Sunteți pe pagina 1din 32

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu scarlatina

3.1. ROLUL PROPRIU



Asistenta medical trebuie s-i cunoasc bine atribuiile, s-i ndeplineasc obligaiile
planificat i organizat, pentru ca timpul de munc s fie pe deplin folosit. Organizarea raional a
muncii sale asigur un randament mai mare, o economie de fore, de timp i de materiale. Eist,
totui, un sector de acti!itate n care factorul timp nu are importan" linitirea bolna!ului. Atenia
acordat de ctre asistent este foarte important, dac ne g#ndim c patul constituie uni!ersul
restr#ns al bolna!ului, timp de zile i, uneori, sptm#ni. $olna!ul care solicit asisten medical
i ncredineaz sntatea, i uneori !iaa, n m#inile celor care l ngrijesc
%ngrijirea bolna!ilor cu boli infecto-contagioase trebuie sa se adapteze la particularitatile
speciale ale acestor boli. Astfel"
-bolile infecto-contagioase acute e!olueaza cu o stare febrila, care epuizeaza si astenizeaza
organismul, reducand fortele lui de aparare&
-ele actioneaza asupra intregului organism pro!ocand tulburari in functionarea celor mai
!ariate organe si aparate in cursul aceleiasi boli, care de multe ori necesita inter!entii cu caracter de
urgenta&
-e!oluand relati! rapid, boala trece in scurt timp prin diferitele ei faze, fiecare reclamand
ingrijiri speciale&
-din cauza reducerii capacitatii de aparare, organismul acestor bolna!i prezinta o
recepti!itate crescuta si fata de alte infectii&
-bolna!ul contagios reprezinta osursa de infectie pentru anturajul lui, personalul de ingrijire
si restul bolna!ilor.
'articularitatile bolilor infecto-contagioase determina sarcinile asistentei in ingrijirea acestei
categorii de bolna!i.
3.1.1. Asigurarea conditiilor de spitalizare
$olna!ii infectiosi trebuie spitalizati in saloane mici cu (, ) maimum * paturi, in conditii
de perfecta curatenie, cuprinzand numai mobilierul strict necesar. 'erdelele si co!oarele reprezinta
un rezer!or de praf infectat, deci nu se !or mentine in saloanele unde se ingrijesc bolna!ii cu boli
in!ectioase acute. +aloanele trebuie sa fie luminoase si cu o !entilatie ireprosabila, pentru a se
putea realiza o aeratie permanenta. 'atul trebuie sa asigure bolna!ului o odi,na perfecta. Este bine
daca se !or utiliza in!elitori de lana, care absorb mai bine transpiratia decat cele de bumbac. +ub
bolna! se !or aseza saltele sau perne pneumatice compartimentate sau umplute cu apa, e!entual
colaci de cauciuc, in!eliti si presarati cu pudra de talc pentru a pre!eni escarele de decubit.
$olna!ul !a fi sc,imbat din decupit dorsal in cel lateral stang si drept si e!entual, sau la ne!oie, in
pozitia drenajului postural la inter!ale regulate. $olna!ii trebuie antrenati pentru miscari acti!e sau
la ne!oie asistenta le !a mobiliza articulatiile in mod pasi!.
$olna!ul in stare gra!a trebuie ser!it la pat cu plosca si urinar. -aca are incontinenta
urinara sau de materii fecale, asistenta ii !a sc,imba cat mai des lenjeria. +e !a a!ea grija ca, atat
plosca, cat si urinarul sa fie dezinfectate. .iecare trebuie sa aibe plosca si urinar propriu.
'erioada de spitalizare a acestor bolna!i trebuie de multe ori prelungita. $olna!ii, ajung in
can!alescenta, se simt bine , insa continua sa elimine germeni. Ei nu !or parasi spitalul pana la
sterilizare. %n aceasta perioada, multi bolna!i isi pierd calmul, de!in ner!osi si !or neaparat sa
plece. Asistenta, printr-o munca sustinuta de educatie sanitara, trebuie sa-i lamureasca asupra
necesitatii prelungirii perioadei de spitalizare.
3.1.2. Supravegherea bolnavilor si recunoasterea precoce a coplicatiilor
Asistenta trebuie sa urmareasca functiile !itale ale organismului. /odificarile constante
reprezinta de obicei simptomele de debut ale complicatiilor, caracteristice pentru bolile infectioase.
Alaturi de datele care se noteaza in foaia de temperatura, asistenta trebuie sa urmareasca emisiunile
de urina, si materii fecale si sa se ingrijeasca de e!acuarea lor in caz de retentie. /ai departe stand
in permanenta la patul bolna!ului, ea poate sa obser!e mai inainte decat oricine unele simptome
alarmante ca" dispneea, contractiile, con!ulsiile, paraliziile, tulburarile de !orbire, de deglutitie si
de !edere etc., care pre!estesc sau tradeaza instalarea complicatiilor.
$olile infecto-contagioase pot atinge oricare organ sau aparat, inclusi! sistemul ner!os
central. /eningitele, encefalitele, precum si manifestarile ner!oase din cursul bolilor febrile, fazele
cu debut ner!os ale ,epatite epidemice si ale altor boli infectioase, precum si starile de ecitatie
psi,omotorie in perioada de debut a starilor comatoase, supun bolna!ii la acte necontrolate, din
care moti! ei necesita o supra!eg,ere permanenta si deci nu pot fi parasiti nici un moment. +e !a
a!ea grija ca pe langa acesti bolna!i sa ramana in permanenta o asistenta, o infirmiera sau e!entual
o alta persoana.
3.1.3. Prevenirea diseinarii in!ectiei
0apacitatea de aparare a organismului fiind diminuata, el este epus la diferite infectii
secundare. Alaturi de asigurarea ireprosabila a conditiilor de igiena ale mediului este necesar ca
asistenta sa !eg,eze asupra igienei corporale a bolna!ului. $olna!ii trebuie sa se spele si sa faca
baie in mod regulat, fie singuri fie cu ajutorul asistentei sub forma baii partiale la pat. -upa uscare
ei !or fi pudrati cu talc. 1enjeria de corp trebuie sa fie totdeauna curata, sc,imband-o daca este
necesar c,iar de mai multe ori pe zi. -aca bolna!ul prezinta leziuni cutanate, ca stafilocicii,
!ezicule de !aricela sau dupa boala !accinala etc. 1enjeria trebuie sa fie sterila, pentru a pre!eni
suprainfectia acestor leziuni.
Asistenta trebuie sa acorde in cursul bolilor infectioase o atentie deosebita ingrijirii
mucoaselor, caci neglijarea acestor regiuni duce prin infectii secundare la otite, stomatite septice si
micotice, gangrena obrazului, parotidite septice, conjuncti!ite purulente etc., a caror e!olutie poate
sa fie tot asa de gra!a ca si aceea a bolii de baza. %ngrijirea mucoaselor are o deosebita importanta
in cursul tuturor bolilor infectioase gra!e, dar in special in pojar, scarlatina, difterie, febra tifoida
etc.
3.2. ROLUL "#L#$A%
3.2.1. Rolul asistentei edicale in e&ainarea clinica
'articiparea asistentei la eamenul cilnic medical al bolna!ului este o obligatie
profesional . Ajut#nd medicul i bolna!ul la eamenul clinic , asistenta contribuie la crearea unui
cliumat fa!orabil pentru relaia medic 2 bolna! .
'entru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini "
- pregtirea psi,ic i fizic a pacientului " - asistenta anun bolna!ul i
l lmurete asupra caracterului inofensi! al eaminrii
- se ajut bolma!ul s ia poziiile indicate de medic pentru eaminare
- se ajut la dezbrcare i mbrcare
- pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare eaminrii " termometru , tensiometru ,
stetoscop
- se !erific starea de funcionare a instrumentelor
- se nm#neaz medicului instrumentele solicitate
- pregtirea documentelor medicale 3fi , foi de obser!aie , rezultatul analizelor4
- asistenta trebuie s asigure linitea necesar desfrrii eamenului
- se noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului din timpul eaminri 3medicaie ,
doze , modul de administrare , alimentaie , ,idratare , eamene de laborator i eamene
paraclinice4
%n scarlatina eamenul clinic obiecti! e!identiaza" faringe intens congestionat 3plin cu
sange4 5ca flacara5, amigdale ,ipertrofice 3crescute in !olum4 cu depozite purulente sau nu, limba
saburala 3cu aspect alb-galbui, nisipos4, adenopatii dureroase la palpare.
'erioada de stare corespunde aparitiei enantemului si eantemului cu persistenta
simptomatologiei de debut si are o durata de 6 - 7 zile.
Eantemul 3eruptie aparuta pe piele4 are urmatoarele caracteristici"
-este micropapuloeritematoasa 3basicute pe piele alaturi roseata4, aspra la pipait, dispare la
presiune
-apare intr-un singur puseu 3izbucnire4 la )*-*8 , de la debutul bolii
-este de obicei la ni!elul gatului, toracelui, abdomenului, feselor si fetei interne a
membrelor
-respecta fata - la copil se descrie 5masca .ilato!5" buze carminate 3!opsite in carmin4,
paloare circumorala 3in jurul gurii4, pometi si obraji ,iperemici 3umflati cu sange4
-respecta palmele si talpile&
-nu este pruriginos 3nu pro!oaca mancarimi4
-paleste dupa )* - *8 , iar dupa * - 7 zile incepe descuamarea 3cojirea4
-descuamarea 3cojirea4 este mai importanta la ni!elul palmelor si talpilor 3in lambouri4, mai
ales in cazurile netratate corespunzator
Enantemul este prezent intotdeauna si se caracterizeaza prin"
-faringe intens congestionat 5ca flacara5 3plin cu sange4
-amigdale ,ipertrofice 3marite de !olum4, uneori acoperite de depozite purulente
-mucoasa palatina si u!ula sunt intens ,iperemice 3umplute cu sange4
-ciclul lingual - obligatoriu"
-prima zi - limba este saburala 3cu aspect alb-galbui, nisipos4, acoperita de depozite
albicioase care se detaseaza usor" 5limba de portelan5
-a doua zi - descuamarea 3cojirea4 de la eterior spre interior a limbii" 5limba cu5limba cu
margini rosii5
-a treia zi - ca urmare a descuamarii progresi!e" 5limba in )95 - unul la !arf si altul la baza
limbii
-a patra zi - limba este total dezepitelizata" 5limba zmeurie5
-a cincea zi limba incepe sa se reepitelizeze
-dupa : zile limba este epitelizata" 5limba lacuita5 sau 5de pisica5
-dupa doua saptamani limba de!ine de aspect normal4
3.2.2. Rolul asistentei edicale in e&ainarea paraclinica
0olaborarea i eaminarea clinic a bolna!ului este una din sarcinile importante ale
asistentei . Ajutorul acordat medicului i bolna!ului n cursul eaminrii clinice deger!eaz pe
aceasta din urm de eforturi fizice i pre!ine o serie de suferine inutile , contribuie la crearea unui
climat afecti! fa!orabil ntre bolna! 2 medic 2 asistent , face accesibil medicului eporarea
tuturor regiunilor organismului , ser!indu-l i cu instrumentarul necesar , toate acestea inter!enind
pentru scurtarea timpului epunerii bolna!ului n stare fizic i psi,ic precar la traumatismul
eaminrilor i recoltarea produselor biologice n !ederea eaminrii.
$olna!ul trebuie pregtit pentru recoltare , pentru buna reuit a eamenelor de laborator ,
n primul r#nd trebuie s i se eplice ce urmeaz s i se fac . 'entru aceasta ar trebui s se
foloseasc metode c#t mai bl#nde i mai puin traumatizante , alese de la caz la caz . $olna!ii mai
suspicioi sau agitai !or trebui linitini prin cu!inte potri!ite sau , la ne!oie , c,iar pe cale
medicamentoas . 1i se !a eplica bolna!ilor necesitatea analizelor . Ei trebuie s fie con!ini c
recoltarea se face n interesul lor , c aceasta contribuie ,otr#tor la stabilirea diagnosticului i
tratamentului . Rezultatele bune se !or obine numai dac aceast munc de lmurire este nsoit
de manopere c#t mai puin dureroase i neplcue , respect#ndu-se , pe c#t posibil , pudoarea
bolna!ului . A!#nd n !edere c de multe ori aceleai recoltri trebuiesc repetate pe cursul bolii ,
bolna!ii bine pregtii !or ajuta ei nsi asistenta n efectuarea lor .
'e l#ng pregtirea artat , mai sunt necesatre i alte precauii pentru fiecare recoltare n
parte .
;nele recoltri se fac pe nem#ncate , tiut fiind c alimentaia pro!oac secreie de suc
gastric , influeneaz numrul globulelor albe i modific compoziia c,imic a s#ngelui. Aceste
recoltri !or fi deci eecutate dimineaa c#nd bolna!ul nu s-a ridicat din pat . '#n la luarea
probelor resprcti!e bolna!ii nu trebuie s fac micare , s nu se spele cu ap rece , s nu fumeze ,
s fie ferit de influena impresiilor noi ale zilei , condiii care pot falsifica n mare msur analiza
respecti! .
<erespectarea normelor de pregtire atrage dup sine rezultate false de laborator , cu urmri
foarte gra!e pentru bolna! . -in acest moti! , asistenta trebiue s aib o e!iden a bolna!ilor care
!or fi pregtii pentru eamene de laborator i s i supra!eg,eze nainte de recoltare .
Recoltarea se face dup ce tot materialul necesar a fost pregtit.
9asul n care se face recoltarea trebuie s fie curat , uscat , i sterilizat , seringile s fie de
unic folosin . =nainte de recoltare !asele se !or etic,eta , indic#ndu-se numrului bonului
nsoitor . $onul nsoitor trebuie s cuprind numele i prenumele bolna!ului , numrul salonului i
al patului , diagnosticul clinic , natura produsului , analiza cerut , data recoltrii i numele celui
care a fcut recoltarea . =n unele cazuri este bine dac se indic i scopul pentru care se cere
eamenul.
Etic,etarea !aselor trebuie fcut cu mare grij , asistenta s se asigure c etic,eta este bine
lipit , nu s-a ptat cu produsul recoltat fc#nd in!izibile cele scrise.
'rodusele biologice !or fi recoltate n cantitate suficient pentru analiza cerut , dup
normele indicate pentru fiecare produs i analiz n parte .
%n!estigatiile care ajuta la confirmarea suspiciunii de scarlatina sunt"
- teste de laborator pentru e!identierea sindromului biologic inflamator" leucocitoza cu neutrofilie,
eozinofilie, 9+> accelerat, fibrinogenemie crescuta.
- teste bacteriologice" e!identierea, prin culturi de la poarta de intrare, a streptococului beta
,emolitic 3neobligatorie pentru acceptarea diagnosticului4&eudatul faringian se recolteaza
dimineata, inainte ca pacientul sa manance si sa se spele pe dinti, inainte de inceperea
tratamentului 3cu ajutorul unui tampon steril se sterg amigdalele si peretele posterior al
faringelui, e!itandu-se atingerea limbii, luetei si contaminarea lui cu sali!a4& la purtatorii
sanatosi se recolteaza eudat nazo-faringian si nazal& dupa recoltare, tampoanele utilizate
pentru recoltarea eudatelor faringian, nazo-faringian si nazal, se !or transporta in maimun
doua ore la laborator
- teste serologice" reactia A+1O deceleaza anticorpii anti streptolizina-O.
?itrul A+1O creste in urmatoarele conditii"
- incon!alescenta dupa scarlatina creste peste )@@uAml 3titrurile normale A+1O suntcuprinse intre
(BB-)@@ uAml 3metoda clasica4& mentinerea crescuta a titrului A+1O eprima e!olutia catre
sindrom postst reptococic sau catre complicatii tardi!e
- infectie streptococica in antecedentele recente ale pacientului, cand se inregistreaza o crestere in
dinamica a titrului& dupa o angina streptococica, titrul A+1O crestein )-6 saptamani, atinge
ni!elul maim la 7 saptamani si scade apoi lent, panala B-() luni 3in cazul in care boala se
!indeca4
- instalareasau agra!area unei complicatii postst reptococice 3cu eceptia coreei, cand A+1Oeste
normal4
- eficienta tratamentului" antibioterapia instituita precoce face ca titrul A+1O sa creasca mai
putin, iar corticoterapia determina re!enirea mai rapida la !alori normale& in infectiile streptococice
netratate titrurile ating !alori maimale 3pana la)7@@ uAml4
- starea depurtator sanatos de streptococ beta-,emolitic.
3.2.3. Rolul asistentei edicale in adinistrarea trataentului
Antibioticele sunt substante medicamentoase dintre cele mai larg utilizate.
Antibioticele sunt substante medicamentoase dintre cele mai larg utilizate.
Alegerea medicamentului cat si ritmul de administrare se face de catre medic asistenta
trebuie sa cunoasca principial, criteriul de alegere.
-ozele de medicament trebuie strict respectate. Antibioterapia nu este lipsita de pericol.
'entru pre!enirea acestora, inaintea inceperii penicilinoterpiei, se testeaza sensibilitatea pacientului
fata de acest antibiotic prin metoda intradermoreactiei eecutata cu o solutie de penicilina (@@@
uAml. testul de sensibilitate, rezultatul acestuia, precum si persoana care a eecutat-o sunt notate in
foaia bolna!ului.
?ratamentul standard al scarlatinei se face cu 'eniciclina C"
1a copil" ) *@@ @@@ ;Azi pana la !arsta de 8 ani, altfel ) 8@@ @@@
;Azi, la inter!al de () ore
1a adult" de ) (-) mil. ;Azi.
-urata tratamentului cu 'enicilina C" : zile. -upa acest inter!al, se administreaza
/oldamin 3flacon a B@@ @@@ ; la copilul peste 7 ani sau a
( )@@ @@@ ; la adult4, un flacon pe saptamana,i.m., timp de )( zile.
%n caz de alergie la 'enicilina, se administreaza timp de (@-(* zile, un /acrolid
3Eritromicina" 6@ - *@ mgADgcAzi sau 0laritromicina ) )7@ mgAzi4& in acest caz se prelungeste
durata tratamentului pana la (* zile, deoarece, nu se poate administra /oldamin 3eistand alergia la
$etalactamine4.
.

'lan de ingrijire
0ulegerea datelor
+ursa de informatii"
-pacient
-foaia de obser!atie clinica
-ec,ipa de ingrijire
-ate fie"
<ume"$
'renume"/
+e"feminin
-ata nasterii"@6.@:.)@@@
9arsta"(* ani
Alergii"nu prezinta
-eficienteAproteze"nu prezinta
Ocupatia"ele!a
Aspectul ca!itatii bucale"buze cerniene cu fulginozitati limba EzmeurieF,dentitia completa
Aspectul faciesului"aspectul Emastii lui .ilato!F,tegumentul fiing acoperit de o eruptie sub forma
de eritem dand senzattia de asprime,pometi congestionati.
Acuitate !izuala"fara srmnificatie patologica
Acuitate auditi!a"fara semnificatie patologica
Acuitate tactila"sensibilitate tactila integra
0onditii psi,o-fizice"anietate stare de constienta pastrata
/obilitate articulara"integra
Crup sanguin"O( R, poziti!3G4
-atte antropometrice"CH*6 Dg&%H(.7@m
-ata internarii"(7.@).)@(*
-ata eternarii")*.@).)@(*
Anamneza
Antecedente ,eredo-colaterale"bunicul cu diabet za,arat insulino-dependent.
Antecedente personale patologice"fara importanta
/oti!ele internarii
-disfagie
-senzatie de !oma
-eantem scarlatiniform
-febra
-astenie fizicaI
-diureza"(-(.7lIzi
+caunul
-un scaun normal
?ranspiratii "in limite fiziologice
Epectoratie"nu prezinta
9arsaturi"nu prezinta
%giena personala
$aie generala"o data pe saptamana
$aie partiala"zilnic
'acienta curata si ingrijita
Realizeaza singura toaleta partiala
Acti!itate si repaos"odi,na pasi!a ,somn,ora culcarii )("6@
-iagnostic medical"+carlatina
<e!oi perturbate
(.<e!oia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
).<e!oia de a-si mentine tegumentele curate si integre
6.<e!oia de a se alimenta si ,idrata
*.<e!oia de a e!ita pericolele
7.<e!oia de a in!ata sa-si pastreze sanatatea
B.<e!oia de a comunica
-iagnostic de nursing
(.<e!oia de a-si mentine temperatura in limite normale.
'roblema">ipertermie
/anifestari de dependenta"febra ridicata,tegumente calde si ,ipertermice,frisoneaza
+ursa de dificultate"%nfectia streptococica
).<e!oia de a-si mentine tegumentele curate si integre
'roblema"alterarea integritatii pielii si mucoaselor
/anifestari de dependenta"Eruptia eritematoasa puriginoasa,sufuziuni sang!inolente la
pliciF+emnul Crozo!ici 'astiaFlimba zmeurie cu depozit,amigdale ,iperemice,,ipertrofice.
+ursa de dificultate"%nfectia streptococica
6.<e!oia de a se alimenta si ,idrata
'roblema"Alimentatie deficitara calitati! si cantitati!
/anifestari de dependenta"%napetenta,senzatie de !oma,consum redus de alimente si
lic,ide,deglutitie deficitara
+ursa de dificultate"-isfagie febra astenie fizica stare generala alterata infectia streptococica.
*. <e!oia de a e!ita pericolele
'roblema"9ulnerabilitate
/anifestari de dependenta"Risc de complicatii risc de infectii
+ursa de dificultate".ebra prurit cutanat,spitalizarea lipsa de cunostinte,infectia streptococica
7.<e!oia de a in!ata sa-si pastreze sanatatea
'roblema"%gnoranta
/anifestari de dependenta"cunostinte insuficiente
+ursa de dificultate"!arsta,lipsa materialului educati!,inaccesibilitatea la cumostinte.
B.<e!oia de a comunica"
'roblema"comunicare ineficace la ni!elul afecti!
/anifestari de dependenta"apatie nosofobie
+ursa de dificultate"+pitalizarea,lipsa de cunostinta.mediu necunoscut
. %storicul bolii
-ebut cu trei zile anterior pacienta prezinta disfagie senzatie de !oma cefalee eruptie aspra
micropapuloeritematoasa pe trunc,i si membre.+e interneaza pe sectia de boli contagioase pentru
in!estigatii si tratament de specialitate
. Eamen clinic general
+tare generala",ipertermic
+tare de nutritie"buna
?egumente"eruptie scarlatiforma
/ucoase"limba zmeurie faringe ,iperemic,buze uscate
?esut celular subcutanat"bine reprezentat
?esut conjuncti! adipos"normal
+istem osteo-articular"integru,articulatii mobile
+istem muscular"normal
Aparat respirator
-isfagie
?orace normal conformat
/urmur !ezicular prezent pe ambele aripi pulmonare fara raluri
RH)*Amin
Aparat cardio-!ascular
Jona precordiala normal conformata
+oc apeian in spatiul 9% intercostal pe linia mediana stanga
A.9.H8@Amin
?.A.H((@AB@ mm>g
Aparat digesti!
1imba zmeurie depapilata
.aringe ,iperemin cu amigdale ,iperemice ,ipertrofice cu microdepozite pultacee
Abdomen suplu si mobil cu respiratii nedureros,spontan si la palp@are
.icat,splina in limite normale
Aparat uro-genital
Rinic,i nepalpabili
1oje renale libere bilateral
/ictiuni spontane
+istem ner!os central"nu prezinta redoare de ceafa raspunde corect la intrebari.
RO?"prezente
Obisnuinte alimentare
Alimente e!itate"alimente care contin celuloza3fasole,mazare,!arza4 geasimi,carne grasa.
Alimente preferare"supa de carne cartofi prajiti
1ic,ide preferate"apa,sucuri,compoturi
0antitate"(7@@ mlAzi
Eliminari
;rina"mictiuni fiziologice in numar de 6-* pe zi.
E!aluare la eternare
'acienta in !arsta de (* ani se interneaza in sectiaF0ontagioaseF in data de (7.@).)@(* pentru"
-febra
-disfagie
-eruptie aspra micropapuloeritematoasa
-astenie fizica
%n urma eamenului clinic si a eamenelor paraclinice s-a precizat diagnosticul de +carlatina.
'e perioada spitalizarii a beneficiat de tratament igieno-dietetic si medicamentos si ingrijiri nursing
pri!ind ne!oile fundamentale.in timpul spitalizarii a fost instruita pri!ind regimul de
!iata,alimentatia,profilaia imbolna!irilor,importanta controlului periodic al sanatatii precum si
administratea de /oldamin la :,(*,)(, de zile de la etrnare prin medicul de familie.
+-a eternat !indecata cu recomandarile
-alimentatia conform indicatiilor
-igiena riguroasa a mainilor,tegmentelor si alimentelor
-control periodic la medicul de familie
-continua tratamentul cu /oldamin (.)@@.@@@ u.i. un flacon pe saptamana timp de )( de zile.
-dispensarizarea prin medicul de familie la"(-6-K-() luni pentru aprecierea starii de sanatate,a
eamenelor paraclinice"9+>,.ibrinogen,A+1O,Eudat faringian,eamen de urina.
?abele cu analizele cerute
.
/O- -E RE0O1?ARE 9A1OR% O$?%<;?E 9A1OR% <OR/A1E
Eudat
faringian
+e face dimineata pe nemancate
inainte sau dupa cate!a ore de la
intrebuintatea unui antiseptic
bucal
+treptococ L ,emolitic
prezent
Absent
A+1O +e recolteaza 7-(@ ml sange prin
punctie !enoasa fara substante
anticoagulante direct in
eprubeta.-upa coagulare se
desprinde c,eagul de pe peretele
eprubetei si dupa 6@ de min se
decanteaza serul intr-o eprubeta
direct prin aspirare sau cu o
piprta 'asteur sterila in sistem
!acumtainer de culoare rosie.
(66 u.i. M )@@ u.i.
0reatinina +e recolteaza 7-8 ml sange prin
punctie !enoasa fara substante
anticoagulante ,a jeune
@.: mgN @.:-(.) mgN
A<A1%JA
0ER;?A
/O- -E RE0O1?ARE 9A1OR%
O$?%<;?E
9A1OR% <OR/A1E
.ibrinogen +e recolteaza prin punctie !enoasa
*,7 ml sange pe @,7 citrat de <a
6,8N in sistem !accutainer albastru
78* mgN )@@-*@@ mgN
>emoleucograma +e recolteaza )ml sange pe ,eparina
sau E-?A intr-o eprubeta !idata da
culoare mo!
E-*,@:CN
>b-(),BgN
>t-6:,BgN
?r-
)(K.@@@Amm
E-*,*-7.6@gN
>b-()-(6,*gN
>t-67-6K gN
1-*.7-(@.8gN
?r-(7@-*@@.@@@Amm
Clicemie +e recolteaza prin punctie !enoasa
7-8ml sange fara substante
anticoagulante,a jeune in sistem
!accutainer de culoare rosie
:) mgN :@-((7mgN
?CO
?C'
+e recolteaza prin punctie !enoasa
7-8 ml sange fara anticoagulant a
june
?CO 7* u.i.
?C' B* u.i.
?CO (@-*@ u.i.
?C' (@-6( u.i
;ree sang,ina +e recolteaza 7-8 ml sange prin
punctie !enoasa fara anticoagulant a
jeune
)B mgN (@-(7 mmA,
9+> +e recolteaza (.B ml sange pe o.*
citrat de sodiu 6.8N prin punctie
!enoasa fara staza a jeune in sistem
!acutainer de culoare neagra
*mmA, )-7 mmA,
'1A< -E %<CR%O%RE 20AJ;1 %
-%AC<O+?%0 -E
<;R+%<C
O$%E0?%9 %<?ER9E<?%% E9A1;ARE
(.
'roblema"dificultatea de a-si
pastra temperatura corpului
in limite normale.
/anifestari de
dependenta"febra ridicata de
6KP0,tegumente
calde,,iperemice,frisoneaza.
+ursa de dificultate"infecta
streptococica
'acienta sa-si
mentina temperatura
corpului in limite
fiziologice.
'acienta sa fie
ec,ilibrata ,idro-
electrolitic.
'acienta sa aibe o
stare de bine fizic si
psi,ic
Rol autonom
-asigur conditiile de microclimat salon
aerisit,temperatura (8-)@P0 umiditate B@N
-asigur lenjeria de corp si de pat sc,imband-o ori
de cate ori este ne!oie
-masor temperatura dimineata si seara si ori de cate
ori este ne!oie si o notez in foaia de temperatura
-supra!eg,ez continuu pacienta monitorizand
pulsul tensiune arteriala respiratia diueza
-aplic comprese reci pe frunte
-in!elesc pacienta cu paturi
-stimulez si ajut pacienta sa consume cantitati mari
de lic,ide stiind ca pentru fiecare grad de
temperatura peste 6:P0 aceasta trebuie sa consume
in plus cate 7@@ ml
-calculez bilantul ingesta-ecreta
-mentin igiena tegumentelor ajutand pacienta sa-si
eecute igiena personala
-pregatesc materialele si medicamentele necesare
ingrijirii
-pregatesc fizic si psi,ic pacienta inaintea
te,nicilor de recoltare si eaminare
(7.@).)@(*
?emperatura 6KP0
.risoneaza.
+-a efectuat testarea la penicilina si nu este
alergica
R"))Amin
A!"()*Amin
?A"()@AB@ min
(B.@).)@(*
?emperatura 68P0
<u mai frisoneaza a primit (B@@ ml ceai pe
zi
R"))Amin
A!"((@Amin
?A"((@AB@ min
-"(7@@ ml
(:-(8.@).)@((
?emperatura
6:.7P stare generala ameliorata.
.
).
'roblema"dificultatea de
a-si proteja tegumentele.
/anifestari de
dependenta"eruptie
micropapuloeritematoasa
edeme,faringe ,iperemic
semnele Crozo!ici 'astia
+ursa de
dificultate"infectia
streprococica
'acienta sa prezinte
tegumentele si mucoasele
curate.
E!aluare zilnica
Rol autonom"
-izolez pacienta pe !arsta de boala
-repaos la pat in camera aerisita si calduroasa
-asigur conditii de microclimat"temperatura
)@P0 si umiditate B@N.
-ajut pacienta sa-si faca toaleta pe regiuni
-ating elementele cu alcool mentolat sau talc
mentolat pentru a ameliora pruritul
-ajut pacienta sa-si faca gargara cu solutie
bicarbonata de *N si eecut toaleta ca!itatii
bucale cu glicerina boraata.
-ajut pacienta sa-si curete secretiile din nas cu
tampoane de !ata umezita
-asigur lenjeria de pat si de corp suficienta
-asigur temperatura ape de 6:-68P0 pentru
baia generala
-ajut pacienta sa se imbrace si sa se dezbrace
-in perioada de descumatie ajut pacienta sa-si
efectuieze baia generala
-urmaresc ec,ilibrarea nutritionala,ii interzic
consumul de alimente iritante si pentru a
depista e!entualele semne de complicatii ii
masor functiile !itale si !egetati!e"
'uls,respiratie tensiune arteriala
diureza,comportament
(7-(B.@).)@(*
Eruptie
micropapuloeritematoasa
'e trunc,i si membre
tegumente ,iperemice masca
.ilato! la ni!elu fetei semnul
Crozo!ici-'astia poziti! la
ni!elul plicilor
-escuamarea limbii catre baza

(:-(8.@).)@(*
1imba rosie zmeurie complet
descuamata cu papile
proeminente
-iagnostic de
nursing
Obiecti! %nter!entii E!aluare
-iagnostic de
nursing
obiecti! %nter!entii E!aluare
Rol delegat
-administrez 0lorferinamin
-am efectuat testarea la penicilina u.i.8@@.@@ u.i.la B
ore
-supra!eg,ez efectuarea medicatiei
-am administrat /oldamin in ziua eternarii ( flacon
B@@.@@u.i.
6.
'roblema"alimentatie
deficitara calitati! si
cantitati!
/anifestari de
dependenta"disfagie,co
nsum redus de lic,ide
limba saburala senzatie
de greata
+ursa de dificultate
.ebra,astenie fizica
alterarea
deglutitiei,infectia
streptococica
'acienta sa se
,idrateze si
alimenteze
normal,sa nu
mai prezinte
disfagie
Rol autonom
-pregatesc materialele necesare pentru instalarea
unei perfuzii
-efectuez toaleta ca!itatii bucale cu glicerina
boraata si ceai de musetel
-in!at paciebta si familie acestei pri!ind aportul
scazut de lic,ide
-stimulez apetitul pacientei cu alimente usor
digerabile sub forma lic,ida si semilic,ida preferate
de bolna!a
-realizez bilantul ingesta-ecreta
-in!at pacienta categoriile de alimente astfel"la
inceput in perioada febrila un regim ,idro-lacto-
za,arat si fructarian
Apoi se trece la regimul lacto-fainos-!egetarian
Gfructarian
-cantaresc zilnic pacienta
-efectuiez monitorizarea eliminarilor si le notez in
foaia de obser!atie
-controlez alimentele pro!enite de la apartinator
Rol delegat
-montez o branula pentru instalarea unei perfuzii
-administrez ( ml Algocalmin si (@ ml ser fiziologic
i.!.
-instalez 'E9 cu Clucoza 7N si !itamine.
(7.@).)@(*
Apetit capricios ,idratare
insuficienta se alimenteaza
parenteral mucoasa bucala
,iperemica
(B.@).)@(*
Apetit ameloorat satare
generala ameliorata se
,idrateaza )@@ ml de 7-B ori
pe zi, se suprima perfuzia
(:-)*.@).)@(*
+tare generala buna ,idratata
scaune si diureza normale
*.
'roblema"comuni
care ineficienta
+ursa de
dificultate"apatie
si nozofobie
/anifestari de
dependendenta"sp
italizarea mediu
necunoscut stare
generala
influentata
'acienta sa comunice
eficient la ni!el afecti!
-ajut pacienta sa aibe o
perceptie poziti!a fata de sine punand in !aloare realizarile
pacientei de reabilitare a sanatatiiI
-incurazez pacienta sa-si eprime dorintele sentimentele si
ne!oile
-in!at pacienta te,nicile de relaare de comunicare
-administrez medicatia prescrisa
-asigur un mediu de securitate linistit
-familiarizez pacienta cu mediul spitalicesc
-eplic pacientei ca boala sa este doar stare trecatoare dupa
care isi !a re!eni la starea initiala
-sustin psi,ic pacienta si o pregatesc inainte de orice
inter!entie
-imi rezer! timp in fiecare zi sa discut cu pacienta
asciltandu-i problemele si incerc sa-i ridic moralul
Rol delegat
-administrez penicilina 8@@.@@@u.i.la B ore
-pregatesc materialele pentru perfuzie si recoltarea
analizelor de laborator.
-Recoltez eudat faringian in conditii de asepsie inainte de
inceperea tratamentului recoltez sange pentru analize
-recoltez urina pentru eamenul sumar de urina.
-supra!eg,ez efectul medicamentelor
'acienta este apatica necomunicati!a.
nu este recepti!a la sfaturile asistentei.
(:.@).)@(*
'acienta este mai comunicati!a.
'une intrebari in legatura cu
afectiunea sa.
0oopereaza cu intreaga ec,ipa de
ingrijiri este mai optimista
(8-)*.@).)@(*
+tare generala buna.recepti!a si
cooperanta la toate sfaturile ec,ipei de
ingrijire.
-iagnostic de
nursing
Obiecti! %nter!entii E!aluare
7.
'roblema"cunostinte
insuficiente
/anifestari de
dependenta"lipsa de
cunostinte
+ursa de dificultate"lipsa
materialului educati! de
specialitate lipsa de
interes inaccesibilitate la
cunostinte
B.
'roblema"9ulnerabilitate
/anifestari de
dependenta"Risc de
complicatii risc de
infectii
+ursa de
dificultate".ebra prurit
cutanat,spitalizarea lipsa
de cunostinte,infectia
streptococica
'acienta sa
acumuleze
cunostinte
noi.
'acienta sa
dobandeasca
aptitudini si
obiceiuri noi
Asigurarea
sigurantei
paciente
'acienta sa nu
de!ina sursa
de infectii
Rol autonom
<i!elul de cunostinte al bolna!ei pri!ind boala modul de
manifestare modul de participare la inter!entii
-stimulez dorinta de cunoastere
-moti!ez importanta acumularii de noi cunostinte
-constientizez pacienta asupra propriei responsabilitati pri!ind
sanatatea sa
-corectez deprinderile daunatoare sanatatii
-incurajez si ajut la dobandirea noilor deprinderi
-la eternare instruiesc pacienta cu pri!ire la tratamentul cu
/oldamin ce trebuie instituit ambulatoriu,asupra efectului
acestuia
-importanta controlului periodic pentru pastrarea starii de
sanatate a!and in !edere complicatiile infectiei poststreptococice
Rol delegat
%n!at pacienta sa efectuieze prin medicul de familie /oldamin (
flacon B@@.@@@ u.i.la :-(* zile de la eternare
-recoltez sange pentru eamenul bioc,imic
Amplasez pacienta intr-un salon in functie de afectiunea si
recepti!itatea sa
+fatuiesc pacienta sa e!ite circulatia prin saloanele sectiei, sa
e!ite contactul cu alti bolna!i.
%i aduc la cunostinta regulamentul de ordine interioara atat
pacientei cat si familiei acesteia aducandu-i la cunostinta orele
de !izita cat si numarul permis de !izitatori.
Obser! caracteristicile eruptiei3localizare intensitate durata4
Obser! semnele si simptomele ce insotesc eruptia
micropapuloeritematoasa3febra disfagie astenie fizica4
Ajut bolna!a in acti!itatea zilnica"alimentatie ,idratare igiena.
;tilizez te,nici de asepsie si antisepsie in acordarea ingrijirilor
(7.@).)@(*
'acienta nu este recepti!a la sfaturile pe
care le primeste.
-nu este cooperanta cu ec,ipa de ingrijire
(:-)*.@).)@(*
+tare generala buna,optimista.este
recepti!a la toate sfaturile pe care le
primeste.A inteles rolul dispensarizarii si
importanta complicatiilor prin
administrarea de /oldamin la :-(* zile
de la eternare prin medicul de familie
Eruptie micropapuloeritematoasa
+e mentine in intensitate disfagia,febra
moderata
(B.@).)@(*
Eruptia micropapuloeritematoasa
+e mentine starea generala se
amelioreaza.
(:.@).)@(*
Eruptia micropapuloeritematoasa incepe
sa se diminueze in intensitate stare
generala buna.
0az numarul %%
'lan de ingrijire
0ulegerea datelor
+ursa de informatii
-pacient
-foaia de obser!atie clinica
-ec,ipa de ingrijire
-ate fie"
-<ume"$
-'renume"<
-+e .
--ata nasterii")(.((.)@@:
-9arsta : ani
-Alergii"nu prezinta
--eficienteA'roteze"nu prezinta
-Ocupatia"ele!a
-Aspectul ca!itatii bucale"buze cerniene cu fulginozitati limba zmeurie dentitia completa
-Aspectul faciesului"aspectul mastii lui .ilato!,tegumentul fiind acoperit de o eruptie sub forma de
eritem dand senzatia de asprime pometi congestionati.
-Acuitate !izuala"fara semnificatie patologica
-Acuitate auditi!a"fara semnificatie patologica
-Acuitate tactila"sensibilitate tactila integra
-Acuitate dureroasa"prezinta dureri la deglutitie
-Acuitate olfacti!a"percepe mirosul si gustul
-0onditii psi,o-fizice"anietate stare de constienta pastrata
-/obilitate articulara"integra
-Crup sanguin @( R, poziti!3G4
--ate andropometrice"CH66 Qg&%H(.)6m
--ata internarii"(*.@).)@(*
--ata eternarii )@.@).)@(*
Anamneza
Antecedente ,etero-colaterale"fara importanta
Antecedente personale patologice"parotidita epidemica )@(@
/oti!ele internarii
-disfagie
-eantem micropapuloeritematos aspru la pipait pe fond de ruc, scarlatinos
-febra
%storicul bolii
-ebut de aproimati! )* de ore cu disfagie si eantem micropapuloeritematos generalizat
Eamen clinic general
-stare generala"nemultumitoare
-stare de nutritie"buna
-tegumente"eantem
-mucoase"faringe ,iperemic amigdale ,ipertrofice ,iperemice cu depozire pultacee
-sistem ganglio-limfatic"adenopatie submandibulara satelita
-tesut conguncti! adipos"normal
-sistem osteo-articular"normal
-sistem muscular"normal
Aparat respirator"
-murmur !ezicular prezent pe ambele aripi pulmonare fara raluri
RH)*Amin
Aparat cardio-!ascular
-zgomote cardiace clare si ritmice bine batute
-A'H(@@Amin
-?.AH((@AB@mm >g
Aparat digesti!
-abdomen suplu si mobil
-ficat splina in limite normale
Aparat uro-genital"
-rinic,i nepalpabili
-loje renale libere bilaterali
-mictiuni spontane
Obisnuinte alimentare
Alimente e!itate"alimentele care contin glucoza"mazare fasole !arza,grasimi,carne grasa
Alimente preferate"pilaf ,iaurt, cartofi prajiti
1ic,ide preferate"apa sucuri compoturi
1ic,ide e!itate"bauturile carbogazoase
0antitatea "(7@@ mlAzi
Eliminari
;rina
-mictiuni in numar de )-* pe zi
-diureza (lAzi
+caunul
-un scaun normal pe zi
?ranspiratii"in limite fiziologice
Epectoratie"nu prezinta
9arsaturi"nu prezinta
+istem ner!os central"nu prezinta redoare de ceafa
RO? "prezente
%giena personala
$aie generala"o data pe saptamana
$aie partiala"zilnic
'acienta este curata si ingrijita
Realizeaza singura toaleta partiala
1enjeria de pat si de corp curata
-iagnostic medical"+0AR1A?%<A
<E9O% 'ER?;R$A?E
(.<e!oia de a-si mentien temperatura corpului in limite normale
).<e!oia de a-si mentine tegumentele curate si integre
6.<e!oia de a se alimenta si ,idrata
*.<e!oia de a e!ita pericolele
7.<e!oia de a dormi si a se odi,ni
-iagnostic de nursing
(.<e!oia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
'roblema",ipertermie
/anifestari de dependenta"febra ridicata tegumente calde si ,ipertermice,
+ursa de dificultate"infectia strptococica
).<e!oia de a-si mentine tegumentele curate si integre
'roblema"alterarea tegumentelor si mucoaselor
/anifestari de dependenta"eruptia eritematoasa pruriginoasa sufuziuni sang,inolente la
pliciRsemnul Crozo!ici-'astiaRlimba zmeurie cu depozit amigdale ,iperemice,,ipertrofice criptice
+ursa de dificultate"infectia streptococica
6.<e!oia de a se alimenta si ,idrata
'roblema"alimentatie deficitara calitati! si cantitati!
/anifestari de dependenta"inapetenta senzatie de !oma consum redus de alimente si lic,ide
deglutitie deficitara
+ursa de dificultate"disfagie febra astenie fizica stare generala alterata infectia streptococica
*.<e!oia de a e!ita pericolele
'roblema "!ulnerabilitate
/anifestari de dependenta"risc de complicatii risc de infectii
+ursa de dificultate"febra,prurit cutanat infectia streptococica
7.<e!oia de a dormi si a se odi,ni
'roblema"discomfort
/anifestari de dependenta"stare de discomfort iritabilitate,neliniste,apatie
+ursa de dificultate"febra prurit cutanat,spitalizare.
E!aluare la eternare
'acienta in !arsta de : ani se interneaza in sectia S0ontagioaseRin data de (*.@).)@(* pentru"
-disfagie
-febra
-eruptie microppapuloeritematoasa
%n urma eamenulu clinic si eamenelor paraclinice s-a precizat diagnosticul de scarlatina.
'e perioada spitalizarii a fost instruita pri!ind regimul de !iata alimentatia profilaia imbolna!irilor
importanta controlului periodic al sanatatii precum si administrarea de /oldamin la :-(*-)( zile de
la eternare prin medicul de familie.
+-a eternat !indecata cu recomandarile"
-alimentatie conform indicatiilor
-igiena riguroasa a mainilor tegumentelor si alimentelor
-control periodic la medicul de familie
-continua tratamentul cu /oldamin B@@.@@@ u.i un flacon pe saptamana timp de )( de zile
-nu intra in colecti! timp de : zile
-dispensarizarea prin medicul de familie la (-6-B-K -() luni pentru aprecierea starii de sanatate,a
eamenelor paraclinice"9+>,.ibrinogen,A+1O,Eudat faringian.eamen de urina.
'lan de ingrijire 0azul %%
-iagnostic de nursing Obiecti! %nter!entii E!aluare
'roblema"dificultatea de a-si pastra
temperatura corpului in limite
normale.
/anifestari de dependenta"febra
6KPtegumente calde ,iperemice.
+ursa de dificultate"infectia
streptococica
'acienta sa-si mentina
temperatura in limite
fiziologice.pacienta sa fie
ec,ilibrata ,idro-
electrolitic.
Rol autonom
-aerisesc incaperea
-aplic comprese reci
-asigur imbracamintea si lenjeria de pat si o sc,imb
ori de cate ori este ne!oie
-in!elesc pacienta cu paturi in caz de frison
-supra!eg,ez continu pacienta monitorizand
pulsul,tensiunea arteriala,respiratia diureza.
-masor temperatura dimineata si seara si ori de cate
ori este ne!oie
-stimulez si ajut pacienta sa consume cantitati mari
de lic,ide
(7.@).)@(*
?emperatura 6KP
.risoneaza,s-a efectuat
testarea la penicilina si nu este
alergica.
RH))Amin
A!H()*Amin
?AH()@AB@
(B.@).)@(*
?emperatura 68P
<u mai frisoneaza,a primit
(B@@ ml ceai pe zi
RH))Amin
A!H((@Amin
?AH((@AB@
-H(7@@ ml
(:-(8.@).)@(*
?emperatura 6:,7P0 stare
generala ameliorata.
'roblema"dificultatea de a-si
proteja tegumentele
/anifestari de dependenta"eruptie
micropapuloeritematoasa,edeme,
+emnele Crozo!ici-'astia
+ursa de dificultate"infectia
streptococica
'acienta sa prezinte
tegumentele si mucoasele
curate.
E!aluare zilnica
Rol autonom
izolez pacienta pe !arsta de boala
-repaos la pat in camera aerisita si calduroasa
-ajut pacienta sa isi faca toaleta pe regiuni
-ajut pacienta sa se imbrace si sa se dezbrace
-urmaresc ec,ilibrarea nutritionala,ii interzic
consumul de alimente iritante
(*-(B.@).)@(*
Eruptie
micropapuloeritematoasa pe
trunc,i si membre tegumente
,iperemice masca .ilato! la
ni!elul fetei,semnul Crozo!ici
'astia poziti!
-iagnostic de nursing Obiecti!e %nter!entii E!aluare
Rol autonom
-controlez alimentele pro!enite de la apartinatori
-sfatuiesc pacienta sa e!ite scarpinatul pentru a
pre!eni gratajul
-tai ung,iile pacientei scurt
-am supra!eg,eat e!olutia bolii in functie de aspectul
limbii
-in a %% a %%% zi de boala descumarea de la !arf si
margini catre baza
-in a %9 si a 9 a zi de boala limba rosie zmeurie
complet descumata cu papile proeminente
-in a %9 a a 9%% zi de boala lacuita rosie inc,isa
lucioasa reepitalizata
-in a %T a zi de boala limba normala
-supra!eg,ez functiile !itale si !egetati!e pentru a
depista e!entualele semne de complicatie.
Rol delegat
-administrez 0lorferinamin
-am efectuat testarea la penicilina
-am administrat /oldamin in ziua eternarii ( flacon
B@@.@@ u.i.
(K.@).)@(*
Eruptie palita descumatie
furfuracee,nu prezinta semne
de infectie a tegumentelor
limba lacuita de pisica rosie
inc,isa lucioasa reepitelizata.
)@.@).)@(*
+tare generala buna se
eterneaza re!ine la control
dupa : zile.+-a efectuat (
doza de /oldamin B@@.@@@
u.i.i.m.limba normala.
-iagnostic de nursing Obiecti! %nter!entii E!aluare
'roblema"alimentatie deficitara
calitati! si cantitati!
/anifestari de
dependenta"disfagie,consum redus
de lic,ide,limba saburala senzatie
de greata,.
+urse de dificultate"febra,astenie
fizica,alterarea deglutitiei
'acienta sa se alimenteze si
,idrateze normal,sa nu mai
prezinte disfagie
Rol autonom
'regatesc materialele necesare instalarii unei perfuzii
Efectuez toaleta ca!itatii bucale cu glicerina boraata
ceai de musetel si stamicin
Administrez lic,ide in cantitati mici si la inter!ale
scurte de timp asigurand aportul lic,idian de (7@@ ml
pe zi
+timulez apetitul pacientei cu alimente usor
digerabile sub forma lic,ida sau semilic,ida preferate
de pacienta
Realizez bilantul ingesta-ecreta
%n!at pacienta categoriile de alimente astfel"la inceput
in perioada febrila un regim ,idroGlacto-zafarat si
fructarian,apoi se trece la regimul lacto-fainos-
!egetarian si fructarian
-cantaresc pacienta zilnic
Efectuiez monitorizarea eliminarilor si le notez in
foaia de obser!atii.
Rol delegat
/ontez o branula pentru instalarea unei perfuzii
Administrez (ml Algocalmin si (@ ml +er fiziologic
i.!.
%nstalez 'E9 cu glucoza 7N si !itamine
+upra!eg,ez efectul alimentelor
(*-(B.@).)@(*
Apetit capricios,,idratare
insuficienta se alimenteaza
parenteral mucoasa bucala
,iperemica
(:.@).)@(*
Apetit ameliorat stare
generala se ,idrateaza )@@ ml
de 7-B ori zi se suprima
perfuzia.
(8-)@.@).)@(*
+tare generala buna apetenta
,idratata scaune si diureza
normale.
-iagnostic de nursing Obiecti! %nter!entii E!aluare
'roblema"!ulnerabilitate in fata
pericolelor
/anifestari de dependenta"risc de
complicatii risc de infectii
+urse de dificultate"dezec,ilibru
metabolic disfagie febra astenie
fizica spitalizare lipsa de
cunostinte.
0ombaterea factorilor de risc
asigurarea sigurantei pacientei.
'acienta sa nu de!ina sursa se
infectie
Amplasez pacienta in salon in functie de afectiunea si
recepti!itatea sa
+fatuiesc pacienta sa e!ite circulatia prin saloanele
sectiei si sa e!ite contactul cu alti bolna!i
Obser! caracteristicile
eruptiei3localizare,intensitate,durata4
Obser! semnele si simptomele care insotesc eruptia
micropapuloeritematoasa3febra disfagie astenie
fizica4
;tilizes te,nici de asepsie si antisepsie in acordarea
ingrijirilor
Ajut pacienta in acti!itatea zilnica"alimentatie
,idratare,igiena
'regatesc materialele necesare pentru perfuzie si
recoltarea analizelor de laborator.
Rol delegat
Recoltez eudat faringian in conditii de asepsie
inainte de inceperea tratamentului
Recoltez urina pentru sumarul de urina
Administrez Algocalmin,instalez perfuzie cu glucoza
7N,.aringosept
+upra!eg,ez efectul medicamentelor
(*.@).)@(*
Eruptia
micropapuloeritematoasa se
mentine in intensitate
disfagie febra moderata
(7.@).)@(*
Eruptia
micropapuloeritematoasa se
mentine starea generala se
amelioreaza
(B-(:.@).)@(*
Eruptia
micropapuloeritematoasa
incepe sa se diminueze in
intensitate,stare generala
buna
(8-)@.@).)@(* stare grnerala
buna afebrila tegumente
curate faringe curat
'roblema"insomnie
/anifestari de dependenta"treziri
repetate,incercanata
+urse de
dificultate"anietatea,spitalizarea
'acienta sa aibe in somn
odi,nitor.e!aluare zilnica
Rol autonom
%dentific prin discutii cu pacienta cauza
insomniei,intocmesc impreuna cu pacienta un
program de odi,na corespunzator
Asigur un climat linistit fa!orabil odi,nei
Obser! daca perioadele de relaare sunt in raport cu
necesitatile organismului si intocmesc un program de
odi,na corespunzator organismului
%nlatur stimulii eterni"auditi!i !izuali ce ar putea
perturba somnul pacientei
Obser! si notez calitatea orarul somnului si gradul de
satisfacere a celorlalte ne!oi
Ofer pacientei inainte de culcare o cana de lapte sau
de ceai cald
Rol delegat
Administrez perfuzie cu glucoza si !itamine
+upra!eg,ez efectul lor
(*-(7.@).)@(*
'acienta a a!ut un somn
agitat treziri frec!ente in
cursul noptii
(B-)@.@).)@(*
'acienta a beneficiat de 8-K
ore de somn calitati! fara
treziri nocturne odi,nitor
'lan de ingrijire numarul %%%
0ulegerea datelor
+ursa de informatii
-pacient
-foaia clinica de obser!atie
-ec,ipa de ingrijire
-ate fie"
<ume"?
'renume"/
+e"masculin
-ata nasterii"@6.@B.)@@@
Religie"ortodoa
Alergii"nu prezinta
-eficienteA'roteze"nu prezinta
Ocupatia"ele!
Aspectul ca!itatii bucale"limba in curs de dezepitaliere,amigdale ,iperemice
Aspectul faciesului"masca lui .ilato! prezenta
Acuitate !izuala"fara semnificatie patologica
Acuitate auditi!a"in limite fiziologice
Acuitate tactila"sensibilitate tactila integra
Acuiate dureroasa"prezinta dureri la deglutitie
Acuitate olfacti!a"percepe mirosul si gustul
/obilitate articulara"integra
Crup sanguin @( R, poziti!3G4
-ate andopometrice"CH7@ Dg %H(.*8m
Anamneza
-ata internarii (K.@*.)@(* ora (@.6@
-ata eternarii )8.@*.)@(*
Antecedente ,etero-colaterale"fara importanta
Antecedente personale patologice-con!ulsii febrile in copilarie,ultimul episod la * ani
-frec!ent amigdalite
-apendicectomie in )@@8
-Rubeola
-9aricela
/oti!ele internarii"
-cefalee
-disfagie
-ras, scarlatiniform
-obstructie nazala
%storicul bolii
-ebut cu cefalee in urma cu *8,,obstructie nazala,disfagie,in decursul diminetii a constatat ras,
scarlatiform
Eamen clinic general
+tare generala"buna,subfebril
+tare de nutritie"buna
?egumente"rus, scarlatiniform pe trunc,i aile ing,inal si membre superioare
/ucoase"faringe ,iperemic,amigdale ,ipertrofice,,iperemice,limba in curs de dezepitelizare
+istem ganglio-limfatic"limfoadenopatie submandibulara si laterocer!icala
?esut celular suncutnat"bine reprezentat
+istem osto-articular"integru
Aparat respirator
?orace normal conformat,murmur !ezicular prezentat,bilateral
RH(BAmin
Aparat cardio-!ascular
Jgomote cardiace clare si ritmice bine batute fara raluri
+oc apeian in spatiul ! intercostal pe linia mediana stanga
0ord in limite normale
A9HK)Amin regulat
?.AH()@A8@ mm>g
Aparat digesti!
Abdomen suplu nedureros mobil cu respiratia
.icat,splina in limite normale
?ranzit intestinal prezent
Aparat uro-genital
-iureza prezenta
Ciodano negati! bilateral
/ictiuni fiziologice 7AB zi
+istem ner!os central"orientat temporo-spatial nu are redoare de ceafa
RO?,R./ prezente bilateral
Obisnuinte alimentare
Alimente e!itate"alimentele care contin glucoza3fasole mazare !arza4,carne grasa dulciuri in eces
Alimente preferate"cartofi prajiti carne de pui supa de legume
1ic,ide preferate"coca-cola suc de fructe
1ic,ide ingerate"(-(,7lAzi
1ic,ide e!itate"alcool cafea
0antitatea"(7@@ mlAzi
Eliminarri
;rina
/ictiuni fiziologice in numar de 7-B pe zi
-iueza"(,7-)lAzi
+caunul
.rec!enta"un scaun normal la trezire
?ranspiratie"in limite fiziologice
Epectoratie"nu prezinta
9arsaturi nu prezinta
%giena personala
$aie generala zilnicaI
$aie generala"de doua ori pe zi
'acient curat si ingrijit
1enjeria de pat si personala curata
%nformatii medicale"diagnostic medical-scarlatina
<e!oi perturbate
(.<e!oia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
).<e!oia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si integre
6.<e!oia de a se alimenta si ,idrata
*.<e!oia de a respira
7.<e!oia de a in!ata sa-si pastreze sanatatea
-iagnostic de nursing
(.<e!oia de a-smi mentine temperatura corpului in limite normale.
'roblma",ipertermie
/anifestari de dependenta"subfebrilitate tegumente calde ,iperemice
+urse se dificultate"infectia streptococica
).<e!oia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si integre.
'roblema"alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor
/anifestari de dependenta"eruptia micropapuloeritematoasa,pruriginoasa,semnul Crozo!ici-'astia
prezent la plicile membrelor,limba saburala,zmeurie,amigdale ,iperemice,,ipercriptice
+ursa de dificultate"infectia streptococica
6.<e!oia de a se alimenta si ,idrata
'roblema"alimentatie deficitara cantitati! si calitati!
/anifestari de dependenta"disfagie,consum redus de lic,ide,limba saburala
*.<e!oia de a respira
'roblema"respiratie deficitara
/anifestari de dependenta"obstructie nazala
+ursa se dificultate "infectia steptococica
7.<e!oia de a in!ata sa-si pastreze sanatatea
'roblema"ignoranta,deficit de cunostinte pri!ind transmiterea bolii,tratament
/anifestri de dependenta"cunostinte insuficiente
+urse de dificultate"!arsta inaccesibilitatea la informatii .
E!aluare la eternare
'acientul in !arsta de (* ani se interneaza in sectia 0ontagioase in data de (*.@*.)@(* pentru"
-febra
-disfagie
-eruptie aspra micropapuloeritematoasa
%n urma eamenului clinic si eamenelor paraclinice s-a precizat diagnosticul de +carlatina
'e perioada spitalizarii a fost instruit pri!ind regimul de !iata,alimentatia,profilaia imbolna!irilor
importanta controlului periodic precum si administrarea de /oldamin la : (* )( de zile de la
eternare prin medicul de familie
s-a !indecat cu recomandarile"
-alimentatie conform indicatiilor
-igiena riguroasa a mainilor tegumentelor si alimentelor
-control periodic la medicul de familie
-continua tratamentul cu /oldamin B@@.@@ u.i un flacon pe saptamana timp de )( de zile
-nu intra in colecti! timp de : zile
-dispensarizare prin medicul de familie la (-6-B-K-(6 luni pentru aprecierea starii de sanatate,a
eamenelor paraclinice"9+>,.ibrinogen,A+1O,Eudat faringian,eamen de urina
"
.
'lan de ingrijire cazul %%%
-%AC<O+?%0 -E <;R+%<C O$%E0?%9 %<?ER9E<?%% E9A1;ARE
'roblma",ipertermie
/anifestari de
dependenta"subfebrilitate
tegumente calde ,iperemice
+urse se dificultate"infectia
streptococica
'acientul sa aibe o temperatura
a corpului in limite fiziologice
'acientul sa aiba o stare de bine
fizic si psi,ic .
E!aluare zilnica
Rol autonom
-asigur un mediu ambiant linistitor izoland pacientul
intr-o rezer!a
/asor si notez temperatura in foaia de temperatura
urmarind-o constant la () ore sau ori de cate ori este
ne!oie
-suplimentez ratia de lic,ide pentru a pre!eni
des,idratarea cu ceai,apa sau sucuri naturale cate
7@@ ml pentru fiecare grad peste 6:P0
-calculez bilantul ingesta-ecretape )* de ,
-asigur igiena tegumentelor ajutand pacientul sa-si
efectueze toaleta pe regiuni sau toaleta generala in
functie de sanatatea sa
-monitorizez functiile !itale si !egetati!e si notez
constantele in foaia de temperatura
-pregatesc pacientul fizic si psi,ic inainte de orice
mane!ra eplicandu-i in ce consta si ce efect are
asupra starii sale de sanatate
-pregatesc pacientul si materialele necesare pentru
recoltarea de analize si in!estigatii precum si
medicamentele necesare
-aplic te,nici aseptice in efectuarea ingrijirilor
Rol delegat
-efectuez testarea la penicilina
-recoltez sange si urina pentru eamenele de
laborator
Administrez antitermice"algocalmin
(flAzi,paracetamol 6 tbAzi
Administrez antibiotice"B@@.@@ u.iAB ore
Obser! efectul medicamentelor
(K-)(.@*.)@(*
s-a efectuat testarea la
penicilina si nu este
alergic.stare generala
alterata
subfebrilitate"6:,7P0
a primit :7@ ml ceaiAzi
diureza"(7@@ mlAzi
RH(8Amin
A!H:@Amin
?A"(6@A:@ mm>C
))-)7.@*.)@(*
+tare generala ameliorata
Afebril
RH(KAmim
A!":7Amin
?AH()@A:@mm>C
-H(B@@ ml
)7-)8.@*.)@(*
+tare generala buna
Afebril
RH(8Amin
A!H:@Amin
?AH()@AB@ mm>g
-H(7@@ ml
-iagnostic de nursing Obiecti! %nter!entii E!aluare
'roblema"alterarea integritatii
tegumentelor si mucoaselor
/anifestari de
dependenta"eruptia
micropapuloeritematoasa,prurig
inoasa,semnul Crozo!ici-'astia
prezent la plicile
membrelor,limba
saburala,zmeurie,amigdale
,iperemice,,ipercriptice
+ursa de dificultate"infectia
streptococica
'acientul sa prezinte
tegumentele si mucoasele
curate si integre
Rol autonom
%zolez pacientul pe !arsta de boala
Repaos la pat in camera aerisita si calduroasa
Asigur aerisirea camerei cat ,mai des
Ajut pacientul sa-si faca toaleta pe regiuni
Ating elementele cu alcool mentolat sau talc mentolat pentru a
ameliora pruritul
Ajut pacientul sa-si faca gargara cu solutie bicarbonata de *N
si eecut toaleta ca!itatii bucale cu glicerina boraata
Ajut pacientul sa-si curete secretiile din nas cu tampoane de
!ata umezita
Asigur lenjerie de pat si de corp suficienta
%n perioasa de descumatie ajut pacientul sa-si efectueze baia
generala
;rmaresc ec,ilibrarea nutritionala ii interzic consumul de
alimente iritante si ecitante educand pacienta in acest sens
%au masuri de pre!enire a infectiilor nosocomiale prin
aplicarea masurilor de asepsie si antisepsie la efectuarea
te,nicilor
Aplic regulile de ordine interioara interzicand pacientului sa
umble dintr-un salon in altul sau !izitarea pacientului de mai
multi !izitatori odata sau in afara orelor de program
Rol delegat
administrez 0lorferinamin
-am efectuat testarea la penicilina
-am administrat /oldamin in ziua eternarii ( flacon B@@.@@
u.i.
+upra!eg,ez efectuarea medicatiei
(K-)@.@).)@(*
+tare generala alterata
'acientul prezinta eruptie
micropapuloeritematoasa pe
trunc,i si membre
/asca .ilato! la ni!elul fetei
+emnul Crozo!ici-'astia
poziti! la ni!elul plicilor
-escuamarea limbii catre !arf
si margini catre baza
>faringe,iperemic ,ipertrofic
)(-)).@*.)@(*
+tare generala alterata
1imba rosie zmeurie complet
descuamata cu papile
proeminente
))-)*.@*.)@(*
+atare generala in curs de
ameliorare
1imba lacuita de pisca rosie
incgisa lucioasa reepitelizeaza
Eruptie palita
-escumatie furfuracee
<u prezinta semne de infectie
ale tegumentelor
)7.@*.)@(*
+tare generala buna
1imba are aspect normal se
eterneaza
Re!ine la control dupa : zile
s-a efectuat prima doza e
/oldamin (.)@@.@@@ u.i.i,m

-iagnostic de nursing Obiecti! %nter!entii E!aluare
'roblema"alimentatie deficitara
cantitati! si calitati!
/anifestari de
dependenta"disfagie,consum redus
de lic,ide,limba saburala
'acientul sa se
alimenteze si ,idrateze
normal
pacientul sa nu mai
prezinte disfagie
Rol autonom
'regetesc materialele necesare instalarii unei perfuzii
Efectuez toaleta ca!itatii bucale cu glicerina boraata ceai de
musetel si stamicin
Eplorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului
Eplorez preferintele pacientului asupra alimentelor permise si
nepermise
%n!at pacientul categoriile de alimente din g,idul alimentar si
ec,i!alentele calitati!e si cantitati!e in !ederea inlocuirii unui
aliment cu altul
0onstientizez pacientul asupra importantei regimului alimentar
in mentinerea sanatatii
.ac bilantul ingesta-ecreta
0antaresc zilnic pacientul
0alculez numarul de calorii in functie de starea patologica
adaugand (6N pentru fiecare grad de temperatura ce depaseste
6:P0
+timulez apetitiul pacientului prin ser!irea de alomente la o
temperatura moderata la ore moderate si prezentate atragator
Ajut pacientul sa se alimenteze
Ofer pacientului )@@@-6@@@ ml sub forma de ceaiuri supe
sucuri naturale
'regatesc materialele pentru recoltare
Rol delegat
Administrez 'E9 cu glucoza 7N
+upra!eg,ez efectul medicamentelor
(K-)@.@*.)@(*
Apetit capricios
>idratare insuficienta
+e alimenteaza parenteral
/ucoasa bucala ,iperemica
)(-)).@*.)@(*
Apetit amelorat
+tare generala ameliorata
%ngesta ()@@ ml
Ecreta
(*@@ ml
))-)8.@*.)@(*
+tare generala buna apetenta
>idratat
>idratare orala
+caujne si diureza normale
-iagnostic de nursing Obiecti! %nter!entii e!aluare
'roblema"respiratie deficitara
/anifestari de
dependenta"obstructie nazala
+ursa se dificultate "infectia
steptococica
'acientul sa prezinte
cai respiratorii
permeabile si o buna
respiratie
E!aluare zilnica
Asigur umidificarea aerului din incapere prin asezarea de !ase
cu apa pe calorifere si prin fierberea pe reseu a unei infuzii de
musetel
+fatuiesc pacientul sa isi sufle nasul cat mai des si sa
foloseasca batiste de unica folosinta si sa foloseasca o crema
emolianta pentru protectia narilor
%n!at pacientul sa-si faca gargara cu solutie antiseptica
<a>0OU *N si ceai de musetel
Alimentez pacientul cu lic,ide calde cu lamaie
%nstilez picaturi de ser fiziologic cat mai des
+fatuiesc pacientul sa foloseasca creioane cu $itonim pe baza
de mentol in timpul inspiratiei
Educ pacientul sa e!ite imprastierea secretiilor nazale sa e!ite
circulatia in alte saloane
%n!at pacientul sa-si foloseasca lenjeria si obiecte proprii fara a
le imprumuta deoarece eista riscul de transmitere a bolii si la
alti pacienti
'regatesc materialele necesare pentru administrarea
tratamentului
Rol delegat
Administrez 'E9 cu glucoza si !itamine
Administrez 1oratadina pentru diminuarea pruritului
Recoltez eudat faringian
(K-)@.@*.)@(*
'acientul prezinta catar
respirator
R-(8Amin
)(-)*.@*.)@(*
Respiratie ameliorata
RH(KAmin
)7-)8.@).)@(*
'acientul respira normal
RH(8Amin
-iagnostic de nursing Obiecti! %nter!entii E!aluare
'roblema"ignoranta,deficit de
cunostinte pri!ind transmiterea
bolii,tratament
/anifestri de
dependenta"cunostinte insuficiente
+urse de dificultate"!arsta
inaccesibilitatea la informatii
'acientul sa acumuleze
cunostinte
'acientul sa
dobandeasca aptitudini
obiceiuri si deprinderi
noi benefice sanatatii
Rol autonom
.urnizez informatii despre boala despre transmitere tratament
si profilaie prin con!orbiri prin punerea la dispozitie de
materiale educati!e
+timulez dorinta de cunoastre
%ndentific si corectez obiceiurile si deprinderile gresite ale
pacientei
%ncurajez si ajut la dobandirea noilor deprinderi
%n!at pacientul necesitatea respectarii regimului alimentar
c,iar si dupa eternare
%nformez pacientul ca trebuie sa se prezinte periodic la control
la (-6-B-K-() luni pentru eamenul clinic si biologic in sectia
de boli infectioase.
Rol delegat
Administrez B@@.@@@ u.i. /oldamin la eternare
'acientul a primit informatii
despre boala si a fost sprijinit
de familie sa inteleaga mai
multe lucruri despre boala
A inteles importanta
controlului periodic
A inteles regimul de !iata si
alimentatie pe care trebuie sa
le urmeze
;rmeaza tratament cu
moldamin la :-(*-)( zile
prin medicul de familie.
Anea numarul (
. Recoltarea e&udatului !aringian
Eudatul faringian 2 lic,id produs n procesul inflamator faringian.
Recoltarea secreiilor faringiene se realizeaz n cazul anginelor 3inflamaia faringelui i
amigdalelor4 i n boli declanate de infecia faringian 3reumatism articular acut, nefrite, etc.4.
+copul recoltrii eudatului faringian este de a depista germenii patogeni la ni!elul
faringelui, n !ederea stabilirii tratamentului, precum i depistrii persoanelor sntoase purtatoare
de germeni.
Recomandari "
- este indicat ca bolna!ul s fie Va jeunF sau la c#te!a ore dup mas.
-recoltarea se realizeaz naintea administrrii antibioticelor.
/ateriale necesare"masca de protectie,manusi sterile, t!i renal, spatul lingual
sterilizat, eprubet steril pre!zut cu port tampon cu !at 3sterile4, lamp de spirt, c,ibrituri.
Etape de lucru"
a4 'regtirea materialelor necesare "
-up pregtirea materialelor enumerate mai sus, acestea se transport l#ng pacient.
b4 'regtirea fizic si ps,ic a pacientului "
- se anun bolna!ul i i se eplic necesitatea analizei&
- se recolteaz naintea nceperii unui tratament cu antibiotice sau cu sulfamid&
- se anun bolna!ul c nainte de recoltare s nu mn#nce, s nu bea ap sau alte lic,ide, s
nu fac gargar, s nu-i instileze picturi n nas, iar dac este fumtor s nu fumeze&
- se in!it pacientul pe scaun, nefiind o pregtire fizic special a acestuia.
?e,nica"
- splarea pe m#ini cu ap curat i spun&
-imbracarea manusilor si mastii de protectie
- se aprinde lampa de spirt, se flambeaz gura eprubetei, fr s scoatem port tamponul&
- se in!it pacientul, se desc,id gura, cu spatula lingual steril se apas limba&
- se scoate port 2 tamponul din eprubet i se terge depozitul de pe faringe i amigdale&
- se flambeaz gura eprubetei fr port 2 tampon&
- se introduc n eprubet port-tamponul cu produsul recoltat&
- se flambeaz din nou gura eprubetei&
- se etic,eteaz cu urmtoarele date" numele i prenumele pacientului, locul recoltrii, data
recoltrii&
- se completeaz biletul de trimitere ctre laborator, care se trimite imediat cu produsul
recoltat&
- se spal m#inile cu ap i spun.
Reorganizarea locului de munc"
%nstrumentarul folosit se cur i se spal cu ap curent i spun, se introduce n soluie
dezinfectant i se pregtete pentru sterilizare.
Obser!aii"
=naintea recoltrii, se obser! atent zona de unde urmeaz s se fac recoltarea&
=n timpul recoltrii, tamponul nu trebuie s se mbibe cu sali! i nici s ating dinii, care,
a!#nd flor microbian ar putea influena rezultatul.