HOSPITAL DE SANTA MARIA

COMISSO DE CONTROLO
DA INFECO HOSPITALAR
Piso 6, Tel. 1627/5401
Recomendao n. 08/2002






PREVENO DA INFECO RESPIRATRIA NOSOCOMIAL






A ventilao mecnica o factor predisponente mais importante para a pneumonia
nosocomial.
A pneumonia nosocomial pode ocorrer por 3 vias principais:
1. Aspirao da flora microbiana orofarngea.
2. Inalao de aerossis contaminados ou inoculao atravs das mos e de
equipamentos.
3. Disseminao hematognica de um foco de infeco distante.

A colonizao microbiana da orofaringe e tracto gastrointestinal, seguida de aspirao
(geralmente microaspirao), a causa mais frequente da pneumonia nosocomial.
Os equipamentos que contm fluidos so os mais frequentemente associados infeco
respiratria porque neles ocorre com facilidade a proliferao quer de fungos quer de
bactrias Gram negativas que depois podero ser veiculadas quer pelas mos do pessoal
quer por nebulizao.


I - RECOMENDAES GERAIS



1. LAVAGEM DAS MOS

Fazer uma lavagem higinica das mos:
Antes e depois da aspirao de secrees, independentemente de utilizao de
luvas;
Antes e depois da mudana dos circuitos de ventiladores;
Antes e depois de drenar a gua dos circuitos.









2. HUMIDIFICAO E NEBULIZAO

- Utilizar somente lquidos estreis nos reservatrios dos humidificadores e dos
nebulizadores. Qualquer lquido s deve ser colocado nos reservatrios imediatamente
antes da sua utilizao.
- A gua de condensao dos circuitos externos deve ser periodicamente drenada e
desprezada ( nunca escorrer para os humidificadores). Tomar precaues para
no drenar para as vias respiratrias do doente.


3. CINESITERAPIA

Promover cinesiterapia respiratria to precocemente quanto possvel, sobretudo em
doentes operados.



II - RECOMENDAES ESPECFICAS



1 - ASPIRAO DE SECREES

A aspirao de secrees deve ser feita apenas quando necessrio e no por rotina.
Utilizar luvas limpas (luvas de exame no estreis).
Para cada aspirao deve usar-se uma sonda.
Se as secrees so espessas pode utilizar-se soro fisiolgico estril para a sua
fluidificao. Usar sempre ampolas de uso nico.
Aps a aspirao deve fazer-se passar gua ou gua com detergente pelo tubo do
aspirador.
Quando se desconecta o doente, deve proteger-se a conexo de modo a que no se
contamine.
Se for necessrio desinsuflar o cuff devem aspirar-se as secrees acima dele, de
modo a que no progridam para a rvore brnquica.

2 - ALIMENTAO ENTRICA

A cabeceira do doente deve ser mantida elevada entre 30 a 45, se no for
clinicamente contra-indicado.
Tendo em conta que a manuteno da acidez gstrica essencial para prevenir a
colonizao por microrganismos patognicos:
- Instituir precocemente alimentao adequada
- Evitar a administrao de frmacos que alterem o pH *
As sondas gstricas devem ser removidas o mais precocemente possvel.


*No se recomenda a administrao por rotina de frmacos que apesar de no alterarem o
pH, interferem com a absoro de medicamentos e nutrientes.






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3 - PREVENO DA INFECO RESPIRATRIA ASSOCIADA AO
EQUIPAMENTO

3. 1. - Circuitos dos Ventiladores

3.1.1. - Circuitos Externos

Quando se utilizam filtros higroscpicos (nariz artificial), os circuitos no se devem
mudar por rotina, no mesmo doente.
Mudar o filtro segundo as informaes do fabricante e sempre que esteja visivelmente
conspurcado.
Nos circuitos com humidificador (panela), a haver mudana, esta no deve
ocorrer em perodos inferiores a 48 horas, excepto em casos de conspurcao.

3.1.2. - Circuitos Internos

Devem seguir-se as indicaes do fabricante. Atender, no entanto, que para preveno
da infeco respiratria os circuitos internos no necessitam ser mudados por rotina,
mesmo entre doentes.

3.1.3. - Descontaminao dos Circuitos

Ver recomendaes para a descontaminao, na pag 5.


3. 2. - Nebulizadores

Os nebulizadores produzem aerossis, partculas inferiores a 5 que facilmente atingem
os alvolos pulmonares. Estas partculas podem ser veculo de transporte de
microrganismos capazes de desencadear a infeco pulmonar.

Para veicular teraputica devem substituir-se no final de cada sesso.
Para a humidificao deve limitar-se a sua utilizao s situaes com indicao mdica
precisa, tendo em ateno que:
A substituio do material de nebulizao deve ser feita de 24 em 24h;
Devem usar-se apenas solutos estreis;
No deve acrescentar-se o soluto, mas substitui-lo na totalidade;


Nota: Quando se utiliza nebulizao para atmosfera hmida ter em ateno que os
aerossis tambm atingem os outros doentes.

3. 3 - Humidificadores de oxignio

Mudar toda a gua pelo menos de 24 em 24h.
Entre doentes :
- Lavar com gua e detergente;
- Secar bem;
- Passar por lcool a 70 e deixar secar;
- Guardar embalado em local seco e ao abrigo da luz e do calor;




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3.4. - Mscaras e tubos de oxignio

As mscaras e tubos de Oxignio utilizados no HSM so descartveis pelo que devem
ser inutilizados aps a alta do doente.
Durante o uso no mesmo doente, e sempre que necessrio, uma simples lavagem
seguida de secagem suficiente.


3. 5. - Balo ressuscitador (tipo ambu)

Utilizar sempre um balo para cada doente.
Sempre que exista contaminao da superfcie exterior do balo ou das vlvulas com
matria orgnica (por exemplo secrees), lavar imediatamente com gua e detergente
e desinfectar com lcool a 70.

Diariamente :
Mesmo sem conspurcao visvel mudar a vlvula ou lavar e desinfectar com lcool a
70.
Ter em ateno que o interior do balo deve manter-se seco.

Entre doentes:
Proceder desmontagem da bolsa e acessrios conforme indicaes do fabricante.
Lavar com detergente compatvel, secar bem e passar uma compressa com lcool a
70 no interior e exterior da bolsa. Deixar secar .
Em alternativa, se no for clinicamente contra-indicado, pode usar-se um filtro
bacteriolgico. Neste caso, apenas necessrio proceder descontaminao da
superfcie exterior do balo e da vlvula.

Nota: Sempre que possvel deve dar-se preferncia a bales que no tenham duplos
revestimentos, por serem mais fceis de descontaminar.

3. 6. Laringoscpio

A lmina deve ser imediatamente lavada aps a sua utilizao;

Procedimento:
- Lavar com gua quente e detergente com o auxlio de uma escova macia;
- Passar por gua limpa;
- Secar bem;
- Passar com uma compressa molhada em lcool a 70 e deixar secar.
O cabo, no final de cada utilizao, deve ser descontaminado ( lavado) com o auxlio de
uma pequena escova, e tendo em ateno as indicaes do fabricante, para no
deteriorar a parte interna. Finalmente passar com uma compressa molhada em lcool a
70 e deixar secar.


3. 7. Aspirador de secrees

Os frascos dos aspiradores devem ser despejados com os cuidados habituais de um
produto contaminado e portanto com a capacidade de transmitir agentes infecciosos. Deve
utilizar-se mscara, proteco ocular, luvas e avental impermevel.
Os tubos do aspirador devem ser mudados entre doentes.



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Procedimento de limpeza:
- Lavar de preferncia em mquina prpria, ou:
- Lavar com gua quente e detergente desincrustante e secar.
- Manter obrigatoriamente secos quando esto fora de uso.





PROCEDIMENTO RECOMENDADO PARA A DESCONTAMINAO
DO MATERIAL DE APOIO VENTILATRIO

Recomendaes Gerais

O material de apoio ventilatrio no necessita ser esterilizado, podendo ser
desinfectado. (excepto o destinado aos imunodeprimidos graves e recm- nascidos).
Antes de proceder descontaminao, devem ter-se presentes as recomendaes do
fabricante quanto s incompatibilidades do material.
O glutaraldedo, formaldedo e xido de etileno no devem ser utilizados na
descontaminao de material de apoio ventilatrio, devido sua toxicidade.
Devem utilizar-se de preferncia mtodos fsicos (calor), pelo que sempre que seja
necessria a aquisio de equipamento, deve dar-se preferncia a material termo-
resistente.
O mtodo mais adequado a lavagem e desinfeco pelo calor em mquina prpria.
A seguir lavagem, a secagem o passo mais importante quando se descontamina
material de apoio ventilatrio porque um ambiente hmido o ideal para a proliferao
de microrganismos responsveis por infeces respiratrias.
A pistola de ar utilizada para secar o material deve estar ao abrigo das poeiras e com a
zona terminal protegida. Se a pistola entrar em contacto directo com o material, aquela
zona dever ser descontaminada com lcool a 70.
O material deve ser armazenado embalado, ao abrigo do calor e da luz e em local seco.

Procedimentos

Desinfeco pelo calor

- Lavar e desinfectar pelo calor em mquina prpria.
- No final verificar o estado de limpeza e conservao, com o cuidado de no
recontaminar;
- Guardar bem seco, embalado e ao abrigo da luz e do calor;

Em alternativa

No caso de circuitos de ventilador ou de nebulizadores, no havendo mquina prpria:

- Lavar com gua e detergente;
- Passar por gua limpa;
- Secar bem;
- Verificar o estado final de limpeza e conservao;
- Enviar para esterilizar pelo calor hmido.


Para qualquer esclarecimento adicional, contactar a CCIH pelo Tel. 1627/5401



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