TERAPUTICA AL DA

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 5, No. 4, octubre-diciembre 2007

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de ovario
poliqustico (sndrome de Stein-Leventhal)
Arturo Zrate*
* Unidad de Investigacin de Endocrinologa del Centro
Mdico Nacional, IMSS y del Hospital ngeles Mxico.
Correspondencia:
Arturo Zrate
Hospital ngeles Mxico
Agrarismo 208, Col. Escandn
Mxico, D.F. 11800
zaratre@att.net.mx
Aceptado: 2-10-2007.
CONTEXTO
Este sndrome es uno de los ms frecuentes en la edad
reproductiva de la mujer, ya que se estima que tiene una
prevalencia cerca del 10% y generalmente aparece poco
despus de la pubertad. La fisiopatogenia se atribuye a un
trastorno de la intercomunicacin entre la unidad hipotla-
mo-hipofisaria con el ovario, lo que a su vez produce una
produccin irregular de los esteroides, estrgenos y andr-
genos, en el marco de un crecimiento anormal de los fo-
lculos que impide que se presente la ovulacin. En parale-
lo se desarrolla un estado de resistencia a la insulina con
hiperinsulinismo compensatorio que agrava el trastorno ov-
rico y desencadena alteraciones metablicas. El incremento
en los andrgenos parece resultar tanto de un exceso en la
produccin de hormona luteinizante (LH) como del aumento
de la insulina que se acompaa de un descenso en la pro-
tena que transporta a los andrgenos. No obstante estos
adelantos en el conocimiento del mecanismo del sndro-
me, an existen espacios obscuros para explicar el desarro-
llo del sndrome de ovarios poliqusticos.
Despus de varias reuniones de expertos internaciona-
les para llegar a un consenso en cuanto a los elementos
que permitiran establecer el diagnstico, se ha concluido
que sera necesario que concurran varios elementos: 1)
anovulacin crnica, coincidiendo con un estado de hiper-
androgenismo clnico y/o bioqumico, 2) eliminacin de
otras causas de hiperandrogenismo, y 3) demostracin de
ovarios poliqusticos por ultrasonografa. Hirsutismo y acn
son las ms frecuentes manifestaciones clnicas de hiper-
androgenismo; en contraste, las tcnicas de laboratorio
para estimar las concentraciones de andrgenos (en parti-
cular testosterona) carecen de valor en la clnica e incluso
crean confusin. Tampoco se utiliza la determinacin de
LH en sangre para apoyar el diagnstico. Cuando se utiliza
el ultrasonido se puede demostrar la presencia de cerca
de 10 folculos crecidos en la periferia de cada ovario, ms
varios folculos en vas de crecimiento; cada ovario con un
volumen mayor de 10 mL. Sin embargo, la inconstancia
de los hallazgos por el ultrasonido han hecho que se re-
duzca la utilidad diagnstica. En resumen, la presencia de
anovulacin crnica que ocasiona trastorno menstrual y el
hiperandrogenismo se consideran como la base para el
diagnstico. Por otra parte, la obesidad, un componente
inconstante, puede agravar tanto el trastorno metablico
como el endocrino.
El diagnstico diferencial se realiza con la hiperplasia
suprarrenal congnita de aparicin tarda, el hipotiroidis-
mo, una hiperprolactinemia y la enfermedad de Cushing.
En la actualidad se supone que la existencia del sndrome
de ovarios poliqusticos aumenta el riesgo de diabetes 2,
enfermedad cardiovascular y cncer endometrial.
TERAPUTICA
Es importante individualizar el tratamiento, ya que la pa-
ciente puede tener diferentes motivos para asistir a la con-
sulta. Los trastornos menstruales son tratados con anticon-
ceptivos hormonales orales que contengan una de las
progestinas de la ltima generacin (drosperinona) que
poseen efectos tanto antimineralocorticoide como antian-
drgeno y en consecuencia tambin contribuyen en la
correccin del hiperandrogenismo. A propsito de este
ltimo, el hirsutismo puede tratarse con medicamentos
como la ciproterona, la espironolactona, la finesterida, pero
debido a que tienen una eficacia moderada, en ocasiones
se tiene que recurrir a los depilatorios locales, la cera, el
uso de lser y la afeitada. La obesidad es una condicin
que afecta de manera importante a la paciente, pero su
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tratamiento es difcil, ya que la base es la alimentacin
adecuada y la actividad fsica regular; por ello se recurre
en forma adicional a los frmacos como sibutramina, ri-
monabant, orlistat. La farmacoterapia tiene limitantes como
es el costo elevado y que slo se obtiene en promedio
una reduccin en el peso del 10%. Para la esterilidad se
utiliza preferentemente el clomifeno que tiene una efec-
tividad cercana al 70% y para las fallas se puede agregar
metformina que tiene la ventaja adicional de su accin
sobre el componente metablico del hiperinsulinismo.
Incluso se ha propuesto, independientemente de la causa
de la consulta, el uso de metformina como la primera
opcin en el tratamiento del sndrome de ovarios poliqus-
ticos, ya que actuara sobre el hiperandrogenismo y la es-
terilidad anovulatoria. Se requiere una vigilancia a largo
plazo por la implicacin que se ha sugerido en cuanto al
desarrollo de diabetes, enfermedad cardiovascular y cn-
cer endometrial.