G e sti n y E valu aci n d e C o ste s S an itario s

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Int roduccin
La gestin integrada m dico-enfer-
m era de los procesos requiere no solo
form acin genrica, sino tam bin es-
pecializada de los procesos concre-
tos, tanto en la divisin de Enferm era
com o en la m dica. Requiere, sobre
todo, una actividad clnica bien plani-
ficada y dirigida de form a conjunta sin
supeditar una divisin de otra, sino
hacindose eje conjunto al servicio al
paciente.
El m odelo de cogestin es una estruc-
tura funcional estable y reconocida,
caracterizada por la coordinacin inter-
na de las actividades m dicas y de
Enferm era desarrolladas en el m bito
de la atencin sanitaria de los pacien-
tes con enferm edades digestivas.
Las ventajas de la im plantacin de ges-
tin por procesos en las organizacio-
nes de Enferm era son las siguientes:
A provecha la experiencia acum ula-
da en el m anejo m etodolgico del
PA E, pero incorpora la gestin es-
tratgica com o avance para m ejorar
la calidad del proceso enferm ero.
Incorpora la gestin clnicaa la
prctica habitual.
El m apa de procesos enferm eros en
atencin prim aria y especializada,
va a constituir la base para poder
estabilizar, controlar y evaluar la
prctica enferm era.
La gestin por procesos aplicada a
Enferm era, es la m ejor referencia
para m ejorar las expectativas de
pacientes y profesionales.
U n buen m todo para progresar
en la prctica enferm era basada en
la evidencia.
Se considera al paciente el centro
de la asistencia.
Se refleja m ejor el desem peo de
la organizacin de Enferm era.
Se crean aportaciones para m ejo-
rar el conocim iento.
Se genera un sistem a experto,
donde se m ide lo que se hace.
Facilita la gestin de la calidad,
incorporando oportunidades de
m ejora.
Se m inim iza el riesgo en la respon-
sabilidad civil, penal y patrim onial.
M isin: ofrecer a nuestros usuarios
servicios sanitarios de alta calidad,
especializados en las enferm edades
digestivas, acordes con los intereses
de nuestros usuarios y ejecutados de
form a eficiente.
Visin: ser referencia en cuanto a
efectividad y eficiencia en la asisten-
cia sanitaria, alcanzando niveles alta-
m ente com petitivos en la investiga-
cin, integrando nuestra actividad en
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Modelo de cogestin mdico-enfermera en el rea
Digestivo Arrixaca. Un cambio organizacional
L p e z M artn e z P, C arb allo lvare z F, G arca J im n e z C , F e rre r B as P, N avarro E g e a A P,
H e lln M o n aste rio J
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
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un m arco de plena identificacin con
objetivos definidos por la sociedad a
la que servim os.
Mat erial y mt odos
N uevo concepto de servicio de m edici-
na del aparato digestivo, en base a
nuestro proyecto de gestin, con la
incorporacin com o novedad de la
supervisin de rea, que junto con el
jefe de servicio, son los responsables
de la cogestin o direccin com partida:
D ireccin com partida rea D igesti-
vo A rrixaca:
Jefatura m dica.
(Jefe de servicio) jefatura de Enfer-
m era.
(Supervisora rea D igestivo).
Planificacin, desarrollo y evalua-
cin.
A poyo adm inistrativo.
A ctividad clnica m dica / usuarios
de la atencin sanitaria / actividad
clnica enferm era.
Procesos integrados, estructuras
coordinadas.
D ivisin m dica / divisin de Enfer-
m era.
G estin clnica com partida.
Basndose en poder llevar a cabo
la gestin por procesos, es priori-
tario definir la estrategia para su
consecucin.
Estrategia:
D efinir y am pliar la cartera de ser-
vicios.
Reorganizacin de los espacios en
el rea:
U nidad de Endoscopias.
U nidad de Ecografa y Pruebas
Funcionales.
U nidad de C onsultas Externas
H ospitalaria y Extrahospitalaria.
U nidad de H ospitalizacin.
G estin y optim izacin de los
recursos.
D iseo y realizacin de procedi-
m ientos, docum entos, circuitos,
protocolos e instrucciones, asegu-
rando que los pasos del proceso
estn en consonancia con los
recursos tcnicos y hum anos.
C reacin de reas de conocim iento:
U nidad de H epatologa.
U nidad de EII.
U nidad de Intestino.
U nidad de G estin/A dm inistra-
cin.
U nidad de Evaluacin.
U nidad de Investigacin y Ensa-
yos C lnicos.
Result ados
Para poner en m archa el proyecto de
direccin com partida nos hem os en-
contrado con las dificultades de la
eventual asignacin de recursos por
debajo de las necesidades reales que
exige el proyecto y la no asuncin ple-
na por parte de directivos y profesio-
nales de que el hospital, y en conse-
cuencia, el rea de D igestivo, es una
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em presa de conocim iento que debe
ser gestionada con criterios de tal.
Conclusiones
El rea D igestivo A rrixaca quiere lle-
gar a trabajar de una form a orientada
al paciente, definiendo una cartera de
servicios que no solo oferte procedi-
m ientos diagnsticos y teraputicos,
sino tam bin program as asistenciales
coordinados entre niveles, ejecutando
los procesos y estableciendo los pro-
gram as de form a m ultidisciplinar y
bajo criterios de ajuste a la evidencia
cientfica, estandarizacin y m ejora
continua. Todo ello en un entorno de
eficiencia, m otivacin profesional y
satisfaccin, tanto de los usuarios
com o del resto de los clientes inter-
nos y externos del servicio.
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Int roduccin
En noviem bre de 2006, la D ireccin
m dica del H ospital U niversitario
Puerta de H ierro establece el foro
M esa de C am ascom o parte de un
sistem a encam inado a optim izar el
proceso diario de ingreso de pacien-
tes, planificando actuaciones adecua-
das del proceso de alta acordes con
las necesidades de cam as para ingre-
so. El objetivo del presente trabajo es
evaluar este procedim iento estim ando
cuantitativam ente su eficacia, valoran-
do la actuacin de los grupos partici-
pantes segn los resultados asociados
a su com portam iento, analizando su
buena prctica m ediante un estudio
de opinin y determ inando su evolu-
cin com parando estadsticam ente
situaciones claves del funcionam iento
de la gestin de cam as.
Mat erial y mt odos
El foro est liderado por la D ireccin
m dica e integrado por los responsa-
bles de A dm isin y U rgencias y por los
jefes de 6 servicios clnicos que gestio-
nan el 75% de las cam as m dicas.
A naliza diariam ente la situacin del
hospital y las expectativas de ingreso
de pacientes urgentes y program ados;
se inform a sobre las incidencias de la
guardia, se identifica a los pacientes
del servicio de U rgencias que pueden
ser derivados, y se valora la disponibi-
lidad de cam as segn previsin de
altas.
El periodo de estudio est com prendi-
do desde el 1 de diciem bre de 2006
hasta el 31 de m ayo de 2008. Las fuen-
tes de inform acin utilizadas han sido
el registro diario de los datos de situa-
cin de urgencias (nm ero de pacien-
tes de urgencias atendidos, ingresa-
dos, pendientes de ingreso a las 8
horas, m s de 24 horas en espera de
ingreso y derivados), el registro diario
de la inform acin a discutir en el foro
(ingresos program ados, ingresos pen-
dientes, altas estim adas y altas reales
en cada servicio clnico), el sistem a de
inform acin del hospital (indicadores
generales hospitalarios por servicio
clnico) y los resultados de la encuesta
realizada a los profesionales partici-
pantes en las reuniones del foro.
Tres son los procedim ientos para eva-
luar la eficacia de la m esa de cam as:
la valoracin del esfuerzo(diferen-
cia entre m edidas de actuacin
determ inada por el increm ento de
altas dadas por encim a de las previs-
tassegn existencia o ausencia de
presin de urgencias), el anlisis y
evolucin de indicadores hospitala-
rios (nm ero de altas, estancia m edia
y peso m edio) y la realizacin de una
encuesta de opinin y satisfaccin a
los profesionales participantes en el
foro, m ediante entrevista personal de
la coordinadora de calidad, segn un
cuestionario que valora la organiza-
cin del foro, la com unicacin entre
los grupos, la percepcin de utilidad
para los pacientes y para la actividad
de los profesionalesy la satisfaccin.
Foro de gestin de camas. Experiencia de 18 meses
en un hospital terciario
G m e z R o d rig o J , A lcaraz E ste b an M , M artn e z A lo n so J R , A lo n so D u rn M , M atto s A n te lo J C ,
M o n tse rrat C ap e lla D , S ain z R o jo A , F o r s M o re n o G
Clnica Puerta de Hierro
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Result ados
En el periodo del estudio, la m esa de
cam as ha celebrado 340 reuniones
(92,9% de los das laborables). Se con-
firm a la efectividad del grupo de 6 ser-
vicios clnicos participantes, que ges-
tionando el 51,9% de las cam as de
hospitalizacin negociables, fue afec-
tado por el 73,5% de los pacientes
pendientes de ingreso en U rgencias a
las 8 horas y 50,5% de las altas nego-
ciables. La presin de U rgencias gene-
rada en la m esa de cam as en 29,1% de
los das cuantifica el esfuerzodiario
(5,54 cam as/da) realizado por los ser-
vicios participantes, que se concreta
en un 1,5% de cam as habilitadas cada
da con presin de U rgencias. D estaca
la m agnitud del error de ajuste(4,57
altas/da) en la estim acin de altas
previstas.
La com paracin de indicadores hospi-
talarios con los del ao anterior evi-
dencia una clara m ejora en la estan-
cia m edia (de 9,39 a 9,15 para el hos-
pital y de 8,59 a 8,52 para el grupo) y
en el nm ero de altas (de 16.013 a
16.555 para el hospital y de 6.337 a
6.676 para el grupo), que se m antiene
tras el prim er ao de funcionam iento
del foro. La estim acin de estancias
ganadas por el foro en el periodo
considerado es de 562 por m ejora de
la estancia m edia y 1.808 por prsta-
m o de otros servicios.
La entrevista a 29 personas participan-
tes en el foro, constata un alto grado
de satisfaccin (el 93,1% lo recom en-
dara a otros centros, y el 96,55% reco-
m endara foros sim ilares para otros
problem as), destaca una utilidad m uy
clara para los pacientes de U rgencias
pendientes de ingreso (93,10% ) que es
m s discutible para la gestin interna
de los servicios clnicos (53,38% ) y
valora m uy positivam ente (> 93% ) a la
organizacin del foro.
Conclusiones
La m esa de cam as se ha consolidado
com o un foro de gestin participativo,
resolutivo y eficiente, que favorece la
com unicacin horizontal y vertical. Se
han establecido criterios de consenso
para priorizar el acceso equitativo de
los pacientes a cam as de hospitaliza-
cin. A porta a todos los participantes
inform acin en tiem po real para la ges-
tin diaria de la hospitalizacin. Es
notorio y significativo el esfuerzo reali-
zado por el grupo de com ponentes de
la m esa de cam as aunque debe m ejo-
rar la precisin en la estim acin de altas
previstas. Los resultados de la encuesta
de opinin reafirm an el alto nivel de
satisfaccin de los participantes y pro-
pone m ejoras respecto a la elaboracin
de un protocolo de asignacin de pa-
cientes desde la U rgencia a los servicios
clnicos y a la creacin de un foro para
pruebas diagnsticas y teraputicas.
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