1. ¿Cuál es la importancia de la transferencia para la cura analítica?
En primera instancia cabe rescatar que la comprensión y el análisis de los
fenómenos transferenciales son considerados por los psicoanalistas como el punto central de su técnica terapéutica, constituyendo el más poderoso resorte impulsor del trabajo. Freud, fue el primero en utilizar dicho término, lo hizo cuando relató su intento de obtener asociaciones verbales en sus pacientes. La finalidad del método de tratamiento era que el paciente descubriera a partir de sus asociaciones el vínculo entre sus síntomas y sentimientos presentes por un lado y sus experiencias pasadas por el otro. Freud supuso que la “disociación” de la conciencia de las vivencias pasadas (y los sentimientos ligados a ellas) era un factor fundamental en la génesis de las neurosis. Los sentimientos que surgen fueron vistos por Freud como transferencia a consecuencia de lo que llamo “falsa conexión” entre una persona que era el objeto de tempranos deseos (habitualmente de índole sexual) y el médico. Los sentimientos conectados con deseos pasados (que han sido excluidos de la conciencia) emergen y son vividos en el presente como consecuencia de esta “falsa conexión”. El enfermo va a poner toda la producción nueva de la enfermedad concentrada en un único lugar, a saber, la relación con el médico. Con base en esto no será incorrecto decir que ya no se está tratando con la enfermedad anterior del paciente, sino con una neurosis recién creada y recreada, que sustituye a la primera, en donde el médico, en calidad de objeto, está situado en su centro. Todos los síntomas del enfermo han abandonado su significado originario y se han incorporado a un sentido nuevo, que consiste en un vínculo con la trasferencia. 0 de esos síntomas subsistieron sólo algunos, que admitieron esa remodelación. Ahora bien, el domeñamiento de esta nueva neurosis artificial coincide con la finiquitación de la enfermedad que se trajo a la cura, con la solución de la tarea terapéutica. El hombre que en la relación con el médico ha pasado a ser normal y libre del efecto de unas mociones pulsionales reprimidas, sigue siéndolo también en su vida propia, cuando el médico se ha hecho a un lado. Así bien, aunque la transferencia pareciera significar la más poderosa amenaza para la cura, se convierte en el mejor instrumento de ella, con cuya ayuda pueden desplegarse los más cerrados abanicos de la vida anímica. Además la transferencia influye en la construcción de la alianza terapéutica y por lo tanto al mantenimiento del análisis en el tiempo, ya que el analizante estará vinculado con el analista de una forma más sustancial.
2. ¿Cuáles son los inconvenientes de la transferencia en la cura analítica?
En las elucidaciones de Freud acerca de los problemas de la
transferencia en la cura, observó que ocurrían cambios en la actitud del paciente hacia el médico durante el curso del tratamiento, y que estos cambios, que incluían componentes emocionales intensos, podían causar una interrupción en el proceso de asociación verbal, que a menudo culminaba en muy serios obstáculos al tratamiento. Los inconvenientes que se presentan para el óptimo desarrollo de la cura analítica vienen en dos direcciones: una por el lado del paciente y la otra está dada por los cambios del médico hacia el paciente durante el desarrollo de la cura es decir, la contratransferencia del médico es un inconveniente que se suma en los problemas de la transferencia.
Del lado de la dirección del paciente, Freud plantea en su texto
puntualizaciones sobre el amor de transferencia que una de las circunstancias más frecuentes que interfieren en la cura es cuando una mujer se ha enamorado del médico que la analiza. Dicha situación por un lado, es la condición que permitirá el avance en el proceso de la cura pero por otro lado, para el médico significa un esclarecimiento valioso y una buena prevención de una contratransferencia guiada hacia él. Tiene que discernir que el enamoramiento de la paciente le ha sido impuesto por la situación analítica y no se le puede atribuir, a lo virtuoso de su persona.
3. ¿A que se refieren los postfreudianos con la noción de alianza
terapéutica o de trabajo?
El concepto de “alianza terapéutica” se relaciona con el escenario
particular del tratamiento psicoanalítico para abordar de manera descriptiva elementos como el “contrato terapéutico” entre médico y paciente. Greenson y Wexler (1969) lanzan una definición al respecto cuando postulan que la alianza terapéutica es "la relación no neurótica, racional y razonable que el paciente tiene con su analista y que le permite trabajar intencionadamente en la situación analítica". Puede señalarse, además, de lo anterior, un carácter diferencial de este concepto con el de trasferencia, puesto que ésta ultima está esencialmente inscrita en la esfera inconciente, lejos de la racionalización y voluntariedad. Para la formación de una alianza terapéutica se han señalado diferentes elementos, cuya presencia en tal resulta menester, entre estas vale mencionar:
Identificación del paciente con las metas del medico
Transferencia racional Auto-observación y capacidad de autocrítica La capacidad de verse a sí mismo como uno vería a otro La capacidad de tolerar un cierto grado de frustración La existencia de cierta "confianza básica"
Podría dejarse por sentado que deriva de un deseo, conciente o
inconciente, por parte del paciente, dirigido hacia una cooperación en el tratamiento y a aceptar la ayuda terapéutica para superar las dificultades internas, a hacer trabajo frente a estas a pesar de la existencia de las resistencias. No obstante, el deseo del paciente por mejorar no constituye, en sí, la alianza, mas sí representa un componente contribuyente en el desarrollo de la misma, desarrollo en tanto no hay garantía de que la alianza terapéutica emerja desde el principio y, por el contrario, sea el resultado de un proceso en el cual una de las funciones capitales del analista consistirá en ayudar para que ella aflore. En concordancia con lo anterior resalta el hecho de que la intensidad de tal alianza, durante el tratamiento, sea de carácter aleatorio y no pueda esperarse de esta una constancia económica.
4. ¿Qué propone Freud como aproximación a la transferencia?
En un periodo temprano del psicoanálisis Freud identificó la transferencia
con sentimientos desagradables que el paciente transfiere sobre la figura del analista. Dicha transferencia se entendía entonces como una falsa conexión entre una persona que era el objeto de tempranos deseos de índole sexual y el médico. Los sentimientos conectados con deseos pasados que han sido reprimidos emergen y son vividos en el presente como consecuencia de esa falsa conexión.