La Encuesta Demogrfica y de Salud M

aterna e I nfantil,
EN
D
EM
A
I N
es la investigacin ms grande e
importante que el CEPA
R realiza cada cinco aos en el pas
sobre temas de poblacin, salud materna e infantil, salud sexual
y reproductiva a los que en la encuesta del 2004 se han aadido
otros temas como mortalidad materna, antropometra,
asistencia escolar, uso de servicios y gastos en salud.
Con esta encuesta se proporciona informacin oportuna y de
alta calidad sobre las variables anotadas que aspiramos sean
utilizadas por los comunicadores y lderes sociales en la difusin
de la realidad nacional de los tpicos anotados como tambin
en la implementacin de polticas, programas y proyectos
sociales que conduzcan a mejorar el nivel de vida de la
poblacin ecuatoriana.
Para cumplir con ese objetivo, nos complace presentar una
serie de 6 separatas que resumen los principales temas
investigados.
De esta manera esperamos promover la ms amplia difusin y
el uso correcto de la EN
DEM
A
I N
2004.
Presentacin
>>> LAPLANIFICACINFAMILIAR- REGULACINDELAFECUNDIDAD
1. INTRODUCCIN>
La regulacin de la fecundidad a travs de la PLANIFICACIN FAMILIAR (PF) es uno
de los temas ms importantes y permanentes en todas las Encuestas Demogrficas
y de Salud Materna e Infantil ENDEMAIN, que ha realizado el CEPAR desde 1987.
El bienestar que la familia desea y espera alcanzar se logra ms fcilmente cuando
se prev el futuro y se planifican las acciones para conseguirlo. En esta perspectiva
la PF, en sentido amplio, se refiere a cmo prever y lograr una mejor alimentacin,
salud, vivienda, educacin, descanso y diversiones para todos los miembros de la
familia. En este proceso de bsqueda del bienestar familiar, uno de los aspectos
fundamentales es la planeacin del nmero de hijos que se desea y se puede tener
y la eleccin del momento oportuno para su nacimiento, lo cual supone el uso de
mtodos anticonceptivos (MAC). Por la trascendencia de este aspecto, el concepto
de planificacin familiar en sentido estricto es:
El derecho y el deber que tienen las parejas y las personas
de decidir de manera libre y responsable el nmero y
espaciamiento de los hijos y obtener la informacin y los
medios necesarios para hacerlo, asegurndose de que
ejerzan sus opciones con conocimiento de causa
1
La experiencia mundial confirma que pocos programas han hecho una contribucin
tan importante para el desarrollo, para el mejoramiento de la salud, para la reduccin
de la pobreza, y el mejoramiento de las condiciones de vida como la PF. Constituye
una de las inversiones ms rentables por ser relativamente de bajo costo y altos
beneficios:
La PF, como programa cuyos beneficios llegan a todos los niveles individual,
familiar, comunitario, nacional y mundial- mejora la calidad de vida al reducir la
mortalidad infantil, mejorar la salud materna, ampliar las opciones de vida de
las mujeres y paliar las presiones que gravitan sobre los gobiernos en relacin
con la satisfaccin de necesidades sociales y econmicas.
2
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
1
UNFPA: Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, El Cairo 1994.
2
Population Reference Bureau (PRB), Planificacin Familiar: Programas Eficaces para el Desarrollo, Washington 1994.
3
La PF contribuye tambin a la adopcin de prcticas sexuales menos riesgosas,
evitando as las infecciones de transmisin sexual y el SIDA, a la reduccin de las
tasas de natalidad y a armonizar el crecimiento de la poblacin con las condiciones
econmicas y sociales del pas.
2. SITUACINACTUALDELAPLANIFICACINFAMILIARENELECUADOR
3
>
El uso de MAC es el determinante prximo ms importante de la fecundidad, ya que
permite la postergacin, espaciamiento o limitacin de los embarazos. La informacin
de ENDEMAIN 2004 permite observar sus niveles, tendencias y diferenciales de uso,
as como las fuentes de obtencin y las mujeres que necesitan servicios de PF,
aspectos que se presentan
a continuacin de manera
sinttica, sencilla y clara.
2.1 NIVELESYTENDENCIAS
DEUSODEMAC>>
En el Ecuador el uso de
MAC se ha incrementado
en forma significativa,
aunque todava queda un
gran camino que recorrer.
El 73% de las mujeres
casadas o unidas est
utilizando actualmente algn mtodo, superior al registrado en 1999 (66%), 28%
ms alto al registrado hace 10 aos, y ms del doble al observado hace 25 aos.
Conforme se observa en el cuadro 1, la esterilizacin femenina se consolida como
el mtodo de mayor uso (24.1%), le sigue la pldora (13.3%) y el dispositivo
intrauterino -DIU- (10.1%). Apesar de los porcentajes bajos, hay que resaltar que el
uso de la inyeccin anticonceptiva (5.9%) y del condn o preservativo (4.3%),
presentan los incrementos ms importantes entre las ENDEMAIN 1999 y 2004.
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
4
> Grfico 1
EVOLUCIN DEL USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
5
> Cuadro 1
EVOLUCIN DEL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
SEGN MTODO. Mujeres casadas o unidas
El uso de mtodos modernos llega al 58.7% y el de mtodos tradicionales tiene
tendencia a un estancamiento (14%). Como siempre, la mujer sigue siendo la
protagonista de la regulacin de la fecundidad, pues, en la actualidad el 86% de la
conducta anticonceptiva est dada por las mujeres.
2.2 DIFERENCIALESENLOSNIVELESDEUSODEMAC>>
Si bien la prctica de la PF se ha incrementado en todo el pas, los niveles y
tendencias, tanto de la fecundidad como de la utilizacin de los MAC para su
regulacin, tienen importantes diferenciales segn varios factores, entre los que
sobresalen las reas de residencia, la regin, el grupo tnico, la actividad econmica,
el nmero de hijos nacidos vivos, y sobre todo el nivel de instruccin de las mujeres,
como lo demuestran los resultados contenidos en el grfico nmero dos.
Segn el rea de residencia, la prevalencia de uso de MAC es ms alta en el rea
urbana (76.76%) que en el rea rural (67.1%), pero la diferencia es de solo 10 puntos
porcentuales, la misma que fue de 13 puntos en 1999, 22 puntos entre 1987 y 1994
y 25 puntos hace 25 aos.
Por regiones, Galpagos y la Costa son las que tienen ms altas tasas de uso (76%),
seguidas por la Sierra (70%) y la Amazona (65%).
Con respecto a la
edad, se observa
mayor prevalencia de
uso en las mujeres de
25 a 34 aos (78%),
frente a las mujeres
jvenes de 15 a 24
aos (64%) y las de 35
a 49 aos (73%).
El anlisis por nivel de
educacin demuestra
que la PF y el uso de
MAC estn progre-
sivamente dejando de
ser un privilegio de los
estratos socioeconmi-
cos altos o con mayor
educacin, como suceda hace 25 aos. Slo el 51% de las mujeres sin
instruccin estn utilizando algn MAC, 4 veces ms alto que en 1979, pero con
28 puntos porcentuales de diferencia con respecto a las mujeres con educacin
superior (80%), esa diferencia hace 25 aos, fue de 40 puntos porcentuales. No
cabe duda que el nivel educativo incide de manera poderosa en este campo como en
muchos otros del desarrollo humano; el uso de MAC se incrementa conforme avanza
el nivel educativo.
Menos de la mitad de las mujeres indgenas casadas o unidas est usando
MAC (47%), nivel de prevalencia compuesto por un 25% de mtodos modernos y un
22% de mtodos tradicionales.
Las mujeres que menos usan anticonceptivos son las que no tienen hijos (29%) y las
que tienen 6 o ms (60%). Las que ms usan son las que tienen entre 2 y 4 hijos
vivos (79% y 82% respectivamente).
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
6
> Grfico 2
PREVALENCIA DE USO DE ANTICONCEPTIVOS, SEGN
CARACTERSTICAS SELECCIONADAS, 2004
2.3 PREFERENCIASOBRELOSMACMSUTILIZADOSENELECUADOR>>
> Cuadro 2
MTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE USAN, SEGN CARACTERSTICAS SELECCIONADAS, 2004,
Mujeres casadas o unidas
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
7
Es interesante sealar las preferencias que tienen las mujeres ecuatorianas sobre los
tres principales MAC: la esterilizacin femenina es ms utilizada por las mujeres de
la Regin Insular (31%) y la Costa (27.5%), las que tienen entre 35 y 49 aos de edad
(39.6%), las que tienen mayor instruccin (27.8%), las mestizas (25.7%) y las que
tienen entre 3 y 4 hijos vivos actualmente (41.2% y 43.4%, respectivamente). La
pldora es ms utilizada por las mujeres de la Costa (18%) y Galpagos (17.6%), las
de 15 a 24 aos de edad (23.6%), las que tienen instruccin primaria (14.1%) y
secundaria (14.4%) y las que tienen uno o dos hijos vivos (20.4% y 17.7%
respectivamente). El DIU lo estn utilizando ms en la Sierra (11.3%), las mujeres de
25 a 34 aos (13%), las que tienen instruccin secundaria (11.4%), las mestizas
(10.3%) y las que tienen 1 o 2 hijos vivos actualmente (12.5% y 14.9%, respectivamente).
2.4 FUENTEDEOBTENCINDELOSMAC>>
> Cuadro 3
FUENTES DE OBTENCIN DE
MTODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOS, 2004
La oferta de MAC y la accesibilidad a los proveedores facilita o dificulta la prctica de
la PF, por eso la informacin de ENDEMAIN sobre las fuentes de obtencin de MAC
puede ser de gran utilidad para que los responsables de estos programas adopten las
decisiones ms acertadas en vista a mejorar la oferta segn la demanda y capacidad
econmica.
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
8
En el Ecuador, el sector privado contina siendo el mayor proveedor de MAC
modernos con el 63% de la oferta en el ao 2004. Este sector es la principal fuente
de obtencin en el rea urbana.
El sector pblico provee el 36% de MAC, siendo su principal oferente el Ministerio
de Salud Pblica con el 31%.
El Ministerio de Salud es el principal proveedor de la esterilizacin femenina (41%)
y el DIU (30.6%). La clnica o el mdico privado es tambin importante en la
esterilizacin femenina (31.7%) y DIU (29.1%). Las farmacias o boticas son las
principales oferentes de pldoras (62.7%), condones (83.1%) e inyectables (61.5%),
fuertemente apoyadas por programas de mercadeo social de las ONGs sin fines de
lucro. Tanto APROFE como CEMOPLAF - las ONGs pioneras y las ms importantes
en estas materias en el Ecuador-, tienen relevancia en los servicios integrales de
salud sexual y reproductiva y en la oferta de MAC, especialmente de DIU y
esterilizacin masculina.
2.5 MUJERESQUENECESITANSERVICIOSDEPLANIFICACINFAMILIAR>>
Se considera que necesitan servicios de PF las mujeres que estn en riesgo de un
embarazo no planeado, o sea las mujeres entrevistadas que no reportaron problemas
de infertilidad, no estn embarazadas, no desean un embarazo, son sexualmente
activas y no estn usando ningn MAC.
A nivel nacional el 8.2% de las mujeres casadas o unidas de 15 a 49 aos de
edad, necesitan estos servicios, necesidad que vara del 6.3% en el rea urbana
al 11% en la rural. En la regin Amaznica es el 10.2%, necesidad mayor que en las
otras regiones: Sierra 8.6%, Costa 7.6% e Insular 5.3%.
Son as mismo, las mujeres sin instruccin (18.7%), con primaria incompleta (11.5%),
las indgenas (19%), las que no tiene hijos (10.6%) y con 6 o ms hijos vivos (13.6%),
las que ms necesitan estos servicios, especialmente en el rea rural, en la Sierra y
en la Amazona.
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
9
> Cuadro 4
MUJERES QUE NECESITAN SERCICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR,
SEGN CRITERIOS DE NECESIDAD DE SERVICIOS(a), POR REA Y REGIN,
SEGN CARACTERSTICAS SELECCIONADAS, 2004
Mujeres casadas o unidas. (Porcentaje)
3. CONCLUSIONESYLNEASDEACCIN
3
>
Los tomadores de decisiones, los planificadores del desarrollo, los responsables
de los programas de salud y los formadores de recursos humanos del sector,
deben utilizar la informacin que ofrece ENDEMAIN 2004, para el diseo,
ejecucin y evaluacin de proyectos, la definicin de Polticas de Estado y la
capacitacin de los profesionales de la salud.
Es tambin una informacin importante para los comunicadores sociales y medios
de comunicacin colectiva.
Aunque se han dado significativos progresos en estas materias en el Ecuador, se
necesita decisin poltica y apoyo del sector pblico y privado para que toda la
poblacin, especialmente la menos atendida, puede ejercer su derecho a la PF.
PLANIFICACIN FAMILIAR
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
3
PRB, op. cit., Planificacin Familiar: Salvando las Vidas de Madres y Nios, 1997. Family Care International, La
Mortalidad Materna en la Regin Andina Una tragedia evitable, Informe de la Conferencia Andina sobre Maternidad
Sin Riesgos, Sta. Cruz de la sierra, Bolivia 1993
10
Urge un trabajo sostenido para superar las grandes inequidades existentes en el
Ecuador, ofreciendo ms y mejores servicios de PF a las mujeres del sector rural,
las analfabetas o con bajos niveles de instruccin y a las indgenas, o sea a las
mujeres ms pobres del pas.
Los programas de calidad exigen una buena gestin, lo cual supone estructuras
organizativas apropiadas, operacin logstica eficaz, capacitacin y supervisin
continua al personal y atencin a sus fuentes de apoyo.
La meta a mediano y largo plazo debe ser que los programas de PF lleguen a la
excelencia, lo cual exige tener en cuenta que los clientes merecen servicios de
calidad; una amplia gama de opciones de MAC; que el personal que tienen
contacto directo con los usuarios necesita capacitacin y supervisin; ampliar las
opciones para la participacin del sector privado, y aprovechar al mximo las
tcnicas para llegar a los posibles clientes y retener a los usuarios permanentes.
Vincular los programas de PF a programas ms amplios de salud sexual y
reproductiva, integrndolos especialmente con la salud materna e infantil.
Los programas de PF no pueden estar dirigidos nicamente a las mujeres, es
imprescindible incorporar al varn para que comparta la responsabilidad.
La posibilidad de defender los derechos sexuales y reproductivos y apoyar la
maternidad como opcin y no como obligacin depende de la medida en que se
evite perpetuar concepciones atvicas, que por lo general aparecen en materiales
educativos distribuidos a nios y jvenes.
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REGULACIN DE LA FECUNDIDAD
11
> INDICADORES BSICOS A NIVEL PROVINCIAL
PLANIFICACIN FAMILIAR
PLANIFICACIN FAMILIAR
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