4

Anthropologie applique la
maladie
INTRODUCTION
1. NOTION DE CULTURE
1. SelonPsychiatrie Adulte Thrapie
1
, la culture est lensemble des
matriaux dans lesquels nous indi!idu et socit" puisons pour laborer
nos expriences. #a nature est lexprience, et la culture cest
llaboration de cette exprience. $ette laboration se %ait selon une
or&anisation, une structure, un ensemble de r'&les et de si&ni(ants
propres ) chaque ethnie. $es r'&les et ces si&ni(ants sont relati%s et
uni!ersels. *ne ethnie est un &roupe qui parta&e les m+mes si&ni(ants
culturels". *ne culture donne impr'&ne les indi!idus, et ces derniers
trans%orment leur culture. #indi!idu doit intrioriser la culture du &roupe
dans lequel il est n, et sy tailler une place. #e &roupe quant ) lui, doit
lint&rer en lui donnant lexercice dun r,le, dune %onction, et transmettre
sa culture par lducation.
1.1 PERSONALITE ET CULTURE
#a culture %a-onne la personnalit dans son d!eloppement normal aussi
bien que patholo&ique. #es crit'res de norme et de patholo&ie sont d(nis
dans culture ./0121/ et .#*$.3034 con-oi!ent la culture sous ce
rapport comme tant essentiellement un pattern qui oriente les choix
&rs par un &roupe dhommes pour a5ronter leur en!ironnement. $est
donc linstrument pri!il&i par lequel les hommes sadaptent ) leur
milieu. #e concept de culture, che6 ces auteurs, stend aussi bien aux
structures symboliques des normes et des idolo&ies qu) un ni!eau plus
concret et psycholo&ique, ) un ensemble de comportement acquis.. $est
au cours de la petite en%ance que la personnalit acquiert les principaux
lments de sa structure de ltat adulte. *ne &rande importance est
accorde au processus de socialisation qui r&it cette priode.
1.2 LES CROYANCES et VALEURS DE CULTURE
#es croyances culturelles in7uencent dans une certaine mesure le choix du
comportement patholo&ique. 1n &nral on attribue plus sou!ent lori&ine
des maladies ) des causes exo&'nes comme la sorcellerie, la
trans&ression dun interdit, un accident,." qu) des causes endo&'nes. 1t
lattribution de ces causes est un processus rarement accompa&n dune
analyse minutieuse des %aits le processus danamn'se est sou!ent des
plus succincts 8". #es sympt,mes, n!rotiques ou psychotiques,
1
Thrapie Psychiatrie, Adulte, et 1thnopsychiatrie, 91p, p.::;:9, p, :<<= > ?
http@AA psychiartin(rmiere.%ree.%rA%ormationAin(rmierAtherapieAadulte.htm :
4
neurolo&iques, &astriques cardiaques, pulmonaires sont des constructions
collecti!es qui !oluent et se trans%orment a!ec l!olution du &roupe.
4ous empruntons nos sympt,mes ) notre culture. $e qui est permanent,
ce sont les lois de la dpersonnalisation car dans toute culture existent de
telles lois. $est uniquement leur mani%estation qui di5're.
En dfnitive, la culture est un phnom'ne social, un hrita&e social alors
que les caractristiques raciales constituent un hrita&e biolo&ique. #a
culture dun indi!idu ne dpend pas de sa race, mais de sa socit, de son
milieu dducation. *n noir dAmrique na pratiquement rien de commun
sur le plan culturel a!ec ses %r'res de race dA%rique. Bl ne lui reste sou!ent
que quelques !esti&es sur le plan musical et reli&ieux, un homme quelle
que soit sa race se conduit exactement comme ceux parmi lesquels il a
t duqu, cest le cas des en%ants des tra!ailleurs immi&rs en 1urope @
4oirs dA%rique, Arabes, Turcs," des descendants descla!es noirs en
AmriqueC.
Bl ne %aut donc pas con%ondre lhrita&e biolo&ique /ace" dun homme
a!ec son hrita&e social culture". #a culture est sans aucun rapport a!ec
la race, un indi!idu, dune race donne, en par%ait, tat de sant ) sa
naissance, a les m+mes aptitudes que nimporte quel indi!idu de
nimporte quelle race. Bl nexiste pas de race suprieure ou in%rieure sur
le plan physique ou psychique #es hommes ont la m+me ori&ine,
appartiennent ) une seule et m+me esp'ce et rec'lent dans les conditions
normales les m+mes potentialits.
Par ailleurs, lobDet actuel de lanthropolo&ie est quelle soccupe de ltude
de lhomme. 1lle se subdi!ise en domaines.
Ainsi lanthropolo&ie physique tudie lhomme en tant quespe
!ni"!#e sintresse ) lori&ine de lhomme anthropo&en'se" et ) ltude
des races.
#anthropolo&ie culturelle, elle sintresse aux STRUCTURES,
INSTITUTIONS et RELATIONS SOCIALES que les hommes tissent entre
eux dans la socit, dans le cadre de la production et de la reproduction @
tudes mono&raphiques @ ethnie, tribu clan et ltude de la parent, de
lconomie, du politique, de la structure sociale, du chan&ement social, et
du d!eloppement", 1lle sintresse aussi aux CROYANCES et VALEURS,
reli&ion, mythe, !aleurs sociales, sant publique, sant communautaire
politique de sant, syst'mes de sant, maladie, etc.
$e sont les th'mes de la maladie et de la sant qui seront lobDet de nos
tudes ultrieures. Eans cette percepti!e tenteronsFnous dtudier #!
di"ensi$n %ist$&i'(e, s$i!#e et (#t(&e##e de #! "!#!die d!ns s!
p&ise en %!&)e "di!#e et $""(n!(t!i&e*
4
:. +ONCTION CULTURELLE DANS LA CO,PRE-ENSION, DU
DIA.NOSTIC, DE LA PREVENTION ET DU TRAITE,ENT DU
P-ENO,ENE DA LA ,ALADIE.
*ne question sur&it dans notre esprit. C$""ent #/!nt%&$p$#$)ie est0
e##e !&&ive 1 s/int&esse& 1 #! "!#!die et 1 #! s!nt $""e %!"p
d/t(de * L! &p$nse est 1 #! 2$is %ist$&i'(e et pist"$#$)i'(e.
2ien sGr, lanthropolo&ie a lon&temps t considre comme la science
compare des ci!ilisations sans criture. Bl lui a %allu plus dun demiFsi'cle
a!ant quelle sintresse aux ci!ilisations complexes, rompant ainsi une
lon&ue tradition dun re&ard quasi exclusi% sur H lautre lointain ?, $est
Dustement cette altrit qui est ) lori&ine des intr+ts de lanthropolo&ie
pour la phnomnolo&ie de la sant, de la maladie et de la mort cherchant
) tra!ers elle ) comprendre les !isions du monde, les syst'mes de
croyance et les explications de la maladie. Par ces tudes sur les pratiques
ethnoFmdicales, les anthropolo&ues ont acquis des connaissances
uniques sur un &rand nombre de ci!ilisations di5rentes. A la suite de
condition sociopolitique nou!elle, cette comptence %ut recherche dans
les pays en !oie de d!eloppement, au moment m+me oI, principalement
durant la priode qui sui!it la Seconde Juerre mondiale, bon nombre de
pays occidentaux, certaines or&anisations internationales et certains %onds
de dotation de &rande en!er&ure, mus par un souci humanitaire, mettaient
sur pied des pro&rammes de sant publique pour combattre et enrayer les
maladies in%ectieuses ainsi que pour %aire la promotion des habitudes
sanitaires se rapportant principalement ) lhy&i'ne corporelle, ) la
consommation deau non pollue et ) une saine alimentation.
Bl %aut aDouter que les anthropolo&ues intresss par lanthropolo&ie
mdicale, ou plus spci(quement par lethnomdecine, les annes 1KL<
tmoi&nent de laMrmation et du d!eloppement de deux tendances. #a
premi're concerne les itinraires thrapeutiques, cest ) lanalyse du choix
des syst'mes thrapeutiques dont la biomdecine, par les malades ) la
recherche de soins.
#a seconde tient ) la proccupation des anthropolo&ues ) mieux
comprendre les %ondements et les pratiques du syst'me de mdecine
sa!ante occidentale.
1n &nral les premiers tra!aux anthropolo&iques sur la biomdecine ont
port sur les syst'mes thrapeutiques non occidentaux ou bien se sont
centrs sur le point de !ue des malades. Nais, d's la deuxi'me moiti des
annes 1KO<, la r7exion thorique en ethnomdecine posait le contexte
&nral danalyse du syst'me biomdical. $ette au&mentation, somme
tout tr's simple, consid're que la mdecine sa!ante occidentale sinscrit
demble dans les proccupations de lethnomdecine. *ne telle position
entraPne des consquences pistmolo&iques importantes. #es
anthropolo&ues peu!ent ainsi penser leur analyse du syst'me biomdical
4
comme un produit inscrit historiquement, socialement, et culturellement
dans une socit au m+me titre que tout autre syst'me thrapeutique
dans nimporte quelle socit. Bls ont &alement t amens ) considrer
le point de !ue des thrapeutes et non plus seulement celui des malades.
1"
*n deuxi'me courant a %ortement marqu le champ de lanthropolo&ie de
la sant @ celui de la psychiatrie sociale, champ disciplinaire en mer&ence
au dbut des annes cinquante en An&leterre et aux 1tatsF*nis. $ette sous
discipline psychiatrique !isait ) bien comprendre lin7uence des %acteurs
en!ironnementaux, psychosociolo&iques, socioFconomiques et
socioculturels sur lincidence, la pr!alence des dsordres psychiques. $et
intr+t a t dabord centr sur les milieux sociaux d%a!oriss a(n de
mesurer limpact des habitudes de !ie ni!eau indi!iduel" et des &enres de
!ie ni!eau collecti%" sur le dsquilibre moti% et sur lincidence comme le
ren%orcement des dsordres psycholo&iques #ei&hton 1KQK :" R 3u&hes
et al 1K=<9", #ei&hton et al, 1K=94". Par le biais dtudes
pidmiolo&iques, les chercheurs tablissent des taux de pr!alence des
maladies psychiques selon le sexe, la cat&orie dS&e, le statut socioF
conomique ou le statut de classe, le de&r de scolarit, lappartenance
clinique, laMliation reli&ieuse, toutes ces !ariables de!ant discriminer les
tats a5ecti%s indi!iduels en tenant compte du de&r dor&anisation
sociale et de la qualit de !ie des units sociales concernes pour rendre
compte des di5renciations en!ironnementales.
$he6 les 2eti comme en maintes cultures, il nexiste quun seul motFm!o'F
pour si&ni(er indissolublement la bonne sant indi!iduelle et la paix
communautaire en harmonie a!ec le monde. $orrlati!ement, le malheur,
la malchance, la maladie concernent, ) partir dun certain de&r de
&ra!it, encore plus que lindi!idu, tout lensemble de son &roupe, qui se
mobilisera pour rsoudre le probl'me pos un &rand nombre de processus
symboliques ou conomiques. #tude de ces reprsentations et de ces
actions est le domaine de lanthropolo&ie mdicale, qui sest d!eloppe
depuis les annes Q<, lorsque les 0ccidentaux ont (ni par admettre une
certaine eMcacit des mdecines traditionnelles et de ceux quon appelle
les tradiFpraticiens.
Eans tous les cas, la maladie est un si&ne dont les spcialistes cherchent
lexplication en(n den trou!er le rem'de. Bl semble bien que coexistent un
peu partout deux li&nes de pense et de sa!oir.
L! "deine %ipp$&!ti'(e
Eans la mdecine hippocratique, ces deux caract'res coexistent.
3ippocrate, n en $os !ers 4=< a!ant notre 're, a exerc comme mdecin
dans le temple du dieu &rec Asclpios mais, pour lui, la maladie est un
obDet dobser!ation et de raisonnementR il en recherche les causes
naturelles. Bl nest pas certain quil soit lauteur de tous les traits qui lui
4
sont attribus mais ceuxFci sattachent ) dcrire des ensembles de
sympt,mes pou!ant %onder un pronostic de l!olution de ltat du
malade. 3ippocrate !a laborer une thorie, le syst'me des quatre
humeurs, qui marquera l!olution de la mdecine pendant des si'cles. #a
maladie et la sant reposent sur lquilibre entre la bile noire atra bilis ou
mlancolie", la bile Daune, le 7e&me ou pituite" et le san&. $es lments
sint'&rent dans un syst'me de correspondance plus !astes liant les
lments liant les lments cosmiques le %eu, lair, leau et la terre", les
saisons et la mtorolo&ie le chaud, le %roid, le sec, lhumidit", les quatre
points cardinaux. #e !ocabulaire hippocratique des humeurs impr'&ne
encore notre lan&a&e@ nous nous %aisons sou!ent de la bile et, par%ois,
notre san& ne %ait quun tourCNais si, pour les mdecins dauDourdhui,
3ippocrate est le %ondateur de la mdecine scienti(que, ce nest pas en
raison du contenu de la thorie des humeurs mais parce quil se5or-ait de
la %aire coTncider a!ec lobser!ation attenti!e de ltat du malade.
Pourtant, dans son syst'me, la di!init &ardait son r,le@ certaines
maladies, en particulier les pidmies dcoulaient de la !olont di!ine et
a!aient !aleur de sanction morale. #a thorie des quatre Ulments".
3ippocrate !.4=<F9O" et $laude Jalien 191F:<1" ont int&r la thorie
des quatre lments, qu3ippocrate a complte par la thorie des
humeurs, systmatise par Jalien. Bl sa&issait de la reprise dune !ieille
conception &recque qui tablissait une correspondance entre le
microcosme et le macrocosme, le corps humain tant le re7et en
miniature de luni!ers. #a physiolo&ie humaine est commande par les
quatre lments dans leur transposition sous une %orme or&anique, quon
appelle les quatre humeurs. $haque humeur est domine par un couple de
qualit @ la bile Daune colera en latin" est chaude et s'che comme le %eu,
la bile noire colera en latin" est %roide et s'che comme la terre, le 7e&me
7e&me ou phle&ma" est %roide et humide comme leau, et le san&
san&uis", contenant un peu des quatre autres humeurs, est chaud et
humide comme lair.
Nais on retrou!era en $hine a!ec lopposition du VB4 %roid, solide,
passi!e" et du VA4J chaud, acti!e".
#explication du yin et du yan& est ainsi tr's simple. Par la suite di!ers
attributs ont t donns ) ces deux %orces qui, nous de!ons le rappeler,
sont relati!esR lon ne peut Damais dire yin ou cela yan& sans
expliquer par rapport ) quoi cela est VB4 ou VA4J. Par exemple, la &lace
est plus VB4 %roid, solide, passi!e" que leau, mais la !apeur est plus VA4J
chaud, acti!e" que leau. Eonc leau est VA4J par rapport ) la &lace, mais
VB4 par rapport ) la !apeur.
Aussi bien dans quantits de socits sans critures en Amrique du Sud,
en A%rique" et pratiques populaires oI lon oppose le H chaud ? et le H %roid
? quil sa&it de maintenir en quilibre en !itant les extr+mes. #a maladie
4
est donc la perte de cet quilibre @ elle se soi&ne en %aisant absorber au
malade des aliments et boissons de la qualit symbolique oppose ) celle
qui limpose.. Bl sa&it alors dune H mdecine des contraires ? ou
allopathie. #aplantine, 1KL=", par opposition ) la H mdecine des
semblables ? ou homopathie qui consiste ) soi&ner le semblable par le
semblable, et quon retrou!e dans lusa&e des !accinations, connu dD) un
peu partout dans le monde a!ant que Wenner ne le rpande en 1urope.
Eautres dsquilibres sont attribus ) lhumidit, aux exc's alimentaires,
et soi&ns par phytothrapie, sai&nes, dcoctions, in%usions, bains.
Nais, et cest une orientation de pense aussi &nrale que la premi're,
au lieu d+tre !ue comme une simple rupture a!ec len!ironnement
physique, la maladie peut mani%ester au contraire, ou en m+me temps,
une rupture a!ec len!ironnement social,
in!isible ou non. Eans la bible, la !ie si&ni(e la bndiction di!ine doI la
lon&!it attribue aux patriarches" R la maladie et le malheur R au
contraire, la maldiction R ses amis perscutent donc Wob ruin et sou%rant
sur son %umier pour sa!oir quelles o5enses en!ers Eieu il a bien pu
commettre. Eans la recherche de la causalit morbide, les tradiFpraticiens
qui ont identi( la maladie et son mcanisme c'dent alors la place aux
de!ins ou aux dFsorceleurs, ) moins quils ne le soient aussi euxF m+mes.
Bl sa&it de dcrypter, par%ois par la transe et lextase, ce H lan&a&e ?
quest la maladie.1"
Prenant en compte cette contextualisation, De me sens mieux autoris )
tracer le pro(l de certaines contributions de lanthropolo&ie de la clinique
) une meilleure comprhension en sant pro%essionnelle en sant
mentale, tant au ni!eau indi!iduel que communautaire. Pour esquisser
dune mani're approprie cette traDectoire, il serait imprati% dincorporer
) ma dmarche une double intention quil me sera impossible dincarner
dans le cadre du pro(l proDet. #une est ) caract're historique, lautre, de
nature strat&ique. *ne premi're approche cherchait ) reconstituer les
Dalons de lanthropolo&ie de la clinique dans le domaine de la sant
mentale, en identi(ant quelques tudes dimportance, en clari(ant leurs
obDets, en tablissant, le cas chant, leurs (liations et le trans%ert des
connaissances auxquelles elles ont donn lieu. Si cette percepti!e tait
dploye, elle !iserait ) reconstituer les contextes l&islati%s,
institutionnels, pro%essionnels et situationnels qui ont en quelque sorte
bloqu les rapprochements transdisciplinaires entre les sciences de la
sant et les sciences humaines, Dusqu) ces toutes derni'res annes ) tout
le moins, le renou!ellement du paradi&me biomdical de ltiolo&ie de la
maladie ainsi que la trans%ormation des
inter!entions thrapeutiques qui en dcoulaient 2ibeau 1KL91",
TremblayX1KL9" a 1KL9"b:". #approche strat&ique, quant ) elle, nous
ren!oie aux enDeux que suscite une anthropolo&ie de la clinique et, a
%ortiori, une anthropolo&ie clinique" particuli'rement, lorsque le discours
4
oMciel accorde un statut pri!il&i ) une approche &lobale de la sant
Jou!ernement du $anada 1KL="9". $ette (nalit thrapeutique du corps
pro%essionnel dominant ainsi que cet obDecti% de plani(cation des autorits
responsable des modes r&ulateurs de!raient permettre linsertion
naturelle des sciences humaines de la sant dans la praxis mdicaleC
1" Tolra Philippe #aburthe, Yarner Wean Pierre@ 1thnolo&ie, Anthropolo&ie, Paris, P.*.Z, 1KK9, 41: p,
PP.:=QF:=O
:" 2ibeau J @ #a place de lanthropolo&ie mdicale dans la rencontre entre les sciences sociales et
les sciences de la sant , Sant, 3eath, $ulture, 1KL9
9" Tremblay N.A @ #a sant en tant que phnom'ne &lobal 4KFLK, in P. Woshi et J. Ee JrSce dr.".
$onceptions contemporaines de la sant mentale, Nontral @ Ecarie 1KL9
X Tremblay est pro%esseur au dpartement danthropolo&ie de l*ni!ersit #a!al et prsident du
$onseil qubcois de la recherche sociale.
4" Jou!ernement du $anada @ #a sant @ plan densemble pour la promotion de la sant. 0tta[a
@Sant et 2ienF+tre social du $anada, 1KL=.
3I3LIO.RAP-IE
Jou!ernement du $anada @ #a sant @ plan densemble pour la promotion
de la sant. 0tta[a @ Sant et 2ienF+tre social du $anada, 1KL=
Tolra Philippe #aburthe, [rner Wean Pierre@ 1thnolo&ie, Anthropolo&ie, Paris,
P.*.Z, 1KK9, 41: p, PP.:=QF:=O
Tremblay N.A @ #a sant en tant que phnom'ne &lobal 4KFLK, in P.
Woshi et J. Ee JrSce dr.". $onceptions contemporaines de la sant
mentale, Nontral @ Ecarie 1KL9
Thrapie Psychiatrie, Adulte, et 1thnopsychiatrie, 91p, p.::;:9,p, :<<=,
http@AA psychiartin(rmiere.%ree.%rA%ormationAin(rmierAtherapieAadulte.htm
2.1 ,!#!die et (#t(&e
Nor&an a dnatur le domaine de la parent, cest ) dire quil a
dmontr et %ait accepter par les chercheurs que les rapports de parent
sont des rapports de liens sociaux et non des liens naturels. Eans le m+me
ordre dide lanthropolo&ie de la sant part de lide que la maladie
appartient au domaine culturel.
Eans la socit humaine, la maladie et son approche rel'!ent du domaine
de la culture. A cet suDet Jood aMrme apr's des annes densei&nement
et de recherche dans le domaine mdical, De suis plus que Damais
con!aincu que le lan&a&e de la mdecine, nest pas un simple miroir du
monde empirique. $est un riche lan&a&e culturel, li ) une !ision
extr+mement spcialis de la ralit et du syst'me de relations sociales,
qui dans le traitement mdical, associe les &randes questions morales )
des %onctions techniques plus !identes . 1".
Pour tenter de cerner ce quest ce nou!eau sa!oir constitu par
lanthropolo&ie mdicale, il %aut d abord dissiper un malentendu. $e
malentendu, cest celui qui consiste ) en!isa&er cette discipline comme
une branche des sciences mdicales qui porterait son attention sur les
conceptions culturelles du mal, en !ue daider, dans leurs taches, les
pro%essionnels de la sant. *n tel malentendu aboutit ) situer
lanthropolo&ie mdicale en mar&e de ce qui la d(nit comme
4
anthropolo&ie sociale et culturelle et emp+che de comprendre en quoi
lapproche de la maladie constitue pour lanthropolo&ue, un obDet de
connaissance comme un autre.
0n entend &nralement comme rele!ant du domaine de lanthropolo&ie
mdicale les tra!aux qui portent leur attention sur les reprsentations de
la maladie, les itinraires des malades, le r,le des thrapeutes ou les
pratiques thrapeutiques de &urison, en %onction du syst'me
socioculturel dans lequel ils sins'rent.
A propos, Dexpliquerai la di5rence entre cette H anthropolo&ie mdicale ?
dnomination ambi&u\ puisquon ne distin&ue pas clairement sil sa&it
dune branche de lanthropolo&ie ou dune branche de la mdecine" et H
anthropolo&ie de la maladie ? %ormulation propose par Narc .Au&" pour
ressortir les implications thoriques et ces deux intituls, et leur (nalit
respecti!e Zain6an& Syl!ie, 1KL=":
4. Dfniti$n de #/!nt%&$p$#$)ie
#anthropolo&ie est la discipline qui, ) partir des donnes de
lethno&raphie, classi(cation des &roupes humains ) partir de leurs
caractristiques lin&uistique, ensuite ) partir des di!ers lments, lis )
leur culture matrielle", !ise ) tablir les lois &nrales de la !ie en socit
aussi bien che6 nous que dans les populations traditionnelles Jresle et
A9"
1"J00E 2. $ambri&e" @ $omment %aire de lanthropolo&ie mdicale ] Ndecine, rationalit et
!cu, le plessis robinson, institut synthelabo, 1KKL, p Q4 F499 p
:"S.Zain6an& @ #intrieur des choses, Naladie, di!ination et reproductions sociales che6 les 2isa du
2ur^inaFZaso pr%ace de Narc Au&" ,Paris 3armattan, 1KL=
9" Jresle Z et al @ Eictionnaire des sciences humaines sociolo&ie, psycholo&ie sociale,
anthropolo&ie, Paris, 4athan, 1KK<
4.1 Ant%&$p$#$)ie "di!#e
H #anthropolo&ie mdicale constitue lapplication de la comprhension et
des mthodes anthropolo&iques, aux questions lies ) la sant, ) la
maladie et ) la sou5rance. 2ien quelle constitue en &nral une sousF
discipline de lanthropolo&ie sociale et culturelle, lanthropolo&ie mdicale,
dans son sens lar&e, stend aussi aux champ dtude des anthropolo&ues
biolo&iques par exemple en mati're de &ntique des populations et
dcolo&ie", des archolo&ues par exemple, la palopatholo&ie", des
ethnolo&ues et des psycholo&ues par exemple la pense rationnelle che6
les primates non humains" ainsi que des mdecins, des in(rmi'res et
dautres pro%essionnels de la sant conceptualisation de la maladie,
cheminements dans les soins pro%essionnels". A titre de corpus de
connaissances, lanthropolo&ie mdicale est &randement rede!able )
dautres disciplines, notamment la biomdecine, lhistoire et la sociolo&ie,
les tudes sur les r&ions en d!eloppement, la psychothrapie et la
psychanalyse, la lin&uistique et la philosophie. ?1" #ambert :<<1"
4
Parmi les lois de lanthropolo&ie &nrale, lanthropolo&ie mdicale porte
une attention spci(que aux modalits de penser la maladie et de la
soi&ner, cest ) dire aux conceptions populaires et pro%essionnelles R aux
causes des probl'mes de sant ) la nature des traitements, aux
thrapeutes qui appliquent ces traitements, aux processus par lesquels les
indi!idus recherchent de laide et aux institutions qui r&issent lespace
socioculturel de la sant Nass /aymond 1KKQ $ulture et Sant
Publique:".
Trois approches principales ont %orm le champ din!esti&ation qui
caractrise auDourdhui la recherche en anthropolo&ie mdicale @
Xune approche microsociale des syst'mes de sant, %onde sur les
donnes ethno&raphiques et le relati!isme culturel
Xune approche collecti!e et tatique de la sant, ancre dans sur
ltude des soins en institutions et le d!eloppement de la sant
publique
Xune approche &lobale et homo&'ne de la sant, issue des
problmatiques de la mondialisation et de lanalyse statistique )
!ise prdicti!e.
4.2 L/!nt%&$p$#$)ie de #! s!nt @
#introduction du terme sant dans lintitul de la discipline %ut le si&ne
dune !olution du champ de recherche. Esormais lanthropolo&ie de la
sant publique ne consiste plus seulement ) dcrire les croyances et
pratiques relati!es ) la maladie, mais ) les analyser en !ue damliorer
leMcacit des pro&rammes mdicaux. #a tendance actuelle de
lanthropolo&ie de la sant slar&it aux problmatiques de la
mondialisation tout en conser!ant la !aleur relati!iste et contextuelle de
son obDet dtude @ la culture dune socit, ) une poque donne.
1"#ambert 3, A Ee(nin& Noment] Eelineatin& Nedical Anthropolo&y in the 2ritish Bsles, /AB _oice,
1@4.
:" Nass /aymond @ $ulture et sant publique. #es contributions de lanthropolo&ie ) la pr!ention
et ) la promotion de la sant, NontralA ParisA $asablancaA @ Jatan Norin 1diteur. 1KKQ
4.4 S!nt p(5#i'(e6C$""(n!(t!i&e0
4.4.1. C$nept de s!nt
Eapr's la d(nition de l0NS, la sant H est un tat complet de bienF+tre
physique, mental et social et ne consiste pas seulement en labsence de
maladie ou din(rmit ?. 1lle dsi&ne en &nral le par%ait tat et le bon
%onctionnement de nos or&anes.
#a sant est recherche par et pour tous en tant que %acteur dterminant
de la qualit de la !ie.
1lle est donc un besoin et un droit %ondamental de chaque indi!idu. Ainsi,
le syst'me de sant idal doit se %aire dans le contexte de la &lobalit des
soins, des soins disponibles satis%aisants en prenant en compte tous les
probl'mes psycholo&iques, c`estF)Fdire toutes les dimensions de lindi!idu,
4
non seulement biolo&ique, or&anique, mais aussi psycholo&ique,
culturelles, sociales. $es %acteurs peu!ent constituer des %acteurs de
risque dans la sur!enue des maladies.
Bl ne suMt pas de &urir un corps malade, il %aut aussi tenir compte de ce
qui lentoure son pro(l".$eci est !ident dans les maladies ) composante
psycholo&ique asthme, ulc'res &astroduodnaux, diab'te, hypertension
artrielle etc..
H #e mdecin &nraliste doit inclure et int&rer les %acteurs physiques,
psycholo&iques et sociaux dans ses r7exions sur la sant et la maladie,
ce qui doit sexprimer dans les soins quil donne ) ses patients ? &roupe
de #eeu[enhorst, 1KO4 1"
4.7 S!nt p(5#i'(e
#a sant est lart de pr!enir les maladies, damliorer, de prot&er la
sant mentale, physique et sociale des populations par la mise en au!re
des strat&ies collecti!es pour pr!enir et lutter contre les dsordres
biolo&iques et sociaux. A la lumi're de cette d(nition de la sant
publique, nous allons tudier la politique de sant mise en au!re au Nali.
7. -ist$&i'(e de #! disip#ine sientif'(e "di!#e
#a science !olue au rythme des dcou!ertes et de l!olution de la
pense R du statut de sciences molles par opposition aux sciences
dures de lesprit cartsien et de la pense rationnelle, la science
humaine de lanthropolo&ie mdicale est entre dans une 're de
reconnaissance scienti(que et politique ) tra!ers lactualit des
questionnements lis ) la remise en cause du pou!oir h&monique de
la mdecine occidentale doubls de la &estion &lobale des syst'mes
d(nis de sant
7.1. N!iss!ne de #/!nt%&$p$#$)ie "di!#e
#anthropolo&ie mdicale repose sur le postulat que la maladie %ait
uni!ersel" est &re et traite sui!ant les modalits di5rentes selon les
socits et que ces modalits sont lies ) des syst'mes de croyances et
de reprsentations
Sous discipline rcente de lanthropolo&ie, elle mer&e dabord sous la
plume danthropolo&ue tels que Y.3./ /i!ers Nedicine, Na&ic and
/eli&ion 1K:4" ou 1!ansFPritchard Yitchcra%t,0racle and Na&ic amon&
the A6ande ou Sorcellerie, 0racle et Na&ie che6 les A6ands" 1K9O"
pour qui maladie et reli&ion entretiennent, dans les socits dites
primiti!es, un lien troit dans lexplication du malheur en &nral,
possdant dans ce contexte de croyances, leur !aleur rationnelle, en tant
que syst'me culturel spci(que. on retrou!e en lbauche che6 Yilliams
3././i!ers dont les tra!aux sur la mdecine ma&icoFreli&ieuse lui !alent
d+tre considr comme un prcurseur de la discipline.
4
:" 2iblioth'que de l0NS, 2ama^o Nali
Strat&ie de l0NS pour la mdecine traditionnelle NT/" :<<F:<<Q P.94F=< 1<
#obDet principal des tra!aux de /i!ers a t de cerner la nature des
concepts de maladie labors par di5rentes socits .Bl a tent le premier
de relier de %a-on systmatique les mdecines traditionnelles et dautres
aspects de la culture et de lor&anisation sociale.
Eans Nedicine, Na&ic and /eli&ion 1", /i!ers montre que les pratiques
des socits H primiti!es ? dcoulent de certaines croyances. Bl a ainsi
su&&r dune part que la pratique mdicale tait un processus social quil
%allait tudier au m+me titre que les autres processus sociaux, et que
dautre part, les conceptions mdicales qui sont selon nous errones, nen
sont pas moins %ondes sur un syst'me de croyances cohrent et lo&ique.
A la suite de /i!ers, un certain nombre dauteurs ont contribus )
constituer lanthropolo&ie mdicale en un domaine ) part enti're rele!ant
de lanthropolo&ie sociale et culturelle
1!ansFPritchard @ Yitchcra%t, 0racle and Na&ic Amon& the A6ands 1K9O"
pour qui reli&ion et maladie entretiennent, dans les socits dites
primiti!es, un lien troit dans lexplication du malheur en &nral.
#auteur, ) tra!ers son li!re Sorcellerie, 0racle et Na&ie che6 les
A6ands :", produisait le premier important texte de lanthropolo&ie
mdicale. Bl y expliquait le r,le de la sorcellerie dans lexplication de la
maladie et du malheur che6 les A6ands du Soudan. Bl %ut sui!i des
typolo&istes notamment /uth 2enedict qui a mis en !idence la dimension
culturelle, donc relati!e du normal et de lanormal. Ainsi, dans la plupart
des cas, telle ou telle or&anisation de la personnalit qui
incontestablement nous semble anormale, a dans dautres ci!ilisations,
ser!i de %ondement m+me ) la !ie constitutionnelle. A lin!erse, les traits
de caract're les plus estims de nos indi!idus anormaux ont t
considrs comme aberrants dans les cultures or&anises di5remment.
$es yeux m+mes a!ec lesquels nous !oyons le probl'me sont conditionns
par les habitudes dune lon&ue tradition dans notre socit 9"
1" Yilliams@ 3. /i!ers @ Nedici ne, Na&ic and /eli&ion , 1K:4
:" 1!ansFPrichard@ Yitchcra%t, 0racle and Na&ic Amon& the A6ands, Paris, Jalliard, 1K9O
9" 2enedict /@ Anthropolo&y and the abnormal RWournal o% Jeneral Psycholo&y, p QKF=1F 1KK4
#anthropolo&ie de la sant en tant que branche de lanthropolo&ie sociale
et culturelle se constituera dans les annes Q< et au dbut des annes =<
comme une discipline de terrain, que quelques pionniers parmi les
anthropolo&ues dont 2enDamin Paul, $harles 1rasmus et 3a6el _eidman
ont con-u pour amliorer la sant publique dans le tiers monde.
#anthropolo&ie mdicale connaPt son plein essor aux 1tatsF*nis
dAmrique ) partir du milieu des annes 1K=<, alors que depuis plusieurs
4
annes dD), la biomdecine comme les mdecines non occidentales
suscitent un intr+t croissant parmi les ethnolo&ues.
#e terme de lanthropolo&ie mdicale apparaPt pour la premi're %ois dans
la littrature an&loFsaxonne sous la plume de Scotch 4orman A en 1K=91.
$ette premi're mention du terme danthropolo&ie mdicale une tude
publie dix ans plut,t par $audill Yilliam en 1KQ9 :" dans laquelle
lauteur analysait les possibilits dappliquer le sa!oir et la dmarche
anthropolo&iques au domaine de la sant. A partir de 1K=9, le
d!eloppement de cette branche de lanthropolo&ie se %era de %a-on
pro&ressi!ement croissante aux 1tatsF*nis, a!ec lapparition d1cole et de
tendances thoriques distinctes, mais se proposant toutes din!estir
lensemble des domaines se rapportant ) la sant et de runir dans une
m+me approche lensemble des contraintes culturelles, sociales,
reli&ieuses, politiques conomiques, etc., sans aucune exclusi!e quil
sa&isse de la biomdecine ou des mdecines non occidentales ou H
traditionnelles ? Zoster et Anderson, 1KOL" 9".
#a naissance de lanthropolo&ie mdicale correspond donc ) un
chan&ement de paradi&me qui sor&anise autour de la construction dun
nou!el obDet intellectuel @ la Sant en remplacement du couple
mdecineAmaladie.
3istoriquement, cest le d!eloppement des Politiques Bnternationales de
sant qui a cristallis autour de lanthropolo&ie mdicale trois &randes
traditions intellectuelles de lethnolo&ie contemporaine dD) tra!erse par
des questions mdicales etA ou psychiatriques comme lanthropolo&ie
physique, lethnomdecine et le culturalisme de l1cole $ulture et
Personnalit.
$est dire que lanthropolo&ie mdicale sest situe au carre%our de la
mdecine et de lanthropolo&ie. 1lle a aMrm sa !olont d+tre ensei&ne
aussi bien dans les Zacults des Sciences 3umaines que dans les Zacults
de Ndecine, dans la mesure ou elle suscit lintr+t conDoint de
pro%essionnels dhori6ons !aris qui ont !u dans lutilisation des mthodes
de recherche de lanthropolo&ie un moyen damliorer la qualit et la
di5usion des politiques de sant ) tra!ers le monde.
1" Scotch 4orman. A@ Nedical anthropolo&y in Sie&el 3. 1ditions, 2iennal /e!ie[ o% anthropolo&y,
Stan%ord *ni!ersity Press, 1K=9, p 9<F=L,
:" $audill Y @ Applied anthropolo&y in Nedicine, in anthropolo&y today 1d .roeber .A.#" bOO1FL<Q
$hica&o, *ni!ersity@ *ni!ersity o% $hica&o Press, 1KQ9
9" Zoster N J et Anderson J 2@ H Nedical anthropolo&y ?, 4e[FVor^, Eodd and Nead, 1KOL
Toute%ois, la dimension de science applique intrins'que ) la dmarche de
lanthropolo&ie mdicale suscite encore auDourdhui de !iolentes
contro!erses parmi les anthropolo&ues mdicaux scindant la discipline en
deux &randes tendances opposes.
4
#anthropolo&ie mdicale clinique, reprsente par l1cole de 3ar!ard d.
A&t%(& 8#ein"!n, place lanthropolo&ie au coeur dune in!esti&ation
biomdicale. Son obDecti% est dassurer un meilleur d!eloppement des
aspects les plus per%ormants de la biomdecine, tout en relati!isant ses
!ises h&moniques et uni!ersalisantes a(n damliorer la qualit des
soins et la relation mdecinAmalade .leinman, 1KLL1". Ee %a-on
sensiblement di5rente lanthropolo&ie mdicale critique, reprsente par
l1cole de 2er^eley autour de N!n9 S%epe&0-()(es, se !eut purement
ethnolo&ique et rcuse toute compromission a!ec la biomdecine.
#application du sa!oir anthropolo&ique repose ici sur une dconstruction
du sa!oir biomdical et sur la dnonciation de son caract're oppressi% au
pro(t des sa!oirs locaux ScheperF3u&es, 1KK<". :"
#e premier spcialiste est 1d[in Ac^er^necht qui a beaucoup crit dans les
annes 4<AQ<. Bl rompt a!ec l!olutionnisme de /i!ers et de $lments. Bl
se5orce de montrer que les mdecines primiti!es reposent sur des
syst'mes de pense par%aitement lo&iques, mais quelles restent
irrationnelles parce quelles expliquent une maladie par une !ision ma&icoF
reli&ieuse sans aucune base empirique. #orsque cette mdecine %ait appel
) des rem'des empiriques, elle ne se soucie pas dexpliquer la maladie.
Ac^er^necht subordonne la notion de rationalit ) celle deMcacit.9"
1K4="
1" .leinman A @The Bllness narrati!es su5erin& and healin& and the human condition, 4e[ Vor^,
2asic 2oo^s, 1KLL
:" ScheperF3u&ues 4@ three propositions %or a critically applied medical anthropolo&y, social
science and Nedicine, pp 1LKF1KO, 1KK<
9" Ac^er^necht 1d[inR 4atural diseases and national treatment in primiti!e medicine, 2ulletin o%
history o% medicine, p 4=QF4KO, 1K4=
Au cours des quarante derni'res annes, le !olume des recherches
concernant la sant, la maladie, sest accru notamment aux *.S.A. Bl est
donc tr's diMcile de tracer un tableau densemble en raison de la &rande
di!ersi(cation. 4anmoins, il est possible de cadrer lensemble en trois
&randes cat&ories@ ce qui rel'!e de lanthropolo&ie de la santR ce qui
rel'!e des ethnosciences, et dont lethnomdecine %ait partieR ce qui
rel'!e de lanthropolo&ie de la maladie.
Au milieu des annes =<, le d!eloppement de lanthropolo&ie mdicale
nord amricaine rpond ) la ncessit de comprendre lin7uence de la
culture sur les rapports de lhomme ) la sant et ) la maladie. #e courant
de lethnomdecine, principalement ax sur l tude des syst'mes
mdicaux indi&'nes, senrichit alors des questionnements de
lethnopsychiatrie Zoster, Jeor&es 1KOL" sur les relations entre culture et
psycholo&ie Nead N.1K=9" .Ee!ereux J.1KO:, #aplantine Zran-ois 1KLL et
trou!e ainsi un terrain din!esti&ation occidental.
$es deux sources de lanthropolo&ie mdicale contribuent au
d!eloppement dune discipline holistique et systmatique qui permet
4
lanalyse contextuelle des rapports de lhomme ) sa sant et plus
lar&ement, ) son existence dans un uni!ers communment parta&.
Science sociale par excellence, elle attira tr's !ite lintr+t scienti(que
%ran-ais, qui la dsi&ne alors comme anthropolo&ie de la maladie et ou de
la sant a(n de sortir du !ocabulaire classi(catoire an&loFsaxon Au&
1KL= R #aplantine Z.1KL=".
3i5#i$)&!p%ie
Au& N. @ #anthropolo&ie de la maladie lhomme, 1KL= := 1 et :" @ L1FK<,
Ac^er^necht 1d[inR 4atural diseases and national treatment in primiti!e
medicine, 2ulletin o% history o% medicine, p 4=QF4KO, 1K4=
2enedict /uth@ Anthropolo&y and abnormal, Wournal o% Jeneral Psycholo&y,
1KK4, PQKFL:,
Ee!ereux Jeor&es @ 1thnopsychiatrie complmentariste, Paris, Zlammarion, 1KO:
Zoster. Jeor&es@. N Nedical anthropolo&y 4e[ Vor^, [iley 1KO:
Zain6an& Syl!ie @ #intrieur des choses. Naladie, di!ination et reproduction
sociales che6 les 2isa du 2ur^inaFZaso, pr%ace de Narc Au&", Paris, 3armattan,
1KL=.
1!ansFPritchard@ cYitchcra%t 0racle and Na&ic amon& the A6and, Paris, Jalliard,
1K9O.
Jresle Zran-ois, et Al @ Eictionnaire des sciences humaines, sociolo&ie,
psycholo&ie, sociale, 1KK<
.leinman A @ The Bllness narrati!es su5erin& and healin& and the human
condition, 4e[ Vor^, 2asic 2oo^s, 1KLL
#aplantine Z @ #ethnopsychiatrie, que saisFDe ], Paris, 1KLL R
#aplantine Z @ #anthropolo&ie de la maladie, Paris, Payot, 1KL=
Nass /aymond @ $ulture et sant publique @ les contributions de lanthropolo&ie
) la pr!ention et ) la promotion de la sant, NontralA ParisA $asablanca @
Jatan Norin 1diteur, 1KKQ
ScheperF3u&ues.4@ Three propositions %or a critically applied medical
anthropolo&y, social science and Nedicine, pp 1LKF1KO, 1KK<
Scotch 4orman. A@ Nedical anthropolo&y in Sie&el 3. 1ditions, 2iennal /e!ie[ o%
anthropolo&y, Stan%ord *ni!ersity Press, 1K=9, p 9<F=L,
Yilliam 3./. /i!ers@ Nedicine, Na&ic and /eli&ion 1K:4.
$e domaine de recherche est n aux *.S.A. R mais on poss'de des
descriptions de rituels thrapeutiques du d_BBB 'me si'cle, notamment en
ce qui concerne des recettes mdicinales ) base de plantes
phytothrapie". Plus rcemment, les anthropolo&ues ont commenc )
sintresser seconde moiti du dBd 'me si'cle" ) la maladie et ) la
&urison comme domaine de recherche. Sou!ent, la maladie tait
considre comme un lment reli&ieux, notamment dans les socits
primiti!es, dans les socits non occidentales.
#a notion de mdecine sa!ante nest pas propre ) l0ccident. *ne
mdecine sa!ante apparaPt lorsque deux conditions sont d(nies @
une pro%ession mdicaleR
4
une tradition crite, donc (xe.
Bl existe donc des mdecines sa!antes arabes, indienne, chinoise, &recque,
&yptienne, a6t'que, etc. #a mdecine sa!ante existe ) partir du moment
oI il y a une autorit institue cole, &lise, etc." qui &arantit la l&itimit
du sa!oir et qui !a contr,ler les modalits de son apprentissa&e dipl,me"
de son exercice pro%ession". #e sa!oir des thrapeutes pro%essionnels
mdecins" se distin&ue du sa!oir pro%ane non pro%essionnel" par son
contenu et son institution.
Eans de nombreuses socits, on obser!e des spcialistes des maladies,
mais ce ne sont pas des pro%essionnels &nralement des a&riculteurs".
#a l&itimit du sa!oir et de la pratique est &arantie dune autre mani're,
soit sur la base dune reconnaissance collecti!e, soit par un ni!eau de
connaissance symbolique croyances reli&ieuses". Eans ces socits, la
distinction entre sa!oir mdical et sa!oir pro%ane nest pas
institutionnalis.
#es tra!aux sur la mdecine sa!ante sont importants, mais ce ne sont pas
des au!res danthropolo&uesR le plus sou!ent ils pro!iennent des
historiens qui sintressent aux textes et n&li&ent la culture !cue et les
pratiques de terrain. $ette situation rsulte dune rpartition des tSches au
dBd
'me
si'cle entre les uni!ersitaires @ #es sciences sociales ont t di!ises
en quatre sous domaines.
#a sociolo&ie. 1lle se consacre ) ltude des socits occidentales
dites modernes, donc industrialises, elle reposait, au dBd
'me
si'cle
sur le paradi&me de l!olutionnisme. Paradi&me @ ensemble de
problmatique qui rel'!e dun m+me syst'me dinterprtation de la
ralit, ce syst'me tant luiFm+me, non systmatis".
l`anthropolo&ie des mondes contemporains apparaPt !ers les annes
Soixante.
Eans les annes Q<, la sociolo&ie mdicale apparaPt @ elle tudie
l`institution mdicale occidentale a!ec pour obDet l`institution
hospitali're, l`tude du comportement des maladies et le r,le de la
mdecine dans la production sociale n&ociations entre partenaires
sociaux". 1"
1" Au& N et 3er6lich $ @ #e sens du mal. Anthropolo&ie, histoire, sociolo&ie de la maladie. Paris,
1dition des Archi!es contemporaines, 1KL4, :L:p.
le %ol^lore les aspects qui ne sont pas lis ) la sociolo&ie ont t
considrs comme %aisant partie du %ol^lore Dusqu`en 1K14 R il s`a&it
en %ait de la socit paysanne traditionnelle.
$ette culture tait considre comme rele!ant du domaine des %ol^loristes
qui s`occupent des sa!oir populaires.
4
Eans le domaine thrapeutique, ces %ol^loristes ont rassembl une
masse d`in%ormations sur ce que l`on appelle la mdecine populaire
a!ec des pratiques di!ersi(es recours aux Saints &urisseurs, les
rebouteux, la sorcellerie, les le!eurs de sort, les panseurs de secrets.
:"
#`ethnolo&ie R le premier obDet de recherche est constitu par les
socits dont l`conomie reposait &nralement sur le bin,me
chasseFcollecte, sur l`horticulture ou une a&riculture itinrante. $es
socits prsentent des traits communs que l`on croyait, au dBd
'me
si'cle, reprsentati%s d`un stade archaTque de l`!olution des
socits humaines.
#ethnolo&ie de terrain est ne aux *.S.A. dans les rser!es indiennes, les
socits dAmrique du nord appartenant au type da&riculture itinrante
par cobua&e.
: " 2outeiller Narcelle @ $hamanisme et Jurison Na&ique P.*.Z, 1KQ< 1O
:. Spifits de es s$its N$&d A"&i!ines
#tat de ces socits se caractrise par un pou!oir institutionnalis oI
l`autorit s`exerce par l`intermdiaire de %onctionnaires. *ne di!ision du
tra!ail R elle peut +tre imite ) une rpartition sexuelle des tSches, mais
aussi entre les &nrations. Bl y a tr's peu de di!ision sociale des tSches
donc une %aible atomisation des sa!oir techniques et thrapeutiques le
spcialiste du %er est le %or&eron". *ne culture essentiellement orale a!ec
labsence de document crits, utilisables par les chercheurs.
Eans le domaine thrapeutique, la %aible automatisation des sa!oirs, est
tudi par les premiers ethnolo&uesR limbrication a!ec les sa!oirs
reli&ieux a eu pour consquence que lon trou!e tr's sou!ent des
descriptions de rituels thrapeutiques dans les classiques de
lanthropolo&ie reli&ieuse, mais la question de la maladie nest pas
aborde en elle m+me, mais uniquement sous lan&le de la thorie des
reli&ions.
Allan Voun& 1KO= 1" aborde la question de la liaison entre thrapie et
reli&ion. 1KO=". 1!ansFPritchard 1KO: :" dcrit les rituels thrapeutiques
et sintresse ) la %onction sociale de la reli&ion dans les pratiques
thrapeutiques. Turner _ictor, 1K=L 9" dcrit les rituels thrapeutiques
dans la thorie symboliste. Spiro A&ne[, 4" dcrit l) encore des rituels,
mais cest a!ant tout un moyen pour illustrer sa th'se selon laquelle les
entits spirituelles reprsentent des (&ures parentales. 1K=O"
:.1 L/$&ient!#is"e et #/%ist$i&e.
#es ethnolo&ues taient donc censs tudier des populations primiti!es et
sau!a&es, les historiens les peuples ci!iliss. Seules les mdecines
4
sa!antes intressaient les orientalistesR ) leurs yeux, les mdecines
populaires reprsentaient des H sur!i!ances ?.
#a consquence de cette rpartition est une extr+me dispersion des
donnes sur la mani're dont les hommes ont pens la maladie, entraPnant
une opposition arti(cielle entre des pratiques empiriques rationnelles et
des pratiques ma&iques.
#a premi're tentati!e de synth'se est %aite par Yilliams /i!ers dabord
mdecin, puis psycholo&ue et en(n ethnolo&ue". Bl est le premier
ethnolo&ue a a!oir utilis les dcou!ertes de Zreud et de la psychanalyse.
Bl a crit une mono&raphie sur une population dBnde du Sud, les Toda et a
utilis une mthode &nalo&ique pour comprendre les %aits de parent. Bl
sest e5orc ) rele!er les di5rences entre les r'&les et la pratique et a
rele! les carts entre les deux". Bl a publi Nedicine, ma&ic and reli&ion
en 1K:4, tude dans laquelle il montre quil y a complmentarit entre les
croyances et les pratiques thrapeutiques. Bl y tudie la notion de syst'me
mdical, oI chaque !ision est le re7et dune perception particuli're du
monde.
1n %ait, il emprunte la !ision de Zra6er qui utilise une opposition ternaire @
ma&ie, reli&ion et sciences.
$lements dans Primiti!e concepts o% disease 1K9:"1 classe les
di5rentes causes aux quelles la maladie est attribue dans le monde R il
se place dans une perspecti!e di5usionniste. Bl distin&ue cinq &rands types
de causes@ incorporation dun obDet mal(queR perte dune SmeR
possession par un espritR !iolation dun interditR a&ression dun sorcier. $es
cat&ories inter%'rent sou!ent entre elles. $ette typolo&ie %ormelle ne
prend pas en compte la !ariabilit des croyances et des pratiques. Nais
cet article !a inspirer des recherches dans lanthropolo&ie mdicale et
conduit !ers une r7exion, dans les annes O<, sur ltiolo&ie des
maladies.
1"Allan Voun& @ The Anthropolo&ie o% Bllness and Sic^ness in Annual re!ie[ o% Anthropolo&y 4o 11,
p. :QOF:LQ, 1KO=.
:"1!anFPrichard 11 @ Sorcellerie, 0racle et Na&ie che6 les A6ands au Soudan, Paris, Jallimard,
1KO:.
9"Turner _. Y, les tambours daeiction analyse des rituels che6 les 4dembu de fambie. Paris,
Jallimard, 1KO:.
4"Spiro a&ne[ @ 2urmse spiritualism, 2obbsFNerrill, 1K=O.
;. L/et%n$#$)ie de #! s!nt
1lle recou!re tous les tra!aux qui rel'!ent de la perspecti!e de la
recherche (nalise, donc qui !ise des applications pratiques. $es tra!aux
portent aussi bien sur les socits industrielles que sur les socits en
d!eloppement. Bls ont donc sou!ent un caract're pluridisciplinaire
sociolo&ie, conomie, &o&raphie, histoire, etc.". #es th'mes abords sont
extr+mement !arisR la liste en est in(nie @ tude des politiques et
4
syst'mes de santR les recherches sont nombreuses sur les pratiques
prconises par l0NS. #es soins de sant primaire et de rhabilitation de
la mdecine traditionnelle. $es th'mes ont eu leur essor ) partir du dbut
des annes O<. Bl sa&it de d!elopper au ni!eau local des structures de
sant char&e du 1er contact a!ec le malade, ces structures tant ) la
char&e de la population locale a!ec lemploi dun personnel %aiblement
quali(. $es politiques de soins primaires ont t rhabilites en prenant
en compte les ressources des mdecines traditionnelles en raison de la
pau!ret de ces populations, tude des %acteurs socioFculturels et des
%acteurs patholo&iques ) caract're endmique c%. recherches sur le Sida",
tude des probl'mes de sant des minorits ethniques, principalement
dans les pays industrialiss sous lan&le de lacc's aux soins et aux
ser!ices de santR tude des %acteurs culturels ) prendre en compte dans
llaboration des pro&rammes dducation sanitaire eu &ard aux notions
de lethnomdecine et de lethnoscience.
;.1 Et%n$"deine et et%n$sienes
#es obser!ations empiriques montrent que dans les socits,
linterprtation de la maladie en terme symbolique nest pas exclusi!e.
Tous les peuples ont su laborer des sa!oirs %onds empiriquement sur
len!ironnement, le corps humain, les proprits thrapeutiques de
certaines substances !&tales ou animales". Toute socit dispose dune
pharmacope R ces sa!oirs sont des ethnosciences. Nurdoc^ est ) lori&ine
de ce courant @ dans les annes Q<, il a constitu un (chier sur lensemble
des cultures humaines pour les comparer entre elles 3uman resolution
area (les" Bl classe les donnes en di!erses rubriques @ ethnoFanatomie,
ethnoF6oolo&ie, ethnoFbotanique... #ensemble de ces rubriques est
re&roup dans les ethnosciences. $e terme est ambi&u car il dsi&ne soit
le sa!oir mdical dun peuple ou lanthropolo&ie mdicale dans le sens de
ltude sur le sa!oir des peuples.
;.2 Ant%&$p$#$)ie de #! "!#!die.
Wusqu`) la (n des annes =<, les tra!aux de lanthropolo&ie mdicale
portaient sur les pratiques thrapeutiques et le discours des thrapeutes.
A partir des annes O<, il y a un chan&ement dorientation. Ee plus en plus
sou!ent, lintr+t des chercheurs sest port sur le discours pro%ane de la
maladie et sur lobDet de la maladie en tant que tel. $e chan&ement sest
accompa&n dune critique du r,le de mod'le que Douait la conception
biomdicale de la maladie. #e mod'le tudi est celui de la biomdecine
occidentale. Pour A. .leinman, ce qui intresse lanthropolo&ue, ce nest
pas la maladie en tant que cat&orie obDecti!e de la mdecine, mais la
mani're dont les &ens ordinaires laborent leur propre notion de maladie )
4
tra!ers leur propre pratique, leur propre exprience et les contacts quils
ont a!ec les spcialistes. $es expriences de nos Dours ont dautres
distinctions en termes an&loFsaxons
;.4. L! distinti$n !n)#$0s!<$ne ent&e te&"es = Dise!se, I##ness,
Si>ness
A .leinman propose une nou!elle terminolo&ie en se basant sur trois
termes an&lais @ disease, illness, sic^ness. g disease dsi&ne la notion
biomdicale de la maladie R g illness dsi&ne des expriences et des
perceptions socialement d!alorises qui incluent lexprience de la
maladie sans toute%ois sy rduire compl'tement R g sic^ness est un terme
neutre. #e sens prcis peut se rapporter, selon le contexte soit ) la notion
mdicale de la maladie, soit ) sa dimension psychosociale. Allan Voun& a
repris cette terminolo&ie pour la modi(er @ disease @ entit nosolo&ique qui
est reconnue par la biomdecine. #a mdecine cre des identits )
nosolo&ie @ tude des traits distincti%s des maladies ) entit nosolo&ique @
maladie indi!idualise &rippe, rhumatisme, etc." Bl sa&it des
caractristiques patholo&iques de la bio mdecine. #e mot le plus proche
dans le lan&a&e mdical est a5ection. Nais cette notion n`est propre ni ) la
biomdecine, ni aux mdecines sa!antes. g illness dsi&ne ltat de
maladie en tant que subDecti!ement re-u par un indi!idu patient". g
sic^ness @ dsi&ne ltat de maladie en tant que maladie socialement
reconnue.
Pour Thierry 2erthe 1KKL", lanthropolo&ie de la sant classique
apprhende la H maladie ? selon la distinction %ondamentale entre illnessF
exprience subDecti!e et indi!iduelle de la sou5rance si importante dans la
r!lation particuli're soi&nant soi&nF sic^nessF sa ralit sociale et
culturelleF et diseaseF son obDecti!ation biomdicale Zabre&a 3. 1KO: R
1isenber& #. 1KOO R .leinman A. 1KOL R Voun& A 1KL: R femplni Andreas.
1KLQ". Ainsi entre illness De me sens malade" et disease moi mdecin, De
dis que tu es malade" se dessine un espace interacti% nous, la %amille, ton
&roupe social !oyonsA croyons que tu es !raiment malade, tu peux Douer le
r,le de malade" @ cest le processus de illness et disease qui est appel
sic^ness.
Pro&ressi!ement, la (nalit premi're de lanthropolo&ie ) caract're
thorique sest associe ) des obDecti%s appliqus, !isant leMcacit des
pro&rammes de sant dans le contexte de leur mise en oeu!re
#anthropolo&ie de la sant se d(nit ) la %ois comme une discipline ) la
%ois thorique Zoster et Anderson, 1KOL". #a sant publique reprsente
un domaine pri!il&i des connaissances %ondamentales ) tra!ers leur
trans%ormation en modes dinter!ention spci(ques.
Par ailleurs /aymond Nass, 1KKQ" pense que les concepts cls de
lanthropolo&ie mdicale traduisent une !olont dlar&ir lanalyse de la
4
sant et de la maladieF domaine pri!il&i du sa!oir mdical aux donnes
populaires. Pour ce %aire, deux &randes distinctions sont utilises dans
lanalyse des comportements et des conceptions relati!es ) la maladie @
0#! distinti$n "i'(e6ti'(e &ep&sente//
?/ L !pp&$%e "i'(e reprsente les principes et les !aleurs
propres ) un acteur donn dans une culture donne Nass, 1KKQ" R
elle re7'te les conceptions populaires de la maladie et de la sant
dans un contexte culturel donn.
?/ L/!pp&$%e ti'(e reprsente les conditions de la recherche
scienti(que caractrise par une connaissance rationnelle, obDecti!e
et indpendante de lobser!ateur R elle ren!oie ) la dimension
uni!erselle du sa!oir mdical Nass, 1KKQ"
0#! distinti$n !n)#$0s!<$nne ent&e #es te&"es dise!se6 i##ness6
si>ness =
le terme disease ren!oie aux anomalies dans la structure et le
%onctionnement des or&anes ou du syst'me psycholo&ique et ) tout
tat or&anique ou %onctionnel patholo&ique. Bl sa&it de la maladie
dans son acceptation biolo&ique Nass, 1KKQ".
#e terme illness !oque les perceptions et les expriences !cues
par lindi!idu relati!ement aux probl'mes de sant dordre
biomdical disease" ou ) tout autre tat physique ou psycholo&ique
socialement sti&matis Nass, 1KKQ". BB correspond au !cu
subDecti% indi!iduel dun tat de perturbation patholo&ique.
#e terme sic^ness correspond ) la description de la maladie
socialise du %ait quelle est aborde comme reprsentation sociale
et char&e symbolique par lensemble du &roupe social et quelle
sousFentend les mod'les tiolo&iques et les comportements
pr!enti%s ou de recherche daide Nass, 1KKQ".
$es terminolo&ies se sont imposes aux chercheurs en Anthropolo&ie en
raison de la !aleur opratoire. 1lle permet de distin&uer les di5rents
ni!eaux auxquels la notion de maladie peut +tre apprhende dans la
recherche R cette classi(cation est dautant plus intressante lorsquil y a
dsaccord entre lindi!idu qui se croit malade et ceux qui ne le croient pas
malade et dont il !a solliciter la reconnaissance de son tat de malade.
$ette reconnaissance de ltat de maladie est touDours le rsultat dune
n&ociation. Bllness et sic^ness sont uni!ersels parce quils dsi&nent ltat
de la maladie, notion qui est insparable de la communication sociale. #es
partenaires sociaux doi!ent disposer dune d(nition commune et sociale
de ltat de maladie et de ressources smantiques pour traduire en des
termes sociolo&iquement si&ni(cati%s le !cu indi!iduel. $e qui !a nous
conduire ) aborder la notion danthropolo&ie mdicale et de la maladie.
4
;.7 N$ti$n d/!nt%&$p$#$)ie "di!#e et de #! "!#!die
#a notion danthropolo&ie mdicale sousFentend que lon !a pri!il&ier le
point de !ue des thrapeutes spcialiss c%. #aplantine dans son
anthropolo&ie de la maladie". 0r le point de !ue des pro%anes est aussi
intressant, il est dautant plus !alable lorsquil y a une mdecine sa!ante.
#orsquil ny a pas de mdecine sa!ante, les points de !ue des pro%anes et
des thrapeutes sont proches.
#anthropolo&ie mdicale sintresse ) lensemble des pratiques
sociales qui ont des incidences sur la sant et la maladie. 0r
certaines pratiques ne poss'dent pas une (nalit spcialement
thrapeutique. Au #aos, des rites annuels pour les &nies tutlaires
du !illa&e sont des rites ) (nalit reli&ieuse @ il sa&it de renou!eler
le contrat entre les &nies et les hommes. $e contrat permet de
culti!er le sol qui est proprit des &nies. Secondairement le culte
poss'de une (nalit thrapeutique @ si ces rites ne sont pas
accomplis, des maladies peu!ent sabattre sur le !illa&e. $est une
(nalit par d%aut.
P. Yorsley explique que lanthropolo&ie doit rompre a!ec la tradition
de /i!ers selon laquelle lanthropolo&ie de la maladie a pour
!ocation ltude des syst'mes mdicaux non occidentaux. Bl critique
cette position par lintermdiaire des mdecines non occidentales.
Eans lanthropolo&ie de la maladie, il y a sou!ent une &rande part
dethnocentrisme R ces syst'mes %ont r%rence ) des traditions
mdicales indpendantes les unes des autres. Bl y a mconnaissance
des in7uences des di!erses traditions mdicales. #e point de !ue
mdical sappuie sur les mani'res de penser la maladie et sur la
mani're dont elle senracine en occident dans les traditions
intellectuelles et morales quil quali(e de mta mdicales. Sil doit y
a!oir une anthropolo&ie de la maladie et de la mdecine, il %aut alors
mettre en relation cette anthropolo&ie a!ec les autres mthodes de
lanthropolo&ie. Narc Au& explique que la dmarche de
lanthropolo&ie mdicale est reste prisonni're dune perspecti!e
!olutionniste qui opposait de mani're strile la mdecine dite
moderne aux mdecines dites traditionnelles ou primiti!es. Pour
Au&, les %aits ma&iques poss'dent des dimensions sociales sils
sont considrs comme cause de maladie, mais il ren!oie aux
enDeux sociaux R le sorcier est un acteur social qui a une position
particuli're. #anthropolo&ie mdicale a quali( de ma&ie les
interprtations de la maladie qui %ont du dsordre biolo&ique les
si&nes dun dsordre social. $e qui intresse lanthropolo&ie cest
que dans toute socit la maladie poss'de touDours une dimension
sociale. Pour A. Voun&, lanthropolo&ie de la maladie est constitu
par la maladie dans sa dimension sociale R cest ce quil nomme
4
sic^ness, et non la maladie dans sa dimension !cue diseases ou
illness". Bl admet lexistence de deux types de tra!aux @ ceux de la
perspecti!e dAu& dimension sociale" R ce sont les tra!aux de
lanthropolo&ie o% sic^ness R g ceux qui se placent au point de !ue du
suDet indi!iduel et qui sintressent ) la mani're dont les indi!idus
or&anisent leur propre exprience de la maladie R tra!aux o% illness.
Au& con-oit lanthropolo&ie comme une anthropolo&ie sociale. A ses
yeux, seule la dimension sociale de la maladie intresse lanthropolo&ie.
#a dimension indi!iduelle et !cue de la maladie constitue &alement une
tude anthropolo&ique selon Voun&. #opposition entre illness et sic^ness
doit +tre relati!ise, mais nest pas rductible ) une opposition
indi!iduAsocit pour la raison que le !cu de la maladie a dD) une
dimension sociale. #exprience de la maladie prsente touDours une
dimension indi!iduelle et sociale ) toutes les tapes de H litinraire
thrapeutique ?. 1n e5et ) la lumi're de la notion danthropolo&ie
mdicale et de la maladie, nous allons examiner l!olution de
lanthropolo&ie mdicale ) lanthropolo&ie de la maladie.
;.: Les &ep&sent!ti$ns s$i!#es
Le $nept de &ep&sent!ti$n s$i!#e et s$n %ist$i&e
#ideF typiquement %ran-aise Zarr 1KLO" b de reprsentation sociale
remonte ) Eur^heim 1LKL" qui distin&uait reprsentations indi!iduelles et
reprsentation collecti!es. Eans la %orme qui nous intresse ici cest
Nosco!ici 1K=1" qui la introduite en psycholo&ie sociale a!ec une tude
sur la reprsentation sociale de la psychanalyse dans la Zrance de cette
poque.
Eepuis lors on assiste, surtout ces derni'res annes, ) un !i% dbat sur
cette conception dans la psycholo&ie sociale an&loFxasonne et ) une
dmarche pratique plus ou moins pousse dans plusieurs secteurs _.Zarr
et Nosco!ici 1KL4 R Wodelet 1KLKa pour des aper-us &nraux". 0n na
cess depuis de dplorer labsence de d(nition prcise du concept de
reprsentation sociale par ex Wahoda 1KLL". Wodelet en a propos la
sui!ante 1KL4a, p. 9=1sq."@
H #e concept de reprsentation sociale dsi&ne une %orme de connaissance
spci(que, le sa!oir de sens commun, dont les contenus mani%estes
lopration de processus &nrati%s et %onctionnels socialement marqus.
Plus lar&ement, il dsi&ne une %orme de pense sociale. #es
reprsentations sont des modalits de pense pratique oriente !ers la
communication, la comprhension et la maPtrise de len!ironnement
social, matriel et idel. 1n tant que telles elles prsentent des caract'res
spci(ques au plan de lor&anisation des contenus, des oprations
mentales et de lo&ique. #e marqua&e social des processus de
reprsentation est ) r%rer aux conditions et aux contextes dans lesquels
4
mer&ent les reprsentations, aux communications par lesquelles elles
circulent, aux %onctions quelles ser!ent dans linteraction a!ec le monde
et des autres. ?
#ide de reprsentation sociale prend pour point de dpart les processus
quotidiens de comprhension et de conceptualisation, et plus prcisment
les processus de production et de construction de ralit par les suDets
dans la !ie quotidienne@ les reprsentations sociales H sont des
phnom'nes spci(ques qui rel'!ent dune certaine %a-on de comprendre
et de communiquerFune %a-on qui produit et ralit et perception
quotidienne? Nosco!ici, 1KL4, p.1K".
;.; Pe&epti$n individ(e##e $nt&e pe&epti$n s$i!#e
A lencontre de la conception des thories subDecti!es, les reprsentations
sociales ne sappuient toute%ois pas sur la perception indi!iduelle, mais
plut,t sur le %ait que les reprsentations sociales sont parta&es
socialement, et donc moins spci(ques dun indi!idu qu) un &roupe. $e
qui suscite une question %ondamentale@ H huestFce que nous !oulons
obser!er et comprendre en tudiant a" les circonstances dans lesquelles
les &roupes communiquent et prennent des dcisions et tentent ou bien
de montrer ou bien de cacher quelque chose et b" leurs productions et
con!ictions, cestF)Fdire leurs idolo&ies, sciences et reprsentations
sociales ? 1KL4, p.1Q".
#es reprsentations sociales de!raient donc permettre daccder ) la
%a-on dont une socit pense ) propos dun domaine, dun obDet etc ,
dtermin, et ) partir des suDets en tant que membres dune socit, de
leurs %a-ons de penser et de leur sa!oir@ H #es reprsentations sociales
de!raient +tre con-ues comme une mani're particuli're de comprendre et
de communiquer ce que nous sa!ons dD) ? 1KL4, p.1O". hue le sa!oir
parta& collecti!ement ou culturellement sur lequel les reprsentations
sociales stablissent in7ue sur cellesFci, prsupposition %ondamentale qui
!a auFdel) de la conception des thories subDecti!es@ H Ee m+me, nos
collecti!its ne pourraient auDourdhui %onctionner sans la %ormation de
reprsentations sociales qui sdi(ent sur le %onds de thories et
didolo&ies, les trans%ormations en ralits spares qui se rattachent )
linteraction entre les hommes, constituant aussi une classe particuli're de
phnom'ne?1KL4,p.1K".
;.@ Rep&sent!ti$ns s$i!#es de #! s!nt et de #! "!#!die
$ette approche a %rquemment t adopte dans la recherche sur la sant
et la maladie. $est ainsi que $laudine 3er6lich 1K=KA1KO9" a ralis une
tude sur la reprsentation sociale de la sant et de la maladie. Eans des
entretiens non directi%s, elle a interro& en quatre !in&t personnes,
membres des classes moyennes, habitant Paris et un !illa&e de
4ormandie. Son intr+t sest diri& dune part sur la saisie et !aluation
4
dune exprienceF immdiatement in%orme par les normes socialesF et
par l), elle oriente attitudes et comportements 1K=K,p. :9".
Eautre part, il y !a de la construction dune notion @ H la
conceptualisation de lexprience, dont rendent compte les notions
m+mes de la sant et de la maladie, reprsente la contrepartie, sur le plan
co&niti% des mod'les de comportements?ibid". Par del) le sa!oir subDecti%
sur la sant et la maladie, elle examine ici le r,le de la reprsentation
sociale dans la construction de la ralit sociale p.:4".
Eans son article, Zaltermeier in%ra" rsume les principaux rsultats de
cette tude, et 3er6lich, dans sa propre contribution, !oque les rsultats
de son tude sur les trans%ormations de la reprsentation sociale de la
maladie. Aussi peutFon sen tenir ici ) quelques remarques relati!ement
br'!es sur cette tude. #laboration de trois types de reprsentation
sociale de la maladie en constitue le rsultat substantiel 3er6lich 1K=K,p.
19K" @
la maladie destructrice se caractrise par labandon du r,le et
lexclusion sociale, allant de pair a!ec la dpendance dautruiR la
personne concerne la !it comme !iolence qui lui est %aite, !oyant
de plus rduite ) linacti!itR
la ?? maladie libratrice // est !cue comme repos et rupture
!entuelle a!ec les contraintes sociales, ou!rant de nou!elles
possibilits de !ie et de libert par ex. des acti!its intellectuelles
accrues". #a maladie de!ient ainsi un moyen de d%ense contre les
exi&ences de la socit et peut conduire ) un enrichissement et
accomplissement de la personne.
la maladie mtier se caractrise par la lutte acti!e contre la
maladie et lan&oisse quelle suscite, mais aussi par lacceptation de
la maladie. #e patient sestime en mesure de participer au processus
de &urison et !oit en ses rapports a!ec le mdecin un chan&e et
une coopration. Au sein de la maladie se maintiennent les !aleurs
sociales de la sant. #a maladie est considre comme une situation
dapprentissa&e et la &urison comme issue normale R dans les
maladies chroniques, le malade per-oit encore comme des
possibilits de sadapter et de les surmonter
A titre de rsume, 3er6lich 1K=K, p.1OLF1OK" en conclut que H sant et
maladie se prsentent donc ) nous comme mode de rapport de lindi!idu )
la socit ?. huant ) limportance particuli're de ltude des
reprsentations sociales en ce qui concerne de telles questions, lauteur la
Dusti(e ainsi 1K=K,p.19K" @ H Eans cette articulation rciproque de
di5rents ni!eaux des phnom'nes psychosociauxF or&anisation
co&niti!e dun obDet social, laboration de normes de comportementF que
lon a coutume dtudier sparment, rside ) notre a!is lun des intr+ts
essentiels dune tude des reprsentations.?
4
Plus de !in&t ans apr's sa publication, cette simpose touDours comme
tude classique sur la conception de la sant et de la maladie dans la
perspecti!e du suDet et comme une des tudes les plus instructi!es sur la
%onction et la construction sociale de ces deux phnom'nes. Ee plus, elle
demeure une de plus belles russites dans lexploitation empirique de la
perspecti!e de recherche des reprsentations sociales.
#es annes rcentes ont !u apparaPtre di!erses tudes de la
reprsentation sociale des maladies mentales. Au moyen, entre autres, de
linterprtation de symbolisations de %ousF par ex. sur des cartes de tarot
soumises aux suDetsF et de dessins e5ectus sur ce th'me. Ee /osa 1KLO"
a tudi empiriquement cette question che6 des en%ants et des adultes.
Eans son article, Wodelet expose, les rsultats de sa propre tude 1KLKb".
Sous un an&le, plut,t thorique, il est !rai, Nar^o!a et Yil^ie 1KLO" en(n
ont analys la reprsentation sociale du sida.
Eur^heim 1, /eprsentations indi!iduelles et reprsentations collecti!es,
/e!ue de Ntaphysique et de Norale, =, rdite in Sociolo&ie et
philosophie, Paris@ Presses *ni!ersitaires de Zrance, 1LKL.
A la lumire des reprsentations sociales que les malades et les
communauts ont de la maladie, nous allons chercher savoir ce quune
maladie ? Do survient-elle ? dans le mode de vie de lindividu ?
3i5#i$)&!p%ie
Zarr /.N, Social /eprsentationsF A Zrench Tradition o% /esearch Wournal %or the
Thoery o% Social 2eha!ior, 1O", p.94=F9=K, 1KLO.
Zarr. /.N, Nosco!ic. S. 3&", Social representations. $ambrid&e@ *ni!ersity Press,
1KL4.
3erlich.$,1KO9" 3ealth and illness@ Asocial psycholo&ical analysis. #ondon@
Academic Press 0ri&inal@ Sant et maladie. Analyse dune reprsentation sociale,
Paris, Nouton, 1K=K.
Wohada J, $ritical 4otes on social representations. 1uropean Wournal o% social
psycholo&y, 1L",p. 1KQF:11, 1KLL.
Wodelet E, /eprsentations sociales @ Phnom'nes, concepts et thorie. Bn @
Nosco!ici, p.3&." Psycholo&ie sociale, p. 9QOF9OK. Paris @ Presse *ni!ersitaire de
Zran-ais 1KL4a.
Wodelet E,3&." #es reprsentations sociales, Paris @ Presse *ni!ersitaire de
Zran-ais, 1KLKa.
Wodelet E, Zolies et /eprsentations sociales. Paris @ Presse *ni!ersitaire Zran-ais,
1KLKb.
Ee /osa, A.S. The social representation o% mental illness in children and adults.
Bn@ Eoise, Y., Nosco!ici, S, 3&.", $urrent Bssues in 1uropean social psyclolo&y,
BB.p. 4OF194. $ambrid&e@ *ni!ersity Press, 1KLO.
Nosco!icR S, #a psychanalyse, son ima&e et son public, Paris, Presse *ni!ersitaire
Zran-ais,1K=1.
4
Nar^o!a.S, Yil^ie, P. /epresentation, $oncepts and social $han&e@ The
phenomenon o% ABES. Wournal %or the Theory o% Social 2eha!iour 1O", p.9LKF4<K,
1KLOR :L
;.A L/individ(, #e "$de de vie et #! )ense des "!#!dies
EoI pro!iennent les maladies ] huelles est leur ori&ine ] huels sont leurs
%acteurs et quels sont ceux de la sant ] Eans le discours des suDets, ces
questions simposent demble. $est donc ) analyser les rponses quils y
apportent que nous nous attacherons dabord.
Anthropolo&ues, historiens de la mdecine saccordent &nralement )
reconnaPtre que les conceptions causales de la maladie bquil sa&isse des
ides communes ou des thories mdicalesF oscillent entre deux p,les.
Eans le premier cas, la maladie est endo&'ne ) lhomme, H en &erme ?
che6 lindi!idu R les ides de terrain, dhrdit, de dispositions sont alors
les concepts cls. Eans le second elle est exo&'ne @ lhomme est
naturellement sain, la maladie est due ) laction dune !olont mau!aise,
dun dmon ou dun sorcier, dlments noci%s, de miasmes pro!enant du
sol ou encore de microbes par exemple. 0n a pu &alement classer les
thories mdicales selon leur !ision des rapports entre phnom'nes
normaux et patholo&iques.
Sant et maladie peu!ent +tre considres comme radicalement
htro&'nes, comme deux %acteurs en lutte che6 lindi!idu, ou au
contraire relati!ement homo&'nes, comme deux modalits des
phnom'nes !itaux nadmettant quune di5rence de de&r.
A di!ers poques, dans di!erses socits, sous di!erses %ormulations, on
peut noter la persistance de ces &rands courants de penses,
scienti(ques, comme la pense commune, proc'de ) une !ariation in(nie
sur les m+mes th'mes.
$e sont eux que, dans une %ormulation propre, nous a!ons retrou!s dans
la pense des suDets interro&s. #endo&'ne est reprsent par lindi!idu
et sa participation ) la &en'se de son tat. #exo&'ne, cest le H mode de
!ie ? men par chacun. 4ous examinons successi!ement les rapports
pr%rentiels de ces deux th'mesF indi!idu et mode de !ie a!ec sant et
maladie, commen-ant par le H mode de !ie ? qui paraPt Douer, et de loin, le
r,le le plus important.
1n %ait, la reprsentation qui sdi(e ainsi correspond ) une perception
slecti!e, schmatique du rel. Eans luni!ers complexe de la sant et de
la maladie, parmi la di!ersit de leurs %acteurs quils apprhendent par
lexprience ou lin%ormation, les suDets choisissent certains aspects pour
n&li&er dautres. #es relations entre les lments choisis sor&anisent
alors en quelques schmas simples.
#e mode de !ie auquel on attribue un r,le prpondrant, cest, il %aut le
noter, la !ie ) la !ie ) la !ille. 1n %ait ) Paris que se r%'rent unanimement
4
les citadins
:
. #orsque certains dentre eux dcri!ent la !ie ) la campa&ne,
cest pour lopposer leur mode de !ie habituel. huant aux quelques ruraux
interro&s, ce quils nous pei&nent, cest len!ahissement de la !ie rurale
par des lments H urbains ? et, dans ce cas, les deux modes de !ie
tendent ) se ressembler.
Eans les deux cas, le mode de !ie urbain est touDours associ ) la maladie,
son in7uence est touDours n&ati!e. 0n peut cependant en!isa&er
di!ersement son action R elle est susceptible de de&rs qui !ont du simple
H e5et noci% ? ) lapparition dune maladie.
#a d&radation de la sant peut se5ectuer ) partir de points prcis. #e
mode de !ie cre ou utilise che6 lindi!idu des H points %aibles ? R il
sattaquera plus particuli'rement l) oI la rsistance est la plus %aible @
H _ous pou!e6 a!oir une l&'re in%ection des intestins, un dbut dulc're )
lestomac, des irritations l&'res ) la suite dune certaine alimentation,
des malaises, certains prsympt,mes ) la suite de mau!aises conditions
de !ieC.!otre or&anisme tant moins dispos ) lutter, alors ces petits
phnom'nes de!iendront maladie. ?h.p.i"
9
.
Nais, le plus sou!ent, lattaque est &lobale. #es sympt,mes perceptibles
en sont la %ati&ue, la ner!osit, le !ieillissement prmatur, qui tous
traduisent a5aiblissement, usure or&anique R ils reprsentent, pour
lindi!idu, lentre dans un H tat intermdiaire ? qui nest pas encore
malade, mais nest plus tout ) %ait la maladie, mais nest plus tout ) %ait la
sant.
#a quasiFtotalit des in%ormateurs dcri!ent, sou!ent a!ec !hmence,
comment la !ie ) la !ille cre un uni!ers de %ati&ue, et tension ner!euse.
Node de !ie et %ati&ue, et dsquilibre ner!eux sont, ) la limite,
synonymes pour lindi!idu.
HParis, cest la %ati&ue et la tension ner!euse, a!ec cette !ie cre!ante et
l&'rement maladi!e? h.p.i".
H #a&itation constante, ce nest pas %ait pour rendre les &ens simples, ils
sont diMciles, ils sont ner!eux ils sont %ati&us R -a, cest le %ait de la !ie
moderne. ?h.cl.m".
#importance des ides de H tension ner!euse ?, la mention %rquente de
sentiment dan&oisse atteste que la d&radation concerne un potentiel H
psychique ? tout autant quor&anique, de m+me que H ltat intermdiaire
? se caractrise simultanment par %ati&ue physique et ner!osit.
#a d&radation de la sant et lentre dans lintermdiaire sont les deux
aspects dun m+me processusR ils %ont courir ) lindi!idu le m+me risque @
:
/appelons que, sur un total de L< personnes interro&es se compose de =L personnes
rsidant ) Paris et 1: habitants dun petit !illa&e normand.
3
3pii homme, population H intellectuelle ?, 4ous utilisons dorna!ant ces abr!iations
ainsi que celles de %pi %emme, population H intellectuelle ?" R h.cl. m homme, classe
moyenne" et %.cl.m %emme, classe moyenne".
4
ils diminuent ses capacits de rsistance et entraPnent une plus &rande
!ulnrabilit ) la maladie@
H 0n est ) dire que maintenant, a!ec la !ie quon m'ne, certaines
maladies sur&issent parce que notre corps ne ra&it plus parce quil na
plus asse6 de corps d%endantC ? %.cl.i".
H #a !ie moderne pro!oque en nous une certaine %ati&ue qui nous am'ne )
+treCtout ce qui est li au tra!ail moderne, ) ses conditions %aits que nous
sommes plus !ulnrables ) la !ulnrabilits ) la plupart des maladies ?
h.cl.i".
#e mode de !ie est donc H cause %a!orisante ? qui %acilite la&ression dun
a&ent patho&'ne. Nais l) ne se borne pas son action@ lanalyse ) laquelle
se li!rent certaines personnes de la part respecti!e et de la combinaison
des di5rents a&ents patho&'nes dans la &en'se de di!erses maladies
nous montre un triple r,le du mode de !ie et sa prsence prpondrante
et proti%orme, non seulement dans la &en'se, mais ) la source m+me de
la maladie. 1n(n, outre son action, plus complexe, a!ec les %aits de
maladie @ on lui attribue un r,le que nous quali(erons de H &nrateur ?.
$est le mode de !ie qui en&endre les a&ents patho&'nes euxFm+mes.
Ainsi on relie le microbe et les phnom'nes de conta&ion au mode de !ie@
H Westime que, dans la !ie actuelle, les possibilits de contamination sont
excessi!ement &randesCon est attaqu par les microbes. ?h.p.i".
0n les croit par%ois plus rares ou moins a&ressi%s ) la campa&ne @
H A la campa&ne, il y a lair, aussi les microbes nont pas du tout la m+me
in7uence quici. ?h.cl.m".
Ee m+me, la %rquence des accidents apparaPt plus &rande dans notre !ie
urbaine actuelle @
H #es accidents, cest une maladie de notre socit moderne, accidents de
!oiture, accidents du tra!ail, cest dG ) notre !ie mcanise. ?h.p.".
A un ni!eau plus lar&e, celui de la socit actuelle, le mode de !ie mod'le
les %ormes de la distribution de la maladie de la !ie moderne ?F il les
trans%orme,, il encre de nou!elles.
H Wai limpression que les maladies de nous Dours nexistaient pas
autre%ois, de m+me que les maladies dautre%ois nexistent plus
auDourdhui. We crois que nous crons, non pas nous, mais les circonstances
extrieures et les conditions sociales de nou!elles sources de maladies
qui, tout en sappelant touDours la maladie, prend des %ormes de plus en
plus di!erses, de plus en plus compliques.
Pour cet in%ormateur, la liaison maladieFmode de !ie sinscrit dans un cycle
temporel plus !aste, oI le m+me processus se rp'te ind(niment@
certains maladies propres ) un mode de !ie se rar(ent tandis que
dautres rpandent. #es maladies H typiques de la !ie moderne ? parce
que H plus %rquentes qua!ant ? sont surtout@
4
#e cancer @ H #e cancer, De relie un peu -a aux aller&ies actuelles,
aux maladies tr's modernes des aller&ies, au surmena&e physique
et ner!eux que nous subissons dans les !illes et puis dans les
respirations, dans latmosph're que nous a!ons actuellement dans
ces !illes. ?h.cl.m.".
#es maladies mentales @ H #es maladies mentales, cest une maladie
qui est lie ) la !ie moderneC0n a une usure mentale beaucoup
plus prononce, plus les !ies sont a&ites, plus les &ens sont %ous ou
demiF%ous. ?%.cl.m". #ideF sinon le termeF de maladie
psycholo&ique apparaPt dans ce contexteR la m+me personne
poursuit en e5et @
H We ne sais m+me pas si sur certaines autres maladies -a na&it pas des
maladies qui se rapporteraient ) un tat psychiques, les maladies de %oie
-a Doue normment, quand !ous a!e6 une &rande contrarit, certaines
personnes quand elles ont en peur, elles ont la DaunisseR la Daunisse, cest
un commencement de maladie. ?h.cl.m.".
1n(n la maladie du caur @ H #a !ie moderne aboutit ) trop de soucis
qui %ont que les &ens !i!ent dans une certaine an&oisse, une tension
ner!euse qui peu!ent a!oir des consquences sur le caur,
pro!oquer des maladies de caur. ?%.p.i".
#a reprsentation du mode de !ie noci% en&lobe donc pr%rentiellement
certaines maladies. Naladies mentales, maladies de caur et surtout
cancer sont les plus %rquemment cites, mais elles sont aussi re!+tues
dune si&ni(cation particuli're. $e sont, ditFon, les maladies H dont tout le
monde parle ?, donc situes au caur de la communication sociale et ce
sont celles que soiFm+me H on craint ? R elles sont donc au caur des
proccupations indi!iduelles. $es deux %aits montrent que les maladies de
la !ie moderne %orment, pour les membres de notre socit, lima&e la
plus si&ni(cati!e de la maladie, reprsentent pour eux la maladie m+me.
#action du mode de !ie peut prendre plusieurs %ormes R elle peut
comporter des tapes intermdiaires d&radation de la sant, H tat
intermdiaire ?, maladie". $ellesFci peu!ent se stabiliser R on !it par%ois
ind(niment dans ltat intermdiaire. $ependant, laboutissement
lo&ique, sinon e5ecti%, est touDours la maladie. #e mode de !ie nous
apparaPt comme absolument patho&'ne.
*ne relation si %orte estFelle absolument uni!oque ] 4apparaPtFil aucun
lien positi% entre mode de !ie et sant ] #examen des th'mes qui se
rapportent aux H pro&r's de la mdecine ? nous lapprend. #eur nature est
triple @ !ictoire sur la maladie par &urison ou pr!ention, abaissement de
la mortalit in%antile, en(n accroissement de la lon&!it. Seule la
rduction de la mortalit in%antile, qui nest dailleurs souli&ne que par
quelques personnes, ne suscite aucune rser!e.
4
Eans les autres cas, tout se passe comme si lon tendait, alors m+me
quon en tient compte, ) rduire limportance des pro&r's mdicaux H
dissonants ?, en quelque sorte, a!ec la conception du mode de !ie noci%.
Sur le plan des %aits, on se dclare sceptique de!ant les possibilits de
pr!ention ou de &urison des maladies nou!elles. Sinscri!ant dans le
cycle ind(ni dapparition de maladies nou!elles que nous a!ons !oqu,
le pro&r's mdical perd donc son caract're absolu@ sa !ictoire sur la
maladie nest Damais d(niti!e.