esa
superficie.

Difraccin: cuando una onda sonora se propaga y encuentra un obstculo
en su direccin, la onda seguir propagndose casi como si el obstculo no
existiera, siempre y cuando la longitud de onda sea suficientemente grande
comparada con las dimensiones del obstculo, de lo contrario se formar
una zona de sombra (ruido disminuido).

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3.4 Clasificacin del ruido

El ruido se puede clasificar en:

Ruido continuo estable: Es aquel cuyo nivel de presin sonora permanece
cas constante, con fluctuaciones iguales o inferiores a 2 dB (A), durante un
perodo de medicin de 1 minuto.

Ruido continuo inestable: Es aquel que presenta variaciones en los
niveles de presin sonora mayores a 5 dB, durante el perodo de medicin
de 1 minuto.

Ruido de impulso o de impacto: Es aquel que presenta elevaciones
bruscas del nivel de presin sonora de corta duracin y que se producen
con intervalos regulares o irregulares con tiempo entre pico y pico iguales o
superiores a 1 segundo, cuando los intervalos sucesivos son menores a 1
segundo, el ruido se considera continuo.

3.5 Muestreo

Para la evaluacin del factor de riesgo se requiere definir una estrategia de
muestreo que depende de las caractersticas individuales de cada proceso
industrial o de cada empresa; los instrumentos utilizados para la evaluacin son:

Sonmetros: que son instrumentos que miden el nivel de presin sonora
en las escalas de decibeles A.C. este instrumento debe cumplir con las
especificaciones de las normas IEC 651 IEC 804, o con la norma ANSI
S1.4. y debe estar conformado por:

Micrfono.
Amplificador de seal.
Atenuador.
Filtros de ponderacin A y C.
Integrador.
Selector de velocidad de respuesta.
Registrador de la seal.

Analizadores de frecuencia: Es un elemento complemento de la
sonometra, que analiza el nivel de presin sonora en cada una de las
frecuencias, para establecer cul o cules son las frecuencias que mayor
nivel aportan al ruido.
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Cuando el valor eficaz de una seal sonora no es suficiente para describir
adecuadamente un ruido, con el fin de analizar sus causas o sus efectos, se
debe disponer de un analizador de frecuencias, lo que permitir el anlisis
de las caractersticas del ruido.

Dosmetros: Cuando los ruidos presentan frecuentes variaciones en el
nivel de presin sonora con respecto al tiempo, se debern emplear
dosmetros, que son apartaos que registran los niveles de exposicin al
ruido de un trabajador a lo largo de la jornada laborar, registrando el valor
mximo recibido, el valor mnimo y la dosis promedio en dicha jornada.

El equipo registra la acumulacin de ruido de manera constante, y debe
cumplir con lo determinado en la norma IEC 804 DE 1985 y ajustados a
un nivel de criterio de 85 dB (A), variacin de cambio de 5 dB (A) y nivel de
umbral de 85 dB (A), de acuerdo con los vapores lmites permisibles de la
resolucin 01792.

3.6 Definicin de la poblacin objeto

El SVE est dirigido a los trabajadores del rea operativa que estn expuestos a
ruido, como son:

Operadores de maquinaria pesada.
Conductores.
Operarios que laboren en las reas de operacin donde los niveles de ruido
(dBA) sean superiores a los establecidos en la norma.

Adems ingresaran al sistema quienes al examen de ingreso declaren haber
estado expuestos a niveles de ruido alto en ocupaciones anteriores.

Igualmente todos aquellos trabajadores que se vayan a exponer o se encuentren
expuestos a niveles de ruido de 80 dBA TWA o ms, o su equivalente
durante la jornada laboral, deben incluirse en el programa de vigilancia mdica
auditiva (lo anterior contempla tanto a los trabajadores que ingresen a
laborar como a aquellos que tengan un cambio a una actividad que implique una
exposicin a los niveles de ruido antes mencionados).

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3.7 Atencin y seguimiento al ambiente

3.7.1 Diagnstico de las condiciones de trabajo y actualizacin del
inventario de riesgos

AR Engineer & Consulting S.A., debe identificar los puestos de trabajo en los
cuales se encuentra el riesgo (niveles de ruido mayor o igual a 85 dB). A travs de
la actualizacin del panorama de riesgos o la matriz de peligros

3.8 Definicin de la estrategia de muestreo

Dependiendo del tipo de ruido que se identifique en el rea, el muestreo se
realizar de conformidad con lo dispuesto en el presente documento.

3.8.1 Mediciones ambientales de ruido (Sonometras)

La medicin de los niveles de presin sonora del ruido se realizar con un
sonmetro que cumpla con las especificaciones de las normas IEC 651 IEC
804, o con la norma ANSI S1.4; Para la seleccin de los puntos a medir y para la
realizacin de las mediciones ambientales se recomienda tener en cuenta el
estndar ISO 9612:1997 que a la fecha es el ms actualizado en cuanto a la
definicin de mtodos y procedimientos para la evaluacin de la exposicin
ocupacional a ruido en los ambientes de trabajo.

El procedimiento debe ser realizado por un profesional en ingeniera, con
especializacin en Salud Ocupacional o en Higiene Industrial, con licencia vigente,
que puede ser contratado directamente por la empresa o solicitar el servicio a la
ARL.

3.8.2 Tcnica del muestreo

Procedimiento para la medicin:

Con el objeto de tener mayor confiabilidad y exactitud en los resultados de las
mediciones, los instrumentos utilizados deben tener el certificado de calibracin
vigente y por una entidad confiable, adems de tener en cuenta la siguiente gua:

a. Comprobacin previa del estado de las bateras en el indicador del equipo.

b. Ajustar y calibrar acsticamente el equipo con un pistfono a una exactitud
de +/- 0.5 dB (A)
.
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c. Clocar el filtro en la funcin compensada A o C y la velocidad de respuesta
lenta (slow) o rpida (fast), segn se requiera.

d. Ajuste el selector de rango de sensibilidad en un nivel alto y disminuya
hasta encontrar el nivel de la seal a evaluar.

e. Para analizar las frecuencias coloque el selector en bandas de octava y
coloque las diferentes bandas centrales.

f. Colocar el micrfono del sonmetro a la altura del odo a una distancia de
30 cms de ste. Se deben hacer mediciones a nivel de ambos odos
tomando el mayor valor registrado.

g. No realizar mediciones en las proximidades de campos magnticos porque
pueden alterar los circuitos del equipo.

h. Para evitar que las corrientes de aire afecten el resultado, se debe utilizar
el filtro protector al micrfono.

i. Si la calibracin final del punto (b) presenta una diferencia mayor o menor
de +/- 5 dB (A), las mediciones se deben repetir.

3.8.3 Periodicidad del muestreo:

La evaluacin peridica de los niveles de presin sonora en los ambientes, objeto
del Programa de Vigilancia Epidemiolgica, utilizando los mismos equipos o
similares, que cumplan las normas ANSI y la misma metodologa. Se tendrn en
cuenta los siguientes criterios:

Si las condiciones de trabajo no han cambiado:

En las reas en donde los niveles de presin sonora son iguales o
superiores a 95 dB se har cada 2 aos.

En las reas en donde los niveles de presin sonora son de 80 a 94 dB se
har cada 5 aos.

Tambin se har evaluacin sonomtrica de seguimiento cuando se cumpla
alguna o varias de las siguientes condiciones:

Se hallan implantado medidas de intervencin orientadas a la reduccin del
nivel de presin sonora en la fuente o en el medio,

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Se presenten cambios significativos en los equipos, procesos, niveles de
produccin sostenidos o en la planta fsica.

Se detecte por el seguimiento biolgico que la audicin de los trabajadores
est empeorando.

3.9 Dosimetras

Otra tcnica para la evaluacin de la dosis de ruido recibida por el trabajador, que
se aplicar de eleccin cuando el panorama de riesgo define un rea de trabajo
como crtica porque este por encima de los valores lmites permisibles y el tipo de
ruido sea continuo inestable, o sea de impacto, como tambin en aquellos
trabajadores en el que la exposicin a los niveles de ruido a los que se expone sea
diferente en la jornada laboral; es decir cuando el trabajador se desplace
constantemente por diferentes reas con niveles de ruido diferentes.

3.10 Lmites Permisibles de Ruido

Para ruido continuo o permisible segn la resolucin 1792 de 1990.

HORAS DE
EXPOSICIN
VALOR LIMITE
PERMISIBLE dB (A)
8 85
4 90
2 95
1 100
30 105
15 110

Ningn trabajador debe permanecer por ningn periodo en zonas donde el nivel
de presin sonora sea mayor a 110 dB sin una adecuada proteccin auditiva. No
debe permitirse nunca la exposicin a 140 dB A.

La Resolucin 1792 de Mayo 3 de 1990, expone los valores permisibles para
ruido de impacto:

NIVEL DE PRESIN
SONORA dB
NMERO DE IMPULSOS
O IMPACTOS
PERMITIDOS POR DA
140 100
130 1000
120 10000
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3.11 Categorizacin de las reas de riesgo

Una vez detectadas las reas en la empresa, que puedan originar dao auditivo se
proceder a medir los niveles de presin sonora (NPS) y a compararlos con los
niveles permisibles. Con base en estos resultados se clasificarn las reas en:

Alto Riesgo: Aquella rea reas de la empresa en donde los niveles de
presin sonora son iguales o superiores a los 100 dB (A) durante la jornada
laboral.

Riesgo Intermedio: Aquella rea reas de la empresa en donde existen
niveles de presin sonora entre 82 y 99 dB (A) durante la jornada laboral.

Riesgo Bajo: Aquella rea reas de la empresa en donde los niveles de
presin sonora son iguales o superiores a 80 82 dB (A), pero inferiores a
82 dB (A) durante la jornada laboral.

En este punto se deben medir los niveles de presin sonora (NPS), y compararlos
con los valores permisibles en los sitios detectados durante la fase de
identificacin, mediante la utilizacin de equipos diseados para tal fin y siguiendo
los procedimientos y guas estndares. El equipo de medicin deber cumplir
como mnimo con las normas ANSI S1.4-1983 y S1.4A-1980, ser calibrado
anualmente y verificado diariamente.

Con base en los resultados anteriores se clasifican las reas, puestos u oficios
segn las definiciones operativas (alto, intermedio, bajo).

3.12 Mtodos de control

De acuerdo al anlisis de ruido y las recomendaciones dadas para eliminar o
minimizar los niveles de ruido la empresa debe establecer las acciones correctivas
necesarias para su cumplimiento, en la medida de sus posibilidades, en unin de
las reas de salud ocupacional y operativa de la empresa o de las que hagan sus
veces, se proceder a elaborar un cuadro de propuestas para intervenir el riesgo
en las reas priorizadas.

Esta propuesta se presentar a la Direccin HSE de la empresa con el fin de
tomar decisiones sobre las medidas a tomar.

Sin embargo se recomienda contemplar las siguientes recomendaciones en las
reas identificadas como crticas o de riesgo medio o alto:

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3.12.1 Control en la fuente

Realizar un programa estricto de mantenimiento preventivo de maquinaria,
tanto de los motores, como de los elementos silenciadores como los
desfogues o exostos.

Revisin y rediseo de ingeniera con el objeto de establecer una barrera
de aislamiento de la vibracin, impidiendo la propagacin en la maquinaria,
en aquellos equipos donde el nivel de ruido sea alto.

3.12.2 Control en el medio

Aislamiento del trabajador receptor en cabinas con acondicionamiento acstico,
para los casos en que se detecte riesgo alto para el operador.

3.12.3 Control en el trabajador

En los equipos donde se detecte niveles de ruido que superan los valores
lmite permisibles, debe utilizarse protector auditivo de insercin en silicona,
con las especificaciones tcnicas especficas para el tipo de ruido, por lo que la
empresa adelantar un estudio de EPP adecuado con la asesora de la ARL.

Para la eleccin del protector auditivo en cuanto a los niveles de atenuacin
que proporcionen, se deben tener en cuenta los criterios de NIOSH a saber:

El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por el
fabricante menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes:

En un 25% si se trata de un protector tipo copa.
NRR= (NRR 7) x 0.25
En 50% si se trata de un protector de insercin moldeable.
NRR= (NRR 7) x 0.5
En 70% para cualquier otro tipo de protector.
NRR= (NRR 7) x 0.7
3.13 Cronograma y presupuesto

Cronograma de actividades de higiene industrial

ACTIVIDAD
FECHA DE
REALIZACIN
RESPONSABLE VALOR
SONOMETRIAS
DOSIMETRIAS
2013

________________________________________________________________________

20

PROGRAMA DE
MANTENIMIENTO
PREVENTIVO

ESTUDIO DE E.P.P.
CAPACITACION

3.14 Atencin y seguimiento al trabajador
En el siguiente flujograma se detalla el proceso de atencin al trabajador.
Evaluacin
ambiental >80
dB
Valoracin
mdica
preocupacional
Se detecto
algn
problema?
Remisin a
especialista
SI
Audiometra
de
seguimiento
NO
Perdida del
umbral de 15
dB en
cualquier
frecuencia
Audiometra
de
confirmacin
SI
Confirma
prdida
Continua labor
y vigilancia
epidemiologica
NO
NO
Intervencin
por Ingenieria
el puesto de
trabajo, para
control del
Ruido
Valoracin por
mdico laboral
Signos de
patologa
clnica
diferente a
ruido
SI
NO

Fuente: Elaboracin Propia

2013

________________________________________________________________________

21

En el siguiente flujograma se detalla el proceso de seguimiento.

Fuente: Elaboracin Propia

Exposicin a ruido ponderada a
82 dB o ms para 8 horas

Audiometra de ingreso para
definir umbral auditivo base

Audiometra de control anual
(semestral si la exposicin es
mayor a 100 dB)

Revisin del umbral auditivo en
todas las frecuencias

Normal
Cambio menor de 15
dB: Variabilidad normal

Cambio de 15 dB o ms en
cualquier frecuencia

Seguir control
anual o
semestral
programado

Revisar otros
parmetros de la
clasificacin (p.e.
Larsen), si estn
normales se considera
normal
Retest inmediato

Normal
Persiste el cambio de
umbral

Continuar control anual
o semestral programado

Audiometra area y sea
de confirmacin
(30 das)

Normal
Persiste el cambio de
umbral, mismo odo,
mismas frecuencias

CUAT CUAP

Controles para
prevenir CUAP
Visita puesto de
trabajo
Reinduccin
Revisin EPP
Control
audiomtrico
semestral

Definir etiologa
Conductiva: remisin EPS
Compatible con ruido:
Notificar al trabajador
Visita a puesto de trabajo
Estudio ambiental
Reinduccin
Revisin EPP
Reubicacin?
Calificacin laboral?

2013

________________________________________________________________________

22

3.15 Definicin de los criterios para los exmenes de ingreso

El examen mdico de ingreso se orientar a la evaluacin del rgano de la
audicin a travs del examen fsico del odo externo y la otoscopia; se debe
realizar adems:

Prueba con diapasones (Rinne y Weber).

Audiometra tonal de base aplicando los criterios OSHAS. La audiometra
tonal preocupacional se realiza en cabina sonoamortiguada y se toma
para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz, con
registro de va area. Se indica reposo auditivo de mnimo 12 horas y ste
no ser sustituido por el uso de protectores auditivos. Se adiciona el
registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas
de 15 dB o ms.

La audiometra debe ser realizada en un cuarto sin interferencias de ruido
para un adecuado registro de los umbrales auditivos del paciente. Los
niveles de ruido en el sitio de registro se encuentran definidos en la
Resolucin 8321 de 1983 del entonces Ministerio de Salud y por las
normas tcnicas ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 e
ISO/DIS 6189 de 1983.

Se debe seguir las recomendaciones dadas en la GATISO para HNIR

Para el examen mdico de ingreso se utilizar el formato de historia clnica
audiolgica propio de la entidad contratada para realizar exmenes de ingreso.
Igualmente se tendrn en cuenta las condiciones individuales del trabajador
aspirante de importancia a saber:

Antecedentes mdicos:
Otitis media recurrente, otitis media supurativa crnica, otitis externa
crnica.
Hipoacusia: tipo, estudio realizados y manejo practicado.
Parlisis facial, tumores del sistema nervioso central.
Hipertensin arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal
crnica, enfermedades autoinmunes.

Antecedentes Quirrgicos:
Ciruga de odo (timpanoplastia, mastoidectoma, estapedectoma)

Antecedentes farmacolgicos:
Consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino,
2013

________________________________________________________________________

23

aminoglucsidos, aspirina, furosemida, antineoplsicos y aquellos
empleados en el tratamientos de la tuberculosis.

Antecedentes traumticos:

Traumatismos craneoenceflicos (TCE), traumatismos directos en el odo.

Antecedentes Toxico-alrgicos: Consumo de cigarrillo.

Exposicin a otras sustancias: solventes orgnicos (tolueno, xileno,
disulfuro de carbono), otros qumicos industriales (plomo, mercurio,
monxido de carbono) y los plaguicidas organofosforados y piretroides.

Exposicin a vibracin contina.

Exposicin a ruido en otras actividades:

Prctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo o turmequ, asistencia
frecuente a discotecas o bares, recreativa (uso de auriculares) o dentro de
una actividad previa.

3.15.1 Audiometra base.

Es la audiometra inicial que se le realiza al trabajador a su ingreso al Sistema de
Vigilancia. Esta debe realizarse como parte del examen de ingreso para aquellos
trabajadores expuestos a niveles de ruido por encima de 85 dB(A). Requiere
reposo auditivo de por lo menos 12 horas.

3.16 Prueba de tamizaje

Se aplicar el cuestionario de sntomas empleado por los protocolos de vigilancia
sanitaria de Espaa que se relaciona en el anexo N 1.

Con este cuestionario se pretende identificar factores de riesgo para prdida
auditiva, con el fin de registrarlos e intervenirlos. Este cuestionario se aplicar a la
totalidad de trabajadores que ingresen al sistema de vigilancia.

3.17 Exmenes peridicos

El examen peridico consistir en una audiometra tonal que se realizar de
conformidad con los criterios OSHAS.

2013

________________________________________________________________________

24

Todos los trabajadores que ingresan al sistema de vigilancia deben ser sometidos
a una audiometra peridica de control.

Estas audiometras deben ser realizadas al final o durante la jornada normal de
trabajo y reconocerse como audiogramas de monitoreo a travs de los cuales se
debe establecer si existen cambios en los umbrales auditivos con respecto a la
audiometra de base.

Los exmenes de control peridico deben ser realizados durante el turno normal
de trabajo y sus resultados deben ser interpretados inmediatamente, con el fin de
compararlos con los resultados de la audiometra de base, para evaluar si existe
algn cambio. En caso de presentarse un cambio igual o superior a 15 dB(A) en
500, 1000, 2000, 3000, 4000 o 6000 Hz, debe repetirse el examen
inmediatamente para evaluar si el cambio persiste. En caso de persistir el cambio
debe realizarse una audiometra de confirmacin.

La periodicidad de las audiometras segn el grado de riesgo de exposicin es:

Riesgo Alto: Cada 6 meses
Riesgo Intermedio: Cada ao
Riesgo Bajo: Cada 5 aos

3.17.1 Audiometra de confirmacin

Cuando en la audiometra repetida inmediatamente despus de la de control, el
cambio en el umbral auditivo persiste, el trabajador deber ser sometido a una
audiometra de confirmacin dentro de los 30 das siguientes a sta. Este examen
debe ser conducido bajo las mismas condiciones de la audiometra de base.

Si el examen de confirmacin muestra que el cambio persiste, el trabajador debe
ser evaluado por el mdico especialista de la empresa, el cambio debe registrarse
en su historia mdica ocupacional y esta audiometra debe ser utilizada en
adelante, como la audiometra de base para el clculo de cambios posteriores: El
trabajador deber ser remitido a su IPS/EPS para estudio y evaluacin de su caso,
cuando a criterio mdico sea pertinente.

3.18 Audiometra de egreso

Se realizara una audiometra de retiro siempre y cuando el mdico considere
necesario la realizacin de esta. El examen de retiro debe cumplir las mismas
especificaciones de la audiometra de base.

2013

________________________________________________________________________

25

3.19 Manejos de casos sospechosos y positivos

3.19.1 Manejo de casos sospechosos

Dentro de los 30 das siguientes a la realizacin de la audiometra de seguimiento
que mostr cambios en los umbrales, se recomienda la toma de una audiometra
tonal de confirmacin de cambio en el umbral auditivo. Se realiza en cabina
sonoamortiguada y se toma para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000,
4000, 6000 y 8000 Hz, con registro de va area. Se indica reposo auditivo de
mnimo 12 no ser sustituido por el uso de protectores auditivos. Se adiciona el
registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas de
15 dB o ms.

Si la audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral muestra
recuperacin de los umbrales, se considerar que se present un cambio
temporal de los umbrales auditivos (CUAT).

En presencia de un cambio temporal de los umbrales auditivos (CUAT), lo
indicado es reforzar el cumplimiento del Programa de conservacin auditiva.

Si se confirma que la variacin de los umbrales audiomtricos se mantiene con
respecto a la audiometra tonal preocupacional en 15 dB o ms, en alguna de las
frecuencias evaluadas, se considera que puede haber un cambio permanente
de los umbrales auditivos (CUAP), ante lo cual se recomienda:

A la empresa, reevaluar el nivel de exposicin y las medidas de
control implementadas, as como el tipo de proteccin auditiva
empleada. Tambin, examinar la audicin de los otros trabajadores que
estn en condiciones similares de exposicin, e implantar cambios segn
los hallazgos encontrados.

Realizar remisin para valoracin clnica por parte de Medicina Laboral
o de Otorrinolaringologa (preferiblemente con experiencia en Salud
Ocupacional) para valoracin de paciente y las frecuencias
comprometidas para determinar si el cambio de los umbrales es
compatible o no la exposicin a ruido.

Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, el seguimiento
auditivo se realizar en adelante teniendo en cuenta los umbrales de la
audiometra de confirmacin de cambio de los umbrales (que ser a
partir de ese momento la audiometra base). Se debe dejar claramente
registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la audiometra
de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar
2013

________________________________________________________________________

26

en mayor detalle la situacin de trabajo que pudo haber generado el
deterioro y, consecuentemente, para tomar las medidas de intervencin
que sean del caso.

Realizar la siguiente audiometra de seguimiento a los 6 meses con
el fin de verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas
tomadas.

3.19.2 Manejo de casos positivos

Cuando se confirme una cada en el umbral de audicin permanente del
trabajador, este debe ser remitido a valoracin por el especialista en salud
ocupacional quien determinar o no la conveniencia de la remisin a
otorrinolaringologa.

En el flujograma N 2 se 0bserva el manejo de los casos que se detecten como
positivos o sospechosos.

3.20 Criterios para clasificar el grado de prdida auditiva

Para la clasificacin del grado de prdida auditiva se utilizar la escala LARSEN
MODIFICADA, que consiste en:

Larsen grado I. Alteracin del umbral auditivo mayor de 25 dB en una sola
frecuencia alta (3, 4 o 6 kHz).

Larsen grado II. Alteracin del umbral auditivo mayor de 25 dB en dos o tres
frecuencias altas (3, 4 o 6 kHz), sin compromiso de las frecuencias
conversacionales.

Larsen grado III. Alteracin del umbral auditivo mayor de 25 dB, en dos o
ms frecuencias altas (3, 4 o 6 kHz), con compromiso de una o ms
frecuencias conversacionales (2 kHz o menor).

3.21 Responsabilidades y cronograma

La responsabilidad de la atencin al trabajador estar en cabeza del mdico
laboral de la empresa y la vigilancia en cada uno de los frentes la realizar el
personal de enfermera de cada frente.

Las tomas de la pruebas audiomtricas estar a cargo de la IPS que la empresa
tenga contratada para tal fin, la que debe cumplir con los requisitos de habilitacin
2013

________________________________________________________________________

27

y sus equipos con el respectivo certificado de calibracin vigente con una
antigedad mxima de un ao.

Una vez tomadas las pruebas se deben remitir en su totalidad al mdico laboral de
la empresa encargado del Sistema de vigilancia, quien las evaluar y proceder
de conformidad con lo previsto en este Sistema.

Para el anlisis de los resultados, se realizara registro de los datos en la matriz
de riesgo auditivo del proyecto con su respectivo anlisis de los resultados,
priorizando las medidas de intervencin propuestas. Este anlisis se realizara
semestral o en cualquier momento si hay un cambio en la exposicin a ruido
considerado crtico segn los valores lmites permisibles y estar a cargo del
mdico laboral de la empresa.

El cronograma se define en el cuadro siguiente:

ACTIVIDAD
FECHA DE
REALIZACION
RESPONSABLE VALOR
Exmenes mdicos
de ingreso

Exmenes mdicos
peridicos

CAPACITACIN

3.22 Evaluacin

Cada 6 meses se realizar una evaluacin del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica. De acuerdo con los resultados de la evaluacin, se determinan las
medidas a tomar para mejorar aquellos aspectos que lo ameriten y se elabora una
propuesta para la empresa.
Se debe evaluar:

Cumplimiento de los objetivos generales y especficos.

Cumplimiento del cronograma de actividades.

Controles de la exposicin al ruido.

Disminucin Prevalencia de casos.

2013

________________________________________________________________________

28

3.23 Indicadores

3.23.1 Proceso

No. Trabajadores expuestos capacitados a la fecha x 100
Total de trabajadores expuestos

No. Trabajadores con evaluacin audiomtrica x 100
Total de trabajadores expuestos

3.23.2 Impacto

No. de trabajadores expuestos x 100
Total de trabajadores

No. de actividades realizadas x 100
No. de actividades programadas

3.23.3 Resultados

Prevalencia

No. de casos de cambio permanente en el umbral auditivo
Poblacin en Riesgo en un periodo

3.23.4 Incidencia

No. de casos nuevos de cambio permanente en el umbral auditivo
Poblacin en Riesgo en un Perodo de un ao

2013

________________________________________________________________________

29

ANEXOS

2013

________________________________________________________________________

30

Anexo N 1 Cuestionario de sntomas
PROTOCOLO ESPECIFICO PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO
CUESTIONARIO-MODELO

2013

________________________________________________________________________

31

2013

________________________________________________________________________

32

2013

________________________________________________________________________

33

2013

________________________________________________________________________

34

Sistema de Vigilancia Epidemiológico - Riesgo Auditivo

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