Doena Hemoltica Perinatal Doena Hemoltica Perinatal

Introduo Introduo
Fator Rh Fator Rh
Histrico Histrico
Landsteiner (1940) Landsteiner (1940)
Levini (1941) Levini (1941)
Coombs e cos! (194") Coombs e cos! (194")
#aerstein (194$) #aerstein (194$)
Freda e cos! (19$$) Freda e cos! (19$$)
Incid%ncia& Incid%ncia& Raa Branca: 85% so Rh+; Raa Negra: 15%. Raa Branca: 85% so Rh+; Raa Negra: 15%.
'ato(enia 'ato(enia
)rans*uso Incom+at,ve )rans*uso Incom+at,ve
Hemorra(ia Feto-.aterna Hemorra(ia Feto-.aterna
Res+osta 'rim/ria& 0 a $s! 1 a res+osta da +rimeira ve2 3ue um rh- tem ao Res+osta 'rim/ria& 0 a $s! 1 a res+osta da +rimeira ve2 3ue um rh- tem ao
receber rh45 tendo uma maior 3uantidade de I(m e esse no utra+assa a receber rh45 tendo uma maior 3uantidade de I(m e esse no utra+assa a
barreira +acent/ria +or seu muito (rande5 devido a isso 3uase no tem barreira +acent/ria +or seu muito (rande5 devido a isso 3uase no tem
+robema na +rimeira (ravide2! +robema na +rimeira (ravide2!
Res+osta 6ecund/ria& 7 a 8d! na se(unda ve2 tudo 1 +rodu2ido mais r/+ido e Res+osta 6ecund/ria& 7 a 8d! na se(unda ve2 tudo 1 +rodu2ido mais r/+ido e
na *orma de I(( 3ue so menores e utra+assam */ci e ra+idamente a na *orma de I(( 3ue so menores e utra+assam */ci e ra+idamente a
barreira +acet/ria! barreira +acet/ria!
Fisio+ato(enia Fisio+ato(enia obs: obs: C 9 :5 so sub(ru+os do *ator Rh5 desses sub(ru+os o C 9 :5 so sub(ru+os do *ator Rh5 desses sub(ru+os o
mais im+ortante 1 o (ru+o 95 sendo assim a +essoa 3ue e Rh4 +ode ser 9; mais im+ortante 1 o (ru+o 95 sendo assim a +essoa 3ue e Rh4 +ode ser 9;
+ositivo5 3uem 1 Rh- +ode ter 9; +ositivo ou ne(ativo5 se *or +ositivo ea se +ositivo5 3uem 1 Rh- +ode ter 9; +ositivo ou ne(ativo5 se *or +ositivo ea se
com+orta *enoti+icamente como Rh4 +ositivo5 +ortanto ea no ter/ com+orta *enoti+icamente como Rh4 +ositivo5 +ortanto ea no ter/
+robema5 +ortanto toda ve2 3ue +oder soicitar 9; deve ser soicitado! +robema5 +ortanto toda ve2 3ue +oder soicitar 9; deve ser soicitado!
9ia(nstico 9ia(nstico
<ru+o 6an(=,neo <ru+o 6an(=,neo
Fator Rh Fator Rh
9; se +oss,ve5 deve ser soicitado +ara me e +ai! 9; se +oss,ve5 deve ser soicitado +ara me e +ai!
Coombs Indireto& Coombs Indireto&
>e(ativo >e(ativo
'ositivo& 'ositivo& 1?1$(no est/ sensibii2ada ou esta no comeo da 1?1$(no est/ sensibii2ada ou esta no comeo da
sensibii2ao) +osso usar imuno(obuina Rh5 sensibii2ao) +osso usar imuno(obuina Rh5 1?1$(sensibii2ada)! 1?1$(sensibii2ada)!
'ositivo5 3uer di2er 3ue ea tem anticor+os5 *oi sensibii2ada5 se vier 'ositivo5 3uer di2er 3ue ea tem anticor+os5 *oi sensibii2ada5 se vier
ne(ativo5 tem 3ue ser soicitado todo m%s5 devido as +oss,veis hemorra(ias ne(ativo5 tem 3ue ser soicitado todo m%s5 devido as +oss,veis hemorra(ias
3ue +ossam sensibii2ar a me atrav1s do san(ue *eta5 ento soicito o 3ue +ossam sensibii2ar a me atrav1s do san(ue *eta5 ento soicito o
coombs 3uantitativo(a3uees vaores ai atr/s)! coombs 3uantitativo(a3uees vaores ai atr/s)!
Conduta no 'r1->ata Conduta no 'r1->ata
@namnese (Aoc% tem certe2a da data da Btima re(raCD E im+ortante +ara as @namnese (Aoc% tem certe2a da data da Btima re(raCD E im+ortante +ara as
+oss,veis condutas)! +oss,veis condutas)!
Histria de )rans*uso Histria de )rans*uso
Histria Fbst1trica Histria Fbst1trica
Histria .enstrua Histria .enstrua
:Game F,sico :Game F,sico
:Games Com+ementares :Games Com+ementares
)i+a(em san(u,nea ((ru+o san(u,neo5 *ator Rh e 9; se +oss,ve) )i+a(em san(u,nea ((ru+o san(u,neo5 *ator Rh e 9; se +oss,ve)
<enoti+ia do +ai <enoti+ia do +ai
'rova de Coombs ( 'rova de Coombs ( 70s!)(a +artir da 70H semana 1 soicitada todo m%s)! 70s!)(a +artir da 70H semana 1 soicitada todo m%s)!
'rova de Ieihauer& me di2 se tem hem/cias com *ator Rh5 +ode ser utii2ado 'rova de Ieihauer& me di2 se tem hem/cias com *ator Rh5 +ode ser utii2ado
no +s +arto?+s-trans*uso +ara veriJcar se as imuno(obuinas no +s +arto?+s-trans*uso +ara veriJcar se as imuno(obuinas
administradas destru,ram mesmo todas as hem/cias 3ue +ossu,am *ator Rh5 administradas destru,ram mesmo todas as hem/cias 3ue +ossu,am *ator Rh5
se no5 deve se administrar mais imuno(obuinas! se no5 deve se administrar mais imuno(obuinas!
Conduta no 'arto Conduta no 'arto
'arto >atura 'arto >atura
'inamento do cordo com coheita (se +ina a +arte +roGima do cordo5 da 'inamento do cordo com coheita (se +ina a +arte +roGima do cordo5 da
+arte materna5 +ara san(rar es+ontaneamente e evitar sensibii2ar a me)! +arte materna5 +ara san(rar es+ontaneamente e evitar sensibii2ar a me)!
<ru+o @KF5 Rh5 C! direto (1 o teste *eito com o san(ue do +r+rio *eto) L so <ru+o @KF5 Rh5 C! direto (1 o teste *eito com o san(ue do +r+rio *eto) L so
reai2ados o(o a+s o nascimento5 o mesmo 1 *eito +ara a me5 mas o reai2ados o(o a+s o nascimento5 o mesmo 1 *eito +ara a me5 mas o
coombs 1 indireto! coombs 1 indireto!
9escoamento es+ontMneo! 9escoamento es+ontMneo!
Imuno(obuina anti-Rh& em (estante no +s +arto5 se a mesma *or Rh- 9;- Imuno(obuina anti-Rh& em (estante no +s +arto5 se a mesma *or Rh- 9;-
ou coombs indireto ne(ativo5 com marido Rh4 ou Rh- com 9; 4 e *eto Rh4 ou coombs indireto ne(ativo5 com marido Rh4 ou Rh- com 9; 4 e *eto Rh4
ou Rh- com 9; 4 e coombs direto -( ou Rh- com 9; 4 e coombs direto -(OBS: OBS: se o *eto *or ne(ativo5 nada se *a2 se o *eto *or ne(ativo5 nada se *a2
+or3ue ee no sensibii2a a me) deve ser reai2ado at1 87hrs do +s-+arto +or3ue ee no sensibii2a a me) deve ser reai2ado at1 87hrs do +s-+arto
imuno(obuina5 +ara no sensibii2ar a me5 caso isso no *or reai2ado da imuno(obuina5 +ara no sensibii2ar a me5 caso isso no *or reai2ado da
C@9:I@D C@9:I@D
Conduta na <estante Imuni2ada Conduta na <estante Imuni2ada
'rova de Coombs& 'rova de Coombs& 1?1$ e 1?1$ e 1?1$! 1?1$!
:s+ectro*otometria do L! @! (eGame reai2ado na 70H de (estao5 em me :s+ectro*otometria do L! @! (eGame reai2ado na 70H de (estao5 em me
N/ sensibii2ada5 vai visuai2ar a 3uantidade de Kb +resente no ,3uido N/ sensibii2ada5 vai visuai2ar a 3uantidade de Kb +resente no ,3uido
amnitico5 decorrente da hemise das hem/cias5 3uanto mais Kb +ior a amnitico5 decorrente da hemise das hem/cias5 3uanto mais Kb +ior a
situao) Fbs& o +ro*essor mostra uma tabea5 mas 1 */ci de inter+retar! situao) Fbs& o +ro*essor mostra uma tabea5 mas 1 */ci de inter+retar!
Conduta no 'arto <! Imuni2ada Conduta no 'arto <! Imuni2ada
@ssist%ncia ao 'arto @ssist%ncia ao 'arto
Retirada 'rematura do Conce+to (6:.'R:5 deve ter o cuidado de amadurece- Retirada 'rematura do Conce+to (6:.'R:5 deve ter o cuidado de amadurece-
o)! o)!
)ratamento Intra-uterino do Conce+to(de acordo com a tabea)! )ratamento Intra-uterino do Conce+to(de acordo com a tabea)!
'reveno Isoimuni2ao Rh (administrao da imuno(obuina) nas 'reveno Isoimuni2ao Rh (administrao da imuno(obuina) nas
se(uintes situaOes& se(uintes situaOes&
's-+arto 's-+arto
@bortamento @bortamento
'! :ct+ica '! :ct+ica
9!)!<! (moa hidati*orme) 9!)!<! (moa hidati*orme)
'acenta 'r1via 'acenta 'r1via
)raumatismos (inde+endente de san(rar ou no) )raumatismos (inde+endente de san(rar ou no)
@mniocentese @mniocentese
Conduta em *ace de trans*uso incom+at,ve Conduta em *ace de trans*uso incom+at,ve

Incom+atibiidade @KF (deve ter um cuidado a3ui5 com+atibiidade +ara o Incom+atibiidade @KF (deve ter um cuidado a3ui5 com+atibiidade +ara o
sistema @KF5 3uando a me 1 do (ru+o F ou 0 e o *eto 1 do (ru+o @ ou K5 o sistema @KF5 3uando a me 1 do (ru+o F ou 0 e o *eto 1 do (ru+o @ ou K5 o
*eto vai nascer ict1rico5 se ea 1 ne(ativa com eGames >FR.@I65 tudo est/ *eto vai nascer ict1rico5 se ea 1 ne(ativa com eGames >FR.@I65 tudo est/
bem5 s corri(ir a icter,cia com *ototera+iaD bem5 s corri(ir a icter,cia com *ototera+iaD

'F>)F6-CH@A:6& 'F>)F6-CH@A:6&
@ isoimuni2ao +eo *ator Rh resuta na +enetrao de hem/cias com o *ator @ isoimuni2ao +eo *ator Rh resuta na +enetrao de hem/cias com o *ator
Rh 4 na circuao san(=,nea de uma +essoa cuNas hem/cias no +ossuem Rh 4 na circuao san(=,nea de uma +essoa cuNas hem/cias no +ossuem
esse *atorP esse *atorP
@ sensibii2ao materna decorre dos se(uintes *atores& trans*uso @ sensibii2ao materna decorre dos se(uintes *atores& trans*uso
incom+at,ve e hemorra(ia *eto-maternaP incom+at,ve e hemorra(ia *eto-maternaP
9eve-se administrar imunobobuina anti-Rh em +acientes Rh - 9u - 5 +arceiro 9eve-se administrar imunobobuina anti-Rh em +acientes Rh - 9u - 5 +arceiro
Rh 4 ou Rh L 9u 45 com Coombs indireto ne(ativo durante a (ravide2 e R> Rh 4 ou Rh L 9u 45 com Coombs indireto ne(ativo durante a (ravide2 e R>
Rh 4ou Rh L e 9u 4 sem anticor+os anti-Rh (Coombs direto ne(ativo) Rh 4ou Rh L e 9u 4 sem anticor+os anti-Rh (Coombs direto ne(ativo)
.edidas +reconi2adas no +arto +ara (estante Rh ne(ativo& evitar-se o uso de .edidas +reconi2adas no +arto +ara (estante Rh ne(ativo& evitar-se o uso de
ocitcico5 manobras no *eto e +acenta +ara no aumentar o risco de ocitcico5 manobras no *eto e +acenta +ara no aumentar o risco de
hemorra(ia *eto-maternaP cam+ar o cordo no se(mento hemorra(ia *eto-maternaP cam+ar o cordo no se(mento materno materno a+s o a+s o
+arto e deiGar ivre o se(mento *eta +ara redu2ir a +assa(em de san(ue +ara +arto e deiGar ivre o se(mento *eta +ara redu2ir a +assa(em de san(ue +ara
a +acienteP recoher san(ue do cordo +ara os eGames& <6 ?Rh do R> e a +acienteP recoher san(ue do cordo +ara os eGames& <6 ?Rh do R> e
+es3uisa de anticor+os anti-Rh (Coombs direto)P administrar imuno(obuina +es3uisa de anticor+os anti-Rh (Coombs direto)P administrar imuno(obuina
anti-Rh nas +acientes seecionadasP anti-Rh nas +acientes seecionadasP
@ +reveno da isoimuni2ao +eo *ator Rh 1 *eita com o uso de @ +reveno da isoimuni2ao +eo *ator Rh 1 *eita com o uso de
imuno(obuina anti-Rh nos se(uintes casos& +s-+arto5 abortamentos5 imuno(obuina anti-Rh nos se(uintes casos& +s-+arto5 abortamentos5
+renhe2 ect+ica5 doena tro*ob/stica (estaciona5 +acenta +r1veia5 +renhe2 ect+ica5 doena tro*ob/stica (estaciona5 +acenta +r1veia5
traumatismos5 amniocentese5 trans*uso de san(Nue incom+at,ve! traumatismos5 amniocentese5 trans*uso de san(Nue incom+at,ve!