Sunteți pe pagina 1din 40

APROB

ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 1. OBSTETRICA.
Dna B, n v!rst de "# ani, fr antecedente particulare $edico-c%irurgicale, se pre&int la serviciul de
urgen al $aternitii cu acu&e la cefalee n casc, fatigabilitate i adaos ponderal de ' (g n ulti$ele
)* &ile. +ste pri$igest, pri$ipar, la ter$enul de ,* spt$!ni a$enoree. Pacienta neag pre&ena
acufenelor, fosfenelor, dereglrilor gastro-intestinale. +-a$enele serologice pentru to-oplas$a, sifilis i
./V efectuate n ti$pul sarcinii sunt negative. +-a$enul fi&ic evidenia&0 12 )3*4)** $$.g la
a$bele $!ini, Ps #5 bp$, 1 ,3,67C. 1alie )3* c$. Greutate #* (g. +de$e generali&ate pronunate.
8nli$ea fundului uterin este de ," c$. 9a palpare uterul este n nor$otonus. :itus fetal longitudinal,
pre&entaie cranian. BCF auscultativ )''-)3* bp$. +-a$enul vaginal evoc un col uterin e-centric
orientat posterior, puin scurtat, nc%is. Bandeleta urinar evidenia& o proteinurie de , gr4l.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul pre&u$ptiv; <u$ii ele$entele clinice evocatoare pentru
diagnostic i gravitatea procesului patologic;
ntrebarea 2. Ce investigaii co$ple$entare o s indicai i de ce;
ntrebarea 3. Descriei planul de conduit al pacientei date.
Rspuns 1: Sarcna 3!s.a. Preec"a#pse se$er. +le$ente clinice evocatoare0 cefalee n casc,
fatigabilitate, adaos ponderal de ' (g n ulti$ele )* &ile, 12 )3*4)** $$.g, proteinurie de , gr4l,
ede$e generali&ate.
Rspuns 2:
% Proteinuria4"5 ore
% .e$oleucogra$a, Grup sanguin, =%
% Plac%ete, 2921, 2:21 > pentru e-cluderea sdr. .+99P
% ?rice$ie @%iperurice$ie corelat cu gravitatea procesuluiA
% Creatinina @evidenierea interesrii renaleA
% Coagulogra$a @evidenierea dereglrilor de coagulareA
% Fund de oc%i
% C1G @nregistrarea rit$ului cardiac fetalA
% +-a$en ecografic0
B bio$etrie fetal @evidenierea =D/?A
B e-. Doppler n arterele uterine, o$bilical i cerebral @se$ne de insuficien placentar i
%ipo-ie fetalA
B scor biofi&ic @oligoa$nios, di$inuarea $icrilor fetaleA
B ecografia colului uterin
Rspuns 3:
% /nternare de urgen a pacientei ntr-un centru de nivel adaptat @nivel /// > sarcin C," s.a.A
% Daturare pul$onar fetal cu corticoi&i @beta$eta&on )" $g4"5 ore - " do&e sau de-a$eta&on
3$g4)" ore - 5 do&eA
% =epaos la pat n decubit lateral st!ng
% 1rata$ent anti%ipertensiv0
B in%ibitori ai canalelor de calciu @<ifedipinA
B vasodilatatoare @.idrala&inA
B anti%ipertensive centrale @Clonidina, E-$et%FldopaA
B beta blocante @9abetolol, 2tenololA
% Dg:O5 pentru prevenirea ecla$psiei
% :upraveg%ere0
B Clinic0 $onitori&are 12,Ps, F=, a se$nelor funcionale de gravitate, diure&a
B Biologic0 plac%ete, transa$ina&e, fibrinogen, ti$p protro$bin, D-di$eri,
creatinina, urice$ie, 9D., bilirubina, proteinuria4"5 ore
B Fetal0 C1G @&ilnicA, ecografie i eco-Doppler
% 1entativ de a c!tiga cel puin 5# ore p!n la e-tragerea ftului
% Trata#ent et&"&'c: operaie ce&arian
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 2. (INECOLO(IE
Dna :, "" ani, pri$igest, se pre&int n serviciul de urgen pentru dureri pelviene pe dreapta i
$etroragie $ini$ negricioas care durea& ti$p de " &ile, o nt!r&iere a $enstrei de )' &ile. Pacienta
nu utili&ea& nici o $etod de contracepie din cau&a tabagis$ului i$portant de "* igri pe &i. 8n
antecedente a pre&entat apendicecto$ie, infecii genitale recidivante. 9a interogatoriu atest grea fr
dereglri asociate de tran&it intestinal. +-a$enul ginecologic evidenia& un uter cu di$ensiuni $ai
$ici dec!t ter$enul presupus de sarcin, o for$aiune latero-uterin dureroas pe dreapta, fundul de sac
Douglas $oderat dureros la palpare, se$nific!nd un %e$operitoneu debutant. Constantele vitale sunt
stabile0 12 ))'43' $$.g, Ps #' bp$. =estul e-a$enului clinic este considerat drept nor$al.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul i pe ce argu$ente clinice se ba&ea&;
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare vei indica;
ntrebarea 3. Care sunt opiunile de trata$ent;
Rspuns 1: :+? @sarcin tubar pe dreapta n evoluieA
2rgu$ente0 dureri pelvieneG$etroragie negricioasGfactori de risc pentru :+? @infecii genitale
recidivante, tabagis$AGfor$aiune latero-uterinG nt!r&ierea $enstrei )' &ile
Rspuns 2:
- .e$oleucogra$a, coagulogra$a
- Grup sanguin, =%
- Do&aH beta .CG
- +-a$en ecografic @endovaginalA
- Celioscopie
Rspuns 3:
- Trata#ent c)rur'ca" radical sau conservativ @salpingecto$ie sau salpingoto$ieA
- Trata#ent #e*ca" dup bilan pre-terapeutic @coagulogra$a, ionogra$a, uree, creatinin,
bilan %epaticA, n lipsa rupturii sau fisurrii tro$pei uterine, cu respectarea contraindicaiilor i
infor$area pacientei despre beneficii i riscuri0 Detotre-at )-),' $g4(g i4$.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 3. (INECOLO(IE
Doa$na I, n v!rst de ") ani, se pre&int la serviciul de urgen pentru dureri abdo$inale violente. +a
relatea& o nt!r&iere a $enstrei de 3 spt$!ni, pre&ena se$nelor si$patice de sarcin @grea
$atinal, vo$, pola(iurie, astenie ine-plicabilA i pre&ena $etroragiilor puin abundente. +-a$enul
clinic evidenia&0 te$peratura ,6,'7C, 12 J*43* $$.g, Ps )** bp$. +-a$enul s!nilor evidenia& o
$rire si$etric n volu$ a acestora, %iperpig$entarea areolelor. Palparea abdo$inal relev dureri
provocate %ipogastrice, cu se$ne de defans $uscular suprapubian. +-a$enul ginecologic evidenia&
un uter de di$ensiuni nor$ale, $obili&area cruia este dureroas, cu o $pstare a forni-ului vaginal
lateral drept, iptul Douglas po&itiv. Bilanul bilogic pune n eviden o concentraie a K-%CG de 3"'#
?/4l. +-a$enul ecografic reali&at de urgen de$onstrea& un revrsat lic%idian intraabdo$inal
i$portant i o ane- $rit n volu$ pe dreapta.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul i pe ce argu$ente clinice se ba&ea&;
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare vei indica;
ntrebarea 3. Care este planul de conduit i trata$ent;
Rspuns 1: Sarcn tubar pe *reapta +ntrerupt. 2rgu$ente0 dureri abdo$inale violente, nt!r&iere
a $enstrei, pre&ena se$nelor si$patice de sarcin @grea $atinal, vo$, pola(iurie, astenie
ine-plicabilA, pre&ena $etroragiilor puin abundente, concentraie a K-%CG de 3"'# ?/4l, e-a$enul
ecografic de$onstrea& un revrsat lic%idian intraabdo$inal i$portant i o ane- $rit n volu$ pe
dreapta 1abloul descris pledea& pentru ruptura unui %e$atosalpin- sau un avort tubo-abdo$inal.
Rspuns 2:
- .e$oleucogra$a, coagulogra$a
- Grup sanguin, =%
- Celioscopie
- Culdocente& @puncia forni-ului posteriorA
Rspuns 3:
- 2ccesarea a " ci venoase pentru reec%ilibrare vole$ic i %e$odina$ic @$acro$olecule,
s!ngeA
- Bilan pre-operator de urgen @%e$ogra$a, e-a$en bioc%i$ic, coagulogra$a, consultaia
aneste&iloguluiA
- :upraveg%erea i $onitori&area constantelor %e$odina$ice
- Trata#ent c)rur'ca" radical de urgen > salpingecto$ie.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. ,. OBSTETRICA.
Dna :, "* ani, pri$igest, fr antecedente particulare $edico-c%irurgicale, se pre&int la serviciul de
urgen la ter$enul de sarcin de ,) s.a. pentru dureri lo$bare pe dreapta ti$p de c!teva &ile.
Pacienta are grupul sanguin * @/A =% negativ, serologia pentru to-oplas$, ./V, %epatit B, VD=9
@sifilisA negativ. :arcina a evoluat fr co$plicaii p!n la $o$entul actual. +-a$enul clinic
evidenia&0 te$peratura ,#,'7C, 12 )**43* $$.g, Ps )** bp$. 9a e-a$enul obstetrical, nli$ea
fundului uterin este de "6 c$., ftul n pre&entaie cefalic. Pacienta resi$te contracii uterine regulate,
la interval de # $inute, scurte, puin dureroase. 9a tueul vaginal se constat un col uterin scurtat la )
c$, per$eabil pentru ) deget, ra$olit, dar orientat posterior. :e$nul Giordano este po&itiv pe dreapta.
8nregistrarea traseului cardiotocografic indic un rit$ cardiac fetal nor$al i pre&ena contraciilor
uterine regulate la fiecare # $inute. +-a$enul de urin evidenia&0 leucocite +++,eritrocite G,
proteinaG, nitrii-, gluco&a-.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul;
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare vei indica;
ntrebarea 3. Care este planul de conduit terapeutic;
Rspuns 1: Pe"&ne-rt acut pe *reapta c&#p"cat cu #nen *e natere pre#arur la o
pri$igest cu ter$enul sarcinii de ,) s.a.
Rspuns 2:
- Bilan biologic0 %e$oleucogra$a cu for$ula leucocitar, proteina C reactiv, e-. Bioc%i$ic,
coagulogra$a, anticori anti =% @deorece =% negativA, ionogra$a sanguin, creatinina
plas$atic.
- +-a$en bacteriologic urinar cu antibiogra$a
- +-a$en bacteriologic vaginal
- .e$ocultur aerobi4anaerobi deoarece 1L ,#,'7C
- +cografie renal i a cilor urinare pentru a eli$ina un obstacol @atenie la distensia fi&iologic a
cavitilor pielocaliceale pe dreapta n ti$pul sarciniiA.
- C1G4ecografie obstetrical pentru aprecierea strii intrauterine a ftului
Rspuns 3:
- /nternare de urgen ntr-un serviciu de patologie a sarcinii
- =epaos la pat
- /nstalarea unei ci venoase periferice
- Dono-antibioticoterapie parenteral diriHat $potriva celor $ai frecveni ger$eni, n special +.
Coli i adaptat secundar la antibiogra$ cu trecere la ad$inistrare per os dup 5# ore de
apire-ie @e-. 2ug$entin, cefalosporine de generaia a ///-aA
- 2ntialgice i antipiretice0 Paraceta$ol
- 2nticoaglante n do& preventiv @profilacticA cu %eparin cu greutate $olecular $ic sau port
de ciorapi elastici
- Profila-ia i&o-i$uni&rii =% cu i$unoglobulin anti-D
- =egi$ igieno-dietetic0 lic%ide n cantitate abundent
- 1ocoli& cu in%ibitori ai canalelor de calciu sau beta-$i$etice nu$ai dac corioa$nionita poate
fi e-clus
- Corticoterapie pentru $aturare pul$onar fetal
- +-a$en bacteriologic urinar de control dup cel puin 5# ore de la ntreruperea trata$entului, cu
repetare ulterioar lunar p!n la sf!ritul sarcinii
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. .. OBSTETRICA.
Dna <, "6 ani, pri$igest, este transportat la serviciul de urgen pentru contracii uterine dureroase
brutale la ter$enul de sarcin de ,# s.a. i $etroragie $oderat care durea& de " ore. +-a$enul
obstetrical evidenia& o contractur uterin generali&at, per$anent, dureroas. 8nli$ea fundului
uterin ,# c$. :itus fetal longitudinal. Pre&entaie cefalic. BCF J* bp$. 1ueul vaginal evidenia& un
col uterin e-centric posterior, lung, nc%is. :e constat o $etroragie $oderat cu s!nge rou ntunecat.
12 )**43* $$.g. Ps ))* bp$. 1 ,67C.
ntrebarea 1. For$ulai diagnosticul co$plet i precis.
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
ntrebarea ,. Care sunt ele$entele clinice principale care trebuie s fie $onitori&ate n perioada post-
partu$;
Rspuns 1: /a'n&stc: Sarcn 30 s.a. Ap&p"e1e uter&%p"acentar @%e$ato$ retro-placentarA.
Rspuns 2:
- Grup sanguin, %e$oleucogra$a, ionogra$a
- Plac%ete i bilanul %e$osta&ei @coagulogra$aA
- C1G @BCFA
- +-a$enul ecografic are valoare li$itat n acest ca& i are drept scop confir$area
viabilitii4decesului fetal.
Rspuns 3:
- /nternare urgent i consultaia aneste&iologului
- Cale de abord venos, sond urinar, o-igen
- =eec%ilibrare vole$ic pentru co$baterea ocului
- 1rata$ent obstetrical0 re&olvarea urgent a sarcinii prin operaie ce&arian.
Rspuns ,:
- Para$etrii %e$odina$ici
- :e$ne de C/D
- Diure&a
- 2tonia4%ipotonia uterin
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 2. OBSTETRICA.
Dna ., "' ani, pri$igest la ter$enul de "J s.a., fr antecedente particulare $edico-c%irurgicale, se
pre&int la serviciul de urgen pentru dureri abdo$inale pe dreapta ti$p de 5# ore, sen&aie de grea
fr vo$. :arcina a evoluat fr co$plicaii p!n la $o$entul actual. +-a$enul fi&ic evidenia& o
durere provocat n flancul drept, nsoit de un discret defans $uscular, cu accentuare la deco$presia
abdo$inal, fose lo$bare indolore. 12 ))*46* $$.g. Ps J* bp$. 1e$peratura ,6,#7C. +-a$enul
obstetrical evidenia& un uter n tonus nor$al, BCF )'* bp$, un col uterin lung, e-centric posterior,
nc%is.
ntrebarea 1. For$ulai diagnosticul.
ntrebarea 2. Cu ce afeciuni vei face diagnosticul diferenial;
ntrebarea 3. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea ,. Care este trata$entul etiologic;
Rspuns 1: /a'n&stc: Sarcn 23 s.a. Apen*ct acut.
Rspuns 2:
- Pielonefrita acut @durere lo$bar spontan sau provocat, febr se$nificativ, urini tulbure,
e-a$en de urin anor$alA
- Colecistita acut @durere spontan sau provocat n %ipocondrul drept cu iradiere ascendent i
se$nul Durp%F, febr ,# - ,J7C, grea, vo$A
- Pancreatita acut @durere n bar, febr, grea, vo$A
- Oclu&ia intestinal
- :teato&a %epatic acut gravidic @durere n %ipocondrul drept, vo$, n conte-tul unei .12
induse de sarcinA
- <ecrobio&a nodulului $io$atos @durere uterin locali&at, fibro$ palpabil, electiv durerosA
Rspuns 3:
- .e$oleucogra$a @leucocito& 4)' *** $$,A
- +-a$en cito-bacteriologic de urin pentru verificarea sterilitii urinilor
- +cografie abdo$inal pentru verificarea strii cilor urinare, ve&icii biliare, pancreasului,
ane-elor, peretelui uterin, placentei.
- +-plorarea radiologic pentru evidenierea spaiilor %idro-aerice 4 :canner abdo$inal
- +-a$en bioc%i$ic, 2$ila&e$ia
Rspuns ,:
- Dup e-cluderea diagnosticurilor difereniale o intervenie c%irurgical @apendicecto$ieA se
i$pune
- Corticoterapie cu scop de $aturare pul$onar fetal poate fi luat n consideraie
- 1ocoli& @beta $i$eticeM in%ibitori ai canalelor de calciuA
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 5. OBSTETRICA.
Dna <, "J ani, pri$igest, se pre&int la serviciul de urgen la ter$enul de sarcin de ,, s.a. pentru
cefalee violent, dureri epigastrice n bar i fosfene. :arcina pre&ent a evoluat nor$al, iar consultaia
prenatal precedent, la ter$enul de "J s.a. n-a evideniat nici o ano$alie. +-a$enul clinic evidenia&0
12 sistolic )6* $$.g, 12 diastolic ))* $$.g. Greutate 3' (g @') (g anterior sarciniiA, cu un adaos
n greutate de , (g ti$p de ) spt$!n. +-a$enul obstetrical evidenia& un uter n nor$otonus, situs
fetal longitudinal, pre&entaie cefalic. 8nli$ea fundului uterin "' c$. Colul uterin e-centric, nc%is,
lung. Bandeleta urinar evidenia& o proteinurie de GGG. =e&ultatele de laborator evidenia& o
proteinurie de '.6 g4l, urice$ie N 6" $g4l, un retard de de&voltare intrauterin a ftului cu o greutate
fetal esti$at la )5** gr, oligoa$nios. +-a$enul Doppler uterin indic o inci&ur protodiastolic
bilateral i o di$inuare a velocitii diastolice. =estul investigaiilor paraclinice, Dopplerul o$bilical
i cerebral fetal, c!t i traseul cardiotocografic sunt nor$ale.
ntrebarea 1. For$ulai diagnosticul.
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
Rspuns 1: Sarcn 33 s.a. Preec"a#pse se$er. @12 )6*4))* $$.g, cefalee violent, dureri
epigastrice n bar i fosfene, proteinurie de '.6 g4l, retard de de&voltare intrauterin a ftuluiA
Rspuns 2:
- Bilan preoperator0 grup sanguin, =%, %e$oleucogra$a, nu$r de tro$bocite, coagulogra$a
@protro$bin, ti$pul protro$binei activateA
- Bilanul preecla$psiei @bilan vasculo-renalA0 %aptoglobina @evidenierea %e$oli&eiA, 9D.,
sc%i&ocite, fibrinogen, 21 ///, D-di$eri @evidenierea C/DA, ionogra$a sanguin, uree,
creatinin, bilan %epatic @2:2142921, ga$a G1, fosfata&a alcalin > evidenierea sindro$ului
.+99PA
- Proteinuria4 "5 ore
- +cografia obstetrical0 bio$etrie fetal, cantitatea lic%idului a$niotic, placenta @se$ne
ecografice de $aturare a placentei, calcificriA, scorul Danning @$icri fetaleA, Doppler
o$bilical, cerebral fetal i Doppler n arterele uterine.
- Fund de oc%i @se$ne de retinopatie %ipertensiv severA
Rspuns 3:
- /nternare de urgen ntr-un serviciu de nivel //- ///
- =epaos la pat
- 2bordul acilor venoase periferice, sondaH urinar
- Consultaia aneste&iologului, prevenirea ec%ipei pediatrice despre o eventual e-tracie fetal
- :upraveg%ere0
B Clinic0 $onitori&are 12,Ps, F=, a se$nelor funcionale de gravitate, diure&a
B Bilan biologic co$plet la fiecare 3 ore0 plac%ete, transa$ina&e, fibrinogen, ti$p
protro$bin,
D-di$eri, creatinina, urice$ie, 9D., bilirubina, %aptoglobina, proteinuria4"5 ore.
B Fetal0 C1G @&ilnicA, ecografie i eco-Doppler
% 1rata$ent anti%ipertensiv0
B in%ibitori ai canalelor de calciu @<ifedipinA
B vasodilatatoare @.idrala&inA
B anti%ipertensive centrale @Clonidina, E-$et%FldopaA
B beta blocante @9abetolol, 2tenololA
% 1rata$ent anticonvulsivant preventiv0 sulfat de $agne&iu Dg:O5 "'O
% Corticoterapie pentru $aturare pul$onar fetal0 beta$eta&on )" $g4"5 ore - " do&e sau
de-a$eta&on 3$g4)" ore - 5 do&eA
% Corectarea %ipovole$iei
% 1rata$ent etiologic0 operaie ce&arian
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 0. OBSTETRICA.
Dna I, ," ani, este transportat prin inter$ediul 2D? la serviciul obstetrical de urgen pentru
eli$inri sanguine vaginale abundente ti$p de ,* $inute. /nterogatoriul evidenia&0
2ntecedente0 3 sarcini, dintre care " operaii ce&ariene cu 5 i 3 ani n ur$, " avorturi spontane i "
ntreruperi voluntare a sarcinii. 1er$enul sarcinii pre&ente este esti$at la ,3 s.a., pe ba&a datei ulti$ei
$enstruaii i a unicului e-a$en ecografic efectuat la ter$enul de )J s.a. Detroragia a aprut spontan,
n repaos, n ti$pul so$nului, fr dureri, survenite n conte-tul unor contracii uterine neregulate.
+-a$enul clinic evidenia&0 12 ))*43' $$.g, Ps ))* bp$, 1 ,3,#7C. 2bdo$enul suplu, indolor.
?terul n tonus nor$al, situs fetal transversal. BCF )J*-"** bp$. +-a$enul cu speculul vaginal
evidenia& o s!ngerare activ provenit din endocol, abundent, de culoare rou aprins, fr le&iuni
vaginale sau cervicale.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul; 2rgu$entai.
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
ntrebarea ,. Care sunt co$plicaiile posibile specifice patologiei date;
Rspuns 1. /a'n&stc: Sarcn 32 s.a. P"acenta prae$a )e#&ra'c @$etroragie cu s!nge rou,
aprut n repaos, prin so$n,fr dureri n conte-tul unor contracii uterine neregulate, factori de risc
pentru placenta praevia0 $ultiparitate, $anevre endo-uterine -" avorturi $edicale, cicatrici uterine -"
ce&arieneA.
Rspuns 2.
% .e$oleucogra$a
% Coagulogra$a
% Grup sanguin, =%
% C1G pentru evaluarea strii ftului
% +cografia obstetrical pe cale vaginal pentru confir$area diagnosticului de placenta praevia se
va efectua nu$ai n condiiile n care nu favori&ea& nt!r&ierea conduitei obstetricale de
urgen.
Rspuns 3.
% /nternare de urgen n serviciu speciali&at
% =eec%ilibrare vole$ic, %idro-electrolitic i corectarea dereglrilor de coagulare
% +-tracie fetal de urgen prin operaie ce&arian
Rspuns ,.
% Co$plicaii fetale0 deces intrauterin, pre$aturitate
% Co$plicaii obstetricale0 placenta accreta, C/D, oc %e$oragic, deces $atern
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 3. OBSTETRICA.
Dna 2., ,5 ani, pri$igest, a nscut o feti cu greutatea de ,'** gr la ter$enul de ,J s.a. Peste 3 &ile
dup natere ea acu& dureri %ipogastrice, febr ,#7C, fatigabilitate, inapeten. +-a$enul clinic
evidenia&0 12 ))*46* $$.g, Ps J# bp$, 1 ,#7C. +-a$enul obstetrical evidenia& un uter
insuficient involuat, dureros la palpare i $obili&are. Fundul uterin la " c$ sub nivelul o$bilicului.
Colul uterin beant. 9o%ii abundente sanguinolente cu $iros fetid. Fose renale nedureroase.
.e$oleucogra$a evidenia& un nivel al .e$oglobinei de J5 g4l, +ritrocite ",J - )*PQ4l, 9eucocite )5,'
- )*R4$cl, dintre care polinucleare neutrofile neseg$entate )"O, neutrofile seg$entate 56O, li$focite
,,O, $onocite 6O, ba&ofile )O, eo&inofile *O. V:. 53 $$4or.

ntrebarea 1. Care sunt principalele ele$ente clinice de supraveg%ere n perioada post-partu$;
ntrebarea 2. Care este diagnosticul pentru ca&ul descris; 2rgu$entai.
ntrebarea 3. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea ,. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
Rspuns 1.
% Puls, 12, te$peratura, starea general
% /nvoluia globului uterin0 nli$ea i consistena uterului
% 9o%iile0 abundena, aspectul, $irosul
% :!nii0 durere, tensiune, %ipere$ie, ede$, fisuri
% De$brele inferioare0 se$ne de flebit
% 2paratul urinar0 astectul urinilor, se$ne funcionale
% Cicatri&area perineal
Rspuns 2. /a'n&stcu": Per&a*a *e "u6e a 2 6. En*&#etrt p&st%partu#.
Rspuns 3.
% .e$oleucogra$a, tro$bocite
% +-a$en su$ar de urin
% Proteina C reactiv
% Cultura lo%iilor
% ?rocultura
% .e$ocultura
+cografie pelvin pentru e-cluderea resturilor de esut placent
Rspuns ,.
% /nternare de urgen n serviciu speciali&at
% :upraveg%erea te$peraturii, nli$ii, consistenei i sensibilitii uterului, aspectul lo%iilor
% .idratare abundent per os
% 2ntibioticoterapie0 cu spectru larg de aciune i co$patibil cu alptarea, e-. a$o-icilinGacid
clavulonic pe cale parenteral @ intravenosA, cu trecere la ad$inistrare per os dup nor$ali&area
te$peraturii i adaptat secundar la re&ultatele culturii vaginale i antibiogra$
% ?terotonice pentru a favori&a retracia uterin @O-itocin sau Det%Flergo$etrinA
% 1rata$ent anticoagulant preventiv
% 2ntiinfla$atoare nesteroidiene
% 8ntreruperea alptrii n ca& de febr L,#,'7 C p!n la defervescena ter$ic
% Vacu$ aspiratie n ca& de resturi de esut placentar
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 1!. OBSTETRICA.
Dna F, ,' ani, ,Gest, ,Par, a nscut la ter$enul de ,# s.a. un biat cu greutatea de 5"** gr. 8n
antecedente a avut " nateri nor$ale n anii "**5 i "**6. Peste )* $inute dup naterea copilului a
aprut o %e$oragie abundent cu s!nge rou proaspt. ?terul de consisten $oale, fundul uterin
depete nivelul o$bilicului. Danevrele e-terne indic faptul c placenta nu este decolat.
ntrebarea 1. Ce $anevre obstetricale specifice vei reali&a i$ediat; Detaliai @descriei te%nicaA
ntrebarea 2. Ce $suri adiionale o sa efectuai @supraveg%ere4 investigare4trata$entA
ntrebarea 3. 8n ciuda $anevrelor obstetricale i tuturor $surilor efectuate, %e$oragia persist. ?terul
este $oale, fundul uterin depete cu " laturi de deget nivelul o$bilicului. Care este diagnosticul;
Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /e"$ren art-ca" ur'ent *e p"acent 7*ec&"are #anua" a p"acente8. 1e%nica0
). O $!n abdo$inal @st!nga pentru dreptaciA prinde i $enine fundul uterin. Cealalt $!n,
$brcat n $nu, n po&iia de S$!n de $a$oT, urc de-a lungul cordonului o$bilical,
penetrea& n cavitatea uterin, caut $arginea placentei, ptrunde n planul de clivaH dintre placent i
peretele uterin, decolea& artificial placenta i o e-trage cu bl!ndee din uter, fr a rupe $e$branele.
". ?r$ea& o revi&ie uterin, confor$ unei te%nici identice, asigur!ndu-ne de vacuitatea i integritatea
uterului i nltur!nd, dac este necesar, c%eagurile i resturile tisulare placentare.
,. DasaH uterin energic prin $icri circulare prin peretele abdo$inal, p!n la obinerea unui glob
uterin tonic.
5. /nspecia cu aHutorul valvelor a cilor genitale Hoase pentru e-cluderea rupturilor de col uterin sau a
pereilor vaginali.
Rspuns 2.
). Bilanul coagulrii de urgen0 plac%ete, ti$p 9ee U%ite, protro$bin, fibrinogen, ti$p de
protro$bin, ti$pul de li& a c%egului. .e$ogra$a. Grup sanguin, =%.
". 2d$inistrare de uterotonice dup revi&ia uterin, pentru obinerea unei retracii uterine
adecvate0 O-itocin n perfu&ie intravenoas @de pri$ intenieA, Prostaglandine n ca& de eec
al o-itocinei, cu respectarea contraindicaiilor.
,. :i$ultan0
% Dou ci venoase periferice de calibru $are
% O-igenoterapie na&al
% =eu$plere vascular @reec%ilibrare vole$icA
% 8n ca& de necesitate > transfu&ie de $as erotrocitar @pentru co$pensarea pierderilorA sau
plas$ prospt congelat @pentru tratarea sdr. C/DA
5. :upraveg%ere continu0
% .e$odina$ica, diure&a
% 8nli$ea i consistena uterului
% Cuantificarea s!ngerrii4eli$inrilor vaginale
% Bilanul coagulrii, nu$rul de plac%ete, for$ula sanguin
Rspuns 3. /a'n&stcu": Sarcna30 s.a. Na9terea a 3.:at #acr&s&#.Per&a*a a 3 a naster
)e#&ra'e./ec&"are #anua"a a p"acente Inere utern.
Conduita0
n pr#u" t#p:
% 2d$inistrarea de uterotonice intravenos sau prostaglandine
% Co$pri$area bi$anuala a uterului
% Co$pri$area aortei abdo$inale
% =eani$are adecvat cu co$pensarea pierderilor, ad$inistrare de PPC
n a" *&"ea t#p @n ca& de eec al $anevrelor precedenteA0
% 9aparoto$ie. Detode de suturare si co$pri$are a uterului@ aplicarea suturii B-9Fnc%A
% 9igaturarea c%irurgical bilateral a arterelor uterine Vi ovariene sau %ipogastrice
% +$boli&area selectiv arterial @necesit un radiolog e-peri$entat i disponibil i$$ediatA
n u"t# nstan0 %isterecto$ie de %e$osta&
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 11. OBSTETRICA.
Dna D, "' ani, pri$igest, este transportat prin inter$ediul 2D? la serviciul de urgen pentru cefalee
violent i dureri epigastrice Sn barT la ter$enul de sarcin ,, s.a. :arcina pre&ent a evoluat fr
co$plicaii p!n la $o$entul actual. +-a$enul clinic pune n eviden ur$toarele ele$ente0 12
"**4)"* $$.g la a$bele brae, greutate 35 (g @'" (g anterior sarciniiA cu un adaos ponderal de ' (g
ntr-o spt$!n, ede$e difu&e generali&ate. +-a$enul obstetrical relev0 nli$ea fundului uterin "3
c$, situs longitudinal al ftului, pre&entaie cranian, activitate ardiac fetal perceput bine, BCF )'*
bp$, colul uterin lung, e-centric posterior, nc%is. Bandeleta urinar evidenia& o proteinurie GGG.
ntrebarea 1. For$ulai i argu$entai diagnosticul pre&u$ptiv.
ntrebarea 2. <u$ii riscurile la care este e-pus pacienta dat.
ntrebarea 3. Ce investigaii co$ple$entare o s indicai;
ntrebarea ,. Bilanul biologic i paraclinic evidenia& ur$toarele ele$ente0 porteinurie " g4l,
urice$ie 5)* W$ol 4 l, tro$bocite 3* ***4$$R, transa$ina&e 5** ?/4$l, %e$oglobina 6* g4l. Care este
diagnosticul; Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stcu": Sarcn 33 s.a. Preec"a#pse se$er. 2rgu$ente0 .12 sever @"**4)"*
$$.gA, n asociere cu ede$e difu&e generali&ate, proteinurie GGG, se$ne funcionale0 cefalee violent
i dureri epigastrice Sn barT, aprute pentru pri$a dat n al ///-lea tri$estru de sarcin, nli$ea
fundului uterin insuficient pentru ter$enul dat de sarcin @nor$al "# c$ la ," s.a.A sugerea& un retard
de de&voltare intrauterin a ftului.
Rspuns 2. Pacienta pre&int risc $aHor de co$plicaii grave la ter$en foarte scurt care pun n Hoc
prognosticul vital al $a$ei i ftului0
% +cla$psie
% .e$ato$ retroplacentar
% :indro$ C/D
% /nsuficien renal acut
% .e$oragie cerebro$eningeal @2VCA, decolare de retin
% Co$plicaii %epatice0 steato& %epatic acut gravidic, %e$ato$ subcapsular
% Co$plicaii fetale0 suferin fetal acut, deces intrauterin
Rspuns 3.
% Proteinuria4"5 ore
% .e$ogra$a cu nu$rarea plac%etelor @tro$bociteA, Coagulogra$a, Grup sanguin, =%
% +-a$en bioc%i$ic sanguin0 urice$ie, creatinin, transa$ina&e %epatice
% +cografie obstetrical cu Doppler uterin, o$bilical i cerebral fetal
% 8nregistrare cardiotocografic @C1GA
% Fund de oc%i
Rspuns ,. /a'n&stcu": Sn*r&# ;ELLP. Conduita0
% Verificarea viabilitii fetale @BCFA
% =epaos la pat, $onitori&are 12,Ps, F=, a se$nelor funcionale de gravitate, diure&a
% 2bordul cilor venoase periferice, sondaH urinar
% Bilan pre-operator, consultaia aneste&iologului, prevenirea ec%ipei pediatrice despre o
eventual e-tracie fetal
% 2nti%ipertensive $aHore pe cale parenteral
% 1rata$ent anticonvulsivant preventiv0 sulfat de $agne&iu Dg:O5 "'O
% Corticoterapie pentru $aturare pul$onar fetal0 Beta$eta&on4De-a$eta&on
% 1ransfu&ie de $as tro$bocitar dac nu$rul de 1ro$bocite este C5*.***4$$R
% 1ransfu&ie de $as eritrocitar n ca& de ane$ie sever
% 1ransfu&ie de PPC n dereglri de coagulare
% Corectarea %ipovole$iei0 perfu&ie albu$in
% Trata#ent et&"&'c: &perae ce6aran *e ur'en
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 12. OBSTETRICA.
Dna G, "5 ani, pri$igest, a nscut la ter$enul de ,# s.a. un biat cu greautatea de ,*** gr. 9a a )*-a &i
postpartu$ lu&a se pre&int la serviciul de urgen pentru durere unilateral la nivelul s!nului drept,
febr oscilant p!n la ,J-5*7C, frisoane. +-a$enul clinic evidenia&0 12 )"*4#* $$.g, Ps J* bp$.
:!nul drept $rit n volu$, %ipere$iat, tensionat, foarte dureros la palpare. 8n cadranul supero-e-tern se
palpea& o tu$efiere fluctuant, adenopatie a-ilar dureroas. 9a co$presiunea $a$elonului se
e-teriori&ea& lapte n a$estec cu puroi. 2bdo$enul $oale suplu la palpare. ?terul bine involuat, dur,
contractat, indolor la palpare. 9o%ii $oderate, fr $iros.

ntrebarea 1. For$ulai i argu$entai diagnosticul.
ntrebarea 2. Ce investigaii co$ple$entare o s indicai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: Per&a*a *e "au6e a 1!6. Abces a" s<nu"u *rept. 2rgu$entare0 febra
oscilant asociat cu frisoane, durere $a$ar unilateral, tu$efiere fluctuant la nivelul s!nului,
%ipere$ie, adenopatie a-ilar dureroas, lapte a$estecat cu puroi la co$presiunea $a$elonului
pledea& pentru un abces al s!nului.
Rspuns 2.
% .e$oleucogra$a
% +-a$en su$ar de urin
% .e$ocultura
% +-a$en bacteriologic al laptelui
% +cografie $a$ar
Rspuns 3.
% /nternare n serviciu speciali&at
% Bilan preoperator, consultaia aneste&iologului
% 8ntreruperea alptrii
% 1rata$ent c%irurgical0 inci&ie cu drenaH
% 1rata$ent antibacterian adaptat la antibiogra$
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 13. OBSTETRICA.
Dna C., ", ani, se pre&int pe data de *#.)"."*)) la serviciul de urgen pentru $etroragii. 2ntecedente0
$edico-c%irurgicale fr particulariti, ginecologice0 un avort spontan co$plet cu " ani n ur$, la
ter$enul de # s.a., fr c%iuretaH uterin. Data ulti$ei $enstruaii nor$ale0 *3.)*."*)). <u folosete
$etode de contraceptie @dorina sarciniiA0 a ntrerupt ad$inistrarea COC cu 3 luni n ur$. 1estul urinar
de sarcin efectuat cu o lun n ur$ a fost po&itiv. Pacienta relatea& $etroragii puin abundente, de
culoare ntunecat, cu durata de c!teva ore, fr dureri. :e$ne si$patice de sarcin pre&ente i intense.
+-a$enul clinic relev0 12 )"*46* $$.g, Ps #5 bp$, te$peratura ,6,57C. 2bdo$enul suplu i
indolor. +-a$en cu speculul vaginal evidenia& c!teva striuri de s!nge negricios cu provenien din
endocol. Col violaceu, cu aspect caracteristic sarcinii. 1ueul vaginal0 uter anteversat, anteflectat,
indolor, nli$ea uterin de )3 c$, col lung, e-centric orientat posterior, nc%is, lipsa $aselor
laterouterine. Fundul de sac Douglas @forni-ul vaginal posteriorA indolor, nu bo$bea&. +-a$enul
ecografic pelvin evidenia& i$agini $ultiple intrauterine, ecogene, ve&iculare, fr ecou e$brionar i
fr activitate cardiac.


ntrebarea 1. For$ulai i argu$entai diagnosticul.
ntrebarea 2. Care este conduita terapeutic;
ntrebarea 3. Care este planul de supraveg%ere ulterioar a pacientei date dup trata$ent;
Rspuns 1. /a'n&stc: Sarcna 3 s.aAOC7a$&rt sp&ntan8. =&" )*at-&r#. 2rgu$ente0 nli$ea
uterului e-cesiv pentru ter$enul de sarcin, datele ecografice cu i$agini $ultiple intrauterine,
ecogene, ve&iculare, fr ecou e$brionar i fr activitate cardiac.
Rspuns 2.
% +vacuare uterin prin aspirare sub perfu&ie cu uterotonice @O-itocinA i sub control ecografic,
cu e-a$en %istopatologic ulterior.
Rspuns 3. :upraveg%erea nivelului de K-.CG0
% o dat4spt$!n de la evacuarea uterin p!n la negativare
% o dat4lun ti$p de ) an dup negativare
% o dat4tri$estru ulterior
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 1,. OBSTETRICA.
Dna X, "' ani, pri$igest, se pre&int la serviciul de urgen la ter$enul sarcinii de ,, s.a. pentru febr
,J7C asociat cu frisoane, aprut brutal cu c!teva ore n ur$. +-a$enul clinic evidenia&0 12 )"*4#*
$$.g, Ps J*bp$, 1 ,J7C, nli$ea fundului uterin "J c$, uterul n tonus sporit inter$itent, $icri
fetale active, BCF )'* bp$, durere vie la palparea foselor lo$bare bilateral. 1ueul vaginal0 col uterin
scurtat, orientat posterior, per$eabil pentru un deget. Dna X relatea& n antecedente cri&e de colic
renal. +cografia renal relev o dilatare uoar si$etric a cilor e-cretorii.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul;
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare vei indica;
ntrebarea 3. Care este planul de conduit terapeutic;
Rspuns 1: Pe"&ne-rt acut c&#p"cat cu #nen *e natere pre#arur la o pri$igest cu
ter$enul sarcinii de ,, s.a.
Rspuns 2:
- Bilan biologic0 %e$oleucogra$a cu for$ula leucocitar, proteina C reactiv, e-. Bioc%i$ic,
coagulogra$a, ionogra$a sanguin, creatinina plas$atic.
- +-a$en bacteriologic urinar cu antibiogra$a
- +-a$en bacteriologic vaginal
- .e$ocultur aerobi4anaerobi deoarece 1L ,#,'7C
- C1G4ecografie obstetrical pentru aprecierea strii intrauterine a ftului
Rspuns 3:
- /nternare de urgen ntr-un serviciu de patologie a sarcinii
- =epaos la pat
- /nstalarea unei ci venoase periferice
- Dono-antibioticoterapie parenteral diriHat $potriva celor $ai frecveni ger$eni, n special +.
Coli i adaptat secundar la antibiogra$ cu trecere la ad$inistrare per os dup 5# ore de
apire-ie @e-. 2ug$entin, cefalosporine de generaia a ///-aA
- 2ntialgice i antipiretice0 Paraceta$ol
- 2nticoaglante n do& preventiv @profilacticA cu %eparin cu greutate $olecular $ic sau port
de ciorapi elastici
- =egi$ igieno-dietetic0 lic%ide n cantitate abundent
- 1ocoli& cu in%ibitori ai canalelor de calciu sau beta-$i$etice nu$ai dac corioa$nionita poate
fi e-clus
- Corticoterapie pentru $aturare pul$onar fetal
- +-a$en bacteriologic urinar de control dup cel puin 5# ore de la ntreruperea trata$entului, cu
repetare ulterioar lunar p!n la sf!ritul sarcinii
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 1.. (INECOLO(IE.
Dna F, 'J ani, se pre&int la serviciul ginecologic de urgen pentru $etroragie ti$p de ) spt$!n.
2ntecedente0 pubertatea la ), ani, cicluri $enstruale regulate cu durata de "# &ile, dou sarini nor$ale,
$enopau&a instalat la '' ani. 1i$p de ' ani pacienta ad$inistrea& trata$ent %or$onal cu estrogeni
ti$p de , spt$!ni pe lun. 9a e-a$enul clinic0 colul uterin curat sntos, uterul $obil un pic $rit n
volu$, ane-ele nu se palpea&, forni-urile vaginale libere. Frotiul cervico-vaginal nor$al. +-a$enul
ecografic evidenia& o i$agine %ipoecogen la nivelul rebordului drept al corpului uterin, cu contur
neregulat, grosi$ea endo$etrului J $$. Cavitatea uterin $soar ' c$.
ntrebarea 1. Care sunt ipote&ele diagnostic n ca&ul descris; <u$ii argu$entele principale care
pledea& n favoarea ipote&elor lansate.
ntrebarea 2. Ce investigaii co$ple$entare vei indica pentru confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. 8n ca&ul n care confir$ai diagnosticul i necesitatea trata$entului c%irurgical, ce
intervenie o sa propunei;
ntrebarea ,. Care sunt ele$entele de prognostic;
Rspuns 1.
- Cancer *e en*&#etru. 2rgu$ente0 $etroragie n post$enopau&, i$agine %ipoecogen cu
contur neregulat la e-a$en ecografic, e-istena factorilor de risc- $enopau& tardiv i
trata$ent estrogenic fr progestativ asociat.
- Cancer de endocol @adenocarcino$A n al doilea r!nd, deoarece frotiul cervical nor$al per$ite
e-cluderea unui cancer de e-ocol.
Rspuns 2.
- Biopsie prin c%iuretaH fracionat cu prelevare etaHat de esut de la nivelul endocolului i
endo$etrului sau g%idat %isteroscopic.
- =D< per$ite preci&area gradului de e-tensie a procesului
Rspuns 3. .isterecto$ie total cu ane-ecto$ie bilateral, colpecto$ie li$itat i evidare ganglionar
pelvin, curieterapie i radioterapie e-tern preoperatorie.

Rspuns ,. Di$ensiunile tu$orii, e-tensia la colul uterin, penetrarea n $io$etru, gradul de
difereniere, e-tensia la vagin i la ganglionii li$fatici.

APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 12. (INECOLO(IE.
Dna B, 5# ani, acu& bufee de cldur care debutea& la nivelul trunc%iului i se e-tind la fa, fiind din
ce n ce $ai frecvente, foarte invalidante, n conte-tul unei a$enorei, care durea& ti$p de peste ) an.
Pacienta c!ntrete 6' (g, talia )3' c$, /DC0 "6, 12 ))*46* $$.g, Ps #* bp$. <efu$toare.
+-a$enul clinic cardio-vascular i cutaneo-$ucos este nor$al, cu e-cepia unei uscciuni cutanate pe
care pacienta o tratea& prin aplicarea regulat a unei cre$e grase. 9a $o$entul actual pacienta nu
ad$inistrea& nici un $edica$ent i interogatoriul nu relev antecedente fa$iliale i$portante.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul raportat la se$nele funcionale;
ntrebarea 2. Ce teste %or$onale per$it confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. Ce trata$ent vei indica ; Care este bilanul pre-terapeutic;
ntrebarea ,. Care este planul se supraveg%ere ;
Rspuns 1. Sn*r&# c"#acterc #en&pau6a". 2rgu$ente 0 bufee de cldur, v!rsta, a$enoree L)an.
Rspuns 2.
- F:. @ridicatA
- +stradiol @di$inuatA
Rspuns 3. Deoarece sindro$ul cli$acteric este invalidant cu alterarea calitii vieii pacientei, se
reco$and trata#ent )&r#&na" substtut$ : Estr&'en&terape as&cat cu trata#ent pr&'estat$,
pe o durat $a-i$ de ' ani, dup infor$area precis a pacientei despre beneficii i riscuri i dup
eli$inarea contraindicaiilor.
Bilan pre-terapeutic 0
- +-a$en clinic 0 talie, greutate, 12
- +-a$en ginecologic
- Da$ografie
- Frotiu cervicovaginal Papani(olaou
- Bilan glico-lipidic @glice$ie, colesterol total, trigliceride, .D9, 9D9A
Rspuns ,. Plan de supraveg%ere 0
- +-a$en clinic peste , luni de la debutul trata$entului, apoi la fiecare 3-)" luni
- Da$ografie @o dat la " aniA
- Bilan glicolipidic @o dat la "-, aniA
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 15. (INECOLO(IE.
Dna D, ," ani, dorete o sarcin ti$p de ' ani de &ile, $otiv pentru care solicit o consultaie
ginecologic. 9a interogatoriu, ea indic faptul c nu a pre&entat niciodat vre-o patologie ginecologic,
n special infecioas, a ntrerupt contracepia oral cu ' ani n ur$, dup care ciclurile sale $enstruale
au devenit foarte neregulate, la interval de ,*-J* &ile, aceast iregularitate e-ist!nd i de la $enar%
p!n la debutul contracepiei orale. 9a inspecie, Dna D. pre&int un surplus ponderal cu adipo&itate
abdo$inal, o acnee facial i dorsal, o accentuare a pilo&itii faciale, $a$are i la nivelul
$e$brelor inferioare. Curbele de te$peratur ba&al nregistrare de ctre pacient ti$p de , luni de &ile
evidenia& lipsa ovulaiei la fiecare cilclu $enstrual.
ntrebarea 1. Be ba&a tabloului clinic descris, for$ulai diagnosticul. <u$ii ele$entele clinice care
pledea& n favoarea ipote&ei lansate.
ntrebarea 2. Ce investigaii paraclinice per$it confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1.
2socierea dintre 0
- Dereglri $enstruale pri$are
- :terilitate pri$ar cu anovulaie
- :e$ne de %iperandrogenie @obe&itate cu predo$inan abdo$inal G %irsutis$ G acneeA
pledea& n favoare unui sn*r&# a" &$are"&r p&"c)stce.
Rspuns 2.
Do&ri biologice0
- Gonadotropine0 9. $ritM F:. nor$alM 9.4F:. Y"
- 2ndrogeni0 testosteron liber M Delta 5 androstendion M :ulfat de de%idroepiandrosteron
- +strogeni 0 estradiol nor$al, estrona
- .iperinsulinis$ L "* ?/4$l cu %o$ocisteina
+-a$en ecografic 0 creterea di$ensiunilor ovarelor @a-ul $are L 'c$A M %ipetrofia stro$ei ovariene M
pre&ena L)* $icroc%isturi foliculare pe fiecare ovar
Rspuns 3.
8n ca&ul dorinei unei sarcini, $odalitile terapeutice includ 0
). :c%i$barea stilului de viaZ ca pri$ opZiune terapeutic @diet sntoas, activitate fi&ic
constantA0 o pierdere n greutate de '-)'O per$ite di$inuarea nivelului de androgeni
suficient pentru a provoca cicluri ovulatorii n '*O din ca&uri
". /nducia ovulaiei @dificil de reali&at n :OP deoarece ovarele sunt %ipersensibile la
inductorii ovulaiei risc de %ipersti$ulare ovarianA 0
- Citrat de Clo$ifen '* $g4&i din &iua a "-'-a a ciclului ti$p de ' &ile, cu creterea
do&ei la fiecare " luni p!n la "** $g4&i
- Gonadotropine
,. Detode c%irurgicale 0 Drill-ing ovarian
5. F/V
8n afara dorinei unei sarcini, $odalitile terapeutice includ 0 ad$inistrarea de estroprogestative sau
antiandrogeni @ciproteron acetatA n asociere cu estrogeni > Diane-,'.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 10. (INECOLO(IE.
Dna [, "5 ani, se pre&int la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri %ipogastrice i febr ,#,37C.
8n ti$pul interogatoriului pacienta raportea& cicluri $enstruale regulate, fr dis$enoree. ?lti$a
$enstruaie0 cu " spt$!ni n ur$. ?tili&ea& contraceptive orale ti$p de " ani. Durerile abdo$inale
inferioare au aprut cu 5 &ile n ur$, cu intensificare progresiv n dina$ic. Pacienta neag pre&ena
dereglrilor gastro-intestinale sau a constipaiei. 2 ad$inistrat Paraceta$ol pentru co$baterea febrei.
+ste cstorit, nefu$toare, fr antecedente de $aladii se-ual trans$isibile. +-a$enul fi&ic
evidenia&0 12 ))*46' $$.g, Ps #5 bp$, te$peratura ,#,37C. 9a e-a$enul abdo$inal pacienta
raportea& sensibilitate n cadranele inferioare la palpare superficial. Organele genitale e-terne
nor$ale, fr le&iuni. +-a$enul cu speculul vaginal relev o leucoree $ucopurulent n cantitate
$oderat. +-a$enul bi$anual evidenia& sensibiliate uterin i ane-ial bilateral la palpare, durere
surd la $obili&area colului uterin. ?terul orientat anterior, de di$ensiuni nor$ale, consisten fer$-
elastic, cu suprafaa neted. Fose renale nedureroase.
ntrebarea 1. Be ba&a tabloului clinic descris, for$ulai diagnosticul.
ntrebarea 2. Ce investigaii paraclinice per$it confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: BIP. Sa"pn't acut.
Rspuns 2.
- .e$oleucogra$a, for$ula leucocitar
- Proteina C reactiv
- K-.CG
- Bilan co$plet al D:1 @serologii pentru C%la$idia, DFcoplas$a, ./V, sifilis =U-VD=9,
%epatit B i CA
- Bilan bacteriologic 0
- :edi$ent urinar i e-a$en bacteriologic al urinii
- Cultura vaginal i cervical
- .e$ocultura @1L,#,'7CA
- +-a$en ecografic pelvin
- Celioscopie @standard de aur n diagnosticul B/PA
Rspuns 3.
- /nternare de urgen n serviciul de ginecologie
- =epaos la pat
- =egi$ igieno-dietetic0 lic%ide n cantitate abundent
- /nstalarea unei ci venoase periferice
- =eec%ilibrare %idro-electrolitic
- 1rata$ent etiologic0 bi- sau tri-antibioticoterapie parenteral e$piric, sinergic, bactericid, cu
spectru larg de aciune, activ $potriva gonococului i c%la$idia, adaptat secundar la
antibiogra$, cu trecere la ad$inistrare per os dup 5# ore de apire-ie. +-e$plu0 cefalosporin de
generaia /// @Ceftria-one /D )g4&iA GDo-FcFclin @)**$g "-4&i AG Detronida&ol @'**$g "-4&iAM
a$o-icillin i acid clavulanic0 2ug$entin ) g -, ori4&i G Fluorc%inolon0 Oflo-acin "** $g - " ori4&i.
- 1rata$ent si$pto$atic0 antipiretice @Paraceta$olA, antispastice, antialgice
- 1rata$ent c%irurgical celioscopic @ade&ioli&, drenaH, toalet peritonealA. /ndicaii0 diagnostic
incert, for$e abcedate, eec al trata$entului $edical.
- 1ratarea partenerului.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 13. (INECOLO(IE.
Dnul i Dna X, cstorii de 3 ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu i$posibilitatea de a
concepe un copil ti$p de ' ani. Dna X are v!rsta de "6 ani i a avut n antecedente o salpingit acut la
"* de ani, n ur$a creia a de&voltat o sarcin e-trauterin pe st!nga tratat $edica$entos apoi prin
salpingoto$ie i o sarcin e-trauterin pe dreapta tratat prin salpingecto$ie. Dnul X are v!rsta de "J
ani i nu are antecedente particulare $edico-c%irurgicale. +-a$enul clinic nu relev ni$ic patologic la
el. Dnul X v pre&int re&ultatele sper$ogra$ei sale0 volu$ "ccM p. 6,"M nu$r total de sper$ato&oi&i
n eHaculat )"* $lnM '*O for$e $obile peste ) or i 5*O peste 5 oreM #*O for$e viabileM 3*O for$e
nor$aleM C)*** leucocite4$$,M lipsa aglutinrii.
ntrebarea nr. 1. /nterpretai sper$ogra$a Dlui X.
ntrebarea nr. 2. Care este cau&a cea $ai probabil a infertilitii n acest ca&; For$ulai diagnosticul.
ntrebarea nr. 3. <u$ii , criterii din conte-t care v orientea& spre for$ularea cau&ei.
ntrebarea nr. ,. Ce soluie o sa-i propunei Dlui i Dnei X; 2rgu$entai.
Rspuns 1: :per$ogra$a este nor$al
Rspuns 2: +ste vorba probabil de infertilitate de origice fe$inin, tubar-peritoneal. /a'n&stc:
In-ert"tate pr#ar tubar%pert&nea".
Rspuns 3:
% 2ntecedente de salpingit acut
% :+? tratat prin salpingecto$ie i salpingoto$ie contralateral
% :per$ogra$a nor$al
Rspuns ,: =eproducere asistat, deoarece cau&ele de infertilitate ale Dnei X nu sunt coriHabile.
1e%nica cea $ai adaptat este :I> deoarece este vorba de o sterilitate fr $odificri a para$etrilor
biologici $asculine i fe$inini.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 2!. (INECOLO(IE.
Dna D, "# ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu a$enoree secundar ti$p de 5 ani.
Pri$a $enstruaie a avut-o la v!rsta de )" ani. De la $enar%, ciclurile $enstruale au fost regulate.
Pri$ul raport se-ual la v!rsta de )J ani, c!nd a nceput ad$inistrarea contracepiei orale. Dup
ntreruperea utili&rii pilulei, de 5 ani pre&int a$enoree, iar de ) lun acu& cefalee. +-a$enul fi&ic
relev0 greutatea 3* (g, talia )3' c$, fr se$ne de %irsutis$. +-a$enul cu speculul vaginal i tueul
vaginal sunt nor$ale, e-a$enul s!nilor evidenia& o galactoree bilateral. Pacienta nu ad$inistrea&
nici un trata$ent.
ntrebarea 1. Be ba&a tabloului clinic descris, for$ulai diagnosticul. 2rgu$entai.
ntrebarea 2. Ce investigaii paraclinice co$ple$entare vei indica pentru confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. +-a$enul v indic o i$agine caracteristic pentru un $icro-adeno$ de ' $$, laterali&at
pe st!nga, la contactul cu sinusul cavernos %o$olateral, fr invadarea acestuia. Care sunt opiunile
terapeutice pe care le putei propune pacientei; Detaliai raporturile risc4beneficiu.
Rspuns 1. /a'n&stc : A*en&# )p&-6ar secretant *e pr&"actn 7pr&"actn&#8. 2rgu$ente 0
a$enoree, galactoree, cefalee.
Rspuns 2.
% Do&are K-.CG
% Prolactine$ia
% F:.
% 9.
% +stradiol
% Delta-5-androstendion
% Fund de oc%i
% :canner cerebral cu cliee centrate pe aua turcic
% =D< cerebral
Rspuns 3. " opiuni terapeutice sunt posibile 0
). 1rata$ent $edical cu un Dopa$inergic @Parlodel, Bro$criptin, Dostine-A. 1rata$entul cu
Bro$criptin se incepe cu o do&a $ica de *,3"'-),"' $g ad$inistrate cu o gustare seara ,la
culcare, pentru a di$inua efectele adverse ca greata, varsaturile, astenia fi&ica, congestia na&ala si
%ipotensiunea posturala.Do&a se $re te treptat p!na la ",' $g, de doua ori pe &i.
". 1rata$ent c%irurgical 0 e-ere&a $icroadeno$ului pe cale transsfenoidal. 1rata$entul c%irurgical
per$ite vindecarea n #*-J*O ca&uri. <u este reco$andat n ca&ul e-tensiei adeno$ului la
sinusurile cavernoase.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 21. (INECOLO(IE.
Dna C, "* ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu lipsa $enstruaiei ti$p de 3 luni.
/nterogatoriul relev o de&voltare $a$ar i piloas aprut la v!rsta de )),' ani. Denar%a instalat la
v!rsta de ),,' ani. De la ),,' ani p!n la )3,' ani ciclurile $enstruale au fost distanate, cu $enstruaii
la interval de ,-5 luni. 9a v!rsta de )3 ani a fost prescris o contracepie estroprogestativ @Diane ,'A.
2ceast contracepie a fost ntrerupt cu 3 luni n ur$, ti$p n care n-a survenit $enstruaia. 9a
e-a$en clinic0 pacienta are o greutate de 36 (g, talia )3J c$, 12 ),*46* $$ .g, un %irsutis $oderat,
pielea i prul grase. +-a$enul ginecologic evidenia& lipsa ano$aliilor, un clitoris nor$al, pre&ena
glerei cervicale. Do&rile %or$onale evidenia& un nivel al 9. $rit, F:. nor$al, estradiol nor$al, o
cretere $oderat a nivelului de testosteron liber.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul n ca&ul pacientei date;
ntrebarea 2. Ce e-a$en $orfologic co$ple$entar este util pentru confir$area diagnosticului n ca&ul
dat ;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc : sn*r&# a" &$are"&r p&"c)stce.
Rspuns 2. +-a$en ecografic pelvin0 creterea di$ensiunilor ovarelor @a-ul $are L 'c$A M %ipetrofia
stro$ei ovariene M pre&ena L)* $icroc%isturi foliculare @"-J $$A pe fiecare ovar sunt criterii care
pledea& pentru diagnosticul de ovare polic%istice.
Rspuns 3.
8n ca&ul dorinei unei sarcini, $odalitile terapeutice includ 0
). /nducia ovulaiei @dificil de reali&at n :OP deoarece ovarele sunt %ipersensibile la
inductorii ovulaiei risc de %ipersti$ulare ovarianA 0
- Citrat de Clo$ifen '* $g4&i din &iua a "-'-a a ciclului ti$p de ' &ile, cu creterea
do&ei la fiecare " luni p!n la "** $g4&i
- Gonadotropine
- agenZi sensibili&anZi pentru insulin @antidiabeticeA0 Detfor$in
". Detode c%irurgicale 0 Drill-ing ovarian laparoscopic
,. F/V
8n afara dorinei unei sarcini, $odalitile terapeutice includ 0 ad$inistrarea de estroprogestative sau
antiandrogeni @ciproteron acetatA n asociere cu estrogeni > Diane-,', progestative @Dedro-iprogesteron
acetatA, agenZi sensibili&anZi pentru insulin @antidiabeticeA0 Detfor$in.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 22. (INECOLO(IE.
Dna D, ,5 ani, nuligest, nulipar, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu eli$inri vaginale
abundente, alb-surii, ur!t $irositoare, persistente ti$p de ' &ile. Pacienta a notat de ase$enea un $iros
nepronunat Sde peteT care a aprut o dat cu eli$inrile vaginale. <eag pre&ena arsurilor sau a
pruritului vulvar sau vaginal. +ste activ se-ual, $onoga$, utili&ea& contracepie oral, nu are
antecedente particulare $edico-c%irurgicale. Denar%a instalat la )) ani, cicluri $enstruale regulate cu
$enstre la interval de "# &ile cu durata de , &ile, fr dis$enoree sau s!ngerri inter$enstruale.
Pacienta neag antecedente de $aladii se-ual trans$isibile. ?lti$ul frotiu cervico-vaginal Papani(olau
efectuat cu ) an n ur$ > n li$ite nor$ale. <u pre&int reacii alergice $edica$entoase, nu
ad$inistrea& nici un trata$ent, nefu$toare, consu$toare de alcool oca&ional. +-a$enul fi&ic
evidenia&0 se$ne vitale stabile, abdo$enul suplu i indolor. +-a$enul pelvin evidenia&0 colul
uterin fr se$ne de infla$aie, uterul i ane-ele nor$ale, eli$inri vaginale surii abundente ur!t
$irositoare, cu p. $rit. +-a$enul bacterioscopic vaginal relev leucocite i celule c%eie n frotiu.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul; 2rgu$entai.
ntrebarea 2. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc:>a'n&6 bacteran. 2rgu$ente0 eli$inri vaginale alb-surii ur!t $irositoare
@$iros de peteA, lipsa se$nelor de infla$aie local, p. alcalin i celule c%eie n frotiul vaginal.
Rspuns 2. Detronida&ol ti$p de 6 &ile @) gra$4&iA per os. De ase$enea, $ai pot fi utili&ate
cre$e4ovule cu aplicare intravaginala, pe ba& de clinda$icin sau $etronida&ol
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 23. (INECOLO(IE.
Dna 2, 5' ani, G,, P,, se pre&int la serviciul ginecologic de urgen cu acu&e la eli$inri sanguine vaginale care
durea& ti$p de , spt$!ni. /nterogatoriul pune n eviden0 ulti$a $enstruaie cu ' spt$!ni n ur$, foarte
abundent, nsoit de c%eaguri. 2ntecedentele ginecologice0 crioterapia colului uterin cu )* ani n ur$ n
legtur cu displa&ie cervical $oderat, $io$ uterin nodular diagnosticat cu , ani n ur$. 2ntecedente
obstetricale0 , operaii ce&ariene i ligaturare tubar. <u are antecedente $edicale sau c%irurgicale particulare, nu
utili&ea& $edica$ente, nefu$toare, nu consu$ alcool sau droguri. +-a$enul fi&ic evidenia&0 12 ))*46*
$$.g, Ps ## bp$, 1e$peratura ,3,67C. 2bdo$enul suplu, indolor. +-a$enul pelvin relev un uter $rit n
di$ensiuni, cu contur neregulat, dur, $obil, ane-ele nor$ale, forni-urile vaginale libere.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul;
ntrebarea 2. Ce investigaii co$ple$entare vei indica n ca&ul dat ; 2rgu$entai.
ntrebarea 3. 1estele %or$onale ale pacientei sunt nor$ale, testul Papani(olaou i e-a$enul %istologic
endo$etrial sunt n li$ite nor$ale. +-a$enul ecografic pelvin evidenia& un uter $rit n di$ensiuni
la apro-i$ativ )' spt$!ni a$enoree, cu $ultipli noduli $io$atoi intra$urali i subseroi. Care este
conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: =&# utern s#pt&#atc. =en&#etr&ra'e.
Rspuns 2. ?r$toarele $etode sunt utile n evaluarea pacientei0
- .e$oleucogra$a @gradul ane$ieiA
- 1:. @%ipotiroidis$ul se poate asocia cu $enoragieA
- +-a$en ecografic @pentru concreti&area locali&rii, nu$rului i di$ensiunilor nodulilor $io$atoiA
- Biopsia endo$etrului prin dilatare i c%iuretaH @pentru e-cluderea cancerului endo$etrialA
- .isteroscopie @biopsie de endo$etru, depistarea nodulilor sub$ucoi, polipi endo$etrialiA
- Frotiu Papani(olaou
Rspuns 3. .isterecto$ia repre&int trata$entul re&onabil pentru pacienta dat cu $io$ uterin sF$pto$atic,
care dorete un trata$ent definitiv.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 2,. (INECOLO(IE.
Dna B, n v!rst de '# ani, solicit o consultaie ginecologic n legtur cu faptul c, n ti$pul
autoe-a$inrii s!nilor, a depistat pre&ena unui nodul la nivelul s!nului st!ng. 2ntecedente fa$iliale0
$a$a pacientei a suportat o %isterecto$ie pentru fibro$ uterin la v!rsta de 5# aniM $tua pacientei a
fost diagnosticat cu cancer de s!n la v!rsta de 3" ani. Dna B. are , copii, pri$a sarcin fiind la v!rsta
de ,) ani. <-a alptat nici un copil. Denopau&a instalat la v!rsta de 5# ani. +-a$enul clinic
evidenia& un nodul dur, cu dia$etrul de ),' c$, n cadranul supero-e-tern al s!nului st!ng, neaderent
de planurile profunde sau superficiale. +-ist o $ic denivelare alturat. <u e-ist se$ne infla$atorii.
Palparea ariilor ganglionare pune n eviden un $ic ganglion a-ilar pe st!nga, dur, $obil. =estul
e-a$enului clinic este nor$al. 2 fost efectuat o $a$ografie, s-au obinut ur$toarele cliee0
ntrebarea 1. Care sunt criteriile radiologice n favoarea $alignitii;
ntrebarea 2. Ce e-a$en co$ple$entar este indicat pentru confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. Ce investigaii sunt indicate pentru aprecierea e-tensiei procesului patologic;
ntrebarea ,. Bilanul e-tensiei tu$orale este negativ. Care este clasificarea 1<D a cancerului $a$ar
n acest ca&;
ntrebarea .. Care sunt factorii de risc pentru de&voltarea cancerului de s!n la pacienta pre&entat;
ntrebarea 2. Ce trata$ent c%irurgical i putei propune pacientei date;
Rspuns 1: Opacitate stelar, cu contururi neregulate @cu spiculi $arginaliA, pre&ena $icro-
calcificrilor grupate.
Rspuns 2: Puncie-biopsie cu ac cu dispo&itiv de tiere @singura e-a$inare care poate confir$a
e-istenta cancerului este e-a$enul %istopatologic al for$atiuniunii e-tirpate de c%irurg sau a unor
frag$ente obtinute prin biopsieA.
Rspuns 3:
% =adiografie toracic din fa i profil
% +cografie abdo$inal pentru evidenierea $etasta&elor %epatice
% :cintigrafie osoas @n ca& de dureri osoaseA
% 1C de cutie cranian @n ca& de si$pto$e neurologiceA
% For$ula sanguin @%e$oleucogra$aA, vite&a de sedi$entare a %e$atiilor
% Fosfata&a alcalin, Calce$ie
% Bilan %epatic co$plet
% Dar(eri tu$orali @C2 )'-, @Carbo%Fdrate 2ntigen )'-,A? B=C2) @breast cancer )A, B=C2"
@breast cancer "AA
% 1C i =D< nu se reco$and de rutin
Rspuns ,. 1)<)D* @1) deoarece di$ensiunile tu$orii \ " c$, <) deoarece e-ist un ganglion
clinic suspect, D* deoarece lipsesc $etasta&e la distanA
Rspuns .. 2ntecedente fa$iliale de cancer de s!n. Pri$a sarcin tardiv. 9ipsa alptrii.
Denopau&a tardiv.
Rspuns 2. C%irurgie conservatoare0 tu$orecto$ie4sectorecto$ie4$astecto$ie seg$entar @e-ci&ia
local larg a tu$orii cu o poriune de esut sntos din Hurul ei ca $arH de siguranA cu evidare
ganglionar a-ilar i e-a$en %istologic e-te$poraneu, ur$at de =1 postoperatorie.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 2.. (INECOLO(IE.
Dna C, 5" ani, se pre&int la serviciul ginecologic de urgen pe data de "# noie$brie "*)) pentru
$etroragii abundente la ter$enul de sarcin de 3 s.a., care se agravea& dup inseria speculului
vaginal, fr a fi nsoite de cra$pe abdo$inale dureroase. Din cau&a unei $etroragii nese$nificative,
pacienta a consultat ginecologul su cu ' &ile anterior, c!nd nivelul K-.CG a fost ##"5 ?/4$l, iar peste
5# ore - J)"6 ?/4$l. 8n $o$entul pre&entrii la serviciul de urgen, e-a$enul clinic evidenia&0 12
))*4J* $$.g, Ps )** bp$. +-a$enul vaginal constat pre&ena unui col uterin $rit n volu$, cu
aspect Sde butoiaT, n ti$p ce corpul uterin este de di$ensiuni nor$ale. Forni-urile vaginale sunt
libere, ane-ele-indolore.
ntrebarea 1. Be ba&a tabloului clinic descris, for$ulai diagnosticul. <u$ii ele$entele clinice care
pledea& n favoarea ipote&ei lansate.
ntrebarea 2. Ce investigaie paraclinic co$ple$entar per$ite confir$area diagnosticului; <u$ii
criteriile.
ntrebarea 3. Care sunt opiunile de trata$ent;
Rspuns 1. /a'n&stc: Sarcn cer$ca". 2rgu$ente clinice0 $etroragii abundente fr dureri,
evoluia nefavorabil a nivelului de K-.CG cu lipsa dublrii acestuia la interval de 5# ore, pre&ena
unui col uterin $rit n volu$, cu aspect Sde butoiaT, n ti$p ce corpul uterin este de di$ensiuni
nor$ale, forni-urile vaginale libere, ane-ele indolore fr $ase latero-uterine.
Rspuns 2. +-a$en ecografic endovaginal G eco Doppler. +-a$enul ecografic pe cale endovaginal
per$ite vi&uali&area unui uter de di$ensiuni nor$ale, gol @lipsa sarcinii intrauterineA, o creVtere
caracteristic n di$ensiuni a colului uterin, cu un sac gestaional nconHurat de o coroan trofoblastic
%iperecogen n interiorul acestuia, fr co$unicare cu cavitatea uterin. +-a$enul Doppler per$ite
supraveg%erea vasculari&rii ncep!nd cu arterele cervico-vaginale.
Rspuns 3. OpZiunile de trata$ent pentru sarcinile cervicale includ0
% C%iuretaH endocervical G ta$pona$ent @sonda FolleFA
% =educerea flu-ului sanguin spre sarcina cervical0 cerclaHul cervical, ligaturarea vaginal a
arterelor cervicale, ligaturarea arterei uterine, ligaturarea arterei iliace interne Vi e$boli&area
arterelor iliace interne, uterine sau cervicale.
% 2d$inistrarea siste$ic @cu sau fr asociere de acid folicA sau intraa$niotic sub g%idaH
ecografic a Detotre-atului.
% .isterecto$ia total
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 22. (INECOLO(IE.
Dna C, "* ani, nuligest, fr antecedente $edico-c%irurgicale particulare, se pre&int la serviciul
ginecologic de urgen pentru dureri pelviene progresive, aprute cu , &ile n ur$, care au devenit
violente n ulti$ele " ore, nsoite de grea, vo$. <u pre&int se$ne funcionale urinare. +-a$enul
clinic evidenia&0 12 ))543* $$.g, Ps )** bp$, 17 N ,6,5 7C. 2bdo$enul dureros la palpare, cu
defans $uscular n regiunea %ipogastric. ]go$otele %idro-aerice se percep. +-a$enul cu speculul
vaginal evidenia& un col uterin de aspect nor$al, e-centric, lung. 9a tuVeul vaginal se constat uterul
de di$ensiuni nor$ale, lateral de uter pe st!nga se aprecia& o for$aZiune ovoid cu di$ensiuni ale
unui grapefruit, de consdistenZ fer$-elastic, li$itat n $obilitate, dureroas la palpare. Forni-urile
vaginale libere. .e$oleucogra$a evidenia&0 .b N ),* g4l, +ritrocite ,," - )*PQ4l, 9eucocite )5,' -
)*R4$cl, dintre care polinucleare neutrofile neseg$entate )"O, neutrofile seg$entate 56O, li$focite
,,O, $onocite 6O, ba&ofile )O, eo&inofile *O. V:. 53 $$4or. .e$osta&a nor$al. Bandeleta
urinar negativ. 1estul urinar de sarcin negativ. +-a$enul ecografic per$ite vi&uali&area unei $ase
pelviene lateral de uter pe st!nga, cu aspect granular, o$ogen dar %iperecogen, fr con de u$br i
fr revrsat intraabdo$inal @fig ),"A. +cografia Doppler nu constat vasculari&are intratu$oral.

:'. 1 +-a$en ecografic suprapubian :'. 2. +-a$en ecografic endovaginal
ntrebarea 1. For$ulai i argu$entai diagnosticul.
ntrebarea 2. Cu ce patologii se va face diagnostic diferenial;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: T&rsune ane1a"? c&nsecn a pre6ene unu c)st &$aran. 2rgu$ente0
dureri pelviene brutale progresive, ta%icardie, grea, vo$, lipsa se$nelor funcionale urinare,
for$aiune latero-uterin ovoid cu di$ensiuni ale unui grapefruit, de consistenZ fer$-elastic, li$itat
n $obilitate, dureroas la palpare, leucocito& cu neutrofilie, testul de sarcin negativ, i$agine
ecografic0 $as pelvian lateral de uter pe st!nga, cu aspect granular, o$ogen dar %iperecogen, fr
con de u$br i fr revrsat intraabdo$inal.
Rspuns 2.
% :arcina ectopic
% B/P4salpingita acut4pelviperitonita, abces al Douglas-ului
% Colica renal4pielonefrita acut
% 1orsiunea unui fibro$ pediculat
% <ecro&a unui nodul $io$atos
Rspuns 3.
- Bilan pre-operator de urgen @grup sanguin i =%, %e$ogra$a, e-a$en bioc%i$ic,
coagulogra$a, consultaia aneste&iloguluiA
- Trata#ent c)rur'ca" de urgen > ce"&sc&pe -ane-ecto$ie
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 25. OBSTETRICA.
Dna 2., ,* ani, pri$igest, a nscut o feti cu greutatea de ,'** gr la ter$enul de ,J s.a. Peste )* &ile
dup natere ea acu& dureri %ipogastrice, febr ,J7C, astenie, inapeten. +-a$enul clinic
evidenia&0 12 ))*46* $$.g, Ps )** bp$, 1 ,J7C. 2bdo$enul dureros la palpare superficial, cu
defans $uscular i se$ne de iritaie peritoneal po&itive, $eteoris$. 9o%ii abundente purulente cu
$iros fetid. Forni-urile vaginale dureroase la palpare.
.e$oleucogra$a evidenia& un nivel al .e$oglobinei de J5 g4l, +ritrocite ",J - )*PQ4l, 9eucocite )J,'
- )*R4$cl, dintre care polinucleare neutrofile neseg$entate )#O, neutrofile seg$entate 56O, li$focite
,,O, $onocite 6O, ba&ofile )O, eo&inofile *O. V:. '3 $$4or.

ntrebarea 1. Care sunt principalele ele$ente clinice de supraveg%ere n perioada post-partu$;
ntrebarea 2. Care este diagnosticul pentru ca&ul descris; 2rgu$entai.
ntrebarea 3. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea ,. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
Rspuns 1.
% Puls, 12, te$peratura, starea general
% /nvoluia globului uterin0 nli$ea i consistena uterului
% 9o%iile0 abundena, aspectul, $irosul
% :!nii0 durere, tensiune, %ipere$ie, ede$, fisuri
% De$brele inferioare0 se$ne de flebit
% 2paratul urinar0 astectul urinilor, se$ne funcionale
% Cicatri&area perineal
Rspuns 2. /a'n&stcu": Per&a*a *e "u6e a 1! 6. Pert&nt puerpera".
Rspuns 3.
% .e$oleucogra$a, tro$bocite
% +-a$en su$ar de urin
% Proteina C reactiv
% Cultura lo%iilor
% ?rocultura
% .e$ocultura
% +-a$en bacteriologic al laptelui
+cografie pelvin pentru e-cluderea resturilor de esut placent
Rspuns ,.
% /nternare de urgen n serviciu speciali&at
% .idratare abundent iv
% 2ntibioticoterapie0 cu spectru larg de aciune i co$patibil cu alptarea, e-. a$o-icilinGacid
clavulonic pe cale parenteral @ intravenosA, cu trecere la ad$inistrare per os dup nor$ali&area
te$peraturii i adaptat secundar la re&ultatele culturii vaginale i antibiogra$
% 1rata$ent anticoagulant preventiv
% 2ntiinfla$atoare nesteroidiene
% 8ntreruperea alptrii n ca& de febr L,#,'7 C p!n la defervescena ter$ic
% 9aparoto$ie. .isterecto$ie total cu tubecto$ie.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 20. OBSTETRICA.
Dna D, "# ani, pri$igest, este transportat prin inter$ediul 2D? la serviciul de urgen pentru cefalee
violent i dureri epigastrice Sn barT la ter$enul de sarcin ,, s.a. :arcina pre&ent a evoluat fr
co$plicaii p!n la $o$entul actual. +-a$enul clinic pune n eviden ur$toarele ele$ente0 12
"**4)"* $$.g la a$bele brae, greutate 35 (g @'" (g anterior sarciniiA cu un adaos ponderal de ' (g
ntr-o spt$!n, ede$e difu&e generali&ate. +-a$enul obstetrical relev0 nli$ea fundului uterin "3
c$, situs longitudinal al ftului, pre&entaie cranian, activitate cardiac fetal perceput bine, BCF )3*
bp$, colul uterin lung, e-centric posterior, nc%is. Bilanul biologic i paraclinic evidenia&
ur$toarele ele$ente0 porteinurie 5 g4l, urice$ie 5)* W$ol4l. Peste ,* $inute pacienta pre&int
convulsii tonico-clonice la nivelul feei, trunc%iului i $e$brelor, cu durata de )' secunde, ur$ate
de co$ postcritic.
ntrebarea 1. For$ulai i argu$entai diagnosticul pre&u$ptiv.
ntrebarea 2. <u$ii riscurile la care este e-pus pacienta dat.
ntrebarea 3. Ce investigaii co$ple$entare o s indicai;
ntrebarea ,. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stcu": Sarcn 33 s.a. Ec"a#pse. 2rgu$ente0 .12 sever @"**4)"* $$.gA, n
asociere cu ede$e difu&e generali&ate, proteinurie GGG, se$ne funcionale0 cefalee violent i dureri
epigastrice Sn barT, aprute pentru pri$a dat n al ///-lea tri$estru de sarcin, convulsii tonico-
clonice, porteinurie 5 g4l, urice$ie 5)* W$ol4l. 8nli$ea fundului uterin insuficient pentru ter$enul
dat de sarcin @nor$al "# c$ la ," s.a.A sugerea& un retard de de&voltare intrauterin a ftului.
Rspuns 2. Pacienta pre&int risc $aHor de co$plicaii grave la ter$en foarte scurt care pun n Hoc
prognosticul vital al $a$ei i ftului0
% .e$ato$ retroplacentar
% :indro$ C/D
% /nsuficien renal acut
% .e$oragie cerebro$eningeal @2VCA, decolare de retin
% Co$plicaii %epatice0 steato& %epatic acut gravidic, %e$ato$ subcapsular, sindro$ .+99P
% Co$plicaii fetale0 suferin fetal acut, deces intrauterin
Rspuns 3.
% Proteinuria4"5 ore
% .e$ogra$a cu nu$rarea plac%etelor @tro$bociteA, Grup sanguin, =%
% +-a$en bioc%i$ic sanguin0 urice$ie, creatinin, transa$ina&e %epatice
% Coagulogra$a, /onogra$a sanguin i urinar
% +cografie obstetrical cu Doppler uterin, o$bilical i cerebral fetal
% 8nregistrare cardiotocografic @C1GA
% Fund de oc%i
Rspuns ,. /a'n&stcu": Sn*r&# ;ELLP. Conduita0
% Verificarea viabilitii fetale @BCFA
% Donitori&are 12,Ps, F=, diure&a
% 2bordul cilor venoase periferice, sondaH urinar
% Bilan pre-operator, consultaia aneste&iologului, prevenirea ec%ipei pediatrice despre o
eventual e-tracie fetal
% Trata#ent et&"&'c: &perae ce6aran *e ur'en@@@
% 2nti%ipertensive $aHore pe cale parenteral
% 1rata$ent anticonvulsivant preventiv0 sulfat de $agne&iu Dg:O5 "'O
% 1ransfu&ie de $as tro$bocitar dac nu$rul de 1ro$bocite este C5*.***4$$R
% 1ransfu&ie de $as eritrocitar n ca& de ane$ie sever
% 1ransfu&ie de PPC n dereglri de coagulare
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 23. (INECOLO(IE.
Dna [, ,5 ani, se pre&int la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri %ipogastrice acute i febr
,J,37C. 8n ti$pul interogatoriului pacienta raportea& cicluri $enstruale regulate, fr dis$enoree.
?lti$a $enstruaie0 cu " spt$!ni n ur$. ?tili&ea& contracetive orale ti$p de " ani. Durerile
abdo$inale inferioare au aprut cu 6 &ile n ur$, cu intensificare progresiv n dina$ic. 2 ad$inistrat
Paraceta$ol pentru co$baterea febrei. +ste cstorit, nefu$toare, fr antecedente de $aladii se-ual
trans$isibile. +-a$enul fi&ic evidenia&0 12 ))*46' $$.g, Ps )*5 bp$, te$peratura ,J,37C.
2bdo$enul dureros la palpare superficial, cu defans $uscular i se$ne de iritaie peritoneal po&itive,
$eteoris$. Organele genitale e-terne nor$ale, fr le&iuni. +-a$enul cu speculul vaginal relev o
leucoree purulent n cantitate abundent. +-a$enul bi$anual evidenia& durere intens la $obili&area
colului uterin, forni-urile vaginale dureroase la palpare, bo$bate. ?terul orientat anterior, de di$ensiuni
nor$ale, consisten fer$-elastic, cu suprafaa neted. Fose renale nedureroase.
ntrebarea 1. Pe ba&a tabloului clinic descris, for$ulai diagnosticul.
ntrebarea 2. Ce investigaii paraclinice per$it confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: BIP. Pert&nt *-u6.
Rspuns 2.
- .e$oleucogra$a, for$ula leucocitar
- Proteina C reactiv
- K-.CG
- Bilan co$plet al D:1 @serologii pentru C%la$idia, DFcoplas$a, ./V, sifilis =U-VD=9,
%epatit B i CA
- Bilan bacteriologic 0
- :edi$ent urinar i e-a$en bacteriologic al urinii
- Cultura vaginal i cervical
- .e$ocultura @1L,#,'7CA
- +-a$en ecografic pelvin
- Culdocente& @puncia forni-ului vaginal posteriorA
- Celioscopie @standard de aur n diagnosticul B/PA
Rspuns 3.
- /nternare de urgen n serviciul de ginecologie
- =epaos la pat
- /nstalarea unei ci venoase periferice
- =eec%ilibrare %idro-electrolitic
- Bi- sau tri-antibioticoterapie parenteral probabilist, sinergic, bactericid, cu spectru larg de
aciune, activ $potriva gonococului i c%la$idia, adaptat secundar la antibiogra$.
+-e$plu0 cefalosporin de generaia /// @Ceftria-one /D )g4&iA GDo-FcFclin @)**$g "-4&i AG
Detronida&ol @'**$g "-4&iAM a$o-icillin i acid clavulonic0 2ug$entin ) g -, ori4&i G Fluorc%inolon0
Oflo-acin "** $g - " ori4&i.
- 1rata$ent si$pto$atic0 antipiretice @Paraceta$olA, antispastice, antialgice
- 1rata$ent c%irurgical0 .isterecto$ie total cu tubecto$ie bilateral @^ ovarecto$ieA.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 3!. (INECOLO(IE.
Dna 2, 5J ani, G,, P,, se pre&int la serviciul ginecologic cu acu&e la dureri surde %ipogastrice, pola(iurie.
/nterogatoriul pune n eviden0 ulti$a $enstruaie cu 3 spt$!ni n ur$, foarte abundent, nsoit de
c%eaguri. 2ntecedentele ginecologice0 crioterapia colului uterin cu )* ani n ur$ n legtur cu displa&ie
cervical $oderat, $io$ uterin nodular diagnosticat cu ) an n ur$ - cu di$ensiunile corespun&tor 3 s.a.
2ntecedente obstetricale0 " nateri neco$plicate, , avorturi la cerere. <u are antecedente $edicale sau
c%irurgicale particulare, nu utili&ea& $edica$ente, nefu$toare, nu consu$ alcool sau droguri. +-a$enul fi&ic
evidenia&0 12 ))*46* $$.g, Ps ## bp$, 1e$peratura ,3,67C. 2bdo$enul suplu, indolor. +-a$enul pelvin
relev un uter se$nificativ $rit n di$ensiuni @)'-)3 s.a.A, cu contur neregulat, dur, cu $obilitate redus,
ane-ele nor$ale, forni-urile vaginale libere.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul;
ntrebarea 2. Ce investigaii co$ple$entare vei indica n ca&ul dat ; 2rgu$entai.
ntrebarea 3. 1estele %or$onale ale pacientei sunt nor$ale, testul Papani(olaou i e-a$enul %istologic
endo$etrial sunt n li$ite nor$ale. +-a$enul ecografic pelvin evidenia& un uter $rit n di$ensiuni
la apro-i$ativ )3 spt$!ni a$enoree, cu $ultipli noduli $io$atoi intra$urali i subseroi. Care este
conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: =&# utern s#pt&#atc cu cretere rap*.
Rspuns 2. ?r$toarele $etode sunt utile n evaluarea pacientei0
- .e$oleucogra$a @gradul ane$ieiA
- 1:. @%ipotiroidis$ul se poate asocia cu $enoragieA
- +-a$en ecografic @pentru concreti&area locali&rii, nu$rului i di$ensiunilor nodulilor $io$atoiA
- Biopsia endo$etrului prin dilatare i c%iuretaH @pentru e-cluderea cancerului endo$etrialA
- .isteroscopie @biopsie de endo$etru, depistarea nodulilor sub$ucoi, polipi endo$etrialiA
- Frotiu Papani(olaou
Rspuns 3. .isterecto$ia repre&int trata$entul re&onabil pentru pacienta dat cu $io$ uterin sF$pto$atic cu
cretere rapid a tu$orii.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 31. (INECOLO(IE
Dna :, )J ani, nuligest, fr antecedente $edico-c%irurgicale particulare, se pre&int la serviciul
ginecologic de urgen pentru dureri pelviene progresive, preponderent pe dreapta, aprute
apro-i$ativ cu , ore n ur$, cu intensificare n dina$ic i iradiere n coapsa dreapt. <u pre&int
se$ne funcionale urinare. Denar%a instalat la )' ani, cicluri $enstruale regulate cu $enstre la
interval de "# &ile cu durata de ' &ile, nsoite de dis$enoree $oderat. ?lti$a $enstruaie cu "
spt$!ni n ur$. Pacienta nu pre&int reacii alergice $edica$entoase, nu utili&ea& $edica$ente,
nefu$toare, nu consu$ alcool sau droguri. +-a$enul fi&ic evidenia&0 12N)"*46' $$.g, PsNJ*
b4$in., 1N,3,#7, F=N)J res.4$in. 2bdo$enul dureros la palpare n cadranele inferioare. +-a$enul cu
speculul vaginal evidenia&0 colul uterin curat sntos, orificiul e-tern > punctifor$, nc%is.
+-a$enul bi$anual evidenia& durere la palparea ane-elor pe dreapta, durere surd la $obili&area
colului uterin. ?terul orientat posterior, de di$ensiuni nor$ale, consisten fer$-elastic, cu suprafaa
neted, $obil, sensibil la palpare. 2ne-ele pe st!nga nor$ale. Forni-urile vaginale libere, forni-ul vaginal
st!ng indolor, forni-ul vaginal drept i cel posterior - dureroase la palpare. +li$inri vaginale cu caracter
$ucos, fr $iros. .e$oleucogra$a evidenia&0 .b N )"* g4l, +ritrocite ,," - )*PQ4l, 9eucocite # -
)*R4$cl, dintre care polinucleare neutrofile neseg$entate 3O, neutrofile seg$entate '3O, li$focite
,*O, $onocite 6O, ba&ofile )O, eo&inofile *O. V:. )3 $$4or. .e$osta&a nor$al. +-a$enul
su$ar de urin > n li$ite nor$ale. 1estul urinar de sarcin negativ.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul i pe ce argu$ente clinice se ba&ea&;
ntrebarea 2. Ce e-a$en co$ple$entar este util pentru concreti&area diagnosticului;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
Rspuns 1: Ap&p"e1e &$aran -&r#a *urer&as 7mittelschmerz). 2rgu$ente0 dureri
pelvieneGdurere la palparea ane-elor pe dreapta G$iHlocul ciclului $enstrualGtestul de sarcin
negativG%e$oleucogra$a n li$ite nor$ale.
Rspuns 2: +-a$en ecografic @endovaginalA - per$ite vi&uali&area $aselor pelviene sau a revrsatului
intraabdo$inal.
Rspuns 3: Trata#ent #e*ca" dup bilan pre-terapeutic, n lipsa se$nelor de %e$oragie intern i
colaps0
- =epaos la pat
- Punga cu g%eaZ
- :upraveg%erea %e$odina$icii i evoluiei si$pto$atologiei locale
- 2nalge&ice i antiprostoglandinice @diclofenac, indo$etacin, paraceta$ol etc.A
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 32. (INECOLO(IE
Dna 1, ,J ani, se pre&int la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri pelviene progresive, aprute
cu , &ile n ur$, care au devenit violente n ulti$ele " ore, nsoite de grea, vo$. <u pre&int se$ne
funcionale urinare. Denar%a instalat la )5 ani, cicluri $enstruale neregulate ulti$ele 5 luni, cu
$enoragii abundente, nsoite de dis$enoree $oderat. ?lti$a $enstruaie cu " spt$!ni n ur$.
2ntecedente obstetricale0 " nateri fi&iologice i " avorturi $edicale. <u are antecedente $edicale sau
c%irurgicale particulare, nu utili&ea& $edica$ente, nefu$toare, nu consu$ alcool sau droguri. +-a$enul
clinic evidenia&0 12 ))*43* $$.g, Ps )** bp$, 17 N ,6,' 7C. 2bdo$enul dureros la palpare, cu
defans $uscular n regiunea %ipogastric. ]go$otele %idro-aerice se percep. +-a$enul cu speculul
vaginal evidenia& un col uterin de aspect nor$al, e-centric, lung. 9a tuVeul vaginal se constat uterul
de di$ensiuni nor$ale, la nivelul fundului uterin pe st!nga se palpea& o for$aiune dur, cu
di$ensiuni de apro-i$ativ '-' c$, cu un an de deli$itare ntre for$aiune i uter, li$itat n
$obilitate, dureroas la palpare. Forni-urile vaginale libere. +li$inri vaginale cu caracter $ucos, fr
$iros. .e$oleucogra$a evidenia&0 .b N )"* g4l, +ritrocite ,," - )*PQ4l, 9eucocite ),,' - )*R4$cl,
dintre care polinucleare neutrofile neseg$entate ))O, neutrofile seg$entate '*O, li$focite ,)O,
$onocite 6O, ba&ofile )O, eo&inofile *O. V:. ,3 $$4or. .e$osta&a nor$al. +-a$enul su$ar de
urin n li$ite nor$ale. 1estul urinar de sarcin negativ. +-a$enul ecografic pelvin evidenia& un uter
de di$ensiuni nor$ale, la nivelul fundului uterin, pe st!nga, se constat o $as tu$oral distinct
%ipoecogen tangent uterului, cu di$ensiuni '*-5*-'* $$, cu con de u$br i fr revrsat
intraabdo$inal.
ntrebarea 1. For$ulai i argu$entai diagnosticul.
ntrebarea 2. Cu ce patologii se va face diagnostic diferenial;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: =&# utern n&*u"ar subser&s pe*cu"at t&rs&nat. 2rgu$ente0 dureri
pelviene brutale progresive, ta%icardie, grea, vo$, lipsa se$nelor funcionale urinare, for$aiune
dur la nivelul fundului uterin pe st!nga, cu di$ensiuni de apro-i$ativ '-' c$, cu an de deli$itare
ntre for$aiune i uter, li$itat n $obilitate, dureroas la palpare, leucocito& cu neutrofilie, testul de
sarcin negativ, i$agine ecografic0 o $as tu$oral distinct %ipoecogen pediculat tangent uterului,
cu di$ensiuni '*-5*-'* $$, cu con de u$br i fr revrsat intraabdo$inal, care pledea& pentru un
nod $io$atos subseros pediculat.
Rspuns 2.
% :arcina ectopic
% B/P4salpingita acut4pelviperitonita, abces al Douglas-ului
% Colica renal4pielonefrita acut
% 1orsiunea ane-elor4c%istului ovarian
% <ecro&a unui nodul $io$atos
% C%ist ovarian perforat
Rspuns 3.
- Bilan pre-operator de urgen @grup sanguin i =%, %e$ogra$a, e-a$en bioc%i$ic,
coagulogra$a, consultaia aneste&iloguluiA
- Trata#ent c)rur'ca" de urgen > celioscopie4laparoto$ie -$io$ecto$ie
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 33. (INECOLO(IE
Dna D, ") ani, se pre&int la serviciul ginecologic de urgen pentru dureri %ipogastrice progresive
nsoite de grea, vo$ i febr ,#,#7C. 8n ti$pul interogatoriului pacienta raportea& cicluri
$enstruale regulate, fr dis$enoree. ?lti$a $enstruaie0 cu " spt$!ni n ur$. Durerile abdo$inale
inferioare au aprut cu 5 &ile n ur$, cu intensificare progresiv n dina$ic, nsoite de $eteoris$.
+ste necstorit, activ se-ual, nefu$toare, cu antecedente de repetate $aladii se-ual trans$isibile i
ane-it cronic bilateral, tratate n condiii a$bulatorii. +-a$enul fi&ic evidenia&0 12 ))*43'
$$.g, Ps )** bp$, te$peratura ,J,57C. 2bdo$enul distensionat, dureros la palpare n cadranele
inferioare. ]go$otele %idro-aerice nu se percep. Organele genitale e-terne nor$ale, fr le&iuni.
+-a$enul cu speculul vaginal relev o leucoree $ucopurulent abundent. +-a$enul bi$anual
evidenia& sensibiliate uterin i ane-ial la palpare, durere surd la $obili&area colului uterin. ?terul
orientat anterior, de di$ensiuni nor$ale, consisten fer$-elastic, cu suprafaa neted. 9aterouterin pe
st!nga se palpea& o $as ane-ial dureroas, de consisten elastic, cu di$ensiuni de 3-6 c$ i
$obilitate redus. Forni-ul vaginal lateral st!ng i cel posterior > bo$bate, dureroase la palpare. Fose
renale nedureroase. +-a$enul ecografic endovaginal evidenia& n regiunea ane-elor pe st!nga o
for$aiune $ultilocular, %ipoecogen, cu $arginile groase bine definite care conine lic%id turbid, cu
re&isten redus la flu- la eco Doppler.

ntrebarea 1. Pe ba&a tabloului clinic descris, for$ulai diagnosticul.
ntrebarea 2. Ce investigaii paraclinice per$it confir$area diagnosticului;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1. /a'n&stc: BIP. Abces tub&&$aran pe st<n'a.
Rspuns 2.
- .e$oleucogra$a, for$ula leucocitar, Proteina C reactiv, K-.CG
- Bilan co$plet al D:1 @serologii pentru C%la$idia, DFcoplas$a, gonoree, ./V, sifilis =U-
VD=9, %epatit B i CA
- Bilan bacteriologic0
- :edi$ent urinar i e-a$en bacteriologic al urinii
- Cultura vaginal i cervical
- .e$ocultura @1L,#,'7CA
- +-a$en ecografic pelvin, culdocente&, 1C, =D<
- Celioscopie @standard de aur n diagnosticul B/PA
Rspuns 3.
- /nternare de urgen n serviciul de ginecologie, repaos la pat
- 1rata$entul $edica$entos preoperator ur$reVte ur$toarele obiective0
aA punerea n repaus Vi deco$pri$area tubului digestiv @aspiraZie na&ogastricA
bA reec%ilibrarea %idric, electrolitic Vi energetic0 gluco&, ser fi&iologic, =inger, etc.
cA prevenirea Vi co$baterea insuficienZei respiratorii acute @o-igenoterapie, aspirarea secreZiilor
na&o-tra%eale, tapotaH toracicA.
- 1rata$ent etiologic0 bi- sau tri-antibioticoterapie parenteral probabilist, sinergic, bactericid,
cu spectru larg de aciune, activ $potriva gonococului i c%la$idia, adaptat secundar la
antibiogra$, cu trecere la ad$inistrare per os dup 5# ore de apire-ie. +-e$plu0 cefalosporin de
generaia /// @Ceftria-one /D )g4&iA GDo-FcFclin @)**$g "-4&i AG Detronida&ol @'**$g "-4&iAM
a$o-icillin i acid clavulonic0 2ug$entin ) g -, ori4&i G Fluorc%inolon0 Oflo-acin "** $g - " ori4&i.
- 1rata$ent si$pto$atic0 antipiretice @Paraceta$olA, antispastice, antialgice
- Tratamentul chirurgical0 ane-ecto$ie4%isterecto$ie cu ane-ecto$ie, lavaHul cavitZii peritoneale
Vi drenaH@celioscopie4laparoto$ieA.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 3,. (INECOLO(IE
Doa$na I, n v!rst de "J ani, se pre&int la serviciul de urgen pentru dureri abdo$inale violente,
preponderent n regiunea iliac dreapt. +a relatea& o nt!r&iere a $enstrei de , spt$!ni, pre&ena
se$nelor si$patice de sarcin @grea $atinal, vo$, pola(iurie, astenie ine-plicabilA i pre&ena
$etroragiilor puin abundente. +-a$enul clinic evidenia&0 te$peratura ,6,"7C, 12 J*43* $$.g, Ps
)** bp$. +-a$enul s!nilor evidenia& o $rire si$etric n volu$ a acestora, %iperpig$entarea
areolelor. Palparea abdo$inal relev dureri provocate %ipogastrice, cu se$ne de defans $uscular
suprapubian. +-a$enul ginecologic evidenia& un uter de di$ensiuni nor$ale, $obili&area cruia este
dureroas, cu o $pstare a forni-ului vaginal lateral drept, iptul Douglas po&itiv. 8n regiunea ane-elor
din dreapta se palpea& o for$aiune $obil, dureroas, cu di$ensiuni de apro-i$ativ ,*-5* $$.
1estul urinar de sarcin po&itiv. +-a$enul ecografic reali&at de urgen de$onstrea& un revrsat
lic%idian intraabdo$inal i$portant i o ane- $rit n volu$ pe dreapta.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul i pe ce argu$ente clinice se ba&ea&;
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare vei indica;
ntrebarea 3. Care este planul de conduit i trata$ent;
Rspuns 1: Sarcn tubar pe *reapta +ntrerupt. 2rgu$ente0 dureri abdo$inale violente, nt!r&iere
a $enstrei, pre&ena se$nelor si$patice de sarcin @grea $atinal, vo$, pola(iurie, astenie
ine-plicabilA, pre&ena $etroragiilor puin abundente, testul de sarcin po&itiv, e-a$enul ecografic
de$onstrea& un revrsat lic%idian intraabdo$inal i$portant i o ane- $rit n volu$ pe dreapta
1abloul descris pledea& pentru ruptura unui %e$atosalpin- sau un avort tubo-abdo$inal.
Rspuns 2:
- .e$oleucogra$a, coagulogra$a
- Grup sanguin, =%
- Celioscopie
- Culdocente& @puncia forni-ului posteriorA
Rspuns 3:
- 2ccesarea a " ci venoase pentru reec%ilibrare vole$ic i %e$odina$ic @$acro$olecule,
s!ngeA
- Bilan pre-operator de urgen @%e$ogra$a, e-a$en bioc%i$ic, coagulogra$a, consultaia
aneste&iloguluiA
- :upraveg%erea i $onitori&area constantelor %e$odina$ice
- Trata#ent c)rur'ca" radical de urgen > salpingecto$ie
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 3.. OBSTETRICA
Dna ], ," ani, este transportat prin inter$ediul 2D? la serviciul de urgen pentru dureri
contractilifor$e %ipogastrice pronunate, eli$inri sanguine vaginale abundente ti$p de , ore.
/nterogatoriul evidenia&0 2ntecedente obstetricale0 ) natere fi&iologic cu 5 ani n ur$, " avorturi
spontane i " ntreruperi voluntare a sarcinii. 1er$enul sarcinii pre&ente este esti$at la J s.a., pe ba&a
datei ulti$ei $enstruaii i a unicului e-a$en ecografic efectuat la ter$enul de ' s.a. +-a$enul clinic
evidenia&0 12 )**43' $$.g, Ps )** bp$, 1 ,3,#7C. 2bdo$enul suplu, dureros la palpare n regiunea
%ipogastric. +-a$enul cu speculul vaginal evidenia& o s!ngerare activ provenit din endocol,
abundent, cu c%eaguri, fr le&iuni vaginale sau cervicale. Colul uterin scurtat, per$eabil pentru " c$,
n canalul cervical se vi&uali&ea& ele$ente de esut ovular. +-a$enul bi$anual relev0 uterul n tonus
sporit, $rit n di$ensiuni corespun&tor J s.a., sensibil la palpare.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul; 2rgu$entai.
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
Rspuns 1. /a'n&stcu": Sarcn 3 s.a. AOC72 aBs?2aB#8. A$&rt sp&ntan +n e$&"ue. 2rgu$ente0
dureri contractilifor$e %ipogastrice pronunate, eli$inri sanguine vaginale abundente la ter$enul
sarcinii de J s.a., colul uterin scurtat, per$eabil pentru " c$, n canalul cervical se vi&uali&ea& esut
e$brionar.
Rspuns 2:
- Grup sanguin, %e$oleucogra$a
- Plac%ete i bilanul %e$osta&ei @coagulogra$aA
Rspuns 3:
- /nternare urgent i consultaia aneste&iologului
- Cale de abord venos, reec%ilibrare vole$ic
- +vacuarea cavitii uterine @2spirare cu vid - 2VD sau c%iuretaH uterinA
- 1rata$ent uterotonic @sol. o-itocin, sol. $et%Flergo$etrin, prostaglandineA
- 1rata$ent antibacterian @sol. a$picilin, sol. cefa&olin, sol. linco$icin .a.A
1rata$ent antiane$ic @sorbifer, feru$lec, fersinol .a.A
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 32. OBSTETRICA
Dna <, ," ani, )Par 5Gest, este internat n sala de natere la ter$enul sarcinii de ,# s.a., pentru
contracii uterine regulate la interval de , $inute, cu durata de ,' secunde. 2ntecedente obstetricale0 "
avorturi spontane fr c%iuretaH uterin ulterior, ) natere fi&iologic la ter$en cu " ani n ur$ > biat
,#'* gr. +-a$enul obstetrical evidenia&0 situs fetal longitudinal, pre&entaie cefalic, colul uterin
ters cu o dilatare de , c$. +-a$enul ecografic efectuat la ter$enul sarcinii de ," s.a. indic o placent
inserat pe peretele uterin anterior, la distan de colul uterin. Peste 5 ore de la internare, n legtur cu
insuficiena contraciilor uterine, a fost instalat perfu&ia cu ocitocin @' ?/ n '** $l de ser fi&iologicA,
n rit$ de ),' $?/4$inut, cu cretere de ) $?/4$inut la fiecare "* $inute. Peste ) or, parturienta
pre&int contracii uterine peste fiecare $inut, foarte dureroase, an-ietate, dureri intense n regiunea
seg$entului inferior uterin. Constantele cardiorespiratorii $aterne sunt nor$ale. +-a$enul obstetrical
e-tern evidenia& un uter dur, n tonus constant sporit, cu aspect de clepsidr. 8nregistrarea e-tern a
rit$ului cardiac fetal indic o bradicardie fetal sever ireversibil de 3*-#* bp$ cu variabilitate
$ini$. 1ueul vaginal evidenia& o dilatare cervical de # c$ i o pre&entaie occipito-iliac st!ng
anterioar a ftului.

ntrebarea 1. Care este diagnosticul; 2rgu$entai.
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
Rspuns 1. /a'n&stc: Sarcn 30 s.a.( I>.N 2 AOC72 aBs8. I#nen *e ruptur utern.
2rgu$ente0 contracii uterine frecvente peste fiecare $inut, foarte dureroase, an-ietate, dureri intense n
regiunea seg$entului inferior uterin, uterul dur, n tonus constant sporit, cu aspect de clepsidr,
bradicardie fetal sever ireversibil.

Rspunsu" 2.
- Grup sanguin, =%
- .e$oleucogra$a
- Plac%ete i bilanul %e$osta&ei @coagulogra$aA
- Consultaia aneste&iologului
Rspunsu" 3.
- :toparea perfu&iei cu o-itocin
- Bilan pre-operator de urgen @%e$ogra$a, e-a$en bioc%i$ic, coagulogra$a, consultaia
aneste&iloguluiA
- :upraveg%erea i $onitori&area constantelor %e$odina$ice
- Trata#ent c)rur'ca" % Operaie ce&arian de urgen
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 35. OBSTETRICA
Dna 1, 5* ani, #Gest, 5Par, a nscut la ter$enul de ,# s.a. un biat cu greutatea de 5'** gr. 8n
antecedente a avut 5 nateri nor$ale, 5 avorturi $edicale. Peste ' $inute dup naterea copilului prin
aplicarea $etodei active, s-a decolat i eli$inat placenta, aparent integr. Peste "* $inute dup e-pul&ia
placentei, a aprut o %e$oragie abundent cu s!nge rou proaspt n volu$ de '** $l. ?terul de
consisten $oale, fundul uterin depete nivelul o$bilicului.
ntrebarea 1. :&r#u"a *a'n&stcu".
ntrebarea 2. Ce investigaii adiionale o sa efectuai ;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic n ca&ul dat;
Rspuns 1. /a'n&stcu": Per&a*a *e "u6e #e*at. ;e#&ra'e utern )p&t&n.
Rspuns 2
% .e$ogra$a
- Grup sanguin, =%
- Bilanul coagulrii de urgen0 plac%ete, ti$p 9ee U%ite, protro$bin, fibrinogen, D-di$eri, ti$p de
protro$bin, ti$pul de li& a c%egului.
Rspuns 3. Conduita0 n pr#u" t#p:
). DasaH uterin energic prin $icri circulare prin peretele abdo$inal, p!n la obinerea unui glob
uterin tonic.
". /nspecia cu aHutorul valvelor a cilor genitale Hoase pentru e-cluderea rupturilor de col uterin sau a
pereilor vaginali.
,. =evi&ie uterin, asigur!ndu-ne de vacuitatea i integritatea uterului i nltur!nd, dac este necesar,
c%eagurile i resturile tisulare placentare.
% 5. 2d$inistrare de uterotonice dup revi&ia uterin, pentru obinerea unei retracii uterine
adecvate0 O-itocin n perfu&ie intravenoas @de pri$ intenieA, Prostaglandine n ca& de eec
al o-itocinei, cu respectarea contraindicaiilor
% Co$pri$area bi$anuala a uterului
% Co$pri$area aortei abdo$inale
3. :i$ultan0
- Dou ci venoase periferice de calibru $are
% O-igenoterapie na&al
% =eu$plere vascular @reec%ilibrare vole$icA . 8n ca& de necesitate > transfu&ie de $as
erotrocitar @pentru co$pensarea pierderilorA sau plas$ prospt congelat @pentru tratarea sdr.
C/DA
6. :upraveg%ere continu0
% .e$odina$ica, diure&a
% 8nli$ea i consistena uterului
% Cuantificarea s!ngerrii4eli$inrilor vaginale
% n a" *&"ea t#p @n ca& de eec al $anevrelor precedenteA0
% =eani$are adecvat cu co$pensarea pierderilor, ad$inistrare de PPC
n a" *&"ea t#p @n ca& de eec al $anevrelor precedenteA0
% 9aparoto$ie. Detode de suturare si co$pri$are a uterului@ aplicarea suturii B-9Fnc%A
% 9igaturarea c%irurgical bilateral a arterelor uterine Vi ovariene sau %ipogastrice
% 9igaturarea c%irurgical a arterelor uterine sau %ipogastrice
% +$boli&area selectiv arterial @necesit un radiolog e-peri$entat i disponibil i$$ediatA
n u"t# nstan0 %isterecto$ie de %e$osta&
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 30. OBSTETRICA
Dna <, "' ani, pri$igest, este transportat la serviciul de urgen pentru contracii uterine dureroase
brutale la ter$enul de sarcin de ,# s.a. i $etroragie $oderat care durea& de ),' ore. +-a$enul
obstetrical evidenia& o contractur uterin generali&at, per$anent, dureroas. 8nli$ea fundului
uterin ,# c$. :itus fetal longitudinal. Pre&entaie cefalic. BCF J* bp$. 1ueul vaginal evidenia& un
col uterin e-centric posterior, lung, nc%is. :e constat o $etroragie $oderat cu s!nge rou ntunecat.
12 )**43* $$.g. Ps ))* bp$. 1 ,67C.
ntrebarea 1. For$ulai diagnosticul.
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic;
Rspuns 1: /a'n&stc: Sarcn 30 s.a. Ap&p"e1e uter&%p"acentar @%e$ato$ retro-placentarA.
Rspuns 2:
- Grup sanguin, %e$oleucogra$a, ionogra$a
- Plac%ete i bilanul %e$osta&ei @coagulogra$aA
- C1G @BCFA
- +-a$enul ecografic are valoare li$itat n acest ca& i are drept scop confir$area
viabilitii4decesului fetal.
Rspuns 3:
- /nternare urgent i consultaia aneste&iologului
- Cale de abord venos, sond urinar, o-igen
- =eec%ilibrare vole$ic pentru co$baterea ocului
- PPC pentru trata$entul dereglrilor de coagulare
- 1rata$ent obstetrical0 re&olvarea urgent a sarcinii prin operaie ce&arian.
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr 33. OBSTETRICA
Dna D, ,, ani, este transportat prin inter$ediul 2D? la serviciul de urgen pentru eli$inri sanguine
vaginale abundente, de culoare rou aprins, ti$p de ,* $inute. /nterogatoriul evidenia&0
2ntecedente0 5 sarcini, dintre care " operaii ce&ariene cu 5 i 3 ani n ur$, " avorturi $edicale.
1er$enul sarcinii pre&ente este esti$at la ,3 s.a., pe ba&a datei ulti$ei $enstruaii i a unicului e-a$en
ecografic efectuat la ter$enul de )J s.a. Detroragia a aprut spontan, n repaos, n ti$pul so$nului, fr
dureri, survenite n conte-tul unor contracii uterine neregulate. +-a$enul clinic evidenia&0 12
)**43* $$.g, Ps )** bp$, 1 ,3,#7C. 2bdo$enul suplu, indolor. ?terul n tonus nor$al, situs fetal
transversal. BCF )J*-"** bp$. +-a$enul cu speculul vaginal evidenia& o s!ngerare activ provenit
din endocol, abundent, de culoare rou aprins, fr le&iuni vaginale sau cervicale.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul; 2rgu$entai.
ntrebarea 2. Ce e-a$inri co$ple$entare solicitai;
ntrebarea 3. Care este conduita terapeutic a pacientei date;
ntrebarea ,. Care sunt co$plicaiile posibile specifice patologiei date;
Rspuns 1. /a'n&stc: Sarcna 32 s.a. AOC 72 &Bc? 2 aB#8. P"acenta prae$a )e#&ra'c
@$etroragie cu s!nge rou, aprut n repaos, prin so$n,fr dureri n conte-tul unor contracii uterine
neregulate, factori de risc pentru placenta praevia0 $ultiparitate, $anevre endo-uterine -" avorturi
$edicale, cicatrici uterine -" ce&arieneA.
Rspuns 2.
% .e$oleucogra$a
% Coagulogra$a
% Grup sanguin, =%
% C1G pentru evaluarea strii ftului
% +cografia obstetrical pe cale vaginal pentru confir$area diagnosticului de placenta praevia se
va efectua nu$ai n condiiile n care nu favori&ea& nt!r&ierea conduitei obstetricale de
urgen.
Rspuns 3.
% /nternare de urgen n serviciu speciali&at
% =eec%ilibrare vole$ic, %idro-electrolitic i corectarea dereglrilor de coagulare
% +-tracie fetal de urgen prin operaie ce&arian
Rspuns ,.
% Co$plicaii fetale0 deces intrauterin, pre$aturitate
% Co$plicaii obstetricale0 placenta accreta, C/D, oc %e$oragic, deces $atern
APROB
ef Catedr Obstetric-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINC Nr ,!. OBSTETRICA
Dna B, ,* ani, fr antecedente particulare $edico-c%irurgicale, se pre&int la serviciul de urgen al
$aternitii cu acu&e la cefalee n casc, fatigabilitate, fosfene, dureri epigastrice i adaos ponderal de ,
(g n ulti$ele 6 &ile. +ste pri$igest, pri$ipar, la ter$enul de ,5 spt$!ni a$enoree. +-a$enele
serologice pentru to-oplas$a, sifilis i ./V efectuate n ti$pul sarcinii sunt negative. +-a$enul fi&ic
evidenia&0 12 )3*4)** $$.g la a$bele $!ini, Ps #5 bp$, 1 ,3,67C. 1alie )3* c$. Greutate #* (g.
+de$e generali&ate pronunate. 8nli$ea fundului uterin este de ," c$. 9a palpare uterul este n
nor$otonus. :itus fetal longitudinal, pre&entaie cranian. BCF auscultativ )''-)3* bp$. +-a$enul
vaginal evoc un col uterin e-centric orientat posterior, puin scurtat, nc%is. Bandeleta urinar
evidenia& o proteinurie de , gr4l.
ntrebarea 1. Care este diagnosticul; <u$ii ele$entele clinice evocatoare pentru diagnostic i
gravitatea procesului patologic;
ntrebarea 2. Ce investigaii co$ple$entare o s indicai i de ce;
ntrebarea 3. Descriei planul de conduit al pacientei date.
Rspuns 1: Sarcn 3, s.a. Preec"a#pse se$er. +le$ente clinice evocatoare0 cefalee n casc,
fatigabilitate, 12)3*4)** $$.g, proteinurie de , gr4l, ede$e generali&ate,fosfene
Rspuns 2:
% Proteinuria4"5 ore
% .e$oleucogra$a, Grup sanguin, =%, Coagulogra$a @evidenierea dereglrilor de coagulareA
% Plac%ete, 2921, 2:21 > pentru e-cluderea sdr. .+99P
% ?rice$ie @%iperurice$ie corelat cu gravitatea procesuluiA
% Creatinina @evidenierea interesrii renaleA
% Fund de oc%i
% C1G @nregistrarea rit$ului cardiac fetalA
% +-a$en ecografic0
B bio$etrie fetal @evidenierea =D/?A
B e-. Doppler n arterele uterine, o$bilical i cerebral @se$ne de insuficien placentar i
%ipo-ie fetalA
B scor biofi&ic @oligoa$nios, di$inuarea $icrilor fetaleA
B ecografia colului uterin
Rspuns 3:
% /nternare de urgen a pacientei ntr-un centru de nivel adaptat @nivel /// > sarcin C," s.a.A
% Daturare pul$onar fetal cu corticoi&i @beta$eta&on )" $g4"5 ore - " do&e sau de-a$eta&on
3 $g4)" ore - 5 do&eA.
% =epaos la pat n decubit lateral st!ng
% 1rata$ent anti%ipertensiv0
B in%ibitori ai canalelor de calciu @<ifedipinA
B vasodilatatoare @.idrala&inA
B anti%ipertensive centrale @Clonidina, E-$et%FldopaA
B beta blocante @9abetolol, 2tenololA
> Dg:O5 pentru prevenirea ecla$psiei
% :upraveg%ere0
B Clinic0 $onitori&are 12,Ps, F=, a se$nelor funcionale de gravitate, diure&a
B Biologic0 plac%ete, transa$ina&e, fibrinogen, ti$p protro$bin, D-di$eri,
creatinina, urice$ie, 9D., bilirubina, %aptoglobina, proteinuria4"5 oreA
B Fetal0 C1G @&ilnicA, ecografie i eco-Doppler
% Trata#ent et&"&'c: operaie ce&arian