AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO

CLIMTICO



UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA







REVISIN DE REVISTA:
<< MANEJO DE LA MASA APENDICULAR INFLAMATORIA EM EL PACIENTE ADULTO
EN EL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA >>




ASIGNATURA : Cirugia I



RESPONSABLE : Dr. Rodriguez



ALUMNO : Monasterio Huertas Ronald









Piura, Julio del 2014

FICHA BIBLIOGRFICA

AUTORES:

Vagner Fras Gonzales, Manuel Castillo Angeles, Manuel Rodrguez Castro,
Giuliano Borda Luque

TITULO ORIGINAL:

Manejo de la Masa Apendicular Inflamatoria en el Paciente Adulto en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia

NOMBRE DE LA REVISTA:

Revista de Gastroenterologa del Per

PAGINAS:

Volumen 32, Nmero 3 Pginas: 267 - 272

FECHA DE PUBLICACION:

Julio Septiembre del 2012

RESUMEN & COMENTARIO

El ttulo de este artculo es Manejo de la Masa Apendicular Inflamatoria en
el Paciente Adulto en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Los autores de este artculo son: Vagner Fras Gonzales, Manuel Castillo
Angeles, Manuel Rodrguez Castro, Giuliano Borda Luque.

El articulo ha sido publicado en la Revista de Gastroenterologa del Per,
en el volumen 32 nmero 3, en las pginas 267 a la 272. La fecha de
publicacin fue en Julio-Septiembre del 2012.

INTRODUCCION:

En el 2 a 10% de los casos la apendicitis aguda se complica y desarrolla una
masa apendicular, resultado de la perforacin de la pared apendicular. No
existe un acuerdo general para su manejo pero el manejo conservador en el
80-90% de los pacientes ha demostrado ser muy seguro y eficaz.

Una situacin controvertida es el uso de la apendicectomia de intervalo
despus de un tratamiento conservador exitoso debido al riesgo de apendicitis
recurrente que ocurre de un 21 a 37% de los casos.

Segn la gua clnica del Hospital Nacional Cayetano Heredia se aplica el
manejo conservador en aquellos pacientes que:
- Tiene una enfermedad de ms de 4 das de evolucin
- Masa abdominal palpable
- Buen o regular estado general y
- Ausencia de signos de peritonitis generalizada o sepsis severa
Adems deben recibir antibiticos por 3 semanas EV (hospitalizado) u oral
(ambulatorio).
Este manejo conservador fracasa si en la evolucin del paciente hay:
- Mal estado general
- Signos de peritonitis o sepsis,
- Persistencia de leo o e intolerancia oral,
- Fiebre y leucocitosis persistente.
Son dados de alta si:
- No hay signos de sepsis,
- No hay dolor abdominal ni fiebre y
- Tiene una buena tolerancia oral.

MATERIALES Y METODOS:

Tipo de estudio: Observacional, descriptivo y retrospectivo.
Poblacin: Pacientes con diagnstico de apendicitis aguda que acudieron al
hospital Cayetano Heredia en el periodo de estudio 2856 pacientes
Muestra: pacientes con diagnstico de masa apendicular inflamatoria que
cumplen con los criterios de inclusin y exclusin 77 pacientes
Criterios de inclusin:
- Masa palpable en fosa iliaca derecha
- Tiempo de enfermedad mayor o igual a 4 das
- Mayores de 14 aos
Criterios de exclusin:
- Pacientes con diagnsticos adicionales a la masa apendicular como:
o Pileflebitis
o Peritonitis localizada o generalizada
o Obstruccin intestinal
o Sepsis
o Historias clnicas incompletas

RESULTADOS:

77 pacientes fueron incluidos en el estudio; cuyos datos demogrficos son:
Variable Media/Frecuencia Desviacin estndar /
Porcentaje
Edad 35.64 15.31
Masculino 41 53.25%
Femenino 36 46.75%
Tiempo de enfermedad 8.02 dias 4.66
Leucocitos al ingreso 14 012 L/mm
3
4 738

La incidencia de masa apendicular inflamatoria fue de 2,76%. Se encontr que
el 97.40% (75) de pacientes se le haba aplicado una ecografa abdominal y al
57.14% (44) una tomografa abdominal, encontrndose:
- 27.27% (12) presentaron liquido libre.
- 15.91% (7) presentaron fecalito visible.
- 9.09% (4) presentaron gas extraluminal.
- 22.73% (10) presentaron colecciones intraabdominales.

En cuanto al tratamiento antibitico EV al ingreso al nosocomio:
- 92.21% (72) Ceftriaxona + Metronidazol
- 6.49% (6) Ciprofloxacino + Metronidazol
- 1.30% (1) Ceftriaxona + Clindamicina

La respuesta al tratamiento conservador fue el siguiente:

Los que no respondieron al tratamiento conservador fueron sometidos a ciruga
de emergencia, cuyos hallazgos fueron:
- 66.67% (6) Peritonitis localizada
- 22.22% (2) Peritonitis generalizada
- 77.78% (7) Absceso apendicular
- 33.33% (3) Fecalito libre

Los que si respondieron al tratamiento conservador, se les realizo
apendicectomia de intervalo en el 11,76%(8) de estos pacientes, el tiempo de
intervalo tuvo una media de 3,5 meses. En el 87.5% (7) fue hecha por va
laparoscpica. El 47.06% (32) de los que si respondieron posteriormente
presentaron controles ambulatorios.

No hubo mortalidad en el estudio.

El examen patolgico de las muestras de los pacientes sometidos a
apendicectomia de intervalo es:
- 50% (4) inflamacin crnica activa
- 12.5% (1) hiperplasia folicular
- 37.5% (3) tapn de fecalito en lumen apendicular
- 12.5% (1) eosinofilia
- 12.5% (1) apndice normal

DISCUSION:

- Esta reportado la presencia de masa apendicular de un 2 a un 10% de
pacientes con apendicitis aguda, en este estudio se encontr una
incidencia del 2.76%.
Respondi N pacientes Porcentaje
Si 68 88.31%
No 9 11.69%
TOTAL 77 100%
- La edad media de presentacin en el siguiente estudio fue de 35.64
aos en mayores de 14 aos. Existen estudio que le dan mayor
prevalencia a nios.
- El esquema de antibiticos EV ms frecuente es, Ceftriaxona ms
Metronidazol el cual brinda cobertura a los grmenes presentes en esta
patologa (gram negativos y aerobios), esta asociacin tambin la
recomienda la gua del siguiente nosocomio.
- El tiempo de enfermedad fue de 8 das lo que nos refleja a un mal
diagnstico inicial o la falta de conciencia de la enfermedad por los
pacientes.
- En este hospital ante la presencia de un paciente con nada apendicular
inflamatoria se opta por el manejo conservador, cuyo xito se ha
determinado en un 88.31%
- De los pacientes sometidos a ciruga de emergencia el 11.11%
presentaron complicaciones correlacionndose con otros estudios.
- En los pacientes con apendicectomia de intervalo (11.76%) ninguno tubo
complicaciones, guardando relacin con otros estudios respecto a que
an no existe un consenso para el uso de la ciruga a intervalo en este
tipo de pacientes.

CONCLUSIONES:

En el Hospital Nacional Cayetano Heredia la incidencia de masa apendicular
inflamatoria es 2,76%. El manejo conservador tiene xito en el 88,31% de los
pacientes, y al 11,76% de ellos se les realiza apendicectoma de intervalo.