PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION:
1.- Datos de Filiacin:
1) Nombre: Lidia Luz Alfaro de Virgilio
2) Edad: 80 aos
3) Sexo: Femenino
4) Fecha de entrevista: 13 de Junio del 2014
5) N de Historia Clnica: 156342
6) Fecha de Ingreso: 5 de Junio del 2014
5) Fecha de Egreso 17 de Junio del 2014
8) N de Cama: 12
9) Centro de Atencin: Hospital de Barranca-Cajatambo
10) Servicio: Medicina
11) Pabelln: mixto
12) Ocupacin: Ama de casa
13) Grado de Instruccin: Secundaria Completa
14) Lugar de Nacimiento: Barranca
15) Lugar de Procedencia: Pativilca
16) Domicilio: Pueblo joven Chanana Mz E Lt15
17) Religin: Catlica




2.- Motivo de Consulta:
Paciente es trada por emergencia por personal de C.S Pativilca
(Referido), trae una referencia con Dx. de Bronquitis Aguda. Presenta
dificultad para respirar y dolor torcico.
1.- Historia y Evolucin de Enfermedad Actual:
Paciente hace 2 das presenta dificultad respiratoria asociado con
molestias de pecho, refiriendo que siente fatiga, ingresa al servicio de
emergencia del Centro de Salud de Pativilca donde es diagnosticada
con Bronquitis Aguda y es referida al Hospital de Barranca -
Cajatambo
Paciente se encuentra en su unidad en reposo con oxigenoterapia de
bajo flujo, cnula binasal 3L x.
2.- Antecedentes Clnicos Personales:
Dx. de ICC controlada
3.- Antecedentes Familiares:
Ninguno
4.- Historia Medicamentosa o Antecedentes Farmacolgicos:
No es alrgica a ningn medicamento
5.- Diagnostico Medico:
Bronquitis Aguda






3.- Descripcin Vital del Paciente:
1) Apetito: Normal
2) Sed: Abundante
3) Sudor: Normal
4) Orina: Normal
5) Sueo: Normal
6) Aspecto socioeconmico: Media
7) Vivienda: Material noble (Luz, agua y desage)
8) Orientacin: Tiempo, Espacio y Persona
9) Deposicin: Normal
4.- Examen Fsico:
Nombre: Lidia Luz
Apellido: Alfaro de Virgilio
Peso: 86kg.
Talla: 1.58 m
1.- Constantes Vitales:
Presin Arterial: 130/60
Frecuencia Cardiaca: 65x
Frecuencia Respiratoria: 18x
Temperatura: 36C
b- Cuello:
Sistmico, mvil, no adenomegalia.
c- Trax:
Simtrico
d- Pulmones:
Presenta ruidos anormales: sibilancias
e- Corazn:
No soplos, Ruidos cardiacos rtmico.
f- Abdomen:
blando/depresivo
g- Rin:
no presenta anomala
h- Genitales:
Conservados
i- Extremidades:
1) Miembros Superiores: Mviles
2) Miembros Inferiores: Mviles con dificultad
3- Piel y Anexos:
Piel: Plida, fra, no ictericia.
Mucosas: semi-hidratadas
Cabello: Blanco, poco cabello.
Uas: Quebradas.
Bronquitis





4.- Revisin de la literatura:
Qu es?
La bronquitis es la inflamacin del tejido que recubre los
conductos bronquiales, los cuales conectan a la trquea con los
pulmones. Este delicado tejido que produce mucosidades,
cubre y protege al sistema respiratorio, los rganos y los tejidos
involucrados en la respiracin. Cuando una persona padece de
bronquitis, puede ser ms difcil que el aire realice su recorrido
normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y
como consecuencia, se producen ms mucosidades. El sntoma
ms comn de la bronquitis es la tos.
Tipos de Bronquitis:
Bronquitis Aguda

Es ocasionada por un nmero de virus que pueden infectar el
tracto respiratorio y atacar los conductos bronquiales, la
infeccin que causan algunas bacterias tambin puede causar
bronquitis aguda. La mayora de personas padecen de
bronquitis aguda en algn momento de sus vidas, suele seguir un
patrn estacional con mayor nmero de casos en invierno.
Bronquitis crnica

Puede ser leve o severa, y tiene una duracin ms prolongada -
de varios meses hasta aos. Con la bronquitis crnica, los tubos
bronquiales continan inflamados (rojos e hinchados), irritados, y
con el tiempo producen mucosidad en exceso. La causa ms
comn de la bronquitis crnica es fumar.
Las personas que padecen de bronquitis crnica son ms
susceptibles a padecer de infecciones bacterianas en los conductos
respiratorios y en los pulmones, tales como la neumona.
Cul es la causa?
La bronquitis aguda suele ser ocasionada por virus y puede
ocurrir durante o despus de otras infecciones respiratorias. Los
grmenes como los virus pueden contagiar entre las personas al
toser. Igualmente, tambin pueden transmitirse cuando te tocas
la boca, la nariz, los ojos o despus de entrar en contacto con
flujos respiratorios de una persona infectada.
Por irritantes ambientales: polvos, gases txicos, contaminacin
por smog.
Algunas veces por bacterias.
Cules son los factores de Riesgo?
Humo de cigarro: tanto quien fuma como la persona que recibe
el humo del fumador, presentan gran predisposicin a padecer
ambos tipos de bronquitis.
Exposicin a sustancias irritantes en el trabajo: se multiplica el
riesgo de desarrollar bronquitis si ests expuesto a sustancias
como productos textiles (manufactura textil), granos
(agricultura), vapores qumicos (minera del carbn).
Bajas defensas: de entrada todo lo anterior crea una baja en las
defensas de cualquier persona. Si aparte de ello se est mal
alimentado, con una dieta pobre en vitamina C, E y
antioxidantes o se padece alguna enfermedad crnica que
afecte especialmente al sistema inmunolgico; el riesgo se
multiplica.
Cules son los signos y sntomas?
Los sntomas de la bronquitis aguda son, entre otros:
Molestia en el pecho
Tos que produce moco; puede ser transparente o verde
amarillento
Fatiga
Fiebre, usualmente baja
Dificultad respiratoria que empeora con actividad
Sibilancias, en personas con asma
Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se
puede presentar una tos seca y molesta que se prolonga por 1 a
4 semanas.
Cul es el tratamiento?
Nebulizaciones.- Para ayudar a relajar y abrir los conductos
bronquiales y eliminar las mucosidades para que sea ms fcil
respirar
Medicamentos broncodilatadores inhalados.
Oxigenoterapia
Cmo se puede prevenir?
Lavarse las manos frecuentemente.
Evitando los factores de riesgo modificables:
*Dejar de fumar,
*no permitir que fumen en tu presencia,
*no exponerse prolongadamente a sustancias irritantes.
*Usar mascarilla cuando el ambiente est sobrecargado de
polvo o irritantes.
Consumir una dieta balanceada, con nfasis en frutas, verduras
y fibras. Vitamina C, E y antioxidantes.
Descansar lo suficiente





5.- Medicamentos Usados en Hospitalizacin:
FUROSEMIDA:
Accin teraputica: Diurtico de asa. Bloquea el sistema de
transporte Na
+
K
+
Cl
-
en la rama descendente del asa de Henle,
aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.
Precauciones y advertencias: Ancianos. Monitorizacin en
pacientes con: obstruccin parcial de la miccin, hipotensin,
estenosis coronaria o cerebral significativa, diabetes,
hipoproteinemia, nios prematuros. Controlar electrolitos sricos.
En lactantes y nios < 15 aos, la va parenteral (infus. lenta) slo
se efectuar si hay riesgo vital.
Indicaciones: Pacientes con edema asociado a I.R. crnica.
- Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda.
- Edema asociado a sndrome nefrtico.
- HTA leve-moderada.
- Sostn de diuresis forzada en envenenamientos.
- Edemas subsiguientes a quemaduras.
- Edema de pulmn, oliguria derivada de complicaciones del
embarazo, coadyuvante en edema cerebral.
Dosis: La clsica dosis de entrada es de 20 mg va
intravenosa hasta 40mg por da, aunque la dosificacin tiene
que ser ajustada para pacientes de menos edad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a furosemida o
sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica.
Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y
comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia.
Efectos Adversos: Aumenta niveles hemticos de urea y
creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico.
Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial,
a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta
excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin;
hemoconcentracin.
FENOTEROL:
Accion terapeutica: Los efectos broncodilatadores del fenoterol
se deben a su accin agonista sobre los receptores a-
adrenrgicos.Aunque el fenoterol tiene una mayor actividad
sobre los receptores bronquiales, tambin estimula otros rganos,
mostrando efectos tocolticos, inotrpicos positivos, estimulantes
de la produccin de eritropoyetina y anablicos.
Precauciones y advertencias: Se debe administrar con
precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares,
hipertensin, hipertiroidismo, diabetes mellitus. Se han descrito
fatalidades, cuya causa exacta es desconocida, asociadas al
uso de aminas simpaticomimticas por inhalacin, en algunos
casos producidas por una parada cardaca.
No se ha establecido la inocuidad del fenoterol en el embarazo.
Los estudios sobre animales no han registrado efectos
teratgenos. No se han llevado a cabo estudios adecuados y
bien controlados en humanos, si bien la experiencia que se
posee con este preparado no ha evidenciado ningn efecto
nocivo durante la gestacin. Aunque en cantidades mnimas, el
fenoterol se excreta en la leche materna, por lo que no
recomienda la lactancia durante su uso.
Contraindicaciones: No se ha establecido la inocuidad del
fenoterol en el embarazo. Los estudios sobre animales no han
registrado efectos teratgenos. No se han llevado a cabo
estudios adecuados y bien controlados en humanos, si bien la
experiencia que se posee con este preparado no ha
evidenciado ningn efecto nocivo durante la gestacin. Aunque
en cantidades mnimas, el fenoterol se excreta en la leche
materna, por lo que no recomienda la lactancia durante su uso.
Efectos adversos: Las reacciones adversas ms frecuentes son:
palpitaciones, taquicardia, acompaada o no de
vasodilatacin perifrica, dolor de pecho.

Indicaciones y dosis:
Adultos: las dosis deben ser individualizadas y administradas por
un profesional experto en el manejo de aerosoles. Las dosis
recomendadas oscilan entre 0.5 y 1 mg. En los casos ms
refractarios se pueden administrar hasta 2.5 mg. Puede repetirse
esta dosis cada 6 horas si fuera necesario.

Con nebulizador elctrico o aparato respirador 0,1 ml de la
solucin al 0.5% deben aadirse a 3 ml de solucin salina
fisiolgica en el micronebulizador. Inhalar durante 5-7 minutos
hasta consumir la solucin. La solucin debe administrarse 3
veces al da. El intervalo entre 2 administraciones deber ser de 3
h como mnimo.
Nios: la eficacia y seguridad del fenoterol en nios no han sido
establecidas
BROMURO DE IPRATROPIO:
Accin terapeutica: Accin anticolinrgica sobre el msculo liso
bronquial y broncodilatacin subsiguiente.
Precauciones y advertencias: Reacciones de hipersensibilidad
inmediata. Predisposicin a glaucoma de ngulo estrecho o con
obstruccin del tracto urinario de salida. Fibrosis qustica (mayor
propensin a trastornos de motilidad gastrointestinal). Se
recomienda proteger los ojos (en especial con riesgo de
glaucoma) para evitar complicaciones oculares como aumento
de PIO, midriasis, glaucoma y dolor.
Efectos adversos: Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad
boca, cefalea, mareos, broncoespasmo paradjico, nuseas,
trastornos de motilidad gastrointestinal.
Indicaciones: Broncoespasmo asociado a EPOC en ads. y nios
> 6 aos. Tto. de la obstruccin reversible de vas areas
asociado con -adrenrgicos.
Dosis: Va inhalatoria: ajustar dosis individualmente:
- Sol. para inhalacin: ads. y nios > 6 aos: 40 mcg 4 veces/da.
Mx. 240 mcg/da.
- Polvo para inhalacin: ads. y nios > 6 aos: mantenimiento, 40
mcg 3-4 veces/da, mx. 320 mcg/da.
- Sol. para inhalacin por nebulizador: ads. y nios > 12 aos:
mantenimiento, 250-500 mcg 3-4 veces/da; ataque agudo
(asociado a -adrenrgico), 500 mcg, se puede repetir dosis
hasta estabilizacin, dosis > 2 mg/da bajo supervisin.
6.- Medios de Diagnstico:



7.- Priorizacin de Problemas:
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c mucosidades excesivas
e/p tos inefectiva, estertores.
Patrn respiratorio ineficaz r/c sndrome de hipoventilacin e/p
sibilancias.
BIOQUIMICA:
Glucosa 181 (VN:75-115 mg/dl)
Urea 41 (VN:10-50 mg/dl)
Creatinina 0.93 (VN:0.6-1.1 mg/dl)
EXAMEN DE ORINA COMPLETA:
Color--------- Amarillo
Aspecto----- Transparente
Densidad---- 1020
PH------------ 6
Cel. Epiteliales--1-2 x/c
Leucocitos------ 0-1 x/c
Hemates-------- 0 x/c
Grmenes------- Escasos
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la
ventilacin - perfusin e/p disnea, agitacin.


















Registros de Enfermera
Pcte refiere : tengo mucho moco y no me deja respirar.


Paciente adulto mayor de sexo femenino se encuentra en su unidad
con cnula binasal 3L x, al examen fsico se observa
crneo normo ceflico, piel y mucosas semi-hidratadas,
con presencia de mucosidades, ojos fotoreactivos, cuello
mvil, trax simtrico, abdomen blando/depresivo a la
palpacin, extremidades mviles sin
presencia de edemas ni alteraciones.

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c mucosidades excesivas
e/p tos inefectiva, estertores.
Patrn respiratorio ineficaz r/c sndrome de hipoventilacin e/p
sibilancias.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la
ventilacin - perfusin e/p disnea, agitacin.


Paciente mantendr vas areas permeables con la
ayuda del personal de salud durante el turno de enfermera.
Paciente mantendr un patrn respiratorio eficaz con
ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria.
Paciente mejorar su intercambio gaseoso con ayuda
del personal de salud durante su hospitalizacin.




1. Lavado de manos.
2. Control de funciones vitales, priorizando la FR.
3. Monitorizacin respiratoria: vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad de la respiracin.
4. Colocar al paciente en posicin semi-fowler.
5. Realizar nebulizacin segn prescripcin medica.
6. Realizar fisioterapia respiratoria: Palmoterapia.
7. Limpiar las fosas nasales con gasas hmedas.
Se le administra medicamento prescrito.
Ketorolaco
Ceftriaxona
Se le educa al paciente sobre el aseo.
Nos encargamos que se le realice la curacin de la herida.
Brindar apoyo emocional.
Establecer una buena relacin enfermera paciente.
Brindar informacin del proceso y el tratamiento de su
enfermedad.
Ofrecerle un tiempo determinado para visitas de familiares.
Se reevala la escala del dolor.
Realizar las anotaciones de Enfermera.
Paciente se encuentra en su unidad con resultados satisfactorios
para su salud
Paciente mantiene vas areas permeables durante el turno
Paciente mantiene un patrn respiratorio eficaz
Paciente mejor su intercambio gaseoso con los cuidados de
enfermera
__________________________
IV ciclo Enfermera-USP
Garcia Osorio Miluska




















CONCLUCION Y RECOMENDACIONES
En conclusin este trabajo fue realizado con el propsito de que profundicemos
ms las patologas, y es muy satisfactorio poder haber aprendido y experimentado
sobre el tema.
Las recomendaciones para este caso sera que para evitar la bronquitis
deberamos tener una alimentacin adecuada y sin dejar de lado la higiene quien
es fundamental para evitar los contagios.