TEORA #6 Oftalmologa Oftalmologa Oftalmologa Oftalmologa 2013 2013 2013 2013- -- -I II I

DESPRENDIMIENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Dr. Conde

La retina tiene 10 capas. El desprendimiento de retina (DR) se da
entre la capa neurosensorial capa neurosensorial capa neurosensorial capa neurosensorial y el epitelio pigmentario de la epitelio pigmentario de la epitelio pigmentario de la epitelio pigmentario de la
retina retina retina retina con presencia de lquido en este espacio.

La presin vtreo-retiniana es la presin ejercida sobre la retina
por las estructuras originarias en el vtreo

Adherencias vtreo-retinales:
-Base del vtreo (muy fuerte)
-Margen del disco ptico (bastante fuerte)
-En la fvea (dbil)
-Vasos sanguneos perifricos (dbil)

CLASIFICACIN
-Regmatgeno
-Traccional
-Exudativo

DESPRENDIMIENDTO REGMATTGENO
1 x 10000 por ao.
-Roturas son causadas por la interrelacin entre traccin
vtreo-retiniana y debilidad de la retina posterior.
-Por esta rotura pasa el lquido subretinal licuefactado.
Existen condensaciones en el interior: Moscas volantes o
miodesopsias miodesopsias miodesopsias miodesopsias (mviles).Tambin exiten fotopsias. fotopsias. fotopsias. fotopsias.

DESPRENDIMIENTO POR TRACCIN
Se da por desprendimiento de vtreo posterior parcial.
Existe frecuentemente fibrosis secundaria de la superficie
vtrea. No hay fotopsias ni miodesospias.
Son de 3 tipos:

-Tangencial
- Antero-
posterior
-En puente






DESPRENDIMIENTO EXUDATIVO
Menos comunes. Debido a alteraciones en epitelio
pigmentario. No hay fotopsias pero si miodesopsias miodesopsias miodesopsias miodesopsias.
Dentro de las causas estn:
-Tumores coroideos (melanoma, hemangiomas)
-Inflamatorios

-Post-ciruga de desprendimiento de retina
-Post-fotocoagulacin panretinal
-Toxemia del embarazo
-Coroidopata serosa central












DEGENERACIONES VTREORETINALES PREDISPONENTE DE DR
-Degeneracin de Lattice
-Degeneracin en Baba de caracol
-Retinosquisis adquirida
-Degeneracin de Pavin-Stone
-Blancos sin Presin
-Miopas altas
-Traumatismos

Degeneracin de Lattice (empalizada o en reja):
Ms frecuente en miopes a partir de -3 dioptrias.
Bilaterales y en regin temporal. Bilaterales y en regin temporal. Bilaterales y en regin temporal. Bilaterales y en regin temporal. En forma de huso.
Forman de 3 a 4 hileras.
Se en 8% de la poblacin y el 40% con DR la poseen

Miopa Alta: (40% de DR son miopes)
Por adelgazamiento (desilachado) de la retina debido al tamao
del ojo miope (grande) ya que la retina no es elstica.

Degeneracin en baba de caracol
Variacin de Lattice. Apariencia de escarchado en la retina o
copos confluyentes de algodn.

Retinosquisis adquirida
Quiste que separa la retina sensorial en: coroidea (externa) y
vtrea (interna).
5% de >20 aos la presentan. El 70% son hipermtropes.

Blanco con y sin presin
Con presin: Al indentar la esclera tiene apariencia gris traslcido.

Cmulos pigmentarios, Afaquia (30% de DR se dan en afaquia).

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Trauma ocular: Principal causa e Principal causa e Principal causa e Principal causa en nn n nios. nios. nios. nios. Las dilisis
traumticas afectan ms el cuadrante superior nasal. El 60%
presenta fotopsias fotopsias fotopsias fotopsias, el otro 40% solo presenta una sombra negra.
Existe defecto pupilar aferente relativo, hipotensin ocular, uvetis
anterior leve, solucin de continuidad rojiza, desprendimiento de
tipo convexo, ligeramente opaco y arrugado. Polvo de tabaco en
vtreo anterior.

TRATAMIENTO

-Desgarros planos o roturaslser
-Desgarros anteriores al ecuadorcrioterapia
-Desgarros posteriores al ecuadorlser
-Retinopexia neumtica
-Qx convencional de retina: Crioretinopexia
-Vitrectoma va Pars Plana

Se evala la localizacin localizacin localizacin localizacin del desgarro, Se observa el estado estado estado estado d dd del el el el
vtreo vtreo vtreo vtreo, la cicatriz corioretinal cicatriz corioretinal cicatriz corioretinal cicatriz corioretinal que quedara, la aproximacin aproximacin aproximacin aproximacin del
desgarro al epitelio pigmentario, y drenaje drenaje drenaje drenaje del lquido subretinal.

Crioterapia
Produce adhesin desmosomal en la capa de fibras nerviosas y
una cicatriz corioretiniana en el epitelio pigmentario de la retina.
Complicaciones: Desprendimiento exudativo, edema macular
cistoide (30-40%), pigmento retiniano (12%).

Fotocoagulacin
La luz absorbida en las cls. Pigmentarias produce calor, lo que
desnaturaliza protena, genera inflamacin y produce la cicatriz
corioretinal.
Complicaciones: Hemorragia retiniana, coroidea o cierre angular,
DR exudativo, ruptura de barrera hemoretiniana, quemadura de
cornea o iris.

Drenaje de fluido subretinal
Cuando el fluido es intenso, En DR inferiores y crnicos. Cuando
hay afaquia o pseudoafaquia afaquia o pseudoafaquia afaquia o pseudoafaquia afaquia o pseudoafaquia, alta miopia o glaucoma.
Complicaciones: Hipotonia ocular, hemorragia supracoroidea,
incarceracin retinal o del vtreo, orifcios retinianos.

Neumoretinopexia
Em desgarros de ms de 2/3.

Procedimiento Quirrgico
Se disecciona La conjuntiva se separan los rectos Se ubican
los desgarroscolocacin de suturas Colocacin de
explantecierre conjuntival.
Complicaciones:
Intraoperatorias: Ruptura muscular, perforacin ocular,
sangrad intraocular, hipotension ocular.


Postoperatorias tempranas (<6 semanas): Edema palpebral,
diplopia, endoftalmitis, desprendimiento coroideo o
hemorrgico, edema macular cistoideo, catarata, dispersin
pigmentaria.
Postoperatoria tardias (>6 semanas): Ptosis palpebral,
disbalance muscular, descompensacin corneal crnica,
neovascularizacin subretinal.

Tratamiento profilctico:
Desgarros sintomticos o asintomticos, traccin persistente,
Lattice, afaquia, miopa alta.

Vitrectoma:
Procedimiento en el que se realiza el corte del vtreo y
componentes patolgicos en patologas del polo posterior.
Cuando se toca el cristalino se saca con fragmentador con fragmentador con fragmentador con fragmentador.