leo Paraltico

Miranda Silva, Jonathan Jos

Definicin
El leo adinmico, en general corresponde a repercusin intestinal de otras
patologas extraintestinales, por lo que frecuentemente nos encontramos
con signo-sintomatologa de caractersticas generales, a la que se le suma
el dolor abdominal pudiendo constituir el cuadro de abdomen agudo
mdico.
Definicin
es un tipo de obstruccin intestinal. Resulta cuando la peristalsis se detiene.
El peristaltismo consiste en contracciones en forma de onda que ayudan a
empujar las deposiciones a travs del colon y del intestino delgado.
El leo es una obstruccin intestinal no mecnica. Existe otro tipo de
obstruccin con el nombre de obstruccin mecnica . La obstruccin
mecnica se produce cuando hay un bloqueo fsico del intestino.
Sinnimos: leo paraltico, obstruccin intestinal no mecnica, sndrome de
Ogilvie, seudoobstruccin colnica
Causas
La causa ms frecuente es
la ciruga abdominal previa
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el leo incluyen:
Ciruga abdominal, infeccin o lesin
Ciruga de articulaciones o mdula
Antecedentes de leo previo
Uso de ciertos medicamentos para dolor o para la presin alta
Ciertas condiciones de la salud o enfermedades, tales como:
Neumona del lbulo bajo
Ataque cardaco
Anamnesis
Oclusin
mecnica
Pseudo
Oclusin
Formas Clnicas
Hay 2 formas:
Pseudo obstruccin intestinal aguda/crnica
Sindrome de Ogilvie
Sntomas generales:
Distensin abdominal
Dolor
Vmitos
Calambres
Hipo
Inhabilidad para pasar la deposicin o gas
Pseudo Obstruccin Intestinal
Grupo de patologas que, como elementos distintivos presentan distensin
abdominal, dolor crnico recidivante, vmitos y alteraciones del hbito
defecatorio.
Causas secundarias de pseudo obstruccin intestinal
Colagenopatas Esclerodermia
Dermatomiositis
Lupus Eritematoso Sistmico
Alteraciones Neuromusculares Parkinson
Esclerosis Mltiple
Psicosis
Distrofia Muscular Progresiva
Distrofia Miotnica
Accidente cerebro vascular
Alteraciones Neuroendcrinas Diabetes
Hipotiroidismo
Feocromocitoma
Hipoparatroidismo
Farmacolgicas Anticolinrgicos
Bloqueantes ganglionares
Antiparkinsonianos
Antidepresivos tricclicos
Otros Esprue
Diverticulosis yeyunal
Colon catrtico
Amiloidosis
Porfiria intermitente aguda
Pseudo obstruccin crnica
Es un cuadro clnico caracterizado por episodios recurrentes de oclusin o
suboclusin intestinal, sin una alteracin anatmica mecnica que pueda
explicarlos.
Se observa relacionada con varias patologas: esclerodermia,
dermatomiosistis, amiloidosis, distrofia muscular progresiva diabetes,
hipotiroidismo, etc.
Las evidencias actuales sugieren que el nmero de clulas insterticiales de
Cajal, las cuales actan como marcapasos del tracto gastrointestinal
coordinando las funciones de las neuronas extrnsecas e intrnsecas, se
encuentra disminuido en el colon de pacientes con pseudo-obstruccin
intestinal crnica.
Pseudo obstruccin crnica
Mecanismos:
Miopata visceral: Musculatura lisa> degeneracin> tejido fibroso.
Resulta una contractilidad intestinal ordenada, aunque dbil e inefectiva.
La neuropata visceral: puede estar comprometido desde el plexo mientrico
hasta el SNC. Se caracteriza por presentar contracciones de magnitud normal
pero con un patrn desorganizado y, por tanto, inefectivo en la propulsin.
Criterios Diagnsticos
Sospecha diagnstica, demostracin de dilatacin de intestino delgado y
exclusin de una obstruccin mecnica.
En los anlisis pueden existir datos de malnutricin o malabsorcin.
La radiografa simple abdominal puede demostrar dilatacin de asas, pero
se recomiendan estudios baritados, que descarten obstruccin e
identifiquen dilataciones e hipomotilidad.
La placa simple de abdomen
habitualmente muestra la presencia de
niveles hidroaereos y / o distensin de
asas de intestino delgado. Los estudios
contrastados habitualmente muestran
dilatacin de asas de intestino delgado
y ms raramente pseudodivertculos o
neumatosis intestinal.
Imgenes de estudio esfago-gastroduodenal
baritado demostrando dilatacin de segunda
porcin duodenal e hipoperistaltismo.
Tratamiento
El tratamiento es complejo ya que exige el tratamiento prioritario de la
enfermedad de base, recurriendo a la descompresin del intestino
(colocacin de sonda nasogstrica), se puede optar tambin por enemas
o menos frecuentemente laxantes.
Soporte nutricional
Antibioticos
ciprofloxacina, el metronidazol y la amoxicilina-clavulanico administrados en
forma intermitente durante 10 das al mes.
Agentes proquinticos
El cisapride oral en dosis de 20 mg/12 hs es el medicamento ms utilizado
para la terapia de mantenimiento
Ciruga
Sindrome de Ogilvie
Fue descrito en 1948 y publicado en la British Medical Journal por el doctor
chileno William Heneage Ogilvie
Se caracteriza por una dilatacin aguda del colon, segmentaria o total
que en ausencia de obstruccin mecnica se le ha denominado
pseudoobstruccin.
Causa desconocida
Fisiopatologa: no sustentada o desconocida. se presume un disbalance
entre la inervacin simptica y parasimptica del colon, su dilatacin es
producida por factores no mecnicos.
Cuadro Clnico
Se caracteriza por una distensin abdominal moderada a severa
acompaada de disnea, dolor tipo clico en hipogstrio, puede cursar
con estreimiento y/o dificultad para canalizar gases y en casos raros
puede haber diarrea.
En la exploracin del abdomen existe timpanismo generalizado, los ruidos
peristlticos pueden estar disminuidos o ausentes. Al principio del cuadro
clnico no hay signos peritoneales y el recuento de leucocitos es normal.
Puede presentarse en 2 fases: progresiva y sbita
Diagnstico
Radiografa simple: la cual muestra como
caracterstica una dilatacin-distensin
gaseosa masiva del colon hasta el ngulo
esplnico, distensin moderada del intestino
delgado, ausencia de niveles y edema en la
pared.
El enema baritado a baja presin permite
junto con la colonoscopia determinar la
ausencia de lesin en la luz del colon.
Tratamiento
Se inicia con ayuno (reposo intestinal), sonda nasogstrica y rectal,
enemas evacuantes, cambios posturales, tratamiento de la enfermedad
de origen, reposicin hidroelectroltica y supresin de drogas
potencialmente implicadas en el desarrollo del sndrome.
Farmacolgico: cinitaprida, la mesaprida y la itoprida ,por su accin
procintica sobre el colon, y su potente accin selectiva sobre los
receptores 5-HT4, 5-HT2 y D2 produciendo liberacin de acetilcolina en los
plexos mientricos.
Tratamiento quirrgico para el SO. Las modalidades son: cecostoma
descompresiva, colectoma y/o colostoma, consisten en efectuar una
laparotoma exploradora con objeto de evaluar las condiciones y
complicaciones del colon (isquemia, necrosis, perforacin, abscesos y
peritonitis).
Bibliografa
Bucio VG y cols. Sndrome de Ogilvie: Conceptos actuales en diagnstico
y tratamiento 2011
Camilleri M. Chronic intestinal pseudo-obstruccion. Up To Date. 2001
http://www.smiba.org.ar/revista/smiba_01/abdome2.htm
http://www.intramed.net/
Oclusin y seudo oclusin intestinal Nuria Maroto, Vicente
Garrigues21Servicio de Medicina Digestiva. Hospital de Manises.
Valencia2Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitari i Politcnic La
Fe. Valencia
GRACIAS