ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
Objetivos
Al terminarla Unidad el estudiante sercapaz de :
1.- Conocer y diferenciar las distintaspatologas
de origenneurol!gico.
".- #econocer factoresdesencadenantes.
$.- #elacionar sintomatologaclnicay sus
alteraciones fisiopatol!gicas.
%.- Conocer tratamientos seg&n cuadros
respectivos
'.-(es)uisar principales complicaciones
*.- Aplicar (roceso de Atenci!n de +nfermeraen
las las diferentes patologas.

ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Ocurre cuando se produce una
alteracin del fluo nor!al de
san"re en el enc#falo$ se produce
cuando un co%"ulo o tro&o de placa
'lo(uea uno de los )asos
san"u*neos )itales del cere'ro
+accidente is(u#!ico,$ o 'ien
cuando un )aso san"u*neo del
enc#falo se re)ienta$ con lo (ue la
san"re se derra!a en los teidos
circundantes +ata(ue cere'ral
-e!orr%"ico,.

/
ra
causa de !uerte en el !undo.
Afecta principal!ente a la po'lacin entre 01 2 31 a4os
2 !a2ores de 31 a4os.
Es una de las pri!eras cinco causas de !uerte en
A!#rica Latina.
5 en po'lacin !asculina +6.6 a 7.78,.
El ACV is(u#!ico es la se"unda causa de !uerte en C-ile
2 representa el 98 de todas las !uertes el a4o 7::1.
6$78 de todos los e"resos -ospitalarios fueron por ACV
;.39< personas fallecieron 2 69.<:1 se -ospitali&aron con
el dia"nstico de ACV en C-ile el 7::1.



CLASIFICACIN=
ACV
Hemorrgico
Los accidentes
is!"micos transitorios
De#ecto ne!ro$%gico
is!"mico re&ersi'$e
ACV esta'$ecido
E$ in#arto $ac!nar
Hemorragia Cere'ra$ o Intracere'ra$
H S!'aracnoidea(
H( )aren!imatosa
H( E*id!ra$(
Is!"mico

CAUSAS
)or oc$!si%n tota$ in sit! de !na arteria +trom'osis,- en "eneral
de'ido a una placa de atero!a.
)or estenosis arteria$es
En#ermedades .emato$%gicas/ tro!'ocitosis$ policite!ia$ ane!ia
intensa 2 leucocitosis
Di&ersas drogas 0 #rmacos se asocian a arteritis e is(ue!ia 2>o
-e!orra"ia cere'ral +coca*na$ anfeta!ina 2 otras,.
En#ermedades .ereditarias/ !iocardiopat*as -ereditarias$ dislipe!ias$
a!inoacidopat*as 2 otras
La .i*ertensi%n arteria$ (ue$ por di)ersos !ecanis!os$ pro)oca la
rotura de una arteria +en "eneral de pe(ue4o cali're,.
ma$#ormaciones &asc!$ares +an"io!as$ telan"iectasias,
T!mores &asc!$ari1ados +!enin"io!a, o a"resi)os +!elano!a,
Rot!ra de ane!rismas

Lesi%n
Irre&ersi'$e
2!erte

Um'ra$es Cr3ticos de $a is!emia
?SC @ de 11 !l> !in= Alteraciones de la
s*ntesis proteica.
?SC @ de /1 !l> !in= Aeta'olis!o anaer'ico
de la "lucosa.
?SC @ de 71!l> !in= B#rdida de la acti)idad
el#ctrica neuronal.
?SC @ de 6: !l> !in= A"ota!iento ener"#tico
fatal. B#rdida de "radientes inicos. Auerte
neuronal. Infarto cere'ral irre)ersi'le.

Da4o is!"mico en e$ tiem*o(
A los 6: se". de I.T= B#rdida de acti)idad
el#ctrica neuronal. Afectacin de la s*ntesis
proteica.
A los /: se". De I.T= ?allo de la 'o!'a de
sodio 2 potasio 2 p#rdida de la funcin
neuronal.
Al !inuto de I.T= Ni)eles letales de %cido
l%ctico$ !ediadores de la cascada is(u#!ica.
A los 1 !inutos= ca!'ios irre)ersi'les en
or"anelos intracelulares. Da4o total$ !uerte
neuronal.

Factores con in#$!encia directa so're e$
tama4o de$ I(C(
Estado del ?SC re"ional.
Tie!po de oclusin )ascular.
Estado de la circulacin colateral.
Vulnera'ilidad celular frente a la
is(ue!ia.
Bresencia de sustancias )asoacti)as
+%cidos "rasos 2 radicales li'res en la
&ona da4ada,.


NECROSIS DEL POLGONO DE WILLIS


Estenosis carot3dea5
radiogra#3a de $a
arteria derec.a


Aterosc$erosis de $a
arteria car%tida
interna
Ac!m!$aci%n de *$aca arteria$


Cog!$o

CUADRO CL6NICO
SINTO2AS 7 SI8NOS IS9UE2IA EN LA
CIRCULACION ANTERIOR
1. Arteria o#t$mica(
Ce"uera !onocular.
:( Arteria cere'ra$ anterior(
Baresia contralateral +pierna 5 'ra&o$ cara,.
D#ficit sensiti)o contralateral.
Des)iacin ocular -acia el lado de la lesin.
Incontinencia.
Bradi(uinesia.

;( Arteria cere'ra$ media(
Ce!ipleia contralateral +cara$ 'ra&o 5
pierna,.
D#ficit sensiti)o contralateral.
Afasia +-e!isferio i&(uierdo,.
Ce!ianopsia.
Des)iacin oculocef%lica -acia el lado de
la lesin.
ApraDia +-e!isferio i&(uierdo,.
CUADRO CL6NICO

IS9UE2IA EN LA CIRCULACION
)OSTERIOR
<( S3ntomas
V#rti"o.
AtaDia de la !arc-a.
Baraparesia.
Diplop*a.
Barestesias.
Alteraciones )isuales.
Disfa"ia.
:( Signos
Nista"!us.
Bar%lisis !irada )ertical.
Oftal!ople*a internuclear.
S*ndro!es alternos.
Baraparesia.
Ce!ianopsia.
Disartr*a.
CUADRO CL6NICO

SINTO2AS
Ca!'io en la lucide&
!ental +ni)el de
conciencia,
apat*a +desinter#s,
co!a
letar"o
so!nolencia
estupor
Inconsciencia
Dificultad para -a'lar o
entender a otros +afasia,
Dificultad para de"lutir
Cefalea + sE'ito,
B#rdida decoordinacin
+!o)ilidad,
B#rdida del e(uili'rio
V!ito
Con)ulsiones
Dis!inucin de la sensi'ilidad
, Entu!eci!iento u -or!i"ueo
, Dis!inucin de la )isin

FACTORES DE RIES8O
2ODIFICABLES
HTA
Ta'a!ismo
Dia'etes me$$it!s
Estenosis
car%tida
Cardiacas
Hi*er$i*idemia
NO 2ODIFICABLES
Edad / =>>a4os
Se?o / Ig!a$
Ra1a /
A#roamericanos(
Antecedentes
#ami$iares

FACTORES DE RIES8O
Factores socioecon%micos
Anticoncepti)os orales$ !enopausia$ e!'ara&o.
Alco-olis!o
Dro"adiccin
Factores !e incrementan e$ riesgo de
enfer!edad cardiaca e indirecta!ente el ries"o
de ACV=
Ciperlipide!ia
O'esidad
infecciones
OTROS

DIA8NOSTICO
Ana!nesis + aco!pa4ante,
Valoracin f*sica
Valoracin neurolo"*a +Escala de
Flas"oG,
Ce!o"ra!a$ Bt Btt$ "lice!ia
TAC + to!o"raf*a aDial
co!putari&ada,.
Ce!oclasificacion +reser)a de
san"re,

E@A2ENES
Angiogra#3a de $a ca'e1a para )er cu%l )aso
san"u*neo est% 'lo(ueado o san"rando.
Conteo sang!3neo com*$eto +CSC,
Tiem*o de sangr3a
E?menes de $a coag!$aci%n sang!3nea
+tie!po de protro!'ina o tie!po parcial de
tro!'oplastina,
E$ectrocardiograma +ECF, para dia"nosticar
trastornos card*acos su'2acentes.
Ecocardiogra#3a si ACV puede -a'er sido
causado por un co%"ulo san"u*neo pro)eniente
del cora&n

Do**$er carot3deo +un tipo de eco"raf*a, si el
estrec-a!iento de las arterias del cuello +estenosis de la
cartida, lle)a a un accidente cere'ro)ascular
Tomogra#3a com*!tari1ada o resonancia magn"tica de
$a ca'e1a para deter!inar la locali&acin 2 "ra)edad del
accidente cere'ro)ascular 2 cu%l )aso san"u*neo est%
'lo(ueado o san"rando
2onitoreo card3aco para deter!inar si un latido card*aco
irre"ular +co!o fi'rilacin auricular, caus el accidente
cere'ro)ascular
E@A2ENES


TRATA2IENTO
E&a$!aci%n inicia$
A/ V*a A#rea
B/ Buena )entilacin
C/ Circulacin
D / D#ficit Neurol"ico
Si"nos )itales
Cistoria Cl*nica


V6A ABREA
A#todos !anuales
Aaneo
A#todos !ec%nicos

)ermanecer

*ermea'$eC
BUENA VENTILACIN
O?igeno
Sat!raci%n
DVenti$aci%n asistidaC
TRATA2IENTO


CIRCULACIN
Nor!o)ole!ia
L*(uidos isotnicos
Vigi$ar tensi%n arteria$
DBFICIT NEUROL8ICO
)!*i$as
Si!etr*a
Ta!a4o
Reacti)idad
Foca$i1aci%n
8$asgoE
Trans*orte r*ido
TRATA2IENTO

2edidas tera*"!ticas en !rgencias(
A(2edidas genera$es( Lo !%s i!portante es la
pre)encin 2 trata!iento de las co!plicaciones
asociadas.
Reposo en ca!a.
O'ser)acin 2 )aloracin peridica del paciente
nos pueden orientar so're el dia"nstico 2
trata!iento definiti)o.
V*a a#rea per!ea'le 2 pti!a oDi"enacin.
Dieta a'soluta con sueroterapia adecuada o
dieta 'landa.
Colocar sonda )esical si el paciente no tiene
control urinario
TRATA2IENTO

'( Tratamiento #armaco$%gico(
Antiagregantes *$a!etarios/ AAS$ ticlopidina$ trifusal.
Indicaciones en TIA$ Ictus esta'lecidos e infartos
lacunares$.
Contraindicado- en pacientes con ACV e!'lico o ictus
pro"resi)o.
Anticoag!$antes.Ceparina sdica$acenocu!arol.
Indicaciones= ACV cardioe!'lico$ TIA de repeticin (ue
no cede con antia"re"antes$.
Contraindicaciones= la eDistencia de tu!or$ -e!ato!a o
infarto eDtenso o patolo"*a sist#!ica (ue contraindi(ue su
uso.
2edicaci%n &asodi$atadora
anta"onistas del calcio$ 2 pentoDifilina.
TRATA2IENTO

2aneFo de $a tensi%n arteria$(
La cifra de TA$ no es Etil para diferenciar -e!orra"ia
de infarto cere'ral. Es aconsea'le !antener cifras de
TA ele)adas +<:>66:H6::,$ para !eorar la perfusin en
%reas de penu!'ra.
Tratar$a si/
Co!pro!iso de la funcin card*aca o renal por la CTA.
TA diastlica !a2or de 6/: !!C".
2edidas antiedema cere'ra$(
Ciper)entilacin con O7 al 1: 8. Ele)ar la ca'ecera de
la ca!a /:I.
Aanitol al 7: 8$ 71: !l a c-orro por )*a intra)enosa.
No est% de!ostrada la eficacia de corticoides.
TRATA2IENTO

C( Indicaci%n !irGrgica
Endarterectom3a de $a arteria a#ectada( Esta inter)encin se
reali&a a tra)#s de una incisin en el cuello$ para acceder -asta la
arteria cartida$ se a're 2 se reali&a una li!pie&a de las placas de
atero!a (ue -a2 en su interior.
TRATA2IENTO

Angio*$astia trans$!mina$ *erc!tnea 0 $a
co$ocaci%n( Es una t#cnica (ue se reali&a
para corre"ir la estenosis carot*dea sin
necesidad de ciru"*a a'ierta.
La angio*$astia es la dilatacin de una
arteria inflando un 'aln$ a tra)#s de un
cat#ter especial insertado por puncin
percut%nea$ a tra)#s de la arteria fe!oral.
El paciente est% despierto 2 puede re"resar
a su do!icilio en pocos d*as.
TRATA2IENTO

CO2)LICACIONES
Aspiracin
Dis!inucin del per*odo de )ida
Dificultad en la co!unicacin
B#rdida per!anente de las funciones del
cere'ro
B#rdida per!anente del !o)i!iento o la
sensi'ilidad en una o !%s partes del cuerpo
Bro'le!as de'ido a la p#rdida de !o)ilidad$
inclu2endo contracturas articulares 2 Elceras
de decE'ito
?racturas
Desnutricin
Dis!inucin de la capacidad para
dese!pe4arse o cuidarse
Dis!inucin de la interaccin social
Efectos secundarios de los !edica!entos


INTERVENCION DE EN?ERAERIA
)RO2OCION 7 )REVENCION

INTERVENCION DE EN?ERAERIA
INTRAHOS)ITALARIO
Ana!nesis + aco!pa4ante,
EDploracinf*sica
Valorar si"nos de dificultad respiratoria
Ad!inistrar oDi"eno
Valoracinescala de Flas"oG
Valoracinpupilas
Acceso )enoso
To!a de eD%!enes de la'oratorio
Ad!inistracin de !edica!entos
Ca'ecera : H61 +/: H0: ICC$ aspiracin$ etc,
Breparacinpaciente para TAC
Infor!acina fa!ilia

)RO2OCION 7 )REVENCION
Aodificacin en
estilos de )ida
El consu!o de
alco-ol
El ta'a(uis!o
Estr#s
Sedentaris!o
pro"ra!a de pre)encin
Acti)idad f*sica= el
eercicio re"ular reduce
el ries"o.
Ali!entacin= los
factores nutricionales
pueden u"ar un rol en
el ries"o de ACV
)ara *re&enir e$ accidente cere'ro &asc!$ar es *rimordia$ act!ar so're
$os cinco #actores de riesgo ma0ores

)REVENCIN
E)ite los ali!entos "rasos.
No 'e'a !%s de 6 a 7 tra"os de alco-ol por d*a.
Ca"a eercicio en for!a re"ular= /: !inutos al d*a si
no tiene so'repeso 2 de 3: a 9: !inutos si lo tiene.
C%"ase re)isar la presin arterial al !enos cada 6H 7
a4os$ especial!ente si la -ipertensin arterial es un
!al de fa!ilia.
C%"ase re)isar el colesterol.
Si"a las reco!endaciones de trata!iento del !#dico
si presenta -ipertensin arterial$ dia'etes$ colesterol
alto 2 cardiopat*a.
Dee de fu!ar.
AAS= si tiene ICC$ Latidos card*acos irre"ulares$
V%l)ula card*aca !ec%nica

DIA8NSTICOS 7 ACCIONES DE ENFER2ER6A
DE ENFER2ER6A
<( )atr%n res*iratorio ine#ica1 RHC ac!m!$aci%n
de secreciones(
H Ad!inistrar oD*"eno.
H Controlar si"nos )itales.
H Colocar en posicin se!ifoGler.
H Deter!inar la saturacin de oD*"eno.
H Ne'uli&ar al paciente con 0 cc de suero
fisiol"ico.

:( A$teraci%n *otencia$ de $a n!trici%n *or
de#ecto RHC inca*acidad *ara deg$!tir(
H Incluir su!inistros de co!idas pe(ue4as 2
frecuentes.
H Brocurar (ue co!a en una at!sfera a"rada'le 2
relaanteJ e)itar prisas.
H Ber!itir 2 fa)orecer (ue lle)en sus ali!entos
preferidos de casa sie!pre (ue no est#n
contraindicados.
H Si es necesario incluir suple!entos ricos en
calor*as$ )ita!inas 2 prote*nas 2a sea ela'orados
en casa o co!erciales.
H Reali&ar -i"iene de 'oca con pasta dental o
'icar'onato.
DIA8NSTICOS 7 ACCIONES DE ENFER2ER6A
DE ENFER2ER6A

;( Riesgo de in#ecci%n RHC sonda &esica$(
H O'ser)ar per!anente!ente la per!ea'ilidad de la
sonda.
H Aantener la 'olsa de drenae por de'ao del ni)el
de la )ei"a.
H Li!pie&a da la &ona perineal cada 67 -oras.
H Valorar los indicadores de infeccin urinaria
+Au!ento de te!peratura$ escalofr*os$ dolor en
flanco suprapE'ico$ orina tur'ia o !aloliente$
-e!aturia,.
H Valorar la aparicin de infeccin uretral.
H Ad!inistrar !edica!entos= anti'iticos se"En
prescripcin !#dica.
DIA8NSTICOS 7 ACCIONES DE ENFER2ER6A
DE ENFER2ER6A

I( A$to riesgo de G$ceras *or *resi%n RHC
*ermanencia *ro$ongada en cama(
H Ca!'iar de posicin cada dos -oras.
H Aantener li're de presin las &onas
eDpuestas.
H Colocar al!o-adas o coines en
pro!inencias seas.
DIA8NSTICOS 7 ACCIONES DE ENFER2ER6A
DE ENFER2ER6A

>( A#rontamiento indi&id!a$ ine#ica1 RHC
$imitaciones *erci'idas 0 cam'io de$ esti$o de
&ida
H A2udar al paciente a identificar siste!as de
apo2o entre fa!ilia$ a!i"os$ co!pa4eros de
tra'ao$ etc.
H Dar tie!po al paciente para eDpresar sus
preocupaciones acerca del dia"nstico 2
trata!iento
H A2udar a identificar sus propias fuer&as.
H A2udarle a aprender nue)as capacidades de
control de estr#s +eercicio$ entrena!iento
positi)o$ !editacin$ relaacin,.
DIA8NSTICOS 7 ACCIONES DE ENFER2ER6A
DE ENFER2ER6A

J( D"#icit de acti&idad #3sica e .igiene RHC
deterioro de $a mo&i$idad mGsc!$o K es!e$"tico-
#atiga 0 de'i$idad
HReali&ar acti)idades se"En la edad 2 tolerancia.
HRe-a'ilitacin f*sica.
HReali&ar 'a4o de espona a diario
HReali&ar aseo 'ucal.
L( Edema e Hi*ertensi%n RHC retenci%n de $3!idos
*or com*romiso rena$(
HAedir diuresis diaria.
HRestrin"ir la in"esta de sodio.
HAd!inistrar diur#ticos= ?urose!ida.
HAd!inistrar Captopril su'lin"ual.
DIA8NSTICOS 7 ACCIONES DE ENFER2ER6A
DE ENFER2ER6A

BIBLIOFRA?IA
Fu*a Cl*nica KAta(ue Cere'ro Vascular del
Adulto +61 a4os 2 !%s,L$ 7::;$ AINSAL.
I!ple!entacin del Enfo(ue de Ries"o en
el Bro"ra!a Cardio)ascular$ 7::9$
AINSAL.
Aedicina de ur"encias 2 e!er"encias
Mi!#ne& Aurillo. Editorial Else)ier.
GGG.nl!.ni-."o)>!edlineplus
neuro2ciencia.'lo"spot.co!
res-ealt-.or">i!a"en>"re2ston
, ---.camposdesalud.com.

Lo i!portante no es lo (ue nos -ace el destino$

sino lo (ue nosotros -ace!os de #l

.
?lorence Ni"-tin"ale.