Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Superior
Universidad Nacional Experimental Rmulo
Gallegos
Escuela de Medicina Dr. Jos Francisco
Torrealba
Hospital General Dr. Pablo Acosta Ortiz
Psicopatologa.











Lenguaje, Afecto, Sensopercepcin, Psicomotricidad, Actividad, Juicio,
Consciencia de la Enfermedad




Profesora: Bachilleres
Karol Narvaez




San Fernando, Junio 2014


Lenguaje: Capacidad para emplear con xito un sistema de signos y
smbolos conocidos y compartidos que permitan la comunicacin. Algunas
de sus alteraciones son producto de alteraciones del pensamiento.
Tono de voz: reportar si ste se mantuvo o no durante la entrevista, adems
de su cualidad: alto, medio o bajo.
Alteraciones de origen psicolgico:
Taquilalia: aumento patolgico del ritmo del habla.
Bradilalia: disminucin patolgica del ritmo del habla.
Verborrea
Ecolalia
Coprolalia: lenguaje obsceno, grosero, vulgar.
Musitaciones: movimientos emitidos por los labios, con la peculiaridad de
que no se emite sonido alguno.
Neologismos: palabras que inventa el sujeto y que tienen sentido slo para
l.
Palabras aproximadas: palabras que tienen un significado parecido al
vocablo que la persona desea usar pero que no puede hacerlo.
Palabras privadas: las personas adscriben significados distintos a palabras
que existen en el idioma y que tienen un significado particular.
Incoherencia: conocida como ensalada de palabras; el discurso es
incomprensible y surge como consecuencia de un pensamiento incoherente.
Disgregacin: Las palabras tienen sentido internamente, pero no se
relacionan con el contexto en el que se insertan. Producto de un
pensamiento disgregado.
Estereotipia: Palabras innecesarias que se intercalan en el discurso.
Para respuestas: Respuestas que da el sujeto que no tienen que ver con lo
que se le pregunta.
Mutismo: ausencia permanente o temporal del lenguaje expresivo.
Verbigeracin: Las personas al llegar al final de la oracin repiten la ltima o
ltimas palabras de la misma. Caracterstica del Sndrome Catatnico.

Alteraciones de origen orgnico:

Disartria: Dificultad del habla debido a trastornos del tono y movimiento de
los msculos que controlan la articulacin.
Disartria central: se debe a lesiones de las vas nerviosas que hacen
sinapsis con los ncleos motores de los pares craneales (VII, IX, XII). Es
frecuente en los tumores del sistema nervioso central, accidentes cerebro
vasculares, lesiones cerebelosas y en la enfermedad de Parkinson.
Disartria perifrica: ocurre por lesiones que afectan los ncleos de los pares
craneales o a sus prolongaciones perifricas como ocurre en la esclerosis
mltiple.
Afasia: Trastorno de la expresin o comprensin del lenguaje, producto de
una lesin cerebral. Las afasias se clasifican en tres grandes grupos segn
el modelo neoasociacionista de Boston: no fluidas (afasias de broca y
motora transcortical); las fluidas (afasias de wernicke, conduccin, sensorial
transcortical y la subcortical talamica) y las globales o mixtas (el paciente no
entiende ni se puede expresar).
Afasia de broca: Se debe a lesiones del rea de broca, el paciente no
puede expresarse con fluidez mediante la palabra oral, mudez central
responde con menos de cuatro palabra, entre cortadas, inapropiadas y
desordenadas y, no puede construir oraciones coherentes (agratismos).
Puede leer, pero no escribe ni repite palabras y se angustia por que estn
consciente de su limitacin. Se acompaa de hemiparesia y apraxia
ideomotora bucofarngea. Ej.: no puedo masticar, soplar o mostrar los
dientes, aunque si lo hace espontneamente.
Afasia motora transcortical: Es parecida a la de broca, pero leve, debida a
lesiones frontales. El paciente entiende, pero el habla est restringida, con
gran incapacidad para iniciar y mantener la conversacin, lo hace con
frases cortas.

Afasia de conduccin: Se debe a una lesin del fascculo arqueado, esta se
ubica en la sustancia blanca, por debajo del oprculo parietal y conecta el
rea de Wernicke con la de broca en el hemisferio dominante. El paciente
entiende el lenguaje hablado y escrito y habla fluidamente. No puede repetir
frases, se le dificulta denominar objetos (afasia anomica) o escribir; sabe
para qu son las cosas pero responde con parafasias.
Afasia de Wernicke: se debe a una lesin del rea de Wernicke, ubicadas
en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior dominante;
razn por la cual no cursa con hemiparesia. El paciente habla con fluidez
pero no entiende y no repite el lenguaje hablado o escrito sordera verbal.
Generalmente contesta con una jerga de palabras inadecuadas, gestos y
expresiones estereotipadas. El enfermo no luce preocupado como en la
afasia de broca, pero est consciente de su limitacin. Sabe para qu son
las cosas pero responde con parafasias semnticas o verbales dice lpiz
en vez de bolgrafo. jefe por presidente o parafasias fonticas dice
maca en vez de cama o a veces recurre a neologismos, que son palabras
nuevas sin sentido y significados; por ej., en vez de cama dice tete.
Afasia sensorial transcortical: se debe a una lesin de la circunvolucin
temporal media y de la circunvolucin angular, ubicados en la unin
parieto-occipito-temporal del hemisferio dominante. Es parecida a la de
Wernicke, hay pobre comprensin, repiten y escriben normalmente, pero
tienen dificultad para encontrar la palabra correcta, denominar objetos y
responden con parafasias; sabe para qu es el peine pero no puede decir
peine.
Afasia subcortical talamica: se debe a una lesin del ncleo anterolateral
del tlamo. Puede haber lenguaje logorreico y con buena repeticin.
Resaltan los problemas de memoria y de atencin. No cursan con
hemiparesia.

Disfemia: alteracin del lenguaje caracterizada por tropiezos, espasmos y
repeticiones debido a una imperfecta coordinacin de las funciones
ideomotrices cerebrales.
Dislalia: dificultad para articular palabras.
Tartamudez: alteracin de la fluidez y el ritmo de al expresin oral.
Afecto:
Experiencia emocional subjetiva, transitoria y con manifestaciones externas
observables, que impregna el patrn de comportamiento de una persona.
Eutimia: intensidad considerada como normal cambia lenta y
constantemente en su dimensin.
Ecotimia: afectividad que logra resonar.
Alteraciones Cuantitativas: intensidad del afecto.
Hipotimia o Embotamiento: intensidad del afecto disminuida
patolgicamente. Tpico de depresin, y en algunos casos en la
esquizofrenia.
Hipertimia: exagerada expresin de la experiencia del afecto (hacia el polo
de la alegra o tristeza).
Aplanamiento afectivo: casi ausencia de cualquier tipo de expresin afectiva.
Presentan tpicamente: rigidez afectiva, tono de voz montono, eluden
relaciones sociales y son indiferentes a su entorno.
Animia: falta total de la expresin afectiva por una intensidad nula. Tpica
del RM profundo o en demencias graves.
Incontinencia: efusividad exagerada. No hay control de la expresividad
Alteraciones Cualitativas: Variabilidad del afecto.
Anecotimia: afectividad que no resuena.
Neotimia: Afecto distinto, raro o nuevo.
Incongruencia: Afecto no es congruente con el contenido del habla o la
ideacin.
Labilidad: Cambios repentinos, rpidos o bruscos de la expresin afectiva.
Paratimia: Rer en una situacin habitualmente generadora de tristeza y
viceversa.
Catatimia: Estado de intenso colorido afectivo que embarga la psique
provocando la interferencia de los juicios.
Alteraciones en el tono predominante:
Euforia: predominancia de un estado afectivo alegre exacerbado.
Alexitimia: Afecto que el sujeto no puede identificar.
Distimia: Explosiones afectivas, generalmente cargadas de rabia o pnico
sin ninguna relacin con la situacin que se vive.
Ambivalencia Afectiva: Sentir dos afectos diferentes al mismo tiempo en
relacin a un mismo objeto, persona o situacin que se vive.
Exploracin de la afectividad:
En las perturbaciones psquicas se encuentran exageraciones,
disminuciones o mezclas de los afectos, as como la ausencia aparente de los
mismos, los criterios de la normalidad o anormalidad de los afectos se basan en la
profundidad, duracin y coherencia. Disposicin es el estado afectivo con que
cada ser humano se enfrenta a si mismo, incluyndose aqu el sentido de la
identidad personal. Cuando esta se encuentra firmemente establecida, el individuo
es capaz de superar sin grave dao las crisis de la existencia que generan cierto
grado de depresin y ansiedad.
Para explorar conviene tener en cuenta, en primer trmino, las
caractersticas individuales de la personalidad en estudio, lo que facilitara la
apreciacin del humor habitual de sentimientos religiosos y artsticos. Todo lo cual
servir para apreciar cambios o alteraciones patolgicas.
Se debe prestar atencin a los siguientes aspectos: Intensidad, afecto
predominante, rango del afecto (se relaciona con la variabilidad del afecto en el
tiempo) y la adecuacin del afecto.
Es importante evaluar como es actuado, vivido y sentido el afecto. Igualmente hay
que considerar la contratransferencia, el afecto en que se produce en el
entrevistador.
El embotamiento afectivo destaca la carencia de resonancia afectiva. En la
labilidad afectiva son tpicos los cambios bruscos, o la exagera presentacin de un
estado afectivo. En la mana la irradiacin de la euforia hacia los dems es un
hecho notable. En los deprimidos que aparentan no estarlo, se les debe preguntar
si han perdido inters por la vida o si experimentan sensacin de vaco interior,
aburrimiento, etc. Cuando se descubre una depresin es imperativo preguntar por
tendencias suicidas. La ideacin suicida est en cuatro de cada cinco deprimidos
mayores y en tres de cada cinco hay algn grado de elaboracin de la misma.

Sensopercepcin:
Es un proceso realizado por los rganos sensoriales y el sistema nervioso
central en forma conjunta. Consiste en la captacin de estmulos externos para ser
procesados e interpretados por el cerebro.
Se presenta en 3 fases: deteccin, transmisin y procesamiento.
Deteccin: El estmulo es captado por alguno de los rganos sensoriales
(vista, tacto, olfato, gusto, odo).
Transmisin - Los rganos sensoriales transforman la energa proveniente
del estmulo en seales electroqumicas que son transmitidas como impulso
nervioso al cerebro.
Procesamiento - El estmulo llega al cerebro donde es interpretado.
Alteraciones:
Ilusiones: se refiere a una percepcin o interpretacin errnea de
un estmulo externo real. : Percepcin o interpretacin errnea de un
estmulo externo real por factores externos al sujeto. El sujeto es incapaz
de distinguir el objeto real de los elementos imaginativos ajenos al mismo.
Suelen aparecer en situaciones de distraccin por emociones intensas,
trastornos de consciencia y por fatiga intensa.
Tipos de ilusiones:
Persiatencion: Las ilusiones producidas por deficiencias atencionales tienen
lugar en estados de somnolencia, obnubilacin y confusin; tambin como
efecto de la fatiga y la ansiedad, y en intoxicaciones leves.
Catatimias: Las ilusiones catatnicas aparecen durante estados
emocionales intensos; pueden consistir, por ejemplo, en la visin de figuras
terrorficas que aparecen y desaparecen siguiendo las variaciones del
estado emocional del paciente.
Pareidolicas: Las ilusiones inducidas voluntariamente o pareidolias no
representan propiamente un rasgo psicopatolgico, dado que son
producidas y suprimidas bajo el control del sujeto; son ilusiones de este tipo
las identificaciones de objetos en las nubes, de caras en las montaas, etc.
Alucinosis: La Alucinosis se trata de una cuadro alucinatorio que
normalmente aparece enfermedades no psiquitricas. Suelen ser Auditivas
o Visuales, y comparten, con las Alucinaciones, el aparecer en espacio
externo y tener las caractersticas de objetividad y corporeidad que tienen
las percepciones normales. Pero a diferencia de las Alucinaciones y las
Pseudoalucinaciones quien las sufre es consciente que se trata de una
alucinacin, y como tal lo refiere: Doctor, tengo alucinacionespercepcin
sin objeto real o referencia fsica que estimule al sensor, donde la persona
sabe que es irreal lo que percibi. Es comn en alcohlicos
Pseudoalucinaciones: son un tipo de imagen mental, excepcionalmente
claro y vivido pero que sin embargo carecen de corporeidad o
sustancialidad de las percepciones verdaderas. Son experimentadas en
estados de conciencia normales, el sujeto puede diferenciarlas de las
percepciones reales y no estn localizadas en el espacio (objetivo) externo,
sino en el espacio (subjetivo) interno.
No son alteraciones perceptivas sino de la imaginacin.
Reconocimiento de subjetividad por quien las experimenta (ocurren el
espacio subjetivo interno): Conviccin de realidad variable, difusas, cambiantes,
etc.
No dependen de la voluntad de la persona
Normalmente auditivas y visuales
Suelen aparecer en situaciones en las que hay disminucin del estado de
alerta.
Alucinaciones en las que no existe una clara conviccin acerca de la realidad
perceptiva de la experiencia, por lo que la persona la califica como una imagen
producida dentro de s misma.
Imgenes Hipnaggicas: son pseudopercepciones que experimentan las personas
al dormirse.
Imgenes Hipnognicas: al despertarse.
Vigiles: presuponen total lucidez de la conciencia
Alucinaciones: percepcin sensorial que tiene sentido convincente de la
realidad de una percepcin real, pero que ocurre sin estimulacin externa
del rgano sensorial implicado.
Presentan tres caractersticas: 1) corporeidad: lo percibido parece ocupar un
lugar en el espacio, 2) frescura sensorial: no existe alteracin del rgano sensor, 3)
conviccin de la realidad: el sujeto vivencia el fenmeno de modo sintnico,
pudiendo tener o no conciencia de que la est experimentando.
Segn su complejidad:
Elementales: impresiones sencillas, difusas e indiferenciadas (pie: ver
luces).
Complejas: percepcin de cosas u objetos concretos (p.e: or voces).
Segn su contenido:
Miedos, deseos, recuerdos o experiencias anteriores.
Contenidos culturales y/o religiosos.
Situaciones vitales especiales.
Delirantes.
Segn su modalidad sensorial
Alucinaciones auditivas: son una forma frecuente de inicio de la
esquizofrenia. El paciente oye voces o sonidos que no existen.
Segn su estructura son:
Simples: silbidos, pitidos, truenos, zumbidos, estampidos,... (Acoasmas)
Complejas: palabras, frases, trozos musicales.
Pueden ser fonemas imperativos, si percibe rdenes
Fonemas comentadores si percibe comentarios de supuestas personas, ya
sean en 2 persona, o en 3 persona con 2 supuestos y el paciente
Alucinaciones visuales: el paciente ve formas o imgenes que en realidad no
estn presentes. No son muy frecuentes en las psicosis. Su aparicin es mas
frecuente en los trastornos orgnicos y cerebrales y en el consumo de txicos. Las
alucinaciones de contenido antropomrfico y zoomrfico (insectos, reptiles) son
propias de trasornos del SNC.
Alucinaciones tctiles: el paciente refiere sensaciones corporales trmicas,
dolorosas, sensacin de tocar o ser tocado.
Formicacin: sensacin de que le caminan animales por el cuerpo
Alucinaciones olfativas o gustativas: Se trata de sabores u olores
generalmente desagradables. Estn relacionadas con posible dao
orgnico.
Pueden aparecer en:
o Esquizofrnicas: Raras y de mal pronstico.
o Depresiones.
o Crisis epilpticas.
o Cuadros orgnicos (tumores del SNC).
o Alucinaciones somticas:
o Alucinaciones que provienen sobre sensaciones del propio cuerpo.
o Pueden ser tanto somticas como viscerales
o Aparecen en la esquizofrenia junto con otros delirios y tambin en el
Sndrome de Cortad
Alucinaciones Cenestsicas: sensacin de movimiento total o parcial del
cuerpo. Generalmente en trastornos neurolgicos, pero puede aparecer en
esquizofrenia
Disomatognosias: alguna parte del cuerpo es percibida como anormal en su
forma o tamao.
Alucinacin extracampina: la experiencia alucinatoria tiene lugar fuera del
campo sensorial del sujeto. Por ejemplo oigo que hablan de mi a 10
kilmetros
Alucinacin multimodal o mixta: presencia de ms de una alucinacin. Por
ejemplo: alucinacin visual + alucinacin auditiva
Psicomotricidad
Conjunto de actos que reflejan la actuacin de la persona en interaccin con
experiencias afectivas, cognitivas y emocionales, simblicas y sensoriomotrices en
la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. La
psicomotricidad, as definida, desempea un papel fundamental en el desarrollo
armnico de la personalidad. Partiendo de esta concepcin se desarrollan distintas
formas de intervencin psicomotriz que encuentran su aplicacin, cualquiera que
sea la edad, en los mbitos preventivo, educativo, reeducativo y teraputico.
Prctica psicomotriz educativa (preventiva)
Los infantes a travs de sus acciones corporales: como jugar, saltar,
manipular objetos, etc. consiguen situarse en el mundo y adquieren
intuitivamente los aprendizajes necesarios para desarrollarse en la escuela
y en la vida. De esta forma ldica y casi sin enterarse trabajan conceptos
relativos al espacio (arriba/abajo, delante/detrs, derecha/izquierda,), al
tiempo (rapidez, ritmo, duracin,), destrezas motrices necesarias para el
equilibrio, la vista, la relacin entre otros nios, etc. con los consiguientes
efectos sobre la mejor capacitacin y emergencia de la escritura, la lectura
y las matemticas, indispensables hoy en da para el xito acadmico.
Prctica de ayuda psicomotriz (teraputica)
Se realiza en centros privados o en colegios, tanto en grupo como individual
pero desde un enfoque que tiene en cuenta las especiales caractersticas de los
nios o de las personas adultas con problemas o patologas. Se trata de ayudar a
comunicarse a aquellos que tienen dificultades para relacionarse con los dems y
el mundo que les rodea.
Psicomotricidad acutica:
La estimulacin psicomotriz acutica es til cuando el beb necesita vivencia
motrizmente sus capacidades de movimiento. El agua le apoya a elaborar
sensaciones y percepciones primeras de peso, volumen, distancia, esquemas e
imagen corporal, y sus necesidades, deseos y posibilidades de accin,
incorporando tambin, sensaciones de sostn, apoyo, contencin, envoltura y
equilibrio, en la constante lucha por la ley de la gravedad.
Implementacin del mtodo de estimulacin psicomotriz acutica
Es el caso de un beb con una lesin cerebral que le afect los ncleos de
base por dificultades durante el parto. Al tener una hipotona importante en la zona
del cuello, no le permita tener la cabeza erguida, razn por la cual no logr llegar
a sentarse. A instancias de los padres, el neurlogo aprob la idea de comenzar la
estimulacin psicomotriz acutica con el beb y ellos, como estimuladores
naturales durante la sesin. A travs de ejercitadores de contacto y posiciones de
equilibrio se pudo fortalecer el tono muscular en la zona afectada, llegando a
revertir favorablemente la situacin. El agua actuaba como estimulador especial,
ya que el beb estaba muy motivado por ingresar, permanecer y no salir.
Alteraciones cuantitativas:
Hiperactividad: aumento en la frecuencia de actividades. Frecuente en
pacientes manacos. aquella conducta que despliega un individuo y que se
caracteriza por el exceso de actividad que la misma manifiesta. Aunque por
supuesto la hiperactividad puede darse en cualquier persona, generalmente,
suele utilizarse para describir una conducta muy propia en los nios
Hipoactividad: disminucin de la frecuencia.

Movimientos Involuntarios.
Alteraciones:
Agitacin: movimientos descontrolados e impulsivos. Mltiples actividades
incompletas e inconexas que pueden implicar agresividad, especialmente si
se intenta contener al paciente. El sndrome de agitacin psicomotora no
constituye en s mismo una enfermedad, sino una conducta que puede ser
manifestacin de gran variedad de trastornos, tanto psiquitricos como
somticos.
Catalepsia: inhibicin de la psicomotricidad en su mxima expresin. Hay
inmovilidad por prdida del tono muscular, pero sin rigidez. Pueden
permanecer en las posiciones por largos perodos de tiempo sin aparente
cansancio fsico. es un trastorno repentino en el sistema nervioso
caracterizado por la prdida momentnea de la movilidad (voluntaria e
involuntaria) y de la sensibilidad del cuerpo. Durante este estado el cuerpo
permanece paralizado, lo que se pone en evidencia con la movilizacin
pasiva de los segmentos de los miembros. La catalepsia se observa en
pacientes con cuadros graves y agudos de histeria, esquizofrenia y
diversas psicosis Los sntomas incluyen: cuerpo rgido, los miembros
rgidos, los miembros permanecen en la misma posicin cuando se mueven
(flexibilidad crea), no hay respuesta a estmulos visuales y tctiles, la
prdida del control muscular y la desaceleracin de las funciones
corporales, tales como la respiracin, la digestin y el latido cardaco y la
persona parece que est fallecida.
Temblores:
Convulsiones: movimientos corporales globales violentos e incontrolables
actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos fsicos peculiares
como la contraccin y distensin repetida y temblorosa de uno o
varios msculos de forma brusca y generalmente violenta
Espasmos: contracciones musculares involuntarias, exageradas y
persistentes es una contraccin dolorosa e involuntaria de un msculo o
grupo de ellos que puede hacer que estos se endurezcan o se abulten.
Puede darse a causa de una insuficiente oxigenacin de los msculos o por
la prdida de lquidos y sales minerales como consecuencia de un esfuerzo
prolongado, movimientos bruscos o fro...
Tics
Estereotipias: repeticin continuada o innecesaria de movimientos o gestos.
Estas conductas estereotipadas, es decir, no patolgicas y que no
corresponden a una disfuncin del subsistema neuronal del sistema
nervioso de una determinada especie, pueden producirse por diferentes
causas: Por mimetismo, aislamiento social, cuando el movimiento se halla
restringido, Cuando no hay estmulos en el entorno, en nuevos entornos o
en espacios reducidos, Cuando se produce una frustracin, conflicto o
aburrimiento, y cuando se produce una excitacin y alegra y otras. Cuando
las conductas estereotipadas se prolongan en el tiempo y adquieren el
carcter de patolgicas, se denominan estereotipias y son consecuencia de
una disfuncin grave del sistema somatosensorial; por esto se expresan
durante el proceso del desarrollo, es decir, cuando estn madurando los
circuitos de conexin somatosensorial.

Discinesias: movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara.
Flexibilidad crea: leve resistencia a la movilizacin pasiva de segmentos
corporales. La flexibilidad crea es un sntoma psicomotor de
la esquizofrenia catatnica que lleva a una disminucin de la respuesta a
los estmulos y una tendencia a permanecer en una postura inmvil
Movimientos Voluntarios: Alteraciones:
Excitacin: aumento de los movimientos sin intencin especfica tales como:
caminar insistentemente, frotarse las manos, menearse los cabellos,
frotarse la cara y cambiar de postura con frecuencia exagerada. Suele ser
manifestacin de un afecto intenso.
Acatisia: trastorno del movimiento caracterizado por un sentimiento de
inquietud y una necesidad imperiosa de estar en constante movimiento, as
como por acciones tales como balancearse mientras est de pie o sentado,
levantando los pies como si estuviera marchando del lugar, y cruzar y
descruzar las piernas mientras se est sentado. Las personas con acatisia
son incapaces de permanecer sentadas o estar quietas, se quejan de
inquietud, intranquilidad.
Causas:
La causa ms bsica detrs de la aparicin de acatisia puede atribuirse a los
efectos secundarios de los frmacos anti psicticos. Las causas de la acatisia
tambin pueden incluir los bloqueadores de canales de calcio, buspirones,
metoclopramides, y agentes dopaminrgicos.
Apraxia: dificultad para realizar actividades que requieren de cierto nivel de
complejidad en su realizacin motora.
Causas:
La apraxia es causada por dao al cerebro. Cuando la apraxia se desarrolla
en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o destrezas,
se denomina apraxia adquirida.

Las causas ms comunes de la apraxia adquirida son:

Tumor cerebral
Afeccin que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso
(enfermedad neurodegenerativa)
Demencia
Accidente cerebro vascular
Lesin cerebral traumtica
La apraxia tambin se puede observar en el nacimiento. Los sntomas
aparecen a medida que el nio crece y se desarrolla. La causa se desconoce.
La apraxia del habla con frecuencia se presenta junto con otro trastorno del
habla llamado afasia. Dependiendo de la causa de la apraxia, se pueden presentar
muchos otros problemas del sistema nervioso o del cerebro.

Sntomas
Una persona con apraxia es incapaz de integrar los movimientos musculares
correctos. A veces, se usa una palabra o accin completamente diferente de la
que la persona se propone hablar o hacer. La persona con frecuencia es
consciente del error.
Los sntomas de apraxia del habla abarcan:
Los sonidos del habla y las palabras se pueden distorsionar, repetir u omitir.
Es difcil juntar palabras en el orden correcto.
Otras formas de apraxia abarcan:

Apraxia bucofacial u orofacial: No puede realizar movimientos de la cara a
peticin, como lamerse los labios, sacar la lengua o silbar.
Apraxia ideatoria: No puede llevar a cabo tareas complejas aprendidas en el
orden apropiado, tales como ponerse los calcetines antes de ponerse los
zapatos.
Apraxia ideomotora: No puede llevar a cabo una tarea aprendida de manera
voluntaria cuando se le dan los objetos necesarios. Por ejemplo, si se le da
un destornillador, la persona puede tratar de escribir con l como si fuera
una lapicera.
Apraxia cintica de las extremidades: Esta afeccin implica dificultad para
efectuar movimientos precisos con un brazo o una pierna. Abotonarse una
camisa o amarrarse un zapato se vuelve imposible.
Formas de acinesia.
Existen varias formas de acinesia que pueden englobarse en tres grandes
categoras, las cuales pueden ser interactivas.
Parte corporal: la acinesia puede afectar a ojos, cabeza, miembros o todo el
cuerpo. Este ltimo caso puede aparecer en pacientes con lesiones hemisfricas
derechas.
Espacio de accin: la acinesia de miembros, ojos o cabeza puede depender
del hemiespacio en que se mueva (acinesia hemiespacial) o hacia dnde se
mueva (acinesia direccional). En la acinesia direccional existe reticencia a
moverse en una direccin espacial especfica, habitualmente contralateral a la
lesin hemisfrica. La desviacin ocular u oculoceflica presente en grandes
infartos es una acinesia direccional (endoevocada como veremos despus) y no
una parlisis. En la acinesia hemiespacial existir reticencia a realizar movimientos
o estarn disminuidos en el hemiespacio contralesional, definido por el plano
mediosagital del cuerpo, y puede moverse en el hemiespacio ipsilesional. Se
desconoce si se ha descrito una acinesia hemiespacial de ojos o cabeza
totalmente independiente de la direccin. S se ha descrito en miembros.
Condiciones de respuesta a estmulos: los movimientos pueden producirse en
respuesta a un estmulo externo (exoevocados) o en su ausencia (endoevocados).
Un paciente puede tener una acinesia exo y endoevocada, o tambin acinesia
mixta (Heilman; 2004, Heilman et al; 2004).
Exploracin
Al explorar la acinesia, evaluaremos todas las partes del cuerpo antes
mencionadas. Para determinar si un paciente presenta una acinesia endoevocada
tendremos que observar una conducta espontnea o su ausencia. Los pacientes
con acinesia endoevocada a menudo presentan sntomas de abulia. Pese a tener
una actividad espontnea reducida, pueden reaccionar normalmente a estmulos
externos. Por ejemplo, la acinesia endoevocada se asocia normalmente a la
enfermedad de Parkinson. Sin embargo estos pacientes puede tener movimientos
casi normales cuando se les estimula (cinesia paradjica).
Cuando un paciente tiene una fuerza adecuada y se mueve
espontneamente pero no consigue moverse frente a un estmulo especfico, el
fallo del movimiento en respuesta a un estmulo puede deberse a una acinesia
exoevocada, que a menudo se confunde con defectos sensoriales o negligencia
sensorial. La prueba bsica para disociar los defectos sensoriales de la acinesia
exoevocada (negligencia motora) es la tarea de respuesta cruzada. Se deben
estudiar los movimientos direccionales y hemiespaciales de los ojos, cabeza y
miembros y determinar si son evocados exgena o endgenamente. Para explorar
una acinesia direccional exoevocada de los ojos, podemos utilizar una
modificacin del paradigma de respuesta cruzada, en la que el paciente debe
mirar hacia (direccin ipsilesional) o en contra de (direccin contralesional)
estmulos ipsilesionales y contralesionales. Por ejemplo, el examinador se pone
directamente delante del paciente y le pide que fije la mirada en su nariz. El
examinador levanta las manos al nivel de los ojos y mantiene una mano en cada
hemicampo visual del paciente. Indica al paciente que mire lejos de la mano que
se mueve si la mano se mueve hacia abajo, y hacia la mano si sta se mueve
hacia arriba. Cuando la mano contralesional se mueve hacia arriba, el no
conseguir mirar hacia ella puede relacionarse con hemianopsia, negligencia
sensorial o acinesia direccional. Sin embargo, si la mano ipsilesional se mueve
hacia abajo, el no conseguir mirar hacia la mano contralesional indica acinesia
direccional exoevocada de los ojos. Pueden utilizarse pruebas similares para la
cabeza o un brazo.
- Catatonia: Sndrome que incluye: catalepsia, estupor, mutismo, esteriotipias
y ecosntomas.
La catatonia no es una enfermedad en s misma sino un sndrome debido a
mltiples causas. Habitualmente se produce en pacientes con esquizofrenia y en
trastorno bipolar. Sin embargo puede producirse como consecuencia de diversas
enfermedades del sistema nervioso central (tumores, accidentes
cerebrovasculares, encefalitis, traumatismos, sndrome de abstinencia del
alcohol, Sndrome de Wernicke-Korsakoff, como manifestacin de una epilepsia y
en encefalopatas de causas diversas (por enfermedades metablicas, endocrinas,
intoxicaciones.
Hay dos tipos de catatonia: una forma benigna y otra forma maligna de
elevada mortalidad que se manifiesta en fases de excitacin y de estupor.
(catatonia letal de Stauder) con sntomas similares a los del sndrome neurolptico
maligno
Estupor:
Es la inmovilidad fsica que sufre la persona cuando est en crisis catatnica.
La persona se mantiene en estado vigil pero sin poder responder a los estmulos
externos. Existe una desconexin con el mundo externo lo que se le suma una
prdida del movimiento voluntario pudiendo reaccionar ante
ciertos estmulos como cuando el mdico hace movimientos con el cuerpo del
paciente y quedan en esta posicin (flexibilidad crea).
De vez en cuando los pacientes pueden decir frases sin sentido, o repetir lo
que el mdico dice. Tambin realizan repeticiones de movimientos estereotipados.
A pesar del tratamiento la forma maligna tiene una mortalidad muy elevada.
Existen diferentes formas de estupor:
Estupor catatnico: asociado a esquizofrenia.
Estupor disociativo: brusco y desencadenado por situaciones de estrs.
Estupor orgnico: con alguna causa orgnica subyacente. Si existe lesin
en el SNC, generalmente ocurre a nivel del quiasma ptico y del hipotlamo
anterior.
Estupor depresivo: estado final de cuadros depresivos severos.
Manierismos Trastorno en el que el paciente realiza movimientos superfluos
o gestos desproporcionados que se trasladan a los actos habituales (marcha,
escritura, etc.). Se observa en trastornos psquicos como esquizofrenia, histeria,
psicosis manacodepresiva,
Ecopraxia: Repeticin involuntaria de palabras o acciones de otra persona.
Cuando las palabras son imitadas, esto puede ser definido como la ecolalia .
Cuando una persona repite compulsivamente las acciones de otra persona, se
llama ecopraxia. Las personas pueden sufrir de cualquiera ecolalia y ecopraxia, o
simplemente de ecopata.
Se debe entender que hay una gran diferencia entre la repeticin de
voluntariamente acciones o palabras de otra persona, y hacerlo sin un propsito
consciente. En el primer caso, se trata de un gesto a menudo burlas molestas que
se produce con frecuencia entre los escolares, en particular los hermanos. En este
ltimo, el movimiento o los sonidos que se repite no son a propsito y luego no
tienen la intencin de molestar o fastidiar a los dems.
La distincin es importante porque hay algunas personas que sufren de
ecopraxia, o ms generalmente ecopata, que pueden vivir en ambientes muy
temticas. Las personas con el sndrome de Tourette pueden sufrir de esta
condicin, y en el ambiente escolar, los movimientos de estudiantes que otros
pueden ser recogidos en el nio y que se reproduce de forma ecoptica.
Enseanza Obviamente otros estudiantes en una clase no a la mente este
comportamiento seran importantes para la integracin de xito.
No se debe asumir que ecopraxia slo es sufrido por las personas con el
sndrome de Tourette, y todas las personas con el sndrome de Tourette no la
padecen. Hay muchas enfermedades o condiciones en las que puede ocurrir
ecopraxia. Algunas personas con autismo son echopractic, y la condicin de vez
en cuando se presenta en personas con esquizofrenia. Otras enfermedades que
se asocian con echopathy incluyen el trastorno de Ganser y el trastorno depresivo
mayor de vez en cuando. De vez en cuando, la literatura mdica presenta
informacin acerca de otras personas que han sufrido de ecopraxia, y esto incluye
a los que han sufrido los tumores cerebrales y algunos tipos de trastornos
convulsivos.
- Hipomimia: dficit parcial o total del gesto facial.
Actividad:
Se refiere a todas las manifestaciones de la actividad psquica.
Alteraciones:
Cuando las alteraciones recaen sobre el periodo de elaboracin (accin
implcita) se perturban los deseos y las decisiones; cuando los factores
patolgicos obran sobre la accin explcita de los mecanismos de ejecucin.
- Alteraciones del primer periodo del acto voluntario: (cognacin o accin
implcita): pueden ser de dos rdenes: Cuantitativas y cualitativas.
Alteraciones cuantitativas:
- Abulia: es la falta absoluta de voluntad; en la carencia de deseos y de
decisiones; la afectividad deja de ser fuente de deseos, el pensamiento se apaga y
la voluntad se inhibe. Existen diversos tipos de abulia, entre las ms frecuentes
figuran:
- La abulia neurastnica: no se origina en la falta de deseos sino en la
imposibilidad de llegar a las decisiones. Tras una serie de titubeos y dudas; la
decisin no se concreta porque una resistencia invencible que angustia al enfermo
impide la ejecucin del acto.
- La abulia de los esquizofrnicos: la gran indiferencia afectiva en que se
encuentran sumidos estos enfermos produce carencia de deseos e intenciones.
En las ocasiones en las que el deseo surge y tiene suficiente intensidad la accin
llega a realizarse, por cuanto no existe ningn impedimento al nivel de los
mecanismos motores ejecutivos.
- La abulia de los melanclicos: presenta caractersticas muy peculiares.
Estos pacientes, cuya exaltacin afectiva des placentera es muy grande, sienten
los deseos y las tendencias que impulsan a la ejecucin de determinados actos, a
veces, los estmulos suelen ser numerosos y a menudo requeridos por
necesidades indispensables para la vida y el mantenimiento de la estabilidad del
individuo y del hogar; sin embargo, ese impulso muere a poco de nacer porque se
le opone un intenso sentimiento de impotencia e incapacidad que impide llegar a
la decisin y a la ejecucin.
- La abulia de los catatnicos: en estos enfermos los mecanismos motores se
hallan requeridos por tendencias opuestas que se neutralizan, como ocurre en los
casos de negativismo. Toda tentativa de accin, tanto espontnea como surgida,
engendra automticamente la tendencia al acto contrario; vale decir que la abulia
catatnica implica una manifestacin de ambivalencia (quiero y no quiero).
- Hipobulia: es la disminucin de la actividad voluntaria, en realidad es un
grado menor que la abulia, por lo que corrientemente se incluye en esta ltima. Se
manifiesta en los mismos pacientes que hemos considerado en la abulia.
- Hiperbulia: es el aumento de actividad voluntaria y su consecuencia es una
mayor eficacia y rendimiento en las acciones. La Hiperbulia es perfectamente
normas y de ella resultan individuos emprendedores, luchadores, capaces de
lograr ms fcilmente que otros los objetivos que se proponen; se dice que son de
voluntad inquebrantable, decididos o de carcter fuerte. La Hiperbulia, se adentra
en el terreno de lo patolgico cuando engendra actos que son inadecuados a las
normas de la convivencia social. Se presenta en la excitacin maniaca y en todas
las formas de excitacin psicomotriz, en las que se manifiesta sin direccin por
falta de atencin voluntaria. La hallamos en muchos delirantes que acusados por
sus ideas de justicia y de reivindicaciones llegan a la ejecucin de actos
antisociales y a veces francamente delictuosos.
Alteraciones cualitativas: Alteraciones de la primera etapa: de elaboracin
(cognacin o accin implcita)
- Impulsos: es una intensa reactivacin de las fuerzas instintivas que llevan a
la ejecucin irrefrenable de algunos actos descontrolados son los que se conocen
bajo la denominacin de impulsos. El impulso es la manera de responder del
instinto, obedeciendo a los deseos y tendencias que en el tienen origen. El
impulso anula la posibilidad de llegar a una decisin por la que la inteligencia no
participa para determinarla. Se consideran impulsos patolgicos a aquellos cuyas
respuestas llevan el sello que seala el carcter mrbido y desviado de la
normalidad (personalidades psicopticas-. En el instinto de nutricin: la pica, la
coprofagia, etc.
- En el instinto sexual: el masoquismo, la homosexualidad, el fetichismo, etc.
- En el instinto gregario: el homicidio, la cleptomana, la piromana, etc.
- Compulsiones: es un estado patolgico que resulta de la oposicin de dos
fuerza contrarias. Por un lado las tendencias que originan un impulso morboso que
pugna por desencadenarse, por otro lado el control que el individuo ejerce sobre el
acto oponindose y resistindose tenazmente a su ejecucin mediante enrgicas
inhibiciones. Estas luchas de fuerzas en pugna generan un estado de angustia
intensa, tal como es dado observar en la neurosis obsesiva. Los actos obsesivos
se desencadenan en forma automtica son denominados "ceremoniales" (empleo
de determinados signos y palabras; gestos cabalsticos y actos de supersticin,
tocar madera, etc.).
Juicio:
Se reporta si ste est: Conservado o No conservado.
Juicio
El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y
actuar. Si la conducta est dentro de lo esperable para su edad y condicin social
se dice que su juicio es normal. Es importante recordar que el Juicio tambin es
utilizado para clasificar las enfermedades mentales; de acuerdo a ello decimos
que los que tienen el juicio conservado son los no alienados y lo que tienen el
juicio alterado son los alienados (Juicio de Realidad).
Es la actividad psquica mediante la cual el espritu realiza una
sntesis mental que permite llegar a una conclusin entre las ideas o
conocimientos. Un juicio es siempre la afirmacin de una verdad y hace posible la
aceptacin y adquisicin de un conocimiento. Juicio es la capacidad de elaborar
las ideas y llegar a una conclusin. El juicio es, en la elaboracin del
pensamiento, el filtro que confronta y depura los conocimientos para que este sea
la expresin fiel del deseo, de la intensin y del saber de la personalidad. De la
relacin y cotejo de los conocimientos surge la afirmacin de la verdad. Cmo el
juicio cumple su cometido? De la siguiente manera: cuando se somete a la
consideracin del espritu determinado conocimiento, el juicio efecta su
reconocimiento y tras la consiguiente elaboracin surge o no la afirmacin de una
verdad; en el caso de la no-afirmacin el conocimiento no es aceptado. Luego, el
cometido del juicio es la comprobacin de la verdad que permite la aceptacin y la
adquisicin de un conocimiento. En el proceso de la elaboracin del juicio
debemos considerar a dos etapas:

Etapa De Elaboracin: en la que se realiza, en primer trmino, el aporte del
material cognoscitivo personal que tenga alguna similitud con lo que ha
de reconocerse. Suele llamarse a estas elaboraciones:
Juicio de relacin e identificacin: al mismo tiempo el juicio efecta la
identificacin de estos conocimientos entre s, la que tiene lugar mediante
la investigacin de los elementos comunes de los mismos. Estas otras
elaboraciones se denominan juicios de identificacin. Se hacen las
relaciones e identificacin de los conocimientos.
Etapa Crtica: una vez que todo ese material ha sido asociado, relacionada
e identificado sobreviene la segunda etapa de la labor del juicio, que se
denomina etapa Critica y que comprende dos tiempos.
Un primer tiempo en l se realizan las comparaciones entre todos los
conocimientos apartados por la conciencia. El resultado es una seleccin de los
materiales del conocimiento, estos son los llamados Juicios de Comparacin que
realizan un prolijo anlisis de todas las ideas.
En segundo lugar de la Etapa Crtica el juicio realiza una valoracin que le
permitir en ltima instancia arribar a una conclusin definitiva. As se efectan los
llamados: Juicio de Valor.
Psicopatologa Del Juicio:
Juicio insuficiente: alteracin cuantitativa que se observa en los casos de
incompleto desarrollo psquico Sndrome Oligofrnico.
Juicio debilitado: disminucin del juicio, el juicio es deficiente con respecto a
su capacidad anterior, es una alteracin cuantitativa: Sndrome Demencial.
Juicio Suspendido: en los casos de obnubilacin de la conciencia, que se
encuentra dificultada o impedida en su funcin. Alteracin cuantitativa:
confusin Mental.
Juicio desviado: alteracin cualitativa debido a la interferencia de una
intensa carga afectiva: Delirio, Mana, Melancola. El juicio se encuentra
alterado en forma parcial.

Juicio disgregado: alteracin cualitativa de efraccin o rotura de las
estructuras del juicio: Esquizofrenia.
Juicio O Discernimiento
Esta parte de la evaluacin examina su capacidad para resolver un problema
o situacin. Le pueden preguntar:
"Qu hara si encuentra una licencia de conducir en el suelo?"
"Qu hara si un oficial de polica se aproxima por detrs en un automvil con las
luces titilando?"
Juicio e Introspeccin: Alterado, no es capaz de analizar las consecuencias
futuras de sus actos, busca constantemente factores externos u otras
personas para exonerar su grado de culpabilidad, es incapaz de aplicar sus
conocimientos para modificar experiencias futuras, aunque la paciente
identifica su patologa, reconoce los sntomas adecuadamente y es
consciente que debe seguir un tratamiento para la mejora de su
enfermedad, an contempla ideas constantes de suicidio.
Interpretacin delirante de la realidad. Delirio: Confusin mental caracterizada
por alucinaciones, reiteracin de pensamientos absurdos e incoherencia. De
grandezas. m. Actitud de la persona que se manifiesta con apariencia muy
superior a la que realmente le corresponde. Paranoide. m. Psicol. Sndrome
atenuado de la paranoia caracterizado por egolatra, mana persecutoria,
suspicacia y agresividad.
Conciencia de enfermedad:
Se reporta si presente: Consciencia total, Moderada, Ligera o Falta Total.
Conciencia de enfermedad
Se utiliza el trmino auto cognicin para sealar si el individuo tiene
conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no
es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no
tiene conciencia de enfermedad mental.
Qu Es El Insight?
El trmino insight se refiere a la capacidad del paciente para reconocer que
padece una enfermedad mental, y a la habilidad para su auto-observacin y auto-
conocimiento respecto a sus experiencias psicopatolgicas, as como la
conciencia del tipo, severidad y consecuencias de su trastorno mental La falta de
conciencia de enfermedad es uno de los sntomas ms frecuentes en la
esquizofrenia, encontrndose en ms del 80% de los pacientes. Para algunos
autores es un sntoma primario y bsico de la esquizofrenia.
Aspectos en el insight:
Cognitivos: conciencia de tener un trastorno mental; aceptacin de la
etiqueta de enfermedad; conciencia de las consecuencias sociales de un
trastorno mental.
Relativos al cumplimiento: percepcin de la necesidad de tratamiento;
conciencia de los efectos del tratamiento; atribucin de los posibles
beneficios al tratamiento; cooperacin en el tratamiento.
De sntomas especficos: conciencia de sntomas individuales; atribucin de
sntomas individuales al trastorno.
Temporales: grado de insight con respecto a padecer actualmente un
trastorno mental, necesidad de trata miento y beneficios del mismo; grado
de insight con respecto a haber padecido en el pasado un trastorno mental
y su necesidad de tratamiento; grado de insight con respecto a predecir el
curso futuro del trastorno, incluyendo su necesidad de tratamiento.
Caractersticas De La Falta De Insight
Es inaccesible a argumentos lgicos.
Es persistente en el tiempo (en muchos casos irreversible).
A menudo se recurre a la fabulacin para justificar la inexistencia de la
enfermedad.
No es un fenmeno categorial sino dimensional.
Modelos De Falta De Insight.
Falta de insight como un mecanismo de afrontamiento psicolgico. En muchos
casos la falta de reconocimiento de una enfermedad representa un intento de
evitar la experimentacin de una enfermedad y sus consecuencias personales.

Modelo De Defensa Psicolgica.
Modelo prevalerte hasta los 90. Mecanismo de negacin ante los sentimientos
de ansiedad y depresin que supone reconocer la enfermedad. Se fundamenta en
el estigma social.
Modelo Evasivo
El paciente centra su vida en el rol que le ofrece su delirio, habitualmente de
contenido megalomanico o mstico. Vida cotidiana sin alicientes.
Dficit Neurobiolgico
Falta de insight como sntoma nuclear de la enfermedad, en el mismo plano
de delirios, alucinaciones y alteracin conductual. Dificultad para reconocer los
sntomas de la enfermedad como algo que les afecta (similar a la enfermedad de
Alzheimer o lesiones isqumicas frontoparietales)