TWE348DV4U922011

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO

EVALUACIN DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR INDICADO POR
EL PERSONAL MDICO EN PACIENTES CON OSTEOARTROSIS DE
RODILLA. SERVICIO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN DR.
RGULO CARPIO LPEZ. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARA PINEDA. BARQUISIMETO, ESTADO LARA

MARA ANTONIETA UZCTEGUI SARMIENTO

Barquisimeto, 2011
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN


Trabajo Especial de Grado presentado para optar al grado de:
Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin

MARA ANTONIETA UZCTEGUI SARMIENTO

Barquisimeto, 2011
iii
APROBACIN DE TUTORA

En mi carcter de Tutor del Trabajo titulado: Evaluacin del Tratamiento
Rehabilitador indicado por el Personal Mdico en pacientes con Osteoartrosis
De Rodilla. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio
Lpez. Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda. Barquisimeto,
Estado Lara, presentado por la ciudadana Mara Antonieta Uzctegui Sarmiento,
para optar al grado de Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin, considero
que dicho trabajo rene los requisitos suficientes para ser sometido a su presentacin
pblica y evaluacin por parte del jurado designado.
Barquisimeto, a los 15 das del mes de Marzo del 2011.

_______________________
Dra. Olga Forero
Tutor

iv

Por: MARA ANTONIETA UZCTEGUI S.

Trabajo Especial de Grado Aprobado

______________________________ ______________________________
Dra. Olga Forero
Presidente del Jurado Jurado

______________________________

Jurado

Barquisimeto, 15 de Marzo de 2011
v
AGRADECIMIENTO

A Dios, por ser mi creador y darme la salud y fuerzas necesarias para salir adelante a
pesar de los obstculos.
A mi mam, por ser mi ejemplo a seguir, mi pilar, mi fuerza y por darme el amor,
principios y enseanzas que me han permitido ser la mujer que hoy soy.
A mi padre, por su proteccin y apoyo durante mi formacin como ser humano y
profesional.
A mi hija por ser el motor de mi vida, mi inspiracin, mi TODO y llenarme de
infinito amor.
A mi hermano, mi cuada y mi sobrino por darle alegra y comedia a mi vida.
A mi familia por su importante apoyo durante todos estos meses.
A mis amigos y en especial a Cate, Yuli, Cesarino, My Friend, Carmuchis, Sra. Chila,
Miss Evelyn, Anita, Ely, quienes han estado en mi vida levantndome y
acompandome en los momentos difciles y compartiendo alegras en los buenos
momentos.
A la dra. Olga Forero, por su orientacin y apoyo durante la realizacin de esta
investigacin.
A la Dra. Patricia Zeman, por su amistad y ayuda en la elaboracin de sta
investigacin de la manera ms desinteresada.
A los docentes, secretarias, fisioterapeutas y obreros del Servicio de Medicina Fsica
y Rehabilitacin, quienes contribuyeron en mi formacin y desempeo.
A la UCLA, por brindarnos la oportunidad de crecer como profesional.

vi
INDICE

PG
AGRADECIMIENTO v
INDICE DE CUADROS vii
INDICE DE GRFICOS ix
RESUMEN xi
INTRODUCCIN 1

CAPTULO
P
G
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento del Problema 3
Objetivos 7
Generales 7
Especficos 7
Justificacin e Importancia 8

II MARCO TERICO 9
Antecedentes 9
Bases Tericas 11
Bases Legales 29

III MARCO METODOLGICO 31
Tipo de Investigacin 31
Poblacin y Muestra 31
Procedimiento 32
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos 33
Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de Datos 34

IV RESULTADOS 35
V DISCUSIN 50
VI
VII
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
55
57

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 58
ANEXOS 62
vii
INDICE DE CUADROS

CUADRO

PG
1 Distribucin de los pacientes en estudio segn edad y Gnero.
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez.
35
2 Articulacin ms afectada en los pacientes con osteoartrosis
que acudieron a la consulta. Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez.
37
3 Sntomas y Signos presentes en los pacientes con osteoartrosis
de rodilla que acuden al servicio de Medicina Fsica y
38
4 Hallazgos Imagenolgicos en pacientes con osteoartrosis de
rodilla que acuden al servicio de Medicina Fsica y
40
5 Tratamiento utilizado en pacientes con osteoartrosis de rodilla
que acuden al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Dr. Rgulo Carpio Lpez.
42
6 Tratamiento fisioteraputico y farmacolgico que
recomiendan el personal Mdico del Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin a pacientes con Clnica (Dolor, Edema
Rigidez, crepitacin).
44
Fsica y Rehabilitacin a pacientes con Clnica y hallazgos
imagenolgicos.
46

viii
Fsica y Rehabilitacin a pacientes con Clnica, radiologa y
limitacin funcional.
48

ix
INDICE DE GRFICOS

GRFICO PG

1 Distribucin de los pacientes en estudio segn edad y Gnero.
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez.
36
2 Articulacin ms afectada en los pacientes con osteoartrosis
que acudieron a la consulta. Servicio de Medicina Fsica y
37
3 Sntomas y Signos presentes en los pacientes con osteoartrosis
de rodilla que acuden al servicio de Medicina Fsica y
39
4 Hallazgos Imagenolgicos en pacientes con osteoartrosis de
rodilla que acuden al servicio de Medicina Fsica y
41

x
POSTGRADO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN


Autor (a): Mara A. Uzctegui. S.
Tutor (a): Olga Forero.

RESUMEN

La osteoartrosis (OA) es una enfermedad crnica y degenerativa, caracterizada por
prdida gradual del cartlago articular. Se describe como la causa ms habitual de
dolor y discapacidad en los adultos mayores, por lo que su tratamiento se constituye
un gran reto mdico. En el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, a pesar de la
alta frecuencia de la enfermedad, no existe un protocolo de tratamiento para la
rehabilitacin de la OA de rodilla, por lo que su manejo se basa en la experiencia y
los conocimientos que tienen los mdicos de la patologa; por ello esta investigacin,
tuvo como propsito unificar criterios y conductas, planteando como objetivo evaluar
el tratamiento rehabilitador indicado por el personal mdico en pacientes con la
enfermedad. Se manejaron dos poblaciones, una constituida por los mdicos que
laboran en el servicio y la otra por los pacientes con OA de rodilla que acudieron a
consulta. Se tom como muestra todo el personal mdico y se realiz un muestreo no
probabilstico intencional para determinar los pacientes a estudiar. La recoleccin de
los datos se realiz durante tres (3) meses, a travs de un formato aplicado al mdico,
donde se especific el manejo de la enfermedad tanto farmacolgico como
fisioteraputico que ellos sugeran; igualmente, se revisaron las historias de los
pacientes con dicho diagnstico que acudieron a la consulta, para identificar los
signos, sntomas, hallagos paraclnicos y radiolgicos, y las conductas teraputicas
utilizadas. Finalmente, se compararon dichos datos con bibliografa relacionada y
actualizada, seguidamente se analizaron, y posteriormente se procedi a emitir las
diferentes conclusiones y recomendaciones. La investigacin busca garantizar una
mejor calidad en el manejo del paciente, disminuicin de los costos y recursos
empleados, y contribuir en la formacin acadmica de los residentes de postgrado.

Palabras clave: Osteoartrosis, tratamiento, rehabilitacin, evaluacin.
1
INTRODUCCIN

La Osteoartrosis de rodilla es una patologa muy frecuente en los pacientes que
acuden a las consultas de Medicina Fsica y Rehabilitacin a nivel mundial. Dado que
es un enfermedad que puede producir un gran dao desde el punto de vista de la
morfologa articular, repercute de gran manera en la funcionalidad y calidad de vida
del individuo que la padece. Por otra parte, con el pasar del tiempo es mayor el
nmero de individuos afectados y ms jvenes, rasgos que posiblemente se expliquen
por el aumento de la obesidad, la desinformacin que existe sobre la enfermedad y
sobre las medidas preventivas, entre otros. Todo lo anterior, sumado a su alta
incidencia, la afectacin de individuos en edades productivas y las frecuentes
discapacidades que conlleva, repercuten enormemente en la economa de los pases,
puesto que se traduce en un mayor ausentismo laboral y disminucin de mano de obra
fsicamente til; es por ello, que la prevencin, el diagnstico precoz y su adecuado
manejo cobran mayor relevancia en la actualidad.
En el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, la osteoartrosis de rodilla, a
pesar de ser un diagnstico frecuente, no se maneja de manera uniforme por los
mdicos que all laboran, ya que el mismo, se basa practicamente en los
conocimientos y el grado de experiencia que tenga cada especialista o residente de
postgrado sobre la enfermedad. Partiendo del hecho de que las acciones en salud
deben obedecer a protocolos y que la asistencia debe estar sistematizada para lograr
mayor eficacia, surge la necesidad de evaluar el tratamiento indicado por el personal
mdico para la rehabilitacin de la Osteoartrosis de rodilla, lo que servir de base
para establecer futuros protocolos que permitan lograr la unificacin de criterios y
mejorar la atencin del paciente. Asimismo, permitir precisar las fallas que se
pueden presentar y su correcin sobre la marcha. Adems, con el desarrollo de la
investigacin se contribuira a la formacin acadmica ms actualizada y cnsona de
los residentes y fisioterapeutas que laboran en el Servicio.
2
El presente proyecto se lleva a cabo a travs de un estudio Evaluativo, donde se
hace la correspondiente evaluacin del manejo que los mdicos del Servicio le
proporcionan al paciente con OA de rodilla, para posteriormente ser comparada con
las respetivas bibliografas alusivas al tema, lo que a su vez permitir tener una visin
ms amplia sobre el tratamiento de la enfermedad y consecuentemente una atencin
de calidad al paciente.
A su vez, est conformado por cuatro captulos: captulo I donde se expone la
existencia de la problemtica que existe en cuanto al manejo de la osteoartrosis de
rodilla en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, a pesar de su alta
frecuencia a nivel nacional y mundial. De la misma forma, se establecen los objetivos
del estudio y la justificacin del mismo. En el captulo II, se hace referencia a las
investigaciones previas relacionadas a la enfermedad y su tratamiento, as como un
resumen de su etiologa, epidemiologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Tambin
se hace mencin de las bases legales que soportan el estudio y se lleva a cabo la
operacionalizacin de la variable. El captulo III menciona todo el aspecto
metodolgico implicado en el estudio. En el captulo IV se plasman los resultados
obtenidos en la investigacin y en los captulos V, VI y VII se apreciarn la
discusin, conclusiones y recomendaciones, respectivamente. Finalmente se
presentan las referencias bibliogrficas y los anexos correspondientes a la
investigacin.

3
CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad articular caracterizada por una
degeneracin del cartlago articular, hipertrofia de los bordes seos y modificaciones
en la membrana sinovial. Cuando el cartlago se ablanda y se rompe el hueso
subyacente queda expuesto lo que produce la fractura del hueso, seguida luego por
una nueva formacin sea. Sin embargo, este hueso nuevo generalmente se presenta
en forma de osteofitos prominentes que se rozan mutuamente, provocando dolor y
limitando el movimiento. Esta enfermedad puede afectar cualquier articulacin,
aunque generalmente afecta las caderas, rodillas, manos y columna vertebral
(Brosseau, y otros, 2006).
La OA de rodilla es una patologa muy frecuente en la consulta de Medicina Fsica
y Rehabilitacin, como lo confirma una revisin de su morbilidad durante el perodo
Octubre de 2008 Octubre 2009, donde se puede apreciar, que de los 9.196 pacientes
que acudieron al centro a la consulta fisitrica, el 11, 87% (1.092) padecan la
enfermedad, de los cuales 10, 07% (110) pertenecan al sexo masculino y 89, 92%
correspondan al sexo femenino. Asimismo se puede observar que de los 1.092
pacientes con OA, el mayor porcentaje de individuos 41, 75% (456) presenta
osteoartrosis de varias articulaciones, seguidos de un 35, 89% (392) con afectacin de
columna, 18, 04% (197) de rodilla, 2, 56% (28) de cadera, 1, 46% (16) de hombro y
finalmente 0, 27% (3) con OA de manos, datos que permiten resaltar que aunque la
rodilla no es la primera de las articulaciones ms afectadas, su porcentaje de lesin es
alto.
4
Se constituye como la principal causa de dolor y limitacin funcional en ancianos
(Wang, y otros, 2008), aunque se ha visto con frecuencia que puede afectar a
individuos jvenes, repercutiendo en su desenvolvimiento tanto en el plano personal
como laboral. Su etiologa no est del todo clara, pero los factores de riesgo que son
citados dentro de la patogenia son la edad, el sexo femenino, obesidad, traumatismos
y debilidad del msculo cuadrceps (Mikesky y otros, 2006). La obesidad es una de
las que ms influye en su desarrollo, progresin y para el reemplazo total de dicha
articulacin por esta causa (Deyle y otros, 2005). Evidencia epidemiolgica sugiere
que la prdida de peso puede prevenir la incidencia de la OA de la rodilla y aliviar los
sntomas negativos que acompaa a la aparicin de la enfermedad (Focht y otros,
2005).
Se ha hecho destacar como otro de los factores de riesgo el ejercicio fsico, sin
embargo, la asociacin entre la actividad fsica y la OA de rodilla sigue siendo
controversial. Por otra parte, existen factores biomcanicos subyacentes que tambin
pueden predisponer a las personas a padecer de OA, por ejemplo, las amputaciones de
miembros inferiores (Deyle y otros, 2005).
Se dice que esta patologa afecta aproximadamente un 40% de los individuos
mayores de 75 aos, los que con frecuencia se quejan de dolor en la articulacin,
rigidez, prdida de la funcin fsica, disminucin de la movilidad y debilidad
muscular (Hinman y otros, 2007). Se estima que a nivel mundial el 10% de los
hombres y el 18% de las mujeres mayores de 60 aos tienen OA sintomtica
(Wetzels, R y otros, 2008). En el Reino Unido la OA es el diagnstico ms frecuente
y se ha demostrado por estudios radiolgicos que est presente en el 70% de la
comunidad de adultos con 50 aos de edad (Foster y otros, 2007). En Estados Unidos
ms de 21 millones de personas padecen esta enfermedad, destacando que las mujeres
perimenopusicas tienen mayor probabilidad de desarrollar OA de rodillas, cadera y
manos (Badillo y otros, 2007), asimismo, Ayala y otros en el 2007, probaron que las
mujeres de raza negra tienen mayor riesgo de OA de rodillas que las caucsicas. En
pases como Australia la osteoartrosis es la tercera causa de aos perdidos debido a
una discapacidad y su prevalencia en personas mayores de 55 aos es de 20-26%, con
5
un aumento esperado de 30% durante los prximos 40 aos en este pas, segn
Crossley y otros en el 2008.
En la actualidad no se conocen datos nacionales acerca del impacto econmico de
la OA, pero en otros pases se ha visto el alto costo, como ocurre en EEUU donde el
costo estimado para su economa es de 60 mil millones/ao de dlares
(60.000.000.000). Otro estudio estima 5700 dlares anuales por paciente en Ontario
Canad (Ayala y otros, 2007). Del mismo modo en Australia, se estima que el costo
total anual de las enfermedades artrticas alcanza unos 24 mil millones de dlares,
dentro de lo cual la articulacin de la rodilla contribuye sustancialmente al costo
global (Crossley y otros, 2008)
Paralela a su elevada prevalencia, existe desinformacin en la poblacin en
general, y en consecuencia ms del 60% de los pacientes con OA de rodilla son
diagnosticados en el estadio moderado y la mayora ya ha intentado tratarse con
medicamentos caseros y/o farmacolgicos antes de acudir al mdico (Valencia y
otros, 2006).
El tratamiento de esta entidad nosolgica debe ser integral, ya que se trata de un
paciente cuya limitacin funcional puede llegar a ser importante y por lo tanto afectar
en gran manera su calidad de vida, debido a esto debe enfocarse tanto en la rodilla
como en las diferentes articulaciones que por lo general se ven afectadas y realizarlo
en forma sistmica no solo local.
Dentro de los tratamientos fisioteraputicos que con mayor frecuencia se emplean
en el manejo de la OA de rodilla figuran los medios fsicos, que son todo tipo de
agentes que empleados de forma correcta pueden provocar una reaccin beneficiosa
en nuestro organismo, tales como calor profundo (ultrasonido, lser), calor superficial
(Hot pack, onda corta, infrarrojo), TENS, hidroterapia y magnetoterapia; asimismo,
ejercicios para mantener la amplitud articular y fortalecer msculos de dicha
articulacin como: natacin, caminatas, estiramientos, y otras terapias como Tai Chi,
acupuntura, terapia neural, manual, entre otros.
Las medidas farmacolgicas que suelen estar indicadas son los regeneradores de
cartlago, calcio, magnesio, zinc, cido Hialurnico, analgsicos antiinflamatorios no
6
esteroideos sistmicos y/o tpicos, etc. Sin embargo, no proporcionan un beneficio
total en los sntomas de estos pacientes, por lo que no deben ser empleados en forma
aislada.
En la bsqueda de un tratamiento integral, que le brinde a los pacientes soluciones
oportunas a su problema, se observa que el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario
Antonio Mara Pineda, no cuenta con un protocolo de tratamiento para el paciente
con OA de rodilla, aprecindose una falta de unificacin de criterios en cuanto al
diagnstico, manejo y tratamiento de dicha patologa, ya que cada mdico aplica una
amplia variedad de tcnicas que en su experiencia laboral le han proporcionado ms
beneficios al paciente. Todo lo descrito anteriormente, sumado a la alta incidencia de
la enfermedad sirve de motivacin para evaluar el tratamiento rehabilitador indicado
por el personal mdico para los pacientes a quienes se les diagnostique.
Al evaluar un paciente con de OA de rodilla se debe tomar en cuenta la
articulacin afectada, la magnitud del dao articular y la funcionalidad de dicha
articulacin, y as decidir el tipo y duracin de tratamiento, adems de aplicar las
medidas pertinentes para evitar las complicaciones propias de esta patologa.
La correcta eleccin de las medidas teraputicas para tratar dicha entidad traera
mltiples beneficios a los pacientes que sean diagnosticados, por ejemplo, el Tai Chi
mejora la funcin y el balance muscular, brinda mayor flexibilidad y reduce el dolor,
depresin y ansiedad (Wang y otros, 2008); la hidroterapia permite al paciente
realizar ejercicios en ausencia de gravedad, disminuyendo el peso en las
articulaciones, huesos y msculos y por consiguiente el dolor; tambin reduce la
inflamacin e incrementa la circulacin, consecuentemente provee el ambiente para la
movilizacin precoz y estiramiento dinmico (Silva y otros, 2008). La acupuntura
reduce la intensidad del dolor y la incomodidad; los ejercicios de estiramiento
mejoran la discapacidad, de igual forma, el calor superficial y profundo mejoran la
inflamacin y el dolor, lo que se traduce en mayor movilidad y funcionalidad del
paciente; y as podran mencionarse numerosas ventajas de cada uno.
7
Una eleccin adecuada del tratamiento permitira a la comunidad mdica y de
fisioterapeutas un manejo ms efectivo de los pacientes con OA de rodilla que acuden
al Servicio, garantizando la calidad en la atencin de dichos pacientes, quienes
acuden a la consulta buscando alternativas que le ayuden a incorporarse a sus
actividades laborales y recreativas sin el temor de presentar limitacin en las mismas.
En cuanto al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, las ventajas son mltiples,
desde la rapidez en cuanto a la duracin de las sesiones, disminucin en la estancia
del paciente en el servicio y en las consultas, hasta un mejor uso de los recursos
materiales en los consultorios y salas de rehabilitacin.

Objetivos

Objetivo General

1. Evaluar el Tratamiento Rehabilitador indicado por el personal mdico en
pacientes con Osteoartrosis de Rodilla en el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez. Hospital Central Universitario
Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Estado Lara.

Objetivos Especficos

1. Identificar los sntomas, signos, hallazgos paraclnicos y manejo utilizado en
pacientes con osteoartrosis de rodilla que acuden al servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez.
2. Indagar en el personal Mdico del Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin sobre el tratamiento fisioteraputico y farmacolgico que
recomiendan para la OA de rodilla.

8
Justificacin e Importancia
En el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda no existe un protocolo de
tratamiento para la rehabilitacin de la Osteoartrosis de rodilla, an cuando es motivo
de consulta frecuente. Su tratamiento debe tomar en consideracin que es una
articulacin de carga y su indemnidad es factor fundamental en la calidad de vida del
paciente.
Sin embargo, a pesar de lo antes expuesto, su manejo se basa en la experiencia
previa que tiene cada mdico, por lo que surge la necesidad de evaluar el tratamiento
indicado por los mdicos que laboran en este Servicio, e indagar que mtodos
teraputicos de rehabilitacin se estn aplicando, y adems, si los mismos estn a la
par de la experiencia de los especialistas en este campo a nivel nacional y mundial y
de los recursos disponibles en el centro; con lo anterior se persigue proporcionar al
paciente una atencin de calidad, evitando al mximo las deformidades y el dolor
propias de la enfermedad, as como las recidivas. Del mismo modo, se busca reducir
el porcentaje de sesiones de fisioterapia a las cuales deben ser sometidos estos
pacientes, por no mejorar su cuadro con las terapias convencionales, donde el manejo
del mismo est muy lejos de ser integral.
Las limitaciones funcionales y las secuelas que produce la enfermedad afectan la
calidad de vida de los pacientes, puesto que conllevan a un gran ausentismo laboral
debido a sus sntomas y tratamiento, por lo que al ofrecer un tratamiento adecuado y
sistematizado de la misma, se logra disminuir el tiempo de recuperacin, los costos y
los recursos que deben ser empleados en estos pacientes. Por otra parte, al evaluar el
tratamiento que se les indica a estos pacientes en el servicio, se puede tener una
visin objetiva, en cuanto a los conocimientos impartidos en el postgrado y los que
poseen los especialistas, y esto a su vez permitira que la institucin se beneficiara ya
que la estadia de estos pacientes en el servicio disminuira y adems se podran
emplear dichas tcnicas en otras articulaciones afectadas por la misma enfermedad.
En lo anteriormente expuesto radica la importancia del estudio.

9
CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

En la revisin que se realiz se enmarcan una serie de autores que hacen referencia
a las distintas opciones que existen en el manejo de la Osteoartrosis de Rodilla; as se
tiene que los medios fsicos como el calor profundo a travs del Ultrasonido, puede
mejorar el dolor en los tejidos blandos periarticulares durante los ejercicios
isocinticos de fortalecimiento (Huang (b) y otros, 2005).
Del mismo modo, un artculo plantea la necesidad del uso combinado de los
ejercicios con el consumo moderado de regeneradores de cartlago para brindar un
mejor pronstico al paciente (Roos y otros, 2005). La mayora de los autores
mencionan la importancia del manejo integral de la OA de rodilla, sugiriendo el
Kinesiolgico como uno de los primordiales en dicho tratamiento (Huang (a) y otros,
2005). Deyle y otros en el 2005, plantearon evaluar la eficacia de un programa de
ejercicios para el hogar versus terapia manual y ejercicios clnicos supervisados en el
tratamiento de la OA de rodilla, concluyendo que para lograr un alivio de los
sntomas se debe llevar a cabo un programa de ejercicios para el hogar acompaado
de un pequeo nmero de consultas para aplicacin de terapia manual y
cumplimiento de ejercicios bajo supervisin.
Asimismo se encontr un artculo donde resaltan los mltiples factores a
considerar cuando evaluamos a un paciente con esta enfermedad, tales como edad, la
rigidez, la fuerza muscular, el estado emocional, entre otros, para determinar las
terapias fsicas a implementar (Maly y otros, 2006).

10
Por otro lado, la inactividad y la incorporacin de ejercicio fsico en la vida de los
pacientes con osteoartrosis de rodilla cobra un valor importante en el mantenimiento
o progresin de la enfermedad (Seedhom y otros, 2006), por lo que estos tambin son
factores a considerar en su manejo.
El dolor es uno de los sntomas que con ms frecuencia es motivo de consulta en
estos pacientes, por lo que su tratamiento es punto de partida para garantizar el
cumplimiento de las subsecuentes terapias, es por ello que a lo largo del tiempo han
surgido mltiples opciones teraputicas, tales como la Acupuntura, como lo reporta
una investigacin en la que los pacientes tratados con dicha tcnica presentaban
mejora clnica, a pesar de que algunos de ellos reciban tratamientos concomitantes
durante el estudio, lo que generaba dudas en cuanto a cual terapia era la causante del
alivio, sin embargo, los resultados sugirieron que si produce efectos positivos en la
osteoartrosis de rodilla, por lo tanto, parece ser una opcin de tratamiento viable para
el alivio del dolor (Linde y otros, 2006). Existen reportes que describen el uso de la
termoterapia como otra opcin bien til para este sntoma, donde los masajes con
hielo parecen brindar efectos beneficiosos amplios (Brosseau y otros, 2006).
El Ozono intraarticular es parte de las nuevas tcnicas rehabilitadoras como lo
presenta Huanqui y otros en 2006, en su estudio con 100 pacientes, de los cuales 12
tuvieron remisin completa de los sntomas con dicha terapia y el resto experiment
mejora progresiva que se mantuvo en el tiempo por lo menos en los 41 pacientes que
pudieron ser evaluados a los seis (6) meses posteriores al tratamiento. Otra propuesta
para el alivio del dolor en la OA de rodilla es el Hialuronato, el cual combinado con
ejercicios en el hogar debe ser considerado en el manejo no quirrgico en el pacientes
con OA crnica (Stitik y otros, 2007). En otro orden de ideas, se aprecian dos
estudios donde se hace mencin a los ejercicios acuticos para mejorar la funcin
fsica, la fuerza y la calidad de vida (Hinman y otros, 2007) y otro donde se compar
la eficacia de ejercicios convencionales versus ejercicios en agua, evidencindose que
la hidroterapia es una terapia efectiva y adecuada para los pacientes con esta
enfermedad y que debe ser incluida en los diversos programas de tratamiento de la
misma (Silva y otros, 2008). Por otro lado, existen estudios donde se propone el Tai
11
Chi para mejorar la funcin muscular, el equilibrio, la flexibilidad, el dolor, la
depresin y la ansiedad (Wang y otros, 2008).
A nivel Nacional resalta un artculo elaborado por Quintero (a) y otros en el 2005,
donde se estudia la etiopatogenia de la OA, citando una serie de hiptesis
involucradas en su gnesis; mientras que a nivel estadal, no se encontraron estudios
similares o relacionados con la investigacin, por lo que es necesario la realizacin de
los mismos para poder contar con datos que se acerquen ms a nuestra realidad.
Todos los trabajos mencionados anteriormente, concuerdan en la importancia de un
manejo integral cuando se trata de esta patologa, por esto, la evaluacin del
tratamiento rehabilitador de la OA de rodilla en el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin busca garantizar la mejora en la calidad de la atencin de estos
pacientes y asimismo, reducir los costos que se emplean en las terapias y
permanencia de los pacientes en tratamiento.

Bases Tericas

La osteoartrosis (OA) es una enfermedad crnica y degenerativa de etiologa
multifactorial, caracterizada por la prdida gradual del cartlago articular. Se trata de
uno de los trastornos reumticos ms comunes en la poblacin, es la causa ms
habitual de dolor y discapacidad en los adultos mayores y la primera causa de
cirugas de reemplazo articular (Ayala y otros, 2007). Tambin denominada
Enfermedad articular degenerativa (EAD), indica el fracaso de las articulaciones
diartrodiales (mviles, revestidas por sinovial) (Kasper y otros, 2006).
Badillo en el 2007, la define como un grupo de condiciones, que a travs de una
va patolgica comn, conducen a la prdida progresiva del cartlago y a cambios
reactivos en los dems tejidos articulares, la cual resulta de la asociacin de diferentes
eventos mecnicos y biolgicos, que desestabilizan el ajuste normal de la degradacin
y la sntesis de los condrocitos, la matriz extracelular y el hueso subcondral, cambios
que conducen a la fibrilacin, ulceracin y prdida de cartlago articular, con la
siguiente esclerosis del hueso subcondral.
12
Las articulaciones generalmente afectadas en el miembro superior son:
interfalngicas distales (Ndulos de Heberden) y proximales (Ndulos de Bouchard)
y trapecio metacarpiana (rizartrosis del pulgar); mientras que en el miembro inferior
son la rodilla, cadera y metatarsofalngica del primer dedo; en columna vertebral la
dicartrosis y las articulaciones intervertebrales posteriores cervicales y lumbares. Esta
enfermedad es rara en los tobillos, pie, codos y hombros, sin embargo se puede
observar afectacin de otras articulaciones tales como esternoclavicular,
acromioclavicular y temporomaxilar. Casi siempre es bilateral y puede ser primaria o
secundaria (Quintero (b) y otros, 2005).

Lesiones Anatmicas
Una articulacin artrsica tpica es ms grande que una normal. Sus contornos son
irregulares y deformados por la presencia de excrecencias seas y cartilaginosas
denominadas osteofitos. La lesin caracterstica que se aprecia es una zona de
cartlago reblandecido, con numerosas fisuras o grietas. Desde el punto de vista
microscpico en la zona reblandecida que macroscpicamente no se ve alterada, se
puede observar una disminucin de los condrocitos a nivel del cartlago, lo que se
evidencia por la presencia de lagunas vacas.
Cuando la superficie del cartlago se altera, primero se observan las fisuras
horizontales y superficiales y luego, se tornan oblicuas y verticales. La parte fisurada
pierde su coloracin metacromtica lo que indica la prdida de proteoglicanos. Los
condrocitos disminuyen y se agrupan conformando las clonas. La porcin profunda
del cartlago a menudo es de aspecto normal. En esta fase, la capa calcificada del
cartlago es ligeramente espesa. Pueden aparecer fisuras horizontales entre la capa
calcificada y la no calcificada, lo que indica el deslizamiento. Cuando se produce la
ulceracin, los bordes se observan sutilmente dentados, el cartlago alrededor se
decolora y en ese sitio se agrupan los condrocitos, formando las clonas. A veces los
brotes conjuntivo vasculares salen del hueso subcondral y se extienden a la
superficie articular como pequeos hongos. Estos brotes bajo estmulos mecnicos se
condrifican parcialmente (Quintero (b) y otros 2005).
13
Hacia la parte ms profunda de esta zona, se ubican una o ms formaciones
pseudoqusticas llenas de una masa de aspecto gelatinoso. Algunos de stos se
comunican con la cavidad articular y pueden contener lquido sinovial, adems
pueden romperse y producir hemorragias intraarticulares.
La ulceracin se localiza generalmente en una regin donde existen fuertes
presiones y coacciones mecnicas, que ocasionan que los pedazos de tejido se
desprendan de la cavidad articular y sean fagocitados por la membrana sinovial. En
las zonas de hiperpresin la arquitectura de las trabculas seas est muy alterada. Se
reabsorbe el hueso antiguo y se depositan nuevas trabculas. En dicha zona se
observan numerosos osteoclastos que cavan pequeas lagunas de resorcin y
abundantes osteoblastos que depositan hueso nuevo. La mdula sea se fibrosa y se
llena de capilares dilatados, con abundantes hemates, asimismo de clulas
mononucleares (linfoplasmocitos, monocitos, macrfagos) y mastocitos cargados de
granulaciones basfilas. En la periferia de la articulacin el hueso es osteoportico.
Su permetro protuberante y deforme, y la superficie es lisa, azulada y brillante
(Quintero (b) y otros, 2005).
En un principio, la membrana sinovial es de aspecto normal, pero a medida que
avanza el proceso, se hace ms espesa debido al edema, vasodilatacin y discreta
infiltracin subintimal con pequeos depsitos de fibrina en la superficie. El volumen
de lquido sinovial y su contenido de protenas se ven un poco aumentados, pero no
se hallan gammaglobulinas ni fibringeno; su viscosidad disminuye y su celularidad
no sobrepasa las 2.000 por mL. El tejido sinovial contiene residuos
osteocartilaginosos en vas de resorcin, que pueden estar rodeados de una reaccin
macrofgica y contener microcristales de hidroxiapatita y ms raramente depsitos de
hemosiderina, testigos de hemorragias intraarticulares (Quintero (b) y otros, 2005).

Epidemiologa
Es la enfermedad articular ms frecuente en la poblacin adulta, causando
importante morbilidad y discapacidad, particularmente en las personas mayores.
Cerca de 21 millones de personas tienen OA en los Estados Unidos. Es rara antes de
14
los 45 aos de edad, pero a los 65 aos, la mitad de las personas tienen evidencias
radiolgicas de OA; despus de los 75 aos los cambios radiolgicos se observan en
el 80%. Las mujeres perimenopusicas y mayores, son ms propensas que los
hombres a desarrollar OA de rodillas, cadera y manos. En la cohorte de Framingham,
las mujeres con edad media de 70 aos, desarrollaron OA radiogrfica de rodillas, a
una tasa de 2% por ao; y, OA sintomtica de rodillas a una tasa de 1% por ao;
mientras que estas cifras en hombres eran 1,4 y 0,7 %, respectivamente. La tercera
encuesta nacional de salud y nutricin de Estados Unidos (NHANES III), de una
muestra de adultos mayores de 60 aos, muestra que el 58% de esta poblacin tiene
ndulos de Heberden, 29,9% ndulos de Bouchard y 18,2% deformidades en la
primera articulacin carpo-metacarpiana. Los sntomas generales de OA de mano se
presentan en el 8% de los afectados (2,9 millones de personas) (Badillo y otros,
2007).
Hasta los 50 aos la prevalencia de la OA es similar en ambos sexos, pero a partir
de esa edad la afeccin de manos, caderas y rodillas es mayor en las mujeres. El
estudio EPISER demuestra que las mujeres estn en mayor riesgo que los varones de
tener OA sintomtica de rodilla. El estudio de Framingham muestra que las mujeres
tienen mayor riesgo de desarrollar OA radiolgica de rodilla que los varones.
Algunos estudios han demostrado que las mujeres que toman estrgenos tienen una
prevalencia y una incidencia de OA menores que las que no los toman, aunque no se
ha demostrado aumento de la OA con la menopausia quirrgica (Ayala y otros,
2007).
La poblacin con un ndice de masa corporal (IMC) elevado est en alto riesgo de
cambios radiolgicos de OA de rodilla, sobre todo las mujeres. El estudio de
Framingham demuestra que cada 5 unidades que aumente el IMC, el Riesgo Relativo
de OA radiolgica de rodilla es de 1 (IC del 95%, 0,5-2,1) para los varones y 1,8 (IC
del 95%, 1,2-2,6) para las mujeres. Se ha demostrado asimismo la asociacin de la
OA de rodilla con el trabajo que exige prolongadas y repetidas flexiones de esta
articulacin. El nmero de horas de trabajo, la intensidad y el tipo de actividad, como
permanecer de rodillas o levantar pesos de 25 kg o ms, se relacionan con la
15
presencia y gravedad de la enfermedad. Las alteraciones en la alineacin de la
articulacin conllevan una anmala distribucin del eje de carga, lo que causa
trastornos mecnicos que favoreceran la aparicin de la OA. Resulta complejo
conocer la prevalencia real de la OA, ya que depende fundamentalmente de la
definicin de caso en los distintos estudios epidemiolgicos (Ayala y otros, 2007).

Etiologa
La osteoartrosis generalmente se debe a factores locales vinculados a una
mecnica articular alterada. Entre los factores locales generadores de OA, los
traumticos y la hiperpresin son los ms relevantes. Tambin puede ser causada por
anomalas de forma o de ngulo, las cuales se deben con frecuencia a displasias
congnitas. El agotamiento vinculado al ejercicio de una profesin o la sobrecarga
ponderal son factores que agravan las lesiones y acelera la evolucin. El
envejecimiento es otro factor que favorece la aparicin de las lesiones y acelera su
evolucin, sin embargo, la edad avanzada no es un factor etiolgico suficiente para
producir por ella misma la OA, puesto que de ser as todas las articulaciones de un
anciano estaran afectadas, pero ese no es el caso (Quintero (b) y otros, 2005).
Existe una predisposicin gentica que no debe ser excluida, por ejemplo, la
Hiperostosis vertebral (Enfermedad de Foreister y Rotes Querol) parece predisponer a
la OA de cadera y rodilla, en la cual se ha incriminado la Hipervitaminosis A como
causante de las lesiones. Por otra parte, los individuos diabticos tienen lesiones ms
graves que se acompaan de reacciones seas ms marcadas. A la hiperlipidemia,
comn en la diabetes y la obesidad, se le ha atribuido un papel importante. Se
sospecha tambin que las hormonas sexuales pueden ser responsables de esta
enfermedad, puesto que es ms frecuente en el hombre antes de los 50 aos y en la
mujer despus de los 50 aos, ya que la testosterona favorecera y los estrgenos
frenaran su desarrollo. Esto se fundamenta en que los condrocitos poseen receptores
especficos para stas dos hormonas, as como tambin dominios de fijacin sobre el
ADN nuclear que controlan la actividad de los genes que responden a estas hormonas
sexuales (Quintero (b) y otros, 2005).
16
La hormona de crecimiento tambien ha sido objeto de numerosas investigaciones,
en las cuales se ha logrado demostrar que est activa sobre todo en perodo de
crecimiento esqueltico. Esta no acta directamente sobre los condrocitos, sino por
medio de un factor (somatomedina C, insulin-like growth factor-I, IGF-I), que es
producido, principalmente por los hepatocitos que reciben el estmulo de la hormona
de crecimiento, dicho factor se vierte en la sangre donde se une a protenas, luego de
lo cual, llega a las clulas diana, a travs de los receptores de superficie. De esta
manera, se enva una seal a la clula para multiplicarse y efectuar las sntesis
necesarias para la elaboracin de sustancia fundamental (Quintero (b) y otros, 2005).
Los condrocitos articulares de los individuos adultos y en especial los que padecen
OA, son poco sensibles a IGF-I, fenmeno del que se desconoce su causa. Igualmente
se sospecha de otros desrdenes metablicos que podran jugar un papel en la
aparicin de estas lesiones, por ejemplo, la Ocronosis, en la que un pigmento negro
derivado del cido homogentsico impregna los cartlagos, inhibiendo los condrocitos
y disminuyendo las cualidades biomecnicas de los mismos y de los discos
intervertebrales, favoreciendo la aparicin de una artropata ocrontica en grandes
articulaciones y discopatas escalonadas. Otro ejemplo, es proporcionado por las
enfermedades hereditarias de transporte de hierro y cobre.
En la hemofilia, las hemorragias intraarticulares repetidas, producen un
engrosamiento de la membrana sinovial, debido a una sobrecarga de los macrfagos
sinoviales en hemosiderina. Durante su evolucin prolongada se puede producir una
artropata parecida a la artrosis, con disminucin de la interlnea articular,
densificacin microgedica del hueso subcondral y una osteofitosis marginal. En la
enfermedad de Wilson, cuando se acompaa de una absorcin masiva de cobre, se
excede las capacidades de transporte sanguneo por reduccin de la concentracin de
la protena transportadora (ceruloplasmina), esto produce depsitos de cobre en los
tejidos articulares, los cuales causan en el nio y adolescente, cirrosis heptica y
degeneracin del sistema nervioso central, mientras que en el adulto, provocan
artropatas que implican el desgaste de los cartlagos, esclerosis subcondral con
17
microgeodas, osteofitosis marginal, fragmentacin de los extremos seos y
condrocalcinosis (Quintero (b) y otros, 2005).
Las intoxicaciones por aluminio, tambin parecen ser responsables de artropatas
destructivas rpidas en los pacientes hemodializados por largos perodos; en ellas se
establece un desgaste rpido de los cartlagos y modificaciones del hueso subcondral.
La gota es una enfermedad que puede estar acompaada de artrosis; esta se debe en
parte a la destruccin de los cartlagos por depsitos de microcristales e inflamacin
causada por la liberacin de los mismos a la cavidad articular y su fagocitosis por
micro y macrfagos. El factor gentico puede predisponer a algunas formas de
artrosis, como la artrosis interfalngicas de las manos, en algunos casos de
poliartrosis familiar, entre otras. La presencia de antecendentes familiares de artrosis
podra ser un factor de riesgo para su desarrollo (Quintero (b) y otros, 2005).

Fisiopatologa
En el cartlago normal existe un equilibrio entre los procesos anablicos y
catablicos que mantienen la integridad (homeostasis) del cartlago articular. En la
OA, este equilibrio se altera, trayendo como consecuencia el incremento de los
procesos catablicos, lo cual conlleva a la degradacin del cartlago. Durante la
patognesis de la OA los condrocitos (nico tipo celular presente en el cartlago)
responden a estmulos adversos promoviendo la degradacin de la matriz y regulando
negativamente los procesos para la reparacin; en consecuencia los condrocitos
sufren cambios fenotpicos dramticos, a los que se les ha denominado como
transdiferenciacin. Este fenmeno est relacionado con los cambios que sufren las
estructuras celulares como son la disrrupcin del citoesqueleto, el incremento del
retculo endoplsmico rugoso y el Complejo de Golgi, entre otros; as como en
actividades bioqumicas y moleculares de los condrocitos (Kouri, 2006)
Se ha observado que la inflamacin juega un papel importante en el catabolismo
del cartlago, dado que los estmulos como estrs mecnico y citocinas inflamatorias
(presentes en la articulacin) favorecen la sntesis de xido ntrico (NO), citocinas y
enzimas lticas por parte de los condrocitos, lo que promueve la degradacin de la
18
matriz extracelular (MEC) y la muerte celular programada (condroptosis). Se ha
descrito que la sntesis de dichas molculas podra estar mediada por va la
estimulacin de receptores tipo Toll (TLRs). Asimismo se cree que entre las
molculas que pueden provocar este cambio en la regulacin, se encuentran las
citocinas y los factores de crecimiento. Numerosos estudios revelan que la IL-1 es el
principal mediador de la destruccin del cartlago articular. Esta citocina
proinflamatoria, disminuye la produccin de matriz extracelular y estimula la sntesis
y activacin de las metaloproteasas (MMP). La produccin de estas proteasa se asocia
con la degradacin de la matriz extracelular y por tanto con la prdida de la relacin
matriz - clulas, lo que conlleva a la muerte celular por condroptosis debido a la
prdida de mecanismos de supervivencia y la activacin de molculas pro-apoptticas
(Kouri, 2006).
Los condrocitos pueden producir tambin citocinas antiinflamatorias como IL-10
la cual tiene un papel de inhibicin de la IL-1, y adems de sintetizar factores de
crecimiento como TGF-b, el cual est asociado con la sntesis de proteoglicanos.
Cambios en la expresin de estas molculas podran estar asociados con los cambios
fenotpicos observados en la progresin de la OA en un modelo experimental. Se ha
encontrado un significativo incremento en los condrocitos de las balsas lipdicas
(BL). Estas son microdominios de membrana ricos en colesterol, esfingomielina y
protenas ancladas por glucosilfosfatidilinositol (GPI). Estas se agrupan en respuesta
a diferentes estmulos extracelulares para formar plataformas que reclutan una gran
variedad de molculas que participan en la transduccin de seales (receptores,
protenas G, cinasas de tirosina, fosfatasas etc.) (Kouri, 2006).
Aunque el agrupamiento dinmico de las BL se ha documentado ampliamente en
la transduccin de seales en diferentes clulas de mamferos (normales y
patolgicas), no se conoce su papel durante la progresin de la OA. Sin embargo, se
presume que los condrocitos deben desplazar toda una maquinaria de transduccin
capaz de inducir sus propios cambios morfofuncionales; esto pudiera explicar el
incremento de las balsas lipdicas en los condrocitos de la OA. El tipo de muerte
celular que llevan a cabo los condrocitos an no ha sido definido en su totalidad,
19
debido a que hay evidencias que apoyan la muerte por apoptosis, pero tambin hay
evidencias que apoyan la presencia de una muerte celular diferente a la apoptosis, con
base en estas evidencias, en el 2004 Roach y colaboradores sugirieron el trmino
Condroptosis para referirse al tipo de muerte de cartlago articular in vivo. Este
trmino refleja una muerte celular diferente a la apoptosis clsica (Kouri, 2006).
La Condroptosis comparte con la apoptosis clsica algunas caractersticas como la
condensacin de la cromatina y la contraccin celular. Los cambios principales que
diferencian a la Condroptosis de la apoptosis clsica son alteraciones en el citoplasma
asociadas con el proceso de muerte: como incremento o expansin de retculo
endoplsmico (RE), incremento del aparato de Golgi, frecuentes vacuolas autofgicas
y desintegracin final de los remanentes celulares. Por otra parte, trabajos recientes,
relacionados con las hidrolasas lisosomales, demuestran la actuacin de la catepsina
D como enzima encargada de disparar la apoptosis, la cual se encuentra
sobreexpresada, y actuando como mediadora esencial de este proceso de muerte
celular cuando es inducido por interfern, FAS/ APO-1 Y TNF alfa, entre otros, su
transcripcin se activa directamente por p53 la cual se une a la catepsina D promotora
durante la apoptosis (Kouri, 2006).

Clasificacin
Existen mltiples clasificaciones de la Osteoartrosis, las cuales se engloban a
continuacin:

1. Idioptica:
a. Localizada
i. Manos: articulaciones interfalngicas, metacarpoescafoidea,
trapecioescafoidea.
ii. Pies: hallux valgus, hallux rigidas.
iii. Rodilla: compartimiento medial, lateral o patelofemoral.
iv. Caderas: excntrica (superior), concntrica (axial, medial) o
difusa (coxae senilis).
20
v. Columna (cervical y lumbar): apfisis, disco intervertebral,
espondilosis (osteofitos), ligamentos (hiperostosis).
vi. Otras: hombro, temporomandibular, sacroilaca, tobillo,
mueca, acromioclavicular.
b. Generalizada: afecta tres o ms reas articulares
i. Articulaciones pequeas y columna.
ii. Articulaciones grandes y columna.
iii. Mixta.
2. Secundaria:
a. Enfermedades congnitas o del desarrollo
i. Localizada:
1. Enfermedad de Legg Calve Perthes, dislocacin
congnita de cadera.
2. Factores mecnicos y locales: obesidad, dismetra de
miembros inferiores, deformidad en varo o valgo,
sindromes de hipermovilidad, escoliosis.
ii. Generalizada:
1. Displasias seas: displasia de la epfisis,
espondilodisplasias.
2. Enfermedades metablicas: hemocromatosis, ocronosis,
enfermedad de Gaucher, hemoglobinopatas, Ehlers
Danlos.
b. Enfermedad por depsito de Calcio:
1. Depsito de pirofosfato clcico.
2. Artropata por Hidroxiapatita.
3. Artropata destructiva.
c. Postraumtica.
d. Otras enfermedades del hueso y articulacin: necrosis vascular, artritis
reumatoide, artritis gotosa, sptica, enfermedad de Pagel,
osteopetrosis, osteocondritis.
21
e. Otras enfermedades:
1. Endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia,
hipotiroidismo, heperparatiroidismo.
2. Artropata neuroptica: articulacin de Charcot
(Altman, 1991).

Diagnstico
Generalmente los pacientes consultan por dolor y ms raramente por deformidades
articulares, por lo que el mdico durante el interrogatorio debe evaluar el estado
general del enfermo y su disposicin psicolgica; precisar las caractersticas del
dolor. Igualmente se debe reproducir el dolor en la articulacin, por presin o por
movilizacin, estimar el grado y carcter de las deformidades, valorar el grado de
movilizacin activa y pasiva, y la funcionalidad de la articulacin. Tambin deben ser
explorados los msculos loco regionales, en busca de atrofias o posiciones viciosas.
Por ltimo se solicitan los paraclnicos complementarios como velocidad de
sedimentacin globular, cuenta y frmula sangunea, junto con las radiografas
estndares y especficas de la articulacin afectada.
Otros estudios que se pueden solicitar son el ultrasonido con el fin de precisar el
espesor y revelar ulceraciones del cartlago. La resonancia Magntica Nuclear se ha
impuesto como mtodo diagnstico, ya que permite determinar con precisin el
grosor del cartlago, modificaciones estructurales del mismo y del hueso, y derrames
lquidos. Estos estudios por imgenes nos brindan conocer la evolucin de las
lesiones artrsicas (Quintero (b) y otros, 2005).
El diagnstico confirmatorio debe estar basado en los criterios de Artrosis:
Criterios del Colegio Americano de Reumatologa para la clasificacin de la
artrosis:
OA de rodilla:
o Dolor de rodilla.
o Osteofitos.
o Lquido sinovial de OA (sustituible por edad > a 40 aos).
22
o Rigidez matutina < 30 min.
o Crepitaciones.
OA de cadera:
o Dolor de cadera y al menos dos de los tres siguientes:
VSG < 20 mm/h.
Osteofitos en las radiografas.
Reduccin del espacio articular radiogrfico.
OA de mano:
o Dolor, congelacin o rigidez de mano.
o Proliferacin tejido duro en dos o ms de las 10 articulaciones
seleccionadas*.
o Tumefaccin en menos de dos Metacarpofalngicas.
o Proliferacin de tejido duro en dos o ms Interfalngicas distales
(segunda y tercera IFD pueden ser contadas en 2 y 4a).
o Deformidad de una o ms de las 10 reas articulares de la mano
seleccionadas*.
o VSG: velocidad de sedimentacin globular; OA: osteoartrosis

*10 reas articulares: segunda y tercera interfalngica proximal; segunda y tercera
interfalngica distal y primera carpometacarpiana de ambas manos (Rodrguez, J y
otros).

Mtodos de Evaluacin de la Actividad y Progresin de la Artrosis:
En la actualidad se disponen de numerosos mtodos para evaluar
cuantitativamente el grado de degeneracin del cartlago, la progresin y la actividad
de la enfermedad artrsica.
Mtodos Subjetivos:
Consisten en solicitar al paciente una evaluacin global de su estado actual, o su
estado antes y despus del tratamiento. Las preguntas se refieren al dolor, molestias
funcionales y rigidez articular. Para evaluar el estado global del enfermo se puede
23
hacer uso de la Escala Visual Analgica. Asimismo existen otros cuestionarios como
el de WOMAC (Western Ontario McMaster Universities), que consta de 24
preguntas, relativas al dolor, rigidez y molestias funcionales. El cuestionario de
Lequesne o ndice funcional, contiene preguntas sobre el dolor, permetro de la
marcha y dificultades de la vida diaria. Otro cuestionario es el de Dreiser, establecido
para las artrosis digitales, referido a las molestias funcionales.
Mtodos Objetivos:
Dentro de los mtodos objetivos se tiene la medida de la interlnea articular, que
permite evaluar la progresin del desgaste del cartlago. Este consiste en practicar una
radiografa estndar antes y al final del estudio proyectado. Deben ser de buena
calidad, realizadas en las mismas condiciones. Para los miembros inferiores las
radiografas se realizan de pie y con el tubo colocado a un metro de la articulacin a
estudiar. Para la mano el eje de los dedos debe alinearse con el antebrazo, con los
dedos no separados (Quintero (b) y otros, 2005).

Tratamiento
La modificacin de la enfermedad en la artrosis constituye un avance notable en la
teraputica general y en la reumatologa. La artrosis en s misma, es un problema de
salud, si se tienen en cuenta su prevalencia y los gastos asistenciales que ocasiona. El
dolor causado por la artrosis se asocia a gran consumo de analgsicos y
antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Actualmente muchos investigadores se
han dado a la tarea de buscar medicamentos que sean capaces de modificar la
enfermedad, entre los cuales resaltan los frmacos SYSADOA (symptomatic slow
action drug osteoarthritis) tipo sulfato de glucosamina, condroitin sulfato y
diacerena, que retardan la degradacin del cartlago. Estos son frmacos de accin
lenta, efecto remanente y producen beneficios sintomticos y funcionales.
Lo primero que debe realizar el mdico es la educacin del paciente sobre la
enfermedad, lo cual ayudar a mantener a estos pacientes bajo seguimiento, adems
de la colectividad, a travs de la prensa, radio, televisin o por medio de volantes.
Tanto es el esfuerzo que se ha realizado para informar a los afectados y no afectados
24
sobre la patologa, que la Sociedad Espaola de Reumatologa creo el Declogo de
recomendaciones para pacientes con artrosis, que se seala a continuacin:
Mantener un peso corporal correcto.
Calor y Fro.
Medicacin.
Hbitos posturales.
Ejercicio.
Reposo.
Evitar sobrecargar las articulaciones, no coja peso excesivo, procure no
caminar por terrenos irregulares y no estar de pie excesivamente sin
descansar.
Calzado adecuado.
Balnearios y Spa.
Mantenga su actitud positiva (Quintero (b) y otros, 2005).
En cuanto a la parte que corresponde a Medicina Fsica y Rehabilitacin, las
recomendaciones son innumerables, desde ejercicio fsico, estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea (TENS), termoterapia (fro o calor), magnetoterapia, entre
otros. Con respecto a la estimulacin con unidades TENS, se sabe que en la
actualidad es una de las formas de electroanalgesia ms utilizada en patologas como
lumbalgias, dolor miofascial o artrtico, dolor neurognico, dolor visceral o
postquirrgico, etc. Los mecanismos de accin propuestos son: inhibicin
presinptica en el asta dorsal de la mdula espinal, control endgeno del dolor,
inhibicin directa de un nervio anormalmente excitado y restauracin de la va
aferente (Kaye y otros, 2008).
La termoterapia superficial juega un importante papel en el tratamiento de la
osteoartrosis de rodilla, dentro de la misma se encuentra la crioterapia (terapia con
hielo), esta se utiliza para disminuir la inflamacin, el dolor y el edema, facilitando la
movilidad. El fro ayuda a aliviar el dolor ya que entumece temporalmente la zona
afectada mediante la constriccin de los vasos sanguneos y el bloqueo de los
25
impulsos nerviosos en la articulacin (Brosseau y otros, 2006). Las tcnicas de
crioterapia incluyen la aplicacin de bolsas de hidrocoloide o bolsas de hielo y de
masajes con hielo sobre las zonas dolorosas o acupuntos; de igual forma las terapias
con calor se usan para disminuir el dolor y la rigidez y para aumentar la movilidad,
stas ayudan a relajar los msculos y aumentan la circulacin hacia la zona afectada,
reduciendo as el dolor y la rigidez, aunque existe cierta preocupacin acerca de que
esto pueda a su vez empeorar la inflamacin y el edema. Dentro de sus tcnicas, se
incluyen la aplicacin de bolsas calientes (Hot packs), baos de parafina o
hidroterapia (calor superficial), el tratamiento a travs de diatermia (aplicacin de
energa electromagntica), y ultrasonido (calor profundo) (Brosseau, 2006).
Los hot pack no son ms que sustancias volcnicas minerales o gel de silicato
introducido en una compresa de algodn, el gel absorbe grandes cantidades de agua
con su elevado contenido calrico, son envueltas en una toalla y luego aplicadas en la
zona afectada durante 20 a 30 minutos. La parafina viene preparada en placas slidas,
que son introducidas en unos tanques comerciales de acero que se encargan de
mantener la temperatura de la misma; esta se puede aplicar por inmersin en el caso
de las extremidades o por pincelacin con una brocha sobre la superficie afectada. La
hidroterapia consiste en la aplicacin de agua natural con fines teraputicos, a travs
de baos parciales o totales (Arambur y otros , 1998).
De las terapias con calor profundo resalta, el ultrasonido el cual permite acceder a
tejidos ms profundos, a travs de ondas acsticas de alta frecuencia aplicadas sobre
la zona afectada produciendo analgesia temporal, incremento del flujo sanguneo
perifrico, incremento de la vasculatura, incremento de la permeabilidad de la
membrana celular, cambios en la conduccin nerviosa perifrica y alivio de los
espasmos musculares (Klein, 2008).
Por otra parte, se aprecia el surgimiento de otras terapias alternativas como la
acupuntura y el Tai Chi, que con el pasar del tiempo han demostrado tener efectos
positivos en tales pacientes. En el caso del Tai Chi, es una forma de terapia mente -
cuerpo, que combina la respiracin diafragmtica y la relajacin profunda con
muchas posturas fundamentales que fluyen sin problemas a travs de movimientos
26
suaves, lentos y elegantes, produciendo significativas mejoras en el equilibrio, la
fuerza, la flexibilidad, la funcin cardiovascular y respiratoria, y reduciendo el dolor,
la depresin, ansiedad en una variedad de individuos (Wang, 2008). La acupuntura
por su parte, es una tcnica curativa usada en la medicina china tradicional, donde se
usan las agujas muy delgadas para estimular puntos especficos en el cuerpo; estos
puntos quedan en sendas de energa llamadas meridianos y sirven para mejorar el
flujo y equilibrio de energa a lo largo de estos meridianos (Geosalud, 2009).
Desde el punto de vista farmacolgico, se utilizan los frmacos modificadores de
sntomas de accin rpida, como los analgsicos y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), y frmacos modificadores de sntomas de accin lenta, los
llamados SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis).
Analgsicos: para controlar el dolor es necesario emplear frmacos, el primero
recomendado es el paracetamol a dosis de 2-4 g/da. ste ha demostrado ser un
frmaco eficaz, pues controla el dolor en el 40% de los pacientes, adems es un
frmaco seguro. Los analgsicos opiceos dbiles (tramadol y codena) son frmacos
eficaces y seguros en el paciente artrsico, siempre y cuando se vigilen estrechamente
los efectos secundarios en los ancianos. Se pueden utilizar solos o asociados a
paracetamol. Cuando con lo anterior no es suficiente para evitar que el paciente
anciano se inmovilice por el dolor, se puede recomendar la utilizacin de analgsicos
opioides mayores, como el fentanilo transdrmico (Rodrguez y otros).
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): se recomiendan en los pacientes que
no responden al manejo no farmacolgico ni a los analgsicos (paracetamol u
opioides dbiles). Se debe empezar con dosis analgsicas, y si no es suficiente se pasa
a dosis antiinflamatorias. El tratamiento con AINES est indicado desde el principio
si existen datos de inflamacin articular, principalmente derrame sinovial. Sin
embargo, por el riesgo elevado de gastropata asociada a AINES se debe combinar
con gastroproteccin con un inhibidor de la bomba de protones. El tratamiento con
inhibidores de la COX -2 tiene el beneficio de tener menos riesgo de gastropata, pero
aumenta el riesgo cardiovascular, por lo que se deben usar con precaucin en
ancianos y a dosis bajas. La aplicacin de cremas o geles con AINES (o con
27
capsaicina) es tambin una alternativa que ha demostrado ser eficaz, principalmente
en la artrosis de rodilla. Se recomiendan como tratamiento complementario al resto
del arsenal teraputico (Rodrguez y otros).
Frmacos modificadores de sntomas de accin lenta: este grupo se caracteriza
porque su efecto se inicia despus de 2 a 3 semanas de tratamiento y persiste de 2 a 6
meses despus de cesar su administracin (efecto remanente). Forman parte de este
grupo teraputico el cido hialurnico, el condroitn sulfato, la diacerena y el sulfato
de glucosamina. Todos ellos cuentan con estudios que demuestran su eficacia para
controlar el dolor de la artrosis, principalmente en la artrosis de rodilla.
cido hialurnico. Es un polisacrido formado por una larga cadena de
disacridos (D-glucoronil- nacetilglucosamina). Es un componente natural del
cartlago y tiene un papel esencial en la viscosidad del lquido sinovial. Se
administra por va intraarticular (rodilla, cadera o primera
metacorpofalngica). La dosis recomendada es de 20 mg, una vez a la semana
durante 3-5 semanas consecutivas.
Condroitn sulfato. Es un proteoglicano con diferentes efectos biolgicos
demostrados en estudios in vitro e in vivo. Se administra por va oral a dosis
de 800 mg/da. Ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la artrosis de
rodilla, cadera y manos. Su tolerancia es buena.
Diacerena. Es un derivado de la antraquinona. Se administra por va oral a
dosis de 100 mg/da. Hay estudios de eficacia en la artrosis de rodilla y
cadera. Est descrita la presencia de diarrea hasta en el 30% de los pacientes.
Si se inicia el tratamiento con dosis bajas (50 mg/da), el porcentaje de diarrea
se reduce de forma significativa.
Sulfato de glucosamina. La glucosamina es un amino monosacrido necesario
para la formacin de la matriz extracelular del cartlago articular. Se
administra por va oral a dosis de 1.500 mg/da. Ha demostrado ser eficaz
principalmente en la artrosis de rodilla con una buena tolerancia (Rodrguez y
otros).
28
Corticosteroides: su administracin por va sistmica no est indicada; sin
embargo, la infiltracin de corticoides (de larga duracin) intraarticular es una opcin
teraputica que ha demostrado ser eficaz en la artrosis de rodilla. Existe evidencia que
demuestra que los corticoides no son perjudiciales para el cartlago articular. Se
recomienda la infiltracin de esteroides en los siguientes casos:
En el tratamiento de la sinovitis aguda presente en algn momento de la evolucin
de la artrosis.
En los pacientes que estn en espera de ciruga.
En estadios tardos de la enfermedad, cuando son pocas las opciones teraputicas
que quedan por utilizar.
En pacientes diagnosticados de artrosis con derrame sinovial a los que se les
realiza una artrocentesis diagnstica y/o teraputica.
Frmacos modificadores de estructura: Tambin llamados DMOAD (Disease
Modifing Osteoarthritis Drugs). Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la
destruccin del cartlago articular. Actualmente no existe ningn frmaco aprobado
en Espaa con esta indicacin (Rodrguez y otros).

Tratamiento quirrgico: est indicado cuando existen signos radiolgicos
evidentes de osteoartrosis, que tienen un dolor refractario al tratamiento e importante
discapacidad.
Lavado articular: se puede realizar con artroscopia o con aguja. El objetivo es
el de hacer desaparecer adhesiones intraarticulares, movilizar fragmentos de
tejido cartilaginoso y citocinas con capacidad para inducir y cronificar la
inflamacin sinovial. Aunque existe controversia en cuanto a su eficacia,
generalmente se indica como paso previo a la ciruga protsica.
Osteotomas: correctoras se realizan generalmente en pacientes menores de 65
aos, en las fases sintomticas iniciales de la artrosis de rodilla y cuando
existen alteraciones de la alineacin (genu varum o valgum). El objetivo es
corregir el genu varum/valgum de forma que se equilibran las fuerzas de carga
29
y se consigue con xito reducir el dolor y probablemente la progresin de la
artrosis.
Prtesis: La sustitucin articular con una prtesis total ofrece resultados
satisfactorios para suprimir el dolor y permitir la movilidad articular. Las
principales indicaciones para el recambio protsico son el dolor refractario y
el trastorno funcional grave de la articulacin. Es aconsejable que el paciente
sea mayor de 65 aos (Rodrguez y otros).
Como se puede apreciar en la literatura existe una amplia informacin sobre la
osteoartrosis, su etiologa, epidemiologa, diagnstico y tratamiento, pero a pesar de
ello, articulaciones de gran importancia, tales como la rodilla, siguen permaneciendo
en el olvido en cuanto al establecimiento de protocolos de tratamiento rehabilitador,
an sabiendo que afecta individuos en edades productivas, hombres y mujeres, sin
distincin de razas, y estableciendo serios daos en dicha articulacin que conllevan
dolor y limitacin funcional permanentes. Por todo lo descrito es que la evaluacin
del manejo de la OA de rodilla en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, permitira identificar las fallas
y mejorar la atencin de dichos pacientes, y consecuentemente, repercutira en la
economa de los recursos y disminucin de las discapacidades y secuelas propias de
la enfermedad.

Bases Legales

La Osteoatrosis de rodilla es una enfermedad que puede afectar la funcionalidad y
por consiguiente la calidad de vida del que la padece. Esta puede producir una
discapacidad importante en el individuo, llegando a comprometer su desempeo en la
sociedad.
Es por esto que dichos individuos cuentan con el respaldo de la CONSTITUCIN
DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA, la cual en sus artculos
81 y 83, hace mencin al derecho de las personas con discapacidad de integrarse a la
sociedad sin discriminacin de ningn tipo y que el estado debe garantizarlo, asi
30
como velar por la calidad de su atencin para reducir al mnimo las secuelas y
complicaciones propias de su enfermedad.
Asimismo en la LEY PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD, TTULO
I DISPOSICIONES GENERALES, en su artculo 2, se puede apreciar que los
rganos y entes de la administracin pblica y las personas de derecho privado,
tienen el deber de planificar y ejecutar polticas relacionadas a las discapacidades y su
prevencin, con el fin de disminuir las limitaciones que estas pueden conllevar en
todos los planos, laboral, familiar y personal.
En el TTULO II DE LOS DERECHOS Y GARANTAS PARA LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD CAPTULO I DE LA SALUD, en su artculo
11, resalta que los organismos y entes de la administracin pblica estadal y
municipal, deben garantizar los recursos necesarios para velar por el bienestar de los
individuos, a travs de campaas de prevencin de accidentes, enfermedades,
condiciones y situaciones que puedan culminar en alguna discapacidad. Del mismo
modo en el artculo 13, destaca la importancia de la creacin y habilitacin de
instituciones, que permitan la rehabilitacin de individuos con discapacidad de la
manera ms integral posible, sin escatimar en cuanto a los recursos necesarios.
Las leyes antes citadas son algunas de las cuales se encargan de velar por los
derechos de las personas con discapacidad y permitir as que tales individuos formen
parte de nuestra sociedad en forma activa y justa.

31

32
CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

Tipo de Investigacin

La presente investigacin es de tipo evaluativa; este tipo de investigacin est
asociada a la valoracin, confrontacin y juicio. Se entiende como la actividad
realizada con el propsito de apreciar mayor o menor efectividad de un proceso, en
cuanto al cumplimiento de los objetivos (Hurtado, 2000). Poniendo principalmente el
nfasis en la utilidad, la investigacin evaluativa debe proporcionar informacin para
la planificacin de programas, su realizacin y su desarrollo. Esta asume tambin las
particulares caractersticas de la investigacin aplicada, que permite que las
predicciones se conviertan en un resultado de la investigacin (Suchman, 1967).

Poblacin y Muestra

Una poblacin es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de
especificaciones (Hernndez y otros, 2003). Por lo tanto la poblacin I: estuvo
conformada por los ocho (8) mdicos especialistas y ocho (8) residentes de postgrado
que laboran en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio
Lpez del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, mientras que la
poblacin II se conform por los pacientes que acudieron al Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario
Antonio Mara Pineda durante el lapso Junio - Agosto 2010.
33
Cuadro N1. Distribucin del Personal Mdico del Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez. 2010.

Mdicos No %
Especialistas
Residentes
Primer Ao
Segundo Ao
Tercer Ao
8

0
4
4
50.00

0
25.00
25.00
Total 16 100

Por su parte, la muestra es definida como un subconjunto de la poblacin
(Hernndez y otros, 2003). Para efectos del personal mdico, no se seleccion
muestra, ya que por el objetivo a investigar se incluyeron todos. No obstante, para la
segunda poblacin, conformada por los 197 pacientes con osteoartrosis de rodilla que
fueron diagnosticados en el servicio durante el perodo Octubre 2008 Octubre 2009,
y tomando como referencia los datos aportados por Wetzels, R y otros, quienes en el
2008 reportan una prevalencia de OA del 18% en las mujeres y 10% en los hombres,
se decidi establecer para fines de la investigacin una prevalencia del 12%, adems
de un error admisible del 7% y una certeza de 95%, segn el paquete estadstico
Epistat, a partir de lo cual la muestra qued contituida por 58 pacientes con
Osteoartrosis de Rodilla que acudieron a las consultas de Medicina Fsica y
Rehabilitacin en el Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, durante
el lapso en estudio.
Fueron excluidos pacientes con patologas de rodilla por otras causas.

Procedimiento

Antes de comenzar la recoleccin de los datos, se cont con la aprobacin del
estudio y la participacin del personal mdico, por parte del Jefe de Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin, a travs de una carta de consentimiento (Anexo B).
La toma de la muestra se realiz durante 3 meses, para abarcar la mayor cantidad de
pacientes. Primero se entreg a cada mdico especialista o residente de postgrado, un
34
consentimiento informado que fue firmado por los mismos donde se comprometan a
participar en el estudio (Anexo C). Luego se aplic un instrumento a cada mdico
participante, donde procedieron a seleccionar entre las opciones teraputicas
fisioteraputicas y farmacolgicas, la que mejor consideraron acorde con la patologa
del paciente (Anexo D). Asimismo, se procedio a la revisin de las historias clnicas
de los pacientes con OA de rodilla que acudieron a la consulta de Fisiatra, con el fin
de vaciar la informacin sobre los sntomas, hallazgos paraclnicos y radiolgicos,
adems del tratamiento que cada paciente ha recibido, en otro formato (Anexo E). Al
culminar la revisin de dichos datos, se compararon los datos obtenidos en la
investigacin con los tratamientos propuestos internacionalmente, lo que permiti as
evaluar la calidad del tratamiento aplicado en el Servicio a los pacientes con OA de
rodilla, y de esta manera realizar las respectivas consideraciones y recomendaciones.

Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de Datos

Se dispuso de dos instrumentos de recoleccin de datos, el primer formato, estuvo
contituido por dos (2) partes, la primera sirvi para la identificacin del mdico, si se
trataba de un especialista o un residente, la segunda parte presentaba una serie de
opciones teraputicas farmacolgicas o fisioteraputicas, que el mdico indicara de
acuerdo a el estadio de la enfermedad. El otro instrumento consista en un formato
donde se vaciaron los datos de la historia clnica correspondientes a los sntomas,
hallazgos paraclnicos y tratamiento recibido por el paciente. El mismo tena una
primera parte de identificacin del paciente, una segunda parte de antecedentes
personales pertinentes, una tercera parte para la identificacin de los sntomas,
hallazgos paraclnicos y radiolgicos que present el paciente al momento de su
ingreso y una cuarta y ltima parte para precisar las conductas teraputicas a las
cuales fue sometido el paciente.

35
Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de los Datos
Los datos recolectados a travs de los instrumentos antes mencionados, fueron
procesados para llevar a cabo su anlisis estadstico, seguidamente se procedi a la
tabulacin de los mismos a travs de tablas y grficos, tanto en cifras absolutas como
porcentuales. De acuerdo a los resultados obtenidos seran emitidas las conclusiones
y recomendaciones que surgieran luego de la evaluacin del tratamiento de la OA de
rodilla aplicado en el Servicio.

36
CAPTULO IV

RESULTADOS

La osteoartrosis de rodilla es una enfermedad crnica que se caracteriza por el
deterioro paulatino del cartlago de las articulaciones. Este deterioro conduce a la
aparicin de dolor con la actividad fsica, incapacidad variable para la marcha y
bipedestacin, as como a deformidad progresiva de la rodilla. Basado en lo anterior,
se presentan los resultados de este estudio:

Cuadro N 1. Distribucin de los pacientes en estudio segn edad y Gnero. Servicio
de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez.

Edad
(aos)
Femenino
N %
Masculino
N %
Total
N %
< 40 2 3.8 0 0.0 2 3.4
40 49 5 9.6 2 33.3 7 12.1
50 59 14 26.9 3 50.0 17 29.3
60 69 18 34.6 1 16.7 19 32.8
70 79 13 25.0 0 0.0 13 22.4
Total 52 100.0 6 100.0 58 100.0

37

Grfico N 1. Distribucin de los pacientes en estudio segn edad y Gnero. Servicio
de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez.

Como se puede observar en el cuadro y grfico anterior, el grupo de edad
predominante fue de 60 a 69 aos, con 32.8%, seguido de 50 a 59 aos (29.3%) y en
tercer lugar de 70 a 79 aos con 22.4%. Al desglosarlo por gnero, se evidencia que
en el sexo masculino predomin pacientes entre 50 y 59 aos (50%), mientras que en
el sexo femenino fue de 60 a 69 aos (34.6%).

38
Cuadro N 2. Articulacin ms afectada en los pacientes con osteoartrosis que
acudieron a la consulta. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez.

Articulacin
ms afectada N %
No indic 10 17,2
Izquierda 18 31,0
Derecha 9 15,5
Ambas 21 36,2
Total 58 100,0

Grfico N 2. Articulacin ms afectada en los pacientes con osteoartrosis que
acudieron a la consulta. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez.

39
Uno de los aspectos estudiados fue la articulacin ms afectada con osteoartrosis,
registrndose que en el 36,2% se afectaron ambas rodillas, seguido de 31,0% para la
rodilla izquierda y llama la atencin que 17,2% no indic la articulacin afectada.

Cuadro N 3. Sntomas y Signos presentes en los pacientes con osteoartrosis de
rodilla que acuden al servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez.

Signos y Sntomas N %
Edema 25 43.1
Dolor 56 96.6
Crepitacin 25 43.1
Limitacin Funcional 35 60.3
Deformidad 13 22.4
Amplitudes articulares 10 17.2
Otros 7 12.1
n = 58

40

Grfico N 3. Sntomas y Signos presentes en los pacientes con osteoartrosis de
rodilla que acuden al servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez.

Por otro lado, se estudiaron los sntomas y signos ms frecuentes en los pacientes
con osteoartrosis, correspondiendo en 96.6% al dolor, 60.3% a la limitacin funcional
y 43.1% tanto para el edema como la crepitacin.

41
Cuadro N 4. Hallazgos Imagenolgicos en pacientes con osteoartrosis de rodilla que
acuden al servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez.

Hallazgos
Imagenolgicos N %
Esclerosis subcondral 20 34.6
Osteofitos 20 34.6
Otros 6 10.3
Cartlago erosionado 1 1.7
Derrames articulares 2 3.4
n = 58

42

Grfico N 4. Hallazgos Imagenolgicos en pacientes con osteoartrosis de rodilla que
acuden al servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez.

En cuanto a los hallazgos imagenolgicos, se puede observar que la esclerosis
subcondral y los osteofitos reportaron en ambos una frecuencia de 34.6%, seguido de
derrames articulares representado por 3.4%.
43
Cuadro N 5. Tratamiento utilizado en pacientes con osteoartrosis de rodilla que
acuden al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez.

Tratamiento N %
Farmacolgico
AINES 27 46.6
Esteroides 6 10.3
Condroitin sulfato 30 51.7
Diacereina 19 32.8
Sulfato de
glucosamina
33 56.9
Otros 1 1.7
Fisioterapia
TENS 5 8.6
Hot Packs 18 31.0
Parafina 1 1.7
Ultrasonido 14 24.1
Crioterapia 14 24.1
Magnetoterapia 4 6.9
Gimnasio 35 60.3
Quirrgico
Prtesis 1 1.7
Otros
Acupuntura 6 10.3
Otros 1 1.7
n = 58

Como se puede apreciar segn el tratamiento administrado a los pacientes con
osteoartrosis de rodilla, se evidencia que los relacionados con el tipo farmacolgico,
el ms utilizado es el Sulfato de glucosamina (56.9%) y Condroitin sulfato (51.7%).
44
No obstante, en los relacionados con fisioterapia predomin el Gimnasio (60.3%) y el
Hot Packs (31.0%). Adems, se registraron en menor porcentaje los tratamientos
quirrgicos como prtesis 1.7% y entre otros acupuntura (10.3%).

45
Cuadro N 6. Tratamiento fisioteraputico y farmacolgico que recomiendan el
personal Mdico del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin a pacientes con
Clnica (Dolor, Edema Rigidez, crepitacin)

Tratamiento
Recomendado
Especialista
N %
Residente 3
N %
Residente 2
N %
Total
N %
Farmacolgico
AINES 8 100.0 4 100.0 4 100.0 16 100.0
Esteroides 3 37.5 0 0.0 1 25.0 4 25.0
Acido hialurnico 1 12.5 0 0.0 0 0.0 1 6.3
Condroitin sulfato 6 75.0 1 25.0 3 75.0 10 62.5
Diacereina 2 25.0 1 25.0 3 75.0 6 37.5
Sulfato de
glucosamina
6 75.0 2 50.0 3 75.0 11 68.8
Otros 3 37.5 0 0.0 0 0.0 3 18.8
Fisioterapia
TENS 3 37.5 0 0.0 2 50.0 5 31.3
Hot Packs 5 62.5 1 25.0 1 25.0 7 43.8
Parafina 1 12.5 1 25.0 0 0.0 2 12.5
Ultrasonido 5 62.5 1 25.0 3 75.0 11 68.8
Crioterapia 6 75.0 3 75.0 4 100.0 13 81.3
Magnatoterapia 1 12.5 0 0.0 0 0.0 1 6.3
Gimnasio 7 87.5 2 50.0 4 100.0 13 81.3
Quirrgico
Lavado articular 2 25.0 1 25.0 1 25.0 4 25.0
Osteotomia 1 12.5 0 0.0 0 0.0 1 6.3

46
Otros
Tai Chi 2 25.0 1 25.0 1 25.0 4 25.0
Acupuntura 4 50.0 1 25.0 1 25.0 6 37.5
Otros 1 12.5 0 0.0 1 25.0 2 12.5
n = 8 4 4 16

En cuanto a los tratamientos recomendados por el personal mdico a pacientes con
clnica, se observa que 100% de los especialistas y residentes indican AINES como
tratamiento farmacolgico; no obstante, 100% de los residentes de segundo ao y
87,5% de los especialistas indican gimnasia, a su vez 75% de los residentes de tercer
ao indican crioterapia. Para el resto de tratamientos utilizados por el personal
mdico se encuentran lavado articular, Tai Chi y acupuntura, los cuales registraron
porcentajes menores de 25%.

47
Clnica y hallazgos imagenolgicos.

Tratamiento
Recomendado
Especialista
N %
Residente 3
N %
Residente 2
N %
Total
N %
Farmacolgico
AINES 5 62.5 2 50.0 4 100.0 11 68.8
Esteroides 2 25.0 2 50.0 0 0.0 4 25.0
Diacereina 6 75.0 3 75.0 4 100.0 13 81.3
Sulfato de
glucosamina
3 37.5 4 100.0 3 75.0 10 62.5
Otros 1 12.0 0 0.0 0 0.0 1 6.3
Fisioterapia
TENS 3 37.5 0 0.0 2 50.0 5 31.3
Hot Packs 6 75.0 1 25.0 1 25.0 8 50.0
Parafina 0 0.0 1 25.0 0 0.0 1 6.3
Ultrasonido 7 87.5 2 50.0 3 75.0 12 75.0
Crioterapia 3 37.5 4 100.0 4 100.0 11 68.8
Magnatoterapia 2 25.0 1 25.0 0 0.0 3 18.8
Gimnasio 7 87.5 2 50.0 4 100.0 13 81.3
Quirrgico
Osteotomia 1 12.5 1 25.0 0 0.0 2 12.5
Prtesis 2 25.0 1 25.0 0 0.0 3 18.8

48
Otros
Tai Chi 3 37.5 1 25.0 1 25.0 5 31.3
Acupuntura 5 62.5 0 0.0 0 0.0 5 31.3
Otros 1 12.5 0 0.0 1 25.0 2 12.5
n = 8 4 4 16

De igual manera, el personal mdico especialista del Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin recomienda entre los tratamientos farmacolgicos a pacientes con
clnica y hallazgos imagenolgicos en 62,5% Aines y Condroitin sulfato, 100% de los
residentes de tercer ao sulfato de glucosamina y 100% de los residentes de segundo
ao Diacerena. Por otro lado, la fisioterapia se basa en Ultrasonido y gimnasio con
87.5% cada uno por parte de los especialistas. Para los residentes 3, 100% indica
crioterapia y los residentes 2 crioterapia (100%) y gimnasio (100%). Llama la
atencin que de los otros tratamientos resalta la acupuntura en 62.5% por parte de los
especialistas.

49
Clnica, radiologa y limitacin funcional.

Tratamiento
Recomendado
Especialista
N %
Residente 3
N %
Residente 2
N %
Total
N %
Farmacolgico
AINES 8 100.0 3 75.0 3 75.0 14 87.5
Esteroides 2 25.0 2 50.0 0 0.0 4 25.0
Diacereina 6 75.0 3 75.0 4 100.0 13 81.3
Sulfato de
glucosamina
6 75.0 3 75.0 2 50.0 11 68.8
Fisioterapia
TENS 3 37.5 0 0.0 2 50.0 5 31.3
Hot Packs 6 75.0 2 50.0 1 25.0 8 50.0
Parafina 0 0.0 1 25.0 0 0.0 1 6.3
Ultrasonido 5 62.5 0 0.0 3 75.0 8 50.0
Crioterapia 4 50.0 4 100.0 4 100.0 12 75.0
Magnatoterapia 4 50.0 2 50.0 0 0.0 6 37.5
Gimnasio 7 87.5 3 75.0 3 75.0 13 81.3
Quirrgico
Osteotomia 3 37.5 3 75.0 0 0.0 6 37.5
Prtesis 4 50.0 2 50.0 1 25.0 7 43.8

50
Otros
Tai Chi 1 12.5 1 25.0 1 25.0 3 18.8
Acupuntura 4 50.0 0 0.0 0 0.0 4 25.0
Otros 1 12.5 0 0.0 1 12.5 2 12.5
n = 8 4 4 16

Sobre el tratamiento fisioteraputico y farmacolgico para pacientes con Clnica,
radiologa y limitacin funcional, el personal mdico especialista recomienda 100%
AINES, 87,5% gimnasio, 50% prtesis y acupuntura. Sin embargo, los residentes del
tercer ao 75% basan el tratamiento en AINES, Acido hialurnico, Diacereina,
Sulfato de glucosamina y Condroitin sulfato; igualmente, indican en 100% crioterapia
y 75% Osteotomia. Para los residentes del segundo ao, el tratamiento consiste en
100% Diacereina y 100% crioterapia.

51
CAPTULO V

DISCUSIN

La OA es una causas ms importante de discapacidad y de trastornos
musculoesquelticos a nivel mundial, por lo que constituye un problema de salud
pblica, para el que existen mltiples alternativas de tratamiento. El impacto
socioeconmico de la enfermedad se ha ido incrementando en los ltimos aos, como
resultado del envejecimiento progresivo de la poblacin, por lo tanto el desarrollar
alternativas eficaces para su tratamiento, se hace cada vez ms necesario (Scholtissen
y otros, 2010). Asimismo al realizar una revisin sobre su manejo general y al mismo
tiempo especfico para cada articulacin se logra evidenciar, que existen diversidad
de opciones teraputicas, tanto farmacolgicas como no farmacolgicas, que han
demostrado tener efectos favorables sobre la articulacin afectada. Sin embargo, a
pesar de este gran abanico de oportunidades teraputicas, en algunos centros de salud,
no existe un manejo uniforme de la enfermedad, sino que se trata dependiendo del
criterio del mdico a cargo.
En este contexto, es importante resaltar que el manejo integral y uniforme de la
enfermedad permite tener un mejor control de la evolucin de la enfermedad,
establecer cuales son las mejores opciones de tratamiento para la misma, las posibles
fallas en el mismo y brindarle al paciente la mejor calidad de vida que se busca.
Por otro lado, tambin se beneficia la institucin donde se presta el servicio,
disminuyendo el tiempo de estada de un paciente, mejorando la distribucin de sus
recursos y estableciendo un lenguaje comn entre mdicos y fisioterapeutas,
garantizando as una mejor atencin en salud.

52
Al hacer un sondeo sobre el tratamiento que reciben los pacientes con OA de
rodilla en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez
del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, se pudo evidenciar que los
mdicos que laboran en el servicio, no cuentan con un protocolo de tratamiento
rehabilitador para dicha patologa, por lo que se plante como objetivo de la
investigacin, evaluar el tratamiento rehabilitador indicado por el personal mdico en
pacientes con Osteoartrosis de Rodilla en el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez. Hospital Central Universitario Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto, Estado Lara.
Como resultados de la investigacin se pudo determinar que el grupo de edad ms
afectado fue de 60 a 69 aos, con 32.8%, seguido de 50 a 59 aos (29.3%) y en tercer
lugar de 70 a 79 aos con 22.4%, resultados similares al estudio realizado por
Gunther y otros (1998), donde buscando establecer la prevalencia de la osteoatrosis
generalizada en pacientes con OA avanzada de cadera y de rodilla, se pudo observar
que los individuos ms afectados por OA de rodilla tenan un promedio de edad de
66,3 aos. Al desglosarlo por gnero, se evidenci que en el sexo masculino
predominaron pacientes entre 50 y 59 aos (50%), mientras que en el sexo femenino
fueron las edades entre 60 y 69 aos (34.6%) las ms afectadas; estos datos se
encuentran muy cercanos a los que hace referencia Badillo y otros 2007, quienes
hacen mencin a la cohorte de Framingham, en la cual se pudo apreciar que las
mujeres con edad media de 70 aos, desarrollaron OA radiogrfica de rodillas, a una
tasa de 2% por ao; y, OA sintomtica de rodillas a una tasa de 1% por ao; mientras
que estas cifras en hombres eran 1,4 y 0,7 %, respectivamente.
En cuanto a la articulacin ms afectada con osteoartrosis, se registr que un
36,2% tena afectadas ambas rodillas. Igualmente se pudo observar que los sntomas
y signos que presentaron los pacientes con ms frecuencia fueron dolor, limitacin
funcional, edema y crepitacin, datos que se corresponden con lo que reporta
ampliamente la literatura, como es el caso de Bos y otros 2008, quienes en su artculo
Nuevos conocimientos sobre la osteoartritis: Caractersticas del desarrollo temprano
de una enfermedad relacionada con el envejecimiento, vuelven a destacar que los
53
sntomas ms frecuentes de dicha patologa son el dolor crnico, rigidez, crepitacin,
y la prdida de la movilidad.
De igual forma en el congreso anual de la EULAR (Liga Europea contra el
Reumatismo) del 2009, el dr. Weiya Zhang recomienda para el diagnstico clnico
centrarse en tres sntomas (dolor, rigidez matutina de corta duracin, y limitacin
funcional) y 3 signos (crepitacin, movimiento restringido, y crecimiento del hueso).
Se encontr que los tres signos y sntomas podan ser identificados correctamente en
el 99% de los pacientes con osteoartritis de rodilla, como se apreci en un estudio de
validacin en la muestra del Reino Unido con los 6 criterios, identificndose una
prevalencia de la artrosis de rodilla de un 44% (Goodman (a), 2009).
Dentro de los hallazgos radiolgicos que se encontraron resalta la esclerosis
subcondral, osteofitos y derrames articulares, datos cuya prevalencia no se reporta en
la literatura en forma especfica, pero que forman parte de los cambios radiogrficos
propios de la artrosis, como lo dice Mendieta, 2005 en su artculo sobre la Relevancia
de los hallazgos clnicos y radiolgicos en la artrosis.
En el manejo de la enfermedad se evidenci que dentro del tratamiento
farmacolgico, los medicamentos ms utilizados son el Sulfato de glucosamina
(56.9%) y Condroitin sulfato (51.7%), lo que contrasta con un artculo presentado
por Mueller en el 2010, donde hace referencia a un meta-anlisis de 10 ensayos
controlados aleatorios en los que alrededor de 3800 pacientes (68% mujeres, edad
media 62) con OA de cadera o rodilla recibieron glucosamina, condroitin, los
suplementos de ambos, o placebo, y evaluando todos los pacientes por dolor en las
articulaciones y algunos por la progresin radiolgica de la enfermedad con un
seguimiento de 1 a 36 meses, en donde se concluye que los frmacos antes
mencionados, no producen reduccin relevante de dolor en las articulaciones ni
afectan la reduccin del espacio articular en comparacin con el placebo. No
obstante, en el tratamiento no farmacolgico relacionado con fisioterapia predomin
el Gimnasio (60.3%) y el uso de Hot Packs (31.0%). Adems, se registraron en menor
porcentaje los tratamientos quirrgicos como prtesis 1.7% y entre otros acupuntura
(10.3%).
54
De los tratamientos recomendados por el personal mdico a pacientes con clnica,
se observa que 100% de los especialistas y residentes indican AINES como
tratamiento farmacolgico; no obstante, 100% de los residentes de segundo ao y
87,5% de los especialistas indican gimnasia, y a su vez 75% de los residentes de
tercer ao indican crioterapia. Para el resto de tratamientos utilizados por el personal
mdico se encuentran lavado articular, Tai Chi y acupuntura, los cuales registraron
porcentajes menores de 25%; estos resultados se correlacionan con las
recomendaciones del Colegio Americano de Reumatologa en el 2009, quienes
sugieren para la OA de rodilla sintomtica no complicada por comorbilidades,
ejercicio aerbico con base en tierra, ejercicio de resistencia con base en tierra,
ejercicio acutico, y prdida de peso si es necesario. No recomiendan ejercicios de
equilibrio, y el Tai Chi, las plantillas con cua lateral colocando rodilla en varo y la
terapia manual solo como refuerzo del tratamiento mdico (Goodman (b), 2009).
Dentro de las modalidades farmacolgicas para la artrosis de rodilla, slo
recomiendan acetaminofeno, frmacos tpicos antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) en pacientes mayores de 75 aos, los AINES orales para los menores de 75
aos, tramadol e inyecciones intraarticulares de esteroides o hialuronato. No hay
buena evidencia para apoyar el uso de sulfato de condroitina, la glucosamina o
capsaicina tpica, dicen los expertos.
En pacientes con clnica y hallazgos imagenolgicos el 62,5% recomiendan los
AINES y Condroitin sulfato, 100% de los residentes de tercer ao sulfato de
glucosamina y 100% de los residentes de segundo ao Diacereina. Por otro lado, la
fisioterapia la sugieren a base de Ultrasonido y gimnasio con 87.5% cada uno por
parte de los especialistas. Para los residentes de tercer ao, 100% indica crioterapia y
los residentes de segundo ao crioterapia (100%) y gimnasio (100%). Llama la
atencin que de los otros tratamientos resalta la acupuntura en 62.5% por parte de los
especialistas. Y finalmente, sobre el tratamiento fisioteraputico y farmacolgico para
pacientes con clnica, radiologa y limitacin funcional, el 100% del personal mdico
especialista recomienda AINES, 87,5% gimnasio, 50% prtesis y acupuntura. Sin
embargo, el 75% de los residentes del tercer ao basan el tratamiento en AINES,
55
Acido hialurnico, Diacereina, Sulfato de glucosamina y Condroitin sulfato;
igualmente, indican en 100% crioterapia y 75% Osteotomia. El 100% de los
residentes del segundo ao, consideran que el tratamiento debe consistir en
Diacereina y crioterapia.
En sntesis, durante la investigacin se pudo apreciar que el tratamiento
farmacolgico es ms utilizado que el fisioteraputico, destacndose el uso de la
glucosamina y condroitina, seguidos de los AINES como pilares de este tratamiento,
y que del fisioteraputico el gimnasio es el que se acerca en porcentaje a los
anteriores y la termoterapia en sus dos variaciones, fro o calor; el resto de las
alternativas de tratamiento como el Tai Chi o la acupuntura son usadas en poca
proporcin, an cuando existen mltiples estudios que demuestran sus efectos
benficos en la OA de rodilla. Estos resultados son confirmados al estudiar las
indicaciones teraputicas de cada mdico que labora en el servicio, sin embargo,
llama poderosamente la atencin que a pesar de ser en su mayora provenientes de la
misma casa de estudios, presentan grandes diferencias en cuanto a sus prescripciones,
como se pudo observar en los resultados. Dichas diferencias repercuten en el manejo
de los pacientes que acuden a stas consultas, puesto que al tratarse de un centro de
estudios de postgrado, los pacientes pueden ser evaluados no solo por el especialista,
sino por el residente de postgrado, lo que conlleva a posibles cambios en las
indicaciones mdicas y consecuentemente diversidad en su manejo.
56
CAPTULO VI

CONCLUSIONES

La osteoartrosis es la enfermedad articular ms frecuente en el mundo, que cursa
con destruccin focal del cartlago articular seguido de cambios en el hueso
subcondral y de un cierto grado de inflamacin articular. Dichos cambios se
describen como el resultado de procesos reparadores ms que degenerativos y cuyo
fracaso origina la enfermedad (Mendieta, 2005). De las articulaciones que ms se ven
comprometidas resalta la rodilla, afeccin ms frecuente en mujeres y que se asocia a
obesidad. Por tratarse de una articulacin de gran relevancia, pues su afectacin
produce gran discapacidad en el individuo, su tratamiento debe ser individualizado e
integral, con el fin de prevenir secuelas y mejorar las alteraciones que ya se hayan
presentado, todo lo que repercutir en la calidad de vida del paciente; por ello el
tratamiento de la misma debe ir dirigido a controlar la sintomatologa, mantener la
funcin articular y reducir al mximo la progresin de la artrosis.
Al analizar los resultados obtenidos en la presente investigacin y en base a los
objetivos planteados, se pudo concluir:
Los individuos ms afectados son aquellos con edades comprendidas entre los
60 y 69 aos, de los cuales el sexo femenino predomina sobre el masculino.
No existe un predominio de una articulacin de rodilla con respecto a la otra,
sin embargo, lo que si se logr demostrar es que generalmente son ambas
rodillas las que se ven comprometidas.

57
El dolor, es la principal manifestacin y el mismo contribuir a el desarrollo de
posiciones viciosas de la articulacin y consecuentemente limitaciones
funcionales. Sin embargo, las otras manifestaciones como edema, crepitacin
y limitacin funcional completan el conjunto de signos y sntomas que
confirman el diagnstico de la OA de rodilla.
Los osteofitos, esclerosis subcondral y los derrames articulares son las
manifestaciones radiolgicas que se aprecian con mayor frecuencia en los
pacientes con osteoartrosis de rodilla, sin embargo no se relacionan de manera
directa con los sntomas del paciente.
La Glucosamina ms condroitin es la ms empleada por el equipo mdico del
servicio en el tratamiento farmacolgico de la osteoartosis de rodilla.
El gimnasio es la herramienta fisioteraputica ms empleada en el tratamiento
de dicha patologa.
La acupuntura es la alternativa teraputica ms utilizada en el servicio en el
manejo de la OA de rodilla.
Entre los especialistas, residentes de segundo y tercer ao de postgrado existen
marcadas diferencias en cuanto al manejo de los pacientes con OA de rodilla.

58
CAPTULO VII

RECOMENDACIONES

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado:
Realizar una revisin del Pensum de postgrado de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, con el fin de determinar las posibles fallas o confusiones que
existen con respecto al manejo de la OA de rodilla.
Realizar revisiones cientficas peridicas que involucren a todo el personal
tanto mdico como fisioterapeutas, para mantener actualizado a dicho
personal en cuanto a los distintos protocolos de tratamiento para la
enfermedad.
Ministerio del Poder Popular para la Salud:
Fomentar los grupos de trabajo para establecer protocolos de tratamiento de
las distintas patologas que se presentan en el Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, con la finalidad de establecer un lenguaje y manejo uniforme
de los pacientes.
Hacer hincapi en la realizacin de historias mdicas completas, donde se
especifique el diagnstico (clnico y paraclnico), tratamiento mdico y
fisioteraputico que recibe el paciente.
Establecer grupos de apoyo para los pacientes con dicha patologa, donde se
les oriente sobre las medidas preventivas y de mantenimiento y la importancia
del cumplimiento del tratamiento en la mejora de su calidad de vida.
Comunidad:
Insistir en el cumplimiento de las actividades educativas y preventivas sobre
la enfermedad y secuelas, por parte del personal del Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin.
59
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63

ANEXOS

64
ANEXO A

RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR

DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS: Mara Antonieta Uzctegui Sarmiento.
CI.: 16089400
TLF: 0251 2544771, 0414 5274646.
CORREO ELECTRNICO: maus0150@hotmail.com

FORMACIN ACADMICA:
o 1995 1999 Bachiller en Ciencias, U. E. Colegio Aplicacin.
o 2000 2006 Mdico Cirujano, Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado.
o 2008 2009 Diplomado en Componente Docente, Universidad Fermn Toro,
400 horas.
o 2008 2010 Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin, Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado.

EXPERIENCIA LABORAL:
o Mdico Rural, Unidad Bsica Dr. Manuel Alcal Medina, Municipio
Independencia Yaracuy, Enero 2007 Enero 2008.
o Mdico Residente de Postgrado, Ministerio del Poder Popular para la Salud,
HCUAMP Lara, Marzo 2008 Diciembre 2010.

TRABAJOS REALIZADOS:
o Porcentaje de Adultos vacunados con el esquema actual y sus variantes en la
poblacin que asiste al ambulatorio urbano tipo II Dr. Rafael Pereira Barrio
Unin Enero Mayo 2006. UCLA, Mayo 2006.

TALLERES Y CONGRESOS:
o Dermatologa Itinerante: Actualizacin en Dermatologa Peditrica, Sociedad
Venezolana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica, 2005.
o I Jornadas de Actualizacin en Enfermedades Reumticas, Sociedad
Venezolana de Medicina Interna, 2005.
o I Jornada del Captulo Centro Occidental IV Jornada Asociacin de
Electrodiagnstico, Sociedad Venezolana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, 2010.
o I Congreso Clnica Razetti de Barquisimeto - Homenaje Dr. Francisco
Finizola Celli, 2010.
65
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA PINEDA

Barquisimeto, Mayo 2010.

Dr.
Jefe del Servicio de Medicina Fsica y rehabilitacin.
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda.
Presente

Sirva la presente para extenderle un cordial saludo, a la vez de solicitar de Ud, la
autorizacin necesaria para realizar el trabajo titulado Evaluacin del Tratamiento
Rehabilitador indicado por el Personal Mdico en Pacientes con Osteoartrosis de
Rodilla. Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio
Lpez. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Estado Lara. Dicha investigacin pretende buscar un mejor
tratamiento para los pacientes con Osteoartrosis de Rodilla a travs de tratamientos
Farmacolgico y Fisioteraputico, de esta lograr una mejora y calidad de vida de los
pacientes.
Los datos obtenidos sern manejados con total confidencialidad y para uso
exclusivamente acadmico. Vale la pena resaltar que no se pretende hacerse un juicio
de valor sobre los resultados obtenidos. Si los mismos son de su inters,
gustosamente podr disponer de ellos cuando as lo requiera.
Agradeciendo de antemano sus buenos oficios al respecto, queda de usted,
atentamente,

_______________________ ______________________
Autora Tutora
66
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _____________________________________________
C.I. _____________________________________________

Me comprometo a participar en la investigacin sobre Evaluacin del Tratamiento
Rehabilitador indicado por el Personal Mdico en pacientes con Osteoartrosis De
Rodilla, que se llevar a cabo en el servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr.
Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, y
colaborar de manera activa con el investigador para la recoleccin de la muestra de la
investigacin. Dicha investigacin tiene como objetivo la unificacin de criterios en
el personal mdico sobre el manejo de la enfermedad en este centro y sus resultados
permitirn ofrecerle al paciente una mejor atencin, disminuir su estancia en el centro
y brindar conocimientos actualizados sobre el tratamiento rehabilitador de la
Osteoartrosis de rodilla a los especialistas y mdicos en formacin.

__________________________ _________________________
Firma Fecha

67
ANEXO D

COORDINACIN DE POSTGRADO
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

Buenos das

Por medio de la presente se hace constar que estamos realizando un estudio con el
propsito de elaborar una trabajo de grado sobre el manejo de la Osteoatrosis de
Rodilla en el servicio.
Se agradecera contar con su colaboracin para responder unas preguntas, las
cuales no llevarn mucho tiempo. Son annimas y confidenciales.
Solicitamos que sus respuestas sean lo ms veraces posibles. No existen respuestas
correctas ni incorrectas.

Gracias por tu colaboracin.

68
Las preguntas que se presentan a continuacin tratan sobre el tratamiento de los
pacientes con osteoartrosis de rodilla segn la clnica, paraclnicos e imagenologa, en
el servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacn Dr. Rgulo Carpio Lpez del
Hospital Central Uniersitario Antonio Mara Pineda. Barquisimeto-Lara. Marque con
una X su respuesta.

I PARTE: IDENTIFICACIN

- Mdico Especialista
S ___ No ___ Aos ___
- Mdico Residente de Postgrado
S ___ No ___ Ao ___
Primer Ao ___
Segundo Ao ___
Tercer Ao ___

II PARTE:

Marque con una X el tratamiento que usted sugiere debe administrarse a un
paciente con Osteoartrosis de Rodilla (Especifique).

Pacientes con Clnica (Dolor, edema, rigidez, crepitacin):
Farmacolgico:
AINES _____________________ Esteroides ______________________
Acido hialurnico ___ Condroitin sulfato ___ Diacerena ___
Sulfato de glucosamina ___ Otros: _______________________________
__________________________________________________________________.

69
Fisioterapia:
TENS ___ Hot Packs ___ Parafina ___ Ultrasonido ___
Crioterapia ___ Magnetoterapia ___
Gimnasio (fortalecimiento, movilizaciones, otros):____________________________
____________________________________________________________________.
Quirrgico:
Lavado articular ___ Osteotoma ___ Prtesis ___
Otros:
Tai Chi ___ Acupuntura ___ Otros: _________________________.

Pacientes con Clnica y hallazgos radiolgicos (esclerosis subcondral,
neoformaciones seos, etc):
Farmacolgico:
__________________________________________________________________.
Fisioterapia:
____________________________________________________________________.
Quirrgico:
Otros:

70
Pacientes con Clnica, radiologa y limitacin funcional:
Farmacolgico:
__________________________________________________________________.
Fisioterapia:
____________________________________________________________________.
Quirrgico:
Otros:

71
ANEXO E

PARTE I: IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos:
Sexo:
Edad:
# Historia:
Direccin y TLF:

Ocupacin:
Motivo de Consulta:

PARTE II: ANTECEDENTES
Patologas diagnosticadas:

PARTE III:
SIGNOS Y SNTOMAS
Rigidez ___ Crepitacin ___ Amplitudes Articulares _________
Edema ___ Limitacin Funcional ___ ____________________________
Dolor ___ Deformidad ___ ____________________________
Otros _______________________________________________________________.

HALLAZGOS PARACLNICOS
VSG ________________________________________________________________
Cuenta y frmula Blanca ________________________________________________
____________________________________________________________________.

72
HALLAZGOS IMAGENOLGICOS:
RX: RMN Rodilla:
Esclerosis subcondral ___ Cartlago erosionado ___
Osteofitos ___ Cambios en grosor del cartlago ___
Fracturas ___ Derrames articulares ___
Otros ________________.

IV PARTE: TRATAMIENTO
Farmacolgico:
__________________________________________________________________.
Fisioterapia:
____________________________________________________________________.
Quirrgico:
Otros:

TWE348DV4U922011

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