Metodologia 4

ENFERMERIA PEDIATRICA
UNIDAD!
ATENCION DE ENFERMERIA AL NIO SANO*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las alumnas habrn adquirido los conocimientos
tericos necesarios que las capacitan para identificar las necesidades del nio sano
y para proporcionar la atencin de enfermera para que el nio alcance un
desarrollo normal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Describir las caractersticas generales y especiales del recin nacido.
2. Identificar las necesidades del nio sano desde su nacimiento hasta la
adolescencia.
3. Detectar los problemas ms frecuentes que impiden el desarrollo normal del
nio.
4. Explicar las condiciones socioculturales que influyen en el desarrollo del
nio.
5. Identificar la funcin de la enfermera en la atencin al nio sano.
Se describe la unidad completa.
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PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA
AL NIO SANO
EJERCICIO 1
l. Describa el crecimiento del nio.
2. Describa esquemticamente el desarrollo psicomotor del nio.
3. Describa las normas generales en la alimentacin del nio a partir del ao de
vida.
4. Describa brevemente los trastornos discretos del comportamiento del nio.
5. Describa el papel del adulto en el aporte de los juegos sensoriomotrices, desde
el nacimiento hasta los dos aos.
RESPUESTAS
l. DESCRIBA EL CRECIMIENTO DEL NIO
El crecimiento de un nio no es un proceso uniformemente continuado, sino
ms bien irregular, con perodos de aceleracin y perodos de relativo estacionamiento,
sin relacin con su salud. En lneas generales puede decirse que existen tres
grandes perodos de crecimiento acelerado: el primero es continuacin del rpido
crecimiento del feto y dura hasta el final del primer ao, el segundo tiene lugar
alrededor de los siete aos (estirn de la segunda infancia) y el tercero corresponde
al desarrollo de la pubertad.
Aumento de peso: en los cuatro primeros das de vida se produce la prdida
fisiolgica de peso, alrededor de 250 g., a causa de la desproporcin entre la escasa
cantidad de alimento ingerido y la eliminacin normal del contenido intestinal,
excrecin renal, prdida a travs de la piel y de los pulmones. Hacia el dcimo da
se recupera el peso inicial y a partir de ah comienza la ganancia de peso continua,
aunque no uniforme.
~ r a n t e el primer trimestre se suele producir un aumento semanal de 200 g.
aproximadamente, y a partir del cuarto mes este aumento va siendo progresivamente
menor. En condiciones normales, hacia el quinto mes se dobla el peso del
nacimiento, se triplica al ao y se cuadriplica a los dos aos. En nios muy
pequeos al nacer este aumento es mayor, en tanto que los nios grandes aumentan
relativamente menos. Pueden estacionar temporalmente el peso: la erupcin de los
dientes, un cambio de alimentacin o las vacunaciones.
En los aos en que la talla aumenta a mayor velocidad la ganancia de peso es
menor, y al revs. El mnimo de aumento de peso recae en los nios de cinco a seis
aos, en que slo ganan 1,5 kg. al ao. En la pubertad, al igual que en la poca de
la lactancia, se produce un rpido aumento de peso y talla conjuntamente.
Existen tablas indicadores del promedio normal de peso a cada edad, pero debe
311
tenerse siempre muy presente que estas cifras admiten amplias variaciones y una
desviacin fisiolgica en un nio determinado no tiene porqu indicar alteracin
de la salud. En este sentido, el mejor ndice de una evolucin normal lo constituye
ms que el peso el aspecto sano del nio que se muestra feliz, vigoroso y satisfecho.
Aumento de talla: el crecimiento en longitud es muy considerable durante los
primeros meses, despus del primer ao es bastante ms lento. El crecimiento
depende tanto de factores endgenos como exgenos. Entre los primeros figuran
fundamentalmente las hormonas producidas por las glndulas de secrecin interna:
as, en los primeros meses el papel del timo parece ser el ms importante; hacia
el final del primer ao es el tiroides el que asume la funcin primordial en este
sentido; a partir del tercer o cuarto ao la hipfisis rige todo el crecimiento hasta
la poca postpuberal. Entre los factores exgenos, la alimentacin es el ms
importante. La vida sana al aire libre, la luz solar, las vitaminas, estimulan el
crecimiento, en tanto que las enfermedades agudas o crnicas que inhiben el
aumento de peso apenas trastornan el crecimiento en altura.
No todas las partes del cuerpo crecen con el mismo ritmo, puesto que las
proporciones de los distintos segmentos del nio con relacin al adulto no son
todos iguales. Los segmentos propocionalmente ms desarrollados del recin
nacido experimentan aumentos menores que aquellos otros que al principio estn
menos desarrollados. As, mientras la cabeza aumenta al doble, el tronco triplica
su longitud, las extremidades superiores la cuadruplican y las inferiores la
quintuplican. Todos los segmentos aumentan, pero cada uno a su ritmo, ya que las
proporciones que se deben alcanzar en el adulto difieren mucho de las del recin
nacido. En ste la cabeza representa la cuarta parte de la longitud total del cuerpo,
mientras que en el adulto es slo la octava parte. Al nacer el punto medio del cuerpo
se encuentra por encima del ombligo, en tanto que el adulto lo tiene a la altura de
los trocnteres. Las extremidades, sobre todo las inferiores, son proporcionalmente
mucho menores que en el adulto.
2. DECRIBA ESQUEMA TIC AMENTE EL DESARROLLO PSICOMOTOR
DEL NIO
Al mes:
- El nio sigue con la mirada una luz brillante.
- Entre las cuatro a seis semanas comienza a sonrer.
- Duerme mucho y cuando est despierto hace continuos movimientos incoordina-
dos, con los brazos y las piernas, sin finalidad concreta.
A los dos meses:
- En decbito prono, levanta la cabeza y la gira para contemplar algn objeto en
movimiento.
- Aparece la primera articulacin de palabras tartamudeadas.
312
A los tres meses:
- La cabeza hace movimientos voluntarios.
- Fija la mirada en los objetos y dirige la atencin hacia el sonido.
- Reconoce a su madre.
- Comienza a contemplar sus manos.
- Cuando se le habla contesta)) con monoslabos.
A los cuatro-cinco meses:
- Si se le sostiene sentado es capaz de mantener la cabeza erguida y moverla
libre.
- Reconoce la voz de sus padres.
- Contempla sus manos y pies.
- Puede coger espontneamente los objetos que se le ofrecen.
-Re.
A los seis meses:
- Se sostiene sentado sin apoyo guardando bien el equilibrio.
- Comieti'za a jugar con los objetos que le dan, los cambia de mano llevndoselos
a la boca.
- El balbuceo se hace ms variado y expresivo.
- Aprende a reconocer lo que le rodea, aunque su memoria es an muy escasa,
pues basta una separacin de pocos das para que lo olvide todo, incluso a su
madre.
- Hace intentos para ponerse de pie.
A los nueve meses:
- Se mantiene en pie sin apoyo y estando echado puede sentarse solo. Puede
gatear.
- Comienza a repetir las palabras que oye con frecuencia, aunque no comprende
su significado; son simple imitacin.
- Es capaz de coger un objeto entre el ndice y el pulgar y llevrselo a la boca
o soltarlos deliberadamente; puede comer solo una galleta.
- Se interesa por su mundo circundante y se asusta ante personas extraas.
Al ao:
- Entre los doce y catorce meses inicia la deambulacin.
313
- Al poder andar conoce su ambiente mucho mejor, iniciando el proceso de
adaptacin a la sociedad.
- El aprendizaje consciente del habla hace que ya pueda decir unas cuantas
palabras conociendo su significado.
- Sabe beber en vaso, destapar una botella y desenvolver el papel de un
caramelo.
- Manifiesta sensaciones anmicas simples, como miedo, alergia, ira, desilusin,
etctera.
- Puede aprender algunas habilidades, como decir adis con la mano, acariciar,
etctera.
A los dieciocho meses:
- Anda con soltura y trepa a una silla. Puede tirar una pelota y realizar juegos
sencillos.
- Sostiene un vaso con seguridad y come solo con cuchara.
- El vocabulario se enriquece (unas 15 palabras) y liga palabras con algn
sentido.
- Obedece rdenes simples.
A los dos aos:
- Puede correr, sostiene un vaso con una sola mano y puede girar las hojas de
un libro una a una.
- Forma frases de tres y cuatro palabras. Su vocabulario asciende a 200 300
palabras.
- Desea compaa y amigos para jugar, pues empieza a desarrollar sus aptitudes
sociales.
- Domina su esfnteres, de tal manera que slo durante la noche se le puede
escapar la orina; durante el da pide sus necesidades, siempre que se le haya
enseado a hacerlo.
- Al mismo tiempo aprende a comer solo con limpieza.
A los tres aos:
- Puede ir en triciclo, jugar solo y garabatear con un lpiz.
- Conoce los colores, los primeros nmeros y su apellido.
- Reconoce y nombra los objetos existentes en un cuadro o dibujo.
- Ayuda a vestirse y desnudarse.
314
A los cuatro aos:
- Dibuja objetos simples que le son familiares y en sus juegos manifiesta
imaginacin y fantasa.
- Pregunta el cmo y porqu de las cosas.
A los cinco aos:
- Dibuja objetos relacionndolos en una composicin; tambin dibuja un cuadro
segn una muestra.
- Conoce las letras y puede contar hasta diez.
A los seis aos:
- Puede leer palabras cortas, condicionando su aprendizaje al inters que la
escuela despierta en l.
- Es capaz de cumplir tres encargos relacionados entre s.
A los siete aos:
- Puede razonar, formar juicios y sacar provecho de su experiencia.
- Diferencia izquierda y derecha.
- Indica lo que falta en un dibujo (boca, nariz).
A los nueve aos:
- Desarrolla preferencias, es sagaz en los juegos y puede razonar por si mismo.
- Sabe contar hasta 100, conoce los das y los meses y sabe su direccin.
- Puede cambiar pequefias cantidades de dinero.
A los doce aos:
- Reacciona bien adaptndose solo, de forma inteligente ante situaciones nuevas
que se le plantean.
- Comprende conceptos abstractos, como justicia, bondad, etc.; critica las cosas
absurdas y muestra un considerable grado de comprensin.
3. DESCRIBA LAS NORMAS GENERALES EN LA ALIMENTACION
DEL NIO A PARTIR DEL AO DE VIDA
Los alimentos presentados en la mesa de un nifio no slo deben cumplir los
fros requerimientos de un equilibrado contenido en principios inmediatos, vitaminas,
315
etc. Es necesario que estn bien condimentados, adecuadamente presentados y
servidos a la temperatura precisa. Deben tambin variarse, con un cierto ritmo
para los distintos das de la semana, y no caer en la monotona de los mismos
alimentos cada da. Esto tiene suma importancia para los nios mayorcitos.
Para conseguir un buen equilibrio se darn protenas en forma de carnes de
animales terrestres y en forma de pescados. Las grasas estarn representadas por
las de origen animal (mantequilla, manteca) y las que contienen ciertos vegetales
ricos en los cidos grasos no saturados, linoleico y araquidnico (aceite, frutos
secos). Se administrar medio litro de leche diario, o en su lugar derivados lcteos
(queso, requesn, nata, etc.), por el calcio que aportan y el alto grado nutritivo de
sus protenas.
Las frutas y verduras se darn, en parte, crudas para evitar la destruccin de
sus vitaminas. El contenido de estos alimentos en celulosa estimula el peristaltismo
intestinal, asegurando evacuaciones intestinales fisiolgicas.
En principio, debe respetarse el apetito de cada nio, sin imponerle cantidades
injustificadas.
4. DESCRIBA BREVEMENTE LOS TRASTORNOS DISCRETOS
DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO
En el nio pequeo los fenmenos de ansiedad son frecuentes, pero habitualmente
son benignos. Entre los seis y ocho meses la visin de un rostro desconocido puede
provocar una reaccin de angustia que cesa inmediatamente en cuanto la madre
reaparece en su campo de visin. Ms tarde va a aparecer el temor por la oscuridad,
el temor de estar solo, el temor de ser abandonado.
El nio que se siente seguro manifiesta muy poca ansiedad. Por otro lado, el
nio que vive en un medio inestable, desunido o que se siente poco amado,
amenazado, manifiesta mucha ms frecuentemente ansiedad, lo mismo que el
pequeo que cambia con frecuencia de un medio de vida a otro.
La persistencia de angustia ms all de los tres aos de edad debe incitamos
a buscar una causa de inseguridad excesiva en la vida del nio.
Las manifestaciones de agresividad y de oposicin son igualmente banales y
puede decirse que entre los dos y cuatro aos de edad el nio pasa por un perodo
caracterizado por crisis de clera violentas y actitudes agresivas. Las crisis de
clera no son anormales, pero ponen a prueba la paciencia y los principios
educativos de los padres. La agresividad permite al nio autofirmarse, pero es
necesario que ella sea correspondida con una cierta firmeza para habituado a
afrontar ms tarde la agresividad de los otros y a controlar sus reacciones.
Algunos nios carecen de apetito; las causas pueden ser variadas, yendo desde
un simple catarro a otras ms complejas, como un cambio alimentario, una cierta
monotona o el hecho de que las comidas den lugar a disputas entre los padres o
reprimendas. Otros nios se niegan simplemente a comer y en estos casos es
necesario no inquietarse para no agravar la anorexia. Los padres deben hacerse los
indiferentes y no dejarse llevar por la clera ni el pnico. Si el nio tiene buena
316
salud y contina siendo alegre y juguetn, es necesario tener paciencia y el
conflicto finalizar, en la mayora de los casos, por desaparecer solo.
5. DESCRIBA EL PAPEL DEL ADULTO EN EL APORTE
DE LOS JUEGOS SENSORIOMOTRICES DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LOS DOS AOS
El adulto debe satisfacer la curiosidad natural del nifio entregndole los
objetos apropiados para estimular sus sentidos y desarrollar sus aptitudes. El nifio
conoce el mundo por intermedio de los adultos)). Las capacidades y los conocimientos
del nifio se van enriqueciendo a partir de las novedades que le aporta el medio
ambiente. Es necesario, por tanto, cambiar constantemente los objetos que estn
a su alcance; si no dispone de estmulos ni de experiencias, el deseo de descubrir
disminuir y no podr progresar. No se puede dejar a los nifios vivir de una manera
natural; es necesario que ellos sean solicitados constantemente por el medio
ambiente para que de este modo puedan experimentar y progresar. El adulto debe
igualmente velar por la seguridad del nifio, que ignora los peligros del mundo que
le rodea (peligro de quemaduras, de ahogo por inmersin, de intoxicaciones, de
heridas, de picaduras o mordeduras de animales); durante el primer afio de vida
hay que preocuparse de la proteccin total del nifio, poniendo a su alcance
solamente los objetos que no le hagan correr ningn riesgo. Cuando el nifio
comienza a desplazarse y a explorar el medio ambiente, es necesario dejarlo
efectuar un cierto nmero de experiencias que le llevarn a descubrir que, por
ejemplo, el fuego quema, que el cuchillo tiene una parte cortante, etc. De este
modo aprender a conocer el riesgo, sea para evitarlo o bien para enfrentarlo.
Tanto la sobreproteccin como la negligencia deben ser evitadas.
317
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA
AL NIO SANO
EJERCICIO 2
De las afirmaciones que se hacen a continuacin indique si son verdaderas o
falsas. Razone las respuestas.
l. Al examinar a una nifia de ocho meses sera normal encontrar abierta la
fontanela anterior, pero cerrada la posterior.
2. Al valorar la memoria inmediata de un nifio sano de seis afios de edad, la
enfermera observa que slo puede repetir dos nmeros, lo que indica retraso
mental.
3. Al valorar a un recin nacido la enfermera nota que est temblando, lo
considera normal por el momento, pero lo volver a examinar pasados cuatro
o cinco das.
4. Un beb que al nacer pesa 3,300 kg. pesar al afio 8,300 kg.
5. A los nifios debe administrrsele la vacuna antisarampin a los tres meses de
vida.
6. La inmunidad congnita es de tipo adquirida transitoria.
RESPUESTAS
l. e r d a d e r a ~ la fontanela anterior se cierra a los doce-dieciocho meses; la
posterior entre el primer y segundo mes de vida.
2. Falsa: un nifio de seis afios es capaz de repetir cinco nmeros, pero este
hallazgo aislado no puede indicar por s solo retraso mental.
3. Verdadera: los temblores son normales en el recin nacido, especialmente si
son de frecuencia alta y poca amplitud. Pueden persistir durante unos das,
siendo ms habituales durante la crisis de llanto intenso.
4. Falsa: el nifio deber pesar al afio 9,900 kg., ya que el peso se triplica
aproximadamente al afio de vida.
5. Falsa: la inmunizacin contra el sarampin debe aplicarse a los quince meses
en lugar de a los tres meses.
6. Verdadera: generalmente, el lactante no produce su propia gammaglobulina
hasta el segundo mes de vida, pero dispone de inmunidad pasiva recibida a
travs de la circulacin materna durante la vida fetal.
318
UNIDAD 11
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO ENFERMO*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las estudiantes habrn adquirido los
conocimientos tericos necesarios para poder atender al nio enfermo en sus
necesidades bsicas alteradas, identificando los problemas que pueda presentar y
aplicando los cuidados en situaciones concretas de enfermedad.
Temas que se describen:
- El problema del hospitalismo en el niflo enfermo.
- El niflo de bajo peso y prematuro.
- Problemas del aporte de liquidos.
- Alta del niflo hospitalizado.
. 319
TEMA: EL PROBLEMA DEL HOSPITALISMO EN EL NIO
ENFERMO
l. Definir el concepto de hospitalismo.
2. Describir las consecuencias del hospitalismo en el nio.
3. Valorar los problmas derivados del hospitalismo.
4. Describir las acciones propias de la enfermera para resolver o paliar los
problemas derivados del hospitalismo.
5. Aceptar el compromiso profesional de ayudar a los padres y al nio en el
problema del hospitalismo.
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TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO DE BAJO PESO
Y PREMATURO
l. Describir las causas que pueden producir nacimientos de nifl.os de bajo peso
y prematuros.
2. Explicar las caractersticas fisiolgicas de estos recin nacidos.
3. Describir las observaciones constantes que requieren estos nifl.os.
4. Describir las acciones especficas de la enfermera para prevenir y/o resolver
los problemas derivados de la situacin de prematu.ridad.
5. Describir el funcionamiento de la incubadora.
6. Explicar la atencin de enfermera que requiere un nifl.o que permanece en una
incubadora.
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TEMA: CUIDADOS AL NIO CON PROBLEMA DE DEFICIT
DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS
l. Describir el problema de deshidratacin en los nios.
2. Explicar las causas que producen deshidratacin.
3. Describir los datos que deben recogerse para la valoracin del problema.
4. Identificar los problemas derivados del problema central.
5. Describir las acciones de enferinera especficas en los nios con problema de
deshidratacin.
6. Describir los datos que denotan una adecuada hidratacin en el nio.
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TEMA: ALTA DEL NIO HOSPITALIZADO
l. Identificar las acciones de enfermera para la preparacin del alta del nio.
2. Describir la atencin que requiere el nio en estado terminal.
3. Explicar la preparacin y cuidado postmorten del nio.
4. Valorar la importancia que tiene, en cada cultura, la muerte del nio.
5. Valorar la necesidad de atencin a los padres en la muerte del nio.
332
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PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL NIO ENFERMO
EJERCICIO 1
l. Describa los problemas comunes que presenta el nio ante la hospitalizacin.
2. Describa las caractersticas generales del nio prematuro.
3. Describa los controles ambientales de la incubadora y su fundamento.
4. Enumere las causas de malformaciones congnitas debidas a factores ambientales.
5. Describa el problema de e.ntl-esis de maduracin.
RESPUESTAS
l. DESCRIBA LOS PROBLEMAS COMUNES QUE PRESENTA EL NIO
ANTE LA HOSPIT ALIZACION
La reaccin natural del nio ante la hospitalizacin es primero de protesta,
despus de duda y finalmente de indiferencia. Pero estas etapas no son iguales en
todos los nios. Para facilitar la adaptacin del nio al ambiente hospitalizado hay
que hacerle comprender cuatro cosas:
l. Que continuar siendo querido (la carencia de cario origina temor).
2. La enfermedad y la estancia en el hospital no significan ningn tipo de castigo.
Muchas veces el nio lo interpreta como tal, en expiacin de sus culpas, y esto
dificulta la adaptacin y engendra nuevos temores.
3. Debe explicarse al nio que despus se sentir mejor.
4. Hay que asegurar al nio que regresar a su casa una vez curado.
EL LACTANTE: es el que posiblemente ofrece menos problemas, ya que
normalmente come y duerme. Pero no hay que olvidar que el contacto fsico es
esencial para evitar la carencia afectiva. No basta con darle de comer, cambiarle
los paales y colocarle en su cuna; debe hablrsele, tocarlo, cogerlo, jugar con l
para estimular sus respuestas. No deben olvidarse las necesidades de la madre,
procurando retornarle su funcin de madre en cuantas ocasiones sea posible:
alimentacin del nio, etctera.
EL NIO PREESCOLAR: ofrece ms dificultades, ya que presenta una gran
variedad en sus maneras de comportarse, de hablar y de reaccionar. Esto depende
muy directamente del ambiente familiar y del condicionamiento socioeconmico
en que se ha desarrollado. Tambin depende de su situacin en la familia y de su
grado de desarrollo. La enfermera debe esforzarse en comprender a cada nio en
particular. Resulta fundamental hablar con los padres para conocer el vocabulario
especial del nio, sus hbitos, si sabe comer, si pide sus necesidades, etctera.
336
EL NIO ESCOLAR: presenta grados variables de comprensin, pero generalmente
acepta fcilmente las explicaciones que se le da. Es a menudo cooperador y da la
impresin de ser fuerte y estar seguro de s mismo. Pero debajo de esta actitud se
esconde el temor a lo desconocido, por lo que esta apariencia no debe engaar a
la enfermera. Debe preguntar al nio por sus temores y por sus inquietudes.
El mantenimiento de la disciplina presenta problemas, agravados por el ocio
a que est sometido el nio en el hospital. Por ello, resulta til buscarle una
ocupacin y entretenerle en sus juegos. El nio mayor desea conocer los progresos
de su enfermedad, por lo que necesita explicaciones. Debe evitarse, igualmente,
hablar o discutir en su presencia acerca de l o de otros nios ingresados.
2. DESCRIBA LAS CARACTERISTICAS GENERALES DEL NIO
PREMATURO
Durante las primeras horas que siguen al nacimiento, la impresin que se
obtiene tras la observacin de un prematuro es engaosa. El llanto suele ser fuerte
y la movilidad es notable; agitan los miembros, patalean y respiran ampliamente.
Sin embargo, a las pocas horas se muestran cansados, relajados, permanecen largo
rato inmviles y su respiracin se hace superficial e irregular.
El aspecto externo se diferencia del recin nacido normal, tanto ms cuanto
menor es el peso. La piel est cubierta por abundante lanugo e impregnada por
gran cantidad de grasa. El crneo est poco osificado y presenta la sutura
longitudinal y las dos fontanelas, casi siempre muy abiertas. Los rasgos de la cara
son finos, pero dada la pequeez del crneo, la abundancia de lanugo, la delgadez
de las extremidades y la presencia de uas delgadas, el nio tiene un aspecto
simiesco, ms patente en unos prematuros que en otros.
El tejido celular subcutneo es muy escaso y existe poco desarrollo muscular.
El color de la piel es rojo los dos o tres primeros das, cambiando hacia un tono
amarillo rojizo cuando aparece la ictericia. Los nios con peso inferior a los 1.500
g. presentan casi siempre el escroto sin los testculos, puesto que todava no han
descendido a las bolsas escrotales. Las nias tienen los labios menores muy
desarrollados unidos al cltoris.
Con frecuencia se' observan prominencias en el ombligo y en la ingle, debida
a hernias de estas regiones. En resumen, el prematuro es un ser inacabado e
inmaduro, tanto ms cuanto menores son el peso y la edad gestacional.
Como consecuencia de la inmadurez de todos los rganos y funciones, los
riesgos a que se ve sometido el prematuro dependen del fallo de aqullos. Cuanto
ms vital es la funcin de un rgano o un sistema, mayores son las consecuencias
derivadas de su alteracin funcional.
3. DESCRIBA LOS CONTROLES AMBIENTALES DE LA INCUBADORA
Y SU FUNDAMENTO
- Comprobar que la temperatura se est controlando a 32-36 C.
337
- Comprobar que las concentradbnes de oxgeno se regulan de acuerdo con los
gases sanguneos.
- Comprobar que la humedad oscila entre el 40 y el 60 por 1 OO.
La temperatura ambiental templada es esencial para la vida del R. N. prematuro,
puesto que el ni.o carece de la capacidad para mantener el calor corporal, debido
a la falta de grasa aislante, el control reflejo pobre de los capilares cutneos y la
inactividad de los msculos peque.os. La humedad alta del aire es esencial debido
a la tendencia del lactante a la deshidratacin, que origina prdida de peso e
inestabilidad trmica. Las concentraciones de oxgeno deben cubrir sus necesidades
individuales.
4. ENUMERE LAS CAUSAS DE MALFORMACIONES CONGENITAS
DEBIDAS A FACTORES AMBIENTALES
- Exposicin a los rayos X de la madre gestante.
- Administracin de productos qumicos a la gestante.
- Falta de determinadas vitaminas en la dieta de la gestante.
- Infeccin por virus en la gestante.
- Edad avanzada de la gestante.
- Factores mecnicos que originan presiones anmalas por mala posicin del
feto en el tero o por falta de lquido amintico.
- Deficiente nutricin del huevo.
5. DESCRIBA EL PROBLEMA DE ENURESIS DE MADURACION
Definicin del problema: la enuresis de maduracin es la miccin involuntaria que
se produce en los ni.os durante el sue.o y no tiene un origen fisiopatolgico.
Valoracin del problema:
- Datos subjetivos: informacin que se recibe de los padres.
- Factores concurrentes: vejiga peque.a, sue.o profundo, respuesta al estrs
ante situaciones nuevas.
Actuaciones de la enfermera:
- Fomentar una relacin positiva entre padres e hijo:
338
Explicar la naturaleza del problema a padres e hijo.
Informar a los padres que el avergonzar, castigar, etc., al ni.o no es una
actitud adecuada para que cese el problema, por el contrario puede hacer al
ni.o tmido, vergonzoso o t m r o s o ~
Asegurar al nio que otros tienen el mismo problema y que eso no es malo
ni pecaminoso.
- Reducir, si es posible, los factores concurrentes:
Si la capacidad de la vejiga es pequea, despus de que el nio bebe,
animarle a retrasar la miccin para ayudar a distender la vejiga.
Si el sueo es profundo hacer que el nio orine antes de acostarse. Restringir
los lquidos a la hora de dormir. Si se despierta al nio ms tarde (sobre las
doce de la noche) para que orine, intentar despertarle del todo para reforzarlo
positivamente.
- Educacin sanitaria y facilitacin de recursos segn este indicado:
Instruir al nio y a los padres sobre los hechos relativos al problema.
Ensear al nio y a la familia tcnicas para controlar los efectos adversos de
la enuresis, cmo usar colchones cubiertos de material impermeable y
lavable; si el nio va a pasar la noche fuera de casa que use su saco de dormir,
fcil de lavar en mquina, etctera.
339
AL NIO ENFERMO .
EJERCICIO 2
De las afirmaciones que a continuacin se hacen, diga si son verdaderas o
A) Cristina Oropesa, de tres aftos de edad, es ingresada para ser intervenida de
amigdalectoma y adenoidectoma.
l. Lo que ayudar ms a Cristina a sentirse familiarizada con el entorno y el
equipo sanitario es la explicacin sobre los procedimientos a que va a ser
sometida.
2. La mam de Cristina se queda en el hospital con la nifl.a. Lo que espera
prevenir la Sra. Oropesa es la ansiedad de la nifl.a por la separacin familiar.
3. Despus de la intervencin quirrgica de Cristina se tendr presente que uno
de los signos tempranos de hemorragia es el enrojecimiento de la cara y
cabeza.
4. A causa de la excesiva hemorragia, Cristina necesita una transfusin
sangunea, mientras se la est administrando presenta escalofros, fiebre y
cefaleas. La enfermera inmediatamente disminuir el ritmo de la perfusin
y avisar al mdico.
5. Una vez resuelto el problema de la hemorragia, el plan de cuidado de Cristina
para las siguientes veinticuatro horas incluir la administracin de hielo
picado y la estimulacin de la ingesta de lquidos con paja o bibern.
B) La nia Regina Alvarez, de cuatro meses de edad, acude con su madre a
consulta por tener un catarro desde hace dos das y haberse despertado, en
el da que acude a consulta, con tos seca y dificultad respiratoria.
6. La enfermera sospecha que la nifta sufre un distrs respiratorio agudo por
presentar una frecuencia respiratoria en reposo de 35 r/min. y respiracin
diafragmtica.
7. Regina es diagnosticada de bronquio litis. Es ingresada y colocada en una
tienda de oxgeno humidificada. La posicin ms teraputica sera la de
decbito lateral derecho.
8. Mientras Regina permanece en la tienda, una de las actividades fundamentales
de la enfermera ser cambiar con frecuencia el pijama de la nifl.a.
9. Un dato especfico que indica que Regina mantiene un balance hdrico
normal es que la densidad de la orina es de 1.005 a 1.025.
1 O. Al alta de Regina, la madre pregunta a la enfermera cmo puede prevenir
340
otra crisis de bronquiolitis. La enfermera le dice que consulte a su mdico,
pues ste puede recetarle una vacuna, antibiticos y broncodilatadores
cuando se presente la crisis.
RESPUESTAS
l. Falsa: la edad de Cristina la limita para comprender, sin desvirtuar, las
explicaciones que se le den. En esta edad lo mejor sera que la nia hiciera
una visita previa al ingreso al hospital y a la unidad para que se familiarice
con el ambiente y equipo sanitario. Estas visitas podran consistir en darle
paseos por el hospital, organizar conversaciones, darle literatura infantil y
libros para colorear en la propia unidad.
2. Verdadera: en un nio en edad comprendida entre los seis meses y cinco
aos, la tensin nerviosa producida por el ingreso en el hospital es motivada,
sobre todo, por la separacin de la familia y en especialde la madre.
3. Falsa: despus de la amigdalectoma, el signo precoz ms claro de la
hemorragia es el de tragar continuamente la sangre que emana.
4. Falsa: cuando se desencadena un problema de reaccin transfusional, la
accin inmediata ser de interrumpir la transfusin, mantener una va venosa
permeable y avisar al mdico.
5. Falsa: el hielo picado ayuda a suavizar la garganta, pero la succin con paja
o bibern puede ocasionar hemorragia.
6. Falsa: en lactantes, la frecuencia respiratoria normal en reposo es de 30-50
r/min. y la respiracin de tipo diafragmtica. Los signos frecuentes de distrs
respiratorio, fundamentalmente son el aleteo nasal y el tiraje intercostal y
subcostal.
7. Falsa: la posicin ms indicada es la de Fowler. Esta posicin permitir a
la nia que consiga una mayor expansin torcica y una va area ms
permeable.
8. Verdadera: el aire hmedo de la tienda moja los pijamas de los lactantes, por
tanto, deber cambiarse con frecuencia para que no sientan fro.
9. Falsa: la taquipnea asociada a la bronquiolitis tiende a deshidratar al
lactante. Para mantener fluidas las secreciones bronquiales es necesaria una
buena hidratacin. Una indicacin de hidratacin ser la densidad especfica
en orina. Una densidad de 1.005 pueden ser indicativa de hiperhidratacin,
que podra dar lugar a edema pulmonar; una densidad de 1.025 o superior
indica que los liquidos corporales son insuficientes para fluidificar las
secreciones. La densidad especfica de la orina que indicara un balance
hdrico normal sera de 1.015.
10. Falsa: lo correcto sera informale de que consulte a su mdico, ya que los
ataques repetidos pueden ocasionarse a respuetas alrgicas asmticas. El 50
por 100 de los lactantes con bronquio litis presentan sibilancias asociadas a
341
alergias. Esta enfermedad no es de etiologa bacteriana, por lo que no se
prescriben antibiticos. No existe una vacuna efectiva para el problema y los
broncodilatadores no son eficaces en el lactante.
AL NIO ENFERMO
EJERCICI03
Elaborar un plan de cuidados en la situacin siguiente, que contenga:
l. Problemas detectados
2. Objetivos.
3. Acciones de la enfermera
CASO EN ESTUDIO
- Nio de dos aos y medio de edad, que ingresa para ser tratado de inflamacin
de gnglios submaxilares.
- Tratamiento al ingreso: AMOXICILINA ORAL, 250 mg. cada ocho horas;
BUDIROL, un supositorio infantil, si necesita.
- Datos obtenidos por la enfermera al ingreso:
Signos vitales: temperatura rectal, 39 C; pulso arterial, 136/min. y respiraciones
(inmedibles por llanto continuo).
Dolor en zona del cuello y cara que se acenta a la palpacin.
Responde a los estmulos. Orientado.
Piel y mucosas sonrojadas y hmedas.
Peso de 15 kg. Talla de 96 cm.
Al inten!tar la enfermera darle agua el nio la rechaza. Impresiona de que
el dolor se acenta al intentar tragar.
Mirada y gestos tristes. Continuamente se acerca a su madre pidindole le
tome en brazos. Llora si su madre sale de la habitacin.
342
La madre informa sobre los hbitos del nio y comunica que duerme
regularmente bien, incluida siesta de tres horas. No utiliza siempre chupete.
Suele jugar solo. Se distrae fcilmente. Generalmente toma los alimentos
enteros. Controla esflnteres da y noche. Pide pis y caca. Hace sus
necesidades en orinal. Recibe un bao diario (por las noches).
1
No se han observado alteraciones de los rganos de los sentidos.
Tiene puestas las vacunas correspondientes a su edad.
RESPUESTAS
PROBLEMAS:
l. Prdida de seguridad, por temor a
la hospitalizacin.
2. Alteracin del bienestar, por dolor.
3. Inapetencia, por dolor a la
masticacin.
4. Potencial deshidratacin, por
temperatura elevada.
ACCIONES DE LA ENFERMERA:
OBJETIVOS:
- Demostrar en el plazo de ocho horas
la adecuada adaptacin al medio.
- En el plazo de cuatro horas manifestar
sentirse ms cmodo.
- Ingerir alimentos en cantidad
adecuada a su edad y situacin.
- Mantendr signos de hidratacin
normal.
- Facilitar la compaa constante de la madre o persona de confianza del nio.
- Hacer visitas frecuentes al nio y hablarle, respetando el descanso.
- Elegir los momentos en el que el nio se encuentra bajo escasa tensin, para
realizar las tcnicas molestas.
- Aplicar calor seco en zona dolorosa.
- Administrar.calmante si el dolor no cede con medios fisicos.
- Respetar, en lo posible, los gustos y hbitos del nio en las comidas.
- Dar los alimentos pasados portrmix mientras permanezca el dolor e inflamacin
del cuello.
- Dar 1.500 ce. de lquidos al da por boca. Caso de rechazo consultar con el
mdico posible administracin de sueroterapia.
- Hacer balance hdrico.
- Medir temperatura rectal cada cuatro-cinco horas.
343
...
ENFERMERIA GERIATRIA
....
~
UNIDAD 1
CONCEPTOS GENERALES DE GERONTOLOGIA
Y GERIATRIA*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las alumnas habrn adquirido los conocimientos
tericos que las capacitan para comprender e identificar la necesidad de atencin
de enfermera a la poblacin anciana.
l. Diferenciar el objeto de estudio de la gerontologa, la geriatra y la Enfermera
Geritrica.
2. Identificar las funciones de la enfermera en la atencin al anciano.
3. Comprender el fenmeno de envejecimiento.
4. Describir las diversas teoras que explican el envejecimiento.
5. Valorar la problemtica que plantea el envejecimiento de las poblaciones.
6. Identificar los recursos sanitarios y sociales de la comunidad para la atencin
al anciano.
Se describe la Unidad completa.
347
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PRUEBA DE EVALUACION SOBRE CONCEPTOS GENERALES
DE ENFERMERIA GERIATRICA
EJERCICIO 1
Describa de forma resumida las siguientes cuestiones:
l. Criterios que definen la vejez.
2. Diferencia entre pas joven y pas envejecido.
3. Qu se entiende por pirmide de poblacin.
4. Teora de Burguer sobre el envejecimiento.
5. Concepto de Enfermera Geritrica.
6. Describa los problemas sanitarios que presentan los ancianos.
7. Describa los servicios sociales dentro de la organizacin de los servicios
geritricos.
8. Enumere los indicadores que se utilizan para efectuar un anlisis estadstico
de la poblacin anciana.
9. Enumere los aspectos sobre la vejez, que desde el punto de vista social
preocupan a la sociedad.
10. Enrimere los sistemas de pensiones en Espaa.
RESPUESTAS
l. CRITERIOS QUE DEFINEN LA VEJEZ
La vejez se puede entender desde distintos criterios:
A) Cronolgico: define la vejez en funcin de la edad del individuo con las
siguientes edades de inters geritrico:
45 - 60 aos ................. madurez o edad del medio
60 - 72 aos ................. senectud gradual
72 - 90 aos ................. vejez declarada
ms 90 aos ................. grandes viejos
B) Biolgico: asocia la vejez con el desgaste de rganos y tejidos. Este desgaste
sera perceptible alrededor de la menopausia en la mujer y la andropausia en
el hombre.
354
C) Funcional: asocia la vejez con la prdida de funciones fisicas, psquicas e
intelectuales.
D) Sociolaboral: considera a la jubilacin como la puerta de entrada a la
vejez.
2. DIFERENCIA ENTRE P AIS JOVEN Y PAIS ENVEJECIDO
La poblacin puede ser, en principio, joven o vieja. Se estar en el primer caso
cuando exista un predominio abrumador de los jvenes, y en el segundo cuando
el nmero de personas de edad avanzada, por ejemplo, a partir de sesenta y cinco
aos sea considerable con respecto al total de la poblacin.
Por ejemplo, cuando la proporcin que representan las personas de ms de
sesenta y cinco aos con respecto al total de la poblacin sea el 5 por 100, nos
enfrentamos con una poblacin ms joven que cuando esta misma proporcin se
eleva al15 por 100 del total. Este fenmeno recibe el nombre de envejecimiento.
Nm. personas> 65 [Pas joven: 7-8 %
Indice de envejecimiento - - - - - - - Pas de transicin: 8-11 %
Poblacin total Pas envejecido: > 11 %
3. QUE SE ENTIENDE POR PIRAMIDE DE POBLACION
Se denomina as al diagrama que representa la estructura por edades y sexos
de la poblacin. Este diagrama es el mejor reflejo de la historia de la poblacin.
En l aparecen sus vicisitudes, el exceso de muertos que ocasionan las guerras y
la falta de nacimientos que las acompaan, efectos ambos que se muestran como
amplios sucesos en esta pirmide de edades.
El indicador del envejecimiento permite conocer los tipos de poblacin.
Aos
N. de habitantes
4. TEORIA DE BURGUER SOBRE EL ENVEJECIMIENTO
Esta teora se incluye en la clasificacin de las consideradas biolgicas. Est
fundamentada en los cambios producidos en el tejido conectivo. Dichos cambios
pueden resumirse as: el colgeno se hace ms abundante y ms rgido. La elastina,
a la cual las arterias y el pulmn deben su elasticidad, se hace menos flexible. La
sustancia fundamental disminuye y su constitucin qumica cambia. La repercusin
de estas alteraciones del tejido conectivo se comprenden bien si se recuerda que
todas las clulas del organismo, excepto las sanguneas, reciben el oxgeno y los
elementos nutritivos y se liberan de sus desechos a travs de l. Los cambios
355

seniles perturban estos recambios y contribuyen a producir un deterioro celular
progresivo.
Se forman uniones cruzadas inter o intramoleculares entre el colgeno y el
DNA. Explica tambin la precipitacin del colgeno con acmulos de calcio y de
colesterina, con formacin de membranas que impiden los intercambios nutricios
y provocan la atrofia de rganos y tejidos.
5. CONCEPTO DE ENFERMERIA GERIATRICA
Parte de la disciplina enfermera que trata de la ampliacin y profundizacin
de los cuidados a los ancianos. El fundamento de esta rama profesional tiene como
base las caractersticas especiales que presenta este grupo de poblacin. Por la
etapa del ciclo vital en que se encuentran hace que las necesidades biolgicas,
sociales, sanitarias, etc., sean diferentes a las de los otros grupos. Asimismo, los
ancianos presentan problemas de salud concretos y diferentes, por lo que los
conocimientos que necesita la enfermera geritrica tienen que contemplar aspectos
que estudien las consecuencias de la problemtica que plantea el envejecimiento;
los factores que influyen en el ndice de dependencia; los recursos con los que
cuenta la comunidad para la atencin del anciano, etctera.
La funcin de la enfermera geritrica comprende una serie de actividades
para: promover y fomentar el estado de salud de la poblacin anciana, prevenir
problemas de salud que se pueden presentar en esta edad, atender al anciano
cuando padece una enfermedad y contribuir a aumentar la calidad de vida de los
ancianos.
6. DESCRIBA LOS PROBLEMAS SANITARIOS QUE PRESENTAN
LOS ANCIANOS
Actualmente la atencin sanitaria a los ancianos presenta una serie de
debido fundamentalmente a tres causas:
A) El considerar normal el deterioro de algunos rganos al prolongarse la vida
(habitual en los ancianos). Esto hace que sea dificil establecer los limites
entre lo normal (proceso del envejecimiento) y lo patolgico; en este sentido
la percepcin del anciano de su dolencia es decisiva. Asimismo, es importante
la tendencia que los hombres tienen de sobrevalorar su estado de salud, de tal
manera que no concedan importancia a las alteraciones leves y slo consideran
que estn en situacin de enfermedad cuando sta se manifiesta con toda su
sintomatologa o cuando ha sido diagnosticada por el mdico.
B) La presencia de problemas de salud asociados y derivados de la alteracin
principal hace dificil precisar cules son unos u otros. Adems hay que tener
en cuenta que muchos de los procesos degenerativos o de tipo crnico que se
presentan al alargarse la vida tienen unos comienzos insidiosos en edades
tempranas, siendo dificil delimitar las causas.
356
C) Otro factor que supone una limitacin a los conocimientos sobre los problemas
de salud en este grupo poblacional es la relativa novedad del fenmeno y su
carcter cambiante. Actualmente existe una concienciacin de la importancia
que adquieren, de forma notoria, el grupo denominado por algunos autores de
la cuarta edad (personas de ms de ochenta a'l.os). Esta prolongacin de la
vida implica la aparicin de patologas diferentes a la de ancianos con edades
menos avanzadas.
7. DESCRIBA LOS SERVICIOS SOCIALES DENTRO
DE LA ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS GERIATRICOS
Servicio social: actan en zonas delimitadas de una ciudad (barrio, distrito,
etc.). Como servicio ofrece informacin para facilitar la relacin de los ancianos
con los servicios de asistencia.
Ayuda a domicilio: integrado en el servicio social ofrece ayuda de tipo
domstico en el propio domicilio de los ancianos que necesitan atenciones
especiales por enfermedad o incapacidad. Estos servicios son de comida, limpieza
de la casa, etctera.
Centros, hogares, clubs: son lugares de reunin donde se llevan a cabo
actividades culturales, ocupacionales y recreativas para la tercera edad. Estos
centros deben estar ubicados en lugares accesibles geogrficamente al anciano (en
el barrio de la residencia habitual del anciano). Deben ser de peque'l.o tama'l.o y
estar integrados o relacionados con el resto de equipamiento para la poblacin
general, con el fin de que estos centros no se conviertan en guetos.
Residencias: son centros equipados y preparados para ser el domicilio
habitual de los ancianos. Pueden ser de tres tipos, segn los servicios que presten:
A) De ancianos vlidos: para ancianos sin incapacidades y cuya actividad es
completa. Son atendidas por personal de hostelera y domstico. Su organizacin
est basada en actividades similares a la que seguiran los ancianos en su
domicilio.
B) Asistidas: acogen ancianos con dificultades y/o incapacidades para las
actividades de la vida cotidiana. Los ancianos que aqu residen necesitan
cuidados permanentes y continuados de enfermera. Su equipamiento (instalacio-
nes, materiales, etc.) permite una atencin sanitaria integral al anciano.
C) Mixtas: son centros residenciales donde residen ancianos vlidos y ancianos
incapacitados que necesitan atencin sanitaria general y de enfermera en
particular, bien temporal o permanentemente.
8. ENUMERE LOS INDICADORES QUE SE UTILIZAN PARA
EFECTUAR UN ANALISIS ESTADISTICO DE LA POBLACION
ANCIANA
- Proporcin de personas mayores de sesenta y cinco a'l.os entre la poblacin
general, expresado por cien.
357

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...
- La razn entre el nmero de personas de edad avanzada (ms de sesenta y cinco
aos) y el de personas jvenes. Es la llamada tasa de renovacin.
- La proporcin de personas de edades muy avanzadas (ms de ochenta aos)
entre la poblacin anciana.
- La razn entre uno y otro sexo; es decir, el nmero de hombres comparado con
el nmero de mujeres de la misma edad.
9. ENUMERE LOS ASPECTOS SOBRE LA VEJEZ QUE DESDE
EL PUNTO DE VISTA SOCIAL PREOCUPAN A LA SOCIEDAD
a) El incremento proporcional de ancianos.
b) Su situacin dentro del mercado de trabajo.
e) Su situacin econmica.
d) Su funcin dentro de la familia y su alojamiento.
10. ENUMERE LOS SISTEMAS DE PENSIONES EN ESPAA
- Seguros individuales que el individuo financia personalmente.
- Pensin que se recibe a partir de la jubilacin, recibiendo una cantidad en
proporcin a lo que se cotiz durante la etapa laboral.
- Pensiones a travs de los presupuestos del Estado; en este caso se cobra por el
slo hecho de tener cierta edad.
- Sistema mixto, en que se combinan las dos frmulas anteriores.
358

UNIDAD 11
ATENCION DE ENFERMERIA AL ANCIANO SANO*
OBJETIVO GENERAL
Al fmalizarel estudio de la unidad, las alumnas habrn adquirido los conocimientos
tericos que les permitan valorar los cambios biolgicos y psicosociales que se
producen en la persona como consecuencia de la vejez y que modifican sus
necesidades bsicas, para que sean capaces de proporcionar una atencin de
enfermera que favorezca la adaptacin del anciano sano a su medio.
- Caractersticas generales del anciano.
- Necesidad fisiolgica de eliminacin.
- Necesidad de seguridad.
- Necesidad de recreo y ocio.
359
...
...
TEMA: EL ANCIANO SANO. CARACTERISTICAS
l. Definir el concepto de anciano sano.
2. Describir los cambios biolgicos que se producen en los diferentes rganos
y sistemas de la persona anciana.
3. Describir los cambios psicolgicos que se producen en la vejez.
4. Describir los aspectos sociolgicos ms relevantes del envejecimiento.
5. Detectar las modificaciones en las necesidades bsicas del anciano.
6. Identificar las acciones ms adecuadas a llevar a cabo por el personal de
Enfermera para la adaptacin del anciano a las modificaciones de sus
necesidades.
7. Describir la funcin de la enfermera en la atencin al anciano sano.
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TEMA: LA NECESIDAD DE ELIMINACION EN EL ANCIANO
l. Describir las modificaciones en la necesidad de eliminacin del anciano,
derivadas del ciclo vital en que se encuentra.
2. Explicar las causas de las modificaciones de la necesidad de eliminacin en
el anciano.
3. Identificar los factores desencadenantes de los problemas que producen o
pueden producir las modificaciones de la necesidad de eliminacin.
4. Valorar las acciones ms adecuadas para adaptar al anciano a su situacin
respecto a la alteracin de la necesidad de eliminacin.
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TEMA: LA NECESIDAD DE SEGURIDAD EN EL ANCIANO
l. Describir las causas que hacen al anciano limitado para autoprotegerse.
2. Identificar los problemas derivados de la necesidad de seguridad alterada.
3. Explicar los factores concurrentes que hacen al anciano limitado para autoprotegerse.
4. Valorar las consecuencias de la necesidad de seguridad alterada en el anciano.
5. Describir las actividades de enfermera para ayudar al anciano a mantener su
integridad fisica y psicosocial.
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TEMA: LA NECESIDAD DE RECREO Y OCIO EN EL ANCIANO
l. Valorar la necesidad de ocupacin del tiempo en el anciano.
2. Identificar los factores que impiden al anciano disfrutar del tiempo.
3. Explicar la ayuda que la enfermera puede prestar al anciano y a su familia,
para que aqul se adapte a su ciclo vital a travs del ocio.
4. Describir los recursos que tiene la comunidad para el recreo y distraccin del
anciano.
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PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE ATENCION AL ANCIANO SANO
EJERCICIOl
l. Describa las alteraciones en las necesidades bsicas que pueden padecer los
ancianos en funcin del ciclo vital en que se encuentran.
2. La Sra. Victoria Alcaraz, de ochenta aos de edad, acude a la consulta mdica
del centro de salud para examen fisico completo. Suele hacerlo habitualmente
cada seis meses. Es viuda. Vive sola en un pequeo apartamento, cuida ella
misma de la casa y est muy relacionada en un club para la tercera edad.
Conteste a las siguientes cuestiones sobre este caso:
2.1. Enumere los hallazgos que se pueden considerar normales sobre los signos
vitales en la Sra. Alcaraz.
2.2. La Sra. Alcaraz comunica a la enfermera que se cansa con facilidad, que
duerme solo cinco-seis horas por la noche qu respuesta sera la ms
adecuada y por qu?
2.3. La Sra. Alcaraz le dice a la enfermera que para calmar los dolores
articulares suele tomar aspirinas. Qu le deber decir la enfermera al
respecto y por qu?
RESPUESTAS
l. DESCRIBA LAS ALTERACIONES EN LAS NECESIDADES BASICAS
QUE PUEDEN PADECER LOS ANCIANOS EN FUNCION DEL CICLO
VITAL EN QUE SE ENCUENTRAN
A) En la adecuada ingesta de alimentos y lquidos, pueden sufrir alteraciones
por ingesta insuficiente provocada por:
- Falta de apetito a causa de la disminucin que sufren los sentidos del gusto y
del olfato. Por la soledad, que suele acompaar a la vejez, que hace se sientan
inapetentes y por la incapacidad para procurarse o prepararse los alimentos.
- Las dificultades en la masticacin por el estado de la dentadura.
- Los problemas econmicos que suelen tener los ancianos.
La disminucin de la reserva de liquidos y la disminucin de la sed.
B) En los patrones de eliminacin: los ancianos en cuanto a la necesidad de
eliminacin vesical suelen padecer:
- Polaquiuria: al sufrir prdidas cognitivas, sensoriales y motoras se pierde el
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tono tisular de la vejiga y rara vez se expande por completo, por lo que la
capacidad de llenado se restringe.
- Incontinencia: frecuente en los ancianos; se produce al disminuir la capacidad
de la vejiga y disminuir el tono muscular del suelo pelviano. Otros factores
contribuyentes son la disminucin de la visin, afectacin de la movilidad y
el nivel de energa (que suele acompaar al envejecimiento). Todo esto
significa un aumento del tiempo que se necesita para llegar al WC, lo que a su
vez implica que la persona sea capaz de retrasar la miccin hasta el punto de
no poder controlarla.
- Nicturia: el anciano suele orinar varias veces durante la noche debido a que
generalmente el hombre, a partir de los sesenta aos de edad desarrolla
hipertrofia de prstata. Al permanecer en la posicin de decbito supino la
prstata, aumentada de tamao, presiona la vejiga, la cual reduce su capacidad
de llenado.
En lo que se refiere a la eliminacin intestinal, los ancianos suelen tener
problemas de incontinencia por la disminucin del reflejo del esfnter que padecen
muchos ancianos.
El estreimiento es el efecto de la disminucin de la motilidad del tracto
intestinal. Adems son factores concurrentes la inactividad de los ancianos que
hace que disminuya el peristaltismo intestinal, as como la insuficiente ingesta de
lquidos que hace que no se promueva una consistencia adecuada de las heces.
C) En la actividad flsica: esta necesidad se ve alterada por disminucin de la
capacidad visual, la disminucin de la capacidad motora por debilidad
muscular, dolores articulares, etc. Contribuye, adems, a que el anciano
disminuya su actividad la falta de motivaciones, el sedentarismo impuesto, en
ocasiones, por poca accesibilidad a actividades de ocio (lejana de centros
para la tercera edad, falta de ascensor en la vivienda para bajar varios pisos,
etctera).
D) Sueo: la cantidad de sueo que necesita una persona vara con el estilo de
vida, la salud y la edad. En relacin con este ltimo factor los ancianos
duermen menos horas durante la noche (de seis-siete). Al permanecer durante
el da prcticamente inactivos no sienten el cansancio natural al llegar la
noche. Como compensacin duermen durante el da (dormitando en el da
durante espacios de tiempo).
E) Soledad y comunicacin: los ancianos son ms dados a sufrir aislamiento
social a causa de sus prdidas sensoriales, motoras y familiares. Asimismo
suelen tener sentimientos de rechazo por parte de los ms jvenes, de
inutilidad, etc., lo que hace que se hagan introvertidos e ntimos consigo
mismos.
F) Seguridad: los ancianos tienen un elevado riesgo de sufrir lesiones por las
deficiencias motoras y sensoriales, que hace que se disminuyan las informaciones
que reciben del medio.
G) Adaptacin: los ancianos suelen tener problemas de adaptacin ocasionados
377
por la posicin que ocupan en la familia (viudo/a, esposo/a, madre/padre,
abuelo/a). Esta situacin la adquieren al tener que desarrollar ciertas tareas
de desarrollo familiar en la etapa crtica como son asumir el desamparo y el
vivir solos; cerrar la casa familiar o adaptarla a la edad; adaptarse a la
jubilacin, etctera.
2. CASO PRACTICO
2.1. Es normal una temperatura corporal ms baja, consecuencia de la disminucin
de la circulacin perifrica; por los cambios en la piel propios del envejecimiento,
lo que reduce su capacidad de adaptarse a las variaciones de las temperaturas
ambientales. El proceso del envejecimiento produce tambin un descenso
del pulso y del volumen sistlico, un aumento de las resistencias vasculares
que darn como resultado un aumento de la presin arterial y una disminucin
de la capacidad respiratoria.
2 2 ~ Generalmente, las actividades satisfactorias promueven la relajacin.
Puede que necesite descansar ms, pero a medida que las personas se hacen
mayores, necesitan dormir menos, por regla generab). Esta respuesta subraya
la importancia de estar satisfecha y relajada. Normalmente, los problemas
emocionales (no la intensidad de la actividad fisica) impiden que la persona
descanse. Los ancianos tienen un sueo menos profundo, pero el problema
principal tpico en esta edad es la falta de actividades satisfactorias durante
el da, que conducen a tensin cuando la persona intenta conciliar el suefio.
2.3. Deber tener ms actividad, reducir el peso corporal y tomar una dieta rica
en proteinas y minerales, para que le ayuden a funcionar con menos dolon).
La dieta rica en proteinas y minerales ayudan a mantener el sistema
musculoesqueltico; la reduccin de peso disminuye la tensin articular; la
actividad reduce los problemas derivados de la inmovilidad y favorece un
funcionamiento motor ptimo.
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UNIDAD 111
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ANCIANO ENFERMO*
OBJETIVO GENERAL
Al fmalizar el estudio de la unidad, las alumnas habrn adquirido los conocimientos
tericos necesarios que les permitan identificar las caractersticas especficas del
anciano enfermo, para que sean capaces de planificar acciones de enfermera
encaminadas al cuidado del anciano con procesos patolgicos.
- Cuidados de enfermera al anciano quirrgico.
- Cuidados de enfermera al paciente con demencia senil.
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TEMA: EL ANCIANO SOMETIDO A INTERVENCION QUIRURGICA
l. Identificar las necesidades alteradas en el anciano quirrgico.
2. Describir los problemas que se derivan de las necesidades alteradas, por el
proceso quirrgico, en el anciano.
3. Describir las acciones propias de la enfermera en el cuidado del anciano
sometido a una intervencin quirrgica.
4. Valorar el grado de dependencia-independencia-limitacin del anciano quirr-
gico para su autocuidado .
.
5. Explicar las actividades de enfermera ms adecuadas en la recuperacin del
anciano quirrgico.
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TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DEMENCIA
SENIL
l. Definir el problema de demencia senil)).
2. Explicar la problemtica sociosanitaria que plantean los ancianos con demencia
senil.
3. Describir los datos a recoger para identificar los diagnsticos de enfermera
asociados al problema de demencia senil.
4. Explicar las acciones de enfermera que se deben incluir en un plan de cuidado
para un paciente con demencia senil.
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PRUEBA DE EVALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL ANCIANO ENFERMO
EJERCICIO 1
CASO EN ESTUDIO
El seor R. S. ingresa en la unidad por fractura de pelvis al haber sufrido un
accidente automovilstico cuando viajaba con un hijo. Por decisin mdica
permanecer ingresado para observacin y realizacin de exploraciones complemen-
tarias para descartar otras lesiones orgnicas. Por prescripcin mdica deber
permanecer en la cama en posicin de decbito supino.
DATOS QUE SE RECOGEN AL INGRESO
Paciente de setenta y cuatro aos de edad, empleado de banca jubilado; vive
con una hija casada y los tres hijos de sta comprendidos entre los siete y doce
aos, con los que el paciente suele jugar y pasear; est bien integrado en el
ncleo familiar.
-:- Manifiesta no tener ningn problema de salud.
:__ Come de todo; eliminacin vesical y fecal sin problemas.
- Ha sido fumador hasta hace seis meses de una cajetilla diaria de cigarros. No
bebe alcohol.
- Usa gafas, que ha perdido en el accidente, sin ellas ve muy poco. Audicin
disminuida.
-. - Aspecto higinico muy cuidado.
- Buen estado de hidratacin y nutricin.
- Durante los trmites habituales de ingreso el paciente muestra mucha preocupacin
por su situacin. Continuamente pide al hijo que avise al resto de la familia,
sobre todo a la hija con quien vive habitualmente. Manifiesta no querer
permanecer en el hospital y dice que en su casa tambin puede guardar reposo
en cama.
CUESTIONES A RESOLVER
l. Deber identificar los problemas que tiene o puede tener este paciente,
fundamentando su formulacin.
2. Describa las acciones de enfermera basadas en los problemas identificados.
390
RESPUESTAS
l. Los problemas que se identifican en el Sr. R. S. son prcticamente potenciales,
y son derivados de:
a) La propia lesin (fractura de pelvis).
b) La situacin (inmovilidad impuesta).
e) El ciclo vital (ancianidad).
Los problemas pertenecientes a los apartados a) y b) se complementan y
favorecen para que aparezcan determinadas dificultades.
PROBLEMA DERIVADO DE LA PROPIA LESION:
A) Rotura de rganos internos situados en la cavidad pelviana (vejiga u otros),
por perforacin provocada por los probables fragmentos seos de la fractura.
PROBLEMAS DERIVADOS DE LA SITUACION Y EDAD DEL ENFERMO:
B) Alteracin del bienestar: el enfermo que permanece en cama, en la misma
posicin, experimenta molestias por la sensacin flsica de tensin contra la
piel (presin cutnea). Por otra parte, en la fractura sea existe dolor por
friccin entre los dos fragmentos del hueso.
C) Seguridad fisica disminuida: este paciente tiene un riesgo de lesin por visin
afectada y disminucin de la agudeza auditiva, movimientos limitados y
dolor. Todos estos factores hacen que disminuya la percepcin del medio
ambiente que lo rodea.
D) Estado de ansiedad: por separacin temporal de sus familiares allegados, por
cambios en el entorno (hospitalizacin) y amenaza en la integridad biolgica
(la lesin).
E) Alteracin de la eliminacin intestinal: estreimiento: La inmovilidad hace
disminuir el peristaltismo intestinal (al estar en reposo el msculo intestinal).
Habitualmente la persona encamada disminuye la ingestin de lquidos. El
organismo, como mecanismo de compensacin, aumenta la absorcin de
lquidos en el colon y las heces se hacen duras y secas.
F) Alteracin de la eliminacin urinaria: puede aparecer retencin urinaria, por
encontrar muy dificultosa la eliminacin en la cama, siendo muy dificil, si no
imposible, relajar los msculos perianales suficientemente para iniciar el
vaciado. Tambin puede producirse clculos renales si la posicin en
decbito supino se prolonga, lo que hace que se formen masas de orina
estancada. En personas inmovilizadas estas masas son ideales para que el
aumento del contenido en minerales de la orina haga que estas se precipiten
y formen clculos.
G) Prdida de la integridad de la piel: la presin prolongada sobre el tejido
causa destruccin progresiva de la piel y el tejido subyacente.
391
H) Colapso pulmonar por acmulo de secreciones: el trabajo respiratorio
aumenta en posicin de decbito supino por menor expansin torcica y la
presin de la cama contra el trax. Asimismo, la falta de actividad hace
disminuir el estmulo usual de respirar normalmente. Estos factores conducen
al estasis de las secreciones normales de los pulmones quedndose estacionadas
y constituyendo un buen medio para el crecimiento bacteriano. Adems,
cuando una persona est acostada de espalda los efectos de la gravedad
tienden a empujar el moco de un bronquiolo hacia el fondo del tubo, dejando
seco el epitelio de la parte alta, siendo este epitelio ms vulnerable a la
invasin de bacterias. En el enfermo en estudio, adems, es un factor
contribuyente el haber sido fumador hasta hace, relativamente, poco tiempo.
1) Trombosis y embolismos: en los pacientes inmovilizados se puede producir
estasis circulatorio)), que produce inmovilidad en el sistema circulatorio. Si
se produce por esta causa, un cogulo en un vaso (trombo) se puede
desprender del vaso y entrar en la circulacin general (convirtindose en un
mbolo).
J) Falta de mantenimiento en el aseo personal: una persona postrada en cama
depende de los dems para que la ayuden a mantenerse aseada, sobre todo si
tiene que orinar y defecar en la cama. Es casi imposible limpiarse bien
despus de defecar en una cua. Adems, no cuenta con servicios para lavarse
las manos y el perin. Son los problemas subjetivos del paciente, pero muy
importante para mantener su comodidad fisica, psquica y social.
K) Incapacidad para el autocuidado: la movilidad es necesaria para satisfacer
las necesidades de autocuidado y para mantener una buena salud y autoestima.
2. En el caso del Sr. R. S.las actividades que conforman el plan de cuidado sern
fundamentalmente de mantenimiento y prevencin de los problemas potenciales
identificados
A) - Observar aparicin de: hematuria, disuria, timpanismo abdominal, dolor
abdominal, taquicardia e hipotensin.
B) - Colocar cmodamente al paciente.
- Actuar sin prisas y manipular con suavidad.
- Apoyar la parte afectada.
- Administrar calmantes (segn prescripcin facultativa).
C) - Proporcionar iluminacin segura.
392
- Colocar en lugar accesible el timbre de llamada.
- Dejar luz de noche.
Solicitar a la familia que le proporcione nuevos lentes.
Suprimir resplandores y luces brillantes en la habitacin.
- Hablar al enfermo siempre de frente, despacio y con buena vocalizacin.
D) - Proporcionar la permanencia constante de un familiar de confianza del
enfermo que pueda acompaarle y ayudarle en el autocuidado.
- Intensificar las visitas del personal de Enfermera y mantener conversacin
con el paciente.
E) - Dar dieta rica en residuos, incluyendo 800 g. de fruta diaria.
- Dar lquidos hasta 2.500 ce. al dia.
- Colocar en posicin adecuada para la defecacin.
- Proporcionar intimidad y no dar prisas en la defecacin.
F) - Medir cantidad de orina de cada miccin.
- Observar distensin abdominal.
- Palpar la vejiga para observar distensin vesical.
- Observar si existe orina residual.
- Establecer programacin para vaciado vesical.
G) - Lavado de las zonas de presin dos veces al dia.
- Dar masajes en zona de presin cada cuatro horas.
- Mantener la piel hidratada aplicando crema despus del lavado.
- Mantener la ropa de cama sin arrugas.
H) - Mantener el trax expandido con almohadas (semisentado).
- Realizar ejercicios respiratorios tres veces al dia acompaados de claping.
- Auscultar trax peridicamente para detectar apadcin de secreciones.
1) - Aconsejar al enfermo que mueva las extremidades peridicamente, en la
medida que el reposo se lo permite.
- Vigilar que el enfermo no cruce las piernas.
J) - Facilitar material para lavado de manos y perin despus de cada defecacin
y de cada miccin.
K) - Ayudar al enfermo en las actividades de autocuidado (aseo, alimentacin,
eliminacin, etctera).
Hay que tener en cuenta que muchos de los procedimientos del plan de cuida-
do pueden ser puesto en prctica por un familiar del enfermo y/o el propio
paciente. Ensear a ambos el cuidado que requiere el Sr. R. S., mientras que ste
tiene que permanecer en cama, es importante, ya que se prevee que al alta,
continuar en su domicilio, encamado por algn tiempo, al menos hasta la
resolucin de la fractura plvica.
393
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL ANCIANO ENFERMO
EJERCICIOl
A continuacin se describen dos casos y se formula una serie de preguntas, de
cada uno de ellos que usted deber responder.
CASONUM.l
Ingresa en el hospital la Sra. Eugenia Soler, de ochenta y un aos de edad;
viene acompaada por su hija despus de que sta la encontr vagando por las
calles del barrio a primeras horas de una noche lluviosa. Eugenia no recuerda
haber estado en la calle.
Es diagnosticada provisionalmente de sndrome cerebral orgnico con demencia
senil. Ingresa para observacin mdica.
1.1. En el momento del ingreso, qu tendr que hacer la enfermera para un
mejor acercamiento a la paciente y qu no debe hacer?
1.2. Qu comportamiento es ms probable que aparezca en la Sra. Soler?
1.3. Qu actitud debe considerar esencial ! 1 equipo de Enfermera al desarrollar
el plan de cuidado de Eugenia?
1.4. La Sra. Soler guarda la comida sobrante y otros objetos sin valor aparente
en sus bolsillos, segn ella donde nadie pueda quitrselos, qu comportamiento
sera el ms adecuado ante esta situacin y cul el ms contraindicado?
1.5. La Sra. Soler pasa el tiempo hablando de los buenos tiempos de su juventud
en su pueblo natal. En este caso de sndrome cerebral orgnico, qu
comportamiento sera el ms adecuado por parte de la enfermera?
1.6. A Eugenia le encanta hablar de su juventud, pero muestra cierta tendencia
a la fantasa sobre el tema. Cul es el propsito de la enferma con esta
actitud?
CASONUM.2
La Sra. Martn, que ha venido quejndose de cefaleas en los ltimos tiempos,
es hospitalizada en estado de coma. Poco despus de su ingreso recobra la
conciencia, pero se muestra desorientada. El examen fisico revela hemipleja
derecha. Se le diagnostica de accidente cerebrovascular agudo (ACV A) con
hemiparesia derecha.
2.1. Dnde est localizada la lesin de la Sra. Martn?
394
2.2. La Sra. Martn presenta una cierta afasia expresiva residual. Cul sera la
mejor actuacin de enfermera a este respecto?
2.3. El examen de la visin de la Sra. Martn revela una prdida de visin de la
mitad derecha del campo visual de ambos ojos. Qu accin ser la ms
importante para ayudar a la enferma a compensar esta prdida?
2.4. La Sra. Martn va a se:r: dada de alta. Ha recuperado parcialmente el uso del
brazo y casi totalmente el de la pierna. Se programan visitas a domicilio.
Con qu objetivo?
RESPUESTAS
CASONUM. 1
1.1. La enfermera debe presentarse a la enferma, explicarle que se encuentra en
el hospital y asegurarle que su hija se quedar con ella. La familiaridad con
el medio ambiente y con las personas que le van a cuidar pueden infundirle
seguridad y confianza.
No le debe dar excesiva informacin sobre las normas y rutinas del hospital,
pues la persona sometida a estrs no puede asimilar excesiva informacin,
ya que esto la conducira a un aumento de su confusin y angustia. Tampoco
se le dir que no se preocupe, que su problema no tiene importancia y
enseguida se restablecer. Al decir no se preocupe se puede estar
negando a la paciente sus propios sentimientos en indicarle que se recuperar
pronto es darle falsa seguridad y esperanza.
1.2. Probablemente desarrolle disminucin de su periodo de atencin y alteraciones
perceptuales, ya que la destruccin de las neuronas provoca prdida de
memoria y dificultad en la percepcin del medio externo.
1.3. La familiaridad con las situaciones y la continuidad ayudarn a dar a la
paciente una sensacin de seguridad y acrecentar su confianza. Una cierta
flexibilidad la ayudar a individualizar y fomentar el sentimiento de
autoestima de la paciente. Dada su tendencia a olvidar las explicaciones
excesivamente prolijas, se la informar de conceptos sencillos y directos.
Aunque tener en cuenta las preferencias de la paciente ayuda a personalizar
los cuidados, tambin se debe sopesar la conveniencia o no de ello.
1.4. La actitud ms conveniente en este caso sera proporcionarle una bolsa en
la que la enferma pueda guardar los objetos de su preferencia y la comida
que ella misma elija. Esto permite a la paciente ejercitar su derecho a decidir
qu objetos desea guardar, a la vez que le proporciona una mayor seguridad
e higiene.
No es conveniente tirar los objetos y restos de comida cuando la enferma
duerme. Esto es enga.ar a la enferma, limitarla en su capacidad de juicio y
hacerle crear recelos hacia el equipo de Enfermera. Tampoco se le debe
395
decir que las enfermeras tiene la responsabilidad de retirar de su armario los
objetos intiles y explicarle que debe seguir las normas impuestas por el
hospital. Esto no le ayudar en absoluto. No deben quitrseles los objetos
inofensivos. Dada su avanzada edad, la enferma presenta una disminucin
en su perodo de atencin y en su memoria; slo con explicaciones no se
lograr que aumente su sensacin de seguridad personal.
1.5. Permitirle hablar sobre su pasado y escuchar sus relatos con inters
estimular su expresin verbal, dar a la paciente un sentimiento de
seguridad y reducir su sensacin de aislamiento.
Nunca se debe interrumpir la expresin verbal de sus recuerdos y abocarla
a un sentimiento de no ser aceptada; ni se debe transmitir falta de inters
por lo que la enferma explica.
1.6. El propsito de su fantasa, en este caso, es aumentar su autoestima. La
fabulacin y la fantasa es un mecanismo defensivo contra la inseguridad
que produce la falta de memoria. En el caso de esta paciente no hay intento
de regresin (mecanismo de defensa por el que la persona se refugia en las
primeras pautas defensivas que utiliz durante su desarrollo).
Aunque el paciente anciano tema ser olvidado o perder el afecto de los
dems, el principal objetivo de la fabulacin no ser el de atraer la atencin
de quienes le rodean. La paciente puede recordar sus logros pasados, pero
normalmente tampoco es este el propsito de la fabulacin.
CASONUM. 2
2.1. En la va piramidal del hemisferio izquierdo. Las manifestaciones clnicas
de un ACV A son debidas a una lesin neuronal motora superior. La va
motora (piramidal) enlaza con el lado opuesto de la mdula; asi, una lesin
en el hemisferio cerebral izquierdo provoca manifestaciones clnicas en el
lado derecho.
2.2. Alentar todos los intentos de comunicacin sin corregirle las palabras ni las
expresiones utilizadas. La recuperacin del lenguaje est en relacin con la
frecuencia de las tentativas para comunicarse con un oyente interesado.
Permitir que la paciente utilice su propio vocabulario para expresarse
estimular nuevos intentos de comunicacin.
2.3. Animarla con frecuencia a girar la cabeza y a cambiar de posicin para que
pueda ver la parte de la habitacin que queda en el campo visual afecto. La
paciente debe compensar su prdida de campo visual siendo ms consciente
de los riesgos que pueden afectar su seguridad fisica. Esta accin implica la
participacin de la paciente.
2.4. Valorar la capacidad de la paciente para llevar a cabo en su casa lo que ha
aprendido en el hospital. Los pacientes con lesiones cerebrales consecutivas
a ACV A pueden tener problemas de aprendizaje y generalizacin. Las
visitas domiciliarias ayudan a evaluar la capacidad de la persona para
plasmar en su casa lo aprendido en el hospital.
396
ENFERMERIA PSIQUIATRICA
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de esta asignatura, las alumnas habrn adquirido los
conocimientos tericos necesarios para que, como futuras profesionales de
Enfermera, sean capaces de detectar individuos con posibles riesgos de enfermedad
mental y prestar cuidados bsicos a pacientes hospitalizados que presentan
problemas psicolgicos.
l. Valorar la importancia que tiene la salud mental en el desarrollo integral del
individuo.
2. Identificar la funcin de la enfermera dentro del cuidado del enfermo mental.
3. Identificar los problemas de salud mental en el individuo, segn la etapa del
ciclo vital y situaciones en que se encuentre.
4. Identificar las manifestaciones conductuales ms significativas en los trastornos
psicolgicos.
5. Describir las acciones correctas para solucionar problemas derivados de
conductas desadaptadas.
6. Describir la forma ms adecuada de relacionarse con los enfermos mentales.
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PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE ENFERMERIA PSIQUIATRICA
EJERCICIO 1
A continuacin se hace una serie de afirmaciones. Deber contestar si son
correctas o incorrectas. Fundamente sus respuestas.
l. El trastorno esquizofrnico de tipo desorganizado se caracteriza por todos
los rasgos de la esquizofrenia, adems de un severo trastorno afectivo.
2. Juan Rodrguez se muestra hiperactivo, eufrico y manifiesta fuga de ideas.
El plan de cuidado para este enfermo deber incluir la persuasin para que
no realice mucha actividad.
3. Andrea Jimnez ingresa por un cuadro grave de ansiedad, sus manos no
paran quietas y anda de un lado para otro. La primera intervencin de la
enfermera deber ser el estar cerca de ella fisicamente.
4. La ansiedad es algo motivado conscientemente por pensamientos y deseos.
5. En el problema de pnico los mecanismos de defensa que se pueden
manifestar con ms probabilidades son la represin, la negacin y la
formacin reactiva.
6. El objetivo ltimo del paciente en la terapia de grupo es que el enfermo se
identifique con otros miembros del grupo.
7. Para rebajar la tensin entre los pacientes ingresados en una unidad de
psiquiatra, la accin ms eficaz podra ser planificar varias actividades
recreativas vigorosas durante el da. Las menos recomendables seran llevar
a los pacientes de viaje fuera del hospital y hacer que los pacientes pasen ms
tiempo con la terapia ocupacional.
8. Las sesiones de remotivacin tienen como objetivo ayudar a los pacientes a
comprender sus conflictos personales en el seno del grupo.
9. Despus de que un paciente hospitalizado haya intentado suicidarse, el paso
que ha de darse en primer lugar es evitar que el paciente hable del suicidio.
1 O. La mayora de las personas que experimenten un estrs repentino y extremo,
despus de un desastre grave, tienden a ser sugestionables.
11. Si al pasar por la habitacin de una enferma recin ingresada la enfermera
la oye llorar lo ms indicado es entrar en la habitacin, presentarse y decirle
que le gustara pasar un rato con ella.
12. Al cuidar a un paciente confuso e incoherente tendr que animrsele a
participar en conversaciones y juegos de grupo.
13. La enfermedad maniacodepresiva, tipo maniaco, es excepcional, ya que la
mayora de las depresiones son de tipo exgeno y tiene la misma incidencia
que la enfermedad ciclotmica y aparece de forma natural en la poblacin.
403
14. El proceso por el que una enfermera examina sus propios sentimientos hacia
un paciente en un contexto clnico se conoce como autodiagnstico.
15. Slo los pacientes psicticos sufren alucinaciones.
RESPUESTAS
l. Incorrecta: las caractersticas principales de este tipo de esquizofrenia son
la torpeza emocional y la conducta regresiva.
2. Incorrecta: a este enfermo se le deber proporcionar cauces constructivos
para canalizar su exceso de energa, puesto que la mayora de los pacientes
hiperactivos son fciles de distraer.
3. Correcta: al estar fisicamente cerca le transmite la sensacin de que alguien
la valora lo suficiente como para estar all y de que ella es una persona que
merece ser cuidada.
4. Incorrecta: la ansiedades unarespuestahumananormal, que todos experimentamos
al enfrentamos a situaciones de estrs y que produce cambios fisicos y
emocionales.
5. Incorrecta: es ms probable que las personas con problema de pnico
manifiesten reaccin a la conversin. Este mecanismo de defensa convierte
los sentimientos que resultan insoportables en expresiones corporales; es
decir, en sntomas fisicos. La negacin implica una distorsin de la realidad;
el ego rehusa ver las cosas como son. La represin es un mecanismo
inconsciente que impide que los impulsos amenazantes aparezcan en la
mente. La formacin reactiva es un mecanismo por la que los impulsos no
deseables se mantienen en el inconsciente enfatizando los impulsos opuestos.
6. Incorrecta: el objetivo de la terapia de grupo para un paciente es valorar
como se desenvuelve en sus relaciones dentro del grupo. Cuando consiga
este objetivo empezar a desarrollar ideas sobre cmo enfocar sus relaciones
fuera del grupo.
7. Correcta: el ejercicio intenso es una de las mejores formas de mitigar la
tensin entre los paciente psiquitricos. Hacer viajes puede incrementarla y
pasar ms tiempo con la terapia ocupacional no la rebajara.
8. Incorrecta: el objetivo de este terapia es reactivar el inters del enfermo por
la vida cotidiana. Un enfermo ha de intentar comprender sus conflictos
personales en las reuniones de terapia de grupo.
9. Incorrecta: la primera preocupacin debe ser la seguridad de los pacientes.
Despus de revisar las normas vigentes para su proteccin se ha de clarificar
cualquier malentendido y ayudar al enfermo a expresar su ira. Nunca se debe
prohibir a los enfermos hablar sobre el suicidio.
1 O. Correcta: el estrs extremo reduce la capacidad de la persona para tomar
decisiones, lo que hace que sean ms sugestionables.
404
11. Correcta: el enfoque ms teraputico es entrar inmediatamente en la
habitacin, presentarse a la enferma y quedarse con ella. No se le pedir que
diga lo que le pasa. Slo con estar cerca se le hace saber a la enferma que si
quiere puede hablar.
12. Incorrecta: la nica respuesta teraputica es ser firme y amable y ayudarle
en cuanto sea necesario; este tipo de enfermo es incapaz de pedir ayuda. Las
conversaciones del grupo no son apropiadas para un paciente confuso.
13. Incorrecta: la enfermedad maniacodepresiva no es exgena ni natural.
Aunque existe mayor incidencia en hijos de padres maniacodepresivos,
tambin aparece en personas sin antecedentes familiares.
14. Correcta: el autodiagnstico es el proceso por el que una enfermera valora
sus propios sentimientos y conducta hacia un paciente con el fin de entender
mejor su problema.
15. Incorrecta: las alucinaciones no implican necesariamente un trastorno
mental. Por ejemplo, un paciente postoperado que nunca haya mostrado
signos de enfermedad mental puede experimentar alucinaciones.
405
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE ENFERMERIA PSIQUIATRICA
EJERCICIO 2
Conteste las siguientes cuestiones sobre los casos que se exponen
CASO A
Alejandra Martn, de treinta y cinco a.os de edad, casada, madre de dos ni.os,
es ingresada en la unidad de psiquiatra diagnosticada de enfermedad maniaco
depresiva. La enfermera nota que la Sra. Martn es incapaz de mantener una
conversacin coherente, cambiando constantemente de tema.
l. A qu se puede atribuir este signo?
La Sra. Martn parece tener un exceso de energa, no puede permanecer quieta.
2. Qu actividad ms til podra sugerirle la enfermera?
El comportamiento disruptivo de la Sra. Martn en la unidad comienza a
molestar al resto de los pacientes.
3. Qu podra hacer la enfermera ante este problema?
La conducta de Alejandra a menudo es extravagante y absurda
4. Qu podra explicar este comportamiento?
La enfermedad de la Sra. Martn puede entenderse mejor como un intento del
ego de compensar una agresin hacia s misma y miedo del superego punitivo.
5. Qu proceso subyacente podra ser la fuente de la mana?
CASOB
Rosa Cano, de veinticinco a.os de edad, ingresa en el hospital psiquitrico con
una depresin importante. Hace un afio que muri su hijo de nueve meses y desde
entonces come muy poco, ha perdido peso, apenas se mueve, responde con
monoslabos y ha descuidado completamente su imagen.
6. Mientras persista la gravedad de los sntomas, qu enfoque de enfermera
sera el ms adecuado?
Rosa explica a la enfermera que no puede hablar y no tiene nada que decir y
permanece en silencio.
7. Qu sera lo ms apropiado hacer por la enfermera?
Un da Rosa acude al comedor peinada y arreglada.
406
8. Qu actitud seguira la enfermera para reforzar este cambio en la paciente?
9. De qu deriva habitualmente la depresin?
1 O. Qu acciones de Enfermera sern importantes ante un paciente deprimido?
RESPUESTAS
CASO A
l. Este sntoma es caracterstico de fuga de ideas, situacin en la que una idea
promueve otra ininterrumpidamente.
2. Una actividad til sera, por ejemplo, repartir la ropa por las habitaciones.
Esta actividad servira para canalizar adecuadamente la energa de la
enferma, obviando los estmulos externos que podran acarrear otras actividades
en grupo.
3. Podra limitar su conducta, explicndole de forma lgica los motivos.
Establecer limitaciones ayuda a prevenir el rechazo de los dems pacientes
y la consiguiente prdida de la autoestima de la paciente.
4. Alejandra tiene poco o ningn control sobre su conducta impulsiva. En
estado manaco, la Sra. Martn es incapaz de ejercer el mnimo control
sobre su conducta. Acta de forma impulsiva, utiliza una lgica limitada y
tiene problemas para tomar decisiones.
5. La depresin: la depresin es el resultado de una agresin al ego (prdida o
deterioro); la mana enmascara la depresin.
CASOB
6. Por ejemplo, decirle a la paciente que le gustara dar un paseo con ella y luego
ayudarla a vestirse reducira su aislamiento y alejamiento sin abrumarla con
el peso de tomar una decisin. La enferma necesita una rutina simple y
estructurada. Es posible que no sea capaz de mantener una relacin estrecha
con ms de una persona.
7. Lo mejor sera decirle que puede que le resulte dificil hablar ahora, a lo
mejor desea hacerlo en otro momento. Esto ayuda a la enfermera a
descubrir el nivel funcional de la paciente y animarla a superarlo en un futuro
prximo.
8. Un simple comentario de reconocimiento es la mejor respuesta. Por ejemplo,
decirle veo que se ha peinado y arreglado. No conviene decirle que se
encuentra mejor, esto sera hacer suposiciones. Hacer exclamaciones de
entusiasmo como nunca ha tenido V d. tan buen aspecto, podra interpretarlo
como un insulto.
407
9. Un sentimiento de prdida real, imaginaria o inminente suele contribuir al
desarrollo de la depresin.
1 O. Proporcionar un escape motor para los sentimientos de agresividad y
hostilidad. Un paciente depresivo, generalmente, se enfada consigo mismo,
no con los dems. La Sra. Cano necesita una salida para ese enfado.
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE ENFERMERIA PSIQUIATRICA
EJERCICI03
Describa las siguientes cuestiones:
l. Diferencia entre los problemas alteracin en los procesos del pensamiento
y alteracin en la percepcin sensorial.
2. Alteraciones en los componentes de la percepcin de s mismo.
3. Factores etiolgicos y concurrentes de la ansiedad.
4. Factores de riesgo que pueden desencadenar adiccin al alcohol y las
drogas.
5. Actividades de educacin sanitaria que se deben llevar a cabo ante un
problema potencial de dependencia a las drogas.
6. El problema intento de suicidio.
7. Cmo se valora la falta de conocimiento sobre er manejo del estrs.
RESPUESTAS
l. DIFERENCIA ENTRE LOS PROBLEMAS AL TERACION
EN LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO Y AL TERACION
EN LA PERCEPCION SENSORIAL
El diagnstico de enfermera alteracin en los procesos del pensamiento
describe a una persona con alteraciones cognoscitivas (interpretacin inexacta del
medio), que son resultado de trastornos mentales y de personalidad. Este diagnstico
difiere del de alteracin en la percepcin sensorial, el cual describe a una
persona con alteraciones en la cantidad, patrn o interpretacin de los estmulos
percibidos, que son resultado de trastornos fisiolgicos, sensoriales o motores, no
de trastornos mentales ni de la personalidad.
408
2. ALTERACIONES EN LOS COMPONENTES DE LA PERCEPCION
DE SI MISMO
Imagen corporal: verse a uno mismo de forma diferente como resultado de
cambios reales o imaginados en la estructura o funcin del cuerpo.
Autoestima: falta de confianza en la capacidad de realizar lo que se desea.
Ejecucin del rol: incapacidad para realizar aquellas funciones y actividades
esperadas de un rol, en particular en una sociedad dada.
Identidad personal: trastornos en la percepcin de s mismo.
3. FACTORES ETIOLOGICOS Y CONCURRENTES
DE LA ANSIEDAD
Factores fisiopatolgicos:
Cualquier factor que interfiera con las necesidades bsicas humanas (comida,
aire, bienestar, etctera).
Factores de situacin:
- Amenaza real o imaginaria en la percepcin de s mismo:
Prdida de prestigio, fracaso, falta de reconocimiento por parte de los
dems, etctera.
- Prdida real o imaginaria de familiares o amigos allegados:
Muerte, divorcio, separacin, etctera.
- Amenaza real o imaginaria de la integridad fisica:
Enfermedad, agresin, etctera.
- Cambio real o imaginari<! del entorno:
Hospitalizacin, jubilacin, etctera.
Factores de maduracin:
- Nios (separacin, mutilacin, logros no conseguidos, etctera).
- Adolescentes (desarrollo sexual, independencia, relaciones con los compaeros,
etctera).
- Adulto (paternidad, desarrollo profesional, efectos del envejecimiento, etctera).
- Anciano (prdidas sensoriales y/o motoras, jubilacin, etctera).
409
4. FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN DESENCADENAR
ADICCION AL ALCOHOL Y A LAS DROGAS))
Enfermedades:
- Depresin mayor, obesidad, enfermedad crnica, otras.
Psicosociales:
- Incompetencia para enfrentarse a los problemas cotidianos.
- Amenaza de fracasos repetidos.
- Personalidad muy dependiente.
-Otros.
Derivados de tratamientos mdicos:
- Teraputica prolongada con frmacos sedantes, tranquilizantes, etctera.
Forma de vida y ambiente:
- Elevada ingesta de alcohol.
- Excesiva asistencia a fiestas y actos sociales.
-Otros.
Error humano:
- Autotratamiento con frmacos de venta libre.
5. ACTIVIDADES DE EDUCACION SANITARIA QUE SE DEBEN
LLEVAR A CABO ANTE UN PROBLEMA POTENCIAL
DE DEPENDENCIA DE LAS DROGAS))
- Explicar que la dependencia de frmacos es una enfermedad.
- Explicar que el uso de drogas no es socialmente esencial para ser aceptado por
los amigos.
- Explicar que el abuso a largo plazo de drogas reduce el placer derivado de tal
abuso.
- Explicar por qu recurren las personas al abuso de drogas (obtener la aceptacin
del grupo, hacer frente a problemas emocionales, causar da.o a seres significativos,
fines experimentales, etctera).
- Recomendar evitar la automedicacin.
- Recomendar nuevas opciones sobre mtodos efectivos para hacer frente a la
situacin (como el mtodo para resolver problemas).
410
- Describir sntomas que deben comunicarse (aumento gradual de la cantidad y/
o frecuencia de frmacos; quejas de que el dolor dura mucho tiempo despus
de que el dolor debiera de haber desaparecido.
- Explicar que el uso de frmacos para resolver problemas es peligroso y no se
consigue resolver problemas y se crean otros nuevos.
- Explicar a los familiares la importancia del modelamiento del papel a travs
de la abstinencia del uso de drogas.
- Explicar la importancia de que las personas se ofrezcan apoyo emocional unas
a otras para resistirse a la presin de los compa.eros o a los impulsos hacia la
dependencia de drogas. -
- Explicar la importancia de mantener una actitud positiva hacia s mismo, que
compensa la necesidadde depender de drogas.
- Explicar cmo se canaliza la energa emocional y se libera la tensin (correr,
actividades recreativas, rer, hablar de cosas pasadas, etctera).
- Explicar la importancia de aprender y practicar los principios de salud mental.
- Explicar por qu el problema potencial podra convertirse en real (se sabe que
el uso de drogas conduce a dependencia gradual).
- Explicar la razn de los mtodos preventivos y los efectos esperados.
6. EL PROBLEMA
INTENTO DE SUICIDIO
El intento suicida: es una conducta autodestructiva que, si no es interrumpida,
puede conducir a la muerte de la persona.
Datos subjetivos: ansiedad severa, sentimientos intensamente bajos de autoestima,
de desesperanza, desamparo, dependencia y soledad severa.
Datos objetivos: la persona usa mtodos letales para poner fin a la vida como
ingesta de frmacos, inhalacin de gases, etc.; utilizacin de pistola, cuchillo;
ahorcamiento; salto desde un lugar elevado, etctera.
Factores de riesgo (estresantes):
- Enfermedades (depresin mayor, esquizofrenia, sndrome cerebral orgnico).
,.
- Factores psicosociales: falta de competencia en el uso de mecanismos efectivos
para hacer frente a situaciones conflictivas. Intento de expresar indirectamente
ira, ansiedad o desamparo. Intento de llamar la atencin. Amenaza de no cubrir
las necesidades a travs de una conducta constructiva. Intento de poner a
prueba el amor de un ser querido o de castigar a un ser significativo. Estrs
insoportable. Falta de control de los impulsos.
411
7. COMO SE VALORA LA FALTA DE CONOCIMIENTOS
SOBRE EL MANEJO DEL ESTRES
Definicin del problema: falta de informacin suficiente sobre los mtodos
usados para reducir el estrs y hacerle frente.
Etiologa comn: falta de educacin sanitaria.
Datos a recoger:
- Objetivos:
Puede mostrar comportamientos basados en conocimiento insuficiente como
no tomar precauciones contra el estrs excesivo, no planificar los cambios,
participar en demasidadas actividades estresantes al mismo tiempo.
Puede mostrar signos que indican estrs excesivo o una forma pobre de
enfrentarse al estrs como nerviosismo, irritabilidad, llanto fcil, alarma
ante ruidos, resistencia al cambio.
Subjetivos:
La entrevista a las preguntas de la persona indican necesidad de informacin
adicional, aclaracin o validacin de la informacin.
La falta de preguntas o comentarios de la persona indica que no desea
informacin o no sabe lo suficiente para buscar informacin.
Cuando se le interroga directamente la respuesta o la falta de respuesta de
la persona indica que no conoce cmo controlar o evitar las situaciones
excesivamente estresantes o cmo enfrentarse con efectividad al estrs.
412
ENFERMERIA COMUNITARIA
UNIDAD 1
EL TRABAJO DE LA ENFERMERA EN LA COMUNIDAD*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las alumnas habrn adquirido los conocimien-
tos tericos necesarios que las capaciten para actuar como miembro del equipo de
salud extrahospitalario, identificando los objetivos, principios, funciones y actividades
de la enfermera en este campo.
- La visita domiciliaria.
- La consulta de Enfermera.
415
TEMA: LA VISITA DOMICILIARIA
l. Explicar la visita domiciliaria como actividad de la enfermera de la comunidad.
2. Describir los objetivos de la visita domiciliaria.
3. Identificar las acciones que comprende la visita domiciliaria.
4. Describir el desarrollo de la visita domiciliaria.
5. Valorar la importancia de la visita domiciliaria dentro de las funciones de la
enfermera de Atencin Primaria.
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TEMA: LA CONSULTA DE ENFERMERIA
l. Explicar la utilidad de la consulta de Enfermera en el trabajo de la enfermera
de Atencin Primaria.
2. Describir las actividades de la enfermera en la consulta de Enfermera.
3. Identificar los usuarios que requieren atencin de Enfermera en la consulta.
4. Describir los diagnsticos de enfermera ms comunes que se formulen en la
atencin de enfermera en rgimen de consulta.
5. Valorar la importancia de la colaboracin de la familia en la aplicacin del
plan de cuidados.
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PRUEBA DE EVALUACION SOBRE ENFERMERIA COMUNITARIA
EJERCICIO 1
Contestar las siguientes cuestiones:
l. Defina el concepto de comunidad.
2. Enumere las razones que hacen en la actualidad necesario el trabajo en equipo
en Atencin Primaria.
3. Describa brevemente la consulta de Enfermera.
4. Describa esquemticamente las funciones de la enfermera de Atencin
Primaria.
5. Enumere los objetivos que guan las relaciones del equipo de Atencin
Primaria con la comunidad.
RESPUESTAS
l. DEFINA EL CONCEPTO DE COMUNIDAD
Las comunidades son grupos que estn territorialmente definidos, donde los
individuos pueden pasar la vida entera.
Las comunidades se dividen en familias, grupos y asociaciones. A pesar de
esta divisin tienen en comn una identidad comn de tipo social.
La identidad social y las limitaciones geogrficas son los factores que
diferencia a una comunidad de otra.
2. ENUMERE LAS RAZONES QUE HACEN EN LA ACTUALIDAD
NECESARIO EL TRABAJO EN EQUIPO EN ATENCION PRIMARIA
A) Por la especializacin que ha creado interdependencia.
B) Por la concepcin de la salud y la orientacin de la Atencin Sanitaria.
C) Por el enfoque integral de la salud y del individuo.
3. DESCRIBA BREVEMENTE LA CONSULTA DE ENFERMERIA
La consulta de Enfermera forma parte de la atencin personalizada al
428
individuo y la familia, siendo una actividad que complementa la atencin prestada
en un centro de Atencin Primaria de Salud.
La atencin de enfermera en la consulta se dirige a:
- Cuidados a enfermos crnicos, adultos, ancianos, mujeres y nios.
- Recepcin de enfermos que acuden por primera vez al centro.
- Aplicacin de los cuidados de enfermera y tratamientos mdicos.
4. DESCRIBA ESQUEMA TICAMENTE LAS FUNCIONES
DE LA ENFERMERA DE ATENCION PRIMARIA
Estas funciones se pueden contemplar desde tres aspectos diferentes:
A) Como profesional de Enfermera hacia su propio equipo y profesin:
- Asistencia: actividades de planificacin, ejecucin y evaluacin del programa
de Enfermera de Atencin Primaria.
- Investigacin: con el fin de mejorar los servicios que presta a los miembros de
la comunidad y su medio.
- Docencia: a travs de la educacin a los profesionales (educacin postbsica
y formacin continuada) y a los futuros profesionales (educacin bsica).
B) Como profesional de Enfermera hacia el equipo de salud multidisciplinario:
- Colaboracin: con el resto del equipo para atender los diversos aspectos
relacionados con su actuacin, que estn incluidos en el programa de atencin
a la comunidad.
- Coordinacin: incluyendo la coordinacin del grupo profesional de Enfermera
con los otros miembros del equipo y entre el equipo y las familias que se
atienden.
- Incorporacin: con el fin de promover el que los miembros de la comunidad
se incorporen al equipo de salud para as realizar un trabajo conjunto.
C) Como profesional de Enfermera hacia su campo de trabajo:
- Referidas al conjunto de actividades que la enfermera realiza en el terreno de
trabajo. Corresponde a la funcin asistencial y abarca las actividades de:
Atencin directa al enfermo y familias.
Educacin para la salud.
Clnica del nio sano.
Especficas a los programas y campaas sanitarias.
429
5. ENUMERE LOS OBJETIVOS QUE GUIAN LAS RELACIONES
DEL EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA CON LA COMUNIDAD
- Facilitar y promover la participacin de la comunidad en:
La realizacin del diagnstico de salud.
Las actividades de educacin para la salud.
Otras actividades del centro.
- Analizar el grado de satisfaccin de la poblacin en relacin a los servicios y
actividades realizadas por el centro y el equipo.
- Facilitar y promover la integracin y coordinacin a nivel local de todas
aquellas instituciones y servicios que tengan que ver con la salud de la
comunidad.
- Servir de instrumento de intercomunicacin e informacin entre la comunidad
y el equipo.
- Asesorar y obtener propuestas sobre:
Nuevas actividades o programas de salud.
Necesidades de recursos.
Formas de colaboracin y coordinacin.
Actividades de educacin para la salud.
430
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE ENFERMERIA COMUNITARIA
EJERCICI02
Del caso que se expone a continuacin deber:
l. Formular los problemas que se detectan.
2. Elaborar los objetivos en base a los problemas detectados.
3. Describir las actividades para resolver los problemas.
A la consulta de Enfermera es remitido un paciente que ha sido diagnosticado
por el mdico de Diabetes Mellitus.
Al primer contacto con el paciente y su esposa se recogen los siguientes datos:
- Enfermo de cincuenta aos de edad, casado, empleado de banca, vive con su
mujer y un hijo de diecisiete aos. Tiene dos hijas casadas.
- Prescripcin mdica:
Insulina novo lenta, 15 UI en el desayuno.
Dieta de 2.500 caloras de diabtico.
Control mdico a los veinte das.
- En la entrevista manifiesta que:
Nunca ha estado enfermo.
Le preocupa mucho su poblema, pues deber cambiar sus hbitos de vida y
estar dependiendo de que le administren la insulina.
No conoce las repercusiones de tipo social que puede tener todo lo que le
est ocurriendo.
No conoce las complicaciones de tipo fsico que puede tener y esto le asusta.
Est muy deprimido porque cree que ya es un enfermo para toda la vida.
La esposa tambin se encuentra muy preocupada e inquieta, pues no se
considera capacitada para cuidar a un diabtico.
RESPUESTAS
l. Problemas que se detectan:
- Problema principal: falta de conocimientos de la pareja para el autocuidado en
situacin de desviacin del estado de salud del marido.
431
- Problemas asociados: estado de ansiedad de la pareja ante la nueva situacin,
potencial desequilibrio metablico por diabetes.
2. Objetivos del plan de cuidado:
- Objetivo general: en el plazo de un mes la pareja deber demostrar estar
adaptada a la nueva situacin de salud.
- Objetivos especficos:
En el plazo de quince das el matrimonio explicar las medidas necesarias
que el marido debe llevar a cabo para proteger la integridad de la piel, as
como las referentes al cuidado de los pies.
Demostrarn las capacidades para extraer y administrar la dosis de insulina
prescrita.
Utilizar e interpretar correctamente el anlisis rpido de la orina.
Describir los sntomas que denotan hiper/hipoglucemia.
Confeccionar la dieta adecuada.
3. Acciones de enfermera:
Durante veinte das la pareja acudir al centro de salud de 10,00 a 11,30 horas
al programa de educacin sanitaria especfico donde:
- Recibirn informacin sobre:
La Diabetes Mellitus.
Actividades que puede realizar el paciente.
Autocuidados especficos.
- Recibirn enseanzas sobre:
Administracin correcta de la insulina.
Realizacin e interpretacin del anlisis rpido de la orina.
---'- Se les entregar un folleto informativo sobre:
Dieta adecuada para varios das de la semana.
Hbitos y autocuidados a seguir.
432
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE ENFERMERIA COMUNITARIA
EJERCICI03
Describa las acciones de enfermera dirigidas a mantener las necesidades de
seguridad y comodidad en un paciente incapacitado, total o parcialmente, de
forma permanente y que ha de ser atendido en su domicilio por la enfermera
visitadora.
RESPUESTAS
Un paciente que tiene que ser atendido en su domicilio durante largo tiempo
precisa cuidados especiales e incluso en algunos casos puede necesitar material
especial.
La familia puede requerir consejos, informacin y apoyo educativo para
adaptarse a las necesidades del paciente y para enfrentarse a la situacin.
Las actividades de la enfermera de atencin a domicilio incluyen:
- La preparacin del enfermo.
- La preparacin adecuada del medio.
- La adecuacin del material.
Preparacin del enfermo:
- Muchos enfermos necesitan evitar peldaos y hacer desplazamientos largos,
por lo tanto se debe instalar al enfermo siempre que sea posible en una
habitacin que est cerca del bao y que no tenga desniveles.
- Si es posible se instalar al enfermo en una habitacin con colores animados
y ventanales, para que pueda recibir ms estmulos, sobre todo si no puede salir
de casa.
- La habitacin deber estar lo ms lejos posible de la sala donde la familia
convive y pasa la mayor parte del da. Esto har que los momentos de descanso
del enfermo sean ms tranquilos.
Preparacin adecuada del medio:
- Si el paciente tiene que permanecer en cama se le debe de preparar sus objetos
personales de forma que los puede alcanzar con facilidad. La mayora de estos
enfermos desean tener a su alcance la televisin, la radio, el telfono, los
libros, las revistas, el reloj, etc:=- Aunque sus necesidades pueden variar
diariamente, la enfermera debe asegurarse de que los artculos que con ms
frecuencia utiliza los tenga siempre a mano. Tambin es conveniente instalar
en la habitacin un timbre; el enfnno se sentir ms seguro si sabe que cuando
necesite a la familia sta acudir rpidamente.
433
- En caso de que el paciente pueda caminar habr que facilitarle el movimiento
por la casa:
Recomendar siempre que sea necesario la instalacin de barandillas o
pasamanos en pasillos y bafio.
Asegurar suficiente luz en los lugares por donde deambule el enfermo, ya
que ir ms seguro si consigue ver el camino.
Eliminar o cubrir con rampas los umbrales elevados o peldafios que no pueda
evitar.
Evitar moquetas de pelo largo, alfombras sueltas y cubrir los suelos resbaladizos
para prevenir cadas.
Sustituir los tiradores de las puertas por palancas para que puertas y armarios
abran fcilmente.
- Para que el enfermo pueda bafiarse con facilidad:
Aplicar adhesivos a la batiera para que no se resbale.
Aconsejar al enfermo y familia que aqul se duche sentado en un taburete.
Adecuacin del material:
Para la seguridad y comodidad de este tipo de paciente puede ser necesario
disponer de material adicional:
- Se debe informar a la familia si la Seguridad Social proporciona el material
recomendable; dnde se puede adquirir, etctera.
- En caso de que el paciente se encuentre postrado en cama puede ser necesario
una cama de hospital para facilitar al enfermo el sentarse, levantarse y
moverse. A las personas que atienden al enfermo tambin les ser ms facil con
este tipo de cama, manipular y atender al paciente.
434
UNIDAD 11
EDUCACION PARA LA SALUD*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de esta unidad, las alumnas habrn adquirido los
conocimientos tericos que las capacitan para identificar las necesidades en
materia de educacin sanitaria de la persona, grupo/comunidad; planificar y
ejecutar los programas y subprogramas educativos segn las necesidades detectadas,
conociendo los principios bsicos del proceso enseanza-aprendizaje y teniendo
en cuenta las tcnicas ms apropiadas en el campo de la salud, evaluando los
programas segn los resultados obtenidos.
l. Valorar la importancia de la educacin para la salud en el trabajo de
Enfermera.
2. Definir el concepto de educacin para la salud.
3. Describir los objetivos generales de la educacin para la salud.
4. Describir los niveles de educacin para la salud.
5. Explicar los principios de la educacin para la salud.
6. Razonar la necesidad de la educacin sanitaria en grupos de personas en
riesgo de padecer algn problema de salud.
7. Elaborar un programa de educacin para la salud a un grupo especfico de la
poblacin.
Se describe la unidad completa.
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PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE EDUCACION PARA LA SALUD
EJERCICIO 1
l. Explique brevemente los objetivos de educacin para la salud.
2. Describa los enfoques de educacin para la salud.
3. Enumere tres aspectos fundamentales de la educacin para la salud.
4. Describa las actividades de educacin sanitaria en su funcin para la proteccin
de la salud.
5. Describa los efectos que producen los medios de comunicacin de masas en
el campo de la educacin sanitaria.
RESPUESTAS
l. EXPLIQUE BREVEMENTE LOS OBJETIVOS DE EDUCACION
- PARA LA SALUD
Los cuatro objetivos fundamentales que se pretende con la educacin para la
salud son:
A) Sensibilizar a la poblacin para que acepten la salud como un valor fundamental,
a nivel individual y colectivo.
B) Hacer que desaparezcan los hbitos no saludables que son responsables de
la morbilidad y mortalidad actual (dependencias, formas de vida, alimentacin,
etctera).
C) Incorporar en forma de hbitos saludables en la vida de las personas los
nuevos conocimientos sanitarios que se obtienen por la investigacin (la
prctica del ejercicio fisico, rgimen alimenticio adecuado, etctera).
D) Modificar los factores externos que influyen negativamente en el comportamiento
de salud de la persona.
2. DESCRIBA LOS ENFOQUES DE EDUCACION PARA LA SALUD
Segn O 'N eill se distiguen dos enfoques de educacin sanitaria: el tradicional
y el crtico. Ambos enfoques son substacialmente diferentes ideolgicamente.
En el primero se hace responsable a la persona de las conductas insanas que
ha adoptado; los factores determinantes de la enfermedad son individuales,
biolgicos o conductales. En el enfoque crtico la responsabilidad de las conductas
440
insanas son colectivas y sociales; los factores determinantes de la salud son de tipo
sociales, culturales y econmicos.
Segn estos enfoques las polticas y estrategias de intervencin son muy
distintas en cada uno de ellos. En el enfoque tradicional se preconiza el cambio de
los estilos de vida insanos, mediante acciones dirigidas slo a la persona individualmente.
En el enfoque crtico las acciones son ambientales, polticas, econmicas, culturales,
etc.; factores que son los responsables de los comportamientos insanos.
3. ENUMERE TRES ASPECTOS FUNDAMENTALES
DE LA EDUCACION PARA LA SALUD
A) La meta fundamental de la educacin para la salud es que las personas
adquieran los conocimientos, actitudes y modificaciones de conductas en
aspectos relacionados con la salud.
B) La educacin para la salud va dirigida a personas individualmente y a grupos
de personas.
C) La educacin sanitaria es un proceso dinmico.
4. DESCRIBA LAS ACTIVIDADES DE EDUCACION SANITARIA
EN SU FUNCION PARA LA PROTECCION DE LA SALUD
A) Identificar los individuos y grupos en riesgo, a travs de la epidemiologa.
B) Informar y motivar a las personas en riesgo para que desechen los comportamientos
que condicionan los riesgos.
C) Estimular a que las personas en riesgo se sometan a los exmenes de salud
precisos para la determinacin precoz de los problemas de salud condicionados
por el estilo de vida y comportamientos insanos.
D) Informar sobre los sntomas tempranos de las enfermedades de alto riesgo y
orientarles sobre los servicios a que deben dirigirse para el diagnstico y
tratamiento precoces.
5. DESCRIBA LOS EFECTOS QUE PRODUCEN LOS MEDIOS
DE COMUNICACION DE MASAS EN EL CAMPO
DE LA EDUCACION SANITARIA
A) Informan y sensibilizan a la colectividad sobre los hbitos insanos objeto del
programa educativo.
B) No son vlidos para cambiar actitudes insanas muy arraigadas, pero refuerzan
los comportamientos sanos previamente sostenidos.
441
C) Pueden dar lugar a cambios de conductas slo cuando ya existe una
predisposicin previa a la accin.
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE EDUCACION PARA LA SALUD
EJERCICIO 2
De las afirmaciones que se hacen a continuacin, diga si son verdaderas o
l. Dentro de las funciones de la enfermera de Atencin Primaria, la educacin
para la salud a grupos de enfermos es una actividad aislada.
2. La presencia de un programa de salud dentro de un equipo de atencin
sanitaria aumenta la calidad de la Atencin Primaria.
3. Los programas de salud se elaboran en base a aspectos generales.
4. Cualquier persona adulta puede llevar a cabo un programa de educacin
sanitaria.
5. Los mtodos y medios que la enfermera utiliza en la educacin para la salud
se seleccionan segn ciertos factores.
6. En un programa de educacin para la salud a los pacientes diabticos se debe
incluir la demostracin.
7. El asesoramiento es un proceso de enseanza-aprendizaje.
8. La educacin sanitaria primaria se relaciona con el diagnstico y tratamiento
precoz de los problemas de salud.
9. La evaluacin en la educacin para la salud no es esencial.
10. Las modificaciones de hbitos inadecuados para la salud slo depende de la
voluntad de la persona.
RESPUESTAS
l. Falso: la educacin para la salud complementa la visita domiciliaria y la
consulta de Enfermera. Estas tres actividades son instrumentos que se
refuerzan entre s; por tanto, no se puede considerar una actividad aislada.
2. Verdadero: un programa hace que se atienda a grupos con caractersticas
especficas; se atienda de forma programada; se trabaje en equipo; que la
atencin integral sea ms eficaz; se e o n o m i ~ e n y rentabilicen los esfuerzos
de los profesionales; haya una unificacin de criterios de actuacin.
442
3. Falso: la forma ms comn de organizar los programas dentro de un plan de
salud es la de hacerlo por grupos de edad y por necesidades en funcin de
las circunstancias fisiolgicas o no (programas para la mujer, el lactante y
el escolar, el adolescente, el adulto y el anciano), o por problemas especficos
(programas de vacunaciones, de salud bucodental, del hipertenso, del
diabtico, etc.), y los referidos a aspectos generales (programas de salud del
medio, de salud mental y de salud general).
Los segundos enumerados se denominan tambin subprogramas dentro de
los programas de salud por grupo de edades.
4. Falso: el educador para la salud debe ser un miembro de equipo que tenga
autoridad profesional legtima, para que su opinin goce de credibilidad.
La educacin para la salud debe ser dirigida por un especialista que actuar
como asesor, catalizador y coordinador del programa. Hay que tender a que
la organizacin de un sistema de educacin para la salud haga que todo el
personal que participe tenga una formacin adecuada para ello.
5. Verdadero: la seleccin de unos u otros mtodos estn influidos por los
siguientes factores:
- El tema a tratar, los objetivos y el contenido.
- Las caractersticas de la persona o grupo (edad, sexo, cultura, etctera).
- Los recursos de los que se dispone.
6. Verdadero: precisamente, a estos pacientes hay que enseilarles la administracin
de la dosis adecuada de insulina y la realizacin del examen rpido de la
glucosa, con el objetivo de que el enfermo obtenga la mxima independencia
en el autocuidado derivado de la desviacin del estado de salud. La enseilanza
de estas actividades al enfermo requiere necesariamente la demostracin de
la tcnica, para garantizar el aprendizaje del enfermo.
7. Falso: entre la educacin para la salud y el asesoramiento se establece una
diferencia substancial. La primera es un proceso de enseilanza-aprendizaje,
dirigido por el educador y dentro de un programa o subprograma de
educacin para la salud.
El asesoramiento es un proceso de orientacin a una persona, tratando de que
sea el paciente (o su familia) quien lleva la direccin. Este medio se realiza
a medida que la persona va adquiriendo conocimientos y es ms autodirigido;
es decir, que l mismo dirige sus acciones para solucionar el problema y las
necesidades de salud.
8. Falso: la afirmacin se refiere a la educacin sanitaria secundaria. La
educacin sanitaria primaria tiende a evitar que los problemas surjan
mediante la modificacin de comportamientos favorecedores de la enfermedad.
9. Falso: la evaluacin es un componente esencial del proceso de enseilanza,
ya que indica si los objetivos se han cumplido, por tanto, se tomarn como
referencia.
443
10. Falso: la accin educativa sobre la persona, y grupos, si no va acompafi.ada
de modificaciones en el medio ambiente y en las polticas nacionales tendr
muy poco xito, por lo menos en lo que concierne a conductas que estn muy
arraigadas y en las que la persona est muy implicada. Para actuar sobre
estos factores externos a la persona (ambientales, polticos, etc.) es necesario
un programa nacional.
444

Metodologia 4

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