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UNIVERSIDAD CENTRO DE ESTUDIOS

SUPERIORES DEL ORIENTE DE MICHOACAN.



PROYECTO DE INVESTIGACION.
DEPRESION POSPARTO
PROFESOR L.P. RAUL SOLIS MORALES.
ALUMNA: JACQUELINE VERA DURAN.
FECHA. 09/08/2014.
VI CUTRIMESTRE DE L. PSICOLOGIA 2014.





DEPRESION POST-PARTO.


2









A Dios
Gracias Padre por darme el aliento
y la oportunidad de concluir un ciclo
mas en mi vida






A mis padres por ensearme
lo que es dar una nueva oportunidad






A mi profesor por el crecimiento como ser humano y
Profesionista que si su apoyo y consejos no
lo hubieran logrado








A mi hija S6f5a por su comprensin y paciencia
Que haces que lo difcil se convierta en algo ms fcil
INDICE

INTRODUCCION5


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Capitulo l: orgenes de la depresin pos parto

1.1 Qu es depresin .....7
1.2 Antecedentes...9
1.3 Concepto de depresin en nuestros das..,...10
1.4 Qu es depresin pos parto......10
1.5 Orgenes de la depresin posparto..13
1.5.1 Cambios hormonales. .........13
1.5.2. Cambios en el esquema corporal......13
1.5.3. Ansiedad...13
Capitulo ll: Marco terico
2.1 Sintomatologa.14
2.1.2 Cuadro clnico de la DPP y sus caracterstica.. .......17
2.2 Epidemiologia y etiologa..18
2.3. Clasificacin de la depresin.. 21
2.3.1. Melancolia posparto o baby blue....27
2.3.2. Depresin posparto..28
2.3.3. Psicosis posparto.....29
2.4. Factores de riesgo en la DPP.29
2.4.1. Factores biolgico....30
2.4.2. Factores psicosociales31
2.4.3. Depresion en el embarazo..33
2.4.4 Preocupaciones y temores en el embarazo..33
2.4.5 Evaluacin cognitiva del embarazo34
2.4.6 Eventos de vida estresante......34
2.4.7 Relaciones con la Pareja..35
2.4.8Relaciones con la madre...35
2.4.9 Soporte social..35
2.4.10.Historia persona y/o familiar de depresin o ansiedad..35
2.5 Teoras sobre la depresin....36
2.5.1 Teoras sobre Psicoanaltica. ..36
2.5.2 Teora de la libido...37

4

2.5.3. Teora del yo..37
2.5.4. Teora biolgica38
Capitulo lll: Evaluacin Y diagnstico
3.1 Tratamiento. ..40
3.1.2 Tratamiento farmacolgico. ....40
3.1.3 La lactancia y los antidrepivos41
3.1.4 St John's Wort y otros remedios herbarios ......42
3.1.5 Tratamiento no farmacolgico.42
3.2 Psicoterapias. ....42
3.3. Terapia cognitiva conductual..43
3.3.1. Objetivos de la terapia cognitiva conductual....44
3.4 Psicoterapia Psicolgica44
3.4.1 objetivos de la terapia psicolgica...44
3.5. Terapia Interpersonal45
3.5.1. Objetivos de la TPI de tratamiento agudo generalmente...46
3.6. Terapia Psicodinamica.....46
3.6.1. Objetivos de terapia psicodinamica...46
3.7. Atencin habitual o estndar............................................................47
Captulo VI
4.1. Prevencin....48
4.1.1. Alternativas para tratar la DPP...48
4.2. Evaluacin y diagnostico..49
4.2.1. Escala de DPP de Edisnburgh...49
4.2.2. Cuestionario sobre Depresin posnatal Edisnburgh.... .51
4.3 La depresin en Mxico datos estadstico. 53
4.4 Conclusin56
4.5. Referencias Bibliogrficas... 59





INTRODUCCION

5


La presente investigacin se centra en conocer e identificar los factores
causantes de la depresin posparto, y poder informar sobre la sintomatologa que
presenta, como el tratamiento que puede darse por medicamentos o tratamiento
psicolgico.
La depresin posparto est relacionada con trastornos emocionales que
involucran riesgo para la madre, el beb e inclusive para el ncleo familiar. Adems
se calcula que alrededor de 50% de estos trastornos no son diagnosticados ni
tratados.
La justificacin de realizar la presente investigacin son la variedad de cambios
de tipo humoral, bioqumico o psquico que se presentan durante el periodo despus
del parto. Dichos cambios deben observarse para prevenir de una melancola o la
aparicin de depresin posparto.
Una mujer puede sufrir una depresin posparto sin que se aprecie ninguna
razn obvia para la misma, es por ello que con la realizacin de este trabajo de
investigacin se podr ayudar a identificar, diagnosticar y dar una posible solucin a
este padecimiento logrando ayudar a muchas mujeres que en la actualidad lo sufren.
La depresin posparto es un problema de salud que a nivel mundial con una
prevalencia entre 10 y 15%. La depresin PosParto la podemos clasificar segn su
duracin, intensidad y su manera de expresin de tres tipos, de menor a mayor
gravedad, en: Melancola Posparto o Baby Blue, Depresin Posparto y psicosis
posparto.

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Existen varios factores causantes de la depresin post parto que se clasifican
en biolgicos, psicosociales. La Escala de Depresin Postnatal de Edimburgo es la
herramienta ms efectiva en cuanto a mejorar el diagnstico temprano de la
depresin. Este cuestionario ha mostrado una sensibilidad del 88% y una
especificidad del 92.5 %para depresin mayor. Su aplicacin dentro de las 3 o 4
primeras semanas puede contribuir a una mejor efectividad en el diagnstico precoz.
El tratamiento ms efectivo es a travs de medicamentos antidepresivos con
prescripcin mdica, y estos, en combinacin con un psicoterapeuta aumentan la
efectividad del tratamiento. La aparicin de este trastorno psquico presenta una
mayor frecuencia entre la primera y la tercera semana a partir del nacimiento de su
beb, por lo que en este perodo se debe observar con mayor minuciosidad el
comportamiento de las mujeres.






















7

CAPITULO l
DEPRESION POSPARTO

1.1. QU ES DEPRESIN?
Para introducirnos en el tema de la depresin posparto convendra
acercarnos al concepto de depresin y sntomas que la componen ya que es un
trastorno afectivo que se caracteriza por un estado de nimo deprimido o una
prdida de inters o placer en casi todas las actividades. En los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste.

La depresin es una enfermedad tratable, al igual que la diabetes o la
hipertensin, muchos creen errneamente que la depresin es normal en personas
mayores, adolescentes, madres primerizas o en las personas que padecen
enfermedades crnicas. Este es un concepto equivocado no importa la edad, el
sexo o la situacin de vida, la depresin nunca es algo normal cualquier persona
que experimente sntomas depresivos debe ser diagnosticada y tratada para
revertir su condicin.
A continuacin se hace mencin de otras definiciones de la depresin.
La palabra depresin viene del latn depressius que significa hundimiento,
abatido, derivado es decir, el paciente se siente hundido con un peso sobre su
existencia; en trminos coloquiales se presenta con un estado de batimiento e
infelicidad que puede ser transitorio o permanente, adems de provocar una
incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la
vida cotidiana (anhedonia).
La depresin puede definirse, como un sentimiento persistente de inutilidad de
inters por el mundo y falta de esperanza en el futuro. Durante los episodios
depresivos, el sujeto sufre un descenso en su estado de nimo, una disminucin de
su vitalidad y una reduccin en su nivel de actividad. lvarez (2007)


8

La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o
abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de
nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento,
infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para
disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia).
Depresin (del lat. Depressio,- onis.) f. concavidad en una superficie. Geol.
Terreno situado bajo el nivel del mar. Com. Periodo de decadencia econmica, en el
que bajan los niveles de produccin y de precios y sube el ndice de desocupacin.
Psi. Flexin de la energa acompaada de tristeza
La palabra depresin proviene del trmino latino depressio que, a su vez,
procede de depressus (abatido o derribado). Se trata de un trastorno emocional
que hace que la persona se sienta triste y desganada, experimentando un malestar
interior y dificultando sus interacciones con el entorno.
Estos conceptos nos llevan a una nocin de la depresin. Abra que tomar pues
con mucha precaucin y tener siempre en cuenta que, a pesar de que en su mayora
los sntomas suelen presentarse de una forma igual. Su origen es multifactorial.
La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y personales,
desde la incapacidad laboral ya que se puede presentar un agotamiento que se ver
reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la
productividad, lo cual no solo afectar a quien est pasando por la depresin, sino
tambin a quienes lo rodean, incluso se puede llegar hasta el suicidio.







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1. 2. ANTECEDENTES DE LA DEPRESION
El origen histrico de la depresin se da con Hipcrates (460 370 a.c) el
planeaba tres formas fundamentales de, locura; melancola la frenitos y la mana
polaino (1985). La melancola se caracteriza, en la versin la Hipocrtica, por
aversin a la comida, irritabilidad, cansancio y somnolencia. Hipcrates subraya la
sintomatologa ms especficamente somtica. Sin embargo, el mdico sugiere que
el miedo y la tristeza, sean o no depresivos cuando se mantienen por tiempo
prolongado se pueden transformar en melancola. (Hipcrates, 1967 en lvarez
2006)

Retomando los conceptos hipocrticos galeno (160 d.c.) propone una teora de
la melancola en tres fases: La bilis negra que se estancaba en la regin gstrica
(hipocondra, la acumulacin de vapores de bilis negra en el cerebro (ideas
delirantes) y la distribucin de bilis negra en todo el cuerpo (melancola) Glaxo
(2002)

En el siglo XVII Bonetus establece la conexin psicopatolgica entre la mana y
la melancola, aspecto que ya Hipcrates y aretes haban establecido antes. Bonetus
en su obra la mana de la melancola marca la relacin entre ellas el termino
maniacomelancholicus, termino equivalente al uso de maniaco depresivo. (lvarez
2006).
En el siglo XIX el psiquiatra Emil Kraepelin realiza un listado de
diferentes sndromes afectivos como un diagnostico especifico de melancola y
en 1895 cambia el termino de melancola por el actual Depresin.
Aos atrs la depresin posparto era algo que los mdicos no tomaban en
cuenta, principalmente en pases como Guatemala, pero en la actualidad se han
dado cuenta de que la depresin posparto puede afectar a cualquier mujer sin
importar su condicin social, econmica o tnica, este padecimiento puede aparecer
inmediatamente despus del parto o en algunos casos meses ms tarde

10

1.3. CONCEPTO DE DEPRESIN EN NUESTROS DAS
Actualmente el trmino depresin ha pasado en muchos casos a ser una
palabra de uso coloquial, que probablemente no coincide exactamente ni siempre,
con el diagnstico mdico de la enfermedad depresiva. Confundir un sntoma como
es la tristeza con todo un sndrome depresivo puede suponer un grave error.

Por otra parte, tambin se da el fenmeno opuesto por el que un porcentaje
muy elevado de pacientes con depresin no reciben un tratamiento adecuado, por
no acudir al mdico o no ser diagnosticados. Esta situacin tiene una repercusin
muy importante por la disminucin en la calidad de vida de la persona que la
padece.

1.4. QUE ES LA DEPRESIN POSPARTO (DDP)
La depresin posparto es un tema que se habla en la vida diaria sin saber
mucho sobre lo que es y que se puede hacer cuando se presenta? Cuntas veces
hemos escuchado que alguien cercano a nosotros esta triste, esta melanclico o
est deprimido? Existen muchas personas que pueden y viven estos sntomas,
algunos sedan cuenta de ellos y otros no. Se presentan en diferentes momentos, en
algunas situaciones a lo largo de su vida, no importa la edad que tengas, puede
darse en los nios jvenes mujeres, hombres o adultos mayores.

En su Carta Fundacional, la Organizacin Mundial de la Salud define la salud
Como aquel estado de bienestar fsico, psquico y social y no slo como la ausencia
de enfermedad. En este contexto extensible a la depresin, la enfermedad
debe entenderse como un proceso biolgico, psicolgico y social. En relacin a la
esfera biolgica supone una alteracin estructural o funcional; en la esfera
psicolgica conlleva sufrimiento y dolor; en relacin a la esfera social supone un
proceso que causa una invalidez (Gelder 2007).


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La depresin es una enfermedad que afecta a millones de seres humanos en el
mundo, para la organizacin Mundial de la salud (OMS) solamente alrededor de 50%
de los casos son diagnosticados oportunamente y reciben un tratamiento adecuado
(la depresin como un proceso construido en el individuo: desde una visin
psicosomtica), (Larios, 2006).

Da a da nos damos cuenta que la vida se vuelve ms compleja y uno de los
resultados de esta es la alta prevalencia de los trastornos depresivos en la poblacin
general, esto hace que sea muy importante conocer cada vez mejor la enfermedad,
identificar sus sntomas y posibles tratamientos para tener la mejor eleccin posible y
lograr un resultado favorable.

Es importante recalcar que la depresin es un trastorno en el cual los sentimientos
de tristeza, prdida, frustracin, entre otros, interfieren con la vida diaria de la
persona durante un periodo prolongado. En trminos generales la depresin es
clasificada segn su gravedad como leve, moderada o severa. As mismo existen
otras formas comunes de este trastorno como lo son la depresin post-parto,
trastorno disfrico premenstrual y el trastorno afectivo estacional.

La organizacin Mundial de la salud reporta que el 20% de la poblacin del mundo
presenta en algn momento de su vida algn trastorno mental, en dnde los datos
nos dice que los el 9.5% de mujeres presentaran sntomas de depresin cada ao.
Si bien son ciertos los cambios emocionales y de nimo son ms comunes en
mujeres. Sin embargo la depresin se ha ensaado en especial con las mujeres, ya
que estn suelen padecerlas adems de ser una poblacin ms vulnerable en
diferentes momentos de su vida, durante la adolescencia, elpuerperio (hasta
despus del nacimiento) y la menopausia.


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Las razones para que existan estas diferencias podran ser: factores hormonales, los
diferentes factores psicosociales en el caso de las mujeres y por modelos
conductuales de indefensin aprendida. El embarazo es considerado un momento
importante de la vida de la mujer, generalmente est asociado con un bienestar
emocional, no obstante, datos reciente indican que casi el 10% de las mujeres
embarazadas experimentan algn sistema depresivo durante el embarazo.
En el DSMlV-TR (APA, 2002) refiere que el parto puede ser un evento disparador
que precipite un episodio depresivo mayor, Y que posteriormente al parto es comn
que la mujer viva desordenes emocionales u algn trastorno psiquitrico como
trastornos posnatales, o trastornos del puerperio, trastornos posparto.
La llegada de un nacimiento de un nio es un gran cambio en la vida de una mujer
en diferentes niveles: en los aspectos fsicos (se presentan nauseas, mareos,
dolores de cabeza y estmago, incremento del peso corporal, se modifica el
metabolismo a nivel hormonal entre otros) en el psicolgico ( preocupacin y miedo
sobre el nacimiento, la salud del beb, sobre el papel de la madre que va
desempear , sobre los cambios que genera el nacimiento) durante el embarazo, en
el parto y posterior a este cuando estos cambios son ms intensos de lo esperado va
afectar todo el contexto en el que se mueve: las relaciones familiares, sus
actividades cotidianas, su ambiente laboral provocando un nivel de tensin o estrs
muy alto.
La clasificacin internacional de enfermedades (CIE-10). Tambin considera los
trastornos relacionados con el periodo de posparto, el cual inicia seis semanas
posteriores al parto. Como podemos ver la depresin en la mujer que ser madres, es
un estado desbastador que repercute tanto a ella misma, como al bebe, la relacin
de estos y tambin la relacin con los dems miembros de la familia, principalmente
con el vinculo afectivo y en el acoplamiento de esta relacin madre e hijo.




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1.5. ORGENES DE LA DEPRESION POSPARTO
No se conocen el origen exacto por las que una madre desarrolla una
depresin postparto si bien se sospecha que las fluctuaciones hormonales del
puerperio pudieran gatillar cambios qumicos en el cerebro los cuales daran
origen a la depresin.
A continuacin se hace mencin de algunos cambios que dan origen a una
depresin posparto como son:
1.5.1 CAMBIOS HORMONALES
Tras el parto, se produce una bajada significativa de los niveles de estrgeno y
progesterona, y se elevan los niveles de prolactina. La tiroides tiende a bajar su
ritmo, lo que favorece la sensacin de cansancio y tristeza. Estos cambios rpidos
en la cantidad de hormonas influyen tambin en los cambios de presin arterial, el
funcionamiento del sistema inmune y el metabolismo.

1.5.2. CAMBIOS EN EL ESQUEMA CORPORAL
El parto conlleva numerosos cambios fsicos y emocionales. Se pueden producir
dolores que se solapan con los cuidados y los miedos sobre la salud del bebe. El
aspecto fsico puede quedar en un segundo plano, pudiendo generar inseguridades
acerca del atractivo fsico y sexual.

1.5.3. ANSIEDAD.
La ansiedad derivada de los cuidados del recin nacido tambin puede pasar
su factura. Las madres primerizas a menudo duermen mal. Surgen dudas sobre la
capacidad para cuidar adecuadamente al beb.







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CAPITULO II MARCO TEORICO


2.1 SINTOMAS DE LA DEPRESION POSPARTO

La capacidad de disfrutar de las cosas as como el inters y la concentracin
disminuye, cansancio exagerado, incluso tras un esfuerzo mnimo. Pueden ocurrir
trastornos en el sueo y en el apetito. La confianza y la estima de si mismo casi
siempre disminuye, e incluso en las formas menores hay con frecuencia ideas de
culpa e inutilidad, en el futuro se ve como sobrio y son frecuentes los pensamientos
y actos suicidas.

El descenso del estado de animo es constante dia tras dia, sin responder a
cambios en las circunstancias ambientales, aunque puede mostrar variaciones en
sus caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio, las
tomas atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos casos,
la ansiedad el malestar y la agitacin motriz pueden predominar sobre la
sintomatologa depresiva.

Muchas nuevas mams tienen cambios en el estado de nimo. Un minuto se
sienten contentas, al siguiente comienzan a llorar. Es posible que se sientan un poco
deprimidas, que tengan dificultades para concentrarse, que pierdan el apetito o que
no puedan dormir bien, incluso cuando el beb est dormido. Estos sntomas por lo
general comienzan alrededor de 3 a 4 das despus del parto y pueden durar varios
das.
La madre de un recin nacido puede estar desarrollando o ya padece
depresin despus del parto si presenta cualquiera de los siguientes sntomas:
Sntomas de melancola despus del parto que no se alivian al cabo de una
semana o empeoran.
Sentimientos intensos de depresin e ira que comienzan al cabo de 1 2
meses del parto.

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Sentimientos de tristeza, duda, culpa o impotencia que parecen intensificarse
cada semana y se interponen en las funciones normales.
Incapacidad para cuidarse o cuidar de su beb.
Dificultad para realizar las tareas en el hogar o los deberes en el trabajo.
Cambios en el apetito.
Lo que antes sola brindarle placer ya no lo hace.
Inquietud y preocupacin excesivamente intensas sobre el beb o no se
interesa en el beb.
Ocurren ataques de ansiedad o pnico.
Teme quedarse sola en la casa con el beb.
Teme hacerle dao al beb. Aunque las mujeres con depresin despus del
parto no actan sobre esos sentimientos, stos pueden ser atemorizantes.
Cuando los sentimientos causan que la persona se sienta culpable, empeora la
depresin.
Piensa en hacerse dao.
Las madres de recin nacidos que presenten estas seales o sntomas deben
tomar medidas de inmediato para recibir ayuda ya que la depresin posparto es una
problemtica precisamente importante de conocer porque sus sntomas deterioran o
impiden los ajustes necesarios del rol social despus del parto.
Si bien muchas mujeres se deprimen inmediatamente despus del parto,
algunas mujeres no comienzan a sentirse deprimidas hasta varias semanas o meses
despus. Una depresin que se produce en el trmino de 6 meses a partir del parto
podra ser una depresin posparto.
La duracin de la depresin postparto es variable, en algunas mams dura
algunas semanas, mientras que en otras puede durar durante varios meses. Ostow
(1973) plantea que en cualquier enfermedad mental es importante distinguir:

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1.- Las influencias que hicieron que el paciente cayera enfermo
2.- Las influencias que provocaron la enfermedad en ese preciso momento y no
en otro.
3.- las influencias que provocaron la enfermedad precisamente de esa manera
y no de otra.
4.- las influencias que le hicieron centrarse en esos peculiares pensamientos.

Caldero (1989) menciona que algunas pacientes acuden al mdico con quejas
somticas., se muestran sonrientes y en general no dan la impresin de que sufran
de depresin. Pueden ir de medico en medico en bsqueda de la causa de su mal
sin encontrar respuesta. Esta situacin ocurre debido a que en un principio los
pacientes subestiman su problema emocional y que naturalmente no tienen gran
problema.
Algunas mujeres son ms propensas que otras a desarrollar una depresin
postparto. Existen algunas situaciones de vulnerabilidad especialmente a quienes
las han vivido. Segn caldern (1999) las manifestaciones clnicas de las
depresiones pueden clasificar en cinco grupos:

1. Trastornos afectivos
2. Trastornos intelectuales
3. Trastornos conductuales
4. Trastornos somticos

La afectividad seriamente perturbada en el sndrome depresivo origina
sntomas diversos. Lpez, (2002) realiza un cuadro clnico de la depresin y sus
principales caractersticas.




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2.1.2. CUADRO CLINICO DE LA DEPRESION Y SUS PRINCIPALES
CARACTERISTICAS

AFECTIVOS COGNOSCITIVOS CONDUCTUALES PSICOFISIOLOGICOS
Tristeza dificultad
o incapacidad
para disfrutar de
situaciones o
eventos que
habitualmente le
despertaban
alegra gozo con
disminucin o
perdida de inters
hacia los mismos
y hacia la vida
(anhedonia)
Disminucin
abatimiento del
animo
Abulia
Desesperanza
Melancola
Ansiedad
Sentimientos de
culpa
sentimientos de
vergenza y auto
desprecio
irritabilidad
intranquilidad
disforia





Dificultad para
concentrarse
Disminucin del
rendimiento intelectual
incapacidad para
afrontar y resolver
problemas cotidianos
Pesimismo ideas de
minusvala
Autorrepoches
indecisiones o dudas
exageradas Fallas
para hacer un juicio
realista sobre si
mismo
Pensamiento obsesivo
ideas de culpa
vergenza pecado etc.
En depresiones
severas el contenido
puede ser delirante
pensamientos
autodestructivos.

Aspecto de
abatimientos , falta al
trabajo se muestra
vacilante dudoso
perplejo aun teniendo
en mente la conducta
de seguir no puede
decidirse llevarlo a
cabo
farmacodependencia
usar drogas como
mecanismos de
escape
intentos de suicidio


Trastornos en el sueo
despertar temprano
durante la madrugada es la
alteracin ms frecuente
durante el da
Somnolencia o
hipersomnia cambios en el
apetito cambios en el peso
corporal disminucin de la
energa en general se
cansa fcilmente no resiste
las labores habituales
disminucin del deseo
sexual estreimiento
cefalea
Mareos molestias
somticas



18

Lpez, S.O. (2002) la depresin un estado constitutivo de la naturaleza
femenina.
Un elemento clave en la sintomatologa es ver el tiempo que puede durar
semanas, meses o incluso acompaar a un individuo durante toda la vida, en cuyo
caso, se ve profundamente afectado altamente probable que aparezca un cncer o
cualquier otra enfermedad crnica degenerativa o autoinmune. Un individuo que vive
deprimido construye una identidad deteriorada la cual la acompaara siempre y
difcilmente podr deshacerse de ella, pues se vuelve causa y consecuencia de su
depresin. (Lpez 2002) Es la depresin un estado constitutivo de la naturaleza
femenina Lo corporal y lo Psicosomtico.

2.2 EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA


La depresin es uno de los trastornos mentales ms prevalentes, con un
Incremento a lo largo de la segunda mitad del siglo XX hasta adquirir caractersticas
epidmicas cuando apenas tena relevancia hace veinte aos, dentro de los
trastornos afectivos el trastorno mental ms frecuente es el depresivo.

Desde la primera edicin de 1952, del Manual Diagnstico y Estadstico de
Trastornos mentales (DSM-I) de la Asociacin Americana de Psiquiatra a la del
Ao 2000 (DSM-IV-TR), las categoras diagnsticas han crecido ms del 200%
(Pasando de poco ms de 100 en 1952 a casi 400 en 2000) dndose el mayor
aumento a partir de las ediciones de la dcada de 1980. Hasta finales de la dcada
de 1950, la depresin era escasamente diagnosticada en comparacin con las
neurosis de ansiedad o las psicosis.

La depresin empezara con el DSM-II de 1987 (DSM-III-R) cuando la
depresin alcanza una variedad de especificaciones, desde episodios depresivos
hasta trastornos depresivos varios. Alrededor del 40% de los enfermos que son
asistidos en consultas mdicas generales tienen algn tipo de manifestaciones
depresivas.

19


Se sabe que al menos una de cada cinco personas presenta un trastorno del
estado de nimo a lo largo de su vida. La importancia epidemiolgica del trastorno
depresivo es que afecta a una franja de poblacin en plena etapa productiva y vital
y tiene de tal modo una importante repercusin socioeconmica.

Es un problema social y de salud pblica por su elevada prevalencia y la
importancia de sus consecuencias familiares, laborales y econmicas como
absentismo e incapacidad laboral, su asociacin con varios factores psicosociales
de riesgo como el estrs laboral y el desempleo, sus consecuencias sobre la salud y
otras conductas de riesgo como el abuso y la dependencia de sustancias adictivas e
intentos de suicidio.

La depresin tiene un coste muy alto, que ha ido aumentando a lo largo de los
ltimos aos. De hecho, los trastornos mentales constituyen una de las primeras
causas de invalidez permanente junto con las enfermedades del aparato locomotor;
por tanto el tratamiento exitoso de los trastornos depresivos y el retorno del paciente
a su funcionamiento normal pueden ahorrar considerables costos.


El estigma y la discriminacin social de la persona que padece un trastorno
mental dificultan su aceptacin, la bsqueda de ayuda y el tratamiento eficaz del
Mismo. El estado de nimo puede entenderse como la tendencia bsica del ser
Humano para aportar a los estados psquicos un tono agradable o desagradable o
como el estado emocional subjetivo del individuo. (Machado y Garca 1997).


La depresin es un trastorno afectivo caracterizado por una serie de
manifestaciones psicofsicas que se traducen en una alteracin de la vitalidad
y del funcionamiento global de la persona que por tanto ya no puede entenderse
Solamente como un trastorno del estado de nimo que se manifiesta mediante un
conjunto de sntomas caractersticos. Se trata de un trastorno mental complejo, en

20

realidad una verdadera enfermedad psicosomtica, muy prevalente e incapacitarte
si no se trata de modo efectivo, y en consecuencia se precisa realizar un
diagnstico precoz.

La definicin acadmica sita esta enfermedad como el sndrome caracterizado
por una tristeza persistente e intensa y la inhibicin de casi todas las funciones
psquicas, que da lugar a seis series de sntomas: fsicos, psicolgicos,
conductuales, cognitivos, motivacionales y sociales. El motivo no es siempre
negativo, puede ser cualquier cambio, por ejemplo:

El tiempo de aparicin es hasta 6 meses despus de haber experimentado el
acontecimiento estresante.
La duracin e intensidad son desproporcionadas.
El rendimiento adaptativo queda disminuido significativamente.
Existe prdida de energa, enlentecimiento psicomotor e incapacidad de
Experimentar placer (anhedonia).
La experiencia subjetiva de la tristeza es corporalizada, persistente,
Incontrolable e incomprensible psicolgicamente (Rojas 2006).


La persona con depresin pierde la capacidad de regular su autoestima y de un
funcionamiento adaptativo eficaz, y se siente inundada por diferentes emociones
negativas como angustia patolgica, ira inapropiada y culpabilidad inmotivada. El
llanto es constante, los cambios de humor bruscos y la capacidad de reaccionar, casi
inexistente, aunque tambin puede existir la incapacidad de llorar en el enfermo
depresivo.

Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes
tales como alteraciones biogrficas, el estrs y sentimientos derivados de una
decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente, asesinato o
tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una
experiencia cercana a la muerte.

21

Aunque la mayora de las personas que sufren depresin tiene un agente
Causante anterior, no todas las que sufren un agente estresante padecen depresin.
Una marcada dificultad por s sola es insuficiente para producirla salvo que existan
factores de vulnerabilidad dentro de un modelo multifactorial complejo. (Brown y
Harris 1989).

2.3. CLASIFICACION DE LA DEPRESION
La depresin la podemos clasificar una a partir de categoras y por otro lado
por dimensiones
1. Categoras
Una categora es un conjunto de sntomas que tienen un alto ndice de
ocurrencia. Tienen origen clnico, donde se da la observacin clnica y la inclusin
del sujeto en una categora, suponiendo la exclusin de las restantes categoras.
Este procedimiento se utiliza en instituciones psiquitricas.
Las clasificaciones ms conocidas son las CIE 10 de la Organizacin Mundial
de la Salud y el DSM-VI-TR de la Asociacin Psiquitrica Americana.
CIE 10
La Organizacin Mundial de la Salud (1993 clasifica los trastornos del estado
de humor en:
Episodio depresivo, episodio depresivo leve, episodio depresivo moderado,
episodio depresivo grave, sin sntomas psicticos. Episodio depresivo grave sin
sntomas psicticos. Episodio depresivo grave con sntomas psicticos, otros
episodios depresivos, episodio depresivo sin especificacin, trastornos depresivos
recurrentes, con episodio actual moderado, trastorno depresivo recurrente con
episodio actual grave sin sntomas psicticos, trastorno depresivo recurrente
episodio actual grave con sntomas psicticos, trastorno depresivo recurrente
actualmente en remisin, otros trastornos depresivos recurrentes trastorno depresivo
recurrente sin especificacin, trastorno de humor persistentes

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DSM-VI-TR
Es la ms utilizada en nuestro pas. Se plantea que la persona debe cumplir
por lo menos con cinco de los sntomas que se estipulan y con una duracin de dos
semanas para considerarse depresin. Los criterios que se toman en cuentan en el
DSM VI TR para diagnosticar la depresin son:
1. Depresin Mayor.
A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas por un periodo de dos
semanas, que representa un cambio respecto a las actividades previas; uno de
los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) perdida del placer o
de la capacidad para el placer.
2) Disminucin acusada de inters o capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades la mayor parte de da casi todo el da.
3) Perdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso o
perdida o aumento del apetito casi todo el da.
4) Insomnio o Hipersomnia casi cada da
5) Agitacin o enlentecimiento casi cada da
6) Fatiga o prdida de energa casi cada da
7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi
cada da
8) Disminucin de la capacidad para concentrarse o indecisin casi cada da
9) Pensamientos recurrentes de muerte ideacin suicida recurrente sin un
Plan especfico.
B. los sntomas no cumplen con los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes del individuo.

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D. Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o enfermedad medica.
E: Los sntomas no son explican mejor con la presencia de un duelo, los
sntomas persisten por ms de dos meses o se caracterizan por una notable
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin
suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
El modelo categrico tiene como ventajas, la facilidad para comunicar, la
creacin de diseos de investigacin, es fcil de memorizar , responder mejor a las
exigencias de una organizacin institucional asistencial, en los aspectos que tiene
que ver con la administracin y el archivo de historias clnicas, con la planificacin
de servicios y con la realizacin de estudios epidemiolgicos. Tambin da unidad a
la psicopatologa y la constatacin de que constituyen un estndar de referencias
ya establecido entre clnicos.
Bennaser (1999) menciona que el problema principal de esta clasificacin es
que el diagnostico se establece por la suma de sntomas y la consecuencia de
estos es que se ha conseguido un sistema diagnostico con elevada fiabilidad y
escasa validez, en el que la estabilidad diagnostica resulta baja.
2 Dimensiones
La clasificacin por dimensiones es muy arraigada a la Psicologa; presenta
una alternativa global, al tipo de supuestos de la clasificacin categorial. El termino
dimensin hace referencia a un conjunto de caractersticas que refieren entre si, en
funcin de la cantidad en que contienen una serie de atributos pero se agrupan
bajo el mismo rotulo porque todas contiene dichos atributos. Las agrupaciones que
establecen son continuas y no discretas. Las dimensiones no representan en si
individuos concretos, sino caractersticas que tpicamente aparecen en muchos
individuos diferentes. As la inclusin de un sujeto en un punto de vista
determinado no excluye que tambin aparezca representado en otras dimensiones.
La descripcin de este sujeto se realiza en funcin del lugar que ocupe en todas y
cada una de las dimensiones en que aparece.

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En la clasificacin dimensional se plantea que los componentes bsicos del
funcionamiento psicolgico pueden ser ms o menos prominentes en los
desordenes psiquitricos. Cada paciente puede ser evaluado de alto a bajo en
diversos componentes de emocin, cognicin, percepcin, ansiedad, sntomas
depresivos. Aunque los componentes son universales a evaluacin dimensional es
nica en cada individuo. En el estudio de la depresin este modelo ha identificado
componente importante de esta.
Se ha observado que existe un rango en el que se expresa los sntomas
depresivos, que van de la experiencia universal de un breve humor depresivo,
pasando por una depresin menor que experimenta un nmero considerable de
personas, a aquellas personas que pueden experimentar en un grado mayor la
severidad y recurrencia de una depresin breve. La depresin menor y la depresin
breve pueden evolucionar en distimia o en una depresin mayor. De esta manera,
al detectar niveles bajos de depresin en especial una depresin breve que ha sido
recurrente, puede ser un importante mtodo para pronosticar una depresin mayor
o distinta.
El trastorno depresivo mayor se manifiesta por una combinacin de
sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir o comer y
disfrutar de actividades que antes eran placenteras.
El trastorno distimico, Es un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas
crnicos alargo plazo que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el
funcionamiento y el bienestar de la persona. Sus caractersticas esencial es un
estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del dia
de la mayora de los das durante al menos 2 aos.
La depresin endgena que significa dentro del cuerpo. En este tipo de
depresin, no existen en apariencia motivos que desencadenan tal estado, es por
ello que se dice viene de adentro. Se caracteriza por sentimientos de culpa,
abatimientos, fatiga, insomnio o hipersomnia, desinters sexual y en algunos casos
pensamientos suicidas. Dado que este padecimiento se atribuye a una difusin

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fisiolgica, algunos planteamientos sealan que ciertas alteraciones genticas de
nutricin o glandulares pueden originar la problemtica.
La depresin exgena, que significa fuera del cuerpo En este tipo de
depresin se dice que intervienen los factores ambientales, esto es los factores
causales se encuentran fuera del paciente, tales como la prdida de un familiar de
un empleo, etc.
Depresin primaria. Se considera a la que se presenta en un sujeto sin
antecedentes psiquitricos y en ausencia de afeccin somtica precediendo a
evolucionarlo paralelamente al sntoma depresivo. Todo trastorno que no
corresponda a estas condiciones esta denominado como depresin secundaria.
Depresin neurtica o neurosis depresiva. Es importante mencionar lo que
se entiende por neurosis para comprender mejor a la neurosis depresiva. De
acuerdo con Castilla (2003) explica que lo que subyace a la neurosis es la
angustia y la gnesis de esta angustia proviene de la relacin interpersonal sujeto-
objeto, ya que en la consulta psiquitrica el sujeto se remite constantemente a otro,
es decir, al objeto de dicha relacin. Este hecho nos indica que el objeto se
encuentra interiorizado en el sujeto es imaginario, puesto que lo nombra aun en
ausencia, se puede decir entonces que el sujeto se angustia consigo mismo, es
decir, de un sujeto neurtico. En la neurosis depresiva, la depresin es un sntoma
de la neurosis, es decir, del sndrome. La neurosis depresiva se presenta cuando el
sujeto pierde a un ser querido o vivencia algo estimado como fracaso por l.
La reaccin depresiva neurtica aparece como consecuencia de una perdida
de objeto y las consecuencias de que ello se derivan para el self, si el objeto
perdido es externo no conseguirlo, lo que depara es una frustracin, se trata de una
crisis del self.
Depresin psictica. Esto es ms grave que la neurtica, la etiqueta de
psicosis implica alteracin del pensamiento, perdida dl sentido de la realidad y
gravedad de la sintomatologa, as delirio y alucinaciones.

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Depresin fra. Este tipo de depresin, las personas se quejan de haber
perdido sus sentimientos y su capacidad de sentir. Por su parte, Bleichmar (1992)
dice que en esta depresin alguien puede tener una perspectiva pesimista del
futuro. Considerar que su vida ha sido un fracaso, que no vale nada como persona
e incluso pensar en suicidarse, sin embargo, no sentir tristeza alguna.

Depresin puerperal. Es una depresin que se inicia en las seis semanas
posteriores al parto, suele asociarse con cierto grado de angustia y de insomnio,
as como temores, aprensiones y suspicacias respecto del hijo y del padre de este.

Depresin enmascarada. Es una depresin que se manifiesta por dolores o
molestias corporales de tipo funcional, pero en el fondo no es sino una transicin
entre angustia, la depresin y la somatizacion.

Depresin agitada. Se trata de aquella forma de depresin cuyo sntoma
esencia es la ansiedad asociada con la excitacin agitada. El nimo triste sumado
a una inquietud continua, deviene de un penoso y sufrimiento estado de agitacin
ansiosa. Son frecuentes las ideas de culpa, ruina los temores hipocondriacos y hay
alta tendencia suicidad.

Tambin la depresin Post-Parto la podemos clasificar segn su duracin,
intensidad y su manera de expresin, es por esto que podemos mencionar los
siguientes tres tipos.



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2.3.1 Melancola Posparto o Baby Blue
Altibajos emocionales, as como cambios en la respuesta emocional despus
del parto. Ocurre en la mayora de las primparas, por lo que se considera como
parte normal del proceso de haber tenido un beb. Se presenta con una frecuencia
de entre un 20% al 80% de las madres se ha considerado como un proceso
fisiolgico de adaptacin debido a que el cuerpo de la madre tiene que
acondicionarse despus del evento.
La melancola del post parto usualmente ocurre entre 2a 5 das despus del
parto. Su pico ms alto es alrededor del cuarto da post-parto y resuelve a los 10
das, esto significa que, la tristeza es de corta duracin y que desaparece dentro de
pocas semanas.

Su sintomatologa: ansiedad, insomnio, irritabilidad, labilidad emocional
(episodios de llanto sin razn), sensibilidad emocional, cefaleas, cambios de
apetito y sentimientos de minusvala, abrumada e incluso agotamiento

La melancola del post parto usualmente termina sin tratamiento mdico luego
de una semana o dos, que es cuando los niveles hormonales vuelven a su
normalidad, tan pronto como ella y su cuerpo se adaptan a la nueva situacin.



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2.3.2 Depresin Posparto
Implica un cambio en los elementos qumicos que componen el cerebro, se
manifiesta de una mayor enfermedad depresiva caracterizada por una sensacin de
estar constantemente deprimida, o tener estados de irritabilidad, ansiedad
inexplicable.
Su inicio es variable, generalmente ocurre entre las primeras 24 horas o a las
dos semanas despus del parto. La depresin post-parto sino se trata
adecuadamente puede durar hasta 6 meses e incluso hasta un ao.
Aproximadamente entre 10% al 15% de las mujeres despus de un parto,
desarrollan depresin del post-parto.
Su sintomatologa: sensacin de tristeza o estado bajo denimo, humor
depresivo la mayor parte del da, perdida de inters en actividades usuales de la
vida diaria, trastornos alimenticios (disminucin o aumento del apetito), prdida o
aumento de peso muy notorios, insomnio o hipersomnia, agitacin o Retardo
psicomotor, fatiga general y falta de energa, sentimientos inapropiados o excesivos
de culpabilidad, sentirse intil, dificultad en concentrarse, prdida de las esperanzas
en la vida, frecuentes ideas sobre la muerte o el suicidio, ansiedad inexplicable.
Las mujeres que estn ms predispuestas a presentar depresin post-parto
son las pacientes que tienen alguno de los siguientes antecedentes: depresin post-
parto previa, depresin no relacionada con el embarazo, sndrome premenstrual
(SPM) severo, antecedentes familiares de desordenes de comportamiento, eventos
negativos en la vida, dificultades maritales o apoyo social pobre y factores fsicos
como hipotiroidismo, anemia, etc.

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2.3.3. Psicosis Posparto
Es la forma ms severa de trastornos psiquitricos posparto, y tambin es la
condicin ms rara de este tipo de trastornos conductuales post parto. Se
caracteriza porque no se diferencia clnicamente de otras psicosis, por lo tanto
requiere inmediata atencin mdica.
Inicia dramticamente, emergiendo tan temprano como a las primeras 48-72
horas despus del parto. Tpicamente los sntomas se desarrollan entre las primeras
2 a 4 semanas post-parto. Esta condicin ocurre en aproximadamente 1 a 2 dcada
1000 nacimientos y afecta el 0.1% a 0.2% de las mujeres en post-parto.
Su sintomatologa: labilidad del humor, agitacin grave, confusin, incapacidad
para dormir, pensamientos desorganizados (ideas de suicidio, pensamientos
obsesionados de violencia contra el beb, falta de concentracin), y alucinaciones
que implican al nio (por ejemplo pueden pensar que el nio est muerto, que esta
posedo por un demonio y debera de morir, que est sealado con un terrible
destino, que tiene poderes especiales o que es un salvador con una misin divina.
Las mujeres con mayor riesgo son las que tienen una historia personal de desorden
bipolar o un episodio previo de psicosis post-parto, trastorno de esquizofrenia

2.4 FACTORES DE RIESGO EN LA DEPRESION POSPARTO
Hay una serie de factores asociados o de riesgo que vulneran el estado
emocional de la nueva madre, los cuales los podemos dividir en biolgicos
psicolgicos, y sociales.
Entonces se podra decir que las causas sociales de la depresin son por la
desintegracin de Vnculos familiares, disminucin del apoyo espiritual de la iglesia,
el cual es un laza muy Importante e influyente por las costumbres, educacin u
opinin personal; la falta de vnculos Con los vecinos o las amistades. Caldern, N.
Guillermo. (1998). Depresin, sufrimiento y liberacin. Mxico, ED. EDAMEX.Pp.10-
23, 36-41, 48-61, 74-89 Depresin Post-Parto 2009.

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2.4.1 FACTORES BIOLOGICOS
Investigadores como Gotilb 2002; Kramlinger 2001 consideran que el factor
biolgico tiene un papel muy importante. Y esta relacionado con los factores
genticos de la mujer, donde plantean que existe una influencia importante en la
depresin, sin embargo no existe evidencia empirica que sustente la hiptesis de un
gen dominante en el cromosoma X que sea el causante de la depresin Piccinelli y
Eilkinson (2000).
Se debe considerar los cambios hormonales que sufre la mujer en las
diferentes etapas de su vida en donde hay una modificacin de los niveles de
estrgenos y progesterona, estos inician en la adolescencia y terminan en la
menopausia. Disminucin del nivel de serotonina
Cambios hormonales (descenso de estrgenos, progesterona y otras
hormonas).
Problemas genticos.
Desajuste de neurotransmisores del sistema nervioso.
Antecedentes mdicos depresivos.
Patologas del recin nacido lactante.
Patologa durante el embarazo.
Disminucin de la glndula tiroides

Estos cambios hormonales pueden ser la justificacin de la depresin en la
mujer y ms si los relacionamos con cambios como el embarazo, el parto y el
sndrome premenstrual. Kramlinger, ( 2001 ).

31

Las investigaciones recientes dejan ver que no todas las mujeres experimentan
la depresin. Las mujeres que experimentan algn sntoma de depresin son
aquellas que tiene vulnerabilidad ya sea gentica o de otro tipo. Gotilb (2002).
Parece ser que las mujeres son mas reactivas al estrs que los hombres, una
posible causa de esto es por la influencia de la hormonas gonadales. El sistema
hipotlamo-pituitario-adrenal puede ser activado por un estresor y as generar la
depresin.
Otra diferencia es el sistema neurotransmisor de noradrenalina y serotonina,
aunque el funcionamiento de este mecanismo no es claro todava, (Piccinelli et al.
2000). Bebbington (1996), Menciona que las mujeres se deprimen con mayor
frecuencia a causa de las hormonas y pueden promover el estereotipo social de
discriminacin a la mujer. Por lo tanto se debe tener cuidado en este tipo de
afirmaciones.

2.4.2. FACTORES PSICOSOCIALES
Bleichman (1992) menciona que la incidencia en la depresin no debe
buscarse en la fisiologa, si no que existen otros factores como las condiciones de
vida y las caractersticas de la subjetividad, como son los efectos del rol que se le
han dado a la mujer como ser vctima de violencia, la discriminacin, entre otros.
Acontecimientos psicolgicos y sociales como: la calidad de vida, la red
de apoyo ( amigos, pareja, familiares), la satisfaccin social y los factores de
riesgo como: depresin en el embarazo, preocupaciones y temores de ser la
madre, la evaluacin cognitiva del embarazo (Salvatierra, 1989 y kitamura,
1996), las complicaciones obsttricas ( jasdresic y cols., 1992 y warner y cols,
1996), una historia familiar y/o individual de un trastorno afectivo, de ansiedad o
depresin, relaciones interpersonales deficientes y estresores como los
problemas econmicos, dejar la escuela o el trabajo ( jasdresic y cols., 1992 y
Bernazzani y cols., 1997), separacin de la pareja y/o de la madre,

32

dificultades en la lactancia puede explicar la variabilidad del grado de intensidad de
la sintomatologa depresiva
Los seres humanos somos seres sociales, desde el nacimiento nos vemos
rodeados por Personas que nos hacen sentir seguros y nos brindan todo lo
necesario para poder vivir.
En Diversos estudios se ha concluido que los estados afectivos de depresin
son el resultado Despus de haber sufrido la prdida de familiares, recursos, entre
otros, lo cual crea en las Personas un estado de angustia (fsico y psicolgico),
originndose as la depresin. Para los Seres humanos los vnculos afectivos son
muy importantes y en consecuencia se puede Ocasionar una depresin al sentir la
destruccin de estos.
Existen investigaciones que nos refieren que hay una tendencia a desarrollar
un trastorno afectivo como la depresin posparto en mujeres de clase
trabajadora o nivel socioeconmico bajo. Kitamura y cols. (1996).
El embarazo durante la adolescencia puede ser de otro factor que
genere una sintomatologa de depresin, aunque no se ha confirmado que la
edad, el estado civil, y el nivel socioeconmico sean un factor asociado a
ella, si se han encontrado porcentajes altos de depresin en el periodo de
posparto y en el embarazo. En Brasil se encontr que la depresin posparto
tena una prevalencia de 36.7% y estaba asociada a un nivel socioeconmico
bajo y a la ausencia de parejas. Acoltzi 2008.
Varios estudios han encontrado una asociacin entre los sntomas
depresivos durante el embarazo y de la depresin posparto (O Hara
1982.1984, 2004 ). As como las preocupaciones, temores y la evaluacin
cognitiva que la madre tiene durante ambos periodos de la misma y sus
capacidades, de las situaciones familiares, sociales, culturales y econimicas y
diferentes estresores externos.
Con lo mencionado, se puede observar que la depresin se puede
convertir en una respuesta inevitable a una situacin que no permite a la

33

mujer tener control sobre las cosas ms importantes en su vida, y ante las
cuales es relativamente fcil percibir que existen pocas esperanzas de modificar.
Para Bebbigton (1996) es importante la captacin social y es precisamente esta
rea la mas afectada en la depresin.
En una poca en la que ocurren cambios en la manera en la que se
viven los roles, estos se pueden presentar de forma ambivalente y si existen
una diferencia entre lo que siente que el rol le debe dar y lo que piensa
que el rol da, puede ser desmoralizante para ella. Letechipia (2007).

2.4.3. DEPRESION EN EL EMBARAZO
Mientras que las formas mas severas de los trastornos afectivos pueden ser
fcilmente detectables, la depresin durante el embarazo es generalmente ignorada,
el acontecimiento del embarazo en la vida de la mujer es una situacin estresante
por si misma, debido a que las mujeres mencionan experimentar ansiedad por los
cambios que va generar la llegada del bebe en su vida, principalmente si son
madres primerizas.
Otro factor es que la mujeres se vuelven dependientes de sus parejas,
de sus familias y de los profesionales de la salud. Aun asi, raramente es
reconocida la depresin durante el embarazo. Y en una poblacin como la de
nuestro pas donde las carencias intelectuales, econmicas y de soporte social
preceden a las muchas mujeres que acuden a los servicios de salud es ms
difcil dado que hay una tendencia de aminorar y/o callar la sintomatologa
depresiva.
Otros factores de riesgo para la depresin prenatal incluyen la discordancia
marital o insatisfaccin con la pareja, soporte psicosociales inadecuados, eventos
de vida recientes adversos, un estado socioeconmico bajo, y un embarazo no
deseado.


34

2.4.4 PREOCUPACIONES Y TEMORES EN EL EMBARAZO
Durante el embarazo se pueden presentar problemas emocionales o de
ansiedad, si estos se dan de manera conjunta es un determinante mas para
el inicio de la sintomatologa de la depresin posparto.
Los temores pueden ser preocupacin por la salud, alguna complicacin
durante el embarazo, el mismo parto, miedo al dolor a la muerte y a otros
aspectos como son preocupaciones econmicas, de vivienda, de las relaciones
maritales. As tambin debemos considerar el temor por el hijo, como son
miedo a malformaciones congnitas, a problemas mentales, al aborto, etc. The
Harvard Mental Health Letter, 1997.

2.4.5 EVALUACION COGNITIVA DEL EMBARAZO
Los aspectos cognitivos relacionados con el embarazo tienen gran importancia con
su relacin con los acontecimientos asociados al mismo, debido a que pueden
considerarse estresores. Por lo tanto, la actitud hacia el mismo es importante, debido
a que la percepcin del acontecimiento prximo puede convertirse en estresor o no.
2.4.6 EVENTOS DE VIDA ESTRESANTE
Diversos estudios han encontrado que existe una relacin importante entre
situaciones de vida negativos o en contra, generalmente durante el embarazo y
periodo posparto convirtindose este en un indicador que puede presentar la
depresin posparto.
Los eventos mas comunes de vida adversos son: la perdida de trabajo de ellas
o de su pareja. Cambios repentinos y desagradables en casa accidentes o mala
salud que afecte a un miembro de la familia cercano, ser victimizadas y/o la muerte
de un paciente cercano o amigo.



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2.4.7 RELACION CON LA PAREJA
La importancia de la pareja no solo es la manutencin o crianza del nio, si no
es una fuente muy importante de soporte social para la mujer y apoyo para poder
establecer un vinculo entre madre-hijo. Actividades tan cotidianas dentro del hogar
como los quehaceres de la casa, el compartir alimentar al bebe, el apoyo de
atencin al nio que permita descansar a la madre son aspectos importantes para
mantener la salud mental de la mujer.
2.4.8 RELACION CON LA MADRE
Esta relacin es importante en la vida de la mujer. La madre tiene un soporte
emotivo, de ayuda de apoyo y consejo. Cuando la relacin es negativa, distante o
conflictiva se priva de dicho apoyo y esto probablemente sea mas de lo que se pude
llegar a esperar en la mayora de las mujeres.
Jasdresic (1992) menciona que durante el posparto la madre necesita seguridad
soporte afectivo calma y tranquilidad d apoyo familiar social que permita a la nueva
madre dejarse llevar por la emociones para comprender mejor a su hijo. Por lo
tanto es necesario el apoyo familiar y social pero en especifico el de la madre debido
a que es esta figura da un soporte afectivo necesario para la nueva madre.
2.4.9 SOPORTE SOCIAL
El apoyo social es la percepcin que tiene el individuo a partir de su insercin en las
relaciones interpersonales de ser cuidado amado valorado estimado y de pertenecer
a una red social de deberes y derechos.
El soporte social pude ser numerosas fuentes: amigos, vecinos conocidos grupos de
apoyo , profesional.

2.4.10 HISTORIA PERSONAL Y/O FAMILIAR DE DEPRESION O ANSIEDAD
La depresin durante el embarazo podra ser el indicador mas confiable para
desarrollar depresin posparto seguido por un alto nivel de ansiedad durante el
embarazo y una historia previa de depresin asi como de un desorden de ansiedad.

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Definitivamente, las mujeres con una historia de sintomatologa depresiva estn en
un riesgo importante de padecerla nuevamente despus del parto.
Sin embargo algunos hay mujeres que por lo general tienden a callar si hubo
antecedentes de algn familiar que hayan vivido depresin por miedo a ser juzgadas
o ser ignoradas.

2.5. TEORIAS SOBRE LA DEPRESION
2.5.1 Teora psicoanaltica
La primera hiptesis sobre melancola la ha desarrollado Freud en su
libro Duelo y melancola, publicado en 1917. Donde habla de relaciones
objetables y compara la melancola con un dolor normal por la prdida del
objeto amado. En donde plantea que la melancola se da como una reaccin
a una prdida imaginaria o percibida vagamente.

Las acusaciones que una persona, melanclica se hace as mismo son
manifestaciones de hostilidad por una parte hacia el objeto que por una parte
es amado y por otro perdido. Es una regresin hacia la etapa oral del yo,
por una identificacin narcisista del yo con el objeto a travs de la
introyeccin. De esta manera la melancola surge de la cruza del proceso de
la regresin del objeto narcisista al narcisismo (vila, 19990).

Freud ve a la depresin como una acompaante de la neurosis y su
explicacin torna en giro al duelo por la prdida de la Libido, pues al no
ver una vida instintiva, se produce una acumulacin de tensin sexual
psquica. Asocia la melancola con la anestesia sexual somtica decrece o
desaparece (Zizumbo, 2007)



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2.5.2. TEORA DE LA LIBIDO
El enfoque libidinal, Freud y sus seguidores explican la depresin como
resultado de la baja autoestima producida por el fracaso en las relaciones amorosas
adultas, que es ala vez resultado de una fijacin oral provocada por problemas en la
relacin madre-hijo.
La depresin se centra en una fuerte oralidad y ambivalencia, donde esta es
el resultado de una fijacin oral, derivada de constantes decepciones con respeto a
la madre durante la infancia. Como adulto cuando hay un enojo el individuo lo
introyecta provocando una baja autoestima y despus una depresin.
Freud distingue el proceso del enojo tanto en el duelo como en la depresin. En el
primero el enojo se dirige al objeto amado y en la depresin este se vuelve hacia el
yo llegndose a una fase oral-narcisista.

2.5.3. TEORA DEL YO

Tambin conocida como la teora ego-psicolgica de la depresin propuesta
por Bering, en donde los mecanismos yoicos y la fijacin oral tienen una relacin con
la depresin del individuo. Este es el resultado cuando una persona advierte que es
incapaz de cumplir las aspiraciones que esperaba sintindose fracasado, por lo tanto
se deprime.
Arlet (1978 describe que la depresin ocurre despus de una perdida, fracaso
del vinculo o de la meta y desencadena el siguiente proceso:
a) La persona advierte que va ejercer efectos, desorganizadores en su vida y
auto imagen.
b) La persona cree que sus mtodos son los nicos que puede usar, no
puede utilizar los mtodos utilizados por otras personas para recuperarse de los

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estados de tristeza se encuentra en un estado de impotencia que le impiden elaborar
el dolor.
c) Por ultimo la tristeza se transforma en una depresin que continua
hacindose mas intensa.

2.5.4 TEORA BIOLGICA
En ella es considerada a la depresin como una emocin fundamental en
donde los factores psicolgicos y fisiolgicos estn relacionados (Arieti 1978). Las
investigaciones se han dirigido a los aspectos genticos y a los bioqumicos del
organismo.
Las investigaciones genticas de la depresin se han desarrollado con mtodos
epidemiolgicos y de gentica molecular. Se han estudiado diversas poblaciones
evaluando familias, gemelos y nios generando evidencias de que la depresin tiene
un factor hereditario. (Alpert,2004).
Godman (2001) menciona que el riesgo de sufrir depresin mayor en
parientes de primer grado es aproximadamente 2 a 3 veces el riesgo de la poblacin
general.. La gentica molecular est llevando a cabo estudios para determinar los
genes especficos susceptibles a la depresin, pero dicen que es solo una
predisposicin y que el factor ambiente tiene una influencia importante.
En diversos estudios se han encontrado que la dopamina,serotoninay
norepinefrina estn involucrados en la depresin y se estn llevando a cabo estudios
para entender las causas y el desarrollo de la enfermedad y el contexto de los
tratamientos antidepresivos.
Una de las hiptesis ms importantes que explica la depresin se orienta a las
alteraciones de la regulacin de los sistemas de los neurotransmisoresmono
amnicos(en especial de la serotonina y noradrenalina) En vista de que los sistemas
neurotransmisoresmonomaniacos del Sistema Nervioso Central (SNC) se

39

encuentran distribuidos con amplitud y participan en la regulacin tnica de las
funciones vegetativas como excitacin. Movilidad, sueo, agresividad, etc.
Se presentan bien a este papel hipottico. Tambin existe otra hiptesis la
cual dice que la depresin se acompaa de la regulacin alterada del equilibrio
colinrgico y adrenrgico y se caracteriza por un dominio colinrgico
relativo.(Goldman,2001).
Para entender mejor la biologa de la depresin se debe considerar como una
falta de regulacin bsica de uno o ms de los sistemas neuroconductuales: la
facilitacin conductual, inhibicin conductual grado de respuesta al estrs, ritmos
biolgicos y procedimientos ejecutivos cortical de la informacin. Letechipia (2007)
menciona que estas anormalidades pueden ser heredadas o adquiridas o lo ms
probable es que puedan desarrollarse como una interaccin de los sucesos
estresantes de la vida y pautas especficas de vulnerabilidad neurobiolgica, sin
embargo, e l mecanismo exacto por el cual ocurre la vulnerabilidad biolgica y
gentica no es aun clara.
Se hace una mencin muy breve como comentario donde de todas las teoras
hay un enfoque mas creble por la teora biolgica ya que es algo natural son
cambios biolgicos del ser humano que ocurren en el proceso del desarrollo y que a
las mujeres afecta como ya lo dice desde el principio de la menstruacin, un
embarazo y concluye en la menopausia.





40

CAPITULO lll
TRATAMIENTO PARA LA DEPRESION POSPARTO

3.1. TRATAMIENTO
Segn Diccionario de Medicina Mosby (2004, Pg. 1289) tratamiento es cuidado
y atenciones prestadas a un paciente al objeto a combatir, mejorar o prevenir una
enfermedad, trastorno morboso o lesin traumtica.

Es importante saber que la depresin postparto (DPP) es tratable y que
desaparecer. El tipo de tratamiento depender de la severidad de la DPP. La
DPP puede ser tratada con medicamentos (antidepresivos) y psicoterapia. Muchas
veces se aconseja a las mujeres que asistan a un grupo de apoyo para hablar
con otras mujeres que estn pasando por la misma situacin. En general el
tratamiento de la depresin post-parto tiene buenos resultados sin embargo, el buen
pronstico depender de la deteccin precoz del problema.



3.1.2 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

La depresin despus del parto puede tratarse de varias maneras los grupos
de apoyo pueden ayudar algunas mujeres asisten a la terapia o asesoramiento con
un profesional de la salud mental, este profesional puede hablar con la mujer sobre
los riesgos y beneficios de los medicamentos antidepresivos.

Los antidepresivos comunes para tratar la depresin posparto son parte de un
grupo de medicamentos llamados inhibidores selectivos de serotonina (SSRIS, por
sus siglas en ingls). Los nombres de algunos de estos medicamentos son:

Zoloft (sertralina)
Paxil (paroxetina)
Celexa (citalopram)
Prozac (fluoxetina)

41

Al igual que muchos medicamentos, los antidepresivos pueden causar efectos
secundarios los cuales pueden variar de mujer a mujer. Dado que ningn
medicamento es completamente seguro, la mujer y su equipo de profesionales de la
salud deben estudiar su caso y tomar en cuenta los riesgos y beneficios de los varios
medicamentos.

El tratamiento con antidepresivos a demostrado su eficacia para tratar
trastornos depresivos. Muchas veces es combinado con tratamiento psicoteraputico
para aumentar su eficacia. En general, se ha demostrado que los inhibidores de
la recaptacin de serotonina son ms eficaces que los antidepresivos triciclicos.

Es importante que el tratamiento sea continuado durante un periodo
largo de tiempo, para garantizar que su efecto se complete. Siendo un
tratamiento estricto ya que si el paciente deja el tratamiento u olvida tomarlo los
resultados no sern los mismos.

3.1.3 LA LACTANCIA Y LOS ANTIDEPRESIVOS

La lactancia es lo mejor para el beb durante el primer ao de vida. Si la mujer
est tomando un antidepresivo, parte se transmite a la leche materna. Por esta
razn, los profesionales de la salud le ofrecen a la mujer que amamanta la dosis ms
baja posible para aliviar sus sntomas. Cuando una mujer lacta a su beb,
usualmente se recomienda Zoloft (sertralina). Los estudios han demostrado que
Zoloft pasa a la leche materna en cantidades ms bajas que otros antidepresivos.

3.1.4 ST. JOHN'S WORT Y OTROS REMEDIOS HERBARIOS

St. John's Wort es una hierba que algunas personas usan para tratar la
depresin. De acuerdo con el Centro Nacional para la Medicina Complementaria y
Alternativa, algunos estudios han demostrado que St. John' wort es til para tratar la
depresin leve a moderada. Otros estudios han demostrado que no ayuda a mejorar
un tipo mayor de depresin. Los productos herbarios, como el St. John's Wort,

42

varan en potencia y calidad de producto a producto. Se necesitan ms estudios
para saber si esta hierba es til y segura para tratar la depresin despus del parto.
.

3.1.5 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Al hablar de tratamiento no farmacolgico se sobreentiende que se trata
de un tratamiento teraputico psicolgico, que permita al paciente lidiar con
sus problemas para as hacer ms efectiva su recuperacin. Se ha
comprobado que la psicoterapia a corto plazo es til en distintos trastornos
depresivos. Este tipo de terapia se concentra en tratar los problemas que agravan
la depresin, ayudando a los pacientes a cambiar su forma de pensar y de
actuar asociada a la depresin. Por otro lado las terapias tratan de ayudar al
paciente a resolver sus conflictos, este tipo de terapia se complementa con
medicamentos o terapia electro convulsivas

3.2 PSICOTERAPIA
Durante el embarazo, una mujer desarrolla cada vez mayor sensibilidad y capacidad
de respuesta a la angustia de los bebs si se produce la depresin durante el
embarazo, este proceso puede ser interrumpido. Se muestran diversos estudios
que las mujeres con depresin son menos sensibles a la angustia de un nio.

La mayor preocupacin es que esta disminucin de la sensibilidad puede persistir
hasta un ao despus de que el nio nace, y cuando persiste, puede afectar
negativamente al nio. Disminucin de la capacidad de respuesta de la madre a las
seales del nio puede conducir a problemas emocionales, cognitivos y de
desarrollo en el nio ms adelante.

Tipos de intervencin Intervenciones psicosociales, psicolgicas, psicosociales y
psicolgicas incluyen estrategias psicoeducativas, terapia cognitivo-conductual,
psicoterapia interpersonal, terapia psicodinmica, orientacin no directiva, diversas
interacciones de apoyo y asistencia tangible, administrada por va telefnica, visitas

43

domiciliarias o al consultorio, o sesiones individuales o grupales impartidas por un
profesional de la salud o persona no especializada.

Varios estudios han tratado de aumentar la capacidad de respuesta materna en
madres deprimidas, pero ellos se han basado en las intervenciones que tienen lugar
despus de que nazca el nio. En un reciente estudio los investigadores examinaron
el impacto de la psicoterapia para la depresin se administra durante el embarazo
sobre la capacidad de respuesta de la madre.

3.3 TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

La terapia cognitivo conductual ( TCC) es un tratamiento efectivo para la depresin
es una forma de tratamiento psicolgico orientada a la accin en la que el terapeuta
y el paciente trabajan en equipo para identificar y resolver problemas. En el corazn
de la TCC est el supuesto que el nimo de las personas est directamente
relacionado con sus patrones de pensamiento mal adaptativos o errneos causan un
comportamiento desadaptativo (comportamiento contraproducente que interfiere con
la vida diaria) y emociones negativas e incluso su estado fsico.

La meta de la TCC es ayudar a la persona a aprender a identificar patrones de
pensamiento negativo, evaluar su validez y remplazarlo con maneras de pensar ms
adecuadas. Los terapeutas ayudan a los pacientes a superar sus dificultades a
travs de un tratamiento enfocado en la modificacin de patrones de
pensamiento, de modo que se obtenga la modificacin del comportamiento y
el estado emocional las personas con enfermedad mental pueden
modificar sus patrones de pensamiento de modo que incrementen su capacidad
de lidiar con el mundo.




44

3.3.1 OBJETIVOS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Las metas de la terapia cognitiva son ayudar a las personas a alcanzar un
alivio de su desorden y prevenir la reincidencia orienta a las personas a resolver sus
problemas de la vida real y ensearles a modificar su pensamiento inadecuado,
comportamiento disfuncional y afecto angustioso.
La terapia cognitivo conductual se utiliza para muchos trastornos de ansiedad, como
trastorno obsesivo compulsivo (TOC), ataques de pnico y trastorno de estrs post-
traumtico), y acompaado de medicacin psiquitrica, puede ayudar a personas
con esquizofrenia, trastorno bipolar, TDAH, depresin, desrdenes alimenticios
(bulimia, anorexia), ataques de pnico, trastorno obsesivo compulsivo, abuso de
sustancias y otras enfermedades mentales.
3.4 PSICOTERAPIA PSICOLGICA

La terapia individual es una herramienta que ayuda entender y resolver los
conflictos emocionales y desrdenes del comportamiento de las personas,
permitindoles as tener una mejor calidad de vida y tomar mejores decisiones. La
psicoterapia moderna es un proceso personal en el que se escucha profundamente,
se aprende y se trabaja con las partes heridas de uno mismo.

3.4.1 OBJETIVOS DE LA TERAPIA PSICOLGICA

Los objetivos generales que se propone una terapia son recobrar la libertad interior y
promover el crecimiento personal de la persona, y por lo tanto incrementar el sentido
que la persona tiene de su propio bienestar es ms que una herramienta, es una
caja de herramientas. Permite trabajar con eso que no es satisfactorio en la vida de
una persona, dando lugar no solo a soluciones esperadas sino a que el paciente
pueda descubrir sus posibilidades.

Reduce el sufrimiento innecesario, por lo tanto aumenta nuestra libertad interior;
y nos ayuda a superar una experiencia pasada que sigue minando nuestra vida
actual para llevar un manejo adecuado de las emociones (del dolor, la tristeza, el

45

miedo y la ira); e incrementamos la capacidad de asimilar los eventos
cotidianos, afianzando la conquista de la libertad; ya que nos promueve el
crecimiento personal adems de superar barreras y ayudar a las personas a
abandonar creencias y sentimientos inadecuados.

Me atrevo hacer una mencin particular de que creo que las personas buscan
terapia psicolgica por una gran variedad de razones, desde afrontar con grandes
retos de la vida o traumas de la infancia, a lidiar con depresin o ansiedad, incluso
por deseo de crecimiento personal y mayor conocimiento de s mismos.

La terapia puede ayudar a las personas a incrementar muchas cualidades
positivas, como la alegra, la autoestima, el cuidado de s y el amor esta terapia al
igual que otras son reforzadores en el proceso de terapia en el que se vuelven ms
conscientes de s mismos, del mundo a su alrededor y de sus relaciones.

La terapia no es una herramienta reservada a las personas que sufren, puede
ser un formidable recurso de vida para realizar plenamente su potencial.
enriqueciendo los vnculos importantes que conforman su mundo, y por tanto
permitindole ser ms feliz y fomenta una mayor compresin de uno mismo y del
entorno, buscando nuevas opciones para lograr cambios positivos en todas las
reas de la vida (personal, social, laboral, familiar, vocacional); es un espacio que
propicia la expresin adecuada de sus emociones y del problema que est viviendo
ya que la depresin posparto es una enfermedad que tiene cura siempre y cuando
llevando el seguimiento de un profesional.

3.5. TERAPIA INTERPERSONAL

La TPI se formul inicialmente como un tratamiento ambulatorio semanal, de
duracin limitada para la depresin, proporcionada por un profesional de la salud
mental capacitado (Klerman 1993). Si bien este mtodo no presupone una etiologa,
la conexin entre la aparicin de la sintomatologa depresiva y los problemas
interpersonales se usa como foco de tratamiento.

46


3.5.1. OBJETIVO DE LA TPI COMO TRATAMIENTO AGUDO GENERALMENTE
El objetivo principal de la terapia interpersonal consta de tres fases:
1) evaluacin de diagnstico, antecedentes psiquitricos/sociales (incluso el
funcionamiento social actual y las relaciones cercanas, sus patrones y expectativas
mutuas) y vnculo entre la situacin interpersonal actual en relacin con una de
cuatro reas de problemas interpersonales (es decir, afliccin, controversias sobre el
rol interpersonal, transiciones de roles, o dficit interpersonales) para establecer el
marco para el tratamiento
2) bsqueda de estrategias (definida en el manual de TPI) que son especficas para
el rea elegida del problema interpersonal; y
3) estmulo para reconocer y consolidar los logros teraputicos y desarrollar maneras
de identificar y contrarrestar los sntomas depresivos, en caso de que surgieran
nuevamente en el futuro.
3.6. TERAPIA PSICODINMICA
La terapia psicodinmica, tambin conocida como terapia orientada a la visin
interior, se centra en los procesos inconscientes como se manifiestan en el
comportamiento presente de una persona.
3.6.1. LOS OBJETIVOS DE LA TERAPIA PSICODINMICA
La autoconcienciacin del individuo y la comprensin de la influencia del
pasado en el comportamiento presente. En su forma breve, un enfoque
psicodinmico permite al individuo examinar los conflictos no resueltos y los
sntomas que surgen de relaciones disfuncionales pasadas. Varios enfoques
diferentes a la psicoterapia psicodinmica breve han evolucionado de la teora
psicoanaltica y se han aplicado clnicamente a una amplia gama de trastornos
psicolgicos, como la depresin.


47

3.7 ATENCIN HABITUAL O ESTNDAR

La atencin estndar o habitual incluye la atencin mdica apropiada
recibida durante el transcurso del estudio, incluso la farmacoterapia
antidepresivos) segn el mdico considere necesario. Los medicamentos
antidepresivos, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal
(TPI) han sido validados como tratamientos eficaces para la depresin general.

Sin embargo, las madres suelen ser reticentes a tomar antidepresivos
debido a inquietudes relacionadas con la transmisin por la leche materna o los
posibles efectos secundarios (Dennis 2006a). A pesar de haber pruebas de que
los antidepresivos son relativamente seguros para los lactantes y de que se
ha completado una revisin Cochrane examinando la efectividad de los
antidepresivos.
para el tratamiento de la depresin posparto (Hoffbrand 2001), la American Academy
of Pediatrics clasifica la mayora de los antidepresivos como frmacos cuyo efecto
sobre los lactantes no se conoce pero puede ser de inters teniendo esto en cuenta,
es importante evaluar las intervenciones no farmacolgicas para su uso en
purperas.
Las intervenciones psicosociales y psicolgicas para prevenir la depresin postparto.
han obtebido una mayor probabilidad de ser eficaces ,si se inician en el perodo
postparto y en mujeres "en riesgo".






48

CAPITULO IV
EVALUACION Y DIAGNOSTICO


4.1 PREVENCIN
La depresin post parto tiene cura y con tratamiento desaparece pronto
el tipo de tratamiento va de acuerdo con la severidad del problema muchas veces las
mujeres en vez de tomar medicamentos, asisten a grupos de apoyo, el problema de
tratar la depresin post parto con medicina convencional es que las mujeres que
estn amamantando a sus hijos deben tener mucho cuidado y consultar a su mdico
antes de tomar ningn medicamento.
4.1.1. ALTERNATIVAS PARA TRATAR LA DEPRESIN POSPARTO
Hay varias recomendaciones que se les dan a las mujeres que sufren
depresin post parto, he aqu algunas alternativas.
1. Dormir lo ms que se pueda, tomar una siesta cada vez que el beb se
duerme.

2. Hablar con el esposo, pareja u otro familiar sobre los sntomas que la mujer
est experimentando.

3. Tratar de estar siempre acompaada por un familiar que est dispuesto a
no ayudar con las labores domsticas y con el beb.
4. Salir de compras, visitar amistades o simplemente ir a dar una caminata.
5. Pasar tiempos a solas con el esposo o pareja.
6. Hablar con el mdico y no tener temor de discutir los sntomas.
7. Sacar el beb por las maanas a tomar un bao de sol.
8. Alimentarse nutritivamente con frutas y verduras.
9. Leer un buen libro sobre el cuidado del beb y su desarrollo.
10. Unirse a un grupo de apoyo para mujeres con depresin post parto.



49

4. 2 EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Evaluacin detectando la depresin postparto Para que se realice un correcto
diagnstico es necesaria una correcta evaluacin. Aunque existen cuestionarios
destinados a tal fin, como el Cuestionario Sobre Depresin Postnatal Edimburgo
(EDPS), la mejor informacin siempre la proporciona la entrevista clnica, que debe
ser llevada a cabo por un profesional que conozca la sintomatologa propia de este
trastorno y de otros cuadros similares, como la psicosis postparto.
Si bien la informacin proporcionada por el entorno es de gran utilidad, la
comunicacin directa con la madre ser lo que ms nos facilite la tarea a los
profesionales. Inicialmente, ser el mdico, la enfermera o la matrona los que
realicen una primera entrevista para, posteriormente, poder derivar a la mujer al
psiquiatra o psiclogo.

4.2.1 ESCALA DE DEPRESIN DE POSPARTO DE EDINBURGH

La Escala de Depresin de Posparto de Edinburgh [EPDS, por sus siglas en
ingls] Obtenido de la British Journal of Psychiatry [Revista Britnica de Psiquiatra]
Junio de 1987, Volumen 150 por J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky
La Escala de Depresin de Posparto de Edinburgh se cre para asistir a los
profesionales de la atencin primaria de salud en la deteccin de las madres que
padecen de depresin de posparto una afeccin alarmante ms prolongada que la
Melancola de la Maternidad [Blues en ingls] (lo cual ocurre durante la primera
semana despus del parto) pero que es menos grave que la psicosis del puerperio.
Estudios previos demostraron que la depresin de post-parto afecta por lo menos a
un 10% de las mujeres y que muchas de las madres deprimidas se quedan sin
tratamiento.
Estas madres logran sobrellevar la carga de su beb y las tareas de la casa, pero su
placer por la vida se ve gravemente afectado y puede que toda la familia sufra

50

consecuencias a largo plazo. La EPDS se cre en centros de salud en Livingston y
Edinburgh. Consiste de diez cortas declaraciones. La madre escoge cul de las
cuatro posibles respuestas es la que ms se asemeja a la manera en la que se sinti
durante la semana anterior.
La mayora de las madres pueden contestar la escala sin dificultad en menos de 5
minutos. El estudio de validacin demostr que las madres que obtienen resultados
por encima del umbral del 92.3% es ms probable que padezcan de alguna
enfermedad depresiva de diferentes niveles de gravedad. No obstante, no se le debe
dar ms importancia a los resultados de la EPDS que al juicio clnico. Se debe
realizar una evaluacin clnica prudente para confirmar el diagnstico.
La escala indica la manera en que la madre se sinti durante la semana anterior y en
casos dudosos, podra ser til repetirla despus de 2 semanas. La escala no detecta
las madres con neurosis de ansiedad, fobias o trastornos de la personalidad.
Se debe realizar una evaluacin clnica prudente para confirmar el diagnstico. La
escala indica la manera en que la madre se sinti durante la semana anterior y en
casos dudosos, podra ser til repetirla despus de 2 semanas. La escala no detecta
las madres con neurosis de ansiedad, fobias o trastornos de la personalidad.










51

4.2.2. CUESTIONARIO SOBRE DEPRESIN POSTNATAL EDIMBURGO (EPDS)
Nombre:________________________Direccin: _________________________
Su fecha de Nacimiento:____________________________Fecha de Nacimiento del
Beb: ________________________ Telfono: _________________________
Queremos saber cmo se siente si est embarazada o ha tenido un beb
recientemente. Por favor marque la respuesta que ms se acerque a cmo se ha
sentido en LOS LTIMOS 7 DAS, no solamente cmo se sienta hoy.
Esto significara: Me he sentido feliz la mayor parte del tiempo durante la pasada
semana. Por favor complete las otras preguntas de la misma manera.
1. He sido capaz de rer y ver el lado bueno de las cosas

Tanto como siempre
No tanto ahora
Mucho menos
No, no he podido

2. He mirado el futuro con placer

Tanto como siempre
Algo menos de lo que sola hacer
Definitivamente menos
No, nada

3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas no salan bien

S, la mayora de las veces
S, algunas veces
No muy a menudo
No, nunca

4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo

No, para nada
Casi nada
S, a veces
S, a menudo


52

5. He sentido miedo y pnico sin motivo alguno

S, bastante
S, a veces
No, no mucho
No, nada


6. Las cosas me oprimen o agobian

S, la mayor parte de las veces
S, a veces
No, casi nunca
No, nada

7. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad para dormir

S, la mayora de las veces
S, a veces
No muy a menudo
No, nada

8. Me he sentido triste y desgraciada

S, casi siempre
S, bastante a menudo
No muy a menudo
No, nada

9. He sido tan infeliz que he estado llorando

S, casi siempre
S, bastante a menudo
Slo en ocasiones
No, nunca

10. He pensado en hacerme dao a m misma

S, bastante a menudo
A veces
Casi nunca
No, nunca



53

4.3 LA DEPRESIN EN MXICO DATOS ESTADSTICO.

Segn estadsticas mundiales que coinciden con el comunicado No. 44 del
IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social), hasta 20% de las mujeres que
dan a luz padecen depresin postparto. Cada ao en Mxico 400,000 madres
sufren algn grado de depresin perinatal. Lo alarmante es que un alto porcentaje
de casos queda sin ser reconocido, diagnosticado ni tratado con efectos
devastadores tanto para ellas como para sus hijos, su familia, su entorno
social y a los que ella ms quiere.

La depresin postparto es un trastorno mental, pero medicamente tratable.
Cualquier madre est en riesgo de sufrirla sin importar su raza, cultura, edad,
religin, clase social, nivel de educacin o estado marital, nadie es inmune. La
depresin postparto constituye la complicacin No. 1 despus del parto; es
ms comn que la diabetes gestacional, la preeclampsia o el tener un hijo con
sndrome de Down, esto segn la Organizacin Mundial Postpartum Support
International.

Personalidades como la princesa Diana, Brooke Shields, Marie Osmond y
Gwyneth Paltrow, entre otras, han hablado y escrito sobre su experiencia personal
vivida a travs de la depresin postparto, con el fin de compartir vivencias y romper
el tab sobre el perfecto estado de la maternidad y concientizar a la sociedad sobre
los devastadores efectos de una depresin postparto no tratada.

Mxico carece prcticamente de especialistas, centros de atencin y de apoyo,
informacin y bibliografa sobre esta comn enfermedad mental. En casos extremos
una depresin postparto no tratada puede terminar en divorcio, infanticidio, suicidio o
psicosis. Tambin puede hacerse crnica y durar toda la vida restando claramente

54

calidad de vida a la madre afectada y a su entorno es necesario informarse y
romper el tab y hablar sobre este cotidiano tema de salud mental. Hay que
tratar la depresin postparto para tener un Mxico emocionalmente ms sano.

Debemos tener presente, afirma el neurosiquiatra, que estudios de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han determinado que la depresin en
general afecta al 15 por ciento de la poblacin en el mundo, que la proporcin de
padecer una depresin tiene una relacin de dos mujeres por cada hombre que la
padece. Los clculos de la OMS sealan que en el ao 2020 la depresin ser la
primera causa a nivel mundial de discapacidad laboral, trayendo los ms grandes
problemas de productividad de las sociedades

Me permito hacer una aportacin referente a la depresin posparto ya que
creo que es algo prcticamente indito en Mxico, a pesar de que las estadsticas
mundiales confirman que entre el 10% y 20% de todas las madres sufren de esta
enfermedad mental, la mayora de los casos queda sin ser diagnosticado ni tratado.

Por ello es urgente informar, prevenir, concientizar y sensibilizar a la sociedad
sobre esta seria y destructiva enfermedad mental que todava es un tab en Mxico
pero que una vez diagnosticada es medicamente tratable







55






4.4. CONCLUSIN
La depresin posparto es algo natural ya que se debe a cambios fisiolgicos de
las hormonas y es padecido por todas las mujeres, quien diga que no lo sufri es
porque no lo percibi y cuidado, quiz es ms peligroso el enemigo silencioso. Es
importante escucharse y mirarse por dentro en esos momentos.

Profesionales o no, de cualquier pas, religin, condicin social, raza, todas
pasamos por lo mismo. Lo ms importante es tomar conciencia de ello. Saber que
existe, que no es algo que le pasa a una mujer en particular. Es algo comn a todas.

Es importante hablarlo con la pareja, con alguna otra mam que haya parido
recientemente o con amigas que la escuchen. Es decir tener un buen entorno
comprensivo y tambin contar con un buen apoyo profesional, adems de tratar de
empezar o continuar con una actividad.

El ocultar su estado de depresin, el encerrarse, el no compartirlo muchas
veces por la ignorancia o la vergenza del qu dirn o qu pensarn, disfraza la
situacin y hace que el sndrome se vaya asentando en el inconsciente. Y cuando
pasa el tiempo y uno se cree que todo volvi a la normalidad, cuando una menos lo
espera aparece con todas las fuerzas.


56

Es entonces cuando vemos mujeres con manifestaciones fbicas que no tienen
un origen de nacimiento, sino que aparecen de la nada, despus de una operacin,
de un problema econmico, de pareja, etc. Que una no entiende por qu se
originaron y que pueden desencadenar varias patologas. El sndrome posparto es el
origen, pero el desenlace puede aadirse a otras patologas psicolgicas.

Sin duda alguna, es importante la difusin de este tema y se debe exigir al
profesional mdico que trate a la mujer en el embarazo que las oriente al respecto. A
pesar de la ciencia y sus avances, hay muchos mdicos que se niegan a hablar de
dicho tema, dejndoselo exclusivamente a los profesionales de la psiquiatra o la
psicologia, y desconociendo que no slo los obstetras tienen que atender al beb
sino tambin cubrir el aspecto interno y psquico de la madre.

Hoy en da est de moda hacer cursos preparto, pero en ninguno se ha
pensado en hablar sobre esto. No nos olvidemos que en los cursos preparto hay
muchas madres que ya fueron primerizas y su experiencia es la mas valiosa para
encarar el difcil trance de la depresin pospartoLa depresin posparto ha tenido un
impacto significativo en el embarazo y el puerperio, y tiene consecuencias negativas
tanto fsicas como psicolgicas ya que los desrdenes depresivos posparto son
comunes y los sntomas suelen aparecer en las primeras dos semanas posparto, y
dado mltiples desenlaces, se debe hacer un adecuado enfoque diagnstico y
teraputico.
El enfrentarse a situaciones no esperadas o no deseadas como un embarazo
no planeado el no contar con el apoyo estable de una pareja, o el vivir en unin libre
ha sido uno de los factores mas importante que aumenta el riesgo de padecer
depresin posparto.
Se describen varios factores de riesgo para depresin posparto, sin embargo
en acuerdo con algunos estudios, la historia personal de depresin tiene una fuerte
asociacin con sntomas tempranos de trastornos depresivos posparto.

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Los baby blues se diferencian de la depresin posparto en varios aspectos; los
primeros mencionados pueden predisponer para el desarrollo de la depresin
posparto. Los baby blues duran hasta 10 das, son los ms prevalentes, son de
severidad leve sin ideacin suicida. Mientras que la depresin posparto aparece
luego de dos semanas del puerperio hasta un mes, es menos frecuente, con
severidad de moderada a severa y la ideacin suicida puede estar presente.
Existen varias escalas para de depresin posparto pero la ms apropiada es la
Escala de Depresin de Edimburgo, con sensibilidad y especificidad aceptables,
Las mujeres con depresin posparto e ideacin suicida debe ser direccionadas a
emergencias psiquitricas y probable hospitalizacin. Las mujeres con alto riesgo de
depresin posparto deben ser interrogadas sobre desordenes familiares; de estar
presentes remitir a valoracin psiquitrica posteriormente.














58






4.5 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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1987,Volumen 150 por J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky.

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VARGAS-MENDOZA, Jaime Ernesto. Magdalena Garca Jarqun. Depresin Post-
Parto: Presencia y Manejo Psicolgico. Encontrado en Internet en:
http://www.conductitlan.net/43_depresion_post_parto_presencia_manejo_psicologico
.pdf


59

Tesis: Depresin Post-Parto. Realizada por Estudiantes de la Facultad de Medicina
de la Universidad de San Carlos de Guatemala, Guatemala. 2004.

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