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DINMICA DE LOS IRRIGANTES

Alumna: M Ignacia Moenne

J unio 2013

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NDICE



INTRODUCCION .................................................................................................... 3

OBJETIVOS ............................................................................................................ 4

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN5

GENERALIDADES DE LOS IRRIGANTES ............................................................ 6

HIPOCLORITO DE SODIO ..................................................................................... 8

CLORHEXIDINA ................................................................................................... 16

QUELANTES ........................................................................................................ 18

HIDROXIDO DE CALCIO ..................................................................................... 21

SUERO ................................................................................................................. 24

CONCLUSIN ...................................................................................................... 25

DISCUSION .......................................................................................................... 26

BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 38













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INTRODUCCIN

Al existir una enfermedad pulpar, que tenga las caractersticas que no
puede sanar por si sola y requiere de manos expertas para realizar el tratamiento
de endodoncia. Una vez que accedemos al conducto radicular debemos tener en
cuenta que nos enfrentamos a un sistema de conducto, y que en la preparacin
biomecnica solo podremos acceder mecnicamente al conducto principal, por lo
tanto, requerimos de un elemento que vaya a penetrar al resto del sistema de
conductos para mejorar la situacin.

La instrumentacin de los conductos radiculares mediantes tcnicas
manuales o mecanizadas son incapaces de conseguir una completa eliminacin
de las bacterias de su interior. Se precisa la irrigacin con soluciones capaces de
mejorar la limpieza de las paredes del conducto y de destruir las bacterias
presentes en ellos.

Debemos considerar tambin, que los irrigantes son necesarios por todas
las caractersticas que nos aportan durante nuestro tratamiento, partiendo de lo
ms bsico que sera el arrastre mecnico del detritus como la desinfeccin del
sistema de conductos.

La concentracin, la temperatura ideal, la frecuencia de aplicacin y los
mtodos de suministro de los irrigantes, junto con el tiempo requerido para que
esas soluciones limpien a conciencia un conducto radicular tratado, son objetivo
de la investigacin continua. De hecho, se ha demostrado que la alternancia entre
tipos especficos de soluciones, o su uso en combinacin, mejora la eficacia
limpiadora












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OBJETIVOS


Objetivos generales:

1. Conocer los irrigantes ms utilizados de uso endodntico, sus
caractersticas, propiedades y mecanismos de accin.

Objetivos especficos:

1. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin del
Hipoclorito de Sodio.

2. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin de la
Clorhexidina

3. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin del
Hidrxido de Calcio

4. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin de los
quelantes

5. Conocer las caractersticas, propiedades y mecanismos de accin del
Suero.

6. Establecer cul es el ms apropiado, y el que proporciona mejor
desinfeccin durante la instrumentacin del conducto radicular.











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METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN


Se realiz una revisin de la literatura sobre el mecanismo de accin de los
irrigantes utilizados en endodoncia.

Para la bsqueda de la informacin se utiliz Pubmed
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) utilizando los siguientes trminos:

Endodontics solution
Endodontics irrigants
Hypochlorite AND mechanism of action
Chlorhexidine AND mechanism of action
Calcium hydroxide AND mechanism of action
Chelating AND mechanism of action
Saline solution AND mechanism of action

Adems, se utiliz libros de endodoncia basndose en los captulos de
conformacin y limpieza de los conductos.



















6

Irrigantes de uso endodntico


A) Generalidades:

Definicion:

La irrigacin consiste en el lavado del sistema de conductos y aspiracin de
los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar y/o
conductos radiculares, (Fig. N 1) cuyos objetivos son los siguientes:

Objetivo de los irrigantes: (Romani et al 2005)

1. Neutralizar, diluir sustancias o ambos
2. Reducir el nmero de microorganismos
3. Acondicionamiento tisular con fines quirrgicos
4. Humedecimiento de los remanentes tisulares
5. Humectacin del diente
6. Facilitar la instrumentacin mecnica
7. Emulsin, solubilizaran y remocin de partculas
8. Ampliar el rea de limpieza y desinfeccin
9. Mejorar el contacto y accin farmacolgica de los medicamentos locales.


Figura N 1: Lavado y aspirado con un irrigante


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Caractersticas ideales que debe cumplir un irrigante (Zehnder et al,2006)

Que tengan un amplio espectro y alta eficiencia contra microorganismos
anaerobios y facultativos
Disolver los tejidos orgnicos, ya sea pulpa vital o necrticos remanentes
Inactivar las endotoxinas
Prevenir la formacin de Smear Layer durante la instrumentacin o
disolverla una vez de formada
Baja tensin superficial
Escasa toxicidad para los tejidos perirradiculares vitales
Lubricar las paredes del conducto


Clasificacin de los irrigantes; (Leonardo,2005)

Las soluciones y sustancias usadas en endodoncia son: 2,3

A. Compuestos halgenos:

1. Solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (solucin de Dakin)
2. Solucin de hipoclorito de sodio al 1% +cido brico (solucin de
Milton)
3. Solucin de hipoclorito de sodio al 2.5 %(licor de Labarraque)
4. Solucin de hipoclorito de sodio al 4-6,5%(soda clorada doblemente
concentrada)
5. Solucin de hipoclorito de sodio al 5.25% (preparacin oficial,
USP)
6. Solucin de Gluconato de Clorhexidina al 2%

B. Detergentes sintticos

1. Duponol C al 1 (alquil sulfato de sodio )
2. Zefirol cloruro de alquildimetil bencilamonio (cloruro de
3. Benzalconium)
4. Dehyquart A (cloruro de cetiltrimetilamonio)
5. Tween 80 ( Polisorbato 80)

C. Quelantes

1. Soluciones de cido etilenodiaminotetracetico EDTA
2. Largal ultra (agente quelante comercial)
3. Redta (agente quelante comercial)
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D. Asociaciones

1. RC Prep (cido etilenodiaminotetracetico +perxido de rea +base
hidrosoluble e polietilenoglicol Carbowax)
2. Endo PTC (perxido de urea +Tween 80 +Carbowax
3. Glyde File Prep
4. MTAD (Asociacin de una tetraciclina ismrica, acido ctrico y un
detergenteTween 80)
5. Smear Clear

E. Otras soluciones de irrigacin

1. Agua destilada esterilizada
2. Agua de hidrxido de calcio 0.14 g%
3. Perxido de hidrogeno 10 vol.
4. Suero fisiolgico
5. Solucin de cido ctrico


B) Hipoclorito de Sodio:

Son bases fuertes (lcalis, pH=11,8), clorados y compuestos halogenados. Se
utilizan desde la primera mitad del siglo XIX como desinfectantes (solucin de
Labarraque que es Hipoclorito 2,5%).

El Hipoclorito tiene una larga historia de uso en la odontologa y lo podemos
encontrar en diferentes concentraciones:

1. Solucin de Labarraque Hipoclorito de Sodio al 2,5%
2. Solucin de Grossman Hipoclorito de Sodio al 5%
3. Solucin de Milton Hipoclorito de Sodio al 1%
4. Solucin de Dakin Hipoclorito de Sodio al 0,5% (Neutralizado con
cido brico)
5. Solucin de Dausfrene Hipoclorito de Sodio al 0,5% (Neutralizado
con Bicarbonato de Sodio)


Propiedades del Hipoclorito: (Roman, Leonado, 2005)
Buena capacidad de limpieza (arrastre mecnico)
Poder antibacteriano efectivo (Bactericida)
Neutralizante de productos txicos
Disolvente de tejido orgnico
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Accin rpida, desodorante y blanqueante

Baja tensin superficial (Penetracin a todas las concavidades del
conducto radicular)
Humectacin (humedece las paredes del conducto radicular
favoreciendo la accin de los instrumentos)
Lubricacin de las paredes
pH alcalino (neutraliza la acidez del medio y, crea un ambiente
inadecuado para el desarrollo bacteriano)
Accin rpida
Doble accin detergente (emulsin, saponificacin)

Obtencin del Hipoclorito de Sodio:



En este proceso de obtencin de laboratorio se utiliza la Cal Clorada o Cloruro
de Cal, una mezcla de cloruro de calcio (CaCl2), Hidrxido de Calcio (Ca(OH)2) e
Hipoclorito de Calcio (CaOCl2); este ltimo reacciona con el Carbonato de Sodio
(Na2CO3).

Todos los Hipocloritos, cuando estn en solucin, muestran equilibrio dinmico
segn la siguiente ecuacin:



Esta reaccin permite interpretar la mltiple actividad mostrada por los
hipocloritos:

1. El Hidrxido de Sodio (NaOH), que es una soda caustica, es un
poderoso solvente orgnico y de grasas que forma jabn
(saponificacin). Es responsable de la elevada alcalinidad del
Hipoclorito.
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Reaccin de saponificacin:



2. El cido Hipocloroso (HOCl), es un potente antimicrobiano por la
liberacin de cloro, resultado de la unin con el grupo amino de las
protenas; formando cloraminas (antisptico no solvente de la materia
orgnica, que por accin de la luz, sufren descomposicin que produce
cloro) y en segundo trmino por la liberacin de oxgeno. Por lo que el
Cloro acta como desnaturalizante y desinfectante y el Oxgeno como
desodorante y decolorante, segn las siguientes reacciones:

Reaccin de cloraminacin


En resumen, sus componentes tienen la siguiente accin. (Fig. N 2)

Hidrxido de Sodio (NaOH)
Poderoso solvente orgnico.
Saponificacin.
Altamente alcalino.

cido Hipocloroso (HOCl):
Propiedades antimicrobianas.
Unin con protenas insolubles y formacin de pptidos solubles.
Se divide en: HCl +O2 libre.
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cido clorhdrico (HCl):
Cl se libera y combina con grupos aminos de protenas
bacterianas formando cloraminas.
Desnaturalizacin de microorganismos.
O2:
Blanqueador.
Desodorante.




Figura N 2: Se observa barro dentinario en primera fotografa, y en la segunda
como ha sido removida por la accin del hipoclorito
Las reacciones del cido Hipocloroso dependen del pH. En un medio
cido o neutro, predomina la forma de cido no disociado (inestable y ms activo)
y en un medio alcalino prevalece la forma disociada (estable y menos activo)



El medio cido, no obstante, aumenta la concentracin de cido
hipocloroso no disociado, vuelve los hipocloritos lbiles y reduce acentuadamente
su vida til.

Por lo anterior, la variacin de ndices porcentuales de cido
hipocloroso no disociado es inversamente proporcional al pH de la solucin,
expresando en el siguiente cuadro (Tabla N 1):

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Tabla N 1: Variacin de ndices porcentuales de cido hipocloroso no disociado
segn pH

Algunas soluciones de Hipoclorito de Sodio son neutralizadas, para tener mayor
actividad antisptica, pero menor actividad solvente:



Mecanismo de accin: (Estrela, 2005)

a) Saponificacin: Solvente orgnico que degrada los cidos grasos hacia
sales cidas grasosas (jabn) y glicerol (alcohol), reduce la tensin
superficial de la solucin remanente

b) Neutralizacin: Donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminocidos
formando agua y sal.

c) Cloraminacin: La reaccin entre el cloro y el grupo amino forma
cloraminas que interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una
accin antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por
medio de oxidacin.






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Neutralizacin del aminocidos

Factores que influyen en la accin del Hipoclorito de Sodio:

La accin bactericida y de disolucin de tejidos del hipoclorito de sodio
puede ser modificada por tres factores: concentracin, temperatura y pH de la
solucin.



a) Concentracin:

La solucin de Milton, se considera que es una de las ms estables y que
no se deterioran con rapidez. A pesar de esto, se recomienda utilizar
concentraciones mayores, al 2,5% o al 5,25% (Leonardo, 2005)

No hay consenso sobre la eleccin de las soluciones de Hipoclorito de
Sodio como coadyuvante a la PBM de los conductos radiculares, con respecto a la
concentracin de las mismas, y eso permanece como una duda entre los
profesionales (Leonardo, 2005). Algunos autores indican que cuanto ms
concentrada es la solucin de hipoclorito, mayor es su poder de disolucin tisular y
mayor su capacidad de neutralizacin del contenido toxico del conducto. Sin
embargo, a mayor concentracin mayor efecto irritante de los tejidos vivos
apicales y periapicales (J ohnson et al, 2006) Diversos autores hay realizado
estudios para comprobar la eficiencia del hipoclorito a diferentes concentraciones,
y se ha concluido que aumentar las concentraciones mayores al 6% no generar
beneficios mayores, ya que no determina que su capacidad de disolvente orgnica
aumente.

Siqueira y col. en el ao 2000 realizaron un estudio in vitro para observar la
reduccin bacteriana de el E. faecalis con una instrumentacin con soluciones de
NaOCl al 1%, 2.5%, 5% y solucin salina comparando estas en agar Mitis
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salivarius. Los resultados de dicho estudio arrojaron que el hipoclorito de sodio fue
ms eficaz que la solucin salina; as como nos dice que el hipoclorito de sodio a
mayor concentracin disuelve mejor el tejido pulpar.

La opcin de la concentracin es un tema de discusin; la eficacia
antibacteriana de las soluciones del hipoclorito es una funcin de su
concentracin, al igual que su capacidad de la disolucin del tejido y por una parte,
su potencial custico. Se han divulgado los incidentes serios cuando las
soluciones concentradas del hipoclorito fueron forzadas inadvertidamente en
tejidos periodontales. (Sirtes et al, 2005)

b) Temperatura:

Harrison et al evaluaron el efecto antimicrobiano del hipoclorito de sodio a
2,62% y 5,25% sobre las especies Enterococcus faecalis y Candida albicans, en
perodos variando de 15 a 120 segundos. Despus de 45 segundos de exposicin
al hipoclorito de sodio a 5,25% y de 60 segundos de exposicin al hipoclorito de
sodio al 2,62% no hubo crecimiento de Enterococcus faecalis. La especie Cndida
albicans fue eliminada despus de un perodo de 15 segundos de contacto con las
soluciones.

Se considera que la temperatura es uno de los factores importantes en cuanto a la
accin del hipoclorito, ya que si se aumenta, la accin del Hipoclorito se ve
aumentada considerablemente. Sirtes (Sirtes et al, 2005) encontraron que el
calentamiento del hipoclorito de sodio aumenta bastante la capacidad
antibacteriana y de disolucin de tejidos, concluyeron que la solucin de
hipoclorito de sodio al 1% a 45C es tan efectiva como la solucin al 5,25% a
20C.

c) pH:

Como fue mencionado anteriormente, las reacciones del cido
Hipocloroso dependen del pH. En un medio cido o neutro, predomina la forma de
cido no disociado (inestable y ms activo) y en un medio alcalino prevalece la
forma disociada (estable y menos activo). El medio cido, no obstante,
aumenta la concentracin de cido hipocloroso no disociado, vuelve los
hipocloritos lbiles y reduce acentuadamente su vida til.

En los hipocloritos no disociados hay mayor concentracin de NaOH y
menor de HOCL, y en los hipocloritos neutralizados hay lo inverso, o sea, menor
cantidad de NaOH y mayor de cido hipocloroso.


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El Hipoclorito de Sodio es una solucin inestable, por lo que pierde eficiencia con
la elevada temperatura, exposicin a la luz y al aire cuando se almacenan por
periodos largos de tiempo (3 meses)

Consideraciones de almacenaje y manipulacin (Clarkson y Mopule, 1998)

1. La estabilidad se reduce por: la disminucin de pH, en presencia de
iones metlicos, por su exposicin a la luz durante la apertura del
recipiente, por el aumento de temperatura y por aumento de su
concentracin
2. Para asegurar su estabilidad (vida til) deben almacenarse en
recipientes a prueba de luz y en un lugar fresco
3. Cuando sea necesario diluirla, debe hacerse rpidamente, en seguida
de su adquisicin, pues las soluciones concentradas se deterioran
rpidamente
4. El de uso domstico cuando se diluye se deteriora ms rpido que la
solucin de Milton, porque no tiene estabilizadores
5. Antes de usarlo, el profesional debe asegurarse que haya estado
hermticamente cerrado y observar la fecha de validez del producto
6. El abrir frecuentemente el recipiente disminuye l vida til de la solucin
7. Nunca deben almacenarse en recipientes metlicos, porque el
Hipoclorito reaccionar con los metales del mismo
8. La accin de corrosin natural de las soluciones de hipoclorito deber
ser considerada antes de su eliminacin, por lo que al ser desechado se
debe realizar con grandes concentraciones de agua

Desventajas:
Corrosin de instrumental.
Provoca irritacin de tejidos periapicales.
Txico: Estos efectos son hemlisis, ulceracin cutnea, dao celular
severo en clulas endoteliales y fibroblastos e inhibicin de la migracin
neutrfila. (Serper, et al, 2004)

Indicaciones:
Necropulpectoma
PBM




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C) Clorhexidina (Fig. N 3)


Figura N 3: Molcula de Clorhexidina

El Gluconato de Clorhexidina es una bisbiguadina catinica, compuesta por
dos anillos clorofenlicos y dos grupos de biguanida conectados a un
hexametileno, con cargas positivas en los extremos.

Es un antisptico catinico bacteriosttico y bactericida, con accin prolongada
dependiente de la capacidad de adsorcin a las superficies, desde donde se libera
con lentitud. Concentraciones entre 0,1 al 0,2% son recomendadas como
enjuagues bucales para el control de la placa bacteriana, mientras que para
endodoncia se utiliza al 2% (Zehnder, et al 2006) Es comercializada como sal de
gluconato.y se presenta en varias presentaciones comerciales: colutorio, gel,
seda, chicle, barniz

Es efectiva para el control de la placa bacteriana, tambin se recomienda en
diversas concentraciones en la irrigacin de conductos radiculares. Como ocurre
con otros antispticos, la literatura revela ciertas restricciones a su
biocompatibildad. Los trabajos han demostrado que la CHX al 1% fue ms
agresiva que el Hipoclorito a la misma concentracin, en experimentos realizados
en tejidos conjuntivos de rata. El potencial irritativo moderado se verific hasta en
concentraciones bajas (0,12%) (Soares et al, 2002)

Aunque se demostr que es un antisptico eficiente, la CHX pareciera no ofrecer
ventajas sobre el Hipoclorito de Sodio como solucin irrigadora. No posee la
capacidad disolvente del tejido orgnico de este frmaco ni mayor
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biocompatibilidad. Puede ser considerada una opcin ms entre las soluciones

irrigantes. (Soares et al, 2002)

Propiedades: (Toledo et al, Fardal y Turnbull, 1986).

Amplio espectro principalmente contra bacterias Gram positivas

Capacidad de adsorcin por los tejidos dentales y superficie de mucosas

Sustantividad: Liberacin prolongada y gradual (48-72 hrs). La clorhexidina
es adsorbido por la hidroxiapatita de la superficie dental y las protenas
salivales y es subsecuentemente liberado cuando disminuye la cantidad del
mismo en el medio bucal (Fardal y Turnbull, 1986).

Bactericida: en altas concentraciones induce la precipitacin o coagulacin
del citoplasma celular. La actividad antimicrobiana de la clorhexidina se
debe a que es absorbida por la pared celular causando rotura y prdida de
los componentes celulares (Yesilsoy y col., 1995).

Bacteriosttico: En bajas concentraciones, sustancias de bajo peso
molecular, como el potasio y el fsforo pueden disgregarse ejerciendo un
efecto bacteriosttico. Este efecto ocurre debido a la lenta liberacin de la
clorhexidina. Se ha dicho que el efecto bacteriosttico de la clorhexidina es
de mayor importancia que el efecto bactericida (Fardal y Turnbull, 1986).

Baja toxicidad: recomendado como irrigante en pacientes alrgicos al
hipoclorito

Baja tensin superficial: por lo que tiene un excelente efecto humectante

Mecanismo de accin

La gran afinidad de la Clorhexidina por las bacterias, probablemente sea
consecuencia de una interaccin electrosttica entre las molculas de la
misma, con carga positiva y los grupos de la pared celular de las bacterias
con carga negativa. Esta interaccin aumenta la permeabilidad de la pared
bacteriana, y permite la penetracin de la CHX al citoplasma del
microorganismo, ocasionando su muerte (Leonardo, et al 2005). La
cantidad de absorcin de la clorhexidina depende de la concentracin
utilizada; otra de sus acciones consiste en la precipitacin proteica en el
citoplasma bacteriano, inactivando sus procesos reproductivos y vitales.
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(Yamashita et al, 2003). En bajas concentraciones libera ines Potasio y

Fosforo lo que altera sntesis de ATP de las bacterias

Desventajas:

Se inactiva en presencia de la sangre
Produce tincin dentaria
No disuelve tejido orgnico

Indicaciones
En necropupectoma
Durante la PBM, como irrigante final, para realizar tcnica adhesiva
posteriormente

La Clorhexidina no debe usarse como irrigante principal, debido: (Zehnder, et
al, 2006)
No disuelve tejido necrtico
Es menos efectivo para bacterias Gram negativas que para Gram positivas

D) Quelantes:

Son compuestos de la unin estable a iones metlicos (cationes), para formar
ligaduras especiales de covalencia coordinada. El trmino quelar es derivado del
griego Khele que significa garra, as como de la palabra quelpodo pata de
ciertas especies de crustceos que terminan en pinza o garra como el cangrejo y
que sirven para aprisionar a sus alimentos.(Cohen, 2005). En endodoncia el cido
etilendiaminotetraacetico (EDTA) forma quelatos estables con el calcio, lo que
justifica su uso. El EDTA es una sustancia fluida con un pH neutro de 7,3. Se
emplea en una concentracin del 10 al 17%. Con esta solucin se logra reducir a
siete el grado de dureza Knoop de la dentina, que normalmente tiene una dureza
de cuarenta y dos cerca de la luz del conducto no tratado. Posee un pequeo
efecto antibacterial sobre ciertas especies bacterianas como Streptococcus
alfahemolticos y Staphylococcus aureus, y tiene un alto efecto antimictico.
Produce una reaccin inflamatoria leve al contacto con tejido blando, al contacto
con tejido seo reacciona en forma similar al de la dentina.( Calt. Et al, 2002)

La quelacin es por lo tanto un fenmeno fisicoqumico por el cual ciertos
iones metlicos son secuestrados de los complejos de los que forman parte sin
constituir una unin qumica con la sustancia quelante aunque s una combinacin.
Este proceso se repite hasta agotar la accin quelante y por lo tanto no se efecta
por el clsico mecanismo de la disolucin.

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El cido etilendiaminotetraacetico es muy poco soluble en agua. En

consecuencia, su poder quelante es reducido por la imposibilidad de una efectiva
disociacin inica. Dada la necesidad de la elevacin de la solubilidad, con el fin
de que su actividad quelante en el medio acuoso se vea intensificado, se ha
convertido en una sal disodica, etilendiaminotetracetato disdico (Figura N 4)


Figura N 4: Molculas de EDTA, cuando se convierte en sal disdica

En orden decreciente, el EDTA presenta selectividad a los metales pesados
(cromo, fierro, cobre, zinc), a los lcalis terrosos (Calcio, Magnesio) y finalmente a
los lcalis (Sodio y Potasio). Esto explica por qu en presencia de Hipoclorito su
accin se interrupe. La gran afinidad al calcio, especialmente en medio alcalino y
en ausencia de otros metales, vuelve al etilendiaminotetracetato disdico en un
excelente descalcificador con pH tolerable en los tejidos. til como auxiliar en la
preparacin de los conductos radiculares.

Hay que recordar que la sal disdica del EDTA, presenta baja solubilidad
(0,4mol/L) y en solucin, despus de la titulacin con Hidrxido de Sodio, se
convierte en una sal trisdica con una solubilidad mayor, hasta 600 veces ms
soluble que el EDTA (0,6 mol/L). Cuando a la solucin se le agrega 0,84 grs de
bromuro de acetiltrimetilamonio (Cetavlon), origina el EDTAC, lo que permite
reducir la tensin superficial y as favorecer la penetracin

El EDTA tiene la propiedad de ser autolimitante, muestra eficiencia de
reblandecimiento en dentina, propiedades antimicrobianas definidas y moderada
irritacin tisular.

Resumiendo, la actividad del agente quelante depende de su solubilidad y
su consecuente capacidad de disociacin inica. Queda por lo tanto, implcita la
mayor eficiencia de los queladores en forma lquida cuando son comparados con
las formas pastosas, y la inactivacin de ambas en presencia de Hipoclorito

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Calt y col. realizaron un estudio donde evaluaron los efectos del EDTA en la
remocin del barrillo dentinario y en la estructura de la dentina despus de
aplicaciones por 1 y 10 minutos. Se observ que la aplicacin de EDTA al 17%
causa erosin de la dentina intertubular y peritubular. (Calt, et al, 2002) EDTA
seguido de NaOCl remueve completamente el barrillo dentinario en 1 minuto

Composicin: (Soares, 2002)

EDTA (sal disodica)..17 gr
NaOH (hidrxido de sodio9,25 mL
Agua destilada..100mL

Propiedades

Descalcificante: captacin y transformacin de los iones calcio (Ca+) en
un complejo electronegativo, puede descalcificar la dentina para favorecer
desbridamiento del conducto radicular y aumentar la permeabilidad de las
paredes dentinarias

Autolimitante por saturacin de Calcio (mxima saturacin a las 48 hrs)

Acta en 5 minutos.

El pH aumenta, a medida que se satura de iones Calcio, lo que va
aumentando tambin la capacidad de quelacion


Mecanismo de accin

El EDTA desmineraliza la dentina y remueve el tejido inorgnico del barro
dentinario. Estos agentes conocidos como quelantes, reaccionan con los iones
calcio en los cristales de hidroxiapatita, y forma quelatos metlicos. La remocin
de iones calcio de la dentina peritubular bsicamente, incrementa el dimetro de
los tbulos dentinales expuestos: de 2.5 a 4mm

Indicaciones
Conductos atrsicos y calcificados
Remocin de barro dentinario, lo que permite una limpieza eficaz de la
pared dentinaria, con aumento de permeabilidad. Por lo que se crea
condiciones para una accin ms efectiva de los antispticos utilizados y
para una mejor adaptacin del material obturador en la pared del conducto
Permeabilidad de tbulos dentinarios
21

Auxiliar para el ensanchamiento de los conductos atascados con dentina,

calcificados o ambas cosas
En presencia de ndulos pulpares
En caso de fractura de instrumentos

Asociaciones: (Soares, 2002 y Cohen, 2005)

RC-Prep: En 1961 se introdujo el perxido de urea en una base de glicerina
anhdra como auxiliar de la preparacin biomecnica de los conducto radiculares.
En esas condiciones, el perxido de urea al 10% fue ms estable a temperatura
ambiente y adems tuvo la ventaja de actuar como u lubricante, debido a la
presencia de la base glicerinada. Con la aplicacin clnica del EDTA, Stewart et al,
suponiendo que el perxido de urea (bactericida) y el EDTA (Quelante) asociados
en una base estable, pudiesen ofrecer las ventajas de cada uno de ellos,
proporcionando una rpida y completa PBM, lo que desarrollaron una nueva
frmula que tiene el nombre comercial de RC-prep. Este es totalmente soluble en
agua, se licuefacciona en la tortura corporal, es ms resistente y estable y acta
como lubricante para los instrumentos en el conducto radicular

Formula:
EDTA15%
Perxido de urea10%
Carbowax..base

Su popularidad en combinacin con el hipoclorito de sodio es favorecida por
la interaccin del perxido de urea de la solucin que produce una accin
efervescente la cual se piensa ayuda a desalojar por flotacin los residuos de
dentina.( Fukumoto, et al, 2006). Este acta como lubricante e irrigante. El
inconveniente que tiene es que requiere de mucho tiempo para desarrollas su
accin, 45 minutos aproximadamente.

Gly-Oxide Es EDTA ms perxido de urea, generando un compuesto en gel Con
el hipoclorito de sodio desprende finas burbujas. Su uso es aconsejable en
conductos finos y curvos, donde los quelantes al debilitar la dentina podran
producir perforaciones en la pared radicular. Se emplea poco por su baja actividad
antimicrobiana y por no ser buen disolvente del tejido necrtico.(Cohen, 2005)


E) Hidrxido de calcio (Lechada de Cal):

El hidrxido de calcio es una base fuerte (pH=12,6), poco soluble en agua.
Se obtiene a partir de la calcinacin del carbonato de Calcio (Cal viva). Con la
hidratacin del xido de calcio se llega al hidrxido de calcio, la reaccin de entre
este y el gas carbnico (CO2) causa la formacin de carbonato de calcio.(Figura
N 5)
22

Figura N 5: Obtencin de Hidrxido de Calcio

Las propiedades del Hidrxido de Calcio derivan de su disociacin inica en
iones calcio y en iones hidroxilos, siendo que la accin de estos iones sobre los
tejidos y las bacterias explica sus propiedades biolgicas y antimicrobianas.

La accin antisptica del hidrxido de calcio se debe fundamentalmente a
su alto pH, que hace incompatible el desarrollo microbiano en su contacto.
El efecto bactericida del hidrxido de calcio se debe a la concentracin de
iones OH resultantes de la disolucin de producto en iones calcio e hidroxilo, y su
efecto a distancia depende de la difusin de dichos iones a travs de la dentina.
Los iones OH pueden agotarse por reaccionar con los fluidos tisulares o con
los microorganismos, en cuyo caso la disolucin del hidrxido de calcio continuar
para mantener ese balance.

Propiedades:

Eliminacin de los microorganismos que persistan en los conductos: El
efecto antibacteriano es debido al pH de 12,4, que inhibe el crecimiento
bacteriano.
Reduccin de la inflamacin de los tejidos periapicales.
Momificacin de sustancias orgnicas que puedan quedar en los conductos
radiculares
Favorece la disolucin del tejido pulpar: Al combinar la accin del hidrxido
de calcio con la irrigacin de hipoclorito de sodio.
23

Previene la reabsorcin inflamatoria radicular.

Estimula la calcificacin: Activa procesos reparativos por activacin
osteoblstica al aumentar en pH en los tejidos dentales.
Controla el absceso periapical
Disminuyendo el exudado en la zona apical
Previene o controla el dolor postoperatorio: Mediante su accin
antimicrobiana y antiinflamatoria.

En biopulpectomias, la irrigacin se puede realizar con Lechada de Cal.
Este presenta un elevado poder bactericida y gracias a su pH altamente alcalino
facilita la neutralizacin de la acidez del medio.

De gran poder hemosttico, la lechada de cal inhibe la hemorragia sin
provocar vasoconstriccin y de esa forma elimina la posibilidad de hemorragia
tarda (Leonardo, 2005)

Aunque el Hidrxido de Calcio sea un frmaco ampliamente utilizado en
endodoncia, su utilizacin en forma de solucin para la irrigacin de conductos
radiculares es limitada. Su efecto sobre la limpieza es slo mecnico y por el
breve espacio de tiempo en que permanece en el conducto no tiene el poder
antimicrobiano deseado. Puede usarse en pulpectomias, para promover la
hemostasia del tejido pulpar remanente (Soares et al, 2002)

Preparacin
Se utiliza hidrxido de calcio puro y agua destilada, formando una solucion
saturada cuya proporcin de hidrxido de calcio es de 0,14 g/%. Despus de un
determinado periodo de reposo, el lquido sobrenadante puede retirarse por
intermedio de una jeringa.

Indicaciones:
Biopulpectoma
Necropulpectoma
Lesiones periapicales
Presencia de exudados






24

F) Suero o solucin salina:

Ha sido recomendada por algunos pocos investigadores, como un lquido
irrigador que minimiza la irritacin y la inflamacin de los tejidos. En concentracin
isotnica, la solucin salina no produce daos conocidos en el tejido y se ha
demostrado que expele los detritos de los conductos con tanta eficacia como el
hipoclorito de sodio.(Leonardo,2005) Produce gran debridamiento y lubricacin.
Esta solucin es susceptible de contaminarse con materiales biolgicos extraos
por una manipulacin incorrecta antes, durante y despus de utilizarla. La
irrigacin con solucin salina sacrifica la destruccin qumica de la materia
microbiolgica y la disolucin de los tejidos mecnicamente inaccesibles. La
solucin salina isotnica es demasiado dbil para limpiar los conductos. Algunos
autores concluyen que el volumen de irrigante es ms importante, que el tipo de
irrigante, y recomiendan el uso de una solucin compatible biolgicamente tal
como la solucin salina, pero sta tiene poco o ningn efecto qumico y depende
solamente de su accin mecnica, para remover materiales del conducto radicular.
En general esta sustancia es la ms suave con el tejido dentro las soluciones de
irrigacin. El efecto antibacteriano y su disolucin de tejido es mnima si se
compara con el perxido de hidrgeno, o el hipoclorito de sodio.

El suero fisiolgico o la solucin salina se utiliza para:
Lubricar
Limpieza del conducto por arrastre mecnico
til para controlar hemorragias en los conductos.
Es biocompatible

Indicaciones:
Biopulpectoma: debido a que es un irrigante inocuo para el mun pulpar.
Una vez que se logra la hemostasia debe ser reemplazado por un irrigante
que tenga propiedades desinfectantes tal como es el hipoclorito de sodio













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CONCLUSIN


En este trabajo se hace mencin de los irrigantes ms utilizados en
endodoncia, por lo que nos debemos hacer la idea que existe mucha variedad
para escoger. Nuestra eleccin se basar principalmente en el objetivo que
deseamos cumplir.

El Hipoclorito de Sodio, a pesar de ser un irrigante de larga data, sigue
siendo el ms utilizado, debido a sus grandes propiedades que ningn otro
irrigante ha podido igualar. Entre estas tenemos que es desinfectante, disolvente
de tejido orgnico, blanqueante y desodorante, cumpliendo con las caractersticas
ideales que buscamos en un irrigante. Por los diversos estudios, se ha llegado a la
conclusin que no es necesario utilizar concentraciones mayores al 6% para lograr
el mximo provecho de este irrigante. Su indicacin es cuando deseamos bajar la
carga bacteriana como por ejemplo en una necropupectoma.

La Clorhexidina, irrigante correspondiente a una bisbiguadina catinica,
posee excelentes propiedades, tal como la de ser un buen antimicrobiano,
biocompatible y adems que posee sustantividad. A pesar de todas estas buenas
caractersticas no ha logrado desplazar el uso del Hipoclorito porque no posee la
capacidad de disolver tejido orgnico. En endodoncia se utiliza principalmente al
2%

Los agentes quelantes, como lo es el EDTA, remueven tejido orgnico
de la superficie dentaria mediante la quelacion. Debido a estas caractersticas se
utiliza ms como un irrigante complementario, para remover el smear layer

La lechada de Cal, es la mezcla de Hidrxido de Calcio y agua destilada
o suero fisiolgico. Posee excelentes propiedades, principalmente debido a su pH
alcalino (12,6). Alguna de estas es: ser bactericida, neutralizante de pH,
antiinflamatorio. Pero debido a que este componente se encuentra poco tiempo en
contacto con el sistema de conducto no ejerce a cabalidad dichas funciones.
Principalmente se utiliza para cohibir la hemorragia debido a su alcalinidad.

Y por ltimo, el suero fisiolgico, corresponde a un irrigante inactivo, es
decir, no posee actividad antimicrobiana. Su accin la ejerce principalmente
debido a arrastre mecnico. Se indica principalmente en biopulpectoma ya que se
considera inocua si entra en contacto con el mun pulpar.


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DISCUSION

En la actualidad existe gran diversidad de agentes irrigantes de eleccin, es por
eso que se han realizado diversos estudios para determinar cul sera mejor
segn el caso clnico que nos enfrentamos.

Buck et al. evaluaron la efectividad del hipoclorito de sodio al 5,25%,
clorhexidina al 0,12% y RC-Prep en tbulos dentinarios. Los dientes
unirradiculares humanos fueron seccionados en cuatro partes y esterilizados. En
seguida, se pusieron en contacto con los discos de papel esterilizados, embebidos
en soluciones de M. luteus y B. megaterium e incubados durante 24 a 26 horas.
Con el objetivo de verificar la migracin bacteriana a travs de los tbulos
dentinarios se hizo la impresin en placa con agar tanto del lado que qued en
contacto con los microorganismos como del lado opuesto, y se pudo verificar el
crecimiento de colonias en la placa. Los segmentos contaminados fueron puestos
en contacto con los discos de papel esterilizados, embebidos en las soluciones de
prueba durante 1 minuto. Nuevamente se hizo la impresin en placa con agar y se
observ despus de 12 horas de incubacin que en el lado de los segmentos en
que qued en contacto con las soluciones de prueba no hubo crecimiento del M.
luteus, mientras que del lado opuesto haba crecimiento. Ya con el B. megaterium
hubo crecimiento de ambos lados.

Sen et al.evaluaron las propiedades antihongos de la clorhexidina al 0,12%,
hipoclorito de sodio al 1% Y al 5% en 266 incisivos superiores humanos. Los
conductos radiculares fueron preparados y divididos en 2 grupos, siendo que en el
grupo 1 se utiliz el EDTA. Los conductos radiculares fueron inoculados con 20 pL
de suspensin con C. albicans y, en seguida, incubados durante 10 das. Despus
de ese perodo los conductos radiculares fueron lavados con solucin tapn. A
seguir, se introdujo 3 mI de las soluciones probadas por perodos de 1, 5, 30
minutos y 1 hora. Se irrig nuevamente los conductos radiculares con PBS y los
dientes fueron puestos en tubos de ensayo con medio de cultivo. Despus de la
lectura macroscpica, se hizo la observacin a travs de la microscopia
electrnica de barredura. Los resulta dos indicaron que en los dientes del grupo 2,
en que la smear layer estaba presente, ninguna de las soluciones probadas fue
eficaz, mientras que en el grupo 1, en que la smear layer estaba ausente en los
perodos de 1, 5 Y 30 minutos, el hipoclorito de sodio al 1% Y al 5% Y la
clorhexidina al 0,12 % no fueron eficientes, pero despus de 1 hora todas las
soluciones mostraron actividad antihongo.

Estrela estudi la efectividad de diferentes soluciones irrigadoras de los conductos
radiculares (hipoclorito de sodio al 1%, al 2% y al 5%, digluconato de clorhexidina
al 2%, solucin de hidrxido de calcio al 1% Y solucin de hidrxido de calcio
asociada al detergente - HCT 20) sobre: S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B.
subtilis, C. albicans y la mezcla de estos microorganismos. Con el objetivo de
determinar la concentracin inhibitoria mnima (CIM) de las soluciones estudiadas,
se hizo la dilucin seriada en la razn de 10. En la prueba de exposicin directa se
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evalu la accin antimicrobiana de las soluciones irrigadores en los intervalos de

5, 10, 15, 20 Y 30 minutos. Y los resultados fueron los siguientes: (Tabla N 2)



Tabla N 2: resultados de la concentracin mnima inhibitoria de las soluciones
irrigantes

R^ocas et al, (R^ocas et al, 2011) realizaron un estudio para comparar la
eficiencia del Hipoclorito de Sodio al 2,5% y la CHX al 0,12% en la eliminacin de
bacterias en dientes con periodontitis apical. Los resultados arrojan que ambos
son eficientes para su eliminacin y que no hay diferencias significativas entre
ambos irrigantes.

Sassone et al,( Sassone et al, 2008) realizaron un estudio muy similar, en
el cual comparaban Hipoclorito de Sodio al 1% y 5% y la CHX al 0,12%, 05% y
1%, pero esta vez, se adiciono materia orgnica a los conductos que con tenan
las siguientes bacterias: Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis,
Escherichia coli, Porphyromonas gingivalis and Fusobacterium nucleatum. La
prueba se repiti 10 veces. La CHX al 0.12% no elimin en ninguno de los casos
al Enterococcus faecalis, al 0,5% elimin todas las cepas al contacto a excepcin
del Enterococcus faecalis. Por otro lado, todas las cepas en todas las pruebas
fueron eliminadas por CHX al 1% y NaOCl 1% y 5%
















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