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Este documento discute um estudo sobre estabilometria, que analisa o equilíbrio postural e as oscilações do centro de pressão através da baropodometria eletrônica. O estudo avaliou 30 homens em testes bipodálicos e monopodálicos com os olhos abertos e fechados, e encontrou pouca diferença nos testes bipodálicos, mas diferenças significativas nos testes monopodálicos e entre abrir e fechar os olhos.
Este documento discute um estudo sobre estabilometria, que analisa o equilíbrio postural e as oscilações do centro de pressão através da baropodometria eletrônica. O estudo avaliou 30 homens em testes bipodálicos e monopodálicos com os olhos abertos e fechados, e encontrou pouca diferença nos testes bipodálicos, mas diferenças significativas nos testes monopodálicos e entre abrir e fechar os olhos.
Este documento discute um estudo sobre estabilometria, que analisa o equilíbrio postural e as oscilações do centro de pressão através da baropodometria eletrônica. O estudo avaliou 30 homens em testes bipodálicos e monopodálicos com os olhos abertos e fechados, e encontrou pouca diferença nos testes bipodálicos, mas diferenças significativas nos testes monopodálicos e entre abrir e fechar os olhos.
Este trabalho teve como objetivo principal analisar o equilbrio postural e as oscilaes do centro de presso atravs da utilizao da Baropodometria. Fizeram parte deste estudo 30 sujeitos do sexo masculino com idade entre 21 e 58 anos. A anlise da oscilao do centro de presso foi realizada de duas formas, bipodlica e monopodlica, ambas estticas. Para tanto, utilizou-se um Baropodmetro Eletrnico da Physical Support Italy. Constataram-se diferenas considerveis entre as anlises monopodlica e bipodlica tanto com os olhos fechados como com os olhos abertos, assim como, diferenas na anlise monopodlica para o p direito e esquerdo.
INTRODUO
A postura segundo Enoka (2000:238) uma resposta neuromecnica que se relaciona com a manuteno do equilbrio. Diz ainda que um sistema est em equilbrio mecnico quando a somatria de foras que atuam sobre ele iguala a zero. Entretanto, esse sistema tem estabilidade somente se aps uma perturbao o mesmo retornar a sua posio de equilbrio. Nesse aspecto, o objetivo da atividade postural manter a estabilidade do sistema musculoesqueltico, o que envolve sua posio com relao a sua base de suporte e assegura a orientao desejada dos segmentos corporais que no esto envolvidos no movimento. A postura ortosttica do ser humano influenciada por diversos fatores fisiolgicos. A respirao, os batimentos cardacos e o retorno venoso geram oscilaes constantes no equilbrio do corpo que podem ser verificadas atravs do deslocamento do centro de presso. Cordo e Nashner (1982) citados por Enoka (2000:238) descobriram que ajustes posturais eram influenciados pelas partes do corpo que forneciam o contato com o meio ambiente. Tal fato, ratifica a opinio de Marsico, Moretti, Patella et all (2002:73) quando afirmam que a distribuio de carga no p reflete na postura e no equilbrio postural. Enfatizam ainda que a posio ereta se configura como a posio de repouso ou equilbrio favorecida pelo perfeito sinergismo entre os msculos agonistas e antagonistas que com sua tenso harmoniosa mantm o corpo em um estado de repouso dinmico (2002:72). J para Nashner (1989) citado por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:33) a manuteno do equilbrio postural um complexo mecanismo de controle, alimentado por um fluxo de impulsos neurolgicos provenientes dos sistemas proprioceptivo, vestibular e culo-motor cujas informaes so processadas pelo sistema nervoso central e retornam pelas vias eferentes para manter o controle do equilbrio corporal pela contrao dos msculos antigravitrios. De acordo com Saad et all (1997) citados por Bankoff, Zamai, Schmidt e Barros (2002:11) estudos recentes em neurocincia mostram que as mudanas ocorridas no sistema tnico-postural no dependem exclusivamente do ouvido interno, mas na maioria dos casos de sensores sensitivos internos e externos, sendo os mais importantes os olhos e os ps. Salientam ainda, que o objetivo da posturologia oferecer um tratamento etiolgico a partir da reprogramao dos sensores desregulados, colocando-os em ordem para restaurar o equilbrio global dos sistemas neuro-musculo-esqueltico. Alm de manter uma posio estvel do corpo como um todo, a atitude postural est tambm relacionada com a manuteno da orientao dos segmentos corporais, tanto em relao aos prprios membros como entre eles (Hoy, Zernicke e Smith, 1985 citados em Enoka 2000:239). Essas respostas posturais entre membros so importantes quando estes esto sendo utilizados para dar apoio a uma posio. Desta forma, evidencia-se a necessidade de estudar o equilbrio postural e as oscilaes do centro de presso. Para este fim, segundo Oliveira (1993) citado por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:33) pode-se utilizar a estabilometria que um mtodo de anlise do equilbrio postural por meio da quantificao das oscilaes do corpo, sendo sua aplicao reportada nas reas da avaliao clnica, reabilitao e treinamento desportivo. O modelo de locomoo e o senso de equilbrio podem ser avaliados tambm, de acordo com Han, Paik e Im (1999:248) usando o deslocamento do centro de presso durante a fase de apoio. Geralmente, so utilizadas plataformas de fora para mensurar essas alteraes. No entanto, alm deste recurso, pode-se utilizar a baropodometria. A anlise baropodomtrica permite avaliar e mensurar a distribuio da presso plantar, tanto em situaes estticas quanto dinmicas, bem como, a realizao da estabilometria. Bankoff et al (1992:2) relatam que o equilbrio na postura corporal tem sido pouco estudado por falta de mecanismos de avaliao. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi analisar o equilbrio postural e seus mecanismos de ajuste em sujeitos adultos do sexo masculino, comparando a oscilao do centro de presso em cm 2 no teste mono e bipodlico com olhos abertos e fechados.
MATERIAL E MTODO
O experimento foi realizado no Laboratrio de Eletromiografia e Biomecnica da Postura da Faculdade de Educao Fsica UNICAMP. Fizeram parte deste estudo 30 sujeitos do sexo masculino com idades entre 21 e 58 anos, todos funcionrios da universidade. Antes da execuo do teste estabilomtrico, os sujeitos preencheram um cadastro onde especificaram sua idade, altura, peso e tamanho de calado. A anlise da oscilao do centro de presso foi realizada de duas formas: bipodlica e monopodlica, ambas estticas. A avaliao estabilomtrica bipodlica foi feita com os sujeitos sobre a plataforma com os braos no prolongamento do corpo. A anlise monopodlica foi executada com os sujeitos apoiados sobre o p esquerdo, tendo o p direito elevado e joelho fletido e, posteriormente, o inverso. Para cada uma das situaes mencionadas, os sujeitos apresentaram-se descalos e executaram o teste inicialmente com os olhos abertos e posteriormente com os olhos fechados. Em todos casos o aparelho foi calibrado com tempo de 05 segundos para a execuo dos procedimentos. Para fazer os testes acima mencionados, utilizou-se um Baropodmetro Eletrnico composto por uma plataforma modular da Physical Support Italy. Este aparelho constitudo por sensores eletrnicos de platina revestidos por um capturador em cacho alveolar que reconhece as informaes do apoio plantar conservando a mobilidade natural. As aquisies das imagens so precisas, instantneas, reproduzveis e no invasivas. O Baropodmetro Eletrnico Modular documenta as anlises com imagens de pontos de presso plantar e oscilaes do centro de presso medidos em superfcie por cm 2 e carga em %.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para a pesquisa em questo, analisaremos apenas os dados referentes ao deslocamento do centro de presso, tanto para a avaliao bipodlica quanto monopodlica. Em ambas as situaes, os resultados do grupo mostram a oscilao do centro de presso em cm 2 de superfcie. Calculou-se tambm, a mdia e o desvio padro para as oscilaes registradas nas duas mensuraes, sempre comparando o teste efetuado com os olhos abertos com o realizado com os olhos fechados. Os resultados encontram-se representados nos grficos de 1 a 6, os quais sero analisados e discutidos individualmente. O grfico 1 ilustra os resultados encontrados na avaliao estabilomtrica bipodlica. Neste percebe- se claramente que as oscilaes do centro de presso no diferenciaram consideravelmente entre os sujeitos quando comparamos o teste efetuado com os olhos abertos com o dos olhos fechados. Embora apenas um sujeito tenha mostrado discrepncia na rea de oscilao em cm 2 , pode-se inferir que o equilbrio corporal bastante estvel quando utilizamos os dois ps como apoio no solo. Viel et all (2001:79) reforam a teoria de que o equilbrio no apoio bipodal mais estvel quando relatam que embora os receptores visuais do movimento informem o sistema nervoso central sobre o deslocamento da cabea e do corpo em relao ao meio ambiente, so sobretudo as informaes de origem perifrica que intervm a fim de codificar as posies e os movimentos relativos do corpo em relao ao meio ambiente. Neste caso, as informaes perifricas podem ser entendidas como vindas dos ps que esto ambos apoiados no solo, garantindo assim maior estabilidade postura corporal. Estudando o diagnstico diferencial em indivduos com dficit proprioceptivo e vestibular e comparando os resultados com sujeitos normais, Allum, Bloem, Carpenter e Honegger (2001:223), por outro lado, concluram que mensuraes dos movimentos do tronco proporcionam consideravelmente melhores diagnsticos de ajustes posturais do que a mensurao de respostas oriundas dos membros inferiores. Alm da discrepncia isolada mencionada para o sujeito 3, identificamos no grfico 1 apenas outros 4 dos 30 sujeitos avaliados com pequena dificuldade na manuteno do equilbrio corporal quando solicitado que fechassem os olhos durante 5 segundos. A questo de que a viso de suma importncia para a manuteno do equilbrio corporal, como abordam Weerdt e Spaepen (2001:205) sendo de conhecimento geral que a oscilao maior com os olhos fechados que com os olhos abertos, no ficou to evidente no teste estabilomtrico com apoio bipodlico realizado neste estudo.
Porm, Mgrot, Bardy e Dietrich (2002:323) estudando a dimensionalidade e a dinmica do equilbrio instvel em sujeitos com olhos vendados e abertos, concluram que a viso afeta o comportamento postural, sugerindo que usada na estabilizao e no controle do equilbrio. No grfico 2 apresentamos os valores mdios e o desvio padro das oscilaes do centro de presso para a estabilometria bipodlica. As alteraes mdias na oscilao do centro de presso encontradas foram bem menores no teste com os olhos abertos. Quando os indivduos fecharam os olhos, estes oscilaram proporcionalmente mais. Quanto s diferenas constatadas no desvio padro para o teste bipodlico, estas se devem, em grande parte, em funo da discrepncia encontrada entre o sujeito 3 e os demais avaliados, uma vez que este apresentou 2 cm 2 de rea de oscilao a mais do que o restante.
grfico 2 Os resultados da estabilometria monopodlica esto apresentados separadamente para o p direito e esquerdo. No grfico 3 esto dispostos os valores mensurados de oscilao do centro de presso para o apoio unipodal do p direito.
De acordo com este grfico, pode-se identificar com facilidade a diferena constatada na comparao entre os testes realizados com os olhos abertos e fechados. As oscilaes em cm 2 verificadas entre os sujeitos no primeiro teste so bastante insignificantes. J para o segundo, quando os sujeitos fecharam os olhos e permaneceram durante 5 segundos com apoio unipodal do p direito, foram registradas reas de oscilao muito superiores. Esses dados mostram claramente a instabilidade que gerada no equilbrio postural corporal quando a base de apoio est reduzida, como o caso de um nico apoio. Essa situao ilustra a dificuldade do corpo humano em manter o centro de gravidade alinhado e equilibrado sobre a base de sustentao. Em condies como esta, segundo Amadio (1996:119) o corpo passa da condio de equilbrio estvel para a de equilbrio instvel, uma vez que a largura da base de sustentao est agora reduzida. Os resultados referentes ao equilbrio postural corporal atravs de anlises posturogrficas monopodlicas com os olhos abertos e fechados, segundo estudiosos das reas de neuro-anatomia, neuro- fisiologia e neuro-biomecnica relatam claramente que o equilbrio e sua manuteno esto fundamentados nas relaes provenientes das vias aferentes auditivas e vestibulares (Bankoff, Zamai, Schmidt e Barros, 2002:11). Embora fatores antropomtricos como a altura e o peso corporal interfiram diretamente na capacidade do corpo manter o seu equilbrio, o papel dos sistemas vestibular, proprioceptivo e ptico no podem ser descartados, j que estes exercem funo fundamental nos mecanismos de manuteno e ajustes da postura corporal. O sistema vestibular apresenta um receptor to sensvel que pode responder aceleraes e desaceleraes angulares muito pequenas. A funo do sistema proprioceptivo permitir que o indivduo saiba exatamente em todos os momentos onde esto as partes de seu corpo no espao em relao umas s outras. J as informaes visuais, parecem ser particularmente importantes quando as outras informaes sensoriais esto reduzidas ou prejudicadas (Weerdt e Spaepen, 2001:204). Bankoff et all (1992:2) chamam a ateno tambm para a contribuio desses sistemas no controle do equilbrio postural corporal, j que esto fundamentados nas relaes provenientes das vias aferentes (vias auditivas e vias vestibulares) atravs do VIII par de nervos cranianos chamado vestbulo-coclear, relacionados respectivamente com o equilbrio e a audio. De acordo com os resultados encontrados por Bankoff, Zamai, Schmidt e Barros (2002:11) na anlise posturogrfica monopodlica com os olhos abertos e fechados, as relaes entre os sistemas vestibular, proprioceptivo e visual so fundamentais para o bom equilbrio e manuteno do equilbrio postural. A superfcie mdia de oscilao do centro de presso na estabilometria com os olhos fechados demonstrada atravs do grfico 4, passou de 7 cm 2 . Praticamente todos os sujeitos avaliados apresentaram dificuldade em estabilizar o deslocamento do corpo, devido a soma de pequenos deslocamentos de vrios segmentos corporais. Estabilometria Monopodlica - P Direito 1,64 3,97 7,17 7,28 0,00 1,50 3,00 4,50 6,00 7,50 9,00 10,50 12,00 Mdia Desvio Padro c m 2 Olho Aberto Olho Fechado
grfico 4
Viel et all (2001:77) ratificam a teoria dos deslocamentos entre membros quando relatam que cada segmento corporal pode adotar uma variedade de posies tendo como simples limite a fora do equilbrio, tentando estabelecer ou restabelecer o mesmo. Essas respostas, em termos de ajustes posturais entre membros, so importantes para a manuteno e estabelecimento do equilbrio postural corporal, principalmente quando os membros em questo estiverem sendo utilizados para dar apoio a uma posio (Hoy, Zernicke e Smith, 1985 citados em Enoka 2000:239). No grfico 5 esto ilustrados os resultados mensurados da oscilao do centro de presso para a anlise monopodlica do p esquerdo. De acordo com esses dados, evidencia-se que 7 sujeitos apresentaram grande dificuldade na manuteno do equilbrio postural corporal quando solicitado que fechassem os olhos para a realizao da segunda parte do teste. Nesse sentido, a superfcie em cm 2 utilizada por estes para a realizao de ajustes posturais foi consideravelmente maior comparada mdia de oscilao do centro de presso do p direito.
Embora a diferena constatada em exames estabilomtricos comparando as anlises com o olho fechado para os ps direito e esquerdo geralmente seja atribuda dominncia existente entre os membros inferiores, este dado no foi observado neste estudo. Nesse sentido, Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:37) relatam que mesmo estudos que envolvam base de apoio unipodal geralmente apresentem discusses sobre a influncia do membro dominante em medidas estabilomtricas, esses resultados no foram confirmados em sua pesquisa. Murray et all (1975), Briggs et all (1989) e Luoto et all (1998) citado por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:37) ratificam esses resultados afirmando que tambm no verificaram diferena entre o lado dominante e o no-dominante. Outra possvel explicao para a diferena constatada pode ser creditada a fatores mecnicos e antropomtricos. Esses fatores variam de um indivduo para outro assim como, ocorrem variaes entre os membros. Essa assimetria gera interferncia nos ajustes do equilbrio postural. Essas dedues so confirmadas por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:37) quando relatam que variveis como a rea e a velocidade de deslocamento mostram-se bem relacionadas com dados antropomtricos, principalmente no que se refere altura. No grfico 6 esto apresentados os valores mdios de deslocamento do centro de presso e desvio padro da estabilometria monopodlica do p esquerdo. De acordo este grfico, o grupo de sujeitos avaliados mostrou-se bem mais heterogneo quando comparado anlise unipodal do p direito. A mdia de deslocamento do centro de presso subiu de 1,57 cm 2 para 20,96 cm 2 quando solicitado que os sujeitos fechassem os olhos para a realizao do teste.
Estabilometria Monopodlica - P Esquerdo 1,57 2,41 20,96 31,41 0,00 4,00 8,00 12,00 16,00 20,00 24,00 28,00 32,00 36,00 Mdia Desvio Padro c m 2 Olho Aberto Olho Fechado
grfico 6
Mais uma vez, acreditamos que essa diferena deva estar relacionada a fatores mecnicos e antropomtricos dos membros inferiores dos sujeitos avaliados. Associado a esses fatores, pode-se inferir tambm que aspectos neuromusculares exercem influncia significativa nesse processo de ajuste ou manuteno do equilbrio postural, podendo este apresentar pequenas diferenas intermembros.
CONSIDERAES FINAIS
A utilizao da baropodometria para analisar o equilbrio postural corporal uma tecnologia bastante recente, existindo pouqussimas pesquisas relatando o seu uso. Normalmente, ela utilizada para fins clnicos, o que explica at certo o ponto a inexistncia de artigos acadmicos sobre o assunto. No entanto, considerando todas as possibilidades de anlise e suas conseqentes aplicaes, a baropodometria pode ser considerada uma excelente metodologia para avaliar no s o equilbrio corporal atravs do deslocamento do centro de presso, mas tambm, a distribuio da carga na planta dos ps, tanto de forma esttica quanto dinmica. Quanto s anlises realizadas neste estudo e seus resultados, pode-se inferir que as diferenas encontradas entre as avaliaes estabilomtricas bipodlicas e monopodlicas so coerentes com a literatura, que relata maior instabilidade ou maior dificuldade na manuteno do equilbrio em situaes de apoio unilateral. Em relao comparao dos testes realizados com os olhos abertos com os de olhos fechados, percebemos grande diferena para os sujeitos estudados. Toda vez que foi solicitado que fechassem os olhos, os sujeitos apresentaram alteraes considerveis na oscilao de seus centros de presso. Essa situao ilustra de forma bem clara a dificuldade enfrentada pelo corpo em realizar ajustes posturais com o intuito de restabelecer o equilbrio sem as informaes sensoriais fornecidas pelo sistema visual. Alm do sistema ptico, tambm o proprioceptivo e vestibular revelam grande influncia na capacidade de realizar ajustes necessrios frente a situaes instveis. Outra diferena constatada foi a individualidade de como o corpo responde apoios unilaterais comparando o p direito e esquerdo. Nossos resultados mostraram que os sujeitos apresentaram maior oscilao do centro de presso no teste unipodal com o p esquerdo. Questes como essas normalmente instigam os pesquisadores a acreditar e justificar as diferenas em relao dominncia dos membros inferiores, embora muitas pesquisas realizadas com o intuito de evidenciar esse fato no tiverem sucesso em seus resultados, conforme literatura apresentada na discusso. Acreditamos porm, que essas diferenas podem ser resultantes da somatria de fatores mecnicos e antropomtricos, assim como, de fatores neuromusculares.
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Antonia Dalla Pria Bankoff Laboratrio de Eletromiografia e Biomecnica de Postura Faculdade de Educao Fsica Unicamp Av. rico Verssimo, 701 C.P. 6134 Cep: 13083-970 Cidade Universitria Baro Geraldo Campinas So Paulo Tel/Fax.: (19) 788-7630 e-mail: bankoff@fef.unicamp.br