Sunteți pe pagina 1din 16

INTRODUCCIN

L
a eleccin de un anticonceptivo
hormonal no solo depende de la
eficacia ofrecida por cada mtodo,
sino tambin de su uso correcto. Esto se
evidencia al observar las diferencias entre
uso tpico y uso perfecto de los
anticonceptivos (tabla 1).
1
Para elegir y usar adecuadamente un
anticonceptivo se deben tomar en cuenta
varios parmetros: a) criterios de
elegibilidad; b) clasificacin, farmacologa
y actividad biolgica de cada preparado; y,
c) normas de administracin correcta.
Para prescribir el anticonceptivo
hormonal ideal para cada paciente se deben
tomar en consideracin los criterios
mdicos de elegibilidad de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS),
2,3
cuya
interpretacin debe ser realizada sobre la
base de las cuatro categoras descritas en la
tabla 2.
Desde la introduccin de los
anticonceptivos orales en los aos 60 ms
de 300 millones de mujeres los han
utilizado,
4
recibiendo no solamente eficacia
contraceptiva, sino tambin mltiples
beneficios que han trascendido
favorablemente en su calidad de vida, como
en el tratamiento del hiperandrogenismo,
sndrome de ovario poliqustico (SOPQ),
sangrado uterino disfuncional (SUD),
sndrome premenstrual (SPM),
dismenorrea, y una mejor adherencia al
tratamiento, en razn de la disminucin de
eventos adversos como aumento de peso,
turgencia mamaria, edema de extremidades,
elevacin de la presin arterial, etc.
Al elegir un anticonceptivo es
indispensable adems considerar la
clasificacin, farmacologa y actividad
biolgica de los principios activos de cada
una de las alternativas disponibles, como se
analiz en el captulo respectivo.
INICIO CORRECTO
Anticonceptivos combinados
orales
Los primeros anticonceptivos combinados
orales (ACO) tenan dosis innecesariamente
altas, por lo que se los denominaba
269 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
24
Gua para el uso adecuado de la
anticoncepcin hormonal
Ximena Zurita Vinueza, Jenny Hernndez Arroyo, Santiago Crdova Egez,
Enrique Noboa Flores, Rubn Bucheli Tern
macrodosificados, al tener 50 mcg de
etinilestradiol (EE) con dosis altas de
progestinas. Estas dosis eran eficaces y
permitan el sangrado por deprivacin
regular (sangrado mensual). Se indicaba su
toma desde el 5to da del ciclo menstrual
(tabla 3).
5,6
Hacia la dcada de los aos 70
aparecieron los anticonceptivos
microdosificados (30 mcg de EE con dosis
bajas de progestinas) y se continuaba
recomendando su inicio en el 5to da del
ciclo. A travs de datos de
farmacovigilancia, se observ una mayor
incidencia de escapes ovulatorios al inicio
del tratamiento, evidentemente
determinados por la disminucin en la
dosis. Esto motiv la recomendacin de un
mtodo no hormonal adicional (como los de
barrera) durante los primeros 15 das de uso.
270 Anticoncepcin Hormonal
Tabla 1. Porcentaje de mujeres con embarazo no planificado durante el primer ao de uso y
porcentaje que contina el uso del mtodo al final del primer ao
Mtodo % de mujeres con embarazo % de mujeres que
no planificado dentro del continan el uso
primer ao de uso despus del primer
ao
Uso tpico Uso perfecto
Ningn mtodo 85 85
Espermicidas 29 18 42
Coito interrumpido 27 4 43
Abstinencia peridica 25 51
Calendario 9
Mtodo de la ovulacin 3
Mtodo sintotrmico 2
Mtodo post-ovulacin 1
Capuchn
Mujeres que han tenido 1 o ms partos 32 26 46
Nulparas 16 9 57
Esponja anticonceptiva
Mujeres que han tenido 1 o ms partos 32 26 46
Nulparas 16 9 57
Diafragma 16 6 57
Condn
Femenino 21 5 49
Masculino 15 2 53
Anticonceptivos combinados orales y de 8 0.3 68
progestina sola
Parche anticonceptivo combinado 8 0.3 68
Anillo vaginal combinado 8 0.3 68
Anticonceptivo inyectable de progestina sola 3 0.3 56
Anticonceptivo inyectable combinado 3 0.05 56
DIU
T de cobre 380 0.8 0.6 78
Mirena 0.1 0.1 81
Implantes de levonorgestrel 0.05 0.05 84
Esterilizacin femenina 0.5 0.5 100
Esterilizacin masculina 0.15 0.10 100
De cualquier forma, varios aos
despus, se observ que al usar los ACO
microdosificados desde el 1er da del ciclo,
se obtena la eficacia anticonceptiva
esperada y no era necesario usar medidas
adicionales.
6,7
Con ciclos menstruales. La mujer
puede iniciar el uso de ACO el primer da de
la menstruacin y no requiere medidas
anticonceptivas adicionales. Tambin puede
iniciar entre el segundo y el quinto das de
la menstruacin, necesitando entonces 7
das de proteccin contraceptiva no
hormonal.
En amenorrea o en cualquier otro
momento. La paciente puede iniciar el uso
de ACO si no existe la posibilidad de
embarazo. Advertir no tener relaciones
sexuales o sugerir utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si la
paciente est entre la sexta semana y los 6
meses posparto y su beb se alimenta
principalmente con lactancia materna, no se
recomiendan ACO, salvo que otros mtodos
ms apropiados no estn disponibles o no
sean aceptables. Despus de 6 meses
posparto y en amenorrea, la mujer puede
iniciar el uso de ACO siguiendo las
recomendaciones para las mujeres con
amenorrea. Si han pasado ms de 6 meses
de posparto y se han reanudado los ciclos
menstruales, la paciente puede iniciar el uso
de ACO siguiendo las recomendaciones
para las mujeres con ciclos menstruales.
Posparto (no lactancia materna). En
el caso de las mujeres con menos de 21 das
de posparto, generalmente no se
recomienda el uso de ACO. Si no se han
reanudado los ciclos menstruales y si han
transcurrido 21 das o ms despus del parto
se puede iniciar el uso de ACO
inmediatamente, si se est razonablemente
seguro que no est embarazada la paciente.
Advertir no tener relaciones sexuales o
sugerir utilizar proteccin anticonceptiva
adicional durante los 7 das siguientes. Si se
han reanudado los ciclos menstruales, se
puede iniciar el uso de ACO siguiendo las
recomendaciones para las mujeres con
ciclos menstruales.
Posaborto. La mujer puede iniciar el uso
de ACO inmediatamente despus del
aborto. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional.
271 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
Tabla 2. Categoras de la Organizacin Mundial de la Salud para la interpretacin de los
criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos
Categora Recomendaciones
1 Puede usar el mtodo. Ninguna restriccin sobre su uso
2 Puede usar el mtodo. Las ventajas generalmente superan los riesgos
comprobados o tericos. Requiere un seguimiento cuidadoso
3 No debe usar el mtodo a menos que otros mtodos ms adecuados no
estn disponibles o no sean aceptables. Los riesgos tericos o comprobados
generalmente superan las ventajas del mtodo
4 No debe usar el mtodo. La condicin/afeccin representa un riesgo
inaceptable para la salud si se usa el mtodo
272 Anticoncepcin Hormonal
L
a
c
t
a
n
c
i
a
P
o
s
p
a
r
t
o

c
o
n
c
i
c
l
o
s
m
e
n
s
t
r
u
a
l
e
s
(
d
e
s
c
a
r
t
a
r
e
m
b
a
r
a
z
o
)
C
a
m
b
i
o
s

d
e
s
d
e
o
t
r
o

m

t
o
d
o
P
o
s
a
b
o
r
t
o
S
i
n

l
a
c
t
a
n
c
i
a

(
2
1

d

a
s
o

m

s
)
L
a
c
t
a
n
c
i
a
S
i
n

l
a
c
t
a
n
c
i
a

(
2
1
d

a
s

o

m

s
)
N
o
h
o
r
m
o
n
a
l

a
h
o
r
m
o
n
a
l
A
C
O

a

h
o
r
m
o
n
a
l
A
C
I

a

h
o
r
m
o
n
a
l
A
C
I

a

A
C
O
I
n
i
c
i
a
r

e
n

l
a

f
e
c
h
a

q
u
e
d
e
b

a

r
e
n
o
v
a
r

e
l
i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
D

a

1
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

2
-
5
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
>

6

m
e
s
e
s
D

a

1
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

2
-
5
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
>

6

m
e
s
e
s
I
n
i
c
i
a
r

c
u
a
l
q
u
i
e
r

d

a
7

d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
A
C
O

a

A
C
O
D
e
s
p
u

s

d
e

l
a

l
t
i
m
a
p

l
d
o
r
a

a
c
t
i
v
a
,

i
n
i
c
i
a
r
i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

e
l
A
C
O
D
I
U

a

h
o
r
m
o
n
a
l

V
e
r

r
e
c
o
m
e
n
d
a
c
i
o
n
e
s

e
n

p
r
e
s
e
n
c
i
a

d
e

c
i
c
l
o
s

m
e
n
s
t
r
u
a
l
e
s
,

a
m
e
n
o
r
r
e
a

o

e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

m
o
m
e
n
t
o
D

a

2
1
:

I
n
i
c
i
a
r

s
i
n

p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

2
1

d

a
s
:

7

d

a
s

d
e

p
r
o
t
e
c
c
i

n

c
o
n

m

t
o
d
o

d
e

b
a
r
r
e
r
a
D

a

1
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e

p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

2
-
5
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7

d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e

b
a
r
r
e
r
a
C
o
n

c
i
c
l
o
s

m
e
n
s
t
r
u
a
l
e
s
A
m
e
n
o
r
r
e
a

o

e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

m
o
m
e
n
t
o
(
d
e
s
c
a
r
t
a
r

e
m
b
a
r
a
z
o
)
P
o
s
o
a
r
t
o

c
o
n
a
m
e
n
o
r
r
e
a
(
d
e
s
c
a
r
t
a
r
e
m
b
a
r
a
z
o
)
D

a
s

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e

p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

>

7
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7

d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e

b
a
r
r
e
r
a
A
C
O
I
n
i
c
i
o

p
o
r

c
a
r
a
c
t
e
r

s
t
i
c
a
s
A
C
I
A
I
P
S
D
I
U
-
L
N
G
I
m
p
l
a
n
t
e
s

L
N
G
/
E
T
N
A
O
P
S
I
n
i
c
i
a
r

c
u
a
l
q
u
i
e
r

d

a
R
e
q
u
i
e
r
e

7

d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e

b
a
r
r
e
r
a
6

s
e
m
a
n
a
s

a

6

m
e
s
e
s
I
n
i
c
i
a
r

c
u
a
l
q
u
i
e
r

d

a
N
o

p
r
o
t
e
c
c
i

n
a
d
i
c
i
o
n
a
l
6

s
e
m
a
n
a
s

a

6

m
e
s
e
s
I
n
i
c
i
a
r

c
u
a
l
q
u
i
e
r

d

a
N
o

p
r
o
t
e
c
c
i

n
a
d
i
c
i
o
n
a
l
6

s
e
m
a
n
a
s

a

6

m
e
s
e
s
I
n
i
c
i
a
r

c
u
a
l
q
u
i
e
r

d

a
N
o

p
r
o
t
e
c
c
i

n
a
d
i
c
i
o
n
a
l
4

s
e
m
a
n
a
s

o

m

s
I
n
i
c
i
a
r

c
u
a
l
q
u
i
e
r

d

a
N
o

p
r
o
t
e
c
c
i

n
a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

6

m
e
s
e
s
I
n
i
c
i
a
r

c
u
a
l
q
u
i
e
r

d

a
7

d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
6

s
e
m
a
n
a
s

a

6

m
e
s
e
s
D

a

1
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

2
-
5
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
6

s
e
m
a
n
a
s

a

6

m
e
s
e
s
D

a

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

7

d

a
s
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
6

s
e
m
a
n
a
s

a

6

m
e
s
e
s
D

a

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

7

d

a
s
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
4

s
e
m
a
n
a
s

o

m

s
D

a

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

7

d

a
s
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
4

s
e
m
a
n
a
s

o

m

s
>

6

m
e
s
e
s
D

a

1
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

2
-
5
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
D

a

1
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

2
-
5
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
D

a

1
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
D

a
s

2
-
5
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
D

a

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

7

d

a
s
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
D

a

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

7

d

a
s
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
D

a

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>

7

d

a
s
:

R
e
q
u
i
e
r
e

7
d

a
s

d
e

m

t
o
d
o
s

d
e
b
a
r
r
e
r
a
I
n
i
c
i
a
r

i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

s
i
n

p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
V
e
r

i
n
d
i
c
a
c
i
o
n
e
s

e
n

p
r
e
s
e
n
c
i
a

d
e

c
i
c
l
o
s

m
e
n
s
t
r
u
a
l
e
s
,

a
m
e
n
o
r
r
e
a

o

e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

m
o
m
e
n
t
o
A
C
O

a

A
O
P
S
D
e
s
p
u

s

d
e

l
a

l
t
i
m
a
p

l
d
o
r
a

a
c
t
i
v
a
,

i
n
i
c
i
a
r
i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

e
l
A
O
P
S
A
C
O

a

A
C
I
D
e
s
p
u

s

d
e

l
a

l
t
i
m
a
p

l
d
o
r
a

a
c
t
i
v
a
,

i
n
y
e
c
t
a
r
i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

e
l
A
C
I
A
C
O

a

A
I
P
S
D
e
s
p
u

s

d
e

l
a

l
t
i
m
a
p

l
d
o
r
a

a
c
t
i
v
a
,

i
n
y
e
c
t
a
r
i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

e
l
A
I
P
S
A
C
O

a

i
m
p
l
a
n
t
e
s
D
e
s
p
u

s

d
e

l
a

l
t
i
m
a
p

l
d
o
r
a

a
c
t
i
v
a
,

i
n
s
e
r
t
a
r
i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

e
l
i
m
p
l
a
n
t
e
A
C
O

a

D
I
U
-
L
N
G
D
e
s
p
u

s

d
e

l
a

l
t
i
m
a
p

l
d
o
r
a

a
c
t
i
v
a
,

c
o
l
o
c
a
r
i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

e
l
D
I
U
-
L
N
G
A
C
I

a

D
I
U
-
L
N
G
I
n
i
c
i
a
r

e
n

l
a

f
e
c
h
a

q
u
e
d
e
b

a

r
e
n
o
v
a
r

e
l
i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
V
e
r
R
e
c
o
m
e
n
d
a
c
i
o
n
e
s
p
a
r
a

c
i
c
l
o
s
m
e
n
s
t
r
u
a
l
e
s
,
a
m
e
n
o
r
r
e
a

o

e
n
c
u
a
l
q
u
i
e
r

m
o
m
e
n
t
o
D

a
s

1
-
7
:

N
o

r
e
q
u
i
e
r
e
p
r
o
t
e
c
c
i

n

a
d
i
c
i
o
n
a
l
>
d

a

7
:

P
r
o
t
e
c
c
i

n

d
e
b
a
r
r
e
r
a
R
e
t
i
r
a
r

D
I
U

y

c
o
l
o
c
a
r
i
n
m
e
d
i
a
t
a
m
e
n
t
e

D
I
U
-
L
N
G
A
C
I

a

i
m
p
l
a
n
t
e
I
n
i
c
i
a
r

e
n

l
a

f
e
c
h
a

q
u
e
d
e
b

a

r
e
n
o
v
a
r

e
l
i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
A
C
I

a

A
I
P
S
I
n
i
c
i
a
r

e
n

l
a

f
e
c
h
a

q
u
e
d
e
b

a

r
e
n
o
v
a
r

e
l
i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
A
C
I

a

A
C
I
I
n
i
c
i
a
r

e
n

l
a

f
e
c
h
a

q
u
e
d
e
b

a

r
e
n
o
v
a
r

e
l
i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
A
C
I

a

A
O
P
S
I
n
i
c
i
a
r

e
n

l
a

f
e
c
h
a

q
u
e
d
e
b

a

r
e
n
o
v
a
r

e
l
i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
D

a

1
:

E
x
t
r
a
e
r

D
I
U
D

a

>

1
:

E
x
t
r
a
e
r

D
I
U

e
n

l
a

s
i
g
u
i
e
n
t
e

m
e
n
s
t
r
u
a
c
i

n
A
C
O

=

A
n
t
i
c
o
n
c
e
p
t
i
v
o
s

c
o
m
b
i
n
a
d
o
s

o
r
a
l
e
s
;

A
O
P
S

=

A
n
t
i
c
o
n
c
e
p
t
i
v
o
s

o
r
a
l
e
s

c
o
n

p
r
o
g
e
s
t
i
n
a

s
o
l
a
;

A
C
I

=

A
n
t
i
c
o
n
c
e
p
t
i
v
o
s

c
o
m
b
i
n
a
d
o
s

i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
s
;
A
I
P
S

=

A
n
t
i
c
o
n
c
e
p
t
i
v
o
s

i
n
y
e
c
t
a
b
l
e
s

p
r
o
g
e
s
t
i
n
a

s
o
l
a
;

L
N
G

=

L
e
v
o
n
o
r
g
e
s
t
r
e
l
;

E
T
N

=

E
t
o
n
o
r
g
e
s
t
r
e
l
;

D
I
U
-
L
N
G

=

D
i
s
p
o
s
i
t
i
v
o

i
n
t
r
a
u
t
e
r
i
n
o

l
i
b
e
r
a
d
o
r

d
e
l
e
v
o
n
o
r
g
e
s
t
r
e
l
.
Tabla 3. Resumen de criterios para el inicio de los anticonceptivos hormonales
Cambio desde otro mtodo
hormonal. Se puede iniciar el uso de ACO
inmediatamente, si se us el mtodo
hormonal anterior de forma consistente y
correcta, o si se est razonablemente seguro
de que no est embarazada. No es necesario
esperar hasta la prxima menstruacin. Si la
mujer anteriormente usaba un mtodo
inyectable, deber iniciar el uso del ACO en
la fecha en que se habra suministrado la
prxima inyeccin. En todos los casos se
debe aconsejar que utilice un mtodo de
barrera los 7 primeros das de toma.
5,6
Cambio desde un mtodo no
hormonal (que no sea DIU). Revisar las
recomendaciones de inicio con ciclos
menstruales y con amenorrea o en cualquier
momento.
Cambio desde un DIU (incluido DIU
liberador de levonorgestrel). Se puede
iniciar el uso de ACO el primer da del
sangrado menstrual, sin necesitar de medida
anticonceptiva adicional alguna y se podr
retirar el DIU en ese da; tambin se puede
iniciar entre el segundo y el quinto das,
necesitando en este caso 7 das de un
mtodo de barrera adicional, entonces el
DIU puede retirarse en la siguiente
menstruacin. Tambin se puede comenzar
en cualquier otro momento, si se est
razonablemente seguro de que la mujer no
est embarazada y se recomienda la
extraccin del DIU durante la siguiente
menstruacin.
Anticonceptivos combinados
inyectables
Con ciclos menstruales. La paciente
puede recibir la primera inyeccin de
anticonceptivos combinados inyectables
(ACI) el primer da de la menstruacin, en
cuyo caso no se necesitan medidas
adicionales de proteccin contraceptiva. Se
podra administrar entre el segundo y el
quinto das; en este caso se recomienda usar
anticoncepcin no hormonal por 7 das.
Tambin se puede administrar en cualquier
otro momento, siempre que se est seguro
de que la mujer no est embarazada,
debiendo abstenerse de tener relaciones
sexuales o debiendo utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
En amenorrea. Se puede administrar la
primera inyeccin en cualquier momento, si
se est seguro de que la mujer no est
embarazada. Es indispensable advertir no
tener relaciones sexuales o sugerir utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si la
mujer est entre la sexta semana y los 6
meses posparto y si su beb se alimenta
principalmente con lactancia materna, no se
recomienda habitualmente el uso de ACI,
salvo que otros mtodos ms apropiados no
estn disponibles.
5,6
Despus de 6 meses
posparto y en amenorrea, la mujer puede
recibir la primera inyeccin siguiendo las
recomendaciones para las mujeres con
amenorrea. Despus de 6 meses posparto y
la reanudacin de los ciclos menstruales, la
mujer puede recibir la primera inyeccin
siguiendo las recomendaciones para las
mujeres que presentan ya ciclos
menstruales.
Posparto (no lactancia materna). En
el caso de las mujeres con menos de 21 das
de posparto, no se recomienda
habitualmente el uso de ACI. Si la mujer
an no ha reanudado los ciclos menstruales
y han transcurrido 21 das o ms del parto,
puede recibir la primera inyeccin
inmediatamente, siempre que se est
razonablemente seguro de que no est
embarazada. Deber abstenerse de tener
relaciones sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes. Si se han reanudado los ciclos
menstruales, puede recibir la primera
273 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
inyeccin siguiendo las recomendaciones
para las mujeres durante los ciclos
menstruales.
Posaborto. La mujer puede recibir la
primera inyeccin inmediatamente despus
del aborto. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional.
Cambio desde otro mtodo
hormonal. Puede recibir la primera
inyeccin inmediatamente, si la mujer us
el mtodo hormonal de forma constante y
correcta, o si se est razonablemente seguro
de que no est embarazada. No es necesario
esperar hasta la prxima menstruacin. Si
anteriormente usaba otro mtodo
inyectable, deber recibir la inyeccin de
ACI en la fecha que se habra suministrado
la prxima inyeccin. No se necesita
proteccin anticonceptiva adicional. En
todos los casos se debe aconsejar que utilice
un mtodo de barrera los 7 primeros das del
mtodo.
5,6
Cambio desde un mtodo no
hormonal (que no sea DIU). Se
aconseja revisar las recomendaciones de
inicio con ciclos menstruales y con
amenorrea o en cualquier momento.
Cambio desde un DIU (incluido DIU
liberador de levonorgestrel). Se puede
iniciar el uso de ACI el primer da del
sangrado menstrual sin necesitar de alguna
otra medida anticonceptiva y se podr
retirar el DIU en ese da; tambin se puede
iniciar entre el segundo y el quinto das del
ciclo, necesitando 7 das de uso de un
mtodo de barrera adicional, entonces el
DIU puede retirarse en la siguiente
menstruacin. Tambin se puede comenzar
en cualquier otro momento, si se est
razonablemente seguro de que la mujer no
est embarazada y se recomienda la
extraccin del DIU durante la siguiente
menstruacin.
Anticonceptivos orales de
progestina sola
Con ciclos menstruales. La mujer
puede iniciar el uso de anticonceptivos
orales con progestina sola (AOPS) el primer
da de la menstruacin y no requiere
medidas anticonceptivas adicionales.
Tambin puede empezar entre el segundo y
el quinto das de la menstruacin,
necesitando entonces 7 das de proteccin
anticonceptiva no hormonal.
Con amenorrea. La mujer puede iniciar
el uso de AOPS en cualquier momento, si se
est razonablemente seguro de que no est
embarazada. Advertir no tener relaciones
sexuales o sugerir utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si la
mujer se encuentra entre las 6 semanas y los
6 meses posparto y est en amenorrea,
puede iniciar el uso de AOPS en cualquier
momento. Si est en lactancia total o casi
totalmente, no necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Si han pasado ms
de 6 semanas posparto y se han reanudado
los ciclos menstruales, puede iniciar el uso
de AOPS siguiendo las recomendaciones
para las mujeres con ciclos menstruales.
Posparto (no lactancia materna). Si
an no han pasado 21 das despus del
parto, la mujer puede iniciar el uso de AOPS
en cualquier momento. No se necesita
proteccin anticonceptiva adicional. Si han
pasado 21 das o ms despus del parto y
an no se han reanudado los ciclos
menstruales, la mujer puede iniciar el uso de
AOPS en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que no est
embarazada. Es necesario advertir no tener
relaciones sexuales o sugerir utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes. Si se han reanudado
274 Anticoncepcin Hormonal
los ciclos menstruales, se puede iniciar el
uso de AOPS siguiendo las
recomendaciones para las mujeres con
ciclos menstruales.
Posaborto. La mujer puede comenzar a
usar AOPS inmediatamente despus del
aborto. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional.
Cambio desde otro mtodo
hormonal. La mujer puede comenzar a
usar AOPS inmediatamente si us el
mtodo hormonal de forma constante y
correcta, o si se est razonablemente seguro
de que no est embarazada; no es necesario
esperar hasta la prxima menstruacin. Si
anteriormente usaba otro mtodo
inyectable, deber comenzar a usar AOPS
en la fecha en que se habra suministrado la
siguiente inyeccin. En todos los casos se
debe aconsejar que utilice un mtodo de
barrera los 7 primeros das de toma.
5,6
Cambio desde un mtodo no
hormonal (que no sea DIU). Se debe
revisar las recomendaciones de inicio con
ciclos menstruales y con amenorrea o en
cualquier momento.
Cambio desde un DIU (incluido DIU
liberador de levonorgestrel). Se puede
iniciar AOPS el primer da del sangrado
menstrual sin necesitar de alguna otra
medida anticonceptiva y se podr retirar el
DIU en ese da; tambin se puede empezar
entre el segundo y el quinto das,
necesitando 7 das de un mtodo de barrera
adicional; entonces el DIU puede retirarse
en la siguiente menstruacin. Tambin se
puede comenzar en cualquier otro
momento, si se est razonablemente seguro
de que la mujer no est embarazada; se
recomienda la extraccin del DIU durante la
siguiente menstruacin.
Anticonceptivos inyectables de
progestina sola
Con ciclos menstruales. La mujer
puede recibir la primera inyeccin de
progestina sola dentro de los 7 das
posteriores al comienzo del sangrado
menstrual. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Tambin puede
recibirla en cualquier otro momento, si se
est razonablemente seguro de que la mujer
no est embarazada. Si han transcurrido ms
de 7 das desde el inicio del sangrado
menstrual, deber abstenerse de tener
relaciones sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
En amenorrea. La mujer puede recibir la
primera inyeccin en cualquier momento, si
se est razonablemente seguro de que no
est embarazada. Es necesario advertir no
tener relaciones sexuales o sugerir utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si la
mujer se encuentra entre las 6 semanas y los
6 meses posparto y est en amenorrea,
puede recibir la primera inyeccin en
cualquier momento. Si est dando de lactar
total o casi totalmente, no necesita
proteccin anticonceptiva adicional.
Despus de 6 semanas posparto y si se han
reanudado los ciclos menstruales, la
paciente puede recibir la primera inyeccin
siguiendo las recomendaciones para las
mujeres con ciclos menstruales.
Posparto (no lactancia materna). Si
an no han pasado 21 das despus del
parto, la mujer puede recibir la primera
inyeccin en cualquier momento; no se
necesita proteccin anticonceptiva
adicional. Si han pasado ya 21 das o ms
del parto y an no se han reanudado los
ciclos menstruales, la paciente puede recibir
275 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
la primera inyeccin en cualquier momento,
si se est razonablemente seguro de que no
est embarazada; deber abstenerse de tener
relaciones sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes. Si se han reanudado los ciclos
menstruales, puede recibir la primera
inyeccin siguiendo las recomendaciones
para las mujeres con ciclos menstruales.
Posaborto. La mujer puede recibir la
primera inyeccin inmediatamente despus
del aborto. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional.
Cambio desde otro mtodo
hormonal. Se puede administrar la
primera inyeccin inmediatamente si se us
el mtodo hormonal de forma consistente y
correcta, o si se est razonablemente seguro
de que no hay embarazo; no es necesario
esperar hasta la prxima menstruacin. Si la
paciente anteriormente usaba otro mtodo
inyectable, deber recibir la inyeccin de
progestina sola en la fecha en que se habra
suministrado la siguiente inyeccin. En
todos los casos se debe aconsejar el uso de
un mtodo de barrera los 7 primeros das de
toma.
5,6,7
Cambio desde un mtodo no
hormonal (que no sea DIU). Se deben
revisar recomendaciones de inicio con
ciclos menstruales y con amenorrea o en
cualquier momento.
Cambio desde un DIU (incluido DIU
liberador de levonorgestrel). Se puede
administrar la primera inyeccin dentro de
los 7 das posteriores al comienzo de la
menstruacin; no se necesita proteccin
anticonceptiva adicional; el DIU puede
retirarse en ese momento. Tambin se puede
comenzar en cualquier otro momento, si se
est razonablemente seguro de que la mujer
no est embarazada y se recomienda la
extraccin del DIU durante la siguiente
menstruacin.
Implantes
Con ciclos menstruales. Se puede
insertar un implante dentro de los 7 das
posteriores al comienzo del sangrado
menstrual. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Tambin puede
insertarse en cualquier otro momento, si se
est razonablemente seguro de que la mujer
no est embarazada. Si han transcurrido ms
de 7 das desde el inicio del sangrado
menstrual, deber abstenerse de tener
relaciones sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
En amenorrea. Puede insertarse un
implante en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que la mujer no
est embarazada. Se debe advertir no tener
relaciones sexuales o sugerir utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si se
encuentra entre las 6 semanas y los 6 meses
posparto y en amenorrea, se puede insertar
un implante en cualquier momento. Si est
amamantando total o casi totalmente, la
mujer no necesita proteccin anticonceptiva
adicional. Despus de 6 semanas posparto y
una vez se han reanudado los ciclos
menstruales, la mujer puede recibir la
insercin de un implante siguiendo las
recomendaciones para las mujeres con
ciclos menstruales.
Posparto (no lactancia materna). Si
no han pasado 21 das despus del parto,
puede insertarse un implante en cualquier
momento; no se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Si han pasado 21
das o ms desde el parto y si an no se han
reanudado los ciclos menstruales, puede
insertarse un implante en cualquier
momento, si se est razonablemente seguro
de que la mujer no est embarazada. Es
indispensable advertir no tener relaciones
276 Anticoncepcin Hormonal
sexuales o sugerir utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes. Si se han reanudado los ciclos
menstruales, se puede insertar un implante
siguiendo las recomendaciones para las
mujeres con ciclos menstruales.
Posaborto. Se puede insertar un implante
inmediatamente despus de un aborto; no se
necesita proteccin anticonceptiva
adicional.
Cambio desde otro mtodo
hormonal. Puede insertarse un implante
inmediatamente, si la mujer us el mtodo
hormonal de forma consistente y correcta, o
si se est razonablemente seguro de que no
est embarazada; no es necesario esperar
hasta la siguiente menstruacin. Si la mujer
anteriormente usaba un mtodo inyectable,
deber recibir la insercin de un implante en
la fecha en que se habra suministrado la
prxima inyeccin. En todos los casos se
debe aconsejar el uso de un mtodo de
barrera los 7 primeros das de toma.
6
Cambio desde un mtodo no
hormonal (que no sea DIU). Se
aconseja considerar las recomendaciones de
inicio con ciclos menstruales y con
amenorrea o en cualquier momento.
Cambio desde un DIU (incluido DIU
liberador de levonorgestrel). Se puede
insertar un implante dentro de los 7 das
posteriores al comienzo del sangrado
menstrual; no se necesita proteccin
anticonceptiva adicional; el DIU puede
retirarse en ese momento. Tambin se puede
comenzar en cualquier otro momento, si se
est razonablemente seguro de que la mujer
no est embarazada y se recomienda la
extraccin del DIU durante la siguiente
menstruacin.
DIU liberador de levonorgestrel
Con ciclos menstruales. Se puede
insertar el dispositivo intrauterino liberador
de levonorgestrel (DIU-LNG) en cualquier
momento dentro de los primeros 7 das
despus del inicio del sangrado menstrual, a
conveniencia de la usuaria, y no solamente
durante la menstruacin; no se necesita
proteccin anticonceptiva adicional.
Tambin se lo puede hacer en cualquier otro
momento durante el ciclo menstrual, a
conveniencia de la usuaria, si se est
razonablemente seguro de que no est
embarazada. Si han transcurrido ms de 7
das desde el inicio del sangrado menstrual,
deber abstenerse de tener relaciones
sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
En amenorrea (no en periodo
posparto). Puede insertarse el DIU-LNG
en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que la mujer no
est embarazada. Deber abstenerse de
tener relaciones sexuales o utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes.
Posparto y lactancia materna
(incluso poscesrea). Si la mujer tiene
4 o ms semanas posparto y est en
amenorrea, puede insertarse un DIU-LNG
si se est razonablemente seguro de que no
est embarazada; no se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Si la mujer tiene 4
semanas posparto o ms y se han reanudado
los ciclos menstruales, puede insertarse un
DIU-LNG siguiendo las recomendaciones
de las mujeres con ciclos menstruales.
Posparto y sin lactancia (incluso
poscesrea). Si la mujer tiene 4 o ms
semanas posparto y est en amenorrea,
puede insertarse un DIU-LNG si se est
razonablemente seguro de que no est
embarazada; no se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Si la mujer tiene 4
o ms semanas posparto y se han reanudado
los ciclos menstruales, puede insertarse un
277 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
DIU-LNG siguiendo las recomendaciones
para las mujeres con ciclos menstruales.
Posaborto. Puede insertarse un DIU-LNG
inmediatamente despus del aborto.
Cambio desde otro mtodo. Si la
mujer tiene ciclos menstruales, puede
insertarse un DIU-LNG inmediatamente si
est razonablemente seguro de que no est
embarazada. Si presenta amenorrea, puede
insertarse un DIU-LNG inmediatamente, si
se est razonablemente seguro de que no
est embarazada; no es necesario esperar
hasta la prxima menstruacin. Si se
encuentra dentro de los primeros 7 das del
inicio del sangrado menstrual, no se
necesita proteccin anticonceptiva
adicional. Si han transcurrido ms de 7 das
desde el inicio de la menstruacin, deber
guardar abstinencia o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los
siguientes 7 das. Si antes usaba un mtodo
inyectable, deber insertarse el DIU-LNG
en la fecha en que se habra aplicado la
siguiente inyeccin.
En la tabla 3 se presenta un resumen de
los criterios para el inicio de los
anticonceptivos hormonales.
8
CONDUCTA FRENTE A LOS
OLVIDOS
Anticonceptivos combinados
orales
Algunos estudios han demostrado que el
bloqueo de la ovulacin persiste
eficientemente luego de haber olvidado la
toma de la pldora durante varios das.
9,10
Sin
embargo, a pesar de las diferencias
observadas, la mayora de autores concluye
en que las variaciones interindividuales y el
momento en el que se produce el olvido son
ms importantes que el nmero de pldoras
olvidadas (tabla 4). Es por esto que hoy se
recomienda una posologa homognea
asegurando as la anovulacin.
11
La proteccin anticonceptiva no
disminuye si la toma de un comprimido se
retrasa menos de 12 horas, en este caso la
mujer deber tomar el comprimido en el
momento que lo record y seguir tomando
los siguientes comprimidos a la hora
habitual. Si, por el contrario, la toma se
retrasa ms de 12 horas, la eficacia
anticonceptiva puede disminuir y la
conducta recomendada consistir en tomar
los comprimidos de forma continua durante
7 das para conseguir una supresin
adecuada del eje hipotlamo-hipfisis-
ovario.
12-16
Semana 1. Se deber tomar el ltimo
comprimido olvidado inmediatamente
como lo recuerde, incluso si esto significara
tomar 2 comprimidos a la vez. El resto de
comprimidos se seguirn tomando a la hora
habitual. Adems, durante los 7 das
siguientes debe usar un mtodo de barrera.
Si ha mantenido relaciones sexuales en los 7
das previos, se debe tener en cuenta la
posibilidad de un embarazo.
5
Semana 2. Se recomienda tomar el ltimo
comprimido olvidado inmediatamente
como lo recuerde, incluso si esto significara
tomar 2 comprimidos a la vez. El resto de
comprimidos se seguirn tomando a la hora
habitual. Siempre y cuando en los 7 das
anteriores al primer comprimido olvidado
los haya tomado correctamente, no
necesitar tomar medidas anticonceptivas
adicionales. Si no es as o si se ha olvidado
tomar ms de 1 comprimido, se debe
recomendar precauciones adicionales
durante 7 das.
5
Semana 3. El riesgo de disminuir la
eficacia anticonceptiva en esta semana es
inminente debido a la cercana del siguiente
intervalo sin toma de comprimidos. Se
puede recomendar una de 2 opciones que se
escriben a continuacin y no se requiere de
278 Anticoncepcin Hormonal
medidas anticonceptivas adicionales si en
los 7 das anteriores al primer comprimido
olvidado se han tomado todos
correctamente; si no es as, se recomiendan
medidas adicionales durante 7 das.
a) Tomar el ltimo comprimido olvidado
tan pronto como lo recuerde, incluso si
esto significara tomar 2 comprimidos a
la vez. Los siguientes comprimidos
sern tomados a la hora habitual y el
siguiente envase en cuanto termine con
el actual, es decir sin interrupcin entre
envases, descartando los comprimidos
placebo si es que existen. Entonces es
posible que se presente un manchado o
una hemorragia por disrupcin en los
das de toma.
b) Otra posibilidad es interrumpir la toma
de los comprimidos del envase actual y
desechar los comprimidos que sobren y
a continuacin se completar un
intervalo de 7 das como mximo sin
tomar comprimidos,
12-16
(4 das para
esquemas 24/4),
17
incluyendo en este
periodo los das en que olvid tomar los
comprimidos y luego se continuar con
un nuevo envase. En caso de no
presentarse hemorragia por deprivacin
en el primer intervalo normal sin toma
de comprimidos despus de un olvido,
debe tenerse en cuenta la posibilidad de
embarazo.
5
Anticonceptivos orales con
progestina sola
El olvido en la toma de minipldoras ms
all de las 27 horas de la ltima toma (atraso
de ms de 3 horas) puede determinar
cambios en el moco cervical, disminuyendo
as la eficacia del contraceptivo. Se
recomienda usar un mtodo anticonceptivo
adicional por 7 das.
18,19
279 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
Tabla 4. Conducta frente a trastornos frecuentes durante el uso de anticonceptivos
combinados orales
H o r a s H o r a u s ua l d e
t om a d e l A C O
2 h 4 h 6 h 8 h 1 0 h 1 2 h 1 4 h 1 6 h 1 8 h 2 0 h 2 2 h 2 4 h
1 v e z
< 4 h o r as : T o m a r o t r a
p l d or a i nm e d ia t a m e n te
Vmito
Diarrea
Olvido 1
pldora
Varias
pldoras
V ar i o s
episodios
< 4 h o r as : T o m a r o t r a
p l d or a i nm e d ia t a m e n te
m s 7 d a s * d e
p ro t ec c i n a d i ci o n a l
> 4 h o r as : N o e s n ec e s a ri o t om ar ot r a p l d o r a n i p r o te c c i n a d ic i o n al
1 ra s e ma na < 1 2 h o r a s: T o ma r i nm e d ia t a m e n te la p l d o ra .
N o e s ne c e s ar i o p r o t e cc i n a d i c io n al
> 1 2 h o r a s : T o m a r i n m e d i a ta m e n t e l a p ld o r a
m s 7 d a s d e pr o t e cc i n a d i c io n a l . S i t u v o
r e la c i o n e s s e x ua l e s 7 d a s a n t es d e l o lv i d o ,
c o n s i d er a r PA E
2 da se ma n a < 1 2 h o r a s: T o ma r i nm e d ia t a m e n te la p l d o ra .
N o e s ne c e s ar i o p r o t e cc i n a d i c io n al
> 1 2 h o r a s : T o m a r i n m e d i a ta m e n t e l a p ld o r a .
N o p r o te c c i n a d ic i o n al
3 ra s e ma na < 1 2 h o r a s: T o ma r i nm e d ia t a m e n te la p l d o ra .
N o e s ne c e s ar i o p r o t e cc i n a d i c io n al
> 1 2 h o r a s : T o m a r i n m e d i a ta m e n t e l a p l d o r a
o lv i da d a .
T o m c o r r ec t a m e n t e l os d a s pr e v i os , n o
p ro t ec c i n e x t ra .
N o t o m c o r r ec t a me nt e : M s 7 d a s d e
p ro t ec c i n a d i ci o n a l.
2 o p c i o n es :
1 ) I ni c ia r e l n u e v o bl i st e r d e sp u s d e l a lt i m a
p l d or a a c ti v a .
2 ) 2 1/ 7 : D e ja r d e t om ar el bl i st e r a ct u a l . H a c er
u na p a us a s in to ma d e p l d or a s n o m s de 7
d a s ( 4 d a s e s q u e m a 2 4 / 4 ) i n c l u y en d o la s
p l d or a s o l v i d ad a s .
H a s t a 4 p l d o r a s : T o m a r i n m e d i a ta m e n t e l a s p l d o r as o l vi d a d a s y ut i li z ar 7 d a s d e pr o t e cc i n
a d i c io n a l a pa r ti r d e l a lti ma p ld o r a o l vi d a d a . S e g u ir la s r e c o m e n d a c io n e s s e g n la se ma n a d e
o lv i d o .
> 4 d a s : S us p e n d e r l a t o m a , i n ic i ar el n u ev o b li s te r c o n el pr i m e r d a d e s a n g r a d o .
* 7 das d e p r o t e cc i n a d i c i o n a l : E s n e c e sa r io to ma r l os c o m p r i m i d o s d e f o r m a i n i n te r ru mp id a d ur a n t e 7 d a s p a r a c o n s e g ui r u n a
supresin a d e c u a d a d e l e j e h i p o t l a m o- hi p f is i s- o v a ri o .
5,10,11
5
S OMS: ie mp re q u e s e o l v id e t om ar p l d o ra s , s e d e b e n u t il i za r m t o d o s d e a p o y o ( a b st i n e n c ia o b ar r e r a) p o r un mnimo de una
s e m a n a .
CONSEJOS FRENTE A
TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
Vmito y/o diarrea en un solo
episodio (independiente del
motivo)
Si ocurre dentro de 4 horas posteriores a la
toma de la pldora, la paciente podra no
absorber los principios activos del ACO, es
como si la paciente no hubiese tomado la
pldora.
20
Se debe tomar una pldora activa
adicional (tabla 4).
1,21,22
Vmito y/o diarrea en varios
episodios
La paciente debe seguir tomando las
pldoras (si es que puede hacerlo) a pesar
del malestar; debido al aumento del trnsito
intestinal, podra no absorber los principios
activos del ACO, por lo que la paciente
deber utilizar precauciones contraceptivas
adicionales (mtodos de barrera) durante los
siguientes 7 das, despus del ltimo
episodio de vmito o diarrea.
1,3
Uso de antibiticos
La paciente debe seguir tomando las
pldoras (si es que puede hacerlo) a pesar
del malestar. Algunos antibiticos reducen
la eficacia de los anticonceptivos, por lo que
se debern utilizar precauciones
contraceptivas adicionales (mtodos de
barrera) durante 7 das despus de la ltima
toma de antibiticos. Es adecuado revisar el
listado de interacciones medicamentosas de
cada una de las marcas de
anticonceptivos).
1,3
Pldora anticonceptiva de
emergencia
La pldora anticonceptiva de emergencia
debe contener levonorgestrel (1.5 mg),
utilizado en una sola dosis.
23
Otra
alternativa es el rgimen de Yuzpe,
24
utilizando etinilestradiol 100 mcg ms
levonorgestrel 0.5 mg, o un segundo
rgimen con 0.75 mg de levonorgestrel. La
frecuencia de nusea y vmito para este
mtodo es de 0-50% y 15-25%,
respectivamente.
25
El mtodo de
levonorgestrel solo posee una incidencia
menor de nusea y vmito
26
y una mayor
eficacia que el rgimen de Yuzpe para
prevenir el embarazo (RR 0.51; 95% IC,
0.31-0.83).
27
Se podra considerar bajo
criterio clnico un antiemtico,
considerando que este medicamento
tambin podra producir eventos adversos.
1
CONDUCTA FRENTE A LAS
IRREGULARIDADES DEL
SANGRADO
Anticonceptivos inyectables con
progestina sola
Amenorrea. La amenorrea no exige
ningn tratamiento mdico extra, adems de
orientacin. Si la paciente desea menstruar,
debe suspender el uso del anticonceptivo
inyectable y elegir otro mtodo (tabla
4).
1,3,28,29
Manchado o sangrado leve irregular.
a) Spotting, manchado (goteo) o sangrado
leve irregular es comn durante el uso de
los anticonceptivos inyectables con
progestina sola (AIPS), en especial en el
primer ciclo de la inyeccin;
5
b) sangrado
persistente o despus de amenorrea, en cuyo
caso deben descartarse problemas
ginecolgicos, cuando sea clnicamente
apropiado; c) infecciones de transmisin
sexual o enfermedad plvica inflamatoria,
en las que la mujer puede continuar con las
inyecciones, al mismo tiempo que recibe
tratamiento antibitico.
5
280 Anticoncepcin Hormonal
Sangrado abundante o prolongado
(> 8 das o el doble del periodo
menstrual habitual). El sangrado
abundante o prolongado es frecuente en el
ciclo que sigue a la primera inyeccin. Si el
sangrado abundante o prolongado persiste,
ser necesario descartar problemas
ginecolgicos. Si el sangrado abundante se
convierte en una amenaza para la salud de la
paciente o si ella no lo acepta, suspenda el
anticonceptivo inyectable. Su tratamiento a
corto plazo con etinilestradiol puede ser
til. Para prevenir la anemia, se debe
proporcionar un suplemento de hierro y/o
fomentar la ingesta de alimentos con hierro.
Los anticonceptivos inyectables con
enantato de noretisterona 50 mg ms
valerato de estradiol 5 mg tuvieron menos
descontinuacin por amenorrea o sangrado
prolongado, en comparacin con acetato de
medroxiprogesterona 25 mg ms cipionato
de estradiol.
5, 30
Implantes
Las alteraciones del sangrado son casi
inevitables en las usuarias de implantes,
31
pues un 75-80% de las mujeres presenta
irregularidades en el sangrado,
especialmente durante el primer ao,
mejorando con el tiempo.
32
Los implantes
ocasionan amenorrea prolongada
infrecuentemente. Se puede implementar
similares medidas que en el caso de los
anticonceptivos inyectables, aadiendo los
puntos especficos que se anotan a
continuacin.
33
Amenorrea. Igual que en el caso de los
anticonceptivos orales.
Manchado o sangrado leve irregular.
Si no se observan problemas ginecolgicos
y la mujer desea tratamiento, estn
disponibles opciones hormonales, si la
mujer es mdicamente elegible, as dosis
bajas de ACO o etinilestradiol;
34
y opciones
no hormonales como los frmacos
antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
Si la paciente no desea tratamiento o si ste
no es eficaz y no acepta el sangrado, deben
retirarse los implantes y se deber
proporcionar ayuda para elegir otro mtodo.
Sangrado abundante o prolongado
(> 8 das o el doble del perodo
menstrual habitual). Si la paciente no
desea tratamiento o si el tratamiento no es
eficaz y el sangrado se convierte en una
amenaza para la salud de la mujer o sta no
lo acepta, deben retirarse los implantes y
ofrecer ayuda para elegir otro mtodo.
Dispositivo intrauterino liberador
de levonorgestrel
Durante el uso del dispositivo intrauterino
liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) se
pueden aplicar similares medidas a las
implementadas con los anticonceptivos
inyectables, adems de los puntos
especficos anotados a continuacin.
Frecuencia. Los trastornos de sangrado
son eventos frecuentes, aproximadamente el
20% de las usuarias en edad frtil ha
presentado sangrado escaso, oligomenorrea
o amenorrea.
35-37
El sangrado ms abundante
o ms prolongado es frecuente durante los
primeros 3 a 6 meses del uso del DIU-LNG.
Por lo general, esto no altera la salud de las
pacientes y el sangrado se vuelve menos
abundante con el tiempo.
35
Evaluacin. Las pacientes deben ser
reexaminadas en 4 a 12 semanas despus
de la insercin y posteriormente una vez al
ao, o ms a menudo si su condicin clnica
lo requiere para evaluar la posicin del
DIU-LNG.
35
Terapia de reemplazo hormonal
estrognica coadyuvante. Si una
paciente contina usando el endoceptivo
DIU-LNG, insertado previamente como
mtodo anticonceptivo, debe excluirse la
281 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
posibilidad de una patologa endometrial,
en caso de que ocurran trastornos
hemorrgicos tras el inicio de la terapia de
reemplazo estrognica.
Sangrado ms dolor o aumento del
sangrado. Se debera descartar la
posibilidad de expulsin del dispositivo,
mediante una ecosonografa. Es preciso
recordar que el control de la ubicacin
adecuada del dispositivo es semestral.
35
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
Segn las guas del Centro de Control de
Enfermedades (CDC, por sus siglas en
ingls) para infecciones transmitidas
sexualmente, el riesgo de presentar
enfermedad plvica inflamatoria (EPI) por
el uso de dispositivos intrauterinos est
relacionado durante las 3 primeras semanas
despus de la insercin y es infrecuente
despus.
38,39
La tasa de descontinuacin
acumulada debida a EPI en 5 aos fue de
2.2 para el DIU de cobre versus 0.8 para el
DIU-LNG.
35
Para su correccin, se debe
tratar la EPI con antibiticos adecuados,
independientemente del dispositivo
intrauterino utilizado;
13
no es necesario
retirar el DIU-LNG si la usuaria desea
continuar con ste; si la mujer no desea
conservar el DIU-LNG, se lo puede retirar
despus de haber comenzado el tratamiento
antibitico; cuando se retira el DIU-LNG, la
mujer puede considerar el uso de pldoras
anticonceptivas de emergencia, si es
apropiado; el DIU-LNG debe ser extrado si
la usuaria padece de endometritis o
infecciones plvicas recurrentes, o si una
infeccin aguda es severa y no responde al
tratamiento en el curso de algunos das.
35
EMBARAZO ECTPICO
La tasa de embarazo ectpico en las
usuarias de dispositivo intrauterino
liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) es
de 0.06 x 100 mujeres/ao.
35,36
La mujer con
historia previa de embarazo ectpico,
ciruga tubrica o infeccin plvica tiene un
riesgo mayor de embarazo ectpico. Se
debe considerar la posibilidad de un
embarazo ectpico en el caso de dolor
plvico, especialmente en combinacin con
ausencia de menstruacin, o si una mujer
amenorreica comienza a sangrar.
El retiro del DIU-LNG en s implica un
pequeo riesgo de aborto espontneo. Se
recomienda buscar atencin mdica de
inmediato si la paciente presenta sangrado
abundante, calambres, dolor, secrecin
vaginal anormal o fiebre. Si se ven los hilos
del DIU o si se los puede recuperar con
seguridad desde el canal cervical, se
aconseja retirar el DIU-LNG. Al retirar el
DIU-LNG, se lo debe hacer tirando de los
hilos suavemente. En el caso de que no se
vean los hilos del DIU o si no se los puede
recuperar con seguridad, si se dispone de
equipos ecosonogrficos, stos pueden ser
tiles para establecer la ubicacin del DIU-
LNG. No localizar el DIU puede indicar que
ha habido una expulsin. Si no se dispone
de equipos ecosonogrficos o si
ecosonogrficamente se establece que el
DIU-LNG est en el tero, se deben
explicar los riesgos.
5,35
EXMENES O PRUEBAS DE
RUTINA
La OMS ha desarrollado un anlisis sobre
los exmenes indispensables que se debe
solicitar previa a la utilizacin de
anticonceptivos hormonales,
5
para
diferenciar la aplicabilidad de los diversos
exmenes clnicos o de laboratorio como
clase A, esencial y obligatorio en todos los
casos; clase B, contribuye en forma
significativa, pero la implementacin puede
considerarse dentro del contexto de
servicios y debe sopesarse los beneficios; y
clase C, no contribuye en forma
significativa.
40-47
282 Anticoncepcin Hormonal
REFERENCIAS
1. Trussell J. Contraceptive efficacy. En:
Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A,
Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive
Technology, 18th revised edition. New York:
Ardent Media, 2004.
2. OMS. Criterios mdicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos, 3 ed.
Ginebra: OMS, 2005.
3. Medical Eligibility for Contraceptive Use
(2005-2006) Published by the Faculty of
Family Planning and Reproductive Health
Care. This document is also available on the
Faculty website www.fffprhc.org.uk
4. Cogliano V, Grasse Y, Baan R, Straif K,
Secretan B, El Ghissassi F. Carcinogenicity
of combined oral oestrogen-progestagen
contraceptives and menopausal treatment.
Lancet Oncol 2005; 6:552-553.
5. OMS. Recomendaciones sobre prcticas
seleccionadas para el uso de anticonceptivos,
2da edicin. Ginebra: OMS, 2005.
6. Westhoff C, et al. Quick start: novel oral
contraceptive initiation method.
Contraception 2002; 66:141-145.
7. Parra I, et al. Diagnstico y Teraputica en
Endocrinologa Ginecolgica y
Reproductiva, 1era edicin. 2006:775-813.
8. Population Information Program, Center for
Communication Programs.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo de
Orientacin. Anticonceptivos inyectables
combinados. 1996.
9. Hedon B, et al. Ovarian consequences of the
transient interruption of combined oral
contraceptives. Fertil Steril 1992; 37(5):270-
276.
10. Letterie G, Chow GE. Effect of missed
pills on oral contraceptive effectiveness.
Obstet Gynecol 1992; 79:979-982.
11. Korver T, Goorissen E, Guillebaud J. The
combined oral contraceptive pill: What
advice should we give when tablets are
missed (Review). Br J Obstet Gynaecol
1995; 102:601-607.
12. Documento de Producto Microgynon, BSP,
2008.
13. Documento de Producto Yasmin, BSP, 2008.
14. Documento de Producto Gynera, BSP, 2008.
15. Documento de Producto Femiane, BSP,
2008.
16. Documento de Producto Diane 35, BSP,
2008.
17. Documento de Producto Yaz, BSP, 2008.
18. Guillebaud J. Contraception: Your questions
answered, 2nd edition. New York: Churchill
Livingstone,1993: 253.
19. UK Family Planning Association (FPA). FPA
announces new advice for progestogen-only
pill users. London: FPA Press Office, 1993.
20. Missed pills: new recommendations. New
York: GTG, 2008.
21. Documentos oficiales de productos
anticonceptivos BSP.
22. Desiree L. Efficacy of oral contraception
when changing time zones. Medscape
Family Medicine/Primary Care 2001; 3(2).
23. Task Force on Postovulatory Methods of
Fertility Regulation. Randomized controlled
trial of levonorgestrel versus the Yuzpe
regimen of combined oral contraceptives for
emergency contraception. Lancet 1998;
352:428-433.
24. Sanders M. Hormonal emergency
contraception. Pharmacotherapy 2002;
22(1):43-53.
25. Ashok PW, et al. A randomized study
comparing a low dose of mifepristone and
the Yuzpe regimen for emergency
contraception. BJOG 2002; 109:553-560.
26. Cheng L. Interventions for emergency
contraception. The Cochrane Library, Issue
2. Oxford: Update Software, 2008.
27. Huib HA. Biphasic versus monophasic oral
contraceptives for contraception. Cochrane
Database of Systematic Reviews, Issue 3,
2008.
28. Canadian Consensus Guideline on
Continuous and Extended Hormonal
Contraception. Journal of Obstetrics and
Gynaecology Canada 2007; 29(7):56-72.
29. Documento de producto Mesigyna, BSP,
2008.
30. Contraceptive implants come of age. WHO,
Progress 61, 2003.
31. Datey S. Vaginal bleeding patterns of women
using different contraceptive methods
(implants, injectables, IUDs, oral pills). An
Indian experience. An ICMR task force
study. Contraception 1995; 51(3):155-165.
32. Brache V. Treatment of vaginal bleeding
irregularities induced by progestin-only
contraceptives: RHL practical aspects (last
revised: 11 September 2007). Geneva: The
WHO Reproductive Health Library, World
283 Gua para el uso adecuado de la anticoncepcin hormonal
Health Organization, 2007.
33. Documento de producto Mirena, BSP, 2008.
34. Odlind V. FIGO/97.
35. Anderson K, Odlind V, Rybo G.
Levonorgestrel-releasing and copper-
releasing (Nova T) IUDs during five year of
use: a randomized comparative trial.
Contraception 1994; 49:56-72.
36. CCDS. Sexually Transmitted Diseases
Treatment Guidelines. 2006.
37. Grimes DA. Intrauterine device and upper-
genital-tract infection. Lancet 2000;
356:1013-1019.
38. Martindale. The Complete Drug, 35th
edition. 2008.
39. Schindler AE. Classification and
pharmacology of progestins. Maturitas
2003; 46(S1):S7-S16.
40. Batur P. Update on contraception: Benefits
and risks of the new formulations. Cleveland
Clinic Journal of Medicine 2003; 70(8):45-
68.
41. Schindler AE. Antiandrogenic progestins for
treatment of signs of androgenisation and
hormonal contraception. European Journal
of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 2004; 112:136-141.
42. Zahradnik HP, et al. Efficacy and safety of
the new antiandrogenic oral contraceptive
Belara

. Contraception 1998; 57:103-109.


43. Documentos de productos BSP, 2008.
44. Fotherby K. Contraception 1992; 46:477-488.
45. Documento de producto Minulet, PLM
Mxico 2007 / PLM Ecuador 2008.
46. Documento de producto Exluton, PLM
Mxico 2007 / PLM Ecuador 2008.
47. Documento de producto Cerazzette, PLM
Mxico 2007 / PLM Ecuador 2008.
284 Anticoncepcin Hormonal