Sunteți pe pagina 1din 52

Mnstirea Chora, adic mnstirea

de la ar, numit astfel pentru c


se afla n afara zidurilor lui Constan-
tin, ofer privirilor nlate unele dintre
cele mai frumoase mozaicuri din lume.
Construit i reconstruit n diverse
stiluri i perioade, traversnd timpul i
vremurile, mnstirea este relativ greu
accesibil pentru vizitatorul obinuit al
Istanbulului, dar merit din plin efor-
tul de a o gsi n labirintul de strdue
nclinate, motiv pentru care am i
ales-o ca subiect de editorial n preajma
srbtorilor de Pati. Deasupra intrrii
n naos, imaginea mozaicat a lui
Theodor Methokhites, ktethor, logo-
thetes, nchinnd biserica lui Cristos v
va aminti de mnstirile de acas.
Mnstirea gzduia n perioada
Paleologilor una dintre cele mai
importante biblioteci din Constantinopol,
Methokhites fiind colit conform
tradiiei elene care cuprindea
trivium (gramatic, logic, retoric) i
quadrivium (aritmetic, geometrie,
muzic i astronomie) i studiind
n plus teologie i filozofie antic.
Prin restaurarea mnstirii i prin
alctuirea acestei deosebite biblioteci,
acest nalt funcionar bizantin dorea,
ca bun cretin, s ngrijeasc de viaa
viitoare i s i fie pomenit numele.
Poet n exil, politician la Constanti-
nopol, clugr la Chora, unde este i
nmormntat, Methokhites, consi-
derat un precursor al Renaterii, a
lsat posteritii n aceast mnstire
dedicat Fecioarei mozaicuri i fresce
care povestesc cronologia religioas
in imagini superbe, perfect realizate
artistic, cu scene din Vechiul i Noul
Testament dar i din Evanghelii apocrife.
Frumuseea copleitoare a mozaicurilor
reunete chipurile i vieile sfinilor cu
chipurile i vieile oamenilor i pstreaz
ca un arc n timp parfumul zilelor tre-
cute, aduse mai aproape de sufletul
privitorului. Astfel, n dreapta imaginii
Fecioarei rugndu-se lui Cristos pentru
iertarea pcatelor oamenilor, am aflat
cel mai frumos i curat chip feminin, cel
al Mariei Paleologos, fiica de mprat
cretin trimis la Karakorum n 1265
pentru a deveni soia Hanului Mongol
Hulagu. Pn s ajung domnia, Hanul
a murit iar aceasta a fost dat de soie
fiului acestuia, rmnnd n istorie ca
Maria a Mongolilor, Despina Khatun
a cretinilor mongoli nestorieni. Dup
moartea lui Abagu, domnia s-a clugrit
i cu chipul su superb, n straie de
clugri, a rmas pe peretele Chorei
spre amintire i cugetare, ca mrturie
c ceea ce ntr-o vreme este considerat
un adevrat sacrilegiu se poate trans-
forma n alte vremuri ntr-un compromis
acceptabil.
i totui, dei marea majoritate a biseri-
cilor Constantinopolului au fost transfor-
mate n moschei, biserica ntemeiat de
domni i aflat n apropierea Chorei,
numit Sfnta Maria a Mongolilor,
Panaghia Muchliotissa, n care i-a
petrecut tot restul vieii ca i clugri,
este una din puinele rmase pentru
totdeauna biseric printr-un decret al
nsui Sultanului.
Cristos a nviat!
Cunoaterea - o vedere mai performant
Informaia nu are nici o valoare daca nu ne nva nimic
1
editorial
Dental Labor Manolache
A.K. Dental Clinic
Dr. Oana-Cella Andrei - ef de Lucrri la Facultatea de Medicin Dentar,
U.M.F. Carol Davila - Bucureti
Theodor Methokhites, nchinnd mnstirea Chora
lui Cristos
Scene din viaa Fecioarei Maria copil, cu Sfntul Ioachim
i Sfnta Ana i punul ca simbol al vieii eterne
Fecioara Maria rugndu-se lui Cristos pentru iertarea
pcatelor oamenilor
Domnia Maria Paleologos, Maria a Mongolilor,
Despina Khatun, Maica Melania
2
sumar
Vol. IX l nr. 2 (31) l Mai 2014
l Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D.
l Acreditat de CMDR cf. reg EMC
al CMDR.
l DENTAL TARGET, revista de
medicin dentar ce apare de 4 ori pe
an, na intea manifes trilor
expoziionale.
l Distribuit gratuit, prin pot, ntr-
un tiraj de 6000 de exemplare, cabi-
netelor stomatologice i laboratoarelor
de tehnic dentar.
l Prezent i disponibil n cadrul
tuturor manifestrilor expoziionale de
profil.
l Revista DENTAL TARGET ofer o
privire de ansamblu asupra medicinei
dentare fiind singura revist rom-
neasc de specialitate adresat att
medicilor dentiti, tehnicienilor
dentari i asistentelor de medicin
dentar.
l scris n BDI:
Revista de actualitate dentar`
ISSN -1842 -5054,
Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D,
Acreditat de CMDR cf. reg
EMC al CMDR,
nscris n EBSCO.
e-mail: office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Tel. 0724 864 358
Consultan]i
Medicin` dentar`
{ef Lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
Prof. Dr. Mihaela P`una
Prof. Dr. Emilian Hutu
As. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit
Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu
Dr. Alexandru Brezoescu
Prof. Dr. Carmen Todea
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
{ef Lucr`ri Dr. Radu Stanciu
Prof. Dr. Meda Negru]iu
Prof. Dr. Mihai Rom\nu
Prof. Dr. Dorin Bratu
Prof. Dr. Angela Podariu
Prof. Dr. Cristina Maria Bor]un
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits
Prof. Dr. Melinda Szkely
Prof. Dr. Ovidiu Nicolae Grivu
Prof. Dr. Emanuel Bratu
Conf. Dr. Marius Leretter
Conf. Dr. Vasile Nicolae
As. Univ. Dr. Gabriela Tnase
Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai
Prof. Dr. M. V. Constantinescu
As. Univ. Radu Scurtu
As. Univ. Sergiu Antonie
Tehn. Dentar Bogdan Dobrin
Tehn. Dentar Liviu Fera
Tehn. Dentar Marius Hermeneanu
Interdisciplinaritate
Prof. Gheorghe Dr`g`nescu
Prof. Adrian Podoleanu
As. Univ. Dorin Dodeniciu
Conf. Lavinia Denisa Cuc
Conf. Anca Tudor
Prof. Nicolae Faur
{ef lucr`ri Mihai Hlu[cu
As. Univ. Radu Negru
As. Univ. Dimitriu Liliana
Redactor [ef
Claudia L`z`rescu
Colaboratori redac]ionali
. L. Dr. Corina Marilena Cristache
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Dr. Ruxandra Dinu]
Dr. Angelica Iliu]`
Dr. C`lin Bertalanffy
Adrian Marton
Director publicitate marketing
Alexandru Dobre
Director executiv
Sabina Dobre
Design copert`
arths@arths.ro
Editor
Dental Target SRL
Publicitate, contact
[i abonamente
Dental Target SRL
CP 76, OP 63, Bucure[ti, Sector 1
Tel. 0724 864 358
Editura nu-[i asum` responsabili-
tatea pentru corectitudinea [i
exactitatea articolelor publicate,
aceasta apar]innd n totalitate
autorilor.
Reproducerea articolelor se poate
face numai cu acordul scris al
editurii.
DTP - Dan Cibea
Tipografie
Everest
SUMAR
Editorial
Evenimente
l Zilele Medicale Bnene 22-24 Mai 2014 - Timioara
l Ivoclar Vivadent 14 Iunie 2014 - Londra
l 3F - Form, funcie, frumusee - 3-4 Octombrie 2014, Buteni
l Maraton De Estetic Dentar Modern, Ivoclar Vivadent - 31 Oct - 01 Nov, Cluj-Napoca
l ArMedica - 6-8 Noiembrie 2014, Arad
Restaurri estetice
O ALTERNATiv ESTETiC - Restaurri directe frontale din materialul compozit IPS Empress Direct
Prof. Dr Daniel Edelhoff, Munchen, Germania, Traducere Dr. Andrea Czimmerman
PLANifiCAT, PRESAT, ACOPERiT PRiN STRATifiCARE
Restaurarea complex a unui caz cu eroziune dentar utiliznd IPS e.max Press
Dr Andrea Klink, Tbingen i Benjamin Votteler, MDT, Pfullingen, Germania, Traducere Dr. Andrea Czimmerman
Protetic mobil
iMPORTANA iGiENEi ORALE N MENiNEREA REzuLTATuLui ESTETiC AL TRATAMENTuLui
PRiN PROTEz SChELETAT Cu SiSTEME SPECiALE
ef Lucr. Dr. Oana Cella Andrei
1)
, Asist. Univ. Dr. Livia Alice Tnsescu
2)
, Teh. Dent. Bogdan Dobrin
3)
1,2)
Disciplina de Protezare Parial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti,
3)
Laborator privat
DETERMiNAREA RELAiEi CENTRiCE PRiN METODA GRAfiC iNTRAORAL LA EDENTATuL TOTAL
Dr. Corina Marilena Cristache
(1)
, Dr. Mihai Burlibasa
(2)
, Dan Zidria
(3)
, Cristian Butnrau
(4)
, Ioana Bunea
(5)
, Dr. Gheorghe Cristache
(6)
,
1
ef Lucrri, doctor n tiine
medicale UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, medic primar chirurg oro-maxilo-facial Concordia Dent Clinic,
2
Conf. Univ., doctor n tiine medicale UMF Carol Davila
Bucureti, F.M.A.M, medic primar stomatolog,
3
Tehnician dentar, practic privat,
4
Student UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, specializarea Tehnic Dentar,
5
Student
UMF Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar,
6
Medic primar ORL, practic privat.
Ortodonie
TRATAMENTuL ORTODONTiC N MiGRAREA PATOLOGiC A DiNiLOR
Dr. Anca Mihaela Oltean, Medic primar Ortodonie i Ortopedie Dento Facial, practic privat
Endodonie
iNTERRELAiA BOAL PARODONTAL - BOLi SiSTEMiCE
Dr. Caroline Kralev, Dr. Oana Velea, . L. Dr. Dan Onisei, Prof. Dr. Doina Onisei, Disciplina de Parodontologie, Facultatea de
Medicin Dentar, U. M. F. Victor Babe - Timioara
Educaie medical continu
ASiSTENTA DE MEDiCiN DENTAR i SPRiJiNuL ACORDAT PACiENiLOR fuMTORi N vEDEREA
RENuNRii LA ACEAST DEPENDEN PARTEA A Xiii-A
Prof. Dr. Melinda Szkely*, Dr. Kinga Drner*, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits**, Ignat Despina***
*UMF Trgu Mure, **UMF Victor Babe Timioara, ***Asistent de Medicin Dentar
Mica publicitate
3
eveniment
4
eveniment
Cltor n gura lumii
O carte despre oamenii extraordinari care mi-au marcat viaa
i de la care am nvat ct din zece biblioteci.
Dr. Constantin Gucan
mptimit de statura cultural a lui Nicolae iorga, pasionat de opera lui Miron
Radu Paraschivescu, medicul stomatolog de anvergur, istoricul i, de curnd,
iat, memorialistul Constantin Gucan, ne propune o carte plin de farmecul
povestirii, dar, care, pe un alt plan, evoc timpuri i personaliti ntr-un fasci-
nant amestec de sobrietate i bun dispoziie. Cltor n gura lumii este,
deopotriv, un volum de memorii, dar i un omagiu adus cultului prieteniei. Prin
cabinetul stomatologic imaginar, de data aceasta al domnului doctor se
perind personaje din vremi trecute sau mai actuale, ce prind via pe pagina
de hrtie nsufleii, rnd pe rnd, de un ptima artizan al povetii, dornic
mereu de a nva, de a explora potenialul nelimitat al creativitii i de a ne
reaminti c trecutul nu trebuie s nsemne uitare.
Rnd pe rnd, se aeaz pe scaunul stomatologic, transformat de autor ntr-unul al
confesiunilor, nume aparinnd unor generaii i profesii diferite de la mari modele
ale neamului romnesc, pn la greii partidului comunist ntr-un caleidoscop de
amintiri, experiene spirituale unice, nostalgii, regrete i o inepuizabil, ngduitoare,
nalt dragoste de oameni:
de la Miron Radu Paraschivescu, tefan Augustin Doina i Irinel Liciu, Nichita
Stnescu, Adrian Punescu, Clody Bertola, George Mihi, Eugenia Moldoveanu,
Liviu Ciulei, Gina Patrichi, Mircea Malia, pn la Gellu Naum, Ion Voicu, Rzvan
Theodorescu, Mihai Ungheanu, Gheorghe Buzatu, Ileana Iliescu i Marinel tefnescu.
Nu lipsesc nici ntmplri savuroase, cum ar fi ntlnirea cu tovara Ana Pauker,
despre care aflm, n pofida legendei, c avea, cu adevrat, dou urechi, ori serile
cu generalul Bucurescu, eful Securitii Municipiului Bucureti. Asta ca s amintim
doar cteva din numele evocate cu farmec personal, plasticitate i cu acuitatea celui
care i-a fcut profesiune de credin din vindecarea nu numai a trupului, dar i a
sufletului. Cltor n gura lumii nu este doar o simpl culegere de amintiri. Lsnd
n urm uneltele specifice profesiei domniei sale, Constantin Gucan folosete, cu
binecunoscutu-i har al blndeii i al dialogului cu pacientul, doar cletele necesar
extraciei mselei de minte cea plin de adevruri, savoare i, de multe ori tristee
ori gnd pios pentru aceia dintre marii si prieteni care au trecut n eternitate. Tonul
devine uor elegiac, rememorarea devine sobr, evocarea celor disprui se
transform astfel n cheia de bolt a unei cri n care memoria ia forma lacrimii.
Spre deosebire de alte lucrri de memorialistic concentrate pe imortalizarea strict
istoric a unui eveniment, ori a figurii unei personaliti, volumul lui Constantin
Gucan produce o senzaie de relief, uneori abrupt, alteori lin, de via trit aievea
ntr-un domeniu pe care unii l consider arid, bazat ndeosebi pe documentaristic.
Nu ar fi exclus, pentru un lector avizat, s descopere n aceste pagini cum autorul, n
spiritul vlenenilor si cei mai iubii, mbin rigurozitatea lui Nicolae Iorga cu metafora
lui Miron Radu Paraschivescu.
Din acest aliaj s-a nscut o carte vie, alert, surprinztoare, inspirat i plin de
consecine pentru cititorul de orice vrst.
Traian T. Coovei
(Preluare de pe www.agentiadecarte.ro)
Recenzie carte
5
cercetare fundamental`
Un stomatolog trebuie s fie i un om de
cultur umanist pentru a putea comunica
cu cei mai sensibili pacieni, i anume
creatorii de valori spirituale. Scriitori, pictori,
oameni de teatru....
Ne cutm i ne ntlnim ntr-o lume n plin
proces de dezumanizare i nsingurare
Suport: e-mail: marius@dentex.ro,
Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111
Ceramco 3 este un
sistem complet de mase
ceramice, disponibil pe
ambele chei de colori: Vita
Clasic i Vita 3D Master,
folosit cu succes pentru
toate restaurrile protetice
metalo-ceramice.
Sistemul Ceramco 3
este proiectat pentru a
oferi manevrabilitate
excepional, stabilitate
termic i estetic.
Sistemul Ceramco 3
ofer uorescen i
opalescen natural
lucrrilor protetice.
Cu ajutorul acestui
sistem se pot realiza:
elemente solo sau puni
metaloceramice de orice
dimensiune.
OFERT CU
50% DISCOUNT
Produs 15g 50g 100g
Powder Opaque 48 lei 143 lei 270 lei
Opac Dentine 48 lei 143 lei 270 lei
Dentine 48 lei 143 lei 270 lei
Margin 48 lei 143 lei 270 lei
Natural Enamel 48 lei 143 lei 270 lei
Pret oferta / Borcan
Lumin reectat Dinte natural Restaurare cu
CERAMCO 3
Lumin transmis
Dac privesc n urm am toate motivele s fiu fericit. Am avut parte de
toate bucuriile oferite de profesia fcut cu mintea i cu ochii deschii.
17 ani de nvmnt postuniversitar, medic primar, doctor n tiine
medicale, toate acestea cnd condiia de membru PCR era determinant
n promovare. Am introdus Asociaia Medicilor Stomatologi cu liber
practic nfiinat de mine n 1990 n Organizaia Regional European,
n Federaia Dentar Mondial nc din 1992.
n 1990 am nfiinat primul Colegiu particular pentru tehnicieni dentari
i asistente igieniste i de cabinet stomatologic cu o program
american care le-a permis absolvenilor s fie acceptai s lucreze
nc din 1993 n Australia, Canada, America, Europa.
Dac mai pun la socoteal trei cri de specialitate, 160 de lucrri
tiinifice i 16 brevete de invenie cele spuse anterior se confirm.
Dac m uit nainte, m ateapt masa de lucru cu mai multe proiecte:
O Carte a crilor de stomatologie, care ar fi o filozofie de abordare a
actului medical stomatologic; Extracia de sine - o carte cu trimiteri
autobiografice despre cum poi rmne un om liber n pofida con-
strngerilor unor sisteme totalitare. Cum Codul Onoarei busiido mi-a
servit acestui scop, filozofia indian i credina mi-au fost de cel mai
mare folos n ctigarea libertii de sine.
A vrea ca de ziua mea s primesc un cadou, o garanie i anume
aceea ca Cerul s-mi dea posibilitatea ca n luna august, anul curent,
aidoma unui alt august din adolescen, cnd fiind culcat pe iarba
gras de pe muntele Ciuca sub o ploaie de stele cztoare (Cdea
cerul peste noi N.R. Paraschivescu) am ntins mna i am prins n
palm pe Sirius care strlucea aidoma unui mare briliant. O senzaie
fabuloas material, dar i de vis pe care a vrea s o iau cu mine n
marea linite.
Stimate domnule doctor,
cu ocazia apropiatei zile de natere,
colectivul dentalTarget
v ureaz
LA MULI ANI FERICII!
6
restaurri estetice
Str. Iuliu Haieganu nr. 4, Cluj-Napoca, Tel/Fax.: 0264-591034, 0741-277069, Email: www.medicam3.ro marketing@medicam3.ro
Peste 60 de ani de experien i
nalt performan n sterilizare
Clasa Pro
de la 4.600 EURO
Clasa Premium
de la 8.400 EURO
Reprezentan i service pentru echipamentele Melag autorizat
MELAG este unul dintre liderii mondiali n domeniul tehnologiei sterilizrii i igienei.
nfiinat n 1951 la Berlin, compania MELAG i-a focalizat eforturile i resursele n producia
de echipamente pentru sterilizarea instrumentarului i accesoriilor stomatologice.
De atunci, cele peste 500.000 de uniti MELAG vndute n
ntreaga lume reprezint materializarea eforturilor
continue ctre calitate, performan i succes.
Its Your Pride,
Green Innovation
Produse i echipamente medicale
www.medicam3.ro
Distribuitor autorizat:
www.vatechglobal.com
Und verde pentru sntate! Radiologie 3D de calitate superioar
Doar
sunt necesare
unei imagini
de calitate superioar
doz de
radiaii
Primul CBCT cu cea mai mic doz de radiaii i
cea mai mare rezoluie a senzorului!
Timp de scanare CT: doar 5,9 secunde!
Calitatea imaginii nu scade datorit micrii pacientului,
cum se ntmpl n cazul timpilor de expunere lungi
Sistem 3 n 1 (CBCT, Pano, OneShot FPD Ceph)
Multi FOV: 50x50 pn la 160x100mm
Magic Pano, funcie unic pentru imaginea panoramic
CONTACT
Cristian Briciu
0741-277.081
cristi.briciu@medicam3.ro
7
restaurri estetice
Str. Iuliu Haieganu nr. 4, Cluj-Napoca, Tel/Fax.: 0264-591034, 0741-277069, Email: www.medicam3.ro marketing@medicam3.ro
Peste 60 de ani de experien i
nalt performan n sterilizare
Clasa Pro
de la 4.600 EURO
Clasa Premium
de la 8.400 EURO
Reprezentan i service pentru echipamentele Melag autorizat
MELAG este unul dintre liderii mondiali n domeniul tehnologiei sterilizrii i igienei.
nfiinat n 1951 la Berlin, compania MELAG i-a focalizat eforturile i resursele n producia
de echipamente pentru sterilizarea instrumentarului i accesoriilor stomatologice.
De atunci, cele peste 500.000 de uniti MELAG vndute n
ntreaga lume reprezint materializarea eforturilor
continue ctre calitate, performan i succes.
Its Your Pride,
Green Innovation
Produse i echipamente medicale
www.medicam3.ro
Distribuitor autorizat:
www.vatechglobal.com
Und verde pentru sntate! Radiologie 3D de calitate superioar
Doar
sunt necesare
unei imagini
de calitate superioar
doz de
radiaii
Primul CBCT cu cea mai mic doz de radiaii i
cea mai mare rezoluie a senzorului!
Timp de scanare CT: doar 5,9 secunde!
Calitatea imaginii nu scade datorit micrii pacientului,
cum se ntmpl n cazul timpilor de expunere lungi
Sistem 3 n 1 (CBCT, Pano, OneShot FPD Ceph)
Multi FOV: 50x50 pn la 160x100mm
Magic Pano, funcie unic pentru imaginea panoramic
CONTACT
Cristian Briciu
0741-277.081
cristi.briciu@medicam3.ro
8
restaurri estetice
1
eveniment
First International Perio - Transylvania Symposium
Prof. Dr. Anton Sculean - Director al Clinicii de Parodontologie, Universitatea din Berna, Elveia
Primul simpozion internaional Perio-Transylvania a avut loc n perioada
10-12 Aprilie 2014, la Sibiu, capital european cultural din 2007.
Simpozionul a avut peste 300 de participani venii din toate colurile rii
dar i din Ungaria, Croaia i Ucraina, reprezentai de medici dentiti din
toate disciplinele medicinei dentare.
A fost primul simpozion internaional de o asemenea anvergur,
desfurat n medicina dentar n Romnia, acreditat cu 14 credite euro-
pene la Bruxelles de ctre Consiliul European de Acreditare a Educaiei
Medicale Continue (EACCME). Evenimentul s-a distins printr-o
excepional participare a unor lectori cu o deosebit reputaie
internaional n domeniile Parodontologiei i Implantologiei: Prof.
Giovanni Salvi, Prof. Alpdogan Kantarci, Prof. Andreas Stavropoulos,
Prof. Anton Sculean, Prof. Nikolaos Donos, ef lucr. Corina Cristache,
Prof. Holger Jentsch, ef lucr Ion Nicolescu, ef lucr. Raluca Cosgarea,
Prof. Asoc. Sofia Aroca, Prof. asoc. Nikos Mardas, Prof. Dieter Boshardt,
Conf. Horaiu Rotaru, Prof. Reinhard Gruber, Prof. asoc Sigrun Eick, Prof.
Nicole Arweiler (www.atemedical.ro).
Prezentrile de vrf orientate spre aspectele clinice relevante ale
diagnosticului, biologiei, histologiei, microbiologiei orale i ale terapiei au
oferit concepte de tratament pentru cazuri parodontale i implantologice
complexe.
Simpozionul a inclus de asemenea, n data de 10 Aprilie, trei ateliere de
lucru: dou ateliere, susinute de Dl. Prof. Anton Sculean i doamna ef
lucr. Raluca Cosgarea, care au prezentat sub forma unei pri teoretice
i a unor exerciii practice tehnici chirurgicale inovative n domeniile
terapiei chirurgicale regenerative i plastic-estetice; al treilea atelier
condus de Dl. Prof. Holger Jentsch i doamna Prof. Asoc. Sigrun Eick a
avut ca subiect diagnosticul microbiologic n medicina dentar i proto-
coale de tratament antibiotic n Parodontologia i Implantologia oral.
Pentru prima dat n Romnia, dup simpozion s-a organizat un atelier
de lucru susinut de domnii profesori Anton Sculean, Alpdogan Kantarci
i Andreas Stavropoulos pentru medicii rezideni i pentru medicii tineri
universitari. S-au pus n discuie aspecte tiinifice i practice privind
cercetarea preclinic i clinic n Parodontologie, n Chirurgia
Oro-Maxilo-Facial i n Implantologie oral.
Acest eveniment deosebit nu ar fi putut avea loc fr susinerea fidel a
partenerilor: Geistlich Biomaterials-Artis Biotech (Partener de platin),
Botiss Dental i Straumann Implant Division (Parteneri de aur);
Hu Friedy, Stoma, Alpha Bio, Megagen i Hain (Parteneri de argint);
precum i multi alti parteneri importani: Quintessence Romania, Medica
M3, DEC, IMB, Listerine, Colgate, Implantium, Koine, Eurocom, Digi Ray,
Terapia, Toyota - Lexus, La Fntna.
Participanii la congres au avut parte nu numai de un program tiinific de
o calitate extraordinar, dar au avut i prilejul s socializeze cu referenii
ntr-o atmosfer prietenoas n cadrul pauzelor congresului i a cinei
festive. Seara a fost mbogit de prezenzena formaiei pop Hazard, din
Cluj - Napoca.
Centrul de congres al hotelului Ramada, situat n inima Sibiului, a oferit
o atmosfer minutat pentru desfurarea acestui eveniment de succes
n medicina dentar.
Urmtoarea ediie a evenimentului tiinific Perio - Transylvania
se va desfura n 2017.
www.atemedical.ro
First International
Perio-Transylvania Symposium
10-12 April 2014 / SIBIU
ATEM
Transylvanian
Association
for Medical Education
9
restaurri estetice
10
restaurri estetice
O alternativ estetic
Restaurri directe frontale din materialul compozit IPS Empress Direct
Prof. Dr Daniel Edelhoff, Munchen, Germania, Traducere Dr. Andrea Czimmerman
An esthetic alternative
Direct anterior composite restorations with IPS Empress Direct
Primul caz clinic
O pacient de 44 de ani se prezint cu dorina de a-i remedia defectele extensive ale
strucutrilor dentare din zona frontal maxilar (Fig. 1). Anterior, a fcut un tratament
de reconstrucie ocluzal cu restaurri din ceramic presat la Innsbruck la
Prof. DDr. Siegfried Kulmer i tehnicianul dentar Christoph Zobler, iar n acest proces
DVO i-a fost nlat.
n reconstrucia estetico-funcional a dinilor frontali, adiional ocluziei statice i
dinamice, parametrii cheie luai n calcul au fost: raportul lungime - lime a dinilor,
linia bipupilar i linia buzei inferioare n timpul sursului (Fig. 2). Cum pacienta cuta
cumva o nuan mai deschis a dinilor si, am aplicat selectiv cteva nuane de
dentin din paletarul lui IPS Empress Direct i le-am polimerizat pe structurile dentare
afectate, ce au fost izolate anterior cu vaselin lichid spre a asigura reversibilitatea
procesului.
Fig. 1 Situaia iniial: Defectele generale ale struc-
turilor dentare au condus la deteriorarea estetic i
funcional considerabil a zonei frontale, inclusiv
la pierderea ghidajului canin anterior.
Fig. 2 Situaia iniial: Dinii fontali prezentau mai ales defecte de abrazie cu uoare eroziuni.
n procesul restaurativ trebuiesc luate n considerare dou linii de referin importante: linia bipupilar (1)
i linia sursului la nivelul buzei inferioare (2). n acest caz, lungimea existent a dinilor frontali a deviat
considerabil de la linia buzei inferioare cauznd o line negativ a sursului (3).
Prof. Dr Daniel Edelhoff
Chief Senior Surgeon, Deputy Chair
Policlinic for Dental Prosthetics
Ludwig Maximilian University
ABSTRACT
Direct composite restorations offer a multitude of advantages: minimally invasiveness, instant esthetic and functional improvement
of the clinical situation, direct clinical control over shade effects, possibility of applying modifications to suit the individual
requirements of the patient and the avoidability of temporary restorations. Below are described a few clinical cases to illustrate the
application possibilities of IPS Empress Direct in the esthetic anterior region.
Key-words: direct esthetic restorations on fron teeth, minimally invasive restorations, esthetic and functional rehabilitation, shades,
effects, instant results checkable immediately from esthetic and functinal point of view, esthetic composit material IPS Empress Direct
REzuMAT
Restaurrile directe din materiale compozite ofer o multitudine de avantaje: minima invazivitate, mbuntirea instantanee a
situaiei clinice din punct de vedere estetic i funcional, controlul direct clinic asupra nuanelor coloristice i efectelor, posibilitatea
de a face modificri spre a se adapta cerinelor individuale ale pacientului i evitarea temporizrii prin restaurri provizorii.
Mai jos sunt descrise cteva cazuri clinice ce ilustreaz posibilitile de aplicare ale IPS Empress Direct n zona estetic frontal.
Cuvinte cheie: restaurri directe estetice pe zona frontal, preparaie minim invaziv, reabilitare estetic i funcional, nuane
coloristice, efecte, rezultate imediate controlabile imediat dpdv estetic si funcional,material compozit esteic IPS Empress Direct
Sistemele compozite moderne ofer o palet versatil de opiuni de individualizare ce sunt comparabile
cu fabricarea de restaurri indirecte n laboratorul dentar i se pot combina cu uurin unele cu celelalte.
11
restaurri estetice
Fig.3 i 4
Cu ajutorul unei freze diamantate
flacr de granulaie fin au fost
create structuri asemntoare lobilor
de cretere.
Fig. 5
Am aplicat, n cantiti minime, mase de IPS Empress Direct
dentin i mase de efect cum ar fi Trans i Opal n retentivitile
minuscule create.
Am selectat nuana A2 ca fiind nuana coloristic preferat a
pacientei. Ulterior, am aplicat dentina i smalul
corespunztoare. Spre a obine o tranziie armonioas ntre
restaurare i structura dentar existent, am utilizat o tehnic
mai invaziv de aplicare n straturi a materialului compozit.
Utiliznd freze diamantate flacr de finisat (cu inel rou), am
preparat, la nivelul structurilor dentare, o morfologie
asemntoare lobilor de cretere (Fig. 3 i 4). n retentivitile
astfel create, adiional dentinei, am inserat cantiti fin dozate
de Effecte ca Trans i Opal (Fig. 5).
n cazul descris aici, restaurrile au fost fcute fr cheia de
silicon, lund n considerarea linia bipupilar i linia sursului
(Fig. 6). Rezultatul final al tratamentului a staisfcut toate
prile implicate (Fig. 7).
Fig. 7 Foto final arat mbuntirea considerabil
estetic i funcional obinut prin aceste
restaurri. Proporiile dinilor sunt adecvate i
lungimile dinilor (linia sursului) se armonizeaz cu
linia buzei inferioare n timpul sursului.
Fig. 6 Imaginea cu modificrile implementate. Formele dentare au fost reconstituite cu materiale de
dentin i smal utiliznd liniile de referin ca reper. Linia negativ a zmbetului a fot transformat
ntr-o linie a sursului pozitiv.
n continuare stratificarea cu masele
corespunztoare de dentin i smal poate fi
fcut utiliznd cheia de silicon sau o folie
transparent.
3
4
12
restaurri estetice
Al doilea caz clinic
Pacienta de 39 de ani s-a prezentat cu alterarea sever a
proporiilor incisivilor centrali superiori datorit defectelor
extensive n structura dentar. Aceast situaie avea consecine
adverse considerabile asupra aspectului ei estetic (Fig. 8).
Am fcut o evaluare analitic a proporiilor dentare prin
msurarea i determinarea raportului lungime - lime, iar
rezultatul a fost de 89,9 %. Limea existent a dinilor era de
8,9 mm. Spre a atinge proporia ideal e 80 %,
marginea incizal trebuia alungit cu 2,2 mm (Fig. 9).
Am selectat nuana A2 ca i nuan coloristic a dinilor.
Fr anestezie, am creat structuri semntoare lobilor de
cretere n marginea incizal deja abrazat.
Am aplicat material de dentin n retentivitile create, iar n
acest proces am creat lobii de cretere. ntre aceste
degete de dentin am aplicat cantiti minimale de Trans
Effect. Am continuat aplicarea n straturi a materialului utiliznd
nuanele corespunztoare de smal (Fig. 10).
Tehnica utilizat m-a ajutat s obin o restaurare ce s-a integrat
impecabil n structura dentar existent. Forma anatomic se
armonizeaz excepional de bine cu ocluzia dinamic a
pacientei. (Fig. 11).
Fig. 8
Situaia iniial (aspectul buzelor n ocluzie
dinamic). Lungimea incisivilor centrali a sczut
datorit abraziei traumatice.
Fig. 11
Imaginea final a zonei frontale incluznd dinii
mandibulari. Restaurarea demonstreaz o
estetic ideal i integrare funcional n ocluzia
dinamic.
Fig. 10 Situaia dup aplicarea materialului compozit. S-a folosit aceeai
procedur ca i n primul caz clinic (culoarea A2, IPS Empress Direct).
Din paletarul de materiale de \efect s-a utilizat doar TRans (vezi stratificarea
marginii incizale).
Fig. 9 Proporiile dentare modificate. Raportul lungime - lime calculat era de
89,9 %, limea dinilor fiind de 8,9 mm. Spre a reconstitui proporia ideal
lunigme- lime de aprox. 80 %, dinii au trebuit alungii cu 2,2 mm.
13
restaurri estetice
Dent Distribution Grup
Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3
Bucureti, Tel. 021 308 57, 51
office@dentdistribution.ro,
www.dentdistribution.ro
Doriot Dent
Str. Barabas Bela nr. 18 A
Arad, Tel. 0257 254 638
office@doriotdent.ro
www.doriotdent.ro
Plurifarm Dent
B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu,
nr. 43, Sector 5, Bucureti,
Tel: 0 21 316 22 25
office@plurifarmdent.ro
Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent Clinical:
Fig. 12
Situaia iniial: Pacient tnr de gen masculin, cu restaurri din material com-
pozit inadecvate ale dinilor 11 i 21. Sunt vizibile depozite albe marcate n smal.
Fig. 13
Imaginea de final: Dup ce morfologia dentar a fost reconstruit utiliznd
materiale de dentin i smal, s-au fcut indentaii n suprafaa compozitului
i s-au obturat cu material n culoarea ambrei din paletarul lui IPS Empress
Direct Color. La final, caracterizrile au fost acoperite cu mas de smal,
iar restaurarea a fost finisat i lustruit.
Al treilea caz clinic
Un pacient tnr de 17 ani s-a prezentat la clinic acompaniat
de mama sa, prezentnd restaurri de compozit inadecvate pe
dinii 11 i 21 (Fig. 12). El dorea nlocuirea acestor restaurri.
Odat ce am selctat nuana coloristic adecvat, provocarea
consta n imitarea depozitelor albicioase vizibile n structura
dentar. nti, am reconstituit morfologia coronar, utiliznd
materiale de dentin i smal n nuana A3. Apoi, am fcut
indentaii uoare n suprafaa compozitului prin intermediul
unei freze fine diamantate. Cu ajutorul sondei dentare am
aplicat un strat foarte fin de material de culoarea
ambrei - mierii ce exist n paletarul IPS Empress Direct Color.
Dup fotopolimerizare, restaurarea a fost acoperit cu material
de smal i apoi finisat cu pietre de oxid de aluminiu i discuri
de lustru active pe o fa. Lustrul final a fost executat cu un fil
de bumbac i past de lustru (Fig. 13). Obinerea unei culori
individualizate, ca n acest caz, este posibil numai datorit
opiunilor de staining prin pigmeni i mascare oferite de paleta
coloristic a lui IPS Empress Direct Color.
Discuii i concluzii
Sistemele compozite moderne, aa cum este IPS Empress
Direct, ofer clinicienilor dentari posibilitatea fabricrii de
restaurri directe nalt estetice. Pentru anumite indicaii, aceste
restaurri sunt comparabile cu restaurri indirecte concepute
n laboratorul dentar. Un studiu clinic a evaluat restaurrile
anterioare directe din compozit, ce au fost inserate spre a
corecta conturul dinilor sau spre a nchide diastemata, a artat
c rata de supravieuire dup 5 ani a fost de aproape 80 %.
Cele mai frecvente complicaii raportate au fost micile achieri.
Datorit avantajelor lor, restaurrile directe frontale din com-
pozit reprezint o alternativ real pentru restaurrile indirecte,
ce sunt de cele mai multe ori invazive.
14
protetic mobil
COLEGIUL MEDICILOR DENTITI TIMI
n colaborare cu
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
VICTOR BABE
din Timioara
o r g a n i z e a z
CONGRESUL CU PARTICIPARE
INTERNAIONAL
ZILELE MEDICALE BNENE
EDIIA a XIX - a
MEDICINA MILENIULUI III
3
rd
Millenium Medicine
The International Congress
of Medical Days in Banat
19
th
EDITION
Timioara, 22-24 Mai 2014
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
MEDICALE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICINA MILENIULUI III
Millenium Medicine
The International Congress
of Medical Days in Banat
19
th
EDITION
Timioara, 22-24 Mai 2014
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
BNENE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE MEDICALE BNENE ZILELE MEDICALE
C DTM
INVITAI SPECIALI
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
MEDICALE MEDICALE
BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE BNENE ZILELE MEDICALE BNENE
ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE ZILELE MEDICALE BNENE ZILELE
Prof. Dr. Andrea Pilloni
Charman, Section of Periodontics, Sapienza
University of Rome, School of Dentistry
Italia PARODONTOLOGIE
Prof. Dr. Dr. h. c. Andrej M. Kielbassa
Danube Private University in Krems
Austria ODONTOTERAPIE
RESTAURATIV
Prof. Dr. mer Grduysus
DDS, PhD, Hacettepe University, Faculty of
Dentistry, Ankara
Turcia - ENDODONIE
Dr. Roland Trk
DMD, Nrnberg,
Germania IMPLANTOLOGIE
Informaii generale: Informaii generale:
Locaia: Aula Magna a Universitii de Medicin i Farmacie Victor Babe Locaia: Aula Magna a Universitii de Medicin i Farmacie Victor Babe
Timioara, Timioara,
Piaa Eftimie Murgu nr.2
Limbile ociale ale congresului: romn i englez Limbile ociale ale congresului: romn i englez
Termenul limit pentru trimiterea rezumatelor este: 01.05.2014
Rezumatele vor trimise pe urmtoarea adres de e-mail:
boarium@yahoo.com, Dr. Marius Boariu, tel. 0722-701871
Congresul este creditat cu 50 puncte EMC de ctre CMDR.
Taxa de participare:
Medici dentiti 300 RON
Medici rezideni 150 RON
Medici pensionari
i peste 65 de ani 150 RON
Studeni gratuit
Informaii suplimentare:
CMD Timi
email: timis@cmdr.ro sau
Tel/Fax: 0356 881199
0356 442530

15
protetic mobil
COLEGIUL MEDICILOR DENTITI TIMI
n colaborare cu
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
VICTOR BABE
din Timioara
o r g a n i z e a z
CONGRESUL CU PARTICIPARE
INTERNAIONAL
ZILELE MEDICALE BNENE
EDIIA a XIX - a
MEDICINA MILENIULUI III
3
rd
Millenium Medicine
The International Congress
of Medical Days in Banat
19
th
EDITION
Timioara, 22-24 Mai 2014
C DTM
Prof. Dr. Andrea Pilloni
Charman, Section of Periodontics, Sapienza
University of Rome, School of Dentistry
Italia PARODONTOLOGIE
Prof. Dr. Dr. h. c. Andrej M. Kielbassa
Danube Private University in Krems
Austria ODONTOTERAPIE
RESTAURATIV
Prof. Dr. mer Grduysus
DDS, PhD, Hacettepe University, Faculty of
Dentistry, Ankara
Turcia - ENDODONIE
Dr. Roland Trk
DMD, Nrnberg,
Germania IMPLANTOLOGIE
Taxa de participare:
Medici dentiti 300 RON
Medici rezideni 150 RON
Medici pensionari
i peste 65 de ani 150 RON
Studeni gratuit
Informaii suplimentare:
CMD Timi
email: timis@cmdr.ro sau
Tel/Fax: 0356 881199
0356 442530

16
protetic mobil
introducere
Cerinele estetice n continu cretere ale
pacienilor determin medicii dentiti s aleag
soluii de tratament care s respecte aceste
doleane. n cazul pacienilor cu edentaie
parial ntins, mai ales al celor edentai termi-
nal, proteza parial scheletat cu sisteme
speciale reprezint singura alternativ de pro-
tezare mobilizabil care satisface att
necesitile funcionale ct i pe cele estetice.
Trebuie avut n vedere faptul c realizarea unei
reabilitri care s in cont doar de ateptrile
estetice ale pacientului, n detrimentul asigurrii
unei bune funcionaliti i a unei bune protecii
a structurilor aparatului dento-maxilar,
reprezint o mare greeal. Succesul sau
eecul unei restaurri estetice depinde, alturi
de ceilali factori luai n considerare, i de
meninerea culorii iniiale a dinilor artificiali pe
ntreaga perioad a existenei restaurrii
respective. Modificrile coloristice determinate
de diferii factori intrinseci sau extrinseci pot
varia de la unele inacceptabile din punct de
vedere estetic pn la unele care sunt doar
perceptibile vizual.
Factorii extrinseci care determin modificarea
culorii sunt reprezentai de coloranii din surse
exogene: cafea, ceai, nicotin, diferite ali-
mente, colorani care determin impregnarea
materialelor prin aderen sau penetrare.
Stabilitatea coloristic a unui material dentar
estetic poate fi compromis n cavitatea bucal
prin prezena florei microbiene, salivei, prin
fumat i prin consumul frecvent al alimentelor
bogate n colorani alimentari. Educarea i
motivarea pacientului n vederea ntreinerii
unei bune igiene orale este indispensabil att
pentru evitarea mbolnvirii esuturilor de
suport ct i pentru meninerea rezultatelor
estetice
[1,2,3,4,5,6]
. Folosirea tabletelor eferves-
cente ca metod complementar de
Importana igienei orale n meninerea rezultatului estetic al
tratamentului prin protez scheletat cu sisteme speciale
PREZENTARE DE CAZ
ef Lucr. Dr. Oana Cella Andrei
1)
, Asist. Univ. Dr. Livia Alice Tnsescu
2)
, Teh. Dent. Bogdan Dobrin
3)
1,2)
Disciplina de Protezare Parial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti,
3)
Laborator privat
The importance of oral hygiene for maintaining the esthetic results in RPD with attachments
CASE REPORT
ABSTRACT
Removable partial denture with attachments is the only type of partial denture that satisfies both the functional and the esthetic expectations. The success
of any esthetic rehabilitation depends, among other factors, on maintaining the color initially chosen for the artificial teeth. The color stability of the dental
materials can be compromised by the bacterial flora existing in the oral cavity, by the saliva, smoking habits and by consuming food that contain artificial
colorants. The patients information and motivation for keeping a good oral hygiene is mandatory both for avoiding the damage of the oral tissues and for
maintaining the esthetic results of the prosthetic treatment. The case presented here is a bimaxillary esthetically restored female patient, wearing two
RPDs with attachments. The lack of hygiene and the excessive smoking determined changes in the color of the fotopolimerizabile resin artificial teeth
that are located above the attachments. The color was initially recovered by sending the denture back to laboratory for polishing.
KEy-wORDS: RPD, attachments, esthetic rehabilitation, color stability, oral hygiene
REzuMAT
Proteza parial scheletat cu sisteme speciale reprezint singura alternativ de protezare mobilizabil care satisface att necesitile funcionale ct i
pe cele estetice. Succesul sau eecul unei restaurri estetice depinde, alturi de ceilali factori luai n considerare, i de meninerea culorii iniiale a dinilor
artificiali. Stabilitatea coloristic a unui material dentar estetic poate fi compromis n cavitatea bucal prin prezena florei microbiene, salivei, fumatului
i prin consumul frecvent al alimentelor bogate n colorani alimentari. Educarea i motivarea pacientului n vederea ntreinerii unei bune igiene orale
este indispensabil att pentru evitarea mbolnvirii esuturilor de suport ct i pentru meninerea rezultatelor estetice. Pacienta al crei caz este prezen-
tat n acest articol a fost restaurat estetico-funcional bimaxilar prin dou proteze pariale scheletate cu capse, dar lipsa igienei i fumatul excesiv au
determinat modificarea coloristic a dinilor artificiali din compozit situai deasupra sistemului de capse, situaie care iniial a putut fi remediat prin
relustruire n laborator.
CUVINTE-CHEIE: protez parial scheletat, sisteme speciale, restaurare estetic, stabilitate coloristic, igien
Fig. 2. Situaia clinic dup extracia dinilor irecuperabili
din cadranele 1 i 4.
Fig. 1. Radiografia panoramic iniial.
Fig. 3. Situaia clinic dup asanarea cavitii bucale i
protezarea provizorie.
Fig. 4. Pstrarea DVO aspect facial din norm frontal. Fig. 5. Determinarea RIMO cu abloane de ocluzie.
17
protetic mobil
igienizare a protezei reduce substanial biofil-
mul protezei prin scderea semnificativ a
numrului streptococilor mutans i al bacteriilor
aerobe
[7,8,9,10,11,12]
. De asemenea sunt absolut
necesare edinele periodice de curare
profesional fr de care rezultatele scontate
n ceea ce privete durata de utilizare nu pot fi
obinute
[13,14]
. Scopul acestui articol este de a
contientiza medicii dentiti s ncerce s
educe i s motiveze pacienii n ceea ce
privete importana unei bune igiene (att orale
ct i a protezei) pentru meninerea rezultatului
estetic bun ce poate fi obinut cu ajutorul unei
proteze scheletate cu sisteme speciale.
Prezentare de caz
Pacienta S.V., n vrst de 53 de ani, s-a
prezentat n cabinet pentru o reabilitare oral
complet. La maxilar pacienta prezint o
edentaie de clasa a II-a Kennedy cu trei
modificri, iar la mandibul o edentaie de
clasa a II-a Kennedy cu o modificare, ambele
maxilare fiind incorect protezate. Existau de
asemenea multiple procese carioase, netratate
sau tratate incorect, precum i depozite mari de
tartru i plac bacterian. n prima edin de
tratament s-a realizat igienizarea cavitii
bucale prin detartraj, periaj, tratament antiin-
flamator i antimicrobian local. Radiografia
panoramic la prezentare (Fig. 1) a revelat
necesitatea extraciei mai multor dini
irecuperabili, ceea ce a modificat diagnosticul
de edentaie.
S-a realizat ablaia lucrrilor protetice fixe,
ncepnd cu cadranele 1 i 4 (Fig. 2),
continund apoi cu cadranul 3. n urma exam-
enului clinic i radiografic dinii 1.5, 1.7, 2.1, 2.5,
2.6, 3.8, 3.5, 3.4, 4.4 i 4.5 au fost considerai
irecuperabili i au fost pe rnd extrai. n
aceste condiii, la maxilar edentaia a devenit
clasa I Kennedy cu o modificare sau termino-
fronto-terminal dup Costa, iar la mandibul
clasa I Kennedy sau termino-terminal dup
Costa (Fig.3). S-au realizat tratamentele
endodontice la nivelul dinilor restani maxilari,
lefuirea dinilor 1.3 i 2.3, precum i
confecionarea dispozitivelor corono-radiculare
la nivelul dinilor 1.2, 1.1 i 2.2. Att lefuirea
dinilor ct i protezarea provizorie au fost efec-
tuate seriat, mai nti prin coroane, apoi prin
punte acrilic de la 1.1 la 2.2, urmrindu-se
pstrarea DVO (Fig. 4).
Dup lefuirea i amprentarea grupului frontal
superior n vederea obinerii elementelor de
agregare s-au realizat abloanele de ocluzie cu
ajutorul crora DVO stabilit n cabinet a fost
transmis n laborator, pentru ca tehnicianul s
pregteasc proba componentei metalice a
punii metalo-ceramice. La determinarea DVO
au fost utilizate lucrrile provizorii (Fig. 5).
Montarea modelelor n ocluzor cu ajutorul
acestor abloane (Fig. 6) i ulterior machetarea
componentei metalice a elementelor de
agregare au permis att tehnicianului ct i
medicului s vizualizeze nc o dat spaiul
vertical disponibil bilateral pentru cele dou
capse sagitale cu care urmeaz s se menin
proteza scheletat superioar (Fig. 7, 8).
Pe macheta componentei metalice a
elementelor de agregare tehnicianul a modelat
n axa de inserie-dezinserie stabilit de ctre
medic praguri orale cu rol principal n realizarea
sprijinului dento-parodontal i secundar n
meninerea indirect a protezei. Ulterior,
machetele prefabricate ale patricilor capselor
au fost lipite cu cear foto-polimerizabil
(pentru minimalizarea contraciei), avnd grij
ca acestea s fie centrate pe mijlocul crestei
alveolare edentate i poziionate n aceeai ax
(Fig. 9).
Dup proba metalului i proba de ocluzie a
elementelor de agregare, a fost realizat
arderea de glanz n vederea armonizrii
culorii dinilor artificiali cu aspectul fizionomic
i doleanele pacientei (Fig. 10). Spaiul verti-
cal disponibil pentru realizarea dintelui artifi-
cial de pe caps este redus (Fig. 11), astfel
nct din motive de rezisten s-a luat decizia
de a utiliza o faet de compozit fotopolimeriz-
abil deasupra lcaului, n locul dintelui artifi-
cial corespunztor din garnitura de dini acrili-
ci prefabricai.
Peste elementele de agregare a fost luat o
amprent n alginat pentru confecionarea
lingurii individuale. Dup ce aceasta a fost
adaptat n cavitatea bucal, amprenta final
a fost realizat utiliznd un silicon de adiie de
consisten medie. Amprenta funcional a
fost ndiguit i cofrat pentru a se pstra
funcionalizarea marginilor (Fig. 12).
Macheta scheletului a fost realizat de ctre
tehnician pe modelul duplicat turnat din masa
de ambalat specific metalului respectiv
(Fig. 13).
Fig. 7. Machetarea componentei metalice a elementelor
de agregare norm lateral dreapta.
Fig. 6. Montarea modelelor n ocluzor.
Fig. 8. Machetarea componentei metalice a elementelor
de agregare norm lateral stnga.
Fig. 9. Macheta componentei metalice a elementelor de
agregare pe modelul funcional.
Fig. 10. Aspectul estetic al elementelor de agregare dup
arderea de glanz.
Fig. 11. Aspectul spaiului vertical disponibil n cadranul 1.
Fig. 13. Macheta scheletului metalic pe modelul duplicat. Fig. 12. ndiguirea i cofrarea amprentei funcionale n
vederea turnrii.
18
protetic mobil
Deasupra lcaelor pentru capse au fost
aplicate retenii sub form de perle pentru
materialul compozit.
Dup dezambalare, adaptare i prelucrare
scheletul metalic a fost trimis n cabinet pentru
prob (Fig. 14). Dup proba n cabinet, pe
scheletul metalic au fost pensulate substane
de mascare, de culoare alb pentru dinii de
deasupra capselor i de culoare roz pentru
reeaua eilor (Fig. 15) pentru a obine un
aspect ct mai estetic.
Dup proba ocluziei dinilor de compozit n
cabinet, tehnicianul a montat n continuare pe
ei dinii artificiali acrilici din garnitura
prefabricat, definitivnd astfel macheta pro-
tezei superioare (Fig. 16) care a fost de aseme-
nea probat i apoi retrimis n laborator pentru
pregtire i ambalare n vederea obinerii pro-
tezei finale (Fig. 17).
Aplicarea matricilor capselor se face la final, cu
instrumente speciale, calibrate, dup indicaiile
medicului privind duritatea, n funcie de codul
de culoare al fiecrui fabricant (Fig. 18).
Cimentarea elementelor de agregare se
realizeaz n etapa de aplicare a protezei, cu
proteza poziionat corect pe cmpul protetic,
n ocluzie dac exist antagoniti (Fig. 19).
Dup aplicarea protezei superioare s-a trecut la
realizarea protezei mandibulare, urmrind
aceleai etape de lucru. Componenta metalic
a elementelor de agregare a fost modelat i
patricile au fost aplicate n axa de inserie
analizat i stabilit la paralelograf (Fig. 20).
Au fost modelate praguri orale i interlock-uri
(Fig. 21). Dup proba metalului i proba
ocluziei, elementele de agregare au fost
armonizate coloristic cu dinii arcadei
superioare (Fig. 22), apoi a fost confecionat o
lingur individual cu care s-a luat amprenta
funcional n care a fost turnat modelul
funcional. Acesta a fost deretentivizat i foliat
n vederea duplicrii (Fig. 23).
Dup turnare, scheletul metalic este prelucrat
i adaptat pe modelul funcional, apoi trimis n
cabinet pentru prob (Fig. 24.). Ulterior are loc
determinarea de ocluzie cu ajutorul valurilor de
ocluzie montate direct pe schelet i apoi tehni-
cianul monteaz dinii artificiali i retrimite n
cabinet, pentru prob, macheta protezei
(Fig. 25.). n edina de prob a machetei s-a
observat c deja faetele de compozit ale pro-
tezei superioare purtate de pacient timp de
maximum 2 luni erau nglbenite din cauza
lipsei de igien i fumatului excesiv (Fig. 26.).
Acest neajuns se poate iniial corecta prin
re-lustruire n laborator, astfel nct aspectul
estetic s redevin cel dorit (Fig. 27.).
Dac ns pacienta nu i mbuntete tehni-
cile de periaj i nu reduce cantitatea de igri
fumate zilnic, impregnarea se va produce n
profunzime, necesitnd nlocuirea complet a
compozitului faetelor.
Dup finalizarea i finisarea protezei (Fig. 28),
elementele de agregare i proteza s-au trimis
n cabinet pentru adaptarea ocluzal a protezei
si aplicarea ntregii restaurri. Cimentarea ele-
mentelor de agregare s-a fcut n ocluzie i cu
proteza inserat corect. Adaptarea dintre
protez i elementele de agregare trebuie s
fie perfect (Fig. 29) pentru ca restaurarea
protetic s funcioneze i s se integreze n
aparatul dento-maxilar al pacientei.
Discuii
Protezarea edentaiei pariale cu ajutorul pro-
tezei scheletate cu sisteme speciale prezint
frecvent dificulti n aplicarea primului dinte
artificial al eii din cauza dimensiunii reduse a
spaiului vertical disponibil. n anumite situaii,
utilizarea unui dinte artificial acrilic este
imposibil sau riscant din cauza pericolului de
desprindere i a aspectului estetic deficitar
(transpare acrilatul roz subiacent).
Fig. 19. Aplicarea protezei i cimentarea elementelor de
agregare.
Fig. 22. Elementele de agregare finalizate.
Fig. 20. Aplicarea patricilor capselor la paralelograf cu
pensa special.
Fig. 23. Modelul funcional foliat i deretentivizat.
Fig. 18. Instrumentul calibrat i matricea capsei.
Fig. 21. Macheta componentei metalice a elementelor de
agregare cu praguri, interlock-uri i patrici.
Fig. 14. Scheletul metalic pe modelul funcional. Fig. 15. Aspectul lucrrii protetice dup realizarea dinilor
de compozit.
Fig. 16. Macheta protezei superioare pe model norm
lateral.
Fig. 17. Proteza scheletat superioar cu capse la gata
norm ocluzal.
F
pag. 20
Culoare maro, flde
Proporia amestecului 100 g / 20 ml
ap distilat
Timp de saturare 20 sec
Timp de amestec manual 20 sec
Timp de amestec n vacuum 40-60 sec
Timp de prelucrare 5-6 min
Timp de ntrire (timp Vicat) approx. 10 min
Demulare dup 40 min
Rezisten la apsare dup o ora - peste 60 MPa
Rezisten la apsare dup 24 ore - 85 MPa
Duritatea dup o or(Brinell) 200 MPa
Duritarea dup 24 de ore (Brinell) 280 MPa
Expansiunea linear dup dou ore <0,08%
(fr expansiune
ulterioar)
Date tehnice - Exakto-Rock S - clasa a IV-a
Culoare - Maro:
1 x 2 kg REF 570 0SB5 2
5 x 2 kg REF 570 0SB5 1
10 x 2 kg REF 570 0SB5 0
Culoare - Filde:
1 x 2 kg REF 570 0SE5 2
5 x 2 kg REF 570 0SE5 1
10 x 2 kg REF 570 0SE5 0
Exakto-Rock S gipsuri universale
pentru cele mai exigente cerinte
Sistemul de management al calitii i moderna linie de producie a frmei bredent
garanteaz stabilitatea calitii - condiie de baz pentru succesul dumneavoastr.
Adaptarea perfect cu materialele de amprentare
este asigurat datorit expansiunii fnale limitate
de numai 0,08%. Astfel schimbrile nedorite ale
modelului sunt evitate, precizia find garantat.
Gipsurile altor fabricani continu s expandeze chiar
i dup dou zile, cauznd astfel modifcri importante
ale modelului cu efecte negative asupra adaptrii
lucrrii protetice.
Solicitai programare pentru test comparativ
n laboratorul dumneavoastr.
Discount-uri pn la 25%
n funcie de cantitatea comandat.
Accesorii
Generaia M Freze cu lefuire progresiv
Schimbarea unghiului de inciden duce la efectul de achiere a materialului
comparativ cu rzuirea, obinndu-se o suprafa mai neted i prelungirea
duratei de via a frezei.
H263 M7 40
Dentiia grosier M7 mpreun cu forma clasic permit frezarea cu acuratee
a bonturilor fr ciobirea marginilor.
H274 M7 40
Combinaia dintre suprafaa fn i prelevarea masiv de material permite
economisirea timpului de prelucrare.
2
0

m
i
n
% 0.18
0.16
0.14
0.12
0.10
0.08
0.06
0.04
0.02
0
Stone S
Stone A
Stone F
Stone W
Stone P
Exakto-
Rock S
4
0

m
i
n
6
0

m
i
n
9
0

m
i
n
1
2
0

m
i
n
6

h
r
s
1
2

h
r
s
2
4

h
r
s
Expansiunea gipsurilor diferiilor fabricani
Str. Iancu Brezeanu Nr. 16, Timisoara, Romania
Tel.: +40 723 57 33 58; Tel./Fax: +40 256 47 26 41; www.bredent-tim.ro
19
protetic mobil
Culoare maro, flde
Proporia amestecului 100 g / 20 ml
ap distilat
Timp de saturare 20 sec
Timp de amestec manual 20 sec
Timp de amestec n vacuum 40-60 sec
Timp de prelucrare 5-6 min
Timp de ntrire (timp Vicat) approx. 10 min
Demulare dup 40 min
Rezisten la apsare dup o ora - peste 60 MPa
Rezisten la apsare dup 24 ore - 85 MPa
Duritatea dup o or(Brinell) 200 MPa
Duritarea dup 24 de ore (Brinell) 280 MPa
Expansiunea linear dup dou ore <0,08%
(fr expansiune
ulterioar)
Date tehnice - Exakto-Rock S - clasa a IV-a
Culoare - Maro:
1 x 2 kg REF 570 0SB5 2
5 x 2 kg REF 570 0SB5 1
10 x 2 kg REF 570 0SB5 0
Culoare - Filde:
1 x 2 kg REF 570 0SE5 2
5 x 2 kg REF 570 0SE5 1
10 x 2 kg REF 570 0SE5 0
Exakto-Rock S gipsuri universale
pentru cele mai exigente cerinte
Sistemul de management al calitii i moderna linie de producie a frmei bredent
garanteaz stabilitatea calitii - condiie de baz pentru succesul dumneavoastr.
Adaptarea perfect cu materialele de amprentare
este asigurat datorit expansiunii fnale limitate
de numai 0,08%. Astfel schimbrile nedorite ale
modelului sunt evitate, precizia find garantat.
Gipsurile altor fabricani continu s expandeze chiar
i dup dou zile, cauznd astfel modifcri importante
ale modelului cu efecte negative asupra adaptrii
lucrrii protetice.
Solicitai programare pentru test comparativ
n laboratorul dumneavoastr.
Discount-uri pn la 25%
n funcie de cantitatea comandat.
Accesorii
Generaia M Freze cu lefuire progresiv
Schimbarea unghiului de inciden duce la efectul de achiere a materialului
comparativ cu rzuirea, obinndu-se o suprafa mai neted i prelungirea
duratei de via a frezei.
H263 M7 40
Dentiia grosier M7 mpreun cu forma clasic permit frezarea cu acuratee
a bonturilor fr ciobirea marginilor.
H274 M7 40
Combinaia dintre suprafaa fn i prelevarea masiv de material permite
economisirea timpului de prelucrare.
2
0

m
i
n
% 0.18
0.16
0.14
0.12
0.10
0.08
0.06
0.04
0.02
0
Stone S
Stone A
Stone F
Stone W
Stone P
Exakto-
Rock S
4
0

m
i
n
6
0

m
i
n
9
0

m
i
n
1
2
0

m
i
n
6

h
r
s
1
2

h
r
s
2
4

h
r
s
Expansiunea gipsurilor diferiilor fabricani
Str. Iancu Brezeanu Nr. 16, Timisoara, Romania
Tel.: +40 723 57 33 58; Tel./Fax: +40 256 47 26 41; www.bredent-tim.ro
20
Aceste neajunsuri se pot evita dac se decide
ca dintele de deasupra capsei s fie din mate-
rial compozit sau din ceramic, aplicate direct
pe scheletul metalic. Pstrarea aspectului
estetic iniial, obinut n urma parcurgerii rigu-
roase i atent gndite n acest scop a tuturor
etapelor clinico-tehnice de realizare a protezei
scheletate cu sisteme speciale, poate fi afectat
de instabilitatea coloristic a dinilor artificiali
folosii.
n 1998 Rosentritt a gsit rinile acrilice mai
stabile coloristic comparativ cu materialele
compozite de laborator
[15]
, iar n 2008 Koksal a
demonstrat c masele ceramice prezint o
stabilitate coloristic superioar acrilatului
[16]
.
Dinii artificiali din compozit sunt preferai de
multe ori celor ceramici pentru c acetia din
urm produc o uzur accentuat a
antagonitilor. Totodat, reparaiile dinilor din
compozit sunt posibile i relativ facile, n timp
ce defeciunile la nivelul celor din porelan sunt
dificil sau uneori imposibil de remediat.
Rosentritt arat c o bun igien, att bucal
ct i a protezei, micoreaz colorarea
extrinsec a dinilor, chiar i a celor din com-
pozit iar Koksal demonstreaz c stabilitatea
coloristic este dependent de durata
contactului cu agentul colorant. De asemenea
Rosentritt mai demonstreaz c, n condiiile
unei bune igiene bucale, lustruirea dinilor
acrilici i a celor din compozit, realizat din 6 n
6 luni, face ca modificrile de culoare
semnalate s fie clinic acceptabile. n cazul
clinic prezentat, igiena deficitar determin
modificri coloristice evidente dup dou luni
care au putut fi nlturate prin re-lustruire n
laborator.
Alturi de alimentele care sunt dovedite a avea
proprieti de ptare, Patil demonstreaz
efectul fumatului asupra modificrilor coloris-
tice care pot s apar la dinii artificiali ai pro-
tezei
[17]
, fapt constatat i la pacienta din acest
caz. Substanele abrazive de curare de tipul
pastelor de dini pot afecta de asemenea sta-
bilitatea coloristic, rugozitatea i luciul
materialelor compozite
[18]
, de aceea se
recomand splarea protezelor cu ap i
spun. Da Silva arat c imersarea repetat a
protezei n soluii de curare nu afecteaz
negativ stabilitatea coloristic a dinilor artifi-
ciali
[19]
, deci poate fi folosit cu succes ca
metod complementar de igienizare.
Concluzii
Proteza scheletat cu sisteme speciale
reprezint o modalitate de tratament ale crei
etape de realizare i costuri impun ca restaura-
rea s aib o durat suficient de mare de uti-
lizare. Pentru a putea menine pe termen ct
mai lung rezultatele funcionale i estetice
obinute, pacienii trebuie s participe la un
program de dispensarizare. n timp, estetica
este influenat de stabilitatea coloristic a
materialelor utilizate, ea devenind criteriu de
selecie, fr a afecta ns funcionalitatea i
durabilitatea. Curarea contiincioas a pro-
tezelor prin splare cu ap i spun i folosirea
mijloacelor auxiliare de igienizare permit
meninerea rezultatelor estetice.
Coloraiile extrinseci pot fi ndeprtate eficient
prin re-lustruire n laborator n cadrul edinelor
de dispensarizare. Pentru a obine rezultatele
dorite trebuie s se respecte un interval de timp
ntre edine care variaz, n funcie de canti-
tatea de igri fumate sau consumul alimentelor
cu proprieti de ptare, dar care nu trebuie s
fie mai mare de 6 luni.
Bibliografie
1. Lechner SK, Mac Gregor AR Removable Partial
Prosthodontics: a case-orientated manual of tratament plan-
ning. Ed. wolfe, 1994:47
2. Nesbit SP Treatment Planning in Dentristry (Second Edition)
Mosby 2007; 9:213-232
3. Sadig w The denture hygiene, denture stomatitis and rol of
dental hygienist. Int J Dent Hyg 2010; 8(3):227-230
4. yeung Al, Lo E C, Chow T w, Clark R K. Oral health status of
patients 5-6 years after placement of cobalt-chromium remov-
able partial dentures, J. Oral Rehabil. 2000; 27(3):183-932
5. Budtz-Jorgensen E, Bochet G Alternate framework designs for
removable partial dentures. J Prosthet Dent 1998; 80(1):58-66
6. Bureau GP Tooth supported Stud-retained Prostheses:
Three Cas Reports. Dental Update 2003; 30:389-396
7. Berteretche MV, Mastari F, Nicolas E, Hee O The needs of
denture-brushing in geriatrics: clinical aspects and perspec-
tives. Gerodontology 2012; 29(2):768-771
8. Cruz PC, de Andrade I M, Peracini A, et all The effectiveness
of chemical denture cleansers and ultrasonic device in bio film
removable from complet dentures. Journal of applied Oral
Science 2011; 19(6):668-673
9. de Feitar Fernandes FS, Pereira Cenci T, da Silva wy, et all
Efficacy of denture clansers on Candida spp. Biofilm formed on
polyamide and polymethil methacrylate resin. J Prosthet Dent
2011; 105:51-58
10. Machado de Andrade I, Costa Cruz P, Lovato da Silva CH,
et all. Effervescent tablets and ultrasonic devices against
Candida and mutans streptococci in denture biofilm.
Gerodontology 2011; 28(4):264-270
11. Takamiya A S, Monteiro D R, Barao V., et all Complet
denture hygiene and nocturnal wearing habits among patients
attending the Prosthodontic Department in a Dental University
in Brasil. Gerodontology 2011; 28(2):91-96
12. Vieira A P , Senna P M, Silva w J, Del Bel Carry A A. Long
term efficacy of denture cleansers in preventing Candida spp
biofilm recolonization on liner surface, Braz. Oral. Res. 2010;
24: 342-348
13. Ribeiro DG, Pavarina AC, Giampaolo ET, et all Effect of oral
hygiene education and motivation on removable partial denture
wearers: longitudinal study. Gerodontology 2009; 26:150-156
14. Zenthofer A, Dieke R, wege K C, et all Improving oral
hygiene in the long term care of the elderly- a RCT, Community
Dentistry and Oral Epidemiology 2013; 41(3):261-268
15. Rosentritt M, Esch J, Behr M et al In vivo color stability of
resin composit veneers and acrylic resin teeth in removable
partial dentures. Quitessence International 1998; 29(8):518-
522
16. Koksal T, Idil D Color stabilility of different denture teeth
materials against various staining agents. Dent Mater 2008;
27(1):139-144
17. Patil SS, Dhakshaini MR, Gujjari AK Effect of Cigarette
Smoke an acrylic Resin Teeth. J. Clin. Diagn. Res. 2013; 7(9):
2056-2059
18. Jain V, Platt JA, Moore K et al Color stability, gloss and
surface roughness of indirect composite resins J Oral Sci 2013;
55(1):9-15
19. da Silva PMB, Acosta EJTR et al Effect of repeated immer-
sion solution cycles on the color stability of denture tooth
acrylic resin. J. Appl. Oral Sci. 2011;19(6): 623-627
Fig. 25. Proba machetei protezei inferioare.
Fig. 28. Proteza scheletat finalizat i elementele de
agregare vedere ocluzal.
Fig. 26. Aspectul inestetic al faetelor de compozit ale pro-
tezei superioare.
Fig. 29. Adaptarea dintre protez i elementele de
agregare vedere lingual.
Fig. 24. Adaptarea scheletului pe model i pe elementele
de agregare.
Fig. 27. Aspect estetic final al pacientei.
Showroom-uri DENTEX
BUCURETI: CLUJ: IAI: TIMIOARA: CONSTANA:
Suport: e-mail: marius@dentex.ro, Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111
DISTRIBUITOR EXCLUSIV AL CELUI MAI MARE PRODUCTOR DE GIPSURI:
MUTSUMI CHEMICAL INDUSTRIES CO. LTD Japonia
Cu o experien de 70 de ani n producia gipsurilor dentare
MUTSUMI CHEMICAL INDUSTRIES CO. LTD produce gipsuri clasele III, IV i V
Sering 6 g 109 lei sau 18 lei / gram
Intro Kit A3 730 lei
Clasa III: Clasa IV: CLASA V:
Disponibil n culorile:
Preuri ncepnd de la 28 lei / 3 kg!
EYE SIGHT - COMPOZIT FOTOPOLIMERIZABIL
HIBRID PENTRU COROANE I PUNI DENTARE
INCLUSIV COROANE TOTAL FIZIONOMICE
Fabricat n Japonia 81% ncrctur de particule duoS ceramice
C
A
L
I
T
A
T
E
J
A
P
O
N
E
Z
F
R

C
O
M
P
R
O
M
I
S
U
R
I
protetic mobil
21
restaurri estetice
Showroom-uri DENTEX
BUCURETI:
Str. Vatra Luminoas nr. 47; Sector 2 - Bucureti
Tel: 021.256.91.33; Fax: 021.250.10.98
Vodafone: 0726.DENTEX (0726.336.839)
Orange: 0755.999.777
E-mail: sales@dentex.ro
CLUJ:
Str. Traian nr. 53 - Parter
Vodafone: 0734.300.444
Tel./Fax: 0264.55.77.33
Orange: 0758.55.99.99
E-mail: cluj@dentex.ro
IAI:
Bd. Nicolae Iorga nr. 8, Bl. 901 A, Iai
Tel.: 0232.233.322
Mobil: 0731.774.444
E-mail: iasi@dentex.ro,
liliana.danila@dentex.ro
TIMIOARA:
Str. Independenei nr. 7
(lnga P-a. Blcescu)
Tel./Fax: 0256.490.806
Mobil: 0731.88.33.33; 0756.88.88.66
E-mail: timisoara@dentex.ro
CONSTANA:
Bd. Mamaia nr. 233
Tel./Fax: 0241.644.950
Tel.: 0736.00.44.77
E-mail: constanta@dentex.ro
Suport: e-mail: marius@dentex.ro, Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111
DISTRIBUITOR EXCLUSIV AL CELUI MAI MARE PRODUCTOR DE GIPSURI:
MUTSUMI CHEMICAL INDUSTRIES CO. LTD Japonia
Cu o experien de 70 de ani n producia gipsurilor dentare
MUTSUMI CHEMICAL INDUSTRIES CO. LTD produce gipsuri clasele III, IV i V
Sering 6 g 109 lei sau 18 lei / gram
Intro Kit A3 730 lei
Clasa III:
EDO WINNER STONE
HIRO STONE / ORTO / ARTI
Clasa IV:
EDO ROCK MAX
HIRO ROCK / HARDROCK / BASE STONE
CLASA V:
EDO PREMIUM STONE
Suprafa cu aspect natural
Stabilitate coloristic pe termen lung
Tehnologie superioar a particulelor DUOS & Nano Technology
Stratifcare cu uurin
Disponibil n culorile:
Preuri ncepnd de la 28 lei / 3 kg!
Verde Roz Galben Albastru Alb Golden Brown Polar White
EYE SIGHT - COMPOZIT FOTOPOLIMERIZABIL
HIBRID PENTRU COROANE I PUNI DENTARE
INCLUSIV COROANE TOTAL FIZIONOMICE
Fabricat n Japonia 81% ncrctur de particule duoS ceramice
C
A
L
I
T
A
T
E
J
A
P
O
N
E
Z
F
R

C
O
M
P
R
O
M
I
S
U
R
I
22
restaurri estetice
23
cercetare fundamental
P
e
n
t
r
u

M
e
d
i
c
i

D
e
n
t

t
















P
e
n
t
r
u

T
e
h
n
i
c
i
e
n
i

D
e
n
t
a
r
i
3
1

O
c
t
.


1

N
o
v
.

2
0
1
4
G
r
a
n
d

H
o
t
e
l

I
t
a
l
i
a
*
*
*
*
*
,

C
l
u
j

-

N
a
p
o
c
a
[

N
R
E
G
I
S
T
R
A

I
-
V


A
C
U
M
]
M
a
r
a
t
o
n
d
e

E
s
t
e
t
i
c

D
e
n
t
a
r

M
o
d
e
r
n

[ E D I I A 0 0 6 ]
P
e
n
t
r
u

M
e
d
i
c
i

D
e
n
t

t
















P
e
n
t
r
u

T
e
h
n
i
c
i
e
n
i

D
e
n
t
a
r
i
3
1

O
c
t
.


1

N
o
v
.

2
0
1
4
G
r
a
n
d

H
o
t
e
l

I
t
a
l
i
a
*
*
*
*
*
,

C
l
u
j

-

N
a
p
o
c
a
P
o
w
e
r
e
d

b
y
:
O
r
g
a
n
i
z
a
t
o
r
:
P
r
o
f
.

D
r
.

F
r
a
n
c
e
s
c
o

M
a
n
g
a
n
i

M
D
,
D
D
S
,

I
t
a
l
i
a
O
d
o
n
t
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
s
t
a
u
r
a
t
i
v


m
i
n
i
m

i
n
v
a
z
i
v

,

e
s
t
e
t
i
c


d
e
n
t
a
r

i

e
n
d
o
d
o
n

i
e
.
D
r
.

M
a
r
k
u
s

L
e
n
h
a
r
d
,

G
e
r
m
a
n
i
a
O
d
o
n
t
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
s
t
a
u
r
a
t
i
v

,

p
a
r
o
d
o
n
t
o
l
o
g
i
e

i

e
s
t
e
t
i
c


d
e
n
t
a
r

.
D
r
.

D
a
n

P

t
r
o
i
,

R
o
m

n
i
a
P
r
o
t
e
t
i
c


f
x

,

o
c
l
u
z
o
l
o
g
i
e

i

e
s
t
e
t
i
c


d
e
n
t
a
r

C
D
T

C
r
i
s
t
i
a
n

P
e
t
r
i
,

R
o
m

n
i
a
R
e
s
t
a
u
r

r
i

p
r
o
t
e
t
i
c
e

f
x
e
,

p
u
n

i

t
e
l
e
s
c
o
p
a
t
e
,

s
u
p
r
a
s
t
r
u
c
t
u
r
i

p
e

i
m
p
l
a
n
t
u
r
i
.
M
D
T

A
n
n
e
t
t
e

v
o
n

H
a
j
m
a
s
y
,

G
e
r
m
a
n
i
a
I
m
p
l
a
n
t
o
l
o
g
i
e
,

e
s
t
e
t
i
c


d
e
n
t
a
r

,

a
n
a
l
i
z


f
a
c
i
a
l

i

f
u
n
c

i
o
n
a
l

n

p
r
o
t
e
t
i
c
a

d
e
n
t
a
r

i

t
e
h
n
o
l
o
g
i
a

d
e

p
r
e
s
a
r
e

a

m
a
t
e
r
i
a
l
e
l
o
r

c
o
m
p
o
z
i
t
e

i

a

c
e
r
a
m
i
c
i
i
.
M
D
T

R
o
b
e
r
t

Z
u
b
a
k
,

S
l
o
v
a
c
i
a
C
e
r
a
m
i
s
t

d
e
n
t
a
r
,

s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
t

n

m
a
s
e

c
e
r
a
m
i
c
e
,

t
e
h
n
o
l
o
g
i
a

p
r
e
s

r
i
i

,

n

e
s
t
e
t
i
c


d
e
n
t
a
r

,


m
o
r
f
o
l
o
g
i
e
,


d
e
s
i
g
n

g
r
a
f
c
,

s
t
o
m
a
t
o
l
o
g
i
e

d
i
g
i
t
a
l

.
D
r
.
D
r
.

B
o
g
d
a
n

B

l
d
e
a
,

R
o
m

n
i
a
P
r
o
t
e
t
i
c


d
e
n
t
a
r

i

r
e
s
t
a
u
r

r
i

p
r
o
t
e
t
i
c
e

p
e

i
m
p
l
a
n
t
u
r
i
D
r
.

P
e
t
r

H
a
j
n

,

C
e
h
i
a
E
s
t
e
t
i
c


d
e
n
t
a
r

,

r
e
s
t
a
u
r

r
i

i
n
t
e
g
r
a
l

c
e
r
a
m
i
c
e

i

s
t
o
m
a
t
o
l
o
g
i
e

d
i
g
i
t
a
l

.
P
r
o
g
r
a
m
u
l

d
e
t
a
l
i
a
t

i

F
o
r
m
u
l
a
r
u
l

d
e

n
s
c
r
i
e
r
e

s
e

g

s
e
s
c

p
e
:
w
w
w
.
d
o
r
i
o
t
d
e
n
t
.
r
o
26
restaurri estetice
Fig. 1 Fotografie portret nainte de tratament. Fig. 2 Situaia iniial. Dentaie fr leziuni carioase, cu pierdere de
dimensiune vertical secundar eroziunii de 2 pn la 3 mm.
Planificat, presat, acoperit prin stratificare
Restaurarea complex a unui caz cu eroziune dentar utiliznd IPS e.max Press
Dr Andrea Klink, Tbingen i Benjamin Votteler, MDT, Pfullingen, Germania, Traducere Dr. Andrea Czimmerman
Planned, pressed, layered
The complex restoration of eroded dentition using IPS e.max Press
ABSTRACT
A growing number of people are consulting dental practices about problems that do not involve tooth damage resulting from carious
processes. Their complaints are the result of erosion, abrasion and attrition. Erosion is often caused by chemical processes.
The increase in the consumption of low-pH foods has a negative influence on the overall health of teeth. In many cases, adolescents
are affected. The young age of these patients presents an additional challenge to the therapeutic measures. Treatments are aimed
at achieving a stable longterm result, which corresponds to the expectations of the patients. Modern all-ceramic materials produce
esthetic, functional and stable results, which restore the oral environment and in many cases the psychological well-being of the
patient. Together with clinically proven adhesive bonding systems (e.g. the all-ceramic system IPS e.max

), these materials open


up new possibilities for patient-oriented dentistry. The following case study describes a very complex treatment plan, involving the
restoration of the complete dentition, and it illustrates the successful outcome. Furthermore, the restorative possibilities offered by
digital technology in combination with traditional dental lab techniques (individualized ceramic layering) are shown.
Key-words: loss of vertical dimension, dental erosion, secvential preparation, anterior and posterior teeth, wax-up, mock-up, pressed
ceramic, monolithic crowns in the posterior region, anterior crowns individualized by layering, esthetic and functional blend-in
REzuMAT
Un numr din ce n ce mai ridicat de oameni se adreseaz cabinetelor dentare datorit unor probleme ce nu implic leziuni dentare
cauzate de procesele carioase. Nemulumirea lor este cauzat de eroziune, abrazie i atriie. Eroziunea este frecvent cauzat de
procese chimice. Creterea consumului de alimente cu pH sczut are o influen negativ asupra strii generale de sntate a
dinilor. n multe cazuri sunt afectai adolescenii.
Vrsta tnr a acestor pacieni este o provocare n sine pentru msurile terapeutice. Scopul tratamentelor este acela de a atinge
rezultate stabile pe termen lung, fapt ce corespunde ateptrilor pacienilor. Materialele integral ceramice moderne de restaurare
furnizeaz rezultate estetice, funcionale i stabile privitor la mediul oral i n multe cazuri influeneaz psihologic starea de bine a
pacientului. mpreun cu sistemele de cimentare adeziv, aceste materiale (de ex. sistemul integral ceramic IPS e.max) deschid noi
posibiliti pentru o dentistic orientat ctre pacient. Urmtorul studiu de caz descrie un plan de tratament extrem de complex,
implicnd restaurarea complet a dentaiei i ilustreaz rezultatul final de succes. Mai mult, sunt artate posibilitile restaurative
oferite de tehnologia digital n combinaie cu tehnicile tradiionale de laborator dentar (acoperirea ceramic n straturi individualizate).
Cuvinte cheie: pierdere de dimensiune vertical, eroziuni dentare, preparare secvenial, dini frontali i laterali, wax-up, mock-up, ceramic
presat, coroane monolitice n zona lateral, coroane frontale individualizate cu ceramic de acoperire, integrare estetic i funcional.
Eroziunile dentare severe necesit frecvent msuri de restaurare complexe.
Acestea includ un plan de tratament protetic sistematic i materiale testate clinic.
27
restaurri estetice
Fig. 3
Procedura secvenial din timpul preparrii
tuturor dinilor frontali i laterali.
Studiu de caz
Pacienta s-a adresat echipei dentare deoarece dorea s i
mbunteasc aspectul i funcionalitatea dinilor (Fig.1).
Tnra se plngea c nu mai poate inciza i mastica cum
trebuie. I se prea c incisivii erau prea scuri i modificai la
culoare. Dinii erau gri-glbui ca rezultat al pierderii smalului
dentar. n plus se plngea c dinii se aplatizaser i acuza
dureri n timpul actului masticator. Dorina ei era de a avea dini
fronatli uniformi, cu aspect natural i s fie apt s mestece
fr s simt durere. Dentistul i-a recomandat s-i confecioneze
coroane de nveli metalo-ceramice pe absolut toi dinii.
n numeroase ocazii anterioare dinii pacientei fuseser
restaurai direct prin augmentare cu materiale
compozite. Rezultatele acestor msuri restaurative au durat o
perioad scurt.
Istoric dentar
n timpul primei consultaii s-a stabilit c pacienta consumase
buturi pe baz de cola timp de muli ani. Anamnestic pacien-
ta nu suferea nici de bulimie, nici de reflux gastro-esofagian.
Pacienta avea o diet echilibrat i o stare de sntate
general bun. Examenul clinic i radiologic au artat c
pacienta nu avea leziuni carioase active, ci restaurri directe
din materiale compozite pe feele vestibulare ale grupului fron-
tal superior, precum i pe suprafeele ocluzale ale dinilor
laterali. Diagnosticul a fost stabilit pe baza documentelor foto-
grafice, evaluarea modelelor de studiu i a analizei funcionale.
Examinarea a decelat o ocluzie clasa 1 cu contacte statice pe
toi dinii. Musculatura masticatoare, a gtului i umerilor era
moderat sensibil la palpare, n timp ce ATM nu prezenta deloc
sensibilitate dureroas la palpare, nici cracmente sau limitri
ale mecanicii mandibulare la deschiderea cavitii bucale.
n poziia de repaus, inocluzia fiziologic era de 5 spre 6 mm.
Spaiul fonetic era de 4 spre 5 mm.
Diagnosticul arta o pacient cu dentaie adult, cu plan de
ocluzie prbuit datorit unei eroziuni de 2-3 mm (Fig.2).
Pentru a restaura dimensiunea vertical fiziologic,
am sugerat fabricarea de restaurri minim invazive, integral
ceramice, colate adeziv, pe toi dinili.
Preprotetic
Pasul iniial a implicat confecionarea unei gutiere ocluzale.
De abia dup ce s-a stabilizat ocluzia cu noua DVO, poate
avea loc reconstrucia definitiv a DVO. n acest caz, s-a fabri-
cat o gutier ocluzal cu ocluzie echilibrat pe baza unei
nregistrri a RIMO n noua DVO i a modelelor montate n
articulator (Rotofix, Amman Girrbach).
Pacienta a fost instruit s poarte gutiera zilnic, timp de 24 de
ore pentru urmtoarele 6 luni i s vin regulat la cabinet.
n urmtoarele 6 luni, gutiera a fost ajustat de mai multe ori n
raport particular cu ocluzia dinamic. Dup aceast perioad
s-a luat o amprent cu gutiera pe loc. Modelul corespunztor
a fost montat n articulator mpreun cu modelul maxilar orien-
tat dup reperele craniene. Am produs un ghid incizal, ghid ce
servea ca msur pentru fabricarea wax-up-ul i a restaurrilor
defiinitive ulterioare. Au fost modelate wax-up-urile pentru toi
cei 28 de dini n acord cu parametrii estetici i funcionali.
n timpul acestui proces de modelare n cear, structurile den-
tare existente au fost augmentate i au fost documentate
cerinele de preparare i de spaiu pentru a obine o situaie
fiziologic ideal.
Preparaiile pentru restaurrile permanente
Pe baza modelelor duplicate de wax-up s-au luat amprente
pentru a produce un mock-up intra-oral (Telio CS).
Acest mock-up a fost utilizat spre a evalua parametrii estetici i
fonetici. Preparaiile trebuiau s asigure meninerea exact a
DVO definit de gutier. Prin urmare, a fost necesar o
procedur de preparare extrem de sistematic a zonei de
suport. n acest scop, am avut o abordare secvenial.
Am preparat nti dinii superiori i s-au luat amprente RIMO.
Mandibula a fost preparat ntr-o edin ulterioar.
S-au luat amprente i s-au fabricat restaurri provizorii cu aju-
torul lor (Telio CS). Lucrrile provizorii au fost fixate cu un
ciment provizoriu fr eugenol, care s nu inhibe cimentul
definitiv de fixare adeziv a restaurrilor definitive. n plus, am
alungit cervical coroanele dinilor 31 i 42 spre a armoniza
estetic festonul gingival. Apoi, am preparat dinii madibulari
pentru a primi restaurrile definitive. i aici abordarea a fost
secvenial, utiliznd amprentele RIMO. (Fig.3). Informaiile
culese astfel au fost utilizate spre a transfera modelele n
articulator. Am produs i o nregistrarea cu arcul facial. i dinii
inferiori au primit restaurri provizorii confecionate ca i provi-
zoriile pentru dinii maxilari.
n restaurarea cazurilor cu pierdere
a DVO, o gutier ocluzal este
indispensabil.
28
restaurri estetice
Prima faz de laborator
S-au fabricat modele master ca de obicei (Girofarm, Amann
Girbach). Acestea au fost transferate n articulator pe baza
planului orizontal de referin i a nregistrrilot RIMO i a
ghidului anterior (Fig. 4 i 5). nti s-au fabricat restaurrile
laterale (IPS e.max Press), urmate de restaurrile provizorii
frontale (Telio CAD). Modelele au fost scanate, iar fisierul de
date STL a fost ncrcat n CAD. Formele de dini selectate din
baza de date a soft-ului au fost ajustate la wax-up i ceara a
fost frezat corespunztor. Cororanele frezate CAD/CAM n
cear au fost adaptate pe situaia modelului. Apoi, acestea au
fost amabalate (IPS Press Vest Speed) i arse n cuptorul de
prenclzire. Apoi, restaurrile au fost presate n tipar cu
disilicat de litiu (IPS e.max Press Impulse, Value 1). Ulterior,
coroanele monolitice au fost dezambalate, tiate de pe con i
probate. Pentru prob, cadranele 1 i 3 au fost individualizate,
fr a fi glazurate. Prin urmare, s-a oferit pacientei oportuni-
tatea de a solicita anumite ajustri de culoare. Pentru grupul
frontal s-au confecionat coroane provizorii pe termen lung.
Aceste coroane au fost fabricate utiliznd o combinaie ntre
tehnologie digital i aptitudini manuale. Capa (Telio CAD,
nuana LT B1) a fost fabricat prin frezare. Treimea incizal a
fost creat individual cu un compozit de laborator (SR Nexco).
Coroanele laterale (Fig.6) mpreun cu provizoriile pe termen
lung de pe front au fost probate cu succes i apoi cimentate
(coroanele posterioare cu Multilink transparent, iar provizoriile
pe termen lung cu Telio CS Link). n decursul urmtoarelor
luni, pacienta a putut testa coroanele frontale i a prezentat
familiei i prietenilor noul ei aspect.
A doua faz de laborator
Dup trei luni, pacienta mulumit a cerut s i restaurm
definitiv i dinii frontali. Acionnd n concordan cu principiul
conservrii substanei dentare, preparaiile pentru coroanele
frontale le-am fcut freznd prin coroanele provizorii. n
consecin, am creat spaiu minimal cu precdere n zona
vestibular. n acest scop am utilizat o frez diamantat cu inel
rou de diametru 1,2 mm. Dup ce am luat amprentele,
pacienta a plecat acas cu provizorii fcute prin tehnica
Scutan. Laboratorul a confecionat coroanele definitive. i
pentru aceste coroane materialul selectat a fost disilicatul de
litiu (IPS e.max Press LT A1) (Fig.7). Naturaleea coroanelor
frontale a fost obinut prin combinaia dintre tipul de pastil
presat - care a fost selectat cu atenie - i masele ceramice
adiionate (IPS e.max Ceram). Datorit jocului fin de culoare i
a luminozitii ce venea din interiorul coroanelor, rezultatul final
imita izbitor naturalul (Fig. 8). nainte de a arta coroanele
estetice pacientei, acestea au fost texturate, recrendu-se fidel
structurile de suprafa i au fost poliate manual (Fig. 9).
S-au urmat ntocmai paii protocolului adeziv indicat de
productorul materialului adeziv de cimentare. Am inserat un
cmp de diga i am nceput prin gravajul acid
(Total Etch, Variolink II TRansparent) (Fig. 10 i 11).
Fig. 4
Modelele master pentru
fabricarea coroanelor
individuale integral
ceramice.
Fig. 5
Modelul maxilar a fost
fixat n articulator n
concordan cu planul
orizontal de referin. Am
transferat exact situaia
fiziologic ocluzal.
Fig. 6
Coroanele de pe zona
lateral au fost fabricate
cu ceramic presat.
Fig. 7
Spre a imita culoarea dinilor vitali, coroanele
frontale au fost acoperite cu straturi de ceramic
prin tehnica de layering. Capele presate sunt
fotografiate pe model.
Fig. 8
Individualizarea prin stratificare a coroanelor
dinilor frontali.
Fig. 9 Form, culoare, morfologia suprafeei i
nivelul de luciu. Sunt multe detalii de finee ce
trebuiesc observate n fabricarea unei restaurri
estetice frontale.
5
6
4
29
Dent Distribution Grup
Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3
Bucureti, Tel. 021 308 57, 51
office@dentdistribution.ro,
www.dentdistribution.ro
Doriot Dent
Str. Barabas Bela nr. 18 A
Arad, Tel. 0257 254 638
office@doriotdent.ro
www.doriotdent.ro
Tiana Dent
Str. Tudor Arghezi nr- 7,
Sibiu, Tel. 0742 098000
tianadent@gmail.ro
www.tianadent.ro
Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent Technical :
Fig. 10 i 11
Restaurrile sunt vitale i naturale i sunt n armonie una cu cealalt.
Fig. 12 i 13
Coroanele sunt integrate perfect nu doar n mediul lor oral imediat, ci i n
ansamblul mediului nconjurtor.
Fig. 14
esutul gingival s-a adaptat optim la restaurri.
Concluzie
Restaurrile s-au integrat perfect raportat la fizionomia
pacientei. Dei coroanele de pe zona lateral au fost fabricate
prin tehnica de staining, rezultatele dovedeau o estetic
ridicat. Aspectul estetic nu este singurul criteriu de evaluare a
succesului, aspectele funcionale trebuiesc luate i ele n con-
siderare. La vizita programat la 2 luni, situaia s-a dovedit a fi
absolut stabil. esuturile moi s-au adaptat restaurrilor.
Tnra nu avea nici o plngere funcional. Putea mesteca
fr nici o problem i era foarte mulumit de rezultat
(Fig 12 la 14). Procedurile de tratament bine structurate au
format baza succesului clinic n acest caz. Ne-am atins
obiectivul nostru major: acela de a satisface cerinele pacientei
i de a restaura un aspect major al calitii vieii ei.
Benjamin Votteler, MDT
Dentaltechnik Votteler GmbH & Co. KG
Arbach ob der Strasse 10
72793 Pfullingen, Germany
dentaltechnik@votteler.eu
Dr Andrea Klink
Poliklinik fr Zahnrtzliche Prothetik
Osianderstrasse 2-8
72076 Tbingen, Germany
andrea.klink@med.uni-tuebingen.de
10
10
11
11
Direct to the iPad version:
Scan the QR code with your iPad
or enter the following link:
http://www.ivoclarvivadent.com/refect
restaurri estetice
30
cercetare fundamental`
31
protetic mobil
Determinarea, nregistrarea i transferul
relaiilor intermaxilare continu s fie o
problem pentru practicieni mai ales c n urma
extraciei dinilor naturali o parte a receptorilor
care iniiau impulsuri ce ajutau la poziionarea
mandibulei fa de maxilar sunt pierdui sau
distrui.
In literatura de specialitate astazi este aproape
unanim admis c n tratamentul edentatiei
totale punctul de plecare in restabilirea unor
relatii functionale mandibulo-craniene este dat
de reproducerea relatiei centrice, ntruct este
o poziie relativ constant toat viata iar
aparatul su dento-maxilar nu mai ofer alte
date sigure
(1)
.
Relaia centric (RC) a primit peste 60 de
definiii
(1)
iar printre cele mai utilizate este cea
propus n ediia a 5-a a glosarului de termeni
utilizai in protetic: Raportul mandibulo-maxi-
lar n care condilii articuleaz cu poriunea cea
mai subire, avascular a discurilor articulare
corespunztoare iar complexul disc-condil este
situat antero-superior, in contact cu panta
tuberculilor articulari cu precizarea c poziia
este independent de contactele dento-
dentare i c n aceast poziie mandibula
realizeaz micri de rotaie pur n jurul unei
axe orizontale
(1,2)
De-a lungul timpului au fost propuse numeroa-
se metode de determinare a RC
(1)
care, pentru
a avea valoare practic ar trebuie s
ndeplineasc urmtoarele caracteristici:
- Indiferent de tehnica de determinare trebuie
sa obinem aceeai poziie de RC iar aceasta
s poat fi verificabil (inclusiv radiologic);
- Trebuie sa fie reproductibil, nsemnnd c
prin tehnica aleasa trebuie sa avem posibili-
tatea sa pozitionm de fiecare dat cu uurin
mandibula in RC;
- Odat determinat trebuie s putem nregis-
tra poziia i s o transferm n articulator.
ntruct nu exist o unitate de vederi ntre
autori s-au utilizat numeroase tehnici de condu-
cere a mandibulei n RC (unimanual,
bimanual Dawson, homotropia lingo-
mandibular, memoria tisular, deglutiia,
Determinarea relaiei centrice prin metoda grafic
intraoral la edentatul total
Dr. Corina Marilena Cristache
(1)
, Dr. Mihai Burlibasa
(2)
, Dan Zidria
(3)
, Cristian Butnrau
(4)
, Ioana Bunea
(5)
, Dr. Gheorghe Cristache
(6)
,
1
ef Lucrri, doctor n tiine medicale UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, medic primar chirurg oro-maxilo-facial Concordia Dent Clinic,
2
Conf. Univ., doctor n tiine medicale UMF
Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, medic primar stomatolog,
3
Tehnician dentar, practic privat,
4
Student UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, specializarea Tehnic Dentar,
5
Student UMF Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar,
6
Medic primar ORL, practic privat.
The use of intraoral graphic registration to establish centric relation in fully edentulous patient
ABSTRACT
To establish an accurate, verifiable, and reproducible centric relation (CR) is a very difficult task for the prosthodontist especially for fully edentulous jaws.
with the correct RC registration comes the ability to create an occlusion that is harmonious, functional, and comfortable to the patient in need of pros-
thetic treatment. This article presents the capture of CR with the use of intraoral Gothic arch tracer in edentulous patients.
KEy-wORDS: Centric Relation, intraoral Gothic arch tracer, fully edentoulous jaws.
REzuMAT
Determinarea unei relaii centrice (RC) precise, verificabile i reproductibile reprezint o sarcin dificil pentru protetician, mai ales dac este vorba despre
pacieni edentai total. nregistrarea corect a RC permite realizarea unor rapoarte ocluzale armonioase, funcionale i confortabile pentru pacientul
edentat total protezat fix sau mobil. n acest articol este prezentat determinarea i nregistrarea RC prin metoda grafic intraoral (nregistrarea arcului
gotic).
CUVINTE-CHEIE: Relaie Centric, nregistrarea grafic intraoral, edentaie total.
Fig. 2 ablon mandibular dup nregistrarea arcului gotic.
Fig. 3 b Furculia arcului facial cu ablonul maxilar.
Fig. 1 Trusa Centrofix - accesorii.
Fig. 3 a Furculia arcului facial cu ablonul maxilar.
32
protetic mobil
tehnica arcului gotic, etc) iar ntre metodele de
nregistrare cele mai utilizate se numr
abloanele de ocluzie cu sau fr val de cear.
Pornind de la afirmaia lui Gerber (1953) , citat
de Gobert
(3)
abloanele de ocluzie cu valuri de
ocluzie din cear se recomanad a fi folosite la
reglarea dimensiunii verticale i a altor
determinri cum ar fi: plan Fox, curbura
vestibular, linia sursului, linia canin.
Cu toate c sunt realizate pe o baz dur
pentru evitarea deformrii i pentru o bun
stabilitate, abloanele de ocluzie cu val de
cear realizeaz contacte ocluzale care duc la
crearea a numeroase interferene care pot
deveni generatoare de latero-deviaii, propulsii
i chiar de compresii meniscale. Avnd n
minte definiia RC (poziie independent de
contactele dento-dentare) i forma valurilor
de ocluzie din cear care trebuie s realizeze
contacte la nregistrare, iar cel mai mic con-
tact prematur al valurilor de ocluzie poate s
duc la falsificarea poziiei finale nregistrate
(de cele mai multe ori existnd tendina de
propulsie), abloanele de ocluzie cu nu pot fi
considerate stabile pentru determinarea RC
(3)
.
n consecin Gerbert
(3)
a propus metoda
grafica de nregistrare ce permite realizarea
determinrii RC fr existena contactelor ntre
cele dou abloane de ocluzie pleacnd de la
principiul mecanic al stabilizrii unui corp n
spaiu prin trei puncte. Potrivit principiului
tripodic, n timpul nregistrrii grafice intra-ora-
le, mandibula se sprijin prin cei doi condili n
cavitile glenoide i prin urubul setului de
nregistrare grafic n zona anterioar se obine
relaia mandibulo-maxilar n plan vertical.
Dup efectuarea de ctre pacient a micrilor
de propulsie i lateralitate se obtine un desen
(arcului gotic) iar poziia neutral a mandibu-
lei n toate planurile spaiului este reprezentat
de vrful sgeii (Fig. 2).
Pornind de la principiul lui Gerbert, Centrofix-ul
(Amann Girbach AG, Austria) permite determi-
narea i nregistrarea grafic intraoral a RC cu
abloane de ocluzie fr val de cear i trans-
ferul informaiilor n articulator. Accesoriile tru-
sei Centrofix sunt: 1. cheie universal, 2. clama
de aliniere, 3. i 4 plcue de nregistrare mare
respectiv mic, 5. sfer inscriptoare, 6. band
de cupru pentru nregistrare, 7. dispozitiv de
montare a sferei inscriptoare mpreun cu
sfera, 8. distanier (Fig. 1).
Etape
(4)
:
Amprentarea funcional n lingura individual
Confectionarea abloanelor de ocluzie fr
val de cear
nregistrarea cu ajutorul arcului facial a poziiei
maxilarului fa de axa balama terminal.
Pentru nregistrare ablonul maxilar se fixeaza
cu material termoplastic pe furculuita arcului
facial prin solidarizarea celor dou n trei
puncte diferite (Fig. 3 a i b).
Sfera inscriptoare se monteaz n laborator
pe ablonul maxilar (Fig. 4), iar pe cel man-
dibular se monteaz plcua de nregistrare
(Fig. 5) pe care se lipete o band de cupru pe
care se face inscripionarea .
Determinarea DVO: se poziioneaz
abloanele n cavitatea bucal iar la cel maxilar
se nvarte urubul sferei nainte sau napoi
pn cnd distanta optim a fost determinat,
apoi se fixeaz urubul sferei cu ajutorul
piuliei.
nregistrarea grafic a arcului gotic: se cere
pacientului s fac micri de propulsie i
lateralitate cu cele dou abloane n cavitatea
bucal.
Se ndeprteaz ablonul mandibular i se
verific nregistrarea. n vrful arcului gotic se
fixeaz clama de aliniere (Fig. 6)
Se aplic ablonul maxilar mpreun cu clama
de aliniere n cavitatea bucal iar pacientul
nchide in RC. Sfera inscriptoare va aluneca n
cupa clamei de aliniere. Se fixeaz aceast
poziie strngnd ferm urubul (Fig. 7).
Pentru trasarea liniei sursului, liniei caninilor
i a liniei mediane se poate utiliza un val de
cear montat pe ablonul maxilar.
nregistrarea astfel obinut poate fi transferat
in articulatorul compatibil (Artex, Amann
Girbach AG, Austria) (Fig. 8).
Concluzii:
nregistrarea grafic intraoral a arcului gotic cu
utilizarea Centrofix-ului este o metod relativ
uor de utilizat, reproductibil i transferabil a
poziiei de RC la edentatul total uni sau bimaxilar.
Pn n prezent dificultile majore pentru
metodele de nregistrare intraoral erau legate
de fixarea poziiei determinate prin intermeiul
materialelor polimerice. Prin sistemul de fixare
rapid i sigur al Centrofix-ului acest inconve-
nient este eliminat.
Pentru edentatul total este esenial crearea
unei ocluzii armonioase, funcionale i
confortabile indiferent de tipul restaurrii protet-
ice: mobile sau fixe/mobilizabile pe implanturi
dentare iar tehnica de nregistrare grafic
intraoral descris mai sus permite acest lucru.
Prin ntregistrarea grafic intraoral, nu
medicul este cel care fur de la pacient
poziia de RC ci pacientul este cel care o ofer
singur
(3)
.
Bibliografie
1. Ioni S i Petre A - Ocluzia Dentar, ediia a treia,
Editura Didactic i Pedagogic RA, Bucureti 2003
2. [No authors listed] -The glossary of prosthodontic terms,
J Prosthet Dent. 2005 Jul;94(1):10-92 (http://www.thejpd.
org/article/S0022-3913(05)00175-7/fulltext)
3. Gobert B - RECHERCHE DE LA RELATION CENTRE
DU PATIENT: Lenregistrement intra-oral Gerber: son
champ dapplication, Atd/Vol. 12/N 4/Dcembre 2001
4. User manual Centrofix pdf - Artex, Amann Girbach AG,
Austria
Contact autori: corinacristache@gmail.com
Fig. 4 Sfera inscriptoare montat pe ablonul maxilar. Fig. 5 Plcua de nregistrare montat pe ablonul mandibular.
Fig. 6 Fixarea clamei de aliniere n vrful arcului gotic.
Fig. 7 Fixarea abloanelor n RC.
Fig. 8 Montarea abloanelor n articulator
(courtesy of Amann Girbach).
Str. Prof. Eufrosin Poteca 39, sector 2, BUCURESTI Romania
Tel. 0040 21 321 2129 Fax. 0040 21 323 5839
33
protetic mobil
Ot Equator Ot Equator alte sisteme alte sistemem
CEL MAI MIC SI STABIL
BONT PROTETIC DIN TITAN
IMPLANTURI CAD-CAM CALCINABIL BARE
Str. Prof. Eufrosin Poteca 39, sector 2, BUCURESTI Romania
Tel. 0040 21 321 2129 Fax. 0040 21 323 5839
PENTRU TOATE FIRMELE
SI PLATFORMELE DE IMPLANTE
4
1
SYSTEM
34
parodontologie
Interrelaia boal parodontal - boli sistemice
Dr. Caroline Kralev, Dr. Oana Velea, . L. Dr. Dan Onisei, Prof. Dr. Doina Onisei
Disciplina de Parodontologie, Facultatea de Medicin Dentar, U. M. F. Victor Babe - Timioara
Date generale
Placa dentar este biofilmul responsabil de apariia afeciunilor parodontale, i nu
numai, 65% din afeciunile sistemice fiind afeciuni induse de biofilm. Literatura
medical a descris interrelaia ntre boala parodontal i o serie de afeciuni sistemice,
cea mai reprezentativ fiind endocardita subacut bacterian. n acelai timp, infecia
parodontal constituie un factor semnificativ de risc pentru o serie de afeciuni
sistemice.
Biofilmul este modul predominant al dezvoltrii bacteriilor n natura, fiind reprezentat
de o comunitate complex de bacteria, care ader de o suprafa inert sau vie.
Exist biofilm n instalaiile sanitare, instalaiile petrolifere, manufactura hrtiei, n
industria alimentar, pe implantele medicale si la nivelul cavitii orale.
Cel mai bine studiat biofilm este biofilmul dentar, existnd chiar un institut de cer-
cetare n Statele Unite, specializat n ingineria biofilmului
(Center for Biofilm Engineering, Bozeman, Montana State University, USA).
Directorul acestui institut, J.w. Costerton afirm c: Biofilmul dentar este o reea
sofisticat de microorganisme, care posed ventilaie, canale de comunicare,
posibiliti de nutriie i traiecte de deplasare foarte bine organizate. Mediul subgingi-
val constituie Edenul acestei congregaii dinamice.
Biofilmul reprezint cauza infeciilor persistente, fiind o comunitate foarte bine
structurat de bacterii aranjate n microcolonii i nconjurate de o matrice
intermicrobian polimeric protectoare. Matricea intermicrobian e penetrat de
canale, care conduc hrana, enzimele, metaboliii i oxigenul spre bacteria. n cadrul
microcoloniei exist microclimate diferite de pH, hran i concentraie de oxigen.
Matricea intermicrobian posed un mediu aerobic la periferie i mediu anaerobic n
centrul microcoloniei. Microorganismele biofilmului comunic ntre ele printr-un sistem
primitiv de comunicare prin semnale chimice, numit Quorum Sensing System.
Dac se ntrerupe comunicarea interbacterian, infecia poate fi prevenit sau tratat.
Structura biofilmului restricioneaz penetrarea substanelor antimicrobiene, astfel c
microorganismele biofilmului sunt de 100/1000 x mai rezistente la antibiotice i anti-
septice, fa de bacteriile planctonice ale aceleiai specii.
Toate infeciile cauzate de biofilme prezint aspecte clinice caracteristice, i anume:
o Evoluie lent, progresiv, dificil de tratat;
o Frecvent, bacteriile biofilmului sunt rezistente fa de agenii antimicrobieni (eficieni
doar n cazul bacteriilor planctonice);
interrelation between periodontal and systemic diseases
ABSTRACT
Periodontal disease is one of the most widespread infectious diseases in humans. It is characterized by inflammation of periodontal
tissues, followed by deep alveolar destruction, which ultimately lead to the loss of even healthy teeth.
Recent research attempts to determine the interrelationship between periodontal disease and a series of General conditions, the vast
majority of studies being limited to the epidemiological aspects of this correlation. The concept of biofilm and oxidative stress has led
to the understanding of other terms of periodontal diseases and the links between diseases, such as diabetes, cardiovascular dis-
eases, kidney diseases, premature birth, etc.
KEy-wORDS: periodontal disease, oral biofilm, systemic disease, premature birth
REzuMAT
Boala parodontal reprezint una din cele mai rspndite boli de natur infecioas la om. Ea se caracterizeaz prin inflamaia
esuturilor parodontale, urmat de destrucia profund de tipul alveolizei, care duce n final la pierderea dinilor, chiar sntoi fiind.
Cercetrile recente ncearc s stabileasc interrelaia ntre boala parodontal i o serie de afeciuni generale, marea majoritate a
studiilor fiind limitate la aspectele epidemiologice ale acestei corelaii. Conceptul de biofilm i de stres oxidativ a dus la nelegerea
din alt punct de vedere al legturilor ntre afeciunile parodontale i afeciunile sistemice, cum ar fi diabetul, afeciunile cardiovasculare,
afeciunile renale, naterea prematur, etc.
CUVINTE-CHEIE: boala parodontal, biofilm oral, afeciuni sistemice, natere prematur
35
parodontologie
Interrelaia boal parodontal - boli sistemice
Fig. 1 Pacient cu HTA i parodontit agresiv generalizat Fig. 2 Pacient nsrcinat n primul trimestru, cu gingivit de plac.
o Recidiva dup ntreruperea terapiei medicamentoase;
o Rspuns imun ineficient sau agresiv pentru gazd;
Toate aceste caracteristici ale biofilmului se aplic n cazul
parodontitei.
Evoluia conceptului etiologic de la plac la biofilm, a modificat
atitudinea terapeutic n boala parodontal, cu urmtoarele
repere:
o Parodontita este o infecie dat de biofilm;
o Prezena patogenilor subgingivali indic o modificare a biofil-
mului saprofit n biofilm patogenic. Rezultatul este inflamaia i
destrucia tisular;
o Modificarea microbian este consecina dezvoltrii biofilmu-
lui patogenic din bacteriile rezidente ale cavitii orale;
Scopul terapiei parodontale const n modificarea mediului
oral pentru a bloca multiplicarea bacteriilor parodontopato-
gene. Abordarea simplist de folosire doar a antimicrobienelor,
n absena dislocrii biofilmului dentar, duce la o terapie
ineficient.
Nu toate bacteriile orale sunt parodontopatogene, la nivelul
anului gingival existnd ntre 10 milioane 1 bilion de bacte-
rii. Epiteliul sulcular constituie poarta de intrare n sistemul
circulator, prin care bacteriile sunt diseminate n organism. Cu
toate acestea doar 5 microorganisme se consider a fi par-
odontopatogene, i anume: Aggregatibacter actinomycetem-
comitans (Aa), Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella inter-
media (Pi), Tanerella forsythia (Tf) i Treponema denticola (Td).
Proporia final de specii bacteriene de la nivelul biofilmului
depinde de abilitatea unui microorganism de a se multiplica i
de competiia cu celelalte microorganism.
Microorganismele biofilmului plcii i exercit aciunea
distructiv prin urmtoarele mecanisme:
a) producerea de toxine (endotoxine sau exotoxine);
b) producerea de enzime (colagenaze i proteaze);
c) producerea de antigeni;
d) produi de dezagregare bacterian (amoniu, hidrogen sulfurat);
e) invazia direct a esutului gingival.
Bacteriemia iniiat de biofilmul dentar este constituit din
celule bacteriene viabile, endotoxine i lipopolizaharide.
Rspunsul inflamator generat de aceast bacteriemie este
determinat de citokine, PMN, celule B, celule T. Sunt eliberate
o serie de enzime de tipul colagenaze, elastaze, gelatinaze,
proteaze. n acelai timp, se produce compromiterea sistemului
antioxidant de aprare. n condiiile apariiei procesului de
inflamaie, apare la nivelul plasmei sau a altor fluide un marker
al inflamaiei, i anume proteina C reactiv (PC-r). PC-r consti-
tuie un factor de risc cardiovascular, dup urmtoarele valori :
Risc mare = valori peste 3 mg/L
Risc mediu= valori de 1-3 mg/L
Risc mic = valori sub 1 mg/L
PC-r particip la aterogenez iar boala parodontal crete
nivelul PC-r. Studiile recente au demonstrat c terapia
parodontal reduce PC-r salivar.
n ultimele decenii, a aprut un nou concept etiologic asupra
efectelor biologice a antioxidanilor n patologia bolilor sistemice
de biofilm, care s-a concretizat n teoria stresului oxidativ circu-
lator. Aceste specii reactive de oxigen (SRO), n marea lor
majoritate radicali liberi (superoxidul sau peroxidul de hidro-
gen, anionii de hidroxil), sunt produi normali ai metabolis-
mului celular, cu rol de aprare mpotriva bacteriilor patogene.
Ei sunt radicali liberi care exist, n organism n stare
fiziologic, fiind benefici n cantiti reduse.
n cantiti crescute, SRO copleesc sistemul antioxidativ, cu
apariia destruciei tisulare. Dezechilibrul ntre producerea
SRO i antioxidani duce la apariia stresului oxidativ.
Parodontita induce hiperproducia de SRO la nivelul
parodoniului, SRO difuzeaz n circulaie, cu apariia
destruciilor tisulare n organe multiple.
Cercetrile recenta au demonstrat rolul stresului oxidativ n
etiologia artritelor, a hipertensiunii arteriale, ateroscleroz, boala
coronarian , diabetul zaharat, astmul bronic, HIV, afeciuni
neurodegenerative, afeciuni hepatice i afeciuni renale.
Stresul oxidativ circulator poate reprezenta un factor de risc al
progresiei parodontitei. Creterea sistemic a stresului oxidativ
duce la pierdere de ataament epitelial i la prognosticul nefa-
vorabil al bolii parodontale. n acelai timp, fumatul, diabetul,
cresc stresul oxidativ i duc la progresia parodontitei. Terapia
parodontal scade stresul oxidativ, cu efecte benefice asupra
strii de sntate.
Terapia parodontal este constituit din 3 etape, i anume
terapie nechirurgical, n care este nglobat i terapie
medicamentoas adjuvant, terapia chirurgical i terapia de
meninere. Fiecare etap terapeutic i are rolul ei bine sta-
bilit, dar ceea mai important este terapia de meninere, care
menine i stabilizeaz rezultatele obinute prin etapele tera-
peutice anterioare.
Terapia adjuvant parodontal folosete medicaia antibiotic
i antiseptic specific florei parodontopatogene, pe loc impor-
tant situndu-se antimicrobienele topice, de tipul Periochip
(digluconat de CHX), Arrestin (microsfere de minociclin),
Artridox (10% doxiciclin) i modulatoare ale gazdei
(Periostat).
Boala parodontal constituie un factor de risc pentru
urmtoarele afeciuni sistemice:
o Afeciuni cardiovasculare (afeciuni coronariene, infarct mio-
cardic, infarct cerebral, ateroscleroz, catetere cardiace,
36
parodontologie
modificri ale EKG);
o Natere prematur, infecii fetale;
o Diabet;
o Afeciuni respiratorii;
o Afeciuni renale cronice;
o Afeciuni neurodegenerative;
o Osteoporoz.
1. Afeciuni cardiovasculare
Cele mai importante afeciuni cardiovasculare corelate cu
boala parodontal sunt reprezentate de hipertensiunea
arterial (Fig. 1), boala coronarian, infarct, endocardita
bacterian subacut i ateroscleroza. Bacteriile parodontopa-
togene sunt reprezentate de P.gingivalis, bolnavii prezint
markeri de inflamaie crescui, titru IgG crescut, citokine proin-
flamatorii i lipoproteine. Titrul PC-r (Testul de risc Framingham)
este crescut. Terapia parodontal este absolut necesar
pentru profilaxia i managementul multidisciplinar al pacientul
cu ACV. Ea const din SRP (Scaling i rootplaning), asociat cu
terapia adjuvant. Terapia reduce nivelul markerilor serici ai
inflamaiei (PC-r, IL-6, TNF-a), iar terapia cu doze subliminale
de doxycyclin are efecte benefice cardioprotectoare.
2. Naterea prematur
Se consider c factorul etiologic este infecia bacterian,
P.gingivalis fiind detectat n lichidul amniotic i placent.
Eliminarea terapeutic a P.gingivalis nainte de sarcin, con-
stituie un factor important al unei nateri normale (Fig. 2).
3. Diabetul zaharat
Astzi se consider c parodontita constituie a 6-a complicaie
a diabetului. Diabetul insulinodependent (DID) tip I crete
susceptibilitatea la parodontit (Fig. 3)
Diabetul tip II se asociaz cu modificri ale markerilor de
inflamaie, care apar i n parodontit iar nivelul glicemiei este
corelat cu prezena P.gingivalis. n acest caz exist o relaie
bidirecional ntre afeciunea oral i diabet; diabetul predis-
pune la parodontit iar parodontita influeneaz controlul glice-
miei. Efectele absenei terapiei parodontale este devastator,
consecina fiind pierderea suportului osos, urmat de pier-
derea dinilor (Fig. 4 a, Fig. 4 a).
4. infecii respiratorii
Infeciile respiratorii asociate cu boala parodontal sunt
reprezentate de bronhopneumonia, abcese pulmonare i
afeciunile cronice obstructive. Ele toate au ca factor etiologic
biofilmul bacterian, reprezentat de P.gingivalis. n cazul aces-
tor infecii, are loc aspirarea bacteriilor orale, cu infectarea
cilor respiratorii
5. Afeciuni renale cronice
Boala parodontal este asociat cu incidena crescut a
afeciunilor renale cronice i a deficienelor funcionale renale,
constatndu-se prezena anticorpilor fa de bacteriile
parodontopatogene la aceti bolnavi. De aici rezult importana
unei bune igiene orale n profilaxia i terapia afeciunilor renale
cronice (Fig. 5)
6. Afeciuni neurodegenerative
Forme grave de boal parodontal au fost asociate cu
afeciunile neurodegenerative, cum ar fi scleroza multipl n
plci (Fig. 6 a, 6 b), boala Alzheimer, boala Parkinson.
Controlul plcii este de cea mai mare importan n influenarea
evoluiei bolii parodontale, o bun terapie de meninere reuind
s controleze boala.
7. Osteoporoza
Osteoporoza prezint caracteristici comune cu boala
parodontal, vrsta, densitatea osoas i deficiena de estro-
geni conducnd la evoluia accelerat a ambelor afeciuni.
Nu exist nc o corelaie dovedit tiinific ntre osteoporoz
i boal parodontal.
CONCLuzii
1. Exist o strns legtur ntre cavitate oral i organismul gazdei.
2. Cavitatea oral este conectat la ntregul organism.
3. Mai mult de 90% din afeciunile sistemice se manifest prin
semne sau simptome la nivelul cavitii orale.
Fig. 4 b Parodontita diabetic avansat Fig. 5 Pacient cu afeciune renal cronic i parodontit agresiv incipient
Fig. 3 Pacienta cu DID i gingivit medie de plac Fig. 4 a Pacient cu diabet tip II, cu parodontit agresiv generalizat avansat
37
cercetare fundamental`
4. Rspunsul inflamator al organismului constituie legtura
dintre boala parodontal i afeciunile sistemice.
5. Terapia afeciunilor sistemice trebuie s fie terapia
individului, nu a unei boli sau a unui organ.
6. Terapia parodontal i controlului biofilmului oral este de mare
importan n profilaxia i managementul afeciunilor sistemice.
7. Deoarece marea majoritate a pacienilor vin la dentist mai
frecvent dect la medicul de familie sau specialist, avem
o poziie privilegiat n a ne ajuta pacienii.
BiBLiOGRAfiE
1. AAP (Position paper) Parameter on Periodontitis Associated with Systemic
Conditions J Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr.5:876-879
2. AAP (Position paper) Parameter on Systemic Conditions Affected by
Periodontal Diseases J Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr.5:880-883
3. Amano A : Hostparasite interactions in periodontitis: subgingival infection
and host sensing Periodontology 2000 February 2010 Volume 52, Issue 1 : 711
4. Bartold PM : Periodontal tissues in health and disease: introduction
Periodontology 2000February 2006 Volume 40, Issue 1 : 710
5. Bartold PM, Cantley MD. Haynes DR : Mechanisms and control of patho-
logic bone loss in periodontitis Periodontology 2000 June 2010 Volume 53,
Issue 1: 5569
6. Chapple ILC : Periodontal diagnosis and treatment where does the future
lie? Periodontology 2000 October 2009 Volume 51, Issue 1: 924
7. Hiroaki Inaba, Atsuo Amano : Roles of Oral Bacteria in Cardiovascular
Diseases From Molecular Mechanisms to Clinical Cases: Implication of
Periodontal Diseases in Development of Systemic Diseases, J Pharmacol Sci
113 , 103 109 (2010)
8. Onisei Doina, Onisei D. : Parodontologie clinic, Ed.Mirton Timioara 2011.
9. Onisei Doina, Onisei D., Feier I., Rusu D., Stratul SI : The biofilm: formation
and removal. TMJ 2008, Vol.58. No.1-2:111-117
10. Onisei Doina, Oprescu., Onisei D.,: The assessment of periodontal
patients risk factors. Medicina Stomatologica, 2006,nr.1, vol.10:61-65
11. Rodrigo R. Oxidative stress and antioxidants: their role in human disease.
Nova Biomedical Books, New york 2009
Contact autori: donisei@umft.ro
Fig. 6 a Pacient cu scleroz n plci i parodontit agresiv localizat
Fig. 6 b Radiografia panoramic
38
ortodonie
Tratamentul ortodontic n migrarea
patologic a dinilor
Dr. Anca Mihaela Oltean
Medic primar Ortodonie i Ortopedie Dento Facial, practic privat
Pathologic Tooth Migration
ABSTRACT
Pathologic tooth migration is an esthetic and functional problem that may be associated with advanced periodontal deseas.
In many cases, the treatment requires multidisciplinary approach and the orthodontic treatment has an important role in
correction of migrated teeth and occlusal plane.
Key words: pathologic tooth migration, periodontal deseas, orthodontic therapy, pathologic diastema, lingual orthodontic
REzuMAT
Migrarea patologic dentar (MPD) este des ntlnit n tabloul clinic al bolilor parodontale.
Rezolvarea acestor afeciuni necesit de cele mai multe ori o abordare interdisciplinar iar tratamentul ortodontic
este o etap important n redresarea axelor nclinate ale dinilor i corectarea planului de ocluzie.
Cuvinte cheie: migrarea patologic a dinilor, diastema patologic, tratament ortodontic, ortodonie lingual
Migrarea patologic a dinilor (MPD) reprezint deplasarea unuia sau mai multor dini
nafara poziiei obinuite atunci cnd factorul sau factorii responsabili de aceast depla-
sare sunt asociai cu un proces patologic. Factorii care determin aceast modificare pot
fi: distrucii ale parodoniului marginal de susinere i presiunea esutului inflamator, fac-
tori ocluzali, obiceiuri orale vicioase autotrope sau heterotrope, modificri ale DVO prin
bruxism, edentaii sau iatrogenii.
n conformitate cu literatura de specialitate, migrarea patologic a dinilor frontali apare cel
mai frecvent ca efect al evoluiei parodontopatiilor marginale cronice
1
. MPD este de 3-5
ori mai frecvent n prezena parodontopatiilor n funcie de reducerea osului parodontal.
2
Fibrele transseptale formeaz un lan de la dinte la dinte i au rolul de a menine con-
tactul dintre dini dealungul arcadei dentare. S-a sugerat c dac aceast continuitate
este distrus sau slbit prin boala parodontal, echilibrul forelor este modificat i apare
deplasarea dintelui.
3,4
n plus, inflamaia esuturilor parodontale crete forele hidrodin-
amice i hidrostatice n jurul vaselor i esuturilor
5
i, n combinaie cu presiunea esutului
de granulaie, contribuie la susceptibilitatea dintelui de a fi deplasat mai uor de forele
disortodontice.
6
Dup pierderea contactului ocluzal prin vestibularizarea dinilor, se
manifest fora de erupie
1
care modific echilibrul prghiei corono-radiculare i amplific
trauma ocluzal.
Prevalena MPD n decursul evoluiei bolii parodontale este evaluat de la 30% la 56%
1,
7
i crete n raport de gradul de afectare parodontal.
3
Semnele clinice cuprind: nclinri vestibulare accentuate, extruzii, rotaii i spaieri ale
dinilor frontali maxilari i mandibulari
7
care se adaug la semnele suferinei parodontale.
Modificrile estetice importante reprezint una dintre motivaiile pentru solicitarea tra-
mentului ortodontic de ctre pacienii aduli.
8
Tratamentul MPD severe implic adesea terapia ortodontic, precedat de tratament
parodontal nechirurgical sau chirurgical i urmat de tratament protetic.
Deplasarea ortodontic a dinilor fr tratament parodontal preortodontic poate induce
pungi infraosoase ntruct placa bacterian supragingival ptrunde subgingival n timpul
deplasrii.
9
Dac exist un bun control al plcii, tratamentul ortodontic dup cel parodontal poate s
deplaseze dinii fr o pierdere de ataament.
10
Dup tratament ortodontic de reintruzie,
dinii extruzai care prezint pungi infraosoase pot prezenta o reducere semnificativ a
pungilor la evaluarea clinic i o remineralizare a defectului osos evideniat radiologic.
11
Selectarea metodelor de rezolvare a MPD este de obicei bazat pe o abordare
interdisciplinar iar planul de tratament trebuie s in cont i de disponibilitatea de
cooperarare a pacientului, motivaia de a-i pstra dinii naturali, sntatea general,
Ortopantomogram
Fig. 1
Fig. 4
Fig. 2
Fig. 5
Fig. 3
Fig. 6
factorii economici i acceptabilitatea pentru tratament chirugical, dac
acesta este necesar
12, 13
.
In cele ce urmeaz vom prezenta dou cazuri clinice n care sunt prezente
migrri patologice ale dinilor i a cror rezolvare a necesitat colaborare
interdisciplinar: parodontolog, ortodont, protetician. Evoluia acestor
cazuri a fost urmarit i dup ncetarea tratamentului.
Prezentare de caz - i
Pacienta n vrst de 52 de ani a solicitat consult ortodontic de speciali-
tate fiind ndrumat de medicul dentist generalist.
La examenul clinic se constat prezena unor diasteme patologice
bimaxilar, cu prodentie accentuat i depozite de tartru.
Examenul parodontal evideniaz existena unor pungi gingivale cu
adncime de 3-4 mm pe feele meziale ale incisivilor maxilari. Incisivii
mandibulari prezentau mobilitate de gradul II.
Existau egresiuni accentuate ale molarilor primi maxilari, ca urmare a
extraciilor vechi ale molarilor primi mandibulari, egresiuni consfinite de
punile laterale mandibulare, care determinau interferene n propulsie i
lateropulsie (Fig. 1, 2 i 3). Examenul radiologic (OPG) evideniaz
rezorbia osoas orizontal la nivelul zonelor frontale dar i prezena
pungilor parodontale pe feele meziale ale incisivilor.
n urma consultului interdisciplinar s-a propus urmtorul plan de tratament:
Eliminarea factorului inflamator de la nivelul incisivilor prin chiuretaj n
cmp nchis i tratament antibiotic general;
nchiderea diastemelor prin tratament ortodontic;
Reechilibrarea ocluziei prin remodelare coronar a molarilor primi
maxilari i refacerea punilor mandibulare.
Tratamentul ortodontic a durat 8 luni i a fost efectuat cu aparat fix ves-
tibular cu bracketuri Roth.022. Secvena arcurilor a fost urmtoarea: .014
NiTi, .016 NiTi, .017X.025 NiTi (Fig. 4, 5 i 6).
Coronoplatia molarilor maxilari a fost facut n timpul tratamentului
ortodontic. Dupa ndeprtarea aparatului s-au colat retainere canin-canin
bimaxilar pentru a menine incisivii n poziia obinut. Tratamentul pro-
tetic a fost efectuat imediat dup ndeprtarea aparatului ortodontic. n
urma tratamentului ortodontic, modificrile de poziie ale dinilor au con-
dus i la modificri ale nivelului inseriei epiteliale cu refacerea nlimii
papilelor interdentare la dinii realiniai.. (Fig. 7, 8 i 9).
Pacienta este monitorizat parodontal prin controale periodice o dat la
6 luni.
Evoluia post-tratament este favorabil (Fig. 10 i 11).
Fig. 7
Fig. 10
Fig. 8
Fig. 11
Fig. 9
39
ortodonie
40
ortodonie
Prezentare de caz - ii
Pacient n vrst de 55 de ani a solicitat tratament ortodontic la ndru-
marea medicului dentist generalist.
Examenul clinic evideniaz prezena diastemelor patologice bimaxilar,
cu spaiu ntre 5-8 mm, vestibulo-nclinare accentuat a incisivilor maxi-
lari i mandibulari, retracii parodontale accentuate la nivelul incisivilor
mandibulari (III-IV dup clasificarea Miller) care prezint i depozite dis-
crete de tartru, PMC generalizat i anodonie 3.5 neprotezat, cu spaiul
pstrat (Fig. 12, 13, 14, 15, 16).
La examenul funcional se determin o deglutiie de tip protruziv.
n urma consultului interdisciplinar s-au stabilit urmatoarele obiective de
tratament:
Reechilibrare intertisular prin chiuretaj n cmp nchis;
nchiderea diastemelor;
Deschiderea spaiului de anodonie;
Protezare pe implant 3.5;
Echilibrare ocluzal;
Contenie fix permanent.
Tratmentul ortodontic a fost efectuat cu aparat fix STb light lingual
sistem, a durat 10 luni, din Februarie pn n Decembrie 2007. Secvena
arcurilor a fost: 0. 012 NiTi, .014 NiTi, .0175 X .0175 TMA (Fig. 17 i 18).
Dup ndeprtarea aparatului fix s-au colat retainere 13-23 maxilar i 34-44
mandibular pentru contenia rezultatelor i s-a efectuat protezarea anodoniei
prin implant unidentar i coroan metalo-ceramic (Fig. 19 i 20).
Pacientul este monitorizat parodontal i se efectueaz controale peri-
odice anuale.
Ultimul control efectuat n aprilie 2013 evideniaza o situaie parodontal
stabil (Fig. 21, 22 i 23).
Discuii:
Rezultatele tratamentului ortodontic la dinii cu parodoniul compromis
depind n mare msur de controlul riguros al plcii bacteriene. Acesta
este esenial pe toata durata tratamentului dar i dup ncheierea aces-
tuia; pstrarea unui parodoniu curat asigur stabilitatea rezultatelor pe
termen lung
14
.
n timpul tratamentului ortodontic forele aplicate pe dinii afectai
parodontal trebuie s fie reduse pentru a nu afecta negativ parodoniul
marginal.
nceperea tratamentului ortodontic la scurt timp dup intervenia
chirurgical previne deplasarea spre apical a esuturilor gingivale.
ntinderea fibrelor ligamentului parodontal creeaz o bariera neutral
care reduce proliferarea apical a celulelor epiteliale; stimularea
ortodontic crete metaplazia celulelor ligamentului parodontal i
sporete posibilitatea lor de a repopula suprafaa radicular
15
.
Micarea de intruzie a dinilor cu parodoniul compromis poate stimula
formarea unui nou ataament parodontal i este modalitatea cea mai
eficient i conservativ biologic de a realinia dinii extruzai
16,17
.
Referine din literatur
18
i experiena personal (cazul 1) demonstreaz
c tratamentul combinat ortodontic-parodontal poate ajuta i la modifi-
carea nlimii papilelor gingivale, cerin foarte important din punct de
vedere estetic.
Contenia post-ortodontic pe termen lung la pacienii cu parodoniul
functional redus este obligatorie deoarece riscul de recidiv este mai
mare iar remineralizarea i stabilizarea esuturilor nou formate se produc
mai lent
19
.
Concluzii:
n cazul migrrilor patologice dentare la pacienii aduli, tratamentul
ortodontic poate restaura axele dentare i restabili rapoartele ocluzale i
este o etap intermediar ntr-un tratament complet i complex, individu-
alizat n funcie de etiologia migrrilor.
Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
41
cercetare fundamental
Bibliografie
1. Brunsvold MA. Review on pathological tooth migration. J Periodontol 2005;76:859-66.
2. Martinez-Canut P, Carrasquer A, Magn R, Lorca A. A study on factors associated with
pathologic tooth migration. J Clin Periodontol. 1997;24:492497.
3.Carranza FA Jr. Occlusal trauma. In: Carranza FA Jr. Glickmans clinical periodontology.
Philadelphia: Saunders; 1990; 284-306.
4. Gaumet PE, Brunsvold MI, McMahan CA. Spontaneous repositioning of pathologically
migrated teeth. J Periodontol 1999;70:117
5. Sutton PR, Graze HR. The blood-vessel thrust theory of tooth eruption and migration.
Med Hypotheses. 1985;18:289295.
6. Carranza FA. Periodontal response to external forces. In: Newman MG, Takei HH,
Klokkevold PR and Carranza FA (eds.), Carranzas Clinical Periodontology, London: w.B.
Saunders Co; 2006; 469-479.
7. Towfighi PP et col. Pathologic migration of anterior teeth in pacients with moderate to
severe periodontitis. J aperiodontol, 1997, 68(10): 967-972
8. Cirelli JA et al . Combined periodontal, orthodontic, and restorative treatment of pathologic migra-
tion of anterior teeth: a case report. Int J Periodontics Restorative Dent, 2006; 26(5): 501-506.
9. Ericsson I, Thilander B, Lindhe J. Periodontal conditions after orthodontic tooth move-
ments in the dog. Angle Orthod. 1978;48:210218.
10. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed.
Oxford: Blackwell; 2003. pp. 752754.
11. Corrente G et col. Orthodontic movement into infrabony defects in patients with advanced
periodontal disease: a clinical and radiological study. J Periodontol. 2003;74:11041109. 1.
12. Proffit w. Contemporary Orthodontics. 4th ed. St Louis, Mo: Mosby; 2000.
13. Curtis DA et al. Treatment planning in the 21st century: whats new? J Calif Dent Assoc.
2002;10:780-790.
14. Polson A et al. Periodontal response after tooth movement into intrabony defects. J
Periodontol 1984;55:197-202.
15. Corrente G et al. Orthodontic movement into infrabony defects in patients with advanced
periodontal disease: A clinical and radiological study. J Periodontol 2003;74:1104-09.
16. Melsen B et al. New attachment through periodontal treatment and orthodontic intru-
sion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;94:104-16
17. Laurell L et al. Treatment of infrabony defects by different surgical procedures. A litera-
ture review. J Periodontol 1998;69:303-13
18. Cardaropoli D, Re S, Corrente G, Abundo R. Reconstruction of the maxillary midline
papilla following a combined orthodontic-periodontic treatment in adult periodontal patients.
J Clin Periodontol 2004;31:79-84.
19. Kalia S, Melsen B. Interdisciplinary approaches to adult orthodontic care. J orthod
2001;28:191-6.
Contact autori: ortodontie@gmail.com
Fig. 17 Fig. 19
Fig. 18 Fig. 20
Fig. 23
Fig. 21
Fig. 22
41
ortodonie
42
educaie medical continu
Rolul asistentei de medicin dentar i problemele
cauzate de molarii de minte partea a xv-a
Prof. Dr. Melinda Szkely*, Dr. Kinga Drner*, Dr. Csk Maticu Gbor**, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits***
*UMF - Trgu Mure, **Cabinet particular Satu Mare, ***UMF Victor Babe - Timioara
Date generale
Molarul al treilea sau molarul de minte, dup Nomina Anatomica dens sapientiae,
ocup poziia a opta pe hemiarcadele superioare i inferioare. Dup adnotarea
internaional: 1.8 (drept) i 2.8 (stng) sunt cele de pe maxilarul superior, iar 3.8
(stng) i 4.8 (drept) mandibul. Se mai numesc i molari permaneni teriari, notat M3.
Apare pe arcada dentar n jurul vrstei de 18 ani, cu largi variaii n timp (1721 ani).
Molarul trei superior are morfologia, gabaritul i intervalul de erupie cele mai variabile
dintre toi dinii superiori. De obicei are trei rdcini, care pot fi fuzionate complet ori
parial i curbate spre distal. Molarul trei inferior, spre deosebire de omologul su
superior, are o morfologie mai puin variat. n majoritatea cazurilor rdcina este
bifurcat, astfel nct s apar ca dou rdcini cu poriunile apexiene efilate.
Uneori ns acestea se unesc, aprnd o singur rdcin curbat spre distal.
innd cont de evoluia filogenetic, molarul de minte tinde s fie absent din formula
dentar a omului n viitor, la fel cum exist tendina de dispariie a ultimului dinte din
fiecare grup. Astfel din grupul incisivilor tinde s dispar incisivul lateral, al doilea
premolar din grupul premolarilor i molarul al treilea din grupul molarilor. Obiceiurile
alimentare al omului modern consumul mncrurilor moi, tocate i fierte au drept
consecin dezvoltarea insuficient a oaselor maxilare, fa de omul din Neanderthal.
Absena germenului molarului trei apare la 40% din populaie.
Numele de msea de minte este asociat cu vrsta, popular spunndu-se c, o dat
cu erupia molarului de minte, pacientul va avea mai mult minte. (Fig. 1). Desigur,
dup vrsta de 1820 de ani adolescentul devine un individ matur, i mai nelept, iar
arcadele maxilare i termin dezvoltarea, finaliznd procesul prin erupia ultimului
molar.
Nu exist un timp standard de erupie, acest lucru difer de la pacient la pacient. Mai
mult, difer chiar i la acelai pacient, de la un molar la altul. Erupia poate evolua n
mai multe etape, cu pauze, pn cnd dintele erupe n ntregime. Diversitatea
implicaiilor clinice pe care le poate induce molarul de minte, redm mai jos ntr-o
clasificare a manifestrilor clinice preconizat de coala academic condus de
doamna Prof. Dr. Viorica Milicescu astfel:
1. Absena fenomenelor patologice
- molarul de minte integru odontal,
The role of the dental nurse in the management of problems caused by third molars
ABSTRACT
wisdom-teeth appear on the dental arch around the age of 18 years, with large variations in time. Due to their position, the most
distal on dental arches, the space for their eruption is sometimes insufficient and malpositions could be observed. Secondly, till the
complete eruption, the third molars must break through the alveolar bone and the mucosa, which is difficult in most cases.
The most common complications are: pericoronitis, caries, semiinclusion or total inclusion, root resorbtion of the second molar in the
neighborhood, or the emergence of follicular cyst. Dental nurse can help the dentist and also the patient. Thus provides a thorough
oral hygiene, offers advice and guidance in various stages of the treatment, helps in preoperative preparation and in filling out the
questionnaire, provides assistance during the surgical procedure, assures postoperative care and finally introduces updated data into
the computer.
KEy-wORDS: wisdom-tooth, complications of dental eruption, dental inclusion, dental nurse.
REzuMAT
Molarii de minte apar pe arcada dentar n jurul vrstei de 18 ani, cu mari variaii n timp. Din cauza poziiei lor, cel mai distal pe
arcadele dentare, spaiul pentru erupia acestora este uneori insuficient i apar malpoziii. n al doilea rnd, pn la erupia complet,
molarii trei trebuie s strpung osul alveolar i mucoasa, lucru care este dificil de cele mai multe ori. Complicaiile cele mai frecven-
te sunt: pericoronarita, caria dentar, semi-incluzia sau incluzia total, resorbia rdcinii molarului secund din vecintate, sau apariia
chistului folicular. Asistenta de medicin dentar poate ajuta medicul dentist precum i pacientul. Astfel asigur o igienizare riguroas,
ofer sfaturi i indicaii n diferitele faze ale tratamentului, ajut n pregtirea preoperatorie i n completarea chestionarului, ofer o
mn de ajutor n timpul actului chirurgical, rezolv ngrijirea postoperatorie i n final introduce datele actualizate n calculator.
CUVINTE-CHEIE: molarul de minte, complicaiile erupiei dentare, incluzia dentar, asistenta de medicin dentar.
Fig. 1 Apariia molarului de minte nu corespunde
ntotdeauna cu performanele mentale.
43
educaie medical continu
Rolul asistentei de medicin dentar i problemele
cauzate de molarii de minte partea a xv-a
Fig. 4 Incluzie intraosoas complet 2.8 i 4.8 la un pacient de 32 de ani.
(Cazuistica Dr. Csk Maticu G.)
Fig. 2 Arcade maxilare ntregi la o pacient de 21 de ani, cu incluzia celor
patru molari de minte. (Cazuistica Dr. Csk Maticu G.)
Fig. 5 Urmrile parodontale i ocluzo-articulare dezastruoase cauzate de
extracia precoce a molarilor de 6 ani, aprute dup erupia molarilor de
minte 3.8 i 4.8. (Cazuistica Dr. Csk Maticu G.)
Fig. 3 Incluzia 2.8, 3.8 i 4.8, cu mezializarea accentuat a 4.7 la un bolnav
de 30 de ani. (Cazuistica Dr. Csk Maticu G.)
- molarul de minte n echilibru ocluzal.
A. Declanarea patologiei chirurgicale specifice
B. Declanarea patologiei ortodontice
I. Molarul de minte element etiopatogenic al anomaliilor
dento-maxilare;
II. Molarul de minte element de agravare a anomaliilor
dento-maxilare;
III. Molarul de minte factor de recidiv a anomaliilor
dento-maxilare;
C. Element biologic activ n terapia stomatologic.
investigarea clinic i paraclinic
Inspecia i palparea endo i exobucal sunt absolut utile.
Prezena inflamaiei, edemului, adenopatiei, tumefaciei, tris-
musului, sunt indicii care ne conduc spre o afeciune cauzat
de un molar de minte. Confirmarea diagnosticului pozitiv se
formuleaz dup efectuarea radiografiilor. Investigaiile imagis-
tice sunt deosebit de utile. Uneori radiografia endooral
retroalveolar, dar n marea majoritate a cazurilor Tomografia
Dentar Panoramic (DPT) lmurete starea raporturilor den-
to-osoase. (Fig. 2, 3, 4, 5).
O radiografie panoramic bun pune n eviden:
-nclinarea molarului,
-adncimea de nfundare de la creasta alveolar pn la
diametrul maxim al coroanei,
-gradul de nfundare,
-forma rdcinilor,
-densitatea osului,
-relaia fa de canalul dentar inferior,
-prezena oricrei alte elemente patologice sau factori ce pot
cauza complicaii ulterioare nedorite.
Complicaiile cauzate de molarul de minte
Din cauza poziiei distale n spatele tuturor dinilor spaiul
pentru erupia acesteia este uneori insuficient. n al doilea
rnd, pn la erupie, molarul trebuie s strpung gingia, sau
chiar osul care acoper, lucru care este dificil de cele mai
multe ori i poate cauza accidente ale erupiei.
Caria dentar
Molarii de minte nu ntotdeauna sunt primele care se cariaz.
Rolul funcional al molarului de minte este extrem de mic,
ntruct n masticaie este foarte puin utilizat, din cauza
poziiei foarte distale.
n plus, tot din aceast cauz, mncarea rmne n zon i
este foarte greu de ndeprtat prin periere, ceea ce duce la
carii. Asta este i explicaia pentru situaiile n care pacientul
spune c mseaua de minte a ieit deja cariat.
Practic, pacientul nu a realizat cnd a erupt, ns imediat s-a
i cariat. (Fig. 6).
Pericoronarita
-Pericoronarita este inflamarea esutului din proximitatea dinte-
lui. Apare destul de frecvent n cazul adolescenilor sau al
persoanelor mai tinere ale cror molari au avut o erupia
parial, incomplet, sau anormal. (Fig. 6 i 7).
Erupia parial a molarilor de minte poate crea un lambou de
esut gingival n proximitatea dintelui. La nivelul lamboului pot
rmne prinse resturi alimentare i resturi de substane
organice. La nivelul lamboului se pot dezvolta colonii bacteri-
ene. Pericoronarita poate aprea i la nivelul unui dinte care nu
a erupt nc.
-Simptomele pericoronaritei:
- esutul din proximitatea dintelui afectat se inflameaz i
ncepe s provoace durere, care iradiaz spre ureche.
Masticaia este ngreunat de esutul inflamat, deoarece oclu-
zia nu se poate realiza fr ca esutul gingival s fie prins ntre
suprafeele ocluzale ale dinilor.
- halitoza i/sau gust neplcut n gur,
- esutul gingival din proximitatea dintelui supureaz, poate
apare puroiul la apsare, care ns se reface rapid.
Dintre simptomele mai serioase enumerm:
44
educaie medical continu
- inflamarea nodulilor limfatici submandibulari,
- spasme musculare la nivelul maxilarului,
- inflamarea feei pe partea unde este localizat afeciunea.
-Diagnosticul:
De obicei, persoana care sufer de pericoronarit ajunge la
dentist, plngndu-se de durere n zona molarilor. Pericoronarita
este diagnosticat n timpul examenului clinic. Dentistul va
observa c esutul gingival este inflamat n zona molarului
erupt parial sau impactat. Gingiile pot fi roii, inflamate, sau la
nivelul lor se poate observa o secreie glbuie.
-Tratamentul:
Pericoronita poate fi tratat cu antibiotice iar cavitatea bucal
trebuie cltit cu ceai de mueel cldu. Pericoronarita trece
dup circa o sptmn. Totui, aceasta poate s reapar,
dac dintele nu a erupt total i la nivelul acestuia rmn prinse
resturi alimentare.
-Profilaxia:
Se poate preveni apariia pericoronitei printr-o igien adecvat,
atent a dinilor impactai i prin folosirea apelor de gur.
Astfel, se poate preveni acumularea de resturi alimentare la
nivelul sulcusului gingial. Totui, aceast metod nu
funcioneaz ntotdeauna. Dac pericoronarita reapare, atunci
s-ar putea s fie necesar s se ndeprteze chirurgical lamboul
gingival. Exist unele cazuri n care acest lambou gingival
crete la loc, n aceast situaie fiind necesar extracia
molarilor de minte.
-Alte complicaii mai rare:
-Resorbia rdcinii molarului secund (molarul de 12 ani) din
vecintate, denumit rizaliz. (Fig. 8).
-Chist folicular,
-Pericolul apariiei sau a riscului crescut la fractur de
mandibul,
-Nevralgie simptomatic,
-Spasme pe traiectoriul nervului facial.
incluzia molarilor de minte
Sub termenul de incluziune dentar se nelege rmnerea
unui dinte intraosos sau submucos dup perioada sa normal
de erupie. Mseaua trebuie s aib evoluia morfologic
desvrit, iar sacul pericoronar /folicular/ s fie integru.
Cnd molarul al treilea inclus se afl n ntregime intraosos,
incluzia este total sau complet. In funcie de grosimea
planului osos care separ dintele inclus de planul mucoperios-
tal, incluzia total poate fi superficial sau profund. De obicei,
molarul al treilea inclus se gsete la locul n care, in mod
normal, evolueaz germenul dentar sau la distan, n ectopie,
denumite incluzii ectopice. Cnd coroana dintelui inclus nu
este nconjurat n totalitate de os, fiind separat de cavitatea
oral de sacul pericoronar i de fibromucoas, incluzia este
parial.
-Aspecte clinice.
Problemele apar cnd oferta spaial este redus fa de
diametrul maxim al molarului de minte. Dac nu exist spaiu
suficient pentru erupia molarului de minte pot apare o serie de
complicaii. (Fig. 9).
In perioada eruptiv molarul de minte acioneaz ca un bul-
dozer: mpinge molarii deja aezai pe arcad, care la rndul
lor disloc chiar i dinii frontali. Colegii notri cu specializare
n ortodonie deseori ne roag s extragem cei patru molari de
minte nainte de a ncepe terapia ortodontic. Extracia timpu-
rie a acestor dini este recomandat pentru prevenirea
nghesuirii segmentului labial inferior. /lower labial segment/.
Dac molarul de minte greoi dar erupe, i ocup o poziie
anormal, poate provoca iritaia mucoaselor nconjurtoare,
devieri ale ocluziei i chiar dureri la nivelul articulaiei temporo-
mandibulare.
Molarii de minte rmai n incluzie n interiorul oaselor maxilare
Fig.8 Resorbia rdcinilor molarilor de 12 ani. (Cazuistica Dr. Csk Maticu G.)
Fig. 6 Afeciunea carioas a molarului de minte pornit din locul decliv, inac-
cesibil curirii i autocuririi, poate afecta i dintele din vecintate.
Fig. 7 Aspectul clinic al pericoronaritei.
45
educaie medical continu
pot cauza pe termen lung o serie de complicaii nedorite. Chisturile,
abcesele reci pot ncrca organismul n mod subversiv i neobservat.
-Extracia molarului de minte.
ndeprtarea molarilor de minte are loc pe cale chirurgical. Extracia
molarului trebuie fcut la rece cnd nu exist semne i simptome
de infecie sau inflamaie. Dac se intervine n faza acut, exist
riscul de extindere a infeciei n esuturile din jur, fapt favorizat de
manevrele complexe i deseori prelungite. Acesta este motivul pen-
tru care, orict de intens ar fi durerea n momentul prezentrii la
medic, molarul nu este scos imediat, ci pacientul primete un trata-
ment medicamentos i abia apoi, cnd simptomele s-au remis, se
poate trece la extracie.
Dac este efectuat cu o bun pregtire psihic, medicamentoas
de ctre un chirurg cu experien, intervenia nu prezint probleme
deosebite. n cazurile speciale se poate efectua sub anestezie
general ntr-o unitate de specialitate.
Pentru extracia dinilor inclui s-a folosit termenul de extracie
chirurgical, deoarece ndeprtarea acestora necesit incizii cu
decolarea mucoperiostului i trepanarea osului. Poate este mai
sugestiv sintagma de odontectomie, care indic faptul c este
vorba de nlturarea unui dinte care se gsete inclus n profunzimea
esuturilor.
-Complicaii n timpul interveniei:
-Leziune nervoas prin mpingerea unui fragment dentar sau osos n
canalul mandibular;
-Leziunea nervului lingual (<1%);
-Leziunea nervului alveolar inferior (<1%);
-Lezarea molarului de 12 ani (<1%);Un sfat util:
-Fractura mandibular sau a tuberului maxilar (0,004 065%);
-Hemoragie intra i postoperatorie (0,5 1,5%).
-Complicaii postoperatorii:
-Durere, edem, trismus postoperator (peste 50%);
-Inflamaii i adenopatie latero-cervical (0,87,8%);
-Parestezii pasagere.
Asistenta de medicin dentar i rezolvarea problemelor
ridicate de molarul de minte
-Indiferent de protocolul terapeutic elaborat de medic, cavitatea oral
trebuie bine igienizat din momentul acceptrii terapiei. Detartrajul,
tratamentele gingivale antiinflamatoare i splturile bucale cu soluii
dezinfectante sunt manopere bine cunoscute i practicate de ctre
asistent. Atragem atenia asupra zonelor retromolare, de unde res-
turile alimentare i secreiile trebuie eliminate cu rigurozitate.
-Dac intervenia va fi programat, asistenta trebuie s sftuiasc
pacientul despre importana igienei orale individuale i s fac
recomandri utile n acest sens.
-Pregtirea preoperatorie const din completarea i analiza
fiei-chestionar. (vezi Anexa 1, la pag 46)
-Actul chirurgical este competena medicului chirurg dento-alveolar.
Asistenta trebuie s fie atent la modul de aplicare al ndeprttorului.
Deoarece se intervine n spatele arcadei dentare, pentru o bun
vizibilitate, comisura bucal va fi tras cu putere. Aici v recomandm
mare atenie, blndee i pentru a nu obosi pacientul, introducerea
pauzelor scurte, n momentele n care intervenia permite acest
lucru. Ungerea comisurii cu un emolient simplu (vaselin) sau cu
coninut de mueel sau glbenele previne apariia microfisurilor.
-ngrijirea postoperatorie const din toaleta plgii, controlul igienei i
oferta de informaii utile, practice.
-In sfrit urmeaz introducerea n calculator a datelor, radiografiilor
i fotografiilor actualizate.
Un sfat util: O asistent profesionist simte obligaia de a crea o
atmosfer relaxant. Ea zmbete, este calm, serviabil i amabil.
Anturajul i ambientul ncrcat pozitiv uureaz actul chirurgical i
reduce eficient anxietatea pacientului.
Avnd n vedere, c pacienii care se prezint n cabinetele de
medicin dentar cu probleme legate de mselele de minte, au o
vrst ntre 18 i 35 de ani, acetia pot citi i completa cu uurin
un formularfi, n cteva minute. Conceput ntr-un limbaj uor de
neles, materialul conine elemente de ordin informaional i medi-
cal. Acest mod de abordare a bolnavului aduce beneficii valoroase
medicului care va colabora cu un pacient informat i pregtit psiho-
afectiv. Este deosebit de important s concepei aceast fi ct mai
simplu i ct mai uor de neles!
De altfel, Decizia nr.2. din 19.01.2013 a CMDR, n Anexa Nr. 1
prevede obligativitatea completrii unei fie, denumite: Formular de
consimmnt informat n vederea efecturii tratamentelor
chirurgicale n cabinetul de medicin dentar. (Vezi fia)
Absena acordului pacientului informat constituie prin ea nsi o
premis de malpraxis prin neconformarea la reglementrile legale cu
privire la consimmntul informat al pacientului, dac se produce
acestuia vreun prejudiciu.
Medic documentat pacient informat tratament acceptat!
Iat triada medicinii dentare moderne.
Asistenta de medicin dentar poate da o mn de ajutor pentru
derularea operativ a citirii i completrii fiei i s rspund la
eventualele ntrebri suplimentare ale pacientului.
S fii ateni, s fie la ndemn suficiente instrumente de scris, o
mas sau un suport cartonat!
Concluzii
Exist o pseudo-difereniere a implicaiilor molarilor de minte din
p.d.v. al celor trei mari categorii de specialiti de medicin dentar:
stomatologia general, chirurgia dento-alveolar i ortodonia.
Aceast aparent segregare pare s favorizeze o abordare uneori
unilateral a problemelor specifice ridicate de rolul i patologia legat
de molarul al treilea. Nu trebuie s uitm nici o clip c organismul
uman este un tot unitar, ceea ce impune interdisciplinaritatea, care i
n cazul molarilor de minte rmne singura conduit medical, att
sub aspect preventiv ct i curativ.
Bibliografie
1./ Bereescu G.: Dinii umani permaneni. Ed. University Press, Trgu Mure, 2011.
2./ Burlibaa C., et al.: Chirurgie oral i maxilofacial. Vol.1. Ed. Medical, Bucureti,
1995.
3./ Job-Fancsaly .: A blcsessgfogak szerepe a fogszat klnbz szakterle-
tein.
Ed. Semmelweis, Budapest, 2010.
4./ Mihai L. av.: Noi formulare de eviden primar recomandate de CMDR cu privire
la acordul pacientului informat i evaluarea strii generale a pacientului. Viaa
Stomatologic. 2013. nr.1. pg. 38-39.
5./ Popescu M., Duduca I., Ionescu E., Milicescu V.: Necesitatea abordrii interdisci-
plinare a problematicii molarului de minte. Medicina Stomatologic. vol.5. nr.2. 2001.
pg. 6369.
6./ Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S., et al.: Aparatului dento-maxilar. Date de
morfologie funcional clinic. Ed. Helicon, Timioara, 1997.
Fig. 9 Poziiile cele mai frecvente ale molarilor de minte rmai n incluzie.
46
educaie medical
ANEXA 1
EXEMPLU DE fi PENTRu iNfORMAREA PACiENTuLui
Programat pentru o intervenie chirurgical /extracie, decapuonare,
etc./ a unui molar de minte
Stimate Doamn / Domnule (V recomandm, s personalizai aceast fi, cu numele
bolnavului, i indicarea exact a dintelui cauzal.) Examinrile de specialitate au pus n
eviden faptul, c molarul de minte /3.8; 4.8 de pe maxilarul inferior i 1.8; 2.8 de pe
maxilarul superior/ pune o serie de probleme cauzatoare de complicaii locale sau la distan.
Recomandm extracia acestui molar de minte din urmtoarele motive:
- Gingia care acoper dintele sau se afl n jurul dintelui va provoca inflamaii repetate.
- n jurul dintelui neerupt poate apare o formaiune chistic.
- Dintele vecin molarului de minte poate suferi modificri de poziie sau leziuni parodontale.
- Procesele inflamatorii cronice din jurul molarului de minte pot cauza i ntreine boli la
distan (boal de focar).
- Erupia vicioas a unui molar de minte poate produce deplasarea ntregului grup dentar,
cu aglomerarea dinilor, n deosebi a incisivilor din zona frontal.
- Pentru a preveni o serie de complicaii n cazul protezrii.
Mersul interveniei:
Sub anestezie local cu ajutorul instrumentelor adecvate se ndeprteaz gingia, iar
dintele astfel eliberat va fi extras. Dup intervenie pot apare timp de o zi, dou
urmtoarele neplceri:
- Edem (umfltura) feei;
- Greutate n timpul nghiirii;
- Reducerea deschiderii gurii (trismus);
- Dureri difuze ale jumtii feei pe partea operat;
- O uoar ridicare a temperaturii.
Aceste simptome sunt normale dup o asemenea intervenie i dispar treptat n 3 max. 4 zile.
La o sptmn dup extracie se termina vindecarea plgii postextracionale.
n cazul n care s-au aplicat fire de sutur, la 7 zile de la intervenie acestea vor fi
ndeprtate.
Eventualele complicaii posibile:
Vrfurile radiculare al molarilor de minte inferioare deseori au o poziie apropiat de
nervul mandibular.
Uneori acest pachet vasculo - nervos poate fi lezat, i atunci apare lipsa sensibilitii buzei
inferioare de pe partea respectiv. Fenomenul este tranzitoriu i trece n cteva zile.
Dup orice tip de intervenie pot apare hemoragii ntrziate, tulburri ale vindecrii,
fenomene inflamatorii. Cu medicaia modern i folosit dup un protocol bine stabilit,
aceste complicaii pot fi depite.
Medicul care v trateaz v explic indicaiile postoperatorii.
In vederea evitrii i reducerii riscurilor acestor complicaii, v rugm s rspundei la
urmtoarele ntrebri:
1. Avei cunotin despre o eventual alergie? Avei sensibilitate fa de un medicament
sau substan chimic? NU DA
2. Cu ocazia vizitelor anterioare la medicul dentist ai avut vre-o neplcere n legtur cu
anestezia sau cu fazele de tratament? NU DA
3. n cazul extraciilor dentare sau cu ocazia unei rniri ai observat o sngerare mai
prelungit? NU DA
4. Luai vre-un medicament cu efect anticoagulant?
NU DA
Ce avei de fcut dup intervenia de ndeprtare a molarului de minte?
n ziua extraciei i a doua zi:
- Nu fumai! Nu consumai cafea fierbinte i buturi alcoolice!
- O zi dou nu consumai lapte, iaurt sau chefir.
- Evitai efortul fizic exagerat i limitai vorbitul!
- Punei comprese cu ap rece sau ghea pe partea feei n care s-a efectuat intervenia
/Recomandare: ntr-o or timp de 15 minute punei comprese, 45 de minute pauz!/
- Mncai mncruri moi, fr produse lactate,
- Dup mncare cltii gura cu ap curat rece sau uor cldu, uor, cu micri blnde,
atente!
- Nu umblai cu degetele peste ran!
- Dinii aflai la distan de ran se pot peria cu grij, cu o perie moale, cu micri blnde!
Dup administrarea anestezicului, soluia anestezic combinat cu stresul psihic minor
cauzat de intervenia propriu zis, poate influena capacitatea Dvs. de a conduce un auto-
vehicul sau biciclet. Timp de 34 ore dup extracie evitai sa conducei vreun vehicul!
Orice fel de complicaie posibil edem exagerat, durere, o eventual hemoragie s nu
v alarmeze, nu intrai n panic! Anunai imediat medicul Dvs.!
Consimmnt informat
Medicul meu curant Dr.:.m-a informat asupra manopere-
lor pe care urmeaz s le efectueze. Am fost informat asupra procedurilor, despre eventu-
alele complicaii, precum i cu privire la consecinele posibile, dac intervenia nu are loc.
n mod responsabil declar, c:
Sunt de acord cu intervenia propus: DA
Nu sunt de acord cu intervenia propus: NU
Oraul..........
Data:..
Semntura pacientului:....... Semntura/parafa medicului:
48
educaie medical
Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate l Mic publicitate
NUME_________________________________________
PRENUME_________________FIRMA______________
Str,_______________________________Nr,_________
Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector____________
LOCALITATEA_________________JUDET____________
TEL.__________________ EMAIL_________________
Medic Tehnician Patron Angajat
Doresc s primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consimmntul meu
expres i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n
acest talon. Cunosc c am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau
ter gerea datelor mele, precum i celelalte drepturi oferite de lege.
Semntura______________________________
Pentru informaii i abonamente: Claudia Lzrescu,
S.C. Dental Target Srl, Tel.: 0724 864 358,
E-mail: office@dentaltarget.ro;
w w w . d e n t a l t a r g e t . r o
Revist dustribuit gratuit medicilor i
tehnicienilor dentari de SC Dental Target
SRL; Tiraj 6.000 ex.
Talon
Pentru a nu avea probleme cu recepia
revistei, v rugm s completai i s ne
trimitei talonul la adresa: C.P. 76, O.P. 63
Bucureti sau pe office@dentaltarget.ro
Cost abonament: 80 Ron / an; 4 exemplare
10
EMC/an
cf. Reg. EMC
al CMDR
Pentru medicii dentiti
Angajez medic dentist, zona Unirii. Tel: 0721 336 334
nchiriez un post de lucru n laborator, dotri moderne, situat central,
200 euro/lun. Tel: 0721 427 901
Ofer spre nchiriere, spaiu pentru cabinet, Bucureti - pasajul Mreti.
Tel: 0721 686 068
Laborator solicit colaborare cu medici din zona: Calea Plevnei, tirbei,
Calea Rahovei. Tel: 0721 235 824
Laborator solicit colaborare cu medici din zona:
Drumul Taberei - Militari. Tel: 0723 139 308
CHRIS TEHNODENT angajeaz tehnicieni dentari.
Tel: 0722 295 535, C.V. la chris_tehnodent@yahoo.com