PsicoIoga de urgencia y emergencias: mito o reaIidad?

Cavanillas de San Segundo, Mercedes1. Martn-Barrajn Morn, Pedro.

27 Lex Artis ad Hoc. International Scientifc Journal ao: 2012 - n: 01
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TUS SMS SALVAN VIDAS
REVISIN
PSICOLOGIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: MITO O REALIDAD?
Cavanillas de San Segundo, Mercedes
1
. Martn-Barrajn Morn, Pedro
2
.
1
Psicologa en Practica Privada. Docente. Psicologa Voluntaria en SAMUR-Proteccion Civil
2
Psicologo Red publica de Atencion Social a personas con enIermedad mental grave y duradera. Docente. Psicologo
Voluntario en SAMUR-Proteccion Civil.
INTRODUCCION HISTORICA
El inters por la atencin a vctimas de desastres se
inicia a partir de mediados del s. XX, inicialmente
desde una orientacin bsicamente clnica, que ir
evolucionando hacia orientaciones psicosociales.
Entre los aos 1857 y 1885, aparecen las primeras
descripciones de sintomatologa compleja (angustia,
emotividad exagerada, depresin, insomnio, alte-
raciones de la memoria) en vctimas de accidentes
de ferrocarril y de guerra. Estas alteraciones, que
se presentaban en ausencia de lesiones fsicas evi-
dentes, se atribuan a la conmocin cerebral ("shock
nervioso) y en la terminologa de la poca aparece
denominado como "neurosis traumtica.
(1)
Desde una perspectiva psicosocial, los estudios se ini-
cian hacia mediados del siglo XX. Las observaciones
del psiclogo William James sobre el comportamiento
RESUMEN
El presente artculo, tiene como propsito iniciar la aportacin de voces autorizadas en la psicologa de
emergencias para el enriquecimiento mutuo y el desarrollo "proporcionado de esta especialidad incipiente
de la psicologa.
Para ello, planteamos el debate sobre la necesidad real de la participacin de psiclogos en situaciones
de crisis. Partiendo de la evolucin histrica de la especialidad hasta nuestros das, pasamos a revisar las
defniciones ms extendidas de crisis. Se exponen tambin los principios bsicos de los Primeros Auxilios
Psicolgicos (PAP), junto con ciertas recomendaciones y aspectos a tener en cuenta en cualquier interven-
cin en crisis. Finalmente, aportamos una serie de datos que avalan la conveniencia de la participacin de
los psiclogos en situaciones de crisis de una manera no indiscriminada.
PaIabras cIave: TEPT, Vctimas, Primeros Auxilios Psicolgicos, trauma, evitacin, negacin, factores
protectores, factores de riesgo.
ABSTRACT
The purpose of the present article is to bring together different authorities on emergency psychology, to
further enrich and develop this emerging specialisation within the discipline. In order to do this, the real
need for psychologists' participation in crisis or emergency situations is debated. Using the historic evolu-
tion of this specialisation as a starting point, the more accepted and extended defnitions of "crisis" are then
revised. The basic principles of "Psychological First Aid" (Primeros Auxilios Psicolgicos; PAP) are then
covered, along with certain recommendations and important aspects to take into account in any psycholog-
ical intervention in a crisis situation. Finally, some data is analysed that indicate the convenience of having
psychologists participate indiscriminately in crisis situations.
Key words: PTSD, victims, psychological frst aid, trauma, avoidance, denial, protective factors, risk factors,
de vctimas y equipos de socorro en 1906, durante
el terremoto de San Francisco resultan un importante
antecedente a dichos estudios.
Pero lo que marca el inicio de la intervencin psico-
social en crisis de la poca moderna son los trabajos
de Liderman y sus colaboradores, tras el incendio del
local nocturno Coconut Grove en Boston (1942) en el
que fallecieron 492 personas.
Dichos investigadores se centraron en conocer los
sntomas psicolgicos de los supervivientes (ansie-
dad, depresin, alteraciones psicosomticas), en
aquellos sujetos que utilizaron la negacin como
principal mecanismo defensivo, as como el proceso
de duelo que atravesaban aquellas personas que ha-
ban perdido un ser querido.
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A travs del seguimiento de los familiares de muchas
de las vctimas del suceso descubri, sorprendido, que
la mayora de ellos no haban desarrollado sntomas
psicopatolgicos, y los que as lo hicieron, afrmaba,
era a consecuencia de no haber experimentado el ciclo
completo del proceso de aficcin.
De este modo, su informe clnico sobre los snto-
mas psicolgicos de los sobrevivientes se consti-
tuye como la piedra angular para las teorizaciones
subsecuentes sobre el proceso de duelo, una serie
de etapas mediante las que el progreso del doliente
equivale a aceptar y resolver la prdida
(2)
. Adems
aport un principio esencial en la intervencin en cri-
sis: las personas disponen de una gran cantidad de
recursos internos con los que pueden enfrentarse a
una crisis sbita en su vida
(3)
.No obstante, en oca-
siones, los recursos de afrontamiento del individuo
pueden verse desbordados. Destacaron como po-
dan existir profesionales que con su ayuda en el pri-
mer momento, podan prevenir difcultades psicolgi-
cas posteriores. Comenzaba as a cobrar relevancia
el enfoque preventivo de la intervencin en crisis.
En los ltimos aos ha existido y existe una crecien-
te demanda social y poltica de apoyo psicosocial
cuando se produce una situacin traumtica, espe-
cialmente en eventos evaluados como catastrfcos,
considerados como potenciales generadores de
dao psicolgico. Ante esta popularizacin del apoyo
psicosocial en catstrofes, se plantea el debate de si
realmente es necesario; al fn y al cabo, durante toda
la historia de la humanidad se han producido trage-
dias que conllevaban prdidas personales y mate-
riales sin que los sujetos implicados contaran con
apoyo psicolgico. Y es legtimo plantearse dicho
debate, ya que efectivamente no todas las personas
afectadas por una situacin traumtica desarrollan
sintomatologa psicopatolgica.
Lo que parece estar claro es que, al margen del
"eco meditico, dicha necesidad es genuina; ante
cualquier crisis vital, se producen secuelas psicol-
gicas, que remiten en la mayora de los casos; pero
el apoyo psicosocial puede ayudar a reducir la mani-
festacin de dichas secuelas, su severidad y posible
cronifcacin
(4)
, as como la mortalidad.
Existen varias razones que avalan la intervencin
psicosocial en crisis. La primera es la indiscutible
aparicin de sintomatologa psicopatolgica en un
porcentaje de la poblacin afectada por sucesos
traumticos. Por otro lado, la defnicin de salud de
la OMS (1948) indica que es un estado de comple-
to bienestar fsico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades., y, por
tanto, su restablecimiento incluir el trabajo en los
tres mbitos. "El dolor puede combatirse con analg-
sicos, pero la culpa no.
(5)
,
Adicionalmente, es de resear un aspecto ms, rela-
cionado con los pases industrializados; la evolucin
de la sociedad al llamado "Estado del Bienestar (en
la actualidad en grave crisis), ha derivado hacia una
sociedad hedonista, que huye y evita el dolor y el
malestar.
Por ello, se han eliminado muchos de los recursos
"tradicionales que preparaban y ayudaban a la re-
cuperacin psicolgica tras una situacin traumtica;
por ejemplo, los rituales que acompaan al hecho de
la muerte han ido acortndose o desapareciendo (el
velatorio se realiza en lugares acondicionados para
ello, con tiempo limitado, los periodos legales de baja
laboral temporal por fallecimiento de un familiar.,
etc.). Es por ello que, cuando ocurre una situacin
traumtica, los individuos no estn preparados para
ello, y recurren a todo lo que pueden para continuar
evitando ese dolor.
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Hay muchas defniciones de crisis. Slaikeu (1996)
defne una crisis como "un estado temporal de tras-
torno y desorganizacin, caracterizado principalmen-
te por una incapacidad del individuo para manejar
situaciones particulares utilizando mtodos acostum-
brados para la solucin de problemas y por el poten-
cial para obtener un resultado radicalmente positivo
o negativo." Se caracteriza por una gran desorgani-
zacin emocional, perturbacin y un colapso en las
estrategias previas de enfrentamiento.
Evidentemente, a lo largo de la vida existen muchos
tipos de crisis; la ms relevante en este contexto es
la crisis psicosocial o traumtica, defnida por Everly
y Mitchell (1999) como "una respuesta aguda a un In-
cidente Crtico como un desastre masivo, un evento
traumtico, o un ataque terrorista", en donde:
1. La homeostasis (balance) psicolgica se
rompe.
2. Los mecanismos normales para hacer
frente a las situaciones estresantes fallan.
3. Se presenta un deterioro funcional signif-
cativo.
4. Existe clara evidencia de sufrimiento, dolor
y aficcin.
5. Se produce un estado de confusin y/o agi-
tacin
En general, la persona puede entrar en este tipo de
crisis si se enfrenta a una situacin traumtica, que
podemos defnir como "acontecimiento que constitu-
ye una amenaza grave para la integridad psicolgica
o fsica del individuo que lo sufre"
(6)

Sus caractersticas principales son que se produzca
quiebra en el sentimiento de seguridad (desborda-
miento de las propias estrategias de afrontamiento),
vivencia sbita de indefensin, percepcin de incon-
trolabilidad ante el futuro, y prdida de la confanza
bsica en s mismo y en los dems
(7)
.
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A nivel psicobiolgico, el cerebro funciona de la si-
guiente manera: el input sensorial llega a la amgda-
la, que realiza una primera integracin parcial y, si es
necesario, nos activa hormonal y automticamente
ante un suceso antes de darnos cuenta cognitiva-
mente del mismo, proceso que se produce, en un
momento posterior, en la asignacin cognitiva atri-
buida por el hipocampo y su procesamiento fnal en
el neocrtex. Esto es lo que hace que, por ejemplo,
si vemos una forma alargada y retorcida en un ca-
mino por el bosque, nuestro cuerpo empiece a dar
respuestas de lucha-huida antes de ver si se trata o
no de una serpiente.
Las experiencias emocionalmente signifcativas es-
tn reguladas por un sistema neurobiolgico end-
geno que se activa en funcin de la importancia de
las mismas.
Ante una situacin de crisis, la amgdala se sobre-
estimula; dicha sobreestimulacin puede interferir en
la activacin del hipocampo, y ste, fracasar en su
misin de integracin de la informacin traumtica;
as, para la integracin no fragmentada del suceso,
existen dos "necesidades:
Que el sistema no se active por encima del
umbral de sintomatologa que cause un sufri-
miento intolerable (mediante respuestas de
desconexin o negacin que pueden dar lugar
a la integracin "fragmentada" de la informacin
relativa al trauma, lo cual interfere en la recupe-
racin de la vctima).
Mantener el sistema lo sufcientemente acti-
vo para que se d el procesamiento de forma
adecuada, (mediante respuestas de conexin-
aproximacin. Si se recuerdan mejor las expe-
riencias de peligro, se est ms preparado para
evitarlas en el futuro.
El sistema de fjacin de los recuerdos con signifca-
cin afectiva tiene dos componentes:
a) Las catecolaminas epinefrina (adrenalina)
y norepinefrina (noradrenalina) favorecen
la fjacin del acontecimiento cargado afec-
tivamente.
b) El complejo anatmico de la amgdala ce-
rebral.
La inyeccin de adrenalina inmediatamente despus
de una experiencia importante afectivamente au-
menta el recuerdo de la misma actuando, sobre todo,
a nivel de la amgdala cerebral.
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Algunos autores defenden que tenemos un acervo
comn y muy restringido de respuestas ante acon-
tecimientos vitales estresantes. Adems de unas
respuestas fsiolgicas y un proceso de asimilacin
de la nueva realidad (situaciones relacionadas con la
muerte, diagnsticos crnicos en salud mental, en-
fermedades terminales, catstrofes, comunicacin
de malas noticias.etc.), tienen en comn algn tipo
de prdida que requiere de un esfuerzo adaptativo a
la nueva situacin.
En este esfuerzo, media un intervalo temporal que
contribuye a amortiguar el impacto de las conse-
cuencias emocionalmente violentas, en el que el
doliente pondr en marcha (con ms o menos xito
para su futura adaptacin), las estrategias de afron-
tamiento que forman parte de su repertorio habitual.
La negacin/evitacin de esa nueva realidad, puede
suponer una respuesta adaptativa para evitar que el
dao del impacto desborde al afectado, darle tiempo
para "digerir gradualmente el signifcado de la infor-
macin relativa al trauma, y poner en marcha otros
recursos de afrontamiento ms adecuados, ante una
situacin donde puede ser imposible ejercer control.
Cuando la persona entra en situacin de crisis puede
reaccionar de muy diferentes maneras, y todas ellas
pueden resultar adaptativas, ya que su expresin
fenomenolgica permite la integracin del suceso,
e inicia la reestructuracin: negacin, tristeza, shock
o embotamiento emocional, agitacin, agresividad,
irritabilidad, estrechamiento cognitivo, llanto incon-
tenible, crisis de pnico, nostalgia, desesperacin,
trastorno por estrs agudo., y un adaptativo cues-
tionamiento de los supuestos bsicos.
Hay personas, ms cercanas en un hipottico conti-
nuo al polo de la introversin, que no tienen necesi-
dad de ventilar emociones despus de una situacin
traumtica, porque nunca lo han hecho, no forma
parte de su repertorio habitual. Por eso, es errneo
pensar que siempre es preciso que el doliente se
"desahogue expresando sus pensamientos y emo-
ciones negativas para dirimir el dolor.
Es decir, la intervencin en crisis, puede resultar ia-
trognica, y darse un fracaso emptico si se dirige la
intervencin a "aumentar la realidad de la prdida a
travs de la "ventilacin emocional, o a confrontar
con una realidad que an no se est preparado para
abordar. <<Insistir en que los pacientes deben en-
frentarse a la realidad de sus situaciones o expresar
sus sentimientos puede ser potencialmente perjudi-
cial>>
(8)
. Si una vctima no necesita hablar y se le
fuerza a hacerlo, puede llegar a sufrir una traumati-
zacin secundaria.
Como respuesta del interviniente en la situacin crti-
ca ante la incredulidad y la negacin, el silencio puede
ser una herramienta de informacin apropiada, ya que
en ocasiones reafrma al doliente en la refexin que
plantea, y en este sentido puede despejar sus dudas,
siempre que se trate de una refexin y no de una pre-
gunta. El silencio, tambin puede ser una muestra de
apoyo, en especial en las situaciones muy emotivas
en las que posiblemente no haya nada que decir, y
mucho ms adecuado que cualquier "frase hueca,
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puede ser el silencio acompaado de una mirada, ha-
ciendo entender que estamos ah, y que la persona en
situacin de crisis cuenta con nuestro apoyo
(9)
.
Ante este tipo de respuestas (negacin/evitacin),
existe cierta equivocidad, relacionada con la pre-
diccin del desarrollo de un duelo complicado, o la
necesidad de apoyo psicolgico posterior, cuando
la "vctima, -en un momento inmediato postrauma-
muestra seales de aturdimiento o choque y, como
consecuencia, emite conductas encaminadas a dis-
minuir el sufrimiento asociado a los recuerdos de lo
sucedido: ocuparse de los dems, rumiaciones obse-
sivas sobre las circunstancias del evento estresante,
incredulidad o negacin... Las investigaciones emp-
ricas demuestran que los individuos que reaccionan
menos intensamente tras el trauma tienen ms xito
en el procesamiento emocional posterior.
(10)
stas ltimas (incredulidad y negacin), denotan las
difcultades en la capacidad reactiva y de aproxima-
cin a la realidad. Sin embargo, protegen de las emo-
ciones negativas, y se mantienen porque reducen la
disonancia cognitiva que se deriva de la sobreesti-
mulacin que genera el tener informacin relativa al
trauma, que es incompatible con las creencias nu-
cleares sobre que el mundo es benevolente, seguro,
ordenado y predecible, y las personas somos valio-
sas y capaces de cuidar de nosotros mismos y de los
nuestros
(11)

Si evitacin y negacin, se instauran como resultado
del intento de adaptacin a la prdida (superando la
funcin adaptativa inicial), entonces predicen un due-
lo complicado, pero para determinar si una respuesta
de afrontamiento es o no efectiva, no son la intensi-
dad, frecuencia o incidencia, las que lo "determinan,
sino su efcacia en la integracin de la prdida.
Por ejemplo: La "negacin" al recibir un diagnstico
de enfermedad mental crnica ("yo no tengo esqui-
zofrenia, esos son los que salen por televisin que
roban y matan, y yo no he hecho eso nunca.), pue-
de tener la funcin de "preservar" la autoestima, y
puede resultar "til" como estrategia de afrontamien-
to inicial, sin embargo, si se mantiene en el tiempo,
difculta: la adherencia al tratamiento psiquitrico, el
ajuste farmacolgico y de expectativas de rehabili-
tacin psicosocial y laboral, que pueden conducir a
una reagudizacin de sntomas psicticos.
Los cambios emocionales producidos por algn su-
ceso vital estresante, elevan el nivel de activacin y
desencadenan la bsqueda de una explicacin cau-
sal. Suele haber una interpretacin del suceso, y una
bsqueda de sentido del mismo, y en este sentido,
es habitual encontrar un <<responsable>> (de las
voces en el caso de pacientes con alucinaciones au-
ditivas -por bizarras que sus atribuciones sean-, de
las circunstancias que rodean el suceso sbito e in-
esperado, de "la cuota de responsabilidad personal"
en la muerte violenta de un familiar., etc.).
<<Si observamos las cosas buenas o malas que les
suceden a los dems, existe una tendencia a la bs-
queda de explicaciones; y si la gente las busca con
sufciente energa, las encontrar, o las fabricar>>
(12)

En sa bsqueda de explicaciones habitual ante
situaciones traumticas, modifcar la interpretacin
de lo sucedido suele ser ms <<fcil>> ("por qu
a m?, qu he hecho yo para merecer esto?, si no
le hubiese dejado solo, no se habra suicidado., y
si.?"), que cambiar o modifcar las creencias nu-
cleares o supuestos bsicos.
Cuando alguien padece una experiencia traumti-
ca, sus ideas sobre el mundo y sobre s mismo son
puestas en tela de juicio. La vctima o superviviente,
deber reinterpretar el trauma de manera que resulte
menos amenazante o bien modifcar sus creencias
previas. El crecimiento despus de un trauma slo
es posible si los esquemas son "sacudidos.
(6)
Concluir "es culpa ma", permite seguir creyendo que
cualquier acontecimiento puede explicarse y contro-
larse, y de esta manera, conservar las creencias so-
bre la predictibilidad, la seguridad, y la confanza en
el mundo y en los dems. "Si es culpa ma, llevar
mucho cuidado para que no se repita en el futuro y
todo vaya bien".
(13)
En este sentido, cabe afrmar, que preferimos sentir-
nos culpables, a sentirnos indefensos.
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Los Primeros Auxilios Psicolgicos son considerarlos
la "intervencin en crisis de mejor eleccin para res-
ponder a las necesidades psicosociales de personas
afectadas por desastres o actos de terrorismo.
(14)
Los Primeros Auxilios Psicolgicos (P.A.P.), sern el
conjunto de estrategias puestas en marcha de ma-
nera inmediata por los intervinientes tras un suceso
crtico y que estn orientadas a prevenir o disminuir
consecuencias negativas en la salud mental de los
afectados.
Estn diseados para reducir a corto y largo plazo
la angustia inicial producida por eventos traumticos
y para promover el funcionamiento adaptativo y las
habilidades de afrontamiento. Existe consenso en-
tre los expertos en salud mental ante situaciones de
crisis, en que estos elementos constituyen maneras
efectivas de ayudar a los sobrevivientes a manejar la
angustia y las adversidades despus de un desastre,
y a identifcar quines podran requerir servicios adi-
cionales. Los P.A.P., son comparables en dos aspec-
tos a la Reanimacin Cardiopulmonar (RCP): ambos
pueden realizarlos un amplio abanico de intervinien-
tes adecuadamente formados, y en lo que se refere
a una utilidad especfca para una situacin concreta;
(en caso de precisar ayuda ms especializada, se
recurre a los profesionales cualifcados).
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La intervencin en P.A.P., tiene pues varias fnalida-
des: explorar e instruir, pero tambin suponen una
intervencin preventiva, y sus objetivos son:
Intentar restabIecer eI niveI de funciona-
miento previo aI suceso: colaborando en la
solucin de problemas inmediatos., intentando
calmar a la vctima.etc.
Minimizar eI impacto psicoIgico: reducir sin-
tomatologa somtica traumtica.
Disminuir Ia probabiIidad de aparicin de
psicopatoIogas: resignifcacin de sntomas,
reestructuracin cognitiva breve, evitar la di-
sociacin en el momento inmediato, facilitar la
"narrativa ordenada del suceso para su inte-
gracin posterior.
Prevenir eI riesgo de prdidas de vida y/o redu-
cir Ia mortaIidad: ayudando a establecer conductas
adaptativas, evitar la "deambulacin que puede pro-
vocar ms vctimas, conductas autolesivas., etc.
Entre un 8- 10% de las personas en duelo desarro-
llan una patologa. En Espaa, hay aproximadamen-
te 100.000 defunciones anuales por cncer, segn el
ndice de duelo o grief index
(6)
hay un promedio de 6
personas afectadas por muerte; lo que supone que
cada ao tendramos unos 60.000 nuevos casos de
duelos complicados en nuestro pas, slo por proce-
sos oncolgicos
(6)
Si a esto le aadimos que: el 57% de las vctimas
de agresin sexual, el 54% de las de violencia de
gnero, el 50% de las vctimas de terrorismo, el
33,3% de las personas que reciben un diagnstico
de enfermedad grave, y el 12,3% de las vctimas de
accidente de trfco; desarrollan un trastorno de es-
trs postraumtico (TEPT), -los ndices ms altos co-
rresponden a aquellos sucesos que son provocados
deliberadamente por el ser humano, y aquellos que
son reiterados y permanecen el tiempo, respecto a
acontecimientos "fortuitos, como desastres natura-
les-.
(5)
, sin contar con otro tipo de vctimas como:
heridos por arma de fuego o arma blanca, atropellos,
familiares de pacientes suicidas u otras muertes s-
bitas, secuestros con y sin robo o agresin, cats-
trofes naturales, etc., la necesidad de los primeros
auxilios psicolgicos se hace patente en este tipo de
situaciones.
Pero el duelo patolgico o el desarrollo del TEPT
no son las nicas patologas que pueden aparecer
como consecuencia de una situacin "traumtica,
en mayor o menor porcentaje pueden darse tambin
las siguientes:
Diferentes trastornos de ansiedad.
Depresin -hasta un 47,6% en vctimas de vio-
lencia de gnero-
(15)
Abuso o dependencia de sustancias.
Disfunciones sexuales.
Trastornos del sueo.
Trastornos somatomorfos.
Trastornos gastrointestinales.
Trastornos adaptativos.
Descompensacin de trastornos de personali-
dad premrbidos.
Modifcaciones permanentes de la personalidad
(suspicacia, hostilidad, dependencia emocio-
nal).
Aislamiento social.
Conductas hetero/ autoagresivas (suicidio o
ideacin suicida).
Sin embargo, a pesar de la contundencia de los da-
tos anteriores, es importante resear que no todos
los acontecimientos negativos generan un trauma, ni
todas las personas expuestas a una situacin trau-
mtica desarrollan sintomatologa psicopatolgica.
El desarrollo de sintomatologa psicopatolgica de-
pende de dos tipos de factores:
Factores protectores: buena autoestima, ade-
cuada gestin emocional, alto apoyo social
percibido, proyecto de vida activo, afciones
gratifcantes, un estilo de vida equilibrado ocio-
trabajo- familia, aceptacin de las propias limi-
taciones, una actitud positiva ante la vida, un
afrontamiento adecuado de la vida cotidiana,
etc.
Factores de riesgo: que indican que hay un
mayor riesgo de aparicin de psicopatologa
(psicopatologa previa, presencia concomitante
de otros problemas vitales: econmicos, labora-
les, de pareja, familiares, escaso apoyo social,
secuelas fsicas graves, capacidad de afronta-
miento pretraumtica defcitaria, hijos pequeos
a cargo, inmigracin en situacin irregular, otras
prdidas recientes o mltiples traumas
(7)
, etc.
Teniendo en cuenta las estadsticas mencionadas,
no es menos cierto, que tambin un porcentaje altsi-
mo de vctimas de accidente de trfco por ejemplo,
(hasta un 87,7%), no desarrolla un TEPT como con-
secuencia del accidente.
Haciendo una comparativa de estos casos con la
medicina extrahospitalaria, la probabilidad de reani-
mar a una persona en parada cardiorrespiratoria por
sobredosis de cocana, es mucho menor y sin em-
bargo, dichos profesionales invierten hasta el ltimo
de sus recursos por reanimar al paciente.
Algunos estudios muestran que la mayora de casos
de TEPT, se resuelven por s solos entre el primer
y el cuarto mes
(11)
. Solomon y Green
(11)
consideran
que en desastres naturales, la mayora de sntomas
han desaparecido espontneamente a los 16 meses,
salvo cuando hay una amenaza vital extrema o una
destruccin y duelo masivos. Esto apoyara la idea
de que la mayora de estos sntomas constituyen una
adaptacin normal (frente una situacin anormal) del
cuerpo humano, ante una agresin externa de ex-
trema gravedad, y que su medicalizacin en estas
primeras fases es un error.
(11)
.
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