ELECTROCARDIOGRAFA

1. Describa como se genera una onda positiva en el EKG y como una onda negativa.
Se originan por la despolarizacin y repolarizacin de distintas zonas del miocardio.
Cuando el estmulo elctrico (onda de despolarizacin) fluye hacia un electrodo positivo (colocado
sobre la piel), aparece una onda positiva en el trazo (hacia arriba). Si el flujo de corriente es hacia
el polo negativo, las deflexiones sern invertidas (negativas).
La clula miocrdica en situacin de reposo es elctricamente positiva a nivel extracelular y
negativa a nivel intracelular. Cualquier estmulo produce un aumento de permeabilidad de los
canales de sodio, que conlleva a que se cambie la polaridad en la membrana de la clula
miocrdica, siendo positiva intracelularmente y negativa extracelularmente (despolarizacin).
Este proceso se extiende de forma progresiva hasta hacerlo por completo. Inmediatamente se
produce su repolarizacin secuencial (vuelve a su polaridad inicial).
Si registramos la actividad elctrica por un electrodo, inicialmente obtendremos un trazado
ascendente al aproximarse la corriente de despolarizacin hacia el mismo, para posteriormente
obtener una deflexin brusca (deflexin intrnseca) seguido de un trazado descendente al alejarse
la corriente de despolarizacin. Lo mismo ocurre con la corriente de repolarizacin. Cuando la
clula se encuentra en reposo el registro es el de una lnea isoelctrica.




2. Correlacione el potencial de accin con el EKG
La forma de la onda del electrocardiograma (ECG) registrado en la superficie corporal depende de
las propiedades del generador (p. ej., potencial de accin cardaca) para esparcir la excitacin, y de
las caractersticas del conductor de volumen.
La onda P se deriva de la despolarizacin auricular, el complejo QRS se deriva de la despolarizacin
ventricular y comienza un poco antes de la sstole ventricular, y la onda T se produce por los
potenciales de que se generan cuando los ventrculos se repolarizan, poco antes del final de la
contraccin ventricular.
Fase 0-1 Coincide con complejo QRS
Fase 2 Repolarizacin lenta y pequeo voltaje: coincide con segmento ST
Fase 3 Coincide con onda T
Fase 4 Distole



3. Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG
Un perodo del ECG perteneciente a un individuo sano, consiste en una onda P, el complejo QRS, la
onda T y la onda U. Las porciones del electrocardiograma entre las deflexiones se denominan
segmentos, y las distancias entre ondas se denominan intervalos. El ECG puede ser dividido en los
siguientes intervalos y segmentos:
> Onda P. En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG. Corresponde a la
llegada de la seal de activacin a las aurculas. Su duracin es menor de 100ms (0.10s) y su
voltaje no excede los 2,5mV.
> Intervalo PR: Muestra el perodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso fisiolgico
que sufre el estmulo en el nodo auriculoventricular. Su duracin debe estar comprendida entre
los 120 y 200ms.
> Complejo QRS: Es la marca ms caracterstica de la seal electrocardiogrfica. Representa la
llegada de la seal de activacin a ambos ventrculos. Su duracin es de 80 a 100ms.
> Segmento ST: Comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
> Onda T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, aparece al final del segmento ST.
> Intervalo QT: Comprende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y
representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Su duracin estar entre 320 y 400 ms.
> Onda U: Suele ser una deflexin de tan bajo voltaje que es irreconocible en la mayora de las
ocasiones. Se inscribe detrs de la onda T y sigue su misma polaridad, variando su amplitud entre
0,3 y 2 mm. Su presencia suele estar vinculada a trastornos de tipo hidroelectrolticos, accin de
determinadas drogas, y ms raramente a la isquemia.
Debe de tener la misma direccin que la T. De no ser as, puede indicar cardiopata isqumica,
hipopotasemia. Corresponde a la despolarizacin de las fibras de Purkinje o para otros la
despolarizacin del tabique basal.






4. Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?
Para comprender el ritmo, hay que recordar al sistema de conduccin cardaca: el impulso que se
genera en el ndulo sinusal se extiende por ambas aurculas como onda de despolarizacin [la que
forma la onda p] para lograr su contraccin. Mediante los haces internodales anterior, medio y
posterior el impulso despolarizante llega al ndulo aurculo ventricular [NAV]. Cuando este
impulso llega al NAV sufre una pausa de una dcima de segundo lo que se refleja en el ECG como
el segmento p-r [no se debe confundir con el intervalo p-r ya que este incluye toda la onda p], de
hecho en el segmento no hay diferencia de potencial, de ah que el trazado sea una lnea. Una vez
estimulado el NAV este transmite el impulso elctrico hacia el Haz de Hiss y su rama izquierda y
derecha para despolarizar ambos ventrculos.
El ritmo cardaco normal [sinusal] es aquel en el que existe una distancia constante entre ondas
semejantes y esto se tiene que repetir a lo largo de todo el ECG. Para considerar que un registro se
encuentra en ritmo sinusal, se deben de cumplir una serie de criterios:
Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una despolarizacin
auricular en sentido descendente. Adems, la onda p tiene que ser positiva DIII y aVF.
Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal)
Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS y onda T en cada una de las doce
derivaciones a lo largo de todo el trazado.


5. Cuando por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el electrodo
del brazo izquierdo en el lado derecho, Qu observo en el EKG?
La inversin en la conexin de los electrodos del brazo izquierdo y del brazo derecho da lugar a
que en DI y aVL se observe una imagen en espejo de la morfologa normal del eQRS (P, QRS i T
negativas).


6. Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones exploran las
derivaciones precordiales
Derivaciones estndar: Descritas por Einthoven, quien pens que, siendo el corazn un generador
de corriente y el cuerpo humano un buen conductor, podra construirse imaginariamente un
tringulo, constituido por las races de los miembros superiores y la regin pubiana.
El brazo derecho (VR) se proyecta sobre la base del corazn, que es el polo negativo del dipolo
cardaco; se sustenta adems la creencia de que a travs de los orificios aurculoventriculares
dicho brazo se orienta hacia las cavidades cardacas, que son electronegativas porque la onda de
excitacin marcha de endocardio a epicardio, alejndose de ellas.

El brazo izquierdo recibe potenciales muy poderosos de la pared lateral del ventrculo izquierdo,
que se aproximan a dicho miembro y originan su electropositividad; la pierna izquierda recibe los
potenciales de la cara diafragmtica del corazn, formada por las paredes de ambos ventrculos, a
lo que debe, por las mismas razones que el brazo izquierdo, su positividad.

VR es la derivacin del brazo derecho y muestra todos sus grafoelementos inscritos por debajo de
la lnea isoelctrica. La negatividad de todas sus ondas permite dudar sobre la normalidad de un
electrocardiograma que no cumpla esa condicin. En VL y VF tenemos los 2 puntos de referencia
esenciales para la determinacin de la posicin del corazn.

Los grafoelementos en esas derivaciones son una expresin de los potenciales elctricos de ambas
paredes ventriculares, y modifican su morfologa en relacin con los cambios que experimenta la
posicin anatmica del miocardio en funcin de la estructura corporal y de la afeccin
cardiovascular que lo haga rotar hacia la izquierda o hacia la derecha.



















Derivaciones precordiales: Estas derivaciones son unipolares y se registran en el trax desde la
posicin 1 a la 6.

V1 a V4 registran preferentemente la actividad elctrica de la cara anterior del corazn (V1 y V2 la
regin septal). La pared lateral del corazn es explorada por V5 y V6.

7. Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha,
explique por qu?
Si el paciente tiene una extremidad amputada, site el electrodo correspondiente a esa
extremidad en el mun.
Los electrodos se colocan en la cara ventral de las muecas y cara medial de los tobillos, siendo las
muecas las prolongaciones ms accesibles de los hombros y las piernas del pubis, por lo que a
una persona con un miembro amputado se le colocar el electrodo en la zona ms distal de ste.
El potencial elctrico registrado en una extremidad (a ms de doce centmetros del corazn), es el
mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella (Ley del infinito elctrico).

8. Seale 5 usos clnicos del EKG.

Para determinar defectos en la generacin y conduccin del impulso elctrico (arritmias),
Indicar bloqueos coronarios arteriales.
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de K, Cl, Ca, etc.
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn.
Y para identificar alteraciones morfolgicas de las cavidades (hipertrofia y sobrecarga
auricular y ventricular)