Lisseth Mosquera Castro Grupo 12B

Infecciones genitales
Las vulvovaginitis son la causa ms frecuente de consulta ginecolgica.
Se caracterizan por inflamacin vulvovaginal en ocasiones asociada a secrecin vaginal, disuria
y dispareunia. La flora vaginal normal est constituida por microorganismos aerobios y
anaerobios, en ella domina el Bacilo de Dderlein que produce cido lctico a partir de
glucgeno y mantiene el pH cido de la vagina (pH <4.5). Todo lo que aumente el pH vaginal
favorece las vulvovaginitis (hipoestrogenismo, menstruacin, lavados vaginales, das
periovulatorios).

Candidiasis
La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por diferentes
especies de Cndida, secundaria generalmente a condiciones fisiolgicas alteradas que
determinan disminucin de la inmunidad local y se caracterizada principalmente por la
presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como leche
cortada, prurito, sensacin de quemadura, eritema y edema
vaginal

Es la segunda causa de infecciones vaginales despus de la
vaginosis bacteriana, causada principalmente por Candida
Albicans (60 a 80%), y ocasionalmente por Candida Glabrata
(hasta un 20%) y Candida Tropicalis (6 a 23%)

Factores predisponentes
Son la diabetes, niveles altos de estrgenos (embarazo, toma de anticonceptivos orales),
antibiticos de amplio espectro, corticoides, VIH+ (que tienen candidiasis ms severas y
recurrentes).

Clnica
El prurito intenso que es el sntoma predominante acompaado de leucorrea
blancoamarillenta, adherente, grumosa ("como requesn"), con aspecto caseoso. En ocasiones
se asocia a dispareunia y disuria.
La sintomatologa se exacerba en la semana previa a la menstruacin alivindose cuando sta
aparece. A la exploracin se observa un eritema vulvovaginal con la leucorrea caracterstica.
La mucosa vaginal est cubierta de placas blanquecinas que se desprenden dejando
ulceraciones superficiales.



Diagnostico
Para realizar un diagnstico adecuado es necesario complementar la historia clnica y el
examen ginecolgico con pruebas de laboratorio. El diagnstico de certeza se realiza con
cultivo positivo para Candida y/o tincin de Gram en la que se observen levaduras.
El pH vaginal no suele variar (entre 4 y 4,5)
Frotis en fresco: presencia de micelios o de esporas.
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Cultivo vaginal: es el mtodo ms sensible y especfico (medio Saboureud).

Tratamiento
El tratamiento incluye corregir factores predisponentes, discontinuar uso de duchas vaginales
y estimular el uso de ropa interior de algodn

No complicada
Clotrimazol 100 mg va vaginal por 7 das o 500 mg va vaginal por 1 vez.
Clotrimazol en crema 1%, 5 gr intravaginal por 7 a 10 das.
Miconazol 2% crema intravaginal por 7 das (disponible solo asociado con Tinidazol).
Miconazol 100 mg va vaginal x 7 das.
Nistatina 100.000 U.I. va vaginal por 14 das.
Fluconazol 150 mg va oral por 1 vez

Complicada
El tratamiento de la candidiasis recurrente es Fluconazol 100, 150 o 200 mg va oral por 3 das
en das alternos (das 1, 4 y 7) o tratamiento tpico por 7 a 14 das.
Se recomienda posteriormente un esquema de mantencin que consiste en la administracin
de Fluconazol 100, 150 o 200 mg 1 vez por semana por 6 meses; como alternativa al rgimen
oral se puede utilizar Clotrimazol 500 mg va vaginal 1 vez por semana por 6 meses.
En caso de recidivas, se recomienda utilizar 600 mg de cido brico en una cpsula de gelatina
va vaginal, 1 vez al da durante 2 semanas


Tricomoniasis
La Trichomona vaginalis es un protozoo flagelado unicelular de transmisin exclusivamente
sexual, sin embargo en algunas ocasiones la infeccin podra transmitirse por fomites, artculos
de bao (toallas, esponjas hmedas) y juguetes sexuales aunque este mecanismo de contagio
est limitado por la labilidad de este parsito.

Cuadro clnico
La mayora de las mujeres infectadas permanece asintomtica (hasta un 86%).
Presencia de leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillo griscea, maloliente,
homognea, espumosa y con burbujas de aire. El crvix presenta hemorragias puntiformes
("aspecto en fresa") que sangra con facilidad. Adems, vaginitis con inflamacin extensa y
erosiones del epitelio vaginal lo que origina prurito, ardor, disuria y sangrado post coital. La
tricomoniasis se contagia por va sexual.

Diagnstico
El diagnstico de eleccin es el examen microscpico del parsito al fresco, obtenido de una
muestra de secrecin vaginal o de sedimento de orina de primer chorro, donde pueden verse
las trichomonas en movimiento (sensibilidad de 62%, especificidad de 97%). Las muestras
deben ser observadas al microscopio durante las primeras dos horas de obtenidas, ya que el
microorganismo va perdiendo la movilidad paulatinamente.
Es posible mejorar la eficacia diagnstica mediante el cultivo del organismo, con una
sensibilidad y especificidad de 95%, sin embargo el costo es mayor.

Tratamiento
El tratamiento recomendado para la infeccin por TV es Metronidazol 2 gr va oral por 1 vez, o
Metronidazol 500 mg cada 12 hrs va oral por 7 das, o Tinidazol 2 gr va oral por 1 vez.
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No se recomienda el tratamiento tpico porque no se alcanzan niveles teraputicos
adecuados en uretra ni en las glndulas perivaginales de Skene y Bartholino. Dado que es una
infeccin de transmisin sexual, se recomienda el tratamiento de la pareja sexual.


Vaginosis
La VB se caracteriza por una alteracin en la flora vaginal normal, un sndrome polimicrobiano
que resulta del reemplazo de los lactobacilos normales productores de perxido de hidrgeno,
aumentando la concentracin de Gardnerella Vaginalis, bacterias anaerbicas (como
Prevotella, Mobiluncus, Peptostrepcoccus) y Mycoplasma hominis.
Es la causa ms frecuente de vulvovaginitis y secrecin vaginal de mal olor, sin embargo puede
ser asintomtica hasta en un 50% de las pacientes; se han asociado diversos factores como
duchas vaginales, falta de lactobacilos productores de perxido de hidrgeno, actividad sexual
no protegida con condn, mltiples parejas sexuales o una nueva pareja sexual y consumo de
tabaco.

Cuadro clnico
La mayora son asintomticas, diagnosticndose en una exploracin rutinaria. El sntoma
fundamental es una leucorrea blanco griscea, maloliente y fluida con un tpico "olor a
pescado en descomposicin". Debido a que no se produce inflamacin, no hay prurito, disuria
ni dispareunia. Se considera una enfermedad de transmisin sexual.

Diagnstico:
El diagnstico se basa en 3 de 4 criterios clnicos (criterios de Amsel)
Flujo vaginal con las caractersticas ya descritas (sensibilidad 50%, especificidad 49%)
pH vaginal a 4,5 (sensibilidad 97%, especificidad 65%)
Test de aminas positivo (se adiciona a una muestra del flujo vaginal, 1 gota de KOH al
10%) (sensibilidad 49%, especificidad 20%)
20% de clulas guas (clue cells) visualizadas al microscopio ptico, las cuales son
clulas epiteliales rodeadas completamente de bacterias (Gardnerella vaginalis).

El gold standard para el diagnstico es la tincin de Gram (97% sensibilidad, 79%
especificidad). El cultivo de G. vaginalis no est recomendado por ser poco especfico. Pueden
ser tiles test como PCR e hibridizacin rpida de DNA.

Tratamiento:
Metronidazol 500 mg cada 12 horas va oral por 7 das (tasa de curacin de 95%).
Clindamicina 100 mg va vaginal por 3 das.
Clindamicina 300 mg cada 12 horas va oral por 7 das.
Evitar las duchas vaginales, no usar jabn en la zona genital, no tener relaciones sexuales
durante el tratamiento, uso de condn por un mes.
La recurrencia de vaginosis bacteriana es frecuente, con ms de tres episodios en 1 ao, se
recomienda el uso de Metronidazol oral o vaginal por 10 das y luego 2 veces por semana
(domingo y mircoles), asociado al uso de condn.

Bibliografia
Ginecologa de Williams.
Ginecologa y Obstetricia John Hopkins.
Manual CTO ginecologa y Obstetricia. 8va edicin.
REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 49 57. Vulvov aginitis e Infecciones de
Transmisin Sexual en la Adolescencia - Dra. Gigliola Cannoni B. y col.