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Violncia e deficincia Reviso bibliogrfica
EVIDNCIAS SOBRE VIOLNCIA E DEFICINCIA: IMPLICAES PARA FUTURAS
PESQUISAS
EVIDENCE FOR VIOLENCE AND DISABILITY: IMPLICATIONS FOR FURTHER
RESEARCH
Daniel Marinho Cezar da CRUZ
1
Juliana Testa SILVA
2
Heliana Castro ALVES
3
RESUMO: diante as diversas pesquisas acerca da violncia realizada em diferentes reas, o objetivo deste
artigo discutir o fenmeno da violncia e suas relaes com a deficincia no desenvolvimento humano.
Enquanto metodologia foi realizada uma reviso de literatura nos ltimos dois anos, destacando-se alguns
tipos de violncia e suas relaes com a deficincia. Como consideraes, sugere-se o fomento de pesquisas
nesta linha de investigao e a necessidade de maior proximidade de profissionais da rea da sade e educao,
com a comunidade, no contexto da preveno e promoo do desenvolvimento infantil.
PALAVRAS-CHAVE: deficincias; violncia; preveno; educao especial.
ABSTRACT: in light of several studies on violence which have been conducted in different fields of knowledge,
this paper aims to discuss the phenomenon of violence as well as its relationship to disability in human
development. The methodology consisted in reviewing the literature produced in the past two years, in which
some types of violence and their relationship with the disability were highlighted. The considerations point to
the need for funding research on this topic as well as bringing health and educational professionals together
with the community in the context for prevention and promotion of child development.
KEYWORDS: disability; violence; prevention; special education.
INTRODUO
Abordar sobre o assunto violncia enseja um debate sobre um tema
extremamente complexo, amplo e de origens multifatoriais. Isto compreensvel
ao considerarmos que o conceito de violncia envolve uma gama de fatores,
diferentes atores e contextos.
1
Terapeuta ocupacional, mestre em Educao Especial pelo Programa de Ps-Graduao em Educao (PPGEEs)
da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Terapeuta Ocupacional do Setor de Adultos da Associao
de Assistncia Criana Deficiente- AACD (Osasco-SP) - danielmcruz@terra.com.br
2
Terapeuta ocupacional, artetrapeuta, mestre em Educao Especial pelo PPGEEs da UFSCar -
juliana_testa@hotmal.com
3
Terapeuta ocupacional, mestre em Educao Especial pelo PPGEEs da UFSCar, professora do Departamento
de Terapia ocupacional da UNIARA (Araraquara-SP) - heliacastro@yahoo.com.br
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A palavra violncia, est comumente relacionada a um ato ou
comportamento dirigido a alguma pessoa, grupo de pessoas, ou mesmo bens fsicos
materiais; tais atos podem ser de ordem fsica (incluindo a negligncia), de ordem
sexual ou psicolgica, determinando agravos sade da populao (GUERRA,
1998; AZEVEDO; GUERRA, 1997; MINAYO, 2002; GONALVES, 2003).
A violncia pode ocorrer em diversos contextos, assumindo mltiplos
significados, devendo-se considerar que alm da violncia inerente s relaes
interpessoais, existe ainda a vitimao, violncia estrutural prpria do sistema
capitalista em sociedades marcadas pela desigualdade de distribuio de renda e
pela dominao de classes (MINAYO, 2002).
Segundo Adorno (apud GUERRA, 1998), a violncia uma forma de
relao social e est atada ao modo pela quais os homens produzem e reproduzem
suas condies sociais de existncia. Sob este ponto de vista, a violncia expressa
padres de sociabilidade, modos de vida, e modelos atualizados de
comportamentos vigentes em uma sociedade, num momento determinado do seu
processo histrico (GUERRA, 1998).
Atualmente no Brasil, tem-se voltado a ateno para a exposio e
suscetibilidade crescente da violncia nos seus mais diversos tipos e na freqncia
em que esta ocorre no cotidiano da comunidade. No campo da pesquisa, evidncias
trazem conceitos, classificaes, tendncias e repercusses da violncia na sade
humana, o que permite fazer uma projeo de seu impacto sobre as condies de
educao, sade e tambm de deficincias que possam surgir a partir dela.
H na literatura vastas abordagens sobre classificao e conceitos do
fenmeno da violncia em sua abrangncia (AZEVEDO e GUERRA, 1997; CHAU,
1999; ABRAMOVAY et al, 2002; MINAYO, 2002). Poderia se pensar que a violncia
est restrita s populaes de baixa renda, de pouco acesso educao, porm as
experincias tm mostrado a presena da violncia em todos os estratos sociais,
independentemente de classe, renda ou nvel de instruo.
Assim, percebe-se que a violncia pode estar relacionada a vrios fatores
no que diz respeito s suas causas, e so conhecidamente diversas as suas
conseqncias ao desenvolvimento humano. Nesta reviso, tem-se por objetivo
discutir sobre a violncia e suas relaes com a deficincia. Para tanto, considerou-
se como fonte da coleta de dados, artigos de peridicos e livros, recuperados a
partir de consulta em bases de dados (em formulrio bsico e avanado), nos anos
de 2005-2006.
CONCEITOS DE VIOLNCIA
Conceituar um fenmeno complexo como a violncia requer
flexibilidade, dado os diversos contextos e cenrios em que este fenmeno pode
ocorrer. As concepes em torno deste tema so diretamente influenciadas por
mltiplos aspectos, abrangendo os nveis pessoais, ambientais e histricos tais como,
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Violncia e deficincia Reviso bibliogrfica
panorama poltico, econmico, social e cultural.
Com efeito, Abramovay (2002) refora que no existe uma nica
percepo do que seja violncia, mas uma multiplicidade de conceitos que esto
diretamente ligados ao lugar, contexto social e ao tempo histrico em que esto
situados. Segundo o autor, a violncia tem sido concebida como um fenmeno
multifacetado, que no somente atinge a integridade fsica, mas tambm psquica,
emocional e simblica de indivduos ou grupos nas diversas esferas sociais, sejam
no espao pblico ou privado, tendo em vista que esta pode se manifestar no nvel
individual ou coletivo.
Clarificando esta percepo, o ato de violncia definido por Chau
(1999) como toda fora que age contra a natureza de algum, contra a sua
espontaneidade, vontade e liberdade, coagindo, constrangendo, torturando,
brutalizando, isto , todo ato de transgresso contra o que algum ou alguma
sociedade estabelece como justo e direito. Deste modo, a violncia um ato de
brutalidade, sevcia crueldade - e abuso fsico e/ ou psquico contra algum, o
que caracteriza relaes intersubjetivas e sociais marcadas pela opresso e
intimidao, pelo medo e terror.
De acordo com as definies da Unesco (apud ABRAMOVAY, 2002),
existem diferentes tipos de violncia a citar:
a) Violncia direta (fsica, sexual, negligncia): pode resultar em danos
irreparveis vida do indivduo, como na sade, na liberdade e
conseqentemente na vida;
b) Violncia indireta: representada por aes coercitivas ou agressivas que
impliquem em prejuzo psicolgico ou emocional;
c) Violncia econmica: abrange prejuzos causados ao patrimnio, propriedade,
principalmente os resultantes dos atos de delinqncia e criminalidade contra
os bens, tais como o vandalismo;
d) Violncia moral ou simblica: alcana as relaes de poder interpessoais ou
institucionais que cerceiam a livre ao, pensamento e conscincia do indivduo.
centrado na idia da violncia pela autoridade.
Pinheiro (apud ABRAMOVAY et al., 2002) acrescenta que existe ainda
a violncia relacionada a assimetrias sociais que se traduzem em autoritarismo de
vrias ordens, impunidade, corrupo, abusos das foras policiais, violao dos
direitos das pessoas presas e discriminao racial. Na literatura brasileira a
associao entre a violncia e as dinmicas sociais so bastante discutidas. A
pobreza, o desemprego, as crises econmicas, as desigualdades sociais, so alguns
dos eventos sociais mais debatidos no que se refere ao fenmeno da violncia na
sociedade.
A literatura tambm aponta, numa abordagem ecolgica, que condies
como desemprego, pobreza e a violncia que opera no nvel do macrossistema,
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contribuem para que as famlias no tenham acesso a recursos bsicos como sade,
educao e trabalho, o que limita as possibilidades de estabelecimento de redes de
apoio. Estes fatores podem levar ao isolamento da famlia e, consequentemente, a
violncia no mbito familiar (CECCONELLO; DE ANTONI; KOLLER, 2003).
A presente reviso pretende destacar a violncia no contexto de vida
das pessoas deficientes. Ao longo da histria as relaes entre violncia e
deficincias so constatadas atravs de diversos registros onde so notrios o
preconceito, descaso, abandono, descrdito, estigma e segregao pelo qual
passaram e passam as pessoas com deficincia, sejam elas de origem fsica, sensorial,
mental ou emocional.
EXCLUSO PELA VIOLNCIA: UMA HISTRIA ANTIGA
Desde cedo a histria revela uma aproximao entre violncia e
deficincia. Sabe-se que os gregos eliminavam recm-nascidos portadores de
deficincia fsica. A cultura grega, baseada na ideologia guerreira valorizava o
indivduo forte, saudvel e corajoso e incentivava os pais a matarem seus prprios
filhos, caso estes no nascessem de acordo com o padro de beleza e sade
vinculados fortemente na cultura da poca. Assim, a crena de que o defeito fsico
atingia toda uma descendncia, sustentada por mdicos e filsofos, se tornava
propulsora de um padro de comportamento social adotado por todas as famlias
enquanto valores inquestionveis da sociedade. A prtica de infanticdio na Grcia
no fala, porm, do desejo dos pais, mas antes de um desejo social fundado na
cincia e na tradio que se sobrepe vontade pessoal. (GONALVES, 2003).
Mais tarde, no incio do sc. XX, instituies de segregao e prticas
de esterilizao se tornaram os mtodos mais utilizados para eliminar as pessoas
com deficincias. Nos tribunais americanos desta dcada, eram defendidas as causas
de esterilizao involuntria de todas as pessoas com deficincia mental. Essas
determinaes resultaram na esterilizao de mais de 60.000 pessoas com deficincia
mental nos 50 anos que se seguiram. Em 1933, com a tomada do poder na Alemanha
pelos grupos nazistas, se iniciou o extermnio massivo das pessoas com deficincias.
O nmero de indivduos assassinados nessas condies nunca ser exatamente
conhecido, mas estima-se que supere a marca de 275.000 indivduos (SOBSEY, 1995).
O extermnio na Alemanha e os programas de esterilizao e eutansia
contra as pessoas deficientes foram apoiados, na poca, pela comunidade
internacional. Alguns meses antes da Alemanha declarar guerra contra os Estados
Unidos, o Jornal Americano de Psiquiatria declarava que todas as crianas
severamente deficientes deveriam ser mortas antes de seu quarto aniversrio. Com
o final da Segunda Grande Guerra, o extermnio e a esterilizao de pessoas
deficientes foram declarados crimes contra a humanidade no Tratado de
Nuremberg, porm estas prticas continuaram existindo por dcadas, como prtica
de rotina nos Estados Unidos, Canad, entre outros pases (SOBSEY, 1995).
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Violncia e deficincia Reviso bibliogrfica
Uma outra forma de violncia ganhou espao com a utilizao de
pessoas com deficincias para experimentos de pesquisa. Durante as dcadas de
40, 50 e 60 as pessoas com deficincias eram utilizadas rotineiramente em uma
grande variedade de testes e experimentos, como, por exemplo, exposio radiao
para anlise de seus efeitos sobre o corpo humano. Tambm eram submetidas
exposio de vrus e bactrias para fins de estudo de seus tratamentos, alm de
experincias para uso de medicamentos e cirurgias cerebrais. Mesmo no final dos
anos noventa, em muitos pases a soluo para o problema da violncia contra
pessoas com deficincias era confinar, segregar e esterilizar as vtimas. As pessoas
deficientes eram vistas como uma ameaa sociedade, e eram elas que pagavam
um alto preo pela violncia que sofriam. Refletindo sobre esta afirmao, talvez
se conclua que esta realidade ainda permanece no momento atual (SOBSEY, 1995).
DEFICINCIAS COMO CONSEQNCIA DA VIOLNCIA
A VIOLNCIA PRATICADA CONTRA A MULHER DURANTE A GESTAO
Diversos danos sade da mulher podem resultar da violncia
domstica, variando desde queixas ginecolgicas e de esfera sexual at
conseqncias obsttricas diversas tais como: gestaes indesejadas; atraso em
iniciar o pr-natal; abortamento e natimortalidade; baixo peso da criana ao nascer;
trabalho de parto prematuro e perdas fetais; dor plvica crnica; doena espstica
dos clons; depresso ps-parto; tentativa de suicdio; sndrome de estresse ps-
traumtico; uso de drogas (MENEZES et al, 2003).
Estudos sobre a prevalncia deste fenmeno no Canad, com base em
um levantamento realizado no ano de 1993 junto a 12.300 mulheres, constataram
que 21% das mulheres que sofriam agresses por seus parceiros relataram ter sido
agredidas durante a gravidez, (cerca de meio milho de mulheres); 40% das
mulheres agredidas durante o perodo da gravidez informaram que a violncia
teve incio quando elas engravidaram; as mulheres agredidas durante a gravidez
tinham quatro vezes mais chances de ter experimentado violncia grave, incluindo
espancamento, esganamento, ameaas com armas ou agresses sexuais; as mulheres
grvidas com relacionamento violento iniciam os cuidados pr-natais mais
tardiamente, tendo maior probabilidade de complicaes no momento do parto e
seqelas criana (WILLIAMS, 2003).
Hathaway et al (2005) procuraram compreender o impacto do abuso
de parceiros em mulheres e sua vida reprodutiva. Compuseram a amostra 38
mulheres vinculadas a um Programa de Violncia Domstica de um hospital
americano. Foi investigado de que forma o abuso de parceiros poderia limitar a
escolha de ter ou no filhos. Cerca de 34% da amostra reportou que os parceiros
teriam limitado sua habilidade de escolher ter filhos. Outras sete (7) reportaram
ser foradas a realizarem abortos. Duas (2) reportaram a esterilizao em resposta
ao abuso.
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Os resultados deste estudo permitem refletir sobre os tipos de
relacionamentos perturbados por relaes de abuso e coero e dos prejuzos
sade fsica e mental de mulheres e das conseqncias de uma possvel tentativa
de aborto, seja este bem ou mal sucedido.
Herzig et al (2006), em recente estudo qualitativo, exploraram o cuidado
pr-natal como mtodo para identificar e aconselhar mulheres para reduo do
fumo, abuso de lcool, uso de drogas e risco de violncia domstica. Em outra
pesquisa americana, Davila (2005) reportou a necessidade de integrar no currculo
de formao de enfermeiros, a avaliao e interveno quanto violncia, devido
esta se mostrar como uma prioridade no tratamento da mulher.
O estudo de Nicholsom et al (2006) comparou mes com co-ocorrncia
de desordens e histrias de violncia que conviviam com ou sem seus filhos. Foram
participantes 558 mes e 1396 crianas. Concluiu-se que as mes que conviviam
separadas de seus filhos tinham o maior nmero de crianas, baixo nvel
educacional, alm disto, foram com maior freqncia meninas de rua, com histrico
de deteno e possuam menor salrio que as mes as quais conviviam com seus
filhos. As mes separadas de suas crianas tambm tiveram maiores experincias
traumticas e eventos estressantes durante a vida.
Fica claro, por diversos indicadores, que a violncia contra a gestante
pode repercutir em uma gestao traumtica, tanto no aspecto fsico quanto no
emocional, o que sinaliza que as conseqncias da violncia se projetam no
somente na me, mas sobre o desenvolvimento gestacional.
Deste modo, a ocorrncia da violncia durante a gestao pode
ocasionar alteraes embrionrias e fetais, com conseqente nascimento de crianas
com seqelas fsicas, mentais e atrasos globais no desenvolvimento. Destaca-se
ainda, que a freqncia de bitos neonatais na gestao significativamente maior
entre as mulheres vtimas de violncia, devido, principalmente, ao trauma em si,
capaz de promover leses diretas sobre a mulher que repercutem sobre a gestao,
a exemplo do descolamento da placenta (MENEZES et al, 2003).
Acrescenta-se a isso o fato de que a freqncia de violncia fsica durante
a gravidez significativamente maior entre mulheres com baixa escolaridade (zero
a trs anos estudados), tabagistas, com histria familiar de violncia, baixa
escolaridade do parceiro (tambm zero a trs anos estudados), consumo excessivo
de lcool pelo parceiro, ausncia de trabalho remunerado do parceiro, precrias
condies socioeconmicas (MENEZES et al, 2003).
Alm disso, pode-se citar um segundo mecanismo, baseado na teoria
do estresse contnuo, capaz de gerar fatores de risco ao nascimento e ao suporte do
beb aps o nascimento. O estresse contnuo parece afetar o desfecho peri-natal por
meio de alteraes no comportamento da mulher ou alterando respostas fisiolgicas.
O comportamento individual pode ser comprometido de diferentes formas, como
interferir sobre a capacidade da me em manter seu estado nutricional satisfatrio,
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Violncia e deficincia Reviso bibliogrfica
repouso e atendimento sade. Paralelamente podem ser assumidos
comportamentos de risco que reconhecidamente interferem nos resultados peri-
natais, como o tabagismo e uso de drogas lcitas e ilcitas (MENEZES et al, 2003).
A DEFICINCIA GERADA POR MAUS-TRATOS E NEGLIGNCIA DOS PAIS
Narayan et al (2006) reportaram que o abuso e negligncia da criana
lideram os problemas de sade pblica com significante morbidade e mortalidade.
Nos Estados Unidos, por exemplo, as necessidades evidenciam a importncia de
avaliar o abuso e negligncia infantis no currculo de profissionais de pediatria,
desde a graduao, o que permite uma preparao dos profissionais para a
identificao e avaliao da exposio violncia.
A violncia contra a criana, assim como contra a mulher, abrange uma
vasta tipologia, sendo que suas conseqncias por vezes resultam em dficits no
desenvolvimento. Segundo o Censo americano cerca de 150.000 crianas, por ano,
passam a apresentar alguma forma de deficincia como resultado de diferentes
formas de abusos. Atualmente, cerca de 1.000.000 de crianas norte americanas
apresentam algum tipo de deficincia como resultado de atos de violncia. Estas
evidncias tornam-se mais agravantes quando se considera que estes nmeros no
incluem as crianas que nascem com algum tipo de desordem ou deficincia como
resultado de agresses s mes durante a gravidez (SOBSEY, 1995).
A Organizao Mundial da Sade (OMS), em levantamento do ano de
1999, considera que a incidncia de maus-tratos de crianas um problema de
sade pblica mundial e apresenta a estimativa de 40 milhes de crianas no mundo
que so vitimas de alguma forma de abuso, necessitando de cuidados de sade e
intervenes sociais (BENETTI, 2002).
Tais dados permitem a reflexo acerca desta problemtica de esfera
mundial e a constatao da necessidade e da importncia, tanto no fornecimento
de assistncia teraputica s pessoas vitimizadas, como em lanar um novo olhar
sobre as abordagens preventivas, tendo como foco a preveno das deficincias
como conseqncias da violncia.
Crandall et al (2006) investigaram os fatores potenciais que contribuem
para leses em crianas nascidas em famlias de alto-risco, considerando que as
leses podem ser a causa de morte em crianas antes do seu primeiro ano de idade.
Cerca de 13,7% das mes reportaram que suas crianas tiveram leses no primeiro
ano de vida. Os fatores de risco parentais potenciais para a leso na infncia
incluram: status socioeconmico, sade mental, relacionamento violento,
envolvimento no sistema de justia criminal. Os principais foram: o uso de lcool
pela me e espancamento da criana pela mesma. Os autores concluem que os
fatores predisponentes para a leso so freqentemente complexos e inter-
relacionados, porm devem ser considerados os esforos para a preveno e
educao. Deve-se discutir sobre o abuso de lcool e atitudes em direo disciplina
fsica, que podero diminuir a vulnerabilidade para a leso nessas crianas.
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McGowan et al (2006) realizaram uma pesquisa epidemiolgica sobre
a morte por violncia em crianas e adolescentes. De 29 casos, (09) 31% dos
homicdios resultaram do abuso e negligncia dos pais contra as crianas. As vtimas
foram mais comumente relacionadas a histrico familiar de violncia.
Sansone et al (2005) pesquisaram sobre o trauma e deficincia.
Participaram 91 pacientes que foram questionados sobre suas histrias de abuso
sexual, fsico ou emocional, ou negligncia fsica. Os participantes alegaram ter
apresentado distrbios psiquitricos que foram relacionados significativamente
com o abuso emocional e negligncia fsica. Maus-tratos na infncia parecem ter
relao com distrbios na idade adulta.
Ondersma et al (2006) associaram o abuso de substncia e o auto-relato
de exposio de violncia entre crianas a partir da avaliao de 407 mes negras
americanas e suas crianas de 6-7 anos. A associao entre o relato de exposio de
violncia e abuso de substncias por outros (ambos dentro e fora de casa) foram
considerados. O abuso de lcool pelo cuidador e a drogadio das crianas foram
discutidas como variveis para a exposio violncia. Estes dados reforam a
importncia de preveno da exposio violncia, por exemplo, prevenindo o
abuso de substncias em casa e na comunidade.
Sternberg et al (2006) pesquisaram os efeitos da violncia na famlia de
crianas com problemas de comportamento e depresso em estudo longitudinal.
Uma amostra de 110 crianas Israelenses comps o estudo. Resultados mostraram
que muitas famlias mudaram o status de abuso com o passar dos anos, porm, as
crianas vitimizadas tiveram um aumento de problemas internalizantes. As
meninas mostraram maior risco para problemas de comportamento internalizantes
e externalizantes do que os meninos. Os autores sugerem que mltiplos informantes
so necessrios para avaliar os efeitos da violncia familiar em crianas maiores,
destaca ainda que os problemas manifestados por algumas crianas podem no
permanecer durante a adolescncia. Mudanas na famlia e prtica parental, assim
como na capacidade da criana para lidar com a violncia familiar podem ajudar a
atenuar os efeitos adversos da violncia familiar.
Teicher et al (2006) investigaram os efeitos relativos de formas variadas de
maus-tratos na infncia. Segundo os pesquisadores os maus-tratos na infncia so
importantes fatores de risco para problemas psiquitricos. Neste estudo, as diferentes
modalidades de violncia (agresso verbal, abuso fsico, sexual), foram delineadas
entre si e sua combinao associada aos sintomas psiquitricos. Foram coletados dados
de sujeitos de 18-22 anos de idade (68% mulheres). Um questionrio Verbal abuse
Questionnairefoi utilizado para avaliar a exposio por agresso verbal, que segundo
os autores tem sido pouco reconhecida como forma de violncia. A agresso parental
verbal foi considerada como uma potente forma de maus-tratos. A exposio de
mltiplas formas de tratamento foi associada com efeitos de grandes conseqncias.
A maioria das crianas que sofreram maus-tratos foi exposta a mltiplos tipos de abuso
e o nmero de diferentes tipos foi considerado como um fator crtico importante.
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Violncia e deficincia Reviso bibliogrfica
Sourander et al (2006) pesquisaram os preditores de criminalidade em
8 meninos nascidos em 1981. O acompanhamento teve por informantes pais,
professores e as prprias crianas. As informaes sobre incidentes criminais foram
baseadas em registro nacional policial entre os anos de 1998 e 2001 quando os
sujeitos tinham entre 16 e 20 anos de idade. Os resultados mostraram que 22,2%
dos meninos tinham pelo menos uma ocorrncia policial. Os pesquisadores
concluram que a convivncia em um lar conturbado, baixo nvel educacional
parental, problemas de conduta e hiperatividade na infncia so preditores de
ofensas criminais na adolescncia. Esforos para preveno destes problemas na
infncia so enfatizados e chamam a ateno para elaborao de programas de
preveno. Alm disso, o estudo de Pinheiro (2006) demonstra relaes entre a
violncia domstica e o fenmeno bullying (violncia escolar). No seu estudo, a
exposio violncia interparental esteve associada com o papel de autor\ vtima
de bullying, especialmente para as meninas. A violncia parental direta, por sua
vez, aumentou a chance dos garotos relatarem envolvimento em bullying como
vtima e tambm a chance de ser vtima-agressora. Entende-se que a deficincia
tambm pode ser social, uma vez que a criana exposta violncia domstica possui
habilidades sociais pouco assertivas, manifestando-se primeiramente no contexto
escolar.
A pesquisa de Jaffee et al (2006) considerou a influncia dos pais com
histrico de distrbio de conduta no ambiente familiar. Segundo os pesquisadores,
indivduos com problemas de conduta expem suas crianas a uma considervel
adversidade. A amostra incluiu 246 membros de 30 anos e suas crianas com trs
anos. Os pais com histria de distrbio de conduta expressaram elevado risco para
desvantagem socioeconmica e relacionamento violento. Para os autores, as
conseqncias cumulativas destes eventos podem explicar em longo prazo seus
efeitos nas crianas quanto ao seu funcionamento na idade adulta.
Os maus-tratos e a negligncia infantis so reconhecidos como sendo
dos eventos mais severos ao saudvel desenvolvimento psicolgico. Nenhum outro
fator de risco social tem uma associao mais forte com as psicopatologias do
desenvolvimento, do que os maus-tratos infantis (BARNETT, 1997).
Na literatura, crescente e consensual, entre diversos autores, as
conseqncias negativas da exposio violncia e da negligncia no
desenvolvimento infantil (KOLKO, 1992; MALINOSKY-RUMMEL; HANSEN,
1993; WEBSTER-SRATTON, 1997; TEICHER, 2002; WILLIAMS, 2003). Tais seqelas
negativas foram constatadas em diversas reas do desenvolvimento infantil, a saber:
Cognio, o desenvolvimento cognitivo pode se encontrar comprometido de
forma significativa em crianas com histrico de maus-tratos;
Linguagem, crianas vitimizadas apresentam marcantes dificuldades em
expressar verbalmente emoes e outros detalhes mais ntimos sobre si mesmas;
Dficit em habilidades de regular afetos e comportamentos;
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Dificuldades em assegurar ligaes afetivas, devido principalmente a
interrupes na capacidade de integrar emoes;
Dficits no desenvolvimento scio-emocional;
Baixa auto-estima;
Aquisies acadmicas mais pobres (BARNETT, 1997).
Santos (2001) ressalta ainda que estas crianas podem apresentar
limitaes motivacionais, emocionais, comportamentais e cognitivas. Outros
pesquisadores tm se interessado em identificar os efeitos da violncia nas
estruturas cerebrais (TEICHER, 2002). Investigaes sobre as conseqncias dos
maus-tratos na infncia tm mostrado que, como o abuso infantil ocorre durante o
perodo formativo crtico em que o crebro est sendo fisicamente modelado pela
experincia, o impacto do extremo estresse pode deixar uma marca indelvel em
sua estrutura e funo. Tais abusos podem induzir a uma cascata de efeitos
moleculares e neurobiolgicos, que alteram de modo irreversvel o desenvolvimento
neuronal (TEICHER, 2002).
O IMPACTO DO ABUSO SEXUAL INFANTIL NO DESENVOLVIMENTO
H vrios estudos que descrevem o impacto a curto e longo prazo do
abuso sexual infantil (KENDALL-TACKET et al, 1993; MEICHENBAUM, 1994;
WILLIAMS, 2003). O fenmeno considerado um fator de risco para diversos
problemas infantis, tais como o comportamento sexual inapropriado, a ansiedade
e a depresso, o isolamento, queixas somticas e problemas escolares, Transtorno
deEstressePs-Traumtico, comportamentos regressivos, comportamento autolesivo,
ideao ou tentativa de suicdio, re-vitimizao, problemas com relacionamento
sexual, prostituio e promiscuidade, abuso de substncia como lcool e drogas,
fenmeno da multigeracionalidade, onde existe a tendncia da violncia sofrida
pela criana ser transmitida, atravs de comportamentos desta quando adulta, aos
seus filhos.
A VULNERABILIDADE A VITIMIZAO POR PARTE DO PORTADOR DE DEFICINCIA
O nascimento de uma criana portadora de deficincia pode causar
sentimentos antagnicos na famlia, que pode vir a no fornecer de maneira
apropriada o acesso a oportunidades que condizem a um desenvolvimento normal,
bem como o acesso a tratamento e interveno. Algumas famlias podem apresentar
reaes de choque, depresso materna, rejeio e desenvolvimento de expectativas
irrealistas sobre a criana (WILLIAMS, 2003).
As limitaes mobilizam frustrao e sobrecarga dentro do ambiente
familiar e contribuem para a ecloso de atitudes de negligncia e abusos. Podem
tambm facilitar o surgimento de maus-tratos fsicos, estupro, precrios cuidados
de higiene, m nutrio, vesturio inadequado, dentre outros. O isolamento da
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Violncia e deficincia Reviso bibliogrfica
pessoa do convvio social tambm pode ser observado com certa freqncia, diante
do argumento familiar que se pretende proteger a pessoa, assim muitas vezes a
criana impedida, por exemplo, de freqentar a escola, essas atitudes podem
representar a negao do problema e constituem uma forma de violncia (BRASIL,
2001).
Ozer e Mc Donald (2006), em investigao americana, propuseram
examinar a exposio violncia e a sade mental entre adolescentes. Participaram
71 adolescentes de nove escolas. Os autores concluram que a exposio violncia
foi preditor de sintomas de depresso e de stress ps-traumtico, a partir do auto-
relato dos adolescentes. Alm disto, a exposio violncia tambm foi preditora
de sua maior perpetuao.
Swanson et al (2006) realizaram nos Estados Unidos uma pesquisa sobre
o comportamento violento em pessoas com esquizofrenia. Problemas mais srios
de violncia foram associados com os sintomas depressivos e psicticos, problemas
de conduta na infncia e vitimizao. O foco na avaliao dos riscos de violncia e
seu manejo na comunidade foram enfatizados.
No raro, em ambiente familiar ou mesmo em instituies de
cuidados, pessoas deficientes serem contidas por cordas, isoladas em quartos sem
ventilao e falta de estmulo, ou mesmo a administrao exagerada de
medicamentos ou ausncia destes quando necessrios. Logo, pessoas com
deficincias so comumente privadas de seus direitos civis, como convvio,
privacidade, informao, visitas, alm de ser comum a existncia de explorao
financeira destas pessoas por parte dos responsveis em administrar seus recursos
como penses e aposentadorias. As meninas e mulheres deficientes so mais
vulnerveis violncia intrafamiliar e sexual e so, freqentemente, submetidas
prostituio (BRASIL, 2001).
Percebe-se que novamente a deficincia aparece relacionada violncia,
porm neste caso, no como subproduto desta, mas como condio de
suscetibilidade para atos de violncia. Estudos comparativos realizados em pases
norte-americanos fornecem dados que reforam essa afirmao, ao relatarem que
crianas deficientes possuem cerca de 70% mais chances de sofrerem abusos do
que crianas sem deficincia. Em crianas com deficincias a incidncia de abusos
fsicos cerca de duas vezes maior e, de violncia sexual, cerca de 80% maior do
que em crianas sem deficincias (SOBSEY, 1995).
Segundo o Censo americano existem mais de 200.000 denncias de
abusos contra crianas deficientes por ano no pas, e como a maioria dos casos de
violncias no so denunciados estima-se que, na realidade, este nmero deva
superar a marca de 500.000 casos por ano (SOBSEY, 1995).
Nosek et al (apud WILLIAMS, 2003) enumeraram nove fatores que
explicariam o maior risco vitimizao das pessoas com deficincias, so eles:
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a) Aumento de dependncia de outras pessoas para cuidados em longo prazo;
b) Percepo de ausncia de punio tanto pela vtima quanto pelo agressor;
c) Percepo, por parte do agressor, de menor risco de ser descoberto;
d) Dificuldades da vtima em fazer com que os outros acreditem em seus relatos
(menor credibilidade);
e) Menor conhecimento por parte da vtima do que adequado ou inadequado
em termos de sexualidade;
f) Isolamento social, aumentando o risco do deficiente ser manipulado por outros;
g) Potencial para desamparo e vulnerabilidade em locais pblicos,
h) Valores e atitudes mantidos em relao incluso, sem considerar a capacidade
do indivduo de auto-proteo;
i) Falta de independncia econmica por parte da maioria dos indivduos
portadores de deficincia mental.
Estudos norte-americanos mostram ainda que cerca de 73% das
mulheres deficientes pesquisadas j haviam sofrido algum tipo de violncia e cerca
10% das pessoas com deficincias fsicas j sofreram violncias por parte de seus
cuidadores (SOBSEY, 1995).
Segundo Lumley (apud WILLIAMS, 2003), em relao especificamente
ao abuso sexual, a mulher portadora de deficincia mental sofre maior risco do
que a mulher no portadora em funo de dificuldades no julgamento e em escassas
habilidades sociais que resultam em maior vulnerabilidade; dificuldades de
comunicao; inabilidade em buscar ajuda ou em denunciar o abuso; falta de
conhecimento em como se defender do abuso; falta de conhecimento sobre
comportamento sexual apropriado; dependncia excessiva de terceiros.
Apesar de qualquer tipo de discriminao ou de maus-tratos para com
pessoas portadoras de deficincias ser crime previsto na lei 7.853, de 24.10.1985,
com pena de um a quatro anos de recluso e multa (BRASIL, 2001), a falta de
igualdade de direitos um dos principais agravantes deste quadro. Ilustra tal fato
a constatao de que crimes contra pessoas deficientes so, muitas vezes, deixados
em segundo plano por parte do sistema jurdico, comparando-se com os crimes
cometidos contra outros membros da sociedade. Em muitos casos, mesmo com
evidncias e provas do ato criminoso, as sentenas contra os agressores de pessoas
com deficincias so mais leves. Por vezes a pessoa com deficincia, vitimada pela
violncia, no possui os atendimentos de sade necessrios e, na maioria das vezes,
suas necessidades especiais no so levadas em conta (SOBSEY, 1995).
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Violncia e deficincia Reviso bibliogrfica
CONCLUSO, RECOMENDAES E IMPLICAES
Acredita-se que esta reviso apresente limitaes em face da
diversidade do assunto violncia nas pesquisas mundiais, assim como no abrangeu
todas as pesquisas existentes sobre o assunto. Cabe, entretanto pontuar que o
objetivo a que se props este estudo foi o de discutir sobre a relao entre a
deficincia e a violncia, tendo este enfoque sido contemplado.
A preveno da violncia comea desde o perodo pr-natal, com
orientaes gestante e famlia. Nos artigos levantados ficou claro que o
desenvolvimento infantil pode ser prejudicado pelo ambiente em que a criana
convive, no qual o papel parental tem funo essencial. O auto-relato de pessoas
vitimizadas parece ser uma importante fonte de coleta de dados para pesquisas,
entretanto, cabe esclarecer que a avaliao multimodal (com diversidade de tipos
de instrumentos e participantes) poder caracterizar de forma mais integral o
complexo assunto violncia, seus preditores e suas conseqncias.
Tem-se percebido por meio das investigaes que os sintomas de
depresso, ansiedade, transtorno de stress ps-traumtico, dficits de ateno e
outros problemas de desenvolvimento necessitam ser avaliados para interveno
adequada s crianas e muitas vezes aos seus cuidadores. Estes, e outros problemas,
que podem estar relacionados violncia intrafamiliar direta ou indireta, devem
ser pesquisados pela possibilidade de dificultar a aprendizagem e desempenho da
criana em suas atividades cotidianas.
Diversas deficincias tambm podem ocorrer como resultado da
violncia infligida criana aps o nascimento sendo uma grave conseqncia,
em longo prazo, o fenmeno da transmisso intergeracional, ou seja, a repetio
do ciclo da violncia nas geraes futuras. Por outro lado, a deficincia pode ser
um fator que favorece a exposio violncia. A pessoa com deficincia pode se
ver mais facilmente diante de situaes abusivas das quais pode no saber se
proteger.
Os estudos de corte transversal so predominantes, porm a
recomendao de estudos observacionais de corte longitudinal fazem-se pertinentes
para se identificar as conseqncias da exposio de crianas violncia, em especial
com relao ao seu processo de desenvolvimento.
Logo, recomendaes para futuras pesquisas abrangem:
1) Acompanhamento longitudinal dos efeitos de diferentes tipos de violncia no
desenvolvimento infantil;
2) Desenvolvimento de estratgias de preveno da violncia baseada em
evidncias, como por exemplo, nos fatores de risco que suscetibilizam a criana
para condies de sade adversas e distrbios de desenvolvimento;
3) Interveno com famlias (cuidador x criana), na comunidade, com o fim de
minimizar fatores de risco e seus efeitos negativos;
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4) Capacitao de profissionais de sade e educao para identificar e avaliar
fatores de risco e tipos de violncia na comunidade.
Portanto, espera-se que a presente reviso possa despertar futuras
pesquisas que possibilitem a criao de programas de interveno e preveno da
violncia nos diversos mbitos de ateno sade.
Para a educao especial, importante que todos os profissionais e
demais indivduos que atuam diretamente com pessoas que apresentam
necessidades educacionais especiais, possam preparar-se a fim de identificar
situaes de risco junto a esta populao e traar metas para soluo de problemas.
Participam deste grupo professores, diretores, gestores, famlia, terapeutas,
assistentes sociais e a comunidade como um todo na qual a pessoa com necessidades
especiais est inserida.
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Recebido em 07/ 12/ 2006
Reformulado em 27/ 04/ 2007
Aprovado em 30/ 04/ 2007