Plan 2

DATE PERSONALE:
Pacient: P.F.
Sex : M
Naionalitate: Romn
Vrsta: 55 ani
Domiciliu : Nereju
Motivele internrii:
Pacientul P.F. n vrst de 55 de ani de sex M s-a prezentat la serviciul de primiri urgent
a Spitalul Judetean Vrancea, prezentnd urmatoarele simptome: dispnee, polipnee, tuse cu
expectorae muco-purulent, simptomatologia a debutat de aproape dou luni in urm,
n urma examenului clinic general bolnavul a primit recomandarea de a fi internat n
secia de pneumologie pentru efectuarea investigaiilor de specialitate avnd ca diacnostic de
internare abces pulmonary stng i TBC pulmonar stng.
Culegerea de date pe cele 14 nevoi
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie
- dispnee
- obstrucia cilor respiratorii
- respiraie inadecvat legat de tuse productiv si durere
2. Nevoia de a bea i a mnca
-alimentaie inadecvat prin deficit datorit febrei i scderii ponderale
3. Nevoia de a elimina
-pacientul i satisface aceast nevoie n limite normale
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-intoleran la activitate
-alterarea strii de confort
-dificultate n a se deplasa datorit durerii, oboselii accentuate i slbiciunii
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
-nelinite, anxietate, insomnia datorit durerii ambiantei inadecvate
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
-dificultate n capacitatea de a se mbrca i dezbrca determinat de durere, febr i slbiciune
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-alterarea potenialului temperaturii corpului datorit hipertermiei i procesului infecios
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
-deficit de autongrijire
-alterarea ndeplinirii rolului propiu
9. Nevoia de a evita pericolele
-anxietate i nelinite privind informatiile despre boala pe care o are i cum ar putea evita ca s
deceleze rul de bine
10. Nevoia de a comunica
-depresie legat de dificultatea de a se adapta bolii
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valor, de a practica religia
-comportament normal corespunztor cultului su
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
-pacietul ii asum rluri sociale
13. Nevoia de a se recrea
-pacientul exprm dorina de a participa la activiti recreative
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
-prezint interes pentru starea sa de sntate i pentru acumularea unor conotine privind boala
sa
Departajarea datelor

1. Nevoia de a evita pericolele
-anxietate i nelinite privind informatiile despre boala pe care o are i cum ar putea evita ca s
deceleze rul de bine
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-dispnee
-obstrucia cailor respiratorii
-respiraie inadecvat legat de tuse productiva i durer

3. Nevoia de a bea i a mnca
-alimentaie inadecvat prin deficit datorit febrei i scderii ponderale

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-intoleran la activitate
-alterarea starii de confort
-dificultate n a se deplasa datorit durerii, oboselii accentuate i slbiciunii

5. Nevoia de a dormi i a se odihni
-nelinite, anxietate, insomnia datorit durerii ambiantei inadecvate
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
-dificultate n capacitatea de a se mbrca i dezbrca determinat de durere, febr i slbiciune
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-alterarea potenialului temperaturii corpului datorit hipertermiei i procesului infecios
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
-deficit de autongrijire
-alterarea ndeplinirii rolului propiu
9. Nevoia de a comunica
-depresie legat de dificultatea de a se adapta bolii
10. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valor, de a practica religia
-comportament normal corespunztor cultului su






Diacnostice Nursing Obiective de ngrijire Intervenii autonome i
delegate
Evaluare
1. Nevoia de a evita
pericolele

-imposibilitatea de a se proteja
datorit anxietii, durerii
provocate de anumite tehnici
(injecie, perfuzie)
-s se asigure linistea pacientului
-calmarea durerilor
-s se ndeprteze starea de
anxietate
-s se urmreasc funciile vitale
-se va explica pacientului ca nu
este n pericol
-se vaor explica unele tehnici
i necesitatea lor
-masaj cu alcool, talc
-administrarea de calmante
-pacientul este mai linitit, mai
puin anxios
-durerile au mai cedat
-pacientul nu prezint escare
2. Nevoia de a respire i
a avea o bun
circulaie

Dificultate de a respire datorita
scderii capacitaii plmnului
de a asigura o respiraie bun
manifestat prin:
-dispnee accentuat de effort i
decubit
-polipnee, tuse cu expectoraie
muco-ourulent
-obstruarea cilor respiratorii
-pacientul s respire lejer pe nas
-s prezinte cai respiratorii
permiabile i o bun respiraie
-pacientul s aib o circulaie
adecvat
-s asigure o poziie
corespunztoare care s permit
o respiraie ct mai uoar
-s evite eforturile fizice, s se
ndeprteze secreiile
-s se asigure o vantilaie bun
i aportul de oxigen
-pacientul va fi nvat s
tueasc i s colecteze
- pacientul sa respire mai usor
- pacientul isi dezobstrueaza
caile respiratorii prin tuse
- cianoza extremitatilor se
mentine
- durerea se mai calmeaza
-circulaie inadecvat
manifestat prin: cianoza
buzelor, unghiilor i
tegumentelor
expectoraia ntr-un vas special
- administrare de oxigen la
anumite intervale de timp si de
calmante
3. Nevoia de a bea i a
mnca

-alimentatie inadecvata prin
deficit manifestata prin scadere
ponderala si inapetenta
-sa se asigure caloriile
minerale,vitaminele de care
pacientul are nevoie prin
alimentele adecvate
-indepartarea anorexiei
- pacientul sa fie echilibrat
hidroelectric si nutritional
-bolnavului i se va da sa
manance sau va fi ajutat de
nursa
- se va asigura aportul de
lichide prin fructe, lapte
ceaiuri, compoturi si sucuri
- se va da alimente bogate in
calorii: lapte, oua, carne si
brinzeturi
-bolnavul reuseste sa se
alimenteze si sa se hidrateze
4. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur

dificultate de a se deplasa
datorita durerii
- dispnee accentuata cu
polipnee si tahicardie apoi
starii generale grave
-bolnavul sa-si mentina
satisfacute celelalte nevoi
fundamentale, sa reduca
miscarile
- prevenirea altor complicatii
-sa se pozitioneze pacientul
corect
- eforturile pacientului vor fi
minime
- se va pozitiona pacientul
-pacientului i se asigura un
anumit (maxim) de confort
- nu apar escare
manifestata prin imobilizare la
pat
pulmonare, bronhopneumonia de
decubit
- mentinerea unei bune circulatii
semiszand si va fi servit cu tot
ceea ce ii trebuie
- se va schimba pozitia
pacientului la anumite
intervale de timp
- administrare de antalgice
5. Nevoia de a dormi i a
se odihni

-dificultate de a dormi datorita
tusei si dispneei manifestata
prin treziri nocturne repetate
-pacientul sa beneficieze de somn
corespunzator cantitativ si
calitativ
- sa se calmeze tusea dupa ce
expectoreaza
- sa se asigure un microclimat
adecvat
- sa se asigure aportul de
oxygen
- pacientul trebuie sa aiba o
pozitie corecta (semisezand)
- trebuiesc adecvate:
temperatura, umiditate
- administrare de oxigen
- aceasta nevoie este
satisfacuta
- dispneea scade
6. Nevoia de a se
mbrca i dezbrca

- dificultate de a se imbraca si - pacientul sa se poata imbraca si - sa se schimbe pacientul de - pacientul se poate imbraca si
dezbraca datorita starii grave a
pacientului (este casectic)
dezbraca singur in timp de trei
zile
lenjeria intima, de pat de cate
ori este nevoie
dezbraca cu ajutorul nursei
7. Nevoia de a menine
temperatura corpului
n limite normale

- pacientul nu se poate inveli,
nu se poate dezbraca datorita
imobilizarii
- pacientul sa-si mentina
temperatura corpului in limite
normale
- nursa va inveli pacientul si il
va ajuta la imbracat si
dezbracat
- va asigura un climat adecvat
- - temperatura se mentine in
limite normale
8. Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
muciasele

- dificultate de a urma
prescriptiile de igiena datorita
durerii si imobilizarii la pat
- pacientul sa prezinte tegumente
si mucoase curate
- sa aiba celelalte nevoi
fundamentale satisfacute
-sa se asigure lenjeria si o
igiena corespunzatoare
-sa va schimba pacientul si I se
va face baie pe regiuni
-se va ajuta pacientul sa se
pieptene, sa se spele pe dinti,
sa-si inngrijeasca unghiile sis a
se barbiereasca

- pacientul este curat si ingrijit
9. Nevoia de a comunica
- comunicare insuficienta cu
cei din jur datorita
prognosticului grav al bolii si
manifestata prin inchidere in
sine
- pacientul sa comunice cu cei
din jur
- inlaturarea starii de depresie
- pshoterapie
- se va incerca sa i se spuna
pacientului ca cei din familie
au si ei necazuri, ca locuiesc
departe
- nursa va sta de vorba cu
pacientul
- pacientul se simte bine din
punct de vedere psihic
- pacientul nu se mai simte
singur
10. Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i valori,
de a practica religia

-imposibilitatea de a-si practica
religia datorita conditiilor de
spital manifestata prin
inchiderea in sine
- pacientul sa-si practice religia - faciliteaza accesul parohului
la patul pacientului pentru
impacarea cu sine
- i se acorda impartasanie
-pacientul isi practica religia