HERNIOPLASTIA INGUINAL

Definicin:
Consiste en la reparacin de una hernia [protrusin] de contenido intestinal
causada por un defecto de la pared abdominal en la regin inguinal. Existen dos tipos
de hernia inguinal.

Hernia directa: Es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared abdominal,
que causa el abombamiento del peritoneo a travs de la aponeurosis de la regin
inguinal. El abombamiento peritoneal [saco] puede contener vsceras abdominales.
Hernia indirecta: Es causada por un defecto congnito del anillo inguinal profundo y
provoca el abombamiento del peritoneo a lo largo del cordn espermtico. Este saco
tambin puede contener vsceras abdominales. El objetivo de la ciruga es reforzar los
planos abdominales de la regin inguinal y cerrar el defecto.
Anatoma de las Regiones Suprapbica e Inguinal
Los planos fasciales y aponeurticos en la regin suprapbica o infraumbilical
pasan por delante de los dos msculos rectos anteriores del abdomen.
Aqu el conducto o canal inguinal aparece como una separacin de los planos
musculares de la pared abdominal cerca del ligamento inguinal.
El canal inguinal comienza como una apertura en la fascia transversalis a nivel
del anillo inguinal profundo y contina hacia el anillo inguinal superficial.
Este espacio es ms grande en los varones, por lo cual hay una incidencia
mucho mayor de hernias inguinales en el sexo masculino.

El cordn espermtico (que transcurre por el canal inguinal) est compuesto por las
siguientes estructuras:
Fascia espermtica
Msculo cremster
Nervio genitofemoral
Conductos deferentes
Conductos linfticos
Venas pampiniformes, que forman la vena testicular
Arteria testicular

Aseo Quirrgico
Se realiza previa asepsia y antisepsia del rea comprendida entre el
mesogastrio ambos flancos, hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca
antero posterior, hasta llegar al tercio medio de los muslos, incluyendo snfisis
pbica y genitales.
Colocacin de campos estriles dejando expuesta la regin inguinal.
Pasos principales
1. Incisin de los planos de la pared abdominal.
2. Identificacin y liberacin del cordn espermtico.
3. Identificacin del saco herniario.
4. Ligadura y reseccin del saco.
5. Cierre individual de cada uno de los planos abdominales.
Posicin del paciente: Decbito dorsal.
Tipo de anestesia: Bloqueo epidural.
Abordaje:
Las incisiones inguinales oblicuas derecha o izquierda se usan para las
reparaciones herniarias. Los planos musculares de estas incisiones convergen
en las hernias.
Las incisiones con separacin o divulsin muscular son las que siguen la
direccin de las fibras y los msculos no se cortan sino que se separan
manualmente.

RUTINA
Miscelneos:
Bulto general
Compresas de vientre
Instrumental:
Ciruga general.
Separador de Gelpi.
Separadores de Richardson.

Separador de Farabeuf.

Equipo extra:
Manivelas
Jeringa asepto
Equipo aseo
Equipo de cateterismo
Equipo de bloqueo
Palangana
Material de consumo:
Gasas Ray tec
Gasas simples
Guantes estriles diferentes
medidas
Solucin Hartmann
Solucin isodine espuma
Agua de irrigacin
Electrdos
Jeringas 3, 5, 10, 20 ml.
Agujas hipodrmicas
Sonda de aspiracin
Sonda endotraqueal
Cepillos quirrgicos
Cateterismo Vesical
Cistoflo
Hoja Bistur # 10,20
Cinta umbilical
Penrose
Bolsa de fluidos
Placa para electro cauterio
Electrocauterio
Tubo de aspiracin
Apsito
Benju
Aparatos electromdicos:
Aspirador Aparato de anestesia
Unidad de Electrocoagulacin
Suturas:
Crmico 2-0
Seda libre1-0, 2-0, 3-0
Seda 1-0 con aguja atraumatica
Vicryl 1-0. 2-0
PDS # 1
Dermalon 3-0 grapas para piel
NOTA: si se coloca Malla deber agregarse la sutura de eleccin del cirujano para
fijarse, en este caso debe ser del mismo material con la que este fabricada la Malla
Descripcin del procedimiento.
PASOS
PRINCIPALES
ACCIONES MDICAS ACCIONES DE ENFERMERA
Colocacin de bata estril y guantes
con tcnica cerrada al equipo
quirrgico.
Delimitacin del rea quirrgica. 1. Sbana de pies.
2. 4 campos simples.
3. 4 pinzas herinas de Backhauss.
4. Sbana hendida.
Apertura inguinal Incisin de la piel paralela al arco de
poupa.
5. Mango de bistur Bard Parker
No. 4 con hoja #20.
Incisin de tejido celular subcutneo,
fascia de scamper.
6. Mango de bistur Bard Parker
No. 3 con hoja #10
Separacin de la capa areolar graso
de la aponeurosis del oblicuo mayor
por diseccin roma.
7. Tijera de Metzenbaum curva.
Diseccin y corte de aponeurosis del
oblicuo mayor hasta el anillo inguinal
externo.
8. Mango de bistur Bard Parker
No.3 con hoja #10.
9. Tijera de Metzenbaum curva.
10. Pinza de diseccin sin dientes.
Diseccin digital de vaina
aponeurtica del oblicuo mayor.
11. Gasa ray-tec hmeda
Disociacin del msculo cremaster y
de la fascia espermtica interna para
movilizar el cordn espermtico.
12. Tijera de Metzenbaum curva.
13. Pinza de diseccin sin dientes.
Referencia del
cordn espermtico
Referencia del cordn espermtico. 14. Cinta umbilical hmeda
15. Pinza de Kelly curva.
Separacin del cordn inguinal hacia
fuera y diseccin del saco herniario.
16. Tijera de Metzenbaum curva.
Reparacin del
defecto
Apertura del saco herniario y
exploracin digital.
17. Pinza de Kelly curva.
18. Tijera de Metzenbaum curva.
19. Gasa ray-tec hmeda.
Ligadura transfictiva del saco
herniario a nivel del cuello del saco.
20. Portaagujas de Mayo-Hegar.
21. Seda 1.
22. Pinza de diseccin sin dientes.
23. Tijera de Mayo recta.
Extirpacin de la porcin sobrante
del saco por encima de la ligadura.
24. Tijera de Metzenbaum curva.
25. Pinza de diseccin sin dientes.
Ligadura del mun. 26. Portaagujas de Mayo-Hegar.
27. Seda 1.
28. Pinza de diseccin sin dientes.
29. Tijera de Mayo recta.
Realizacin plastia con puntos
simples para suturar ligamentos de
cooper.
30. Portaagujas de Mayo-Hegar.
31. Vicryl 1.
32. Pinza de diseccin sin dientes.
33. Tijera de Mayo recta.
Inicio de cierre. 34. Cuenta de material de esponjear
e instrumental.
Cierre de la herida. Cierre de la herida por planos. 35. Porta agujas de Mayo Hegar.
36. Pinza de diseccin con dientes.
37. Vicryl 1.
38. Vicryl 3/0.
39. Prolene 3/0.
Proteccin de la herida quirrgica y
retiro del exceso de isodine.
Pasa paciente a recuperacin
acompaado por instrumentista,
circulante y anestesilogo.

Cuidados Especficos de Enfermera

Limitar las visiones, olores, estmulos psquicos (ansiedad y dolor)
Estimular al px para que cambie de posicin lentamente
Pasar de los narcticos a otro tipo de analgsicos
Administrar antiemticos segn indicaciones
Vigilar el drenaje (color, olor y aumento)
Vigilar la herida
Deambulacin temprana