AGENESIA

Ivn Dario Ortiz

Olga Can
Liliana Otero M.

DEFINICIN
La agenesia es una anomala comn en los humanos, que afecta el 20% de la
pablacion
1
, se clasifica as:

Oligodoncia: Agenesia de 6 o ms dientes permanentes, sin asociacin a
desordenes sistmicos.

Hipodoncia: Ausencia de menos de 6 dientes.
1


PREVALENCIA
La agenesia es la anomala de desarrollo dental ms comn en el hombre, con
una prevalencia de 3.5% al 8% excluyendo los terceros molares, aunque es muy
dependiente de la raza.
2,3
Es as como en caucsicos incluyendo los terceros
molares encontramos agenesias en el 15%-25% de la poblacin, y la ausencia del
lateral superior es del 0.5% al 3% en caucsicos, blancos, negros y japoneses, el
diente ausente ms comn en los asiticos son los incisivos superiores y en
caucsicos premolar inferior y lateral superior, en tanto los dientes ms estables
en todas las poblaciones son los incisivos centrales superiores y primeros
molares. . Arte y col (1996) reportaron que la incidencia de agenesia de laterales
es mayor en blancos que en negros Americanos, 5% en Europeos y 10% en
Asiticos, y es ms comn en permanentes que en temporales (0.1 a 0.9%),
siendo el mas afectado el incisivo lateral superior.
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En el 50% de los casos de
hipodoncia en temporales, se observa prdida de los permanentes sucesores.
2
En pacientes con sndrome de Down tiene una prevalencia del 60%
5
y en
individuos con hendiduras es del 77%
6

La mayora de las agenesias solo involucran uno o dos dientes ( 80% caucsicos)
ya que si involucra 6 o mas dientes es denominada oligodoncia ( Stockton et al
2000) y se hace necesaria una revisin general del paciente para ver si est
acompaada de otros defectos, por ello se ha clasificado la oligodoncia como:
oligodoncia/ I : se usa para describir pacientes que no muestran sntomas
ectodrmicos, oligodoncia/S : es usada cuando se encuentran otros sntomas
extraorales.

Las agenesias son mas frecuentes en el maxilar superior, siendo la ms comn, el
lateral, luego los segundos premolares ( 1-6%) que cuando se presenta es mas
frecuente en la mandbula. Se da en una relacin de mujeres a hombres de 3 a 2.
Los individuos con agenesias tambin suelen presentar microdoncias, desarrollo
alveolar reducido, dientes temporales retenidos o formacin imperfecta en el lado
contralateral. Por ello se debe realizar un examen cuidadoso y una completa
historia dental y el tratamiento involucrar un manejo interdisciplinario
dependiendo numero de dientes, posicin y severidad.
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ETIOLOGA
Existen diversas teoras que pretenden explicar la agenesia de laterales: la teora
de Butlers (1939) habla de que la denticin en mamferos se divide en campos:
incisivos, caninos y premolares-molares y que en cada campo hay dientes llaves,
que son ms estables que otros, por ejemplo en la zona de molares la llave es el
primer molar, lo que lo hace el diente ms estable de ese campo ; a su vez
Clayton (1956) sugiere que en cada campo; entre ms distal sea el diente, ms
susceptible es a desarrollar las agenesias.

Svinhufvud y col.(1988) Sugieren que hay ciertas regiones durante el desarrollo
que son ms susceptibles a influencias epigenticas, por ejemplo: el diente ms
susceptible en la maxila es el incisivo lateral , por situarse entre la zona de fusin
de dos procesos embriolgicos.
8

Woodworth (1985) menciona que la agenesia es la expresin de una tendencia a
la evolucin que se manifiesta en la simplificacin de la denticin por disminucin
en el nmero.
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El autor a su vez menciona que sta patologa se relaciona con
disturbios en el proceso de fusin en el rea del proceso nasal medio, al igual que
las hendiduras, por eso es tan comn encontrar este tipo de agenesias en el
paciente con hendiduras.
8-9

Dermaut hace referencia a la relacin de influencias ambientales tales como:
irradiacin, tumores, rubola y el uso de talidomida
2

En un estudio gentica molecular realizado Vastardis y col en diversos miembros
de una misma familia que presentaban esta alteracin (agenesia de 2 y 3 molar),
de forma autosmica dominante, se identific un gen responsable en el
cromosoma 4p, posteriormente detectaron una mutacin en el gen MSX1 en todos
los miembros de la familia afectada. Aunque parece ser que los genes
responsables de la agenesia de los terceros molares son diferentes de los genes
relacionados con la agenesia de laterales y premolares.
1

La literatura sugiere que la agenesia dental es genticamente heterognea y que
ms de un gen defectuoso puede contribuir a su aparicin y por esto su
variabilidad clnica, hay que tener en cuenta que el desarrollo dental es un proceso
muy complejo que involucra muchos genes, el MSX1 es solo uno de ellos. No
solamente se han reportado mutaciones en este gen , sino tambin variantes
allicas que al parecer actan en forma diferente en cada tipo poblacional o raza
(Blanco y col, 2000) A su vez Stockton reporta que se han identificado mutaciones
en el par dominante del PAX9 previo mapeado del cromosoma 14q12-q13.

Por otra parte es importante resaltar que frecuentemente la hipodoncia est
relacionada con otro tipo de alteraciones en el individuo (sndromes, patologas
sistmicas, labio y paladar fisurado) en cuyo caso parecen intervenir otros genes.
Conocer la etiologa de las diversas alteraciones que se presentan en una
maloclusin es esencial para poder determinar no slo el plan de tratamiento del
paciente, sino tambin para poder disear investigaciones dirigidas a la
prevencin de estas alteraciones.


ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

El plan de tratamiento y la mecanoterapia son los problemas mas frecuentes en
los pacientes que necesitan tratamiento ortodntico por ausencia unilateral o
bilateral de incisivos laterales superiores.

En 1940 Wheeler y en 1947 Dewel, describen la importancia de la eminencia
canina para la esttica facial y que el movimiento del canino afecta adversamente
la esttica facial.

En 1974 Hens concluy que tales movimientos cambiaban la forma del arco y
esto indicaba un cambio indeseado en la apariencia facial.

En 1952 Carlson, fue el primero en apoyar la mesializacin del canino para cerrar
los espacios y recomend mecnicas de tratamiento especficas y guas para
contornear los caninos y desgastar la superficie lingual y los bordes incisales.

En 1975 Zachirsson concluy que el contornear los caninos no produce daos en
los tejidos pulpares si es hecho cuidadosamente.


En 1975 Nordquist y Mcneil estudiaron a largo plazo el estado periodontal y
oclusales de pacientes a quienes se le abrieron espacios y se le colocaron
restauraciones protsicas, ellos hallaron que el tratamiento mesializando caninos
para cerrar espacios era igualmente vlido y preferible periodontalmente.

En 1973 Mcneil y J oondeph, hicieron recomendaciones de cuando se abra o
cerraba segn el tratamiento seleccionado, ellos decan que el espacio debe ser
cerrado en caso de maloclusin severa, la cual requiere la extraccin de un diente
inferior permanente.

En 1976 Senty, present estudios de 56 casos y concluy que se pueden obtener
resultados funcional y estticamente estables adelantando los caninos y cerrando
los espacios. Recomend equilibrio oclusal para un desarrollo estable de la
oclusin posterior.

Cualquiera que sea el tratamiento elegido parece ser razonable dado que la
apariencia facial y la esttica dental pueden ser aceptables con cualquiera y la
eleccin del cierre de espacios Vs abrir los espacios debe ser hecho teniendo en
cuenta otras consideraciones:

1. Necesidad de extracciones
2. relacin oclusal posterior
3. posicin del canino en el momento del diagnstico
4. forma y color de los caninos
5. Potencial para referir y coordinar tratamiento protsico con terapia
ortodntica.

La ausencia de incisivos laterales crea un imbalance de la longitud de arco
Superior e Inferior en la denticin permanente despus de completar la erupcin
de la denticin permanente se puede eliminar este imbalance a travs de un plan
de tratamiento que incluye las siguientes alternativas:

1. Mantenimiento o recuperacin del incisivo ausente seguido de restauracin
protsica
10-11-12
o implantes.
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2. Cerrar espacio y establecer relacin posterior clase II.
3. Extraccin de incisivos laterales o premolares inferiores y establecer
relacin clase I posterior.
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La eleccin del modo de tratamiento debe tomar en consideracin: el perfil del
paciente, la cantidad y direccin del crecimiento, la presencia o ausencia de
sntomas de maloclusiones severas, color y posicin del canino, largo del labio,
relacin de los tamaos dentales.
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En estudios a largo plazo se muestra que el
reemplazo protsico es la alternativa de tratamiento menos deseable que el cierre
de espacios ortodnticos tanto esttico como periodontalmente.

Desventajas del cierre de espacios:
1. Desviacin de la inclinacin normal de los planos
2. Crecimiento incompleto del hueso
3. Imbalance de las fuerzas musculares por el cambio de las superficies
oclusales de contacto
4. El desperfecto producido en la lnea facial y en la apariencia desagradable
que resulta la presencia de un diente en un sitio donde el tamao y la
forma no coordinan con los contactos proximales.

Los implantes se han convertido en la primera opcin de tratamiento para el
reemplazo de incisivos laterales ausentes congnitamente. El incisivo central y el
canino a menudo erupcionan en muy malas posiciones adyacentes al espacio
edntulo, y por lo cual el tratamiento ortodntico preprotsico es requerido
frecuentemente. La desrotacin del incisivo central y el canino, el cierre de espacio
y correccin de las races cercanas pueden requerir de crear un espacio adecuado
en donde se coloca el implante y se consigue una restauracin esttica.

Los implantes dentales son un tratamiento de eleccin para mas pacientes con
agenesia, un implante puede preservar la estructura dental y el hueso alveolar
adems de proveer esttica y funcin, sin embargo el xito del tratamiento
restaurativo con implantes depende del plan de tratamiento interdisciplinario,
especialmente si se requiere de alineamiento con ortodoncia pre-protsica. Las
races de los dientes adyacentes a la regin edntula a implantar deben ser
paralelas o ligeramente divergentes, con el fin de crear suficiente hueso para la
colocacin del implante, y debe haber suficiente espacio entre las coronas y el
sitio de la ubicacin del implante.

En conclusin el tratamiento para la agenesia de los laterales superiores, depende
de varios factores que deben ser considerados razonablemente antes de
establecer cualquier tipo de mecanoterapia.


REFERENCIAS

1
Stockton D, Das P, Goldenberg M, D`Souza R, Patel P Mutation of PAX9 is associated with oligodontia.

2
Dermaut L. R. Goeffers K. R., De Smith A. A. Tooth agenesis correlated with jaw relationship and crowding.
AJ O-DO 1986 Sep (204 210)

,3
Gulzow HJ , Peters R. Epidemiology of hypodontia in the permanent dentition. Dtsch Zahnarztl Z 1977
J ul;32(7):545-9

4
Arte S, Niemine P, Pirinen S, Thesleff I Peltone L, Gene defect in hypodontia: exclusin of EGF, EGFR, and
FGF-3 as candidate genes. J Dent Res 1996 J un;75(6):1346-52

5
Acerbi AG, de Freitas C, de Magalhaes MH. Prevalence of numeric anomlies in the permanent dentition of
pacitients with Down syndrome. Spec Care Dentist 2001 Mar-Apr;21(2):75-8

6
Shapira Y, Lubit E. Kuftinec MM. Hypodontia in children with various types of clefts. Angle Orthod 2000
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7
Mckeown H. Robinson D. Elcock C. y col. Tooth dimensions in hypodontia patients, their unaffected relatives
and a control group measured by a new image analysis system. The European J ournal of orthodontics . 2002
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Vastardis The genetics of human tooth agenesis: new discoveries for understanding dental anomaliesAm J
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9
Woodworth D. Sinclair P. Alexander R. Bilateral congenital absence of maxillary lateral incisors: A
craniofacial and dental cast analysis. Am J Orthod Dentofac 1985 Apr:280-293

10
Argyropoulos and Payne. Techniques for improving orthodontic results in the treatment of missing maxillary
lateral incisors:A case report with literature review
AJ O-DO 1988 Aug (150-165).

-11
Richardson G, Russell KA.Congenitally missing maxillary lateral incisors and orthodontic treatment
considerations for the single-tooth implant. J Can Dent Assoc. 2001 J an;67(1):25-8. Review.

-12
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second premolars: A case report
AJ O-DO 1992 Dec (537-545).

13
Am J Ortho Dentofac Orthopedic 1988 Aug (150-165)


14
Miller, McLendon, and Hines Two treatment approaches for missing or peg-shaped maxillary lateral incisors:
A case study on identical twins .AJ O-DO 1987 Sep (249-256) .