DESFIBRILACION

CARDIOVERSION
DR. WILMER SANCHEZ G.
Hospital Emergencias Grau-EsSalud
MEDICO INTERNISTA
Instructor de la Escuela de Emergencias


HISTORIA
Jean-Louis Prevost y Frdric Batelli (1899)
Fisilogos de la Universidad de Geneva, Suiza.
Descubrieron pequeas descargas elctricas
pueden provocar fibrilacin ventricular en perros, y
que las cargas ms grandes fueran a revertir la
condicin
Claude Beck en 1947 Realizo desfibrilacion
interna en un joven de 14 aos que estaba siendo
operado por un defecto congenito. El joven recibio
masaje cardiaco manual por 45 min hasta que
pudo usar del desfibrilador . Beck uso palas sobre
el corazon y antiarritmico y logro el retorno a
ritmosinusal
HISTORIA
William Bennett
Kouwenhoven
realiz mltiples estudios en
perros, entre 1950 y 1955,
aplicando desfibrilacin
mediante electrodos puestos
en la pared torcica
HISTORIA
Paul Zoll. 1956. Desfibrilacin a trax
cerrado (externa). Lo uso para tratar
una FA mediante choques de C.A. pero
a veces inducia a una FV
HISTORIA
Lown. Resuelve esta complicacin al utilizar
corriente continua.usa la SINCRONIZACION con
la onda R, que permite liberar la descarga
acoplado con la despolarizacin de los
ventrculos y no en la re polarizacin
FUNDAMENTO
Un choque de corriente
continua sobre el
corazn provoca la
despolarizacin
simultnea de las clulas
miocrdicas, provocando
una pausa para la
repolarizacin
El corazn retoma el
ritmo elctrico normal

DESFIBRILACION


Descarga elctrica
aplicado a un paciente
con el fin de REVERTIR
una FIBRILACION
VENTRICULAR ( FV ) a
ritmo sinusal.
Descarga elctrica para
TV / FV

CARDIOVERSION



Descarga elctrica que
se emplea para
cualquier otro tipo de
arritmia que no es
TV /FV
TIPOS DE DESFIBRILADORES
Desfibrilador manual externo

Desfibrilador automtico externo

Desfibrilador automtico interno
Desfibrilador manual
externo
Desfibrilador automtico
externo
Desfibrilador automtico
interno

La Gua AHA del 2010
Desfibrilacin rpida cadena de sobrevida
Uso de DAE en el mbito extra hospitalario
Uso de una sola descarga
Ondas : monofsica o bifsica

DESFIBRILACION PRECOZ

1.- Inmediato reconocimiento y activacin S E M
2.- RCP precoz con nfasis las compresines torcicas
3.-Desfibrilacin rpida
4.-Soporte cardiaco avanzado efectivo
5.-Cuidados integrados post paro

DESFIBRILACION RAPIDA
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Arrest Time (min)
SHOCK
RCP ?

Etapa
elctrica

Etapa
circulatoria

Etapa
metablica









Jama 2002,288: 3035,3038
ACLS EN PARO CARDIACO
APLICAR BLS
Monitor -Desfibrilador (cuando este disponible)
Identificar ritmo
Dar shock o no?
TV / FV Asistolia - AESP
Descargable
No descargable

RITMOS DE PARO








TAQUICARDIA VENTRICULAR








FIBRILACION VENTRICULAR
RITMOS DE PARO









ASISTOLIA
RITMOS DE PARO








AESP
RITMOS DE PARO


Cualquier ritmo en arresto cardiaco que no sea TV FV o
Asistolia.
- Incluye: Ritmos idioventriculares, Ritmo de escape
ventricular, Ritmos bradisistlicos,Ritmos
idioventriculares post desfibrilacin.
- La presencia de ms de 10 complejos x min.se
considera AESP,menos de 10
asistolia

AESP
TIPO DE ONDAS

Desfibrilador
monofsico son los
ms comunes y utilizan
un choque unipolar, es
decir, un choque de
corriente en una
sola direccin teniendo
una dosis de alrededor
de 360 Julios.


La dosis habitualmente
empleada en una desfibrilacin
con este aparato es de 360
julios.
Dentro de este grupo existen
dos formas de ondas,
la monofsica amortiguada
sinusoidal en el que el flujo de
corriente vuelve a cero
gradualmente y la monofsica
truncada exponencial en el que
es terminada electrnicamente
antes de que el flujo de
corriente alcance el cero.


Desfibrilador bifsico
Utiliza un choque
bipolar de corriente, es
decir, un choque de
corriente en dos
direcciones de alrededor
de 200 Julios teniendo
una mayor eficacia con
menor uso de energa
en comparacin al
monofsico
TIPO DE ONDAS

Generalmente se utilizan de
2 a 4 Julios/Kg para nios
en el caso de desfibrilacin.
Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de
Cardioversin.
Este grupo tiene dos
principales formas de
onda, bifsica truncada
exponencial y la bifsica
rectilnea. Se desconoce si
la forma de la onda tiene
diferente eficacia.

IMPEDANCIA TRANSTORACICA
RESISTENCIA AL FLUJO DE
CORRIENTE

Nivel de energa seleccionado
Tamao de las palas o electrodos
Material de interfase electrodopiel (gel)
Fase de la ventilacin pulmonar
Tamao del trax
Distancia entre las palas
Presin de las palas sobre el trax

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
Antero lateral
Antero posterior
Anterior-infraescapular izquierda
Anterior-infraescapular derecha


UNA DESCARGA
En PCR hasta la gua 2000 se recomendaba tres
descargas, esto cambio a partir de la gua 2005 se
recomendaba solo una descarga lo que se
mantiene hasta la actualidad
Minimizar interrupciones
TAQUICARDIA SIN
PULSO


RCP
y Desfibrilacin
TAQUICARDIA CON PULSO
EN PACIENTE INESTABLE


CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
PASOS PARA DESFIBRILAR
1.-Encienda el DAE
2.-Conecte los parches
3.-Analice el ritmo
4.-Descargar

Encender el DAE
Colocar los parches
Analizar ritmo
Aplicar 1 descarga
Voy a
descargar
(1), (2), (3),

Nunca
tocar !!!!
Reiniciar compresiones
DAE DE ACCESO PUBLICO

Programas de entrenamientos para que cualquier
ciudadano de una poblacin pueda usar DEA
Es obligatorio al lugares pblicos, de alta
concurrencia




CARDIOVERSION SINCRONIZADA
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR

La dosis de energa bifsica inicial recomendada
para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de
120 a 200 J.
La dosis monofsica inicial para la cardioversin de
la fibrilacin auricular es de 200 J.

Por lo general, la cardioversin del flter auricular
y otros ritmos supraventriculares en adultos
requiere menos energa; una energa inicial de 50
a 100 J con un dispositivo monofsico o bifsico
suele ser suficiente.
Si falla la primera descarga de la cardioversin,
los profesionales deben aumentar la dosis de
manera escalonada

CARDIOVERSION SINCRONIZADA

Muchas
Gracias