Qu calificacin merecemos si nias y nios odian su cuerpo?

Qu calificacin merecemos si en
2012, ms de 2 millones de adolescentes mexicanos entre 10 y 19 aos dejaron de comer por
ms de 12 horas, se provocaron el vmito o tomaron laxantes para bajar de peso?
1

El presente documento se centra en el derecho a la salud de las nias y los nios mexicanos,
particularmente a la salud mental y a la atencin de trastornos alimenticios. Segn datos de la
ENSANUT, el porcentaje de adolescentes entre 10 y 19 aos que padece algn trastorno
alimenticio, creci 2.4 puntos porcentuales, entre 2006 y 2012; es decir, 96 mil adolescentes ms,
adquirieron este problema de salud.
A pesar de ello, la problemtica permanece ausente de la poltica pblica; es decir, se puede
afirmar que los programas de atencin a la juventud se enfocan fundamentalmente en tres
aspectos:
Reduccin de la pobreza y la desigualdad: Se promueve el acceso a la educacin,
seguridad alimentaria e inmunizacin.
Prevencin de adicciones: Se inhibe el consumo de alcohol, drogas y tabaco.
Combate a la obesidad: Se promueve el control de peso, con la finalidad de disminuir la
mortalidad y morbilidad por enfermedades crnico degenerativas, como la diabetes. La
estrategia se centra en cuestiones antropomtricas, y no en la promocin de actitudes.
Dichos enfoques, son un smil del contexto internacional; por ejemplo, si se revisa el informe
Estado Mundial de la Infancia 2012, en la seccin de Nutricin, se hace referencia a factores
asociados a la pobreza y falta de recursos, y en el opuesto, a la epidemia de obesidad infantil; de la
misma forma, en el tema de salud mental, el documento se centra en problemas relativos a
depresin, alcoholismo, drogadiccin y tabaquismo.


1
Fuente: Elaboracin propia con datos de Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012.
8.3%
10.7%
2006 2012
Motivacin
Ante la carencia de atencin al problema, y sobre todo, con la conviccin de que la anorexia,
bulimia y dems trastornos alimenticios son enfermedades socialmente estigmatizadas y al mismo
tiempo, mortales, inscribo esta investigacin en la lucha por generar conciencia social y oficial
sobre la gravedad del tema:
Se inicia con las siguientes preguntas.
Cul es el perfil epidemiolgico de los trastornos alimenticios?
Cules son las opciones de poltica pblica que contribuiran a disminuir la incidencia?

Me anima e inspira el compromiso con la experiencia propia.
1. Definicin de los trastornos alimenticios
Los trastornos alimenticios se definen como la experimentacin persistente de alteraciones en la
conducta alimentaria, o relativa a la alimentacin, que genera como resultado el consumo de
cantidades de comida inadecuadas a los requerimientos fsicos o al funcionamiento psicosocial
2
.
Se dividen principalmente en anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, aunque existen otras
alteraciones que an no estn clasificadas; al respecto, la Asociacin Americana de Psiquiatra
estableci los siguientes criterios para la identificacin de los trastornos:
Anorexia nerviosa

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea.
E. Tipos: restrictivo y compulsivo/purgativo.

Bulimia Nerviosa


2

Developing an Evidence-Based Classification of Eating Disorders
Scientific Findings for DSM-5Edited by Ruth H. Striegel-Moore, Ph.D., Stephen A. Wonderlich, Ph.D., B.
Timothy Walsh, M.D., and James E. Mitchell, M.D.
2011
A. Presencia de atracones recurrentes.
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos;
ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
F. Tipos: restrictivo y compulsivo/purgativo.

Sin embargo, en este ensayo, slo se utilizar como criterio para la clasificacin de trastorno
alimenticio, las conductas que se realizan con la intencin de bajar de peso, sin considerar los
efectos fsicos resultantes como peso bajo o amenorrea-; en tal sentido, se definir como
adolescentes con problemas de conducta alimentaria a las personas entre 10 y 19 aos, que
segn la ENSANUT, en los ltimos 3 meses, por lo menos una vez, se han provocado el vmito,
han dejado de comer por 12 hrs. o ms, o han usado pastillas, diurticos o laxantes con el
objetivo de bajar de peso.
Se decidi elegir dichas caractersticas por los siguientes motivos:
Son conductas que se adoptan por la insatisfaccin con la figura corporal.
Implican acciones, u omisiones, que requieren ser meditadas antes de ejecutarse; por lo
tanto, una sola vez es suficiente para considerarse como una secuencia de eventos.
Implican la absorcin de cantidades de comida inadecuadas a los requerimientos fsicos.
Se contraponen a la conducta psicosocial.
Asimismo, se consideraran adolescentes con predisposicin a padecer problemas de conducta
alimentaria, a quienes por lo menos en alguna ocasin, les ha preocupado engordar, se han
atascado de comida o perdido el control sobre lo que comen, han hecho dietas o ejercicio, con la
intencin expresa de bajar de peso.
Se decidieron esos parmetros con los siguientes fundamentos:
La preocupacin por engordar es el factor de riego, que puede incentivar el
desencadenamiento de conductas nocivas.
Las dietas, atracones y el ejercicio en exceso rompen el equilibrio entre consumo de
alimentos y requerimientos biolgicos.
Sin embargo, dichas actitudes pueden ser aceptadas en algunos contextos culturales.
Con esas bases, en el cuadro 1, se observa que ms de 2 millones de adolescentes en Mxico
padecen algn problema de conducta alimentaria; y, preocupantemente, casi 11 millones de
jvenes, tienen predisposicin a padecerlos.

Cuadro 1.
Conducta alimentaria 2012 Porcentaje
Predisposicin 10,759,877.00 57.36%
Trastorno 2,003,078.00 10.68%
Sin trastorno 5,995,024.00 31.96%
Total 18,757,979.00 100.00%

Cuadro 2
Clasificacin Hombres Mujeres
Sin trastorno 3,045,390 32% 2,949,635 32%
Predisposicin 5,567,804 59% 5,192,073 56%
Trastorno 821,371 9% 1,181,706 13%
Total 9,434,565 9,323,414

En algunos estudios
3
, se postula que la prevalencia de trastornos alimenticios es menor entre los
hombres, que entre las mujeres; en tal sentido, en cuadro 2, se muestra que el porcentaje de
mujeres con algn problema en la conducta alimentaria es superior en 4 puntos porcentuales. La
diferencia, es estadsticamente significativa.
El contexto urbano y los trastornos alimenticios
Anthony Lake, Director Ejecutivo de UNICEF, convoca a volver los ojos haca la infancia que habita
en las zonas marginadas de las ciudades, refiere que persisten desigualdades, en cuanto a recursos
y acceso a servicios bsicos, entre las nias y nios que habitan en las zonas centrales de las urbes,
y aquellos que residen en los tugurios
i
. De la misma forma, reconoce el desconocimiento que se
tiene sobre las personas de entre 10 y 19 aos, e insta a comprender a los jvenes en toda su
diversidad, para as, mejorar la vida de los adolescentes
ii
.
Con ese antecedente, en esta primera parte del documento se plantean las siguientes
interrogantes
En donde residen los jvenes con problemas de conducta alimentaria?
Pertenecen a cierto nivel socio econmico?
Para abordar la primera interrogante, se analiz la prevalencia del problema de acuerdo al tipo de
localidad de residencia: metropolitana, urbana y rural. Como resultado, se encontr que los
trastornos alimenticios no son exclusivos de la ciudad; aunque, en las zonas metropolitana y

3
Epidemiology and Cultural Aspects of Eating Disorders: A Review
urbana, radican mayor nmero de jvenes con alguna conducta alimentaria nociva, asimismo, en
dichas reas, existe mayor predisposicin al trastorno.
En el cuadro 2, se observa que el 10 por ciento de quienes habitan en zonas rurales, padecen un
trastorno alimenticio; dicha proporcin es similar a la que se registra en la zona urbana (10.33%) y
reas metropolitanas (11.2%); sin embargo, es importante resaltar que la predisposicin a padecer
el trastorno es mayor en la zonas metropolitana y urbana, de acuerdo con XXXX (epidemiology) la
razn es que en las zonas urbanas existe mayor presin para ser delgado, se tiene acceso a mayor
variedad de comida rpida con alta densidad calrica y se tiene la posibilidad de acceder al
gimnasio.






Por otra parte, se revis literatura sobre la epidemiologa de los trastornos alimenticios en relacin
al estatus socioeconmico; algunos autores, como Fencwick, mencionan que dicho padecimiento
afecta ms a las personas de nivel socioeconmico alto que a la clase trabajadora; en contraste,
Yuri Power encontr que era mayor la incidencia en los sectores de bajo nivel socio econmico.
Con ese antecedente, se hizo un anlisis descriptivo de la incidencia de anorexia y bulimia en
Mxico por nivel socio econmico; como resultado, se observ que el 11% de los adolescentes de
hogares en situacin de pobreza padecen algn problema de conducta alimentaria, porcentaje
similar, entre los jvenes del nivel medio alto y alto 10%.
Sin trastorno Predisposicin Trastorno

Muy bajo 4,196,869.00 6,494,579.00 1,304,688.00 11,996,136.00

34.99% 54.14% 10.88% 100%
Bajo 1,463,922.00 3,186,987.00 538,944.00 5,189,853.00

28.21% 61.41% 10.38% 100%
Medio 263,780.00 812,659.00 122,912.00 1,199,351.00

21.99% 67.76% 10.25% 100%
Medio alto Alto 70,453.00 265,652.00 36,534.00 372,639.00
Tipo de localidad de
residencia
Sin trastorno Predisposicin Trastorno

Rural 2,170,289.00 2,478,630.00 521,936.00 5,170,855.00
41.97% 47.93% 10.09% 100%
Urbana 1,259,745.00 2,096,991.00 386,566.00 3,743,302.00
33.65% 56.02% 10.33% 100%
Metropolitana 2,564,991.00 6,184,256.00 1,094,576.00 9,843,823.00
26.06% 62.82% 11.12% 100.00%
18.9% 71.3% 9.8% 100%

A pesar de no existir diferencias en la incidencia de conductas alimentarias nocivas, s existe una
diferencia en la predisposicin. Es decir, se espera que exista mayor presin por ser delgado en
los estratos ms altos.

Cultura y trastorno
En general, se ha considerado que los problemas de conducta alimentaria son ms frecuentes en
las sociedades occidentales, sin embargo, algunos autores han demostrado la presencia de
anorexia y bulimia en culturas tradicionales, como Japn e India; en este trabajo, se estudiaron las
diferencias que existan entre jvenes indgenas y los que no lo son.
De acuerdo a los resultados de la ENSANUT, en Mxico existen ms de 3 millones de jvenes,
INDGENAS entre 10 y 19 aos, (21%)
4
; en un primer anlisis se demostr que no existe diferencia
estadsticamente significativa en la prevalencia de trastornos de conducta alimentaria entre las
personas que se identifican como indgenas y el resto de la poblacin; sin embargo, la
predisposicin es mayor en los jvenes no indgenas.

Se
considera
indgena
Sin trastorno Predisposicin Trastorno
s 1,525,493 2,096,955 422,194
38% 52% 10%
no 4,469,531 8,662,921 1,580,884
30% 59% 11%

Violencia y conducta alimentaria
Los desrdenes alimenticios generalmente estn asociados a una historia de trauma, ++++
documentaron que la prevalencia de desrdenes alimenticios estaba asociada a historias de abuso
sexual (7 a 70%). Al respecto, se hizo un anlisis sobre la relacin que exista entre las personas
que haban sufrido algn tipo de agresin y los trastornos alimenticios.



4
La pregunta fue si se consideran indgenas
A travs del anlisis, se encontr que ms de 600 mil jvenes sufrieron algn tipo de violencia; de
ellas, el 16% padeca algn problema de conducta alimentaria, 5 puntos porcentuales ms que las
personas que no haban sido agredidas.
Sufriste algn dao a tu salud por robo, agresin o violencia?
Agresin Sin trastorno Predisposicin Trastorno Total
S 158,510 415,780 110,445 684,735
23% 61% 16% 4%
No

5,829,677

10,300,000

1,892,633

18,022,310
32% 57% 11% 96%
NS / NR 6,837.64 3,190.21

10,028
68% 32%

Posteriormente, se hizo una anlisis del tipo de agresin, en el cuadro se observa que la agresin
que ms padecieron los jvenes fue la propinada por terceros, como violencia por robo o en ria;
sin embargo, existe alta incidencia de violencia intrafamiliar: casi 9 mil jvenes enfrentaron abuso
sexual por su pareja y ms de 4,000 fueron agredidos sexualmente por algn familiar.

cul fue el principal
motivo? Sin trastorno Predisposicin Trastorno Total
robo o asalto
53,225 173,633 31,692 258,550
21% 67% 12% 100%
ria con desconocidos
18,716 32,170 5,021 55,907
33% 58% 9% 100%
ria con conocidos
45,756 86,837 26,813 159,406
29% 54% 17% 100%
secuestro
5,480 1,366 6,847
80% 20% 0% 100%
detencin
264 264
0% 100% 0% 100%
violacin por
novio/pareja/esposo
274 1,711 6,917 8,902
3% 19% 78% 100%
violacin por algn
familiar
401 3,774 4,175
10% 0% 90% 100%
violacin por
desconocido
1,740 1,537 1,360 4,637
38% 33% 29% 100%
violencia por
novio/pareja/esposo
1,834 13,146 3,421 18,402
10% 71% 19% 100%
violencia por algn
familiar
4,617 11,882 7,772 24,270
19% 49% 32% 100%
violencia por
compaero de escuela
16,961 65,286 17,593 99,840
17% 65% 18% 100%
otro
9,507 27,457 4,862 41,825
23% 66% 12% 100%

Es relevante, que de las personas que sufrieron alguna agresin sexual por su pareja, el 78%
padece un trastorno alimenticio y de los jvenes que padecieron una violacin por parte de algn
familiar, el 90% enfrenta algn problema de conducta alimentaria.
Al respecto,, xXXx (Disordered eating among African American and African Caribbean women: The
influence of intimate partner violence, depression, and PTSD) encontraron que las mujeres que
reportaron una historia de abuso por su pareja experimenta mayor riesgo de padecer desrdenes
alimenticios que aquellas mujeres que no.






i
en el informe Estado Mundial de la Infancia 2012,
ii
en el Boletn sobre adolescentes