CINEMTICA DEL TRAUMA

CINEMTICA DEL TRAUMA

Debemos recordar la Ley de Newton que haca referencia a que un cuerpo en reposo
permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer e movimiento a menos
que una fuerza extrema acte sobre l.
El inicio o detencin brusca del movimiento, provoca dao debido a que la Energa NO
puede ser creada ni destruida, sino que nicamente cambia de forma.
La Energa Cintica (EC) puede cambiar o transformarse en Trmica, Elctrica, Qumica,
Radiante o Mecnica.
La Energa Cintica depende de:
Peso o Masa de la vctima
Velocidad
EC = Masa x Velocidad
2
/2

Con un ejemplo, lo entenderemos mejor: supongamos a una vctima de 80 Kg que viaja
en un automvil a 100 Km/h. LA EC sera de: 80 x 100
2
: 2 = 32.500 Unidades de EC que
cambiar a otra forma de Energa en el momento de la colisin.
Esta Transmisin de energa se traduce al dao vehicular y en lesiones al ocupante del
auto en cuestin.

La velocidad aumenta la produccin de EC ms que la masa. Es decir, A MAYOR VELO-
CIDAD HABR MAYOR DAO.

Los cambios en la masa (Peso) entre ocupantes del mismo vehculo hacen poca diferen-
cia en relacin a la vulnerabilidad del dao.

Antes de la colisin, el vehculo y la persona viajan a la misma velocidad, fracciones de
segundo subsecuentes al impacto, el auto y el conductor desaceleran hasta la velocidad
cero.
Esta gran fuerza de desaceleracin es transmitida al cuerpo del conductor.
Si aumenta la distancia de detencin, la fuerza de desaceleracin disminuye y el dao
ser menor.

Por ejemplo, si me caigo desde una cierta distancia, el dao ser mayor de acuerdo a la
superficie donde caigo. Si la superficie sobre la cual me caigo es nieve, aumenta la dis-
tancia de detencin, disminuyendo la fuerza de desaceleracin. Si la superficie es com-
presible, mayor ser la distancia de detencin y menor la fuerza de desaceleracin.
Por lo tanto el material compresible:
Aumenta la distancia de detencin
Absorbe parte de la Energa
El sistema de sujecin del cinturn de seguridad absorbe la energa del dao en lugar
de hacerlo el cuerpo.

A qu hacemos referencia cuando hablamos de Cavitacin?

En el trauma cerrado los tejidos son sometidos a compresin o desaceleracin.
En el trauma penetrante, los tejidos sufren el machacamiento y separacin a lo largo del
trayecto del objeto penetrante.
En ambas situaciones, se forma una cavidad, forzando a los tejidos a localizarse fuera de
su lugar habitual.
Cuando una bola de billar choca contra el tringulo formado por 15 bolas (Pool), como
resultado del impacto de la bola blanca contra ellas, stas tienden a desplazarse, lejos del
punto de impacto, dejando una cavidad en el sitio donde se encontraban las 15 bolas.
Otro ejemplo de cavitacin podramos hacerlo con el bowling.
A mayor cantidad de partculas impactadas, mayor ser la cavitacin.
Dos preguntas debemos realizar:
1. Cuntas partculas hay en lnea directa sobre la trayectoria del cuerpo en movi-
miento o qu tan densamente estn agrupadas?
2. Cul es el dimetro del rea frontal del objeto mvil?
Ejemplo: un picahielo clavado dentro de la piel impacta mucho menos partculas tisulares
que una pelota de bisbol que golpea en la misma localizacin.
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El nmero de partculas en cada rea de tejido se denomina Densidad.
La densidad del corazn, pulmones, costillas es muy diferente y por lo tanto, su respuesta
a un objeto mvil tambin es muy diferente.
A raz de la densidad tisular, la cavidad creada en un pulmn ser mucho menor que la
creada en un msculo prximo a l.
Es muy importante recalcar que a pesar de no ver la cavidad no significa que no exista.
Por ejemplo, un paciente recibi un golpe en su abdomen con un objeto romo, puede no
haber indicios de lesin, sin embargo, la interpretacin de los datos aportados de la Histo-
ria del Trauma, nos servir para interpretar correctamente las posibles injurias que no
vemos pero que estn presentes.
Un bate de bisbol si golpea con igual fuerza contra dos diferentes materiales, por ejem-
plo, hule espuma y un barril vaco de metal, tendr dos efectos diferentes. El barril de me-
tal presentar una pronunciada cavidad mientras que el hule espuma no mostrar efecto
alguno. Ambos elementos presentaron una cavidad en el momento del impacto, pero una
fue temporal y la otra permanente. La diferencia radica en la Elasticidad de los objetos,
propiedad que se refiere a la capacidad de retornar a su forma y posicin original.
Si choco contra el volante, debo reconocer que hubo una gran cavidad en el momento
del impacto, que las costillas se doblaron hacia adentro por la cavitacin ocurrida y que el
corazn y pulmones estuvieron dentro del rea de cavitacin. Todo esto nos obliga a
sospechar: Trax Inestable, Contusin Pulmonar y Lesiones en el Corazn.
Si desconozco el mecanismo lesional, no me preocupo por las lesiones ocultas

Cuando hablamos de cavitacin temporal, el trauma que lo produjo es un trauma cerrado.

Un objeto con movimiento rpido (proyectil) con proyeccin frontal pequea, concentrar
toda su energa en un rea, lo cual puede exceder la fuerza elstica del tejido y penetrar-
lo. La cavidad temporal creada, se extender ms all de la trayectoria del proyectil, tanto
en direccin frontal como lateral.

Hacemos referencia a un trauma penetrante, cuando existe tanto una cavidad permanen-
te como una cavidad temporal.

Trauma Cerrado:
Existen dos fuerzas involucradas:
Cambio de Velocidad: aceleracn desaceleracin
desgarro cizallamiento
Compresin


Lesiones por Cambio de Velocidad

Cabeza: debemos investigar lesiones por desaceleracin. La contusin provocada por el
golpe del encfalo contra el crneo. Lesiones por desgarro de vasos sanguneos. Hema-
tomas en lbulo frontal y temporal. Hematomas Subdurales y lesiones de tronco cerebral
y mdula en sus puntos de fijacin.

Trax: la aorta en el sitio ms comn que sufre de lesiones por desgarro / cizallamiento
dentro del trax es a nivel del ligamento arteriovenoso, distal a ste, la aorta es fijada
contra la columna torxica. Proximalmente, es mvil a pesar de estar fija al corazn. Este
tipo de lesiones produce la muerte durante la primer hora de producido el trauma en el
80-90% de los pacientes. La lesin puede producirse por la fuerza de desaceleracin pro-
vocada por el impacto frontal o la fuerza de aceleracin provocada por un impacto lateral.

Abdomen: ocurren las lesiones en los puntos de fijacin al mesenterio. Cuando el movi-
miento del cuerpo hacia delante cesa, los rganos continan su movimiento hacia delante
(o cuando el cuerpo rpidamente acelera, los rganos se mueven hacia atrs) causando
lesiones por desgarro a nivel de los puntos de fijacin.
Organos que sufren desgarro cizallamiento: rin, intestino delgado, intestino grueso y
bazo.
El Hgado padece lesin por desaceleracin (laceracin) cuando ste impacta sobre el
ligamento Teres.
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En un impacto frontal, con desplazamiento del conductor hacia abajo y adelante, se pro-
voca un desplazamiento del hgado hacia abajo sobre el ligamento Teres, el cual rebana
al hgado como una rebanadora de queso.

Lesiones por Compresin

Son causadas por fuerzas de machacamiento y prensamiento pudiendo afectar tanto la
estructura externa como a los rganos internos.
Cabeza: pueden producirse fractura de crneo y lesin enceflica.
Trax: fracturas costales, trax inestable, contusin Cardaca entre el esternn y la co-
lumna, contusin pulmonar y neumotrax.
Abdomen: las lesiones por compresin a ste nivel pueden producir: fracturas plvicas
con dao en vejiga y laceraciones vasculares en el rea plvica. En el 10% de los pacien-
tes con fractura plvica tienen asociada una lesin genitourinaria.
Los rganos aprisionados entre el objeto impactante y la columna vertebral pueden rom-
perse. Es un efecto similar a un objeto golpeado con un martillo contra un yunque. Los
rganos ms frecuentemente lesionados son: pncreas, bazo, hgado y ocasionalmente
rin.
Tambin pueden producirse lesiones por aumento de la presin intraabdominal, lo cual
puede producir desgarro en el diafragma, estructura ms dbil de la cavidad abdominal.
Este tipo de lesin, ocurre ms frecuentemente cuando el impacto es frontal.
Otra lesin a causa del aumento brusco de la presin intraabdominal es la ruptura de la
vlvula artica causada por el reflujo sanguneo (raro).

Colisiones de Vehculos Motorizados:
En estos casos se produce una triple colisin: la del vehculo, la del ocupante dentro del
vehculo y la de los rganos internos de la vctima.
Colisin 1: el automvil choca contra un rbol
Colisin 2: el ocupante del vehculo choca contra el interior del automvil
que se encuentra ya mvil
Colisin 3: los rganos internos chocan contra el interior de la cavidad cor-
poral o bien se desprenden, desgarrndose las estructuras de fijacin.

Impactos Frontales: se produce como resultado de la detencin brusca cuando el mo-
vimiento se estaba efectuando hacia delante.
Al chocar un auto contra una columna (Colisin 1) valorar el dao producido en el vehcu-
lo nos debe servir de gua para estimar la velocidad del automvil en el momento del im-
pacto. Si est severamente daado, es a consecuencia de un impacto a elevada veloci-
dad y es probable que los ocupantes del vehculo presenten lesiones muy graves.
Cuando el vehculo se detiene bruscamente (no se mueva ms hacia delante) el pasajero
sin cinturn de seguridad contina en movimiento y ste movimiento puede tener dos tra-
yectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima.
Hacia abajo y por debajo: las rodillas, el punto ms frontal de ese proyectil humano, cho-
can contra el tablero, absorbiendo los msculos la mayora del impacto. Se produce una
lesin con un patrn clsico: Rodilla Fmur Cadera: puede producirse luxacin de la
rodilla, fractura de fmur y/o luxacin fractura posterior del acetbulo.
Si golpea el fmur, el intercambio de energa ocurrir a lo largo de la difisis del fmur o
en la articulacin acetbulo interfase fmur pelvis.
Si la tibia proximal es el punto de impacto, se detiene su movimiento hacia el frente, pero
el fmur continuar desplazndose hacia delante, cabalgndose sobre la tibia, produ-
cindose luxacin de rodilla, la cual puede reducirse espontneamente o durante la ex-
traccin del paciente. Por lo tanto, es CLAVE OBSERVAR Y RECONOCER LAS MAR-
CAS DEL IMPACTO SOBRE EL TABLERO.
Debemos siempre examinar la rodilla, una a dos horas despus del accidente. Si no nos
damos cuenta de lo sucedido y pasan las horas, el edema y la sangre afectar el correcto
examen de la zona y recin a los 10 15 das se reducir el edema permitiendo un minu-
cioso examen de la zona. OJO!!! con la lesin de la arteria popltea asociada a la luxa-
cin de la rodilla. La luxacin puede producir estiramiento de la arteria, con desgarro de la
ntima en consecuencia. El pulso puede palparse y OJO!!! ms tarde se forma el cogulo
obstruyndose el flujo sanguneo arterial en momentos en que el paciente est siendo
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tratado por otros problemas. Si NO identificamos la falta de perfusin a la extremidad du-
rante varias horas, puede ser necesaria a posteriori la amputacin quirrgica.

Algunas consideraciones sobre la Etapa Pre-Hospitalaria:

El trauma es la primera causa de muerte por debajo de la cuarta dcada de la vida. De-
bemos enfatizar la importancia de prestar ATENCIN desde el momento en que uno se
enfrenta a este tipo de pacientes en la escena. Esta actitud es uno de los pilares fun-
damentales para cometer errores que pueden originar secuelas invalidantes o muertes
evitables y prevenibles.
Primer elemento a evaluar en la escena es la seguridad de la operacin. NO debemos
generar ms vctimas.
Los datos obtenidos en la escena ya sean de su entrono como del paciente, deben regis-
trarse y transmitirse al mdico receptor, para orientar sobre las posibles lesiones que se
pueden presentar.

Debemos buscar objetos libres dentro del vehculo, ya que pudieron lesionar directamen-
te a los ocupantes al comportarse como verdaderos proyectiles.
De acuerdo a las estructuras alteradas, debemos sospechar y descartar ciertas lesiones:
Parabrisas: lesin de crneo, columna cervical, va area (sospecha).
Volante: Deformidad superior: columna cervical, va area
Deformidad media: trauma de trax, fractura de esternn, contusin
miocrdica, taponamiento cardaco.
Deformidad inferior: lesiones intraabdominales con cinturn de seguridad,
trauma craneoenceflico y columna cervical.
Tablero: sin cinturn de seguridad: fractura de rtula y de pelvis. La fractura de
rtula nunca debe considerarse en forma aislada, ya que la energa es transmitida proxi-
malmente hacia el fmur o la pelvis y genera ms lesiones.

En trauma pre hospitalario existe un axioma: Todo lo que entra no sale y todo lo que
sale no entra. Este axioma se refiere a los elementos empalados que no deben ser reti-
rados del cuerpo. Hay que fijar ese elemento al cuerpo de la vctima para que no se movi-
lice y siga lesionando. Si hay salida al exterior de vsceras, huesos fracturados etc. se
deben cubrir con gasas embebidas con solucin fisiolgica, sin intentar reintroducirlos.

Recordar que la columna cervical presenta seis movimientos y que el collar slo impide la
flexoextensin, por lo que no se debe dejar libre el cuello hasta inmovilizarlo por comple-
to.