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Insuffisance surrnale
II-255
Endocrinologie
Insuffisance surrnale chronique primitive Insuffisance surrnale aigu
Dficit en aldostrone, cortisol, andrognes. ACTH leve
Clinique :
o Asthnie, Amaigrissement, Anorexie
o Hypotension artrielle orthostatique
o Mlanodermie: zones photo-exposes, cicatrices, pli de flexion, face palmaire

Dosages hormonaux :
o Cotisolmie basse 8h, ACTH leve
o Test au synacthne (immdiat ou ordinaire) : ngatif
o Aldostronmie basses et rnine leve

Diagnostic tiologique :
o Rtraction corticale auto-immune
Ac anti 21 hydroxylase
bilan PEAI (Ac anti GAD, anti thyrode)
o Tuberculose bilatrale des surrnales
ASP : calcifications bilatrales en regard de D12-L1
ASP : pseudo-tumeurs
bilan BK poumon (IDR, Rx Tho, fibro), urine (BK urine)
o Tumeurs (mta K poumon)/ Maladie de surcharge
o Infections dans le cadre dune immunodpression
o Hmorragie bilatrale des surrnales/ Iatrognie
o Hyper/hypoplasie congnitale des surrnales / Adrnoleucodystrophie

Traitement :
o Hormonothrapie substitutive per os vie, ne jamais interrompre
o Education thrapeutique
o Rgime normosod, CI diurtiques, laxatifs. Pas dautomdication
o Situation risque : fivre, stress, chirurgie, vomissements
Doubler ou tripler la dose dhydrocortisone
Ampoule dhydrocortisone injectable disponible
o Hydrocortisone : ~20-30 mg/j, Fludrocortisone : ~50 g/j
o Carte daddisonien
o Surveillance clinique (iono si besoin) efficacit, surdosage (Cushing)

Urgence vitale, Diagnostique et thrapeutique
Clinique :
Troubles digestifs: Douleurs abdominales, tableau pseudo-chirurgical
possible, nauses, vomissements, diarrhe
o Hypotension artrielle, voire choc hypovolmique
o Dshydratation extracellulaire +/- globale, fivre possible sans infection
o Mlanodermie
o Myalgies et crampes
o Troubles de conscience, voire coma
Biologie : aucun examen ne doit retarder la prise en charge
o Hyponatrmie, hyperkalimie
o Insuffisance rnale fonctionnelle, Hmoconcentration
o Hypoglycmie
o Prlvement : cortisolmie, ACTH, rnine, aldostrone
Recherche dun facteur dclenchant +++
Traitement en urgence des 24 premires heures: USI
o Sans attendre les rsultats des examens hormonaux
o Hmisuccinate dhydrocortisone 100 mg IVD puis 400mg SE sur 24h
(effet minralocorticode)
o Remplissage vasculaire, Rhydratation, correction des troubles hydro-
lectriques: G5% + 9gNacl/l 4-6 L/j (Pas dapport potassique initialement)
o Prise en charge du facteur dclenchant
o Surveillance, complications de dcubitus

Insuffisance corticotrope
Clinique : asthnie, anorexie, myalgie, hypotension, dpilation
Pas de mlanodermie, pas de dshydratation
Hyponatrmie, potassium normal
cortisol normal ou bas 8h, ACTH bas ou normal (anormalement
nle=inadapt), test au synacthne ordinaire ngatif, test au CRH et
hypoglycmie insulinique rponse insuffisante. La synthse daldostrone est
prserve
Etiologie : corticothrapie prolonge, lsion hypothalamo-hypophysaire
(QS), iatrognie (ttt du Cushing)
Traitement : Hydrocortisone, Pas de minralocorticodes. Education +++