1

HIV/AIDS E RELACIONAMENTOS CONJUGAIS

Lirene Finkler







Dissertao apresentada como exigncia parcial
para obteno do grau de Mestre em Psicologia
sob orientao do
Prof. Dr. William Barbosa Gomes






Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Instituto de Psicologia
Curso de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento
Junho de 2003

2




Agradecimentos


Nelci de Brum, por sua coragem...
Aos casais, pela disposio em falar sobre sua intimidade.
equipe do CTA/COAS, que me acolheu e ao projeto, viabilizando as entrevistas,
Psicloga Ldia, Assistente Social Lcia e Enfermeira Vilma.
Aos meus pais, Lidia e Ireno, pela vida, e por seu esforo em propiciar que seja uma
tima vida!!
queles que tiveram pacincia com a luz acesa noite, ou com minha pouca
disponibilidade de tempo para outras vivncias.
queles que no tiveram pacincia e me fizeram criar o tempo para essas outras
vivncias.
Iara, por me ajudar a respeitar meu esforo.
Marli Kath Sattler, Lassa e Rodrigo Eschiletti Prati, Alessandra Ghinato Mainieri e
Alice Diesel Silveira, pela disponibilidade, pelo apoio afetivo e pelas
contribuies tericas... musicais... gastronmicas...
Pricilla Braga, pelo auxlio na finalizao e reviso da dissertao.
Ao CNPQ, por viabilizar financeiramente a execuo deste trabalho.
Ao professor orientador William B. Gomes, por apostar na capacidade de superao das
dificuldades.


3
SUMRIO




Resumo ............................................................................................................... 05
Abstract ............................................................................................................... 06

APRESENTAO .............................................................................................. 07

ESTUDO I - Suscetibilidade de infeco por HIV/HIDS e relacionamentos conjugais

Resumo ............................................................................................................... 10
Abstract ............................................................................................................... 11
I. INTRODUO ............................................................................................... 12
II. MTODO ....................................................................................................... 17
2.1 Casais participantes ................................................................................ 17
2.2 Instrumento ........................................................................................... 19
2.3 Procedimentos ....................................................................................... 19
2.4 Anlise dos dados .................................................................................. 20
III. RESULTADOS ............................................................................................. 21
3.1 Motivo do exame ................................................................................... 21
3.2 Informaes sobre HIV/AIDS ................................................................ 24
3.2 Percepo de risco ................................................................................. 27
IV. DISCUSSO ................................................................................................ 36

ESTUDO II - Uma nova aliana conjugal?
HIV/AIDS e prticas preventivas em relacionamentos conjugais
Resumo ............................................................................................................... 39
Abstract ............................................................................................................... 40
I. INTRODUO ............................................................................................... 41
II. MTODO ....................................................................................................... 46
2.1 Casais participantes ................................................................................ 46
2.2 Instrumento ........................................................................................... 48
2.3 Procedimentos ....................................................................................... 48
2.4 Anlise dos dados .................................................................................. 49
III. RESULTADOS ............................................................................................. 50
3.1 Prticas preventivas anteriores testagem ............................................... 51
3.2 Prticas preventivas posteriores testagem .............................................. 56
IV. DISCUSSO ................................................................................................ 69

DISCUSSO GERAL ........................................................................................ 72

REFERNCIAS .................................................................................................. 76

ANEXOS
Anexo A - Um olhar sistmico para o relacionamento conjugal ............................... 82
Anexo B - Abordagens preventivas ....................................................................... 85
Anexo C Consideraes metodolgicas ............................................................... 98

4
Anexo D Descrio dos casos ............................................................................ 101
Anexo E - Primeira reduo dos dados: temas presentes nas entrevistas .................. 107
Anexo F - Protocolo de entrevista ......................................................................... 111
Anexo G - Folheto informativo aos aconselhadores ................................................ 112
Anexo H - Folheto informativo aos casais .............................................................. 113
Anexo I - Consentimento informado ..................................................................... 114

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Caractersticas gerais dos casais ............................................................ 18 e 47
Tabela 2 - Motivo do exame e sorologia indicada em exame ................................. 22

5
RESUMO



Dificuldades na preveno do HIV/AIDS em relacionamentos heterossexuais estveis
recomendam estudos deslocando o foco do individual para o interacional. Entrevistou-
se 15 casais heterossexuais, que realizaram conjuntamente testagem voluntria em
servio de sade pblica. Foram realizados dois estudos: o Estudo 1 explora aspectos da
motivao para a realizao da testagem sorolgica, conhecimentos sobre HIV/AIDS e
susceptibilidade percebida; o Estudo 2 descreve e analisa prticas preventivas adotadas
nos perodos anterior e posterior testagem para HIV. Os dados foram analisados
atravs de procedimentos qualitativo-fenomenolgicos: descrio qualitativa, anlise
indutiva ou temtica e anlise crtica ou interpretao. Os resultados indicam que
padres relacionais entre gneros e dificuldade na relao conjugal influenciam a
vivncia da suscetibilidade de infeco e a adoo de prticas preventivas. Os riscos de
infeco so negados ou desvalorizados, mesmo em casais sorodiscordantes, por
dificuldades com o tema sexualidade e por padres de comportamento de gnero:
homens expem-se a risco para afirmar sua masculinidade; mulheres para manter
relacionamentos afetivos. Implicaes para preveno so discutidas, destacando a
importncia do desenvolvimento de intervenes com ambos os cnjuges que levem em
conta dinmicas dos relacionamentos e formas de comunicao necessrias para
construo e manuteno de comportamentos preventivos.

Palavras chave: HIV/AIDS - casais - comportamento sexual - suscetibilidade -
preveno.

6
ABSTRACT



Difficulties in HIV/AIDS prevention in stable heterosexual couples point out the need
for studies that change the focus from the individual to the interaction. This study
interviewed 15 heterosexual couples that voluntarily presented themselves for HIV
testing, at a public health service. This dissertation is composed by two studies: the
study 1 explores aspects of the motivation to test for HIV, knowledge about HIV/AIDS
and susceptibility perceived; the study 2 describes and analyses preventive practices
adopted before and after voluntary HIV testing. Data were analyzed through
phenomenological-qualitative procedures: qualitative description, inductive or thematic
analyses and critical analysis or interpretation. Findings suggest that genre relational
patterns and difficulties in couples relationship have influence on HIV susceptibility
experience and the adoption of preventive practices. Even sorodiscordant couples
denied or minimized infection risks because difficulties with the subject sexuality or
genre behavior patterns: men expose themselves at risk by trying to reaffirm their
masculinity; women abdicating prevention in order to keeping the relationship.
Prevention impact are discussed, suggesting to develop intervention with both, men and
women, taking into account relationship dynamics and communication patterns needed
to construct and to maintain preventive behavior.

Key words: HIV/AIDS - couples - sexual behavior - susceptibility - prevention


7



APRESENTAO


A presente dissertao tem foco na dade conjugal e na difcil problemtica da
preveno infeco por HIV/AIDS. Apoiando-se nas contribuies teraputicas da
Teoria Sistmica e nas abordagens preventivas que vm sendo mundialmente utilizadas
para o desenvolvimento de atitudes e comportamentos sexualmente responsveis, este
estudo examinou procedimentos relacionais e comunicacionais presentes em
negociaes para a prtica de sexo mais seguro em casais, tendo como marco o perodo
de testagem para HIV. O interesse da pesquisa est na dimenso dinmica da
singularidade do casal, a qualidade emergente do casal que no observvel se nos
situarmos unicamente no plano da estrutura das personalidades individuais (Miermont
& cols, 1994, p. 121). A partir da perspectiva sistmica e comunicacional, a pesquisa
privilegia o estudo das interaes entre os membros da dade conjugal, voltando-se para
o processo de comunicao com relao ao HIV. Pretende acessar essa singularidade
interacional a partir dos padres comunicacionais do casal que se percebe vulnervel
infeco, considerando aspectos pragmticos e semnticos. O interesse est no
desenvolvimento das regras relacionais e na expresso atualizada dessas regras, em
especial com o foco na experincia sexual e preventiva.
A pesquisa orienta-se pelas seguintes perguntas: 1) O que os casais conversam,
em seus momentos de intimidade, sobre os riscos do HIV/AIDS? 2) Como abordam o
tema e que mtodos preventivos adotam? 3) Reconhecem em seu estilo de vida maior
ou menor risco de contaminao? 4) As conversas sobre o risco do HIV/AIDS trazem
dificuldades para a relao? 5) A possibilidade real da contaminao traz mudanas nos
padres de negociao quanto preveno? 6) Como est sendo estabelecida a relao
de cuidado consigo mesmo e com o outro na parceria conjugal?
Neste estudo, utilizamos o contexto da AIDS como revelador de experincias de
relacionamento conjugal. A interface com o adoecer, a questo da forma de contgio, se
entrelaam com questes globais da conjugalidade: monogamia, fidelidade, as relaes
entre os gneros, papis sexuais, expectativas com a relao amorosa, as coisas que se

8
faz por amor. Lana-se um olhar sobre a intimidade alheia, j que ali que os riscos,
a vulnerabilidade, a suscetibilidade ao vrus se concretiza. E tambm no espao da
intimidade que a preveno pode ocorrer. Para acess-la, utilizou-se o referencial
fenomenolgico, que orientou as aproximaes por diversos ngulos do objeto em
estudo. Assim, para delimitar a primeira descrio fundamental do problema, foram
realizadas revises de literatura na rea da relao conjugal e na rea das abordagens
preventivas globalmente utilizadas. A opo pela realizao de entrevistas com a dade
conjugal mostrou-se adequada por permitir acessar os contedos, assim como a relao
em si, atravs da interao do casal durante a mesma.
Os participantes desta pesquisa estavam em perodo de testagem para HIV e
freqentavam juntos o Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA). Esse fato serve
como marcador de que uma percepo de risco concreta e, at certo ponto,
compartilhada, foi estabelecida pelos membros do casal. Nesse sentido, este estudo
diferencia-se daqueles que avaliam as intenes hipotticas de ao diante do
HIV/AIDS, pois circunscreve experincias conscientes e reais envolvidas na realizao
do teste e nos comportamentos adotados a seguir; trata efetivamente de inteno
fenomenolgica, isto , a ao consciente para certo objetivo.
Optou-se por apresentar a pesquisa geral atravs de dois estudos que versam
sobre a questo geral da passagem dos processos perceptivos quanto ao risco e a
preveno da infeco por HIV (reconhecimento da vulnerabilidade/suscetibilidade)
para os processos expressivos, as prticas/aes preventivas propriamente ditas. Assim,
o primeiro estudo analisa a Suscetibilidade de Infeco por HIV/HIDS e
Relacionamentos Conjugais e est dividido em trs sub-temas: 1) Motivo do Exame; 2)
Informaes sobre HIV/AIDS e 3) Percepo de risco. O segundo estudo foca as
Prticas Preventivas adotadas pelos casais em dois momentos distintos: 1) no perodo
anterior e 2) no perodo posterior testagem. Aspectos conceituais bsicos da Teoria
Sistmica, com o foco na relao conjugal, assim como a reviso global de estudos
sobre Abordagens Preventivas Infeco por HIV so apresentados em captulos
anexos. Atravs desses referenciais de base foram construdas as especificidades dos
dois estudos aqui apresentados. As histrias de vida dos casais participantes desta
pesquisa, condensadas a partir dos dados coletados nas entrevistas, esto resumidas no
anexo D. Apresentamos, aps, um exemplo da primeira reduo dos dados,
demonstrando o tratamento dado s entrevistas e as categorias temticas originadas da

9
inter-relao entre os dados da entrevista e o referencial terico estudado. Ao final do
trabalho, desenvolve-se uma discusso geral, apontando alternativas que potencializem
a comunicao de casais e seu papel na preveno da infeco por HIV.


10
ESTUDO I
Suscetibilidade de infeco por HIV/AIDS e relacionamentos conjugais


RESUMO

Dificuldades na preveno do HIV/AIDS em relacionamentos heterossexuais estveis
recomendam estudos deslocando o foco do individual para o interacional. Entrevistou-
se 15 casais heterossexuais, que realizaram testagem voluntria em servio de sade
pblica, sobre negociaes para prtica de sexo mais seguro. A descrio qualitativa
indicou que os casais apresentaram diferentes graus de clareza quanto suscetibilidade
de risco: afirmao de no suscetibilidade; admisso de suscetibilidade; e insero
contraditria e ambgua. A anlise indutiva concentrou-se em dois aspectos da
suscetibilidade contraditria e ambgua: franqueza com o parceiro quanto aos cuidados
de preveno e risco de rompimento do relacionamento. A anlise crtica mostrou que
padres relacionais entre gneros e dificuldade na relao conjugal influenciam a
vivncia da suscetibilidade de infeco. Implicaes para preveno so discutidas.

Palavras chave: HIV/AIDS - casais - suscetibilidade - preveno





11
ABSTRACT

Difficulties in HIV/AIDS prevention in stable heterosexual couples point out the need
for studies that change the focus from the individual to the interaction. This study
interviewed 15 heterosexual couples that voluntarily presented themselves for HIV
testing, at a public health service. The interview asked about couples negotiation on
using safe methods for sexual intercourse. The qualitative description showed that the
couples presented three different levels of understanding on risk of susceptibility:
denying the risk, admitting the risk, or ambivalence about risk. The inductive analysis
concentrated in two susceptibility implications of ambivalence: lacking of directness
when talking about prevention and risk of relationship rupture. The critical analysis
concluded that relational pattern between genres and marriage relationship difficulties
have influence on the way people experience infection susceptibility. Implications of
findings on prevention programs are discussed.

Key words: HIV/AIDS - couples - susceptibility of risk - prevention


12
I. INTRODUO


O combate epidemia da AIDS, desafio especfico do nosso tempo, tem
centralizado os esforos de diversas reas da cincia. O objetivo principal a cura, mas
enquanto ela no encontrada, permanece a necessidade de desenvolver tecnologias de
interveno com carter preventivo, que fortaleam, nos diversos grupos populacionais,
as condies para a diminuio da vulnerabilidade infeco e exposio a situaes de
contgio. Uma das alternativas de maior alcance, mas tambm das mais desafiadoras,
o fortalecimento das prticas de sexo mais seguro. O aumento do nmero de infeces
em relacionamentos heterossexuais e as dificuldades para viabilizar sexo seguro em
relacionamentos estveis recomendam o desenvolvimento de estudos que desloquem o
foco de pesquisa do individual para o interacional, privilegiando o relacionamento
conjugal.
Pesquisas sobre tecnologias psicolgicas, comportamentais ou educacionais,
visando prticas que evitem a exposio ao vrus e, assim, infeco ou reinfeco,
vm sendo desenvolvidas em todo o mundo. Guardadas as especificidades regionais,
constata-se como alternativas principais: 1) encorajar as pessoas a diminuir o nmero de
parceiros; 2) promover o uso de preservativos (adotado como modelo de sexo mais
seguro); e 3) realizar o tratamento das Doenas Sexualmente Transmissveis. Como
indicam as pesquisas, essas alternativas encontram barreiras, como a oposio ao uso de
preservativos de um ou ambos os parceiros, com dificuldades gerais relacionadas
negociao para seu uso, em especial na adolescncia e em relacionamentos
heterossexuais estveis, a no avaliao de risco, o constrangimento (vergonha de
propor o uso) e a possvel diminuio do prazer (Brasil, 2000; Heise & Elias,1995;
Hobfoll, Jackson, Lavin & Britton, 1994). Essas barreiras so permeadas pelas culturas
sexuais especficas a cada grupo populacional.
Aes preventivas efetivas requerem conceitos tericos adequados para
reconhecer as causas e a base dos comportamentos de risco relacionados ao HIV.
Dentre as teorias que vm sendo utilizadas como matriz para as estratgias preventivas
utilizadas mundialmente, adaptadas ao contexto das DST/HIV/AIDS, esto: Teoria da
Aprendizagem Social (Social Cognitive Theory), Modelo de Crenas na Sade (Health
Belief Model), Teoria da Ao Racional (Theory of Reasoned Action), Protection

13
Motivation Theory e AIDS Risk Reduction Model (AIDSCAP, 2002; Bengel, Belz-
Merk & Farin, 1996; Boyer, Barrett, Peterman & Bolan, 1997; Brito, 1998; Ford &
Norris, 1995; Hobfoll & cols., 1994; Lewis, Malow & Ireland, 1997; St. Lawrence &
cols., 1997). Estes modelos baseiam-se principalmente em princpios cognitivos e
comportamentais e foram desenvolvidos nas ltimas dcadas, com o objetivo de
compreender os comportamentos relacionados a diversos riscos sade, sendo
adaptados para buscar alcanar a complexidade dos riscos derivados dos
comportamentos sexuais.
A reviso desses modelos tericos permite delinear quatro nveis de interveno
que reconhecidamente facilitam os comportamentos preventivos: 1) Nvel
Informativo/Cognitivo (conhecimento relacionado ao HIV/AIDS e prticas
preventivas), 2) Nvel Motivacional (atitudes pessoais e do parceiro, envolve o
reconhecimento de sua prpria vulnerabilidade e avaliaes de custo/benefcio fsico,
psicolgico e econmico), 3) Nvel Comportamental (desenvolvimento de habilidades
prticas e contexto de controle do comportamento, principalmente autoeficcia
comunicativa e sexual) e 4) Controle Social (inclui a importncia da participao da
rede de apoio e da rede cultural que sustenta e dentro da qual ocorre a exposio ao
risco). Cabe destacar que os comportamentos so governados por normas subjetivas,
construdas a partir de normas sociais que delimitam a possibilidade de determinado
comportamento em determinado contexto. Apesar de o corpo desses modelos tericos
no destacar os determinantes scio-culturais do comportamento, fundamental sua
considerao ao planejar estratgias preventivas adequadas temporal e contextualmente.
Na esfera da prtica, esses modelos se operacionalizam em diferentes estratgias de
preveno, como programas com foco individual, educao por pares, capacitao e
formao de multiplicadores que atuem nas redes sociais, formao de agentes de
sade. Como matriz de programas e abordagens preventivas, esses quatro nveis podem
compor a elaborao de programas, assim como estruturar as anlises voltadas para
casais. Neste estudo no se faz uma opo por um dos referenciais tericos, mas
procura-se considerar os nveis de interveno como forma de integrao de aspectos
considerados centrais nas diferentes teorias acima referidas.
Inicialmente, as intervenes preventivas globais no estiveram voltadas
especificamente para a preveno em relaes conjugais ou unies consensuais
consideradas estveis, uma vez que a monogamia implcita nessas relaes era

14
considerada fator de proteo. A crena de que as relaes conjugais, supostamente
monogmicas, isentavam de risco dificultou a percepo da vulnerabilidade existente
para pessoas em relacionamentos estveis, principalmente para as mulheres (Campos,
1998; Kelly & Kalichman, 1995; Strebel, 1995). Essa marcada excluso das relaes
estveis do foco das abordagens preventivas modificou-se na dcada de 90, com a
crescente feminizao da epidemia. Buscou-se, ento, adaptar as tticas gerais de
preveno realidade dos relacionamentos heterossexuais estveis, enfatizando o uso
de preservativos como modelo de sexo mais seguro. Esse modelo, que surgiu dos
grupos homossexuais americanos, utiliza forte apelo proteo do corpo e
responsabilidade mtua, procurando tambm erotizar o uso do preservativo. Esse tipo
de estratgia preventiva vem apresentando baixa eficcia em muitos pases do chamado
Terceiro Mundo, como no Brasil, devido a erros j identificados, como no levar em
conta a cultura sexual e os contextos sociais e culturais onde as decises sobre o sexo
so tomadas. A nfase na deciso e motivao individual caracterstica das
intervenes preventivas desenvolvidas na Amrica do Norte e Europa, mas essas
noes de autonomia e responsabilidade individual so estranhas nossa cultura, sendo
questionvel a adequao desse discurso e dessa estratgia para o contexto brasileiro
(Barbosa, 1995; Paiva, 1994; Parker, Herdt & Carballo, 1995; Knauth, 1997; Pimenta,
Passarelli, Brito & Parker, 2002). Assim, o casamento e as relaes estveis so vistos
como incompatveis com o uso de preservativos, j que sua utilizao sugere a ruptura
com o modelo monogmico de sexualidade no casamento (Both, 1997; Willig, 1995).
Guimares (1994) afirma que homens e mulheres consideram o uso de preservativos
mais apropriado para relaes casuais ou em fase inicial de conhecimento, sobretudo
como mtodo contraceptivo (p. 224). Entretanto, mesmo nesses casos, a utilizao de
preservativos est longe de ser sistemtica. Um estudo que examinou a freqncia de
sexo extramarital e risco de infeco por HIV entre americanos adultos casados, por
exemplo, encontrou baixos nveis de uso de camisinha entre os sujeitos que referiram
sexo extramarital (Choi, Catania & Dolcini, 1994). Da mesma forma, estudo sobre o
comportamento sexual da populao brasileira indicou alto ndice de exposio da
populao sexualmente ativa, principalmente pelo no uso de preservativos nas
parcerias estveis (Brasil, 2000).
A negociao do sexo mais seguro tem se mostrado de difcil implementao em
relacionamentos heterossexuais de longa data onde a monogamia no pode ser garantida

15
(Maxwell & Boyle, 1995; Obbo, 1993; Pitts, Bowman & McMaster, 1995). Colaboram,
neste sentido, as questes de gnero, ou seja, a construo social do masculino e do
feminino. O estabelecimento do masculino como ativo e o feminino como passivo
organiza as interaes e as possibilidades de negociao relacionadas ao sexo. Diversos
estudos, em diferentes culturas, indicam que esse desequilbrio de poder um aspecto
importante a afetar as decises de mulheres quanto ao sexo mais seguro, principalmente
aquelas acima dos 30 anos (Maxwell & Boyle, 1995). O padro moral diferenciado para
os sexos, naturalizando a prtica sexual extraconjugal masculina, comum em
diferentes culturas. A concluso apia-se em pesquisas realizadas em pases africanos,
como Zimbabwe (Pitts & cols., 1995) e Uganda (Obbo, 1993), sul-americanos, como
mostram pesquisas brasileiras (Both, 1997; Campos, 1998; Knauth, 1997), norte-
americanos (Levine & cols., 1993) e europeus (Buunk & Bakker, 1997). Com exceo
de Buunk e Bakker (1997) que consideram esses padres sexuais diferenciados em
termos estritamente da teoria da evoluo das espcies, os demais assumem uma viso
scio-cultural, sugerindo que a redefinio dos papis de gnero possvel e necessria
para o estabelecimento de prticas de negociao preventiva efetivas.
O desequilbrio de poder torna a negociao de sexo mais seguro um dos mais
crticos problemas para as mulheres (Campos, 1998), pois, mesmo sabendo das prticas
sexuais extraconjugais de seus parceiros, o que permitiria perceber-se em risco, as
mulheres apresentam dificuldade em apontar uma alternativa de preveno (Barbosa,
1995). A noo de risco estaria profundamente vinculada aos atributos femininos de
passividade e fidelidade; tais atributos estabelecem uma relao de gnero e uma
relao de poder que dificulta a preveno da AIDS e coloca as mulheres em risco de
estigmatizao quando ousam ser ativas, questionando e propondo prticas sexuais,
como o uso de preservativo (Both, 1997).
A negociao para prtica de sexo mais seguro exige dos casais um conjunto de
trocas comunicativas muito especficas. Como um sistema, o casal desenvolve
mecanismos de regulao emocional e comportamental prprios, definidos em grande
parte atravs da comunicao. O estabelecimento da relao envolve acordos
conscientes e inconscientes e a definio de regras de interao dos indivduos entre si,
assim como do casal com os sistemas familiares e sociais circundantes. As regras
relacionais so mediadoras da interao, definem a qualidade da comunicao, a

16
compreenso da realidade e o conceito de si (Anton, 1998, 2002; Carter & McGoldrick,
1995; Miermont & cols., 1994; Pincus & Dare, 1981).
O presente estudo analisa o contexto da preveno e da negociao para a
prtica de sexo mais seguro, permeada pela ao de buscar a testagem voluntria em
conjunto pelo casal. Testagem e aconselhamento voluntrios so alternativas
preventivas utilizadas mundialmente, inclundo testagem quanto ao HIV e orientao
pr e ps-teste (Chippindale & French, 2001), mtodo adotado pelo sistema de sade
pblica no Brasil. O potencial preventivo desses procedimentos tem sido reconhecido
atravs de estudos em diversos pases (Brasil, Tailndia, EUA, por exemplo, e em
especial no continente africano), estando associados com reduo de comportamento de
risco e menores taxas de soroconverso entre casais sorodiscordantes (Painter, 2001;
Roth & cols., 2001). A deciso de testar-se influenciada por fatores individuais,
relacionais e ambientais, sendo o medo da reao do parceiro e dificuldades de
comunicao entre o casal importantes barreiras apontadas por mulheres quanto ao
compartilhamento do resultado do exame (Maman, Mbwambo, Hogan, Klinzo & Sweat,
2001).
Neste estudo, utilizou-se o perodo da testagem como marco revelatrio dos
aspectos experienciais de casais que se apresentaram para realizar juntos a testagem
para HIV. A pesquisa orienta-se pelas seguintes perguntas: O que os levou a buscar a
testagem? O que os casais conhecem sobre HIV/AIDS? Os casais conversam, em seus
momentos de intimidade, sobre os riscos do HIV/AIDS? H um reconhecimento do
grau de risco associado ao estilo de vida do casal? Como est sendo estabelecida a
relao de cuidado consigo mesmo e com o outro na parceria conjugal? A premissa
bsica da pesquisa que o cuidado consigo mesmo e com o outro na parceria conjugal
diante da contaminao ainda restrito, devido a informao insuficiente, compromisso
ambguo com a relao, e insegurana relacional para discutir a prtica segura do sexo.


17
II. MTODO

2.1 Casais Participantes
Foram entrevistados 15 casais heterossexuais
1
que estavam realizando testagem
para HIV em Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) do Estado. Os casais
participantes viviam juntos, casados ou em unio estvel, por um perodo mnimo de 9
meses e mximo de 14 anos (Tabela 1). A faixa de idade foi dos 17 aos 66 anos. Em
alguns casos havia casamentos anteriores e filhos desse(s) relacionamento(s). Alguns
casais possuam filhos em comum, e 5 mulheres estavam grvidas no perodo da
entrevista. O nvel de escolaridade predominante era o ensino fundamental incompleto,
havendo ainda informantes com ensino mdio completo e com curso superior completo.
Os casais residiam em bairros da periferia de Porto Alegre ou da regio metropolitana,
fazendo parte dos chamados grupos populares (camadas de renda baixa e mdia-baixa).
Os casais moravam em unidades domsticas nucleares independentes (casal e filhos) ou
com familiares. Dois casais viviam em casas separadas: um casal vivia junto apenas 4
dias por semana e em outro caso o marido estava preso.

1
Foram convidados a participar da pesquisa cerca de 40 casais. Destes, alguns foram excludos por serem
casais de namorados (procurava-se casais estveis), alguns no demonstraram interesse na participao,
outros marcaram entrevista e no compareceram. Trs casais no realizaram a entrevista por ao menos
um de seus membros estar sob efeito de lcool ou drogas. Trs casais realizaram atendimento de apoio,
pois estavam mobilizados pelo recente conhecimento de seu estado soropositivo e no tinham condies
emocionais de responder s questes da pesquisa. Efetivamente, foram entrevistados 15 casais
heterossexuais que estavam realizando testagem para HIV em Centro de Testagem e Aconselhamento
(CTA) do Estado, conforme descrito neste estudo.

18
Tabela 1 - Caractersticas gerais dos casais
Casal Idade Sorologia Tempo de
Casamento
Filhos em
comum
Casamentos
Anteriores
Filhos de
casamentos
anteriores
Escolaridade
****
H* M H M H M H M H M H
1 18 21 - -** 7m 0 0 1 0 0 F I F Comrcio da fam
2 37 33 + J 2a e 3m G*** 1 2 2 3 ? ? Desempregad
Foi garon
3 35 35 + - 14a 2 0 0 0 0 ? ? Micro-empres
4 38 36 + - 10a 1 1 0 1 0 M I S I Desempregad
Foi viajante
mecnico
5 25 27 - - 2a e 6m 0 1 0 0 0 M M I Segurana
6 34 37 + ? 3a e 6m 0 1 1 1 2 F I F I Agricultura
no presdio
7 33 25 + - 4a 1
G
0 0 0 0 F I F I ?
8 32 17 + J 2a e 5m G ? 0 0 0 F I F I Operrio constr
civil
9 26 18 ? ? 1a 0 1 0 0 0 M I F I Msico
10 35 28 - + 2a 0 2 2 3 2 S M Vendedor
11 31 48 ? ? 10a 0 0 1 0 3 ? ? Comrcio da fam
12 48 66 ? ? 5a separados
h 3m
0 1 1 2 3 F F I Motorista nib
13 24 20 ? ? 5a 1 1 0 0 0 F I F I Auxiliar de prod
desempregad
14 23 31 ? ? 8m G 2 1 4 2 F I F I Oficina mecn
15 24 22 ? ? 2a 6m G 0 0 0 0 M M Informtica
* H: Homem / M: Mulher
** - : Resultado negativo para anti-HIV / + : Resultado positivo para anti-HIV / J: Perodo de
janela imunolgica
*** G: Gravidez
**** F: Ensino Fundamental / M: Ensino mdio / S: Ensino superior / I: Incompleto


19
2.2 Instrumento
Para acessar a comunicao e a histria do casal foi utilizada uma entrevista
semi-estruturada (Anexo F). A entrevista iniciava com perguntas relacionadas ao incio
do casamento (como se conheceram), passando pelo motivo da procura do teste para
HIV naquele momento (vivncia da infeco e prticas relacionadas), finalizando com a
filosofia sobre a relao a dois e pontos positivos do relacionamento conjugal. Essa
seqncia propiciava o aquecimento apropriado sensibilidade do tema, deixando o
casal mais vontade para as questes que tratavam de temas ansiognicos, como a
testagem e os motivos que os levaram a realiz-la, permitindo estabelecer um ritmo de
comunicao entre o casal e a entrevistadora. As questes finais, voltando-se para os
pontos fortes da relao a dois, favoreciam um fechamento com o foco em aspectos
positivos da relao, diminuindo o nvel de ansiedade.

2.3 Procedimentos
Os casais informantes foram convidados a participar deste estudo a partir de seu
contato com o Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA-COAS) Estadual,
localizado junto ao Ambulatrio de Dermatologia Sanitria do Estado do RGS (ADS)
2
.
O convite para participao deu-se atravs de dois procedimentos distintos: 1) durante o
aconselhamento ps-teste pelos prprios aconselhadores, atravs de Folheto
Informativo aos Aconselhadores (Anexo G); ou 2) aps palestra que antecedia a
testagem, pela prpria entrevistadora. No primeiro caso, os aconselhadores haviam sido
previamente informados sobre a pesquisa e sobre o perfil dos casais candidatos. No
segundo, os casais eram solicitados a permanecer na sala, quando se apresentavam os
objetivos da pesquisa, com distribuio de Folheto Informativo aos Casais (Anexo H).
Era informado que, aps a coleta de sangue, os casais que desejassem participar

2
Algumas explicaes quanto ao funcionamento do CTA/COAS mostram-se necessrias. Este
uma servio gratuito de sorologia para o HIV. Cada pessoa que busca o centro para testagem quanto ao
HIV passa por orientao pr e ps teste. A primeira atividade um encontro em grupo, com durao de
cerca de 1 hora e meia, onde so fornecidas informaes sobre HIV/AIDS, formas de infeco e de
preveno. Segue-se a coleta do sangue. O resultado do exame est disponvel aps vinte dias, quando
feito o aconselhamento ps-teste. Este feito individualmente, podendo o paciente optar por
acompanhamento do cnjuge ou de familiar. No aconselhamento ps-teste as situaes concretas de vida
e de risco do paciente so investigadas. Se o resultado do exame for positivo, aps serem respondidas as
dvidas e avaliadas as reaes iniciais do paciente, este pode ser encaminhado para acompanhamento
mdico no prprio ambulatrio. Tambm feita uma segunda coleta de sangue, seguindo normas do
Ministrio da Sade. Se o resultado do exame for negativo, avaliam-se as mudanas de comportamento
necessrias para a manuteno desse resultado e a viabilidade de sua implementao; questes
relacionadas janela imunolgica so avaliadas. No perodo da pesquisa o CTA contava com 3

20
retornariam sala de palestra para a entrevista. As entrevistas foram registradas em
gravao de udio e transcritas literalmente.

2.4 Anlise dos dados
Para esta anlise foram considerados aspectos das entrevistas esclarecedores
para o entendimento do contexto da percepo de risco em relacionamentos conjugais.
As anlises foram realizadas em trs etapas reflexivas (Gomes, 1998; Lanigan, 1988,
1997; Patton, 1980): 1) descrio das narrativas dos casais elaborada atravs da
demarcao exaustiva das falas em unidades temticas (Bardin, 1979) para que nada do
que foi dito fosse deixado de fora e nem engrandecido ou diminudo por escolhas do
pesquisador (Gomes, 1998); 2) identificao de temas que se apresentam com
potencialidade de esclarecer os elos que interligam as experincias vividas pelos casais,
de acordo com os elementos fornecidos pelo contexto da descrio, designada por
Patton (1980) de anlise indutiva; 3) anlise crtica ou interpretativa dos temas
identificados atravs de confronto com a descrio, a literatura e a experincia do
pesquisador com a situao em foco (Kvale, 1983, 1994; Lanigan, 1988,1997).


aconselhadoras. Eram atendidos cerca de 15 pacientes por dia. O nmero de casais que buscava juntos a
testagem no grande. No h estatstica sobre isso.

21

III. RESULTADOS

Os participantes desta pesquisa estavam em perodo de testagem para HIV e
freqentavam juntos Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) Pblico. Esse fato
serve como marcador de que uma percepo de risco concreta e, at certo ponto,
compartilhada, foi estabelecida pelos membros do casal. Nesse sentido, este estudo
diferencia-se daqueles que avaliam as intenes hipotticas de ao diante do
HIV/AIDS, pois circunscreve experincias conscientes e reais envolvidas na realizao
do teste e nos comportamentos adotados a seguir.

3.1 Motivo do Exame
Descrio
Os motivos que levaram os casais deste estudo a procurar o teste para HIV
podem ser reunidos em trs grupos: 1) percepo de risco, 2) encaminhamento mdico,
3) presso do grupo social (Tabela 2). A percepo de risco verbalizada estava
relacionada a relaes sexuais desprotegidas anteriores ao atual relacionamento, uso de
drogas injetveis, soropositividade do atual cnjuge e situao de acidente de trabalho.
O encaminhamento mdico estava relacionado presena de doenas oportunistas, a
longos perodos de adoecimento sem definio do diagnstico e rotina pr-natal de
gestantes. A presso do grupo social explicitava-se na forma de boatos, surgidos no
mbito familiar ou na comunidade do casal, insinuando que um dos cnjuges estaria
com AIDS; o exame tinha como objetivo provar a falsidade de tais boatos. Os motivos
no eram excludentes, e muitas vezes foi necessria a sobreposio de dois deles para
que o casal efetivamente tomasse a deciso de realizar o exame. So exemplos dessa
sobreposio os motivos que levaram os casais 1, 2 e 14 a fazer o teste. O perodo pr e
ps testagem caracterizou-se por um desejo ambivalente de saber e ao mesmo tempo de
no saber sobre a sorologia verdadeira.


22
Tabela 2 - Motivo do exame e sorologia indicada em exame
Casal Motivo do exame Sorologia*
H M
1 Ambos percebiam em seu passado risco por relaes heterossexuais
desprotegidas, principalmente ele, cuja ltima namorada era usuria de
drogas. Chegaram a conversar sobre fazer o teste, mas sempre adiavam essa
deciso, at surgir um boato, na vizinhana em que moram e na cidade natal
dele, de que ele estaria com AIDS. Isso o levou a tomar a deciso de fazer o
exame. Ao acompanh-lo, ela decide tambm se testar.
- -
2 Encaminhamento mdico por doenas oportunistas. Ele percebia risco por
ser usurio de drogas injetveis - muitos amigos haviam morrido mas s
fez o teste por recomendao mdica. Buscou o resultado do 1
o
exame aps
um ano.
+ J
3 Encaminhamento mdico por doena oportunista (Ele). + -
4 Encaminhamento odontolgico aps longo perodo de adoecimento sem
definio do diagnstico (Ele).
+ -
5 Acidente de trabalho. Ela auxiliar de enfermagem e picou-se com agulha. - -
6 Encaminhamento mdico por doena oportunista (Ele). Havia feito o teste a
mais tempo, mas o presdio no o informou do resultado at ter tuberculose,
h trs meses.
+ ?
7 Encaminhamento mdico aps anos de adoecimento sem definio do
diagnstico (Ele).
+ -
8 Percepo de risco por uso de drogas injetveis (Ele). O casal fez o primeiro
exame h um ano e buscou o resultado aps onze meses. Fazem novo exame
porque mantiveram prticas de sexo desprotegido no perodo; ela
engravidou.
+ J
9 Percepo de risco por experincias sexuais desprotegidas anteriores ao
casamento (Ele e ela). Houve preocupao desde que comearam a transar
sem preservativo.
? ?
10 Percepo de risco pelo cnjuge ser soropositivo. Ele est fazendo o teste
pela primeira vez por estar convivendo h cerca de dois anos com
companheira soropositiva (h 10 anos), apesar de sempre terem usado
preservativo.
- +
11 Motivao pessoal por perda de peso e sintomas popularmente associados
AIDS (Ela). V risco em transfuses de sangue realizadas no passado.
? ?
12 Contradizer boatos (Ele e ela). Ele recebeu bilhete avisando que ela est com
AIDS. Ela recebeu telefonema dizendo que ele est com AIDS. Ele fez o
exame para deix-la mais tranqila, ela para ter uma prova para os familiares,
caso o boato estoure.
? ?
13 Contradizer boatos (Ele). A me dela soube por um esprita que ele est com
o vrus, est tomado, que pegou atravs do crack.
? ?
14 Encaminhamento mdico Gestante. Ela refere muito medo de ter contrado
o vrus HIV com seu antigo companheiro, que era casado e tinha outras
amantes alm dela. Tinha vontade de fazer o teste, mas esse desejo s se
concretizou a partir da solicitao mdica, por ela estar grvida.
? ?
15 Encaminhamento mdico Gestante. ? ?
H: Homem / M: Mulher
- : Resultado negativo para anti-HIV
+ : Resultado positivo para anti-HIV
J: Perodo de janela imunolgica (relativo aos trs primeiros meses aps a infeco,
quando podem no ser detectados anticorpos)
?: Resultado no disponvel no momento da entrevista

23
Anlise Indutiva
A descrio localizou trs motivadores para a realizao do exame, que podem
ser identificados como de ordem interna, como o caso da percepo de risco, e de
ordem externa, como o caso do encaminhamento mdico e da presso do grupo social.
No entanto, a ocorrncia de comportamentos ambivalentes que podem postergar a
realizao do teste ou a procura dos resultados foi o ponto escolhido para uma anlise
indutiva. O Casal 8, por exemplo, fez uma primeira testagem, mas buscou o resultado
somente 11 meses depois, deparando-se com o resultado positivo em um dos cnjuges.
Essa ambivalncia atua mesmo quando o casal compartilha a conscincia do risco. As
histrias dos casais indicaram que a percepo de risco compartilhada uma forma de
controle interno do casal para a tomada de deciso, mas que no se mostrou de todo
efetiva. Torna-se necessria alguma forma de controle externo, como o
encaminhamento mdico ou a presso do grupo social para facilitar e desencadear a
ao. Nesses casos, a motivao para a realizao do exame que aparece na superfcie
no envolve uma conscincia relacionada AIDS, mas uma resposta imediata ao
adoecimento do corpo, ou uma resposta imediata s suspeitas do grupo social dos
casais, garantindo uma suposta honra.

Anlise crtica
Qual o impacto de saber que as pessoas ficam ambivalentes para a preveno?
Reconhecer a ambivalncia fundamental para buscar a compreenso dos mecanismos
que estimulam, adiam ou impedem a ao. Como j constatado no estudo de Maman e
cols. (2001), o medo da reao do parceiro, as dificuldades de comunicao entre o
casal, os padres de tomada de decises e de atitudes com relao testagem mostram-
se como barreiras impedindo ou adiando a testagem e, quando esta ocorre, a revelao
do resultado ao parceiro. Mas, tanto quanto esses fatores, a ansiedade permeia essa
ambivalncia, e a postergao protege quanto ao medo maior, que saber que se est
com AIDS. Os dilemas existenciais que permeiam esse perodo poderiam ser
apresentados em algumas perguntas: Para que testar-se? O que pior, saber ou no
saber? O que mudaria em mim e/ou no relacionamento com a testagem? Como
conviver com a dvida? Principalmente, se no houver mais dvida, terei certeza de
qu?
Com efeito, no saber a sorologia e conviver com a dvida gera uma enorme
quota de sofrimento, pois h uma luta para evitar que a morte, uma certeza abstrata e

24
distante para todos, passe a ser uma certeza concreta e imediata. Conservar dvida ou
fingir que se esqueceu do problema pode trazer a falsa sensao de que ele no existe.
De fato, a dvida e a postergao aumentam os prejuzos fsicos para aqueles que
estiverem infectados por HIV, com a conseqncia imediata de impedir o incio do
tratamento. Conforme estudo realizado com indivduos soropositivos, a ameaa a vida
experienciada em mltiplos estressores, como o confronto com o diagnstico, o medo
da revelao, a no previsibilidade da condio fsica, hipervigilncia a sintomas
fsicos, grande transformao emocional, e restrio de planos de vida (Hsiung & Tsai,
2000). necessrio proporcionar espaos que favoream uma postura ativa diante
desses estressores, de modo que aes mais saudveis, como a realizao de testagem e
o compartilhamento com o parceiro, possam acontecer.
As opinies do grupo social dos casais parecem ter impacto como fator
motivacional para a realizao do exame, facilitando que o controle interno venha
conscincia e se transforme em ao, superando a ambivalncia. Essa influncia do
grupo social pode ocorrer sob a forma de coero e ameaa de perdas scio-afetivas,
como exemplificado pelas situaes de boatos. Entretanto, em uma modalidade ideal, o
grupo favoreceria os aspectos de sade e auto-estima pelo conhecimento da sorologia e
possibilidade de ao sobre ela, atravs dos tratamentos disponveis. Nesse sentido, a
alternativa de baixar a ansiedade quanto testagem atravs de campanhas da mdia e do
atendimento pr-teste seriam estratgias que poderiam favorecer a reduo da
ambivalncia e facilitar a ao. Entretanto, a clarificao quanto a aspectos da doena
AIDS tambm pode levar a outro extremo defensivo, a minimizao da doena. A AIDS
passa a ser vista por parte da populao como apenas mais uma doena crnica tratvel,
para a qual no so necessrios maiores esforos de preveno.

3.2 Informaes sobre HIV/AIDS
Descrio
Antes de realizar o teste, os participantes j possuam informaes generalizadas
sobre AIDS e formas de preveno, adquiridas principalmente a partir de campanhas
veiculadas na mdia (TV, jornais, reportagens e revistas), mas tambm atravs de
amigos, da escola e de acompanhamento mdico. As principais formas de transmisso
citadas foram: relaes sexuais, uso de drogas injetveis e transfuses de sangue; nem
todos sabiam da transmisso vertical (da me para o beb). O conhecimento da
transmisso atravs de relao heterossexual era dominante; referncias transmisso

25
por relaes homossexuais no foram enfatizadas. Havia dvidas esparsas sobre os
riscos de contrair o HIV beijando na boca, pegando o filho no colo, bebendo no mesmo
copo, dando as mos ou em uma cesariana. Como forma de preveno, foram referidos
o uso de preservativos (principalmente masculinos, mas tambm femininos) e o no uso
de drogas (ao invs do no compartilhamento de seringas). A diferena entre ser
portador do vrus HIV e ser doente de AIDS nem sempre era conhecida, levando
crena de que o contato com o vrus levaria imediatamente enfermidade,
degenerao fsica e morte. Tambm havia desconhecimento sobre o perodo de janela
imunolgica e sobre a possibilidade de reinfeco entre portadores. Casais com o
mesmo tipo de informao podiam tanto se considerar bem informados quanto mal
informados. Em alguns casais, o nvel de informao no coincidia e cada cnjuge
possua informaes diferentes.

Anlise indutiva
Trs aspectos apresentam relevncia para o entendimento das prticas de casais:
1) o fato de que os informantes tm informaes bsicas e suficientes para localizar
risco nas relaes heterossexuais, conhecendo as formas de preveno; 2) a forma como
essas informaes so obtidas (individualmente, atravs da mdia), o que traz
implicaes para seu compartilhamento com o outro (cnjuge); 3) o fato de haver
disparidade no nvel de informao dos membros da dade.
Apesar do domnio de informaes bsicas e suficientes, percebe-se que os
casais fazem uma leitura particular dessas informaes, que permeada por
representaes populares quanto sexualidade e doena. Isso alimenta idias
errneas, das quais uma das mais graves o desconhecimento da diferena entre ser
portador do vrus e ter a doena AIDS, o que implica numa percepo de risco
distorcida.
O fato de as campanhas da mdia serem referidas como forma primordial de
obteno de informao traz implicaes para seu compartilhamento, podendo tanto
dificultar quanto facilitar a discusso do tema. A dificuldade principal reside na forma
individual e passiva dessa modalidade, j que a informao no advm de uma troca
relacional, como ocorre com um amigo, professor ou mdico. As habilidades de falar
sobre o assunto e de expressar a opinio no so exercitadas por essa via e precisam ser
desenvolvidas para a troca com o(a) companheiro(a). Por outro lado, h casais para os
quais as campanhas de TV serviram como estmulo para a troca de comentrios sobre

26
AIDS. Essas conversas estavam relacionadas a conhecidos ou pessoas da vizinhana
que se suspeitava estarem infectadas, no chegando o casal a considerar-se vulnervel
AIDS.
A troca de informao entre os parceiros assume importncia quando o foco a
suscetibilidade AIDS em relacionamentos conjugais. Verificou-se que havia
disparidade no nvel de informao entre os cnjuges: um sabia mais que o outro, ou um
tinha determinada informao e outro no. Isso ficou explcito atravs da utilizao do
singular ou do plural na fala dos casais: Ah, isso a gente sabia! ou ...isso eu sabia
(Casal 7). Muitas campanhas reforam a tomada de deciso individual, mas um casal
com nveis diferentes de conhecimento, ou com informaes contraditrias, pode
despotencializar todo o trabalho feito com um dos membros da dade. Assim,
alternativas que potencializem a circulao das informaes entre os cnjuges podem
favorecer a qualificao do nvel de informao do casal e tambm da troca
conversacional.

Anlise crtica
A anlise indutiva formulou duas novas perguntas: Afinal, essas informaes
eram trocadas entre os cnjuges? Se os casais conversavam sobre o tema da AIDS, por
que mantinha-se discrepncia no nvel de informao dos cnjuges? Os dados deste
estudo reeditam uma constatao geral dos estudos com o foco na preveno: ter
informaes sobre a AIDS e sobre preveno no leva automaticamente a atitudes e
aes preventivas (Bengel, Belz-Merk & Farin, 1996; Hobfoll, & cols., 1994; Ford &
Norris, 1995). Especificamente no Brasil, estudo sobre o comportamento sexual da
populao brasileira indicou um descompasso entre o bom nvel de informao da
populao e o grau de exposio ao HIV, mediado por uma baixa percepo de risco
(Brasil, 2000). De outra parte, a descrio e a anlise indutiva apontam o contexto que
permeia a aquisio e troca da informao como fundamental para que a mesma possa
fazer parte concretamente da vida dos casais. Implica em estabelecer uma forma de
vnculo onde o compartilhar - de informaes, de medos, de ansiedades - possa estar
presente, e onde as disparidades no conhecimento do casal possam ser equilibradas.
O uso de preservativos ocorre em um contexto interpessoal, e a habilidade de
comunicao com o parceiro sobre sexo mais seguro fundamental para a traduo de
conhecimento (informao) e preocupao com o HIV (motivao) em ao
(comportamento). Muitas das propostas preventivas, principalmente as veiculadas

27
atravs da mdia de massas, tm dado grande nfase informao sobre modos de
transmisso e de preveno, pressupondo que a partir da qualidade dessa informao
sero desencadeadas a motivao e a ao. Como aponta a literatura, assim como o
conhecimento relacionado ao HIV/AIDS e prticas preventivas, a habilidade de
comunicao e negociao com o/a parceiro(a) favorecem a negociao para a prtica
de sexo mais seguro (Bengel, Belz-Merk & Farin, 1996; Boyer, Barret, Peterman &
Bolan, 1997; Ford & Norris, 1995; Lewis, Malow & Ireland, 1997; St. Lawrence &
cols., 1997). Mas, para tanto, necessrio que o casal possa perceber sua prpria
vulnerabilidade, a partir de sua vida pregressa e do contexto do relacionamento atual.
Os casais reconhecem a relao heterossexual como possvel fonte de transmisso. Mas,
esse reconhecimento de que a transmisso se d por via sexual faz com que as pessoas a
incluam como uma possibilidade em suas vidas? Isso os levaria a incluir as relaes
com o cnjuge entre as situaes de risco?

3.3 Percepo de Risco
Descrio
As entrevistas mostraram trs modalidades de percepo de risco: 1) admisso
de suscetibilidade; 2) afirmao de no suscetibilidade; e 3) insero contraditria e
ambgua. Essas modalidades esto entrelaadas com a possibilidade de
compartilhamento ou no do risco percebido entre o casal.
A primeira modalidade a de casais que compartilham a mesma percepo de
risco, considerando tanto os fatores pessoais (situaes de seu prprio passado ou
presente) quanto os riscos relacionados ao cnjuge (situaes de vida do parceiro).
Esses casais reconheciam que haviam se exposto a risco atravs de relaes sexuais
desprotegidas e de atividades profissionais (risco ocupacional). Por exemplo, nos casais
1 e 9, ambos os cnjuges preocupavam-se com as experincias sexuais desprotegidas
anteriores a este relacionamento, referentes a si e ao outro. O casal 5 reconhecia risco
ocupacional em ambos os cnjuges: ela, por ser auxiliar de enfermagem, ele, por ser
viajante, permanecendo semanas afastado de casa s na convivncia de homens, o que
incentivaria o sexo extraconjugal.
A segunda modalidade a de casais em que ambos os cnjuges no se percebem
em risco, nem quanto a si, nem quanto ao parceiro ou parceira. Os argumentos so
indicadores de uma percepo de risco baseada em critrios parciais ou mesmo
equivocados: no fazer parte de grupo de risco, conhecer os parceiros anteriores e estes

28
no terem adoecido, no ter filhos que paream estar doentes, estar atualmente ou vir de
um relacionamento estvel, poucas parcerias sexuais, ter casado virgem e este ser o
nico parceiro (somente mulheres), no ser usurio de drogas, ser doador de sangue.
Esses casais tendem a reconhecer alguns riscos especficos, ignorando outros, como
ilustram as histrias a seguir.
A histria do Casal 4 exemplifica a situao em que o passado sexual
desprotegido desconsiderado baseando-se na noo de grupo de risco. Durante o
casamento ele teve algumas amantes, de modo geral sem preveno. A partir de
propagandas da mdia que diziam que AIDS mata, passou a usar preservativo em
relaes casuais, mas medida que a relao com a amante ficava estvel, a tendncia
era abdicar do uso.
M: Eu nunca imaginei [que tivesse o risco de contrair o vrus].
H: Nem passou pela minha cabea. Eu pensava assim: tenho certeza que eu
no tenho.
M: Bem pelo contrrio, eu at achava que isso era coisa de menos esclarecidos,
n, de um nvel cultural mais baixo.
H: Eu diria assim, isso a t no antro da sem-vegonhice, naqueles veados da
Farrapos, nessas pessoas... Pessoas normais no tem AIDS, assim... Mas no .
Tem muita gente, pelo que eu sei... mdico, doutor, isso, aquilo. No s no
pobre.
A histria do Casal 13 exemplifica como as prticas sexuais prvias ao
relacionamento so descartadas da noo de risco. Percebe-se que as relaes
extraconjugais e as relaes sexuais anteriores nem sempre eram levadas em conta
como situaes de risco. Os argumentos para isso envolviam a crena de que se pode
perceber o desgaste fsico de uma pessoa com o vrus da AIDS ou que a infeco seria
visvel em filhos nascidos dessas relaes anteriores. H nestas histrias uma
dificuldade recorrente em reconhecer a diferena entre ser portador do vrus HIV ou
doente de AIDS sem sintomas, e doente de AIDS em fase terminal. Aps uma das
muitas brigas e separaes temporrias do casal, o companheiro esteve com outra
mulher. Ele afirma que houve uma nica relao sexual, que usou camisinha, mas que
esta estourou. A mulher ficou grvida.
P: Mas antes de conhecer ela [a atual esposa] tu tinha vida sexual, ou no?
H: Eu tinha vida sexual no caso. T, mas a pessoa, no caso, que eu andei, que
eu saiba t muito bem at hoje, mora perto, l. Porque as namorada que eu tive

29
foram tudo de perto, elas to muito bem at hoje, sabe, elas nunca decaram,
nunca ficaram doente, nunca nada, entendeu? No caso, ela [a atual esposa]
pensa, no caso, se eu tenho, Deus que me perdoe se eu tive, ela diz que dessa
mulher, entendeu.[...] [S tive sexo com ela] uma vez e ela ficou grvida. Ento
se aconteceu isso s essa vez e ela, no caso, eu peguei, no caso, e ela j tinha,
ento a criana tinha que nascer com AIDS, no tinha? [...]
P: Dos outros relacionamentos teus tu no v risco?
H: No vejo risco nenhum.
P: Tu v [dirigindo-se mulher]?
M: No.
A histria do Casal 7 mostra como a confiana na habilidade de selecionar
parceiros no infectados encobre o risco das relaes seqenciais estveis
desprotegidas. O argumento de que teve poucas relaes sexuais, ou que sempre foi fiel
a cada namorada tambm utilizado. O risco existiria somente para os promscuos, mas
a definio de promiscuidade pode ser muito particular.
P: [Sobre o modo do HIV ter entrado na vida do casal.]
H: Eu acho que poderia ter a ver com a minha vida anterior, no caso. S que eu
acho estranho porque eu nunca fui uma pessoa de levar a vida promiscuamente
[...] Eu acredito que uma pessoa pr poder se contaminar com uma doena ela,
geralmente, com doenas sexualmente transmissveis, ela tem que viver uma
vida promscua. Ela tem muita chance de se contaminar com muita coisa, ela...
eu digo, penso... e diante dessas dvidas todas...
P: Mas tu tiveste namoradas, ento?
H: Ah, isso eu tive umas cinqenta ou mais na vida.
Uma possibilidade, ainda, era a percepo de risco estar relacionada aos filhos,
mas no ao prprio casal, como exemplificam excertos das entrevistas dos casais 3 e 6.
Casal 3 - H: No, a gente s falava [sobre camisinha]! A gente s falava. At o
meu gurizinho, o meu filho, n [dirigindo-se esposa]? Ele tem oito anos, da
at ele diz: n me, quando tem namorada tem que t camisinha., no, tem
que t camisinha!. A gente conversa, tudo, explica.
P: Mas na relao de vocs nunca fez parte?
M: No.
H: No, nunca fez parte [fala mais baixinho].

30
Casal 6 - M: Porque quando comeou esse problema de HIV eu comprei um
livro sobre o HIV. Eu tenho filhos rapaz, eu tenho uma moa dentro de casa.[...]
P: Mas vocs tinham medo de pegar AIDS transando com algum, assim?
M: No, nunca me passou isso pela cabea.
Ainda dentro da segunda modalidade de percepo de risco - casais em que
ambos os cnjuges no se percebem em risco, podemos incluir os exemplos de
mulheres, como no caso do Casal 7, que se reportaram ao fato de terem casado virgens,
ou do atual companheiro ter sido o primeiro parceiro sexual, como uma aluso
ausncia de risco em suas vidas. Fica evidenciado o risco advindo da dupla moral
existente em nossa sociedade. O argumento da parceria nica limitado, pois s d
conta do nvel de percepo de risco pessoal, centrado no passado, ignorando o risco
relacionado s vivncias do cnjuge e atualidade do casal.
Tambm o fato de doar sangue foi relacionado no admisso de
suscetibilidade. Ainda que no seja feita explicitamente com a inteno de identificar a
sorologia para HIV, a doao de sangue acaba servindo para esse fim. Desta forma, o
risco do passado descartado, pois, se houvesse a infeco, esta apareceria no sangue
doado. Novamente, o desconhecimento da janela imunolgica leva a uma falsa
segurana, procurada em um comportamento que investiga um fato j ocorrido (terei
me infectado?) ao invs de prevenir essa possibilidade.
A terceira modalidade a percepo de risco no compartilhada, em que os
casais diferem em suas avaliaes: um dos cnjuges avalia risco e o outro no. As
histrias dos Casais 8 e 14, a seguir, exemplificam essa situao, que traz um desafio
especfico para a preveno: as situaes em que um cnjuge avalia o risco e quer
assumir prticas preventivas mas o outro ou desconhece ou desvaloriza essa
preocupao.
No Casal 8, o homem percebia risco pessoal, advindo do uso de drogas
injetveis, e suspeitava ter o vrus h dez anos. Sua esposa no considerava risco
pessoal, apesar de ter experincias sexuais desprotegidas anteriores a este
relacionamento, e tambm no percebia risco relacionado ao cnjuge, apesar de saber
que ele era usurio de drogas injetveis. Iniciaram o relacionamento usando
preservativo por iniciativa dele. O motivo real dessa iniciativa, entretanto, no foi
explicitado:
P: E o que fez vocs usarem camisinha, ento, no incio do namoro? Por qu?
H: Prevenir. Evitar que ela se contaminar.

31
M: Mas eu no sabia que ele tinha, mas eu aceitava. Ele falava pra usar
camisinha porque ele tinha medo de engravidar, e eu no queria engravidar.
O parceiro do Casal 14 nunca pensou em AIDS. Desvalorizava o risco, dizendo
que s transou com as duas ex-esposas. A parceira considerava-se suscetvel por no ter
usado preservativo com parceiros anteriores, principalmente com o homem com quem
viveu como amante por sete anos e que tinha ao menos trs mulheres ao mesmo tempo.
Tambm reconhecia o risco relacionado ao cnjuge, referindo que o parceiro teve outras
mulheres e a fidelidade delas no podia ser garantida.
[Sobre o homem com quem viveu como amante por sete anos]
M: S que nesse meio tempo ele pulava a cerca do lado de l, n. Ai eu fiquei
com aquele medo, n, depois que apareceu essa doena ai, sabe l. No t
escrito na testa, n? Como diz a doutora l, t no sangue, n?(...) Mas depois
que comeou essa, a aparecer a AIDS, n, ficava sempre com a pulga atrs da
orelha, n. A mulher dele podia andar com outros tambm, n, e and com ele e
ele andava comigo.
[Sobre o risco do atual parceiro]
H: Eu, pr fal a verdade, pr trans mesmo assim, s minhas, minhas duas ex,
n.
M: T, e nesse meio tempo que tu deixou da primeira e ficou com a segunda,
deixou da segunda e voltou pr primeira? Quem garante que elas no pularam
a cerca?
Esse no compartilhamento da percepo de risco envolve a dificuldade que
muitos casais tm em explicitar tanto o risco percebido quanto o desejo de usar
preservativo. Como exemplifica a histria do Casal 8, alguns preferiam no verbalizar,
mas deixar implcito esse desejo, fazendo com que o preservativo fosse usado sem que
se falasse sobre isso.
M: A gente nem combinou. A primeira vez que a gente transou foi com
camisinha. Eu nem... no falei nada. Ele j se apresentou com a camisinha, n.
Pr mim foi timo! E no comeo sempre assim, com camisinha, camisinha,
camisinha.
P: Foi sempre assim?
M: , e depois a gente j comeou a se soltar mais um pro outro, n...

32
Se soltar mais um pro outro significa que eventualmente no usaram
camisinha mas fizeram coito interrompido, mas tambm significa que ela se sentiu mais
vontade para solicitar a camisinha.
M: No! Pega a camisinha (rindo). Eu falava sempre, n.

Anlise Indutiva
A descrio apontou trs diferentes nveis de conscincia de suscetibilidade e de
compartilhamento com o parceiro. A anlise indutiva ir focalizar o entrelaamento
entre avaliar o risco, suportar a incluso do relacionamento amoroso neste contexto e
viabilizar o dilogo com o parceiro no sentido de uma deciso, seja pela preveno ou
no.
Como visto no tema 2, ter informaes sobre HIV/AIDS no suficiente para
que os casais avaliem corretamente sua suscetibilidade de infeco. As anlises deste
estudo tambm confirmam dados j constantes na literatura, de que h uma tendncia a
excluir a relao estvel do contexto do risco, levando a prticas de sexo desprotegido
(Brasil, 2000; Ford & Norris, 1995). Para que o casal possa avaliar corretamente sua
vulnerabilidade necessrio considerar tanto as experincias do passado quanto as
possibilidades de infeco atuais. A possibilidade de sexo extraconjugal
especialmente negada; na fala dos casais deste estudo, a fidelidade parte intrnseca do
ser casal, e quebra da fidelidade implica em quebra do relacionamento. Assim, suportar
a incluso do relacionamento amoroso estvel no contexto do risco exigiria uma
avaliao racional, que no faz parte do ideal do amor romntico.
Na construo da relao amorosa, cada casal estabelece um padro relacional
com regras implcitas, explcitas e de transao que determinam quem estabelece
oficialmente as regras, quem as aplica, quem as faz respeitar (Anton, 1998, 2002; Carter
& McGoldrick, 1995; Miermont & cols., 1994). com base nesse padro relacional que
cada casal se comportar diante da possibilidade da infeco por HIV. Como visto na
descrio, quando houve convergncia na avaliao da suscetibilidade entre os
membros da dade, o dilogo foi mais fcil. Aparentemente, as regras relacionais
tendiam simetria, permitindo que tanto o homem quanto a mulher falassem sobre o
assunto. Entretanto, quando houve divergncia na suscetibilidade percebida, as regras
de transao tendiam a limitar o dilogo sobre os contedos do risco e da preveno.
Aparentemente, a insero contraditria e ambgua indica dificuldades no nvel da
relao conjugal mais do que no nvel de conhecimento sobre contedos de HIV/AIDS.

33
O padro relacional do Casal 14, mostra a desvalorizao do contedo
apresentado pela mulher, ao mesmo tempo que explicita o risco de rompimento
relacional.
H: Isso coisa da cabea dela. No tem porque ter medo [da AIDS].
M: Digamos assim que quando a gente gosta a gente fica cega, n?(...) Coisas
assim que a pessoa pede pr gente fazer e a gente vai e acaba fazendo porque a
pessoa qu, n. No se tu no deix eu trans sem camisinha ento eu v
procur uma outra pessoa, termina aqui mesmo...
O risco do rompimento da relao um custo emocional importante,
principalmente para as mulheres, que tendem a adotar comportamentos de risco para a
manuteno do relacionamento afetivo, inclusive no sentido de no testar-se, como
tambm constatado no estudo de Maman e cols. (2001). Em muitos casos, viabilizar o
dilogo com o parceiro no sentido de uma deciso quanto preveno pode levar a
decises mais amplas, sobre a prpria manuteno do relacionamento. Se a conversa
sobre preveno no for suportvel para qualquer um dos cnjuges, ela deixa de ser
prioritria e o convvio com a ambigidade e a dvida se mantm.

Anlise crtica
Os modelos tericos que procuram explicar o comportamento relacionado
preveno da infeco por HIV valorizam o conhecimento sobre a doena, sobre formas
de preveno e a avaliao correta do prprio risco de adoecer (AIDSCAP, 2002;
Bengel, Belz-Merk & Farin, 1996; Boyer, Barrett, Peterman & Bolan, 1997; Brito,
1998; Ford & Norris, 1995; Hobfoll & cols., 1994; Lewis, Malow & Ireland, 1997; St.
Lawrence & cols., 1997). As intenes e decises sobre comportamentos para a sade
so tomadas atravs da anlise da suscetibilidade a uma doena, severidade da mesma e
custos e benefcios sociais, psicolgicos e fisiolgicos de atividades de reduo de
ameaa sade. A significativa ausncia ou discrepncia na percepo de risco entre os
casais deste estudo levou a comportamentos sexuais no preventivos, consistentes com
esta perspectiva.
A descrio e a anlise apresentadas at aqui trazem, em parte, um vis da
percepo individual de risco. Knauth, Victora & Leal (1998) afirmam que esta noo
supe racionalidade do comportamento individual, e contrape a esta a noo de
vulnerabilidade, priorizando fatores sociais e culturais. Os exemplos sobre a percepo
de risco mostram a importncia das inter-relaes e sobreposies das percepes

34
individuais na formao de uma percepo de risco do casal, que pode ser
compartilhada ou no. Essa, por seu turno, est permeada pelas noes do grupo social
dos casais quanto ao adoecimento e ao sexo; da a utilizao de critrios parciais e
equivocados para a percepo de risco, predominantes na segunda modalidade descrita.
Entretanto, no nvel da interao didica que a vulnerabilidade se concretiza.
Os estudos de Villela (1996) e Knauth, Victora & Leal (1998) mostraram como,
no contexto de cultura popular, o risco faz parte da natureza aleatria dos eventos,
sejam estes sociais (como perder emprego) ou biolgicos (pegar filho, pegar
doena), tanto no sentido da proteo quanto no sentido da infeco do indivduo. Para
as mulheres, especificamente, associar risco e sexualidade parte do cotidiano (risco de
engravidar, risco de perder filho, de perder marido). O risco passa a ter uma dimenso
de destino, no sentido de evento contingente, dado que sua possibilidade est sempre
presente no mundo no qual o indivduo se insere e de que parte (Knauth, Victora &
Leal, 1998, p. 193). Assim, o risco de contrair uma doena, incluindo a AIDS, pode
fazer parte do custo intrnseco de qualquer relao; um evento que pode ocorrer a
partir da relao (sexual ou pessoal) entre um homem e uma mulher.
Como visto na descrio, o risco relacionado ao cnjuge pode ou no ser
reconhecido; quando reconhecido, parece haver um esforo para encobri-lo, pois h
outros custos que precisam ser emocionalmente considerados. Alm disso, se o poder
decisrio est nas mos do destino, h que considerar que a relao amorosa estaria
permeada do mesmo poder. Como pode o ser amado trazer riscos? Como apontado
por Knauth (1997b), como se existissem dois tipos de AIDS, a dos outros e a AIDS
das pessoas comuns, das pessoas de bem. A primeira vista como resultado de
comportamentos condenveis, irresponsveis e voluntrios; a segunda, uma obra do
acaso, que decorre da natureza masculina e do desempenho de um papel social (de
esposa) (p. 300).
Buscando uma interpretao do risco no espao em que de fato se efetiva, do
relacionamento conjugal, este estudo prope a anlise a partir da interseco entre o
parmetro individual e o parmetro didico. O que compe, afinal, a percepo de risco
do casal? O risco do casal o somatrio dos riscos individuais de seus membros. A
observao desses dois nveis e a avaliao da coincidncia ou no das percepes dos
cnjuges assume grande importncia para aqueles que trabalham com casais e, de modo
amplo, para a preveno.

35
IV. DISCUSSO

A ao de determinar a sorologia com o cnjuge pe em avaliao a prpria
vida, a vida do parceiro e a relao conjugal. Podem estar includas questes como: meu
parceiro foi ou est sendo verdadeiro comigo (conta a verdade sobre seu passado ou
sobre as relaes presentes); eu estou sendo verdadeira(o) comigo ao avaliar meus
riscos, minha vulnerabilidade? Em ltima instncia, pode levar delicada pergunta:
essa relao conjugal vale a pena?
Para responder s questes de pesquisa utilizou-se o perodo da testagem como
marco revelatrio dos aspectos experienciais de casais que se apresentaram para realizar
juntos a testagem para HIV. Esse fato marcador de que uma percepo de risco
concreta e, at certo ponto, compartilhada, estaria estabelecida pelos membros do casal.
A partir do referencial geral dos modelos tericos que sustentam as propostas
preventivas (Social Cognitive Theory, Health Belief Model, Theory of Reasoned
Action, Protection Motivation Theory e AIDS Risk Reduction Model) analisou-se o
Nvel Informativo/Cognitivo dos casais (tema 2), constatando que possuem informaes
suficientes para reconhecer risco em relaes sexuais desprotegidas. Essas informaes,
entretanto, podem ser desconsideradas ou transformadas por uma interpretao
particular, excluindo o cnjuge e o relacionamento conjugal atual do mbito da
percepo de risco. As percepes quanto ao risco - Nvel Motivacional (tema 3),
podem ou no ser compartilhadas, o que traz diferentes implicaes para a preveno.
Sobrepostas, as percepes individuais formam uma percepo de risco do casal, pouco
desenvolvida na literatura sobre o assunto. Essa percepo no necessariamente
desencadeadora da ao de testar-se (tema 1). Pelo contrrio, o controle ou estmulo do
grupo social, ao reconhecer os sinais do adoecimento, parece levar a aes mais
efetivas.
Retomando a questo de pesquisa: Como est sendo estabelecida a relao de
cuidado consigo mesmo e com o outro na parceria conjugal? As anlises dos trs temas
mostram um pouco do processo pelo qual os casais passam para apropriar-se da
realidade que compe a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS. muito
difcil para um casal que inicia ou j est em uma relao com alguma estabilidade
considerar a possibilidade de o HIV/AIDS fazer parte de sua relao amorosa. Tal
pensamento, ainda que muito realista em nossos dias, contraria fundamentalmente a
imagem idealizada do objeto de amor romntico: como poderia o meu escolhido trazer

36
consigo tamanho risco? Assim, a maioria dos casais sequer pensa no problema da AIDS
e no a relaciona com sua vida, conversando muito pouco sobre o assunto, a no ser
diante da fatdica realidade da infeco de vizinhos, amigos ou parentes. Em algum
momento, entretanto, alguns casais tornam-se sensveis ao problema e passam a pensar:
isso pode estar acontecendo conosco? Isso pode estar acontecendo comigo? A partir
desse questionamento so freqentes uma srie de mecanismos de adiamento para um
dos passos fundamentais para lidar com o problema da AIDS: encar-lo de frente, fazer
o exame e saber seu resultado. Isso envolve muita ansiedade, o que leva a processos
defensivos, principalmente a negao. De modo geral, caracteriza-se por uma tnue
aproximao inicial: necessrio coragem para fazer o exame, para deixar coletar seu
prprio sangue e, depois, para receber o resultado. necessria sinceridade para
compartilhar de alguma forma a informao com o companheiro ou companheira e para
conseguir modificar o cotidiano sexual. necessria uma reformulao de vida. Nem
todos chegam l.
Quais as implicaes para a preveno considerando as diferentes modalidades
de percepo de risco entre a dade conjugal? Em princpio, pode-se considerar que os
casais que j tm conscincia do risco teriam respostas mais rpidas em direo
prtica de sexo mais seguro, pois possuem um contexto relacional e perceptivo que j
favorvel preveno, necessitando apenas uma estimulao especfica para
desencadear essas aes. Cabe lembrar que mesmo os casais que admitem estarem
suscetveis AIDS so ambivalentes ao concretizar as aes preventivas. Esse grupo
pode beneficiar-se de campanhas que apresentem modelos efetivando a preveno,
associando a preveno com comprometimento com o relacionamento. Maior desafio
est entre casais que compartilham a mesma no percepo de risco. So aqueles que
no esto sensibilizados questo da AIDS, e reforam um ao outro o
descomprometimento com a preveno. Necessitam sensibilizao para alm da
informao pura e simples; necessrio que se reconheam como possveis portadores.
Esses casais podem beneficiar-se tanto de sensibilizao individual, tanto quanto de
propostas preventivas que trabalhem os nveis informativo, motivacional e o
desenvolvimento de habilidades de comunicao e de preveno em grupos de pares ou
grupos de casais, como, por exemplo, o modelo de interveno proposto por El Bassel e
cols. (2001). H, ainda, os casais que diferem em sua avaliao: um dos cnjuges avalia
risco e o outro no. Essa discrepncia parece ser indicativa de tenses e problemas na
relao conjugal. So estes os casais que, alm da proposta de trabalho em grupos de

37
casais, poderiam beneficiar-se de procedimentos psicoterpicos voltados para a relao
conjugal, trabalhando os acordos e desacordos explcitos e implcitos e potencializando
o dilogo e o equilbrio nas trocas do casal. Principalmente com este terceiro grupo, mas
tambm com os demais, torna-se necessrio trabalhar fortemente questes de gnero,
potencializando a tomada de deciso das mulheres e desmistificando a imagem de
virilidade associada ao comportamento no preventivo dos homens, assim como o
potencial de comunicao do casal e de manifestao e sustentao das opinies das
mulheres.
Merece ateno, ainda, a participao do grupo social como rede de apoio que
sustenta ou modifica as prticas dos casais, e dentro da qual ocorre a exposio ao risco.
As presses do grupo social dos casais tiveram influncia para desencadear a ao de
testar-se. As anlises permitem sugerir que campanhas preventivas com foco nas
comunidades podem favorecer a criao de espaos e de habilidades de dilogo entre os
casais. O fato de o assunto poder ser pblico e compartilhado em diferentes espaos
torna menos ansiognico o dilogo sobre ele, assim como a ao a ser tomada a esse
respeito. Mesmo quando o grupo social estimula a testagem motivada pelo preconceito,
para provar que no se est infectado, o efeito tornar necessrias conversas sobre o
assunto, permitindo trocas que podero ser mantidas, se tambm reforadas por
propostas preventivas voltadas para casais.
Destaca-se a importncia da realizao de estudos voltados para casais com
relao temtica HIV/AIDS, em especial que analisem os possveis efeitos
preventivos da realizao conjunta da testagem. Da mesma forma, estudos que
comparem grupos de casais que buscam juntos a testagem e grupos de pessoas que esto
em relaes estveis mas que realizam a testagem sozinhos(as) podem auxiliar na
construo de alternativas para a preveno, utilizando um espao de interveno j
estabelecido no sistema pblico de sade.


38
ESTUDO II
Uma nova aliana conjugal?
HIV/AIDS e prticas preventivas em Relacionamentos Conjugais


RESUMO


O estudo descreve e analisa prticas preventivas adotadas por 15 casais heterossexuais
estveis nos perodos anterior e posterior a testagem para HIV, realizada
voluntariamente em servio de sade pblica. Utilizou-se entrevista semi-estruturada,
avaliando efeitos da realizao conjunta da testagem sobre prticas e padres de
negociao para sexo mais seguro. Os dados foram analisados atravs de procedimentos
qualitativo-fenomenolgicos. Os resultados indicam que os riscos de infeco so
negados ou desvalorizados, mesmo em casais sorodiscordantes, por dificuldades com o
tema sexualidade e por padres de comportamento de gnero: homens expem-se a
risco para afirmar sua masculinidade; mulheres para manter relacionamentos afetivos.
Prope-se construir intervenes com ambos os cnjuges, considerando dinmicas do
relacionamento e formas de comunicao necessrias para manuteno de
comportamentos preventivos.

Palavras chave: HIV/AIDS - casais - preveno - comportamento sexual

39
ABSTRACT


The study describes and analyses preventive practices adopted for 15 heterossexual
stable couples before and after voluntary HIV testing, at a public health service. The
interview, evaluate testing together as a couple effects on practices and negotiation
patterns for safer sex. Data were analyzed through phenomenological-qualitative
procedures. Findings suggest that even sorodiscordant couples denied or minimized
infection risks because difficulties with the subject sexuality or genre behavior patterns:
men expose themselves at risk by trying to reaffirm their masculinity; women
abdicating prevention in order to keeping the relationship. The study proposes to
construct intervention with both, men and women, taking into account relationship
dynamics and communication patterns needed to maintain preventive behavior.

Key words: HIV/AIDS - couples - prevention - sexual behavior


40
I. INTRODUO

A realidade epidemiolgica da AIDS neste incio de milnio caracteriza-se pela
crescente feminizao da epidemia. Conforme dados do Ministrio da Sade (Brasil,
2002), 60% dos novos casos de infeco feminina, no Brasil, ocorrem entre mulheres
que tm parceiros fixos. Diante dessa realidade, mostra-se relevante o desenvolvimento
de estudos voltados para a sexualidade, que lancem olhar sobre as prticas de casais em
termos de preveno infeco ou reinfeco por HIV. Neste estudo, tomamos a
dade conjugal como foco central. Utiliza-se o referencial de casal como um sistema que
envolve uma conjuno entre duas individualidades, que sintetizam os sistemas
familiares de origem e o contexto social mais amplo do qual participam. Como um
sistema complexo, ao estabelecer a relao, o casal desenvolve mecanismos de
regulao emocional e comportamental prprios, definidos atravs de comunicao
verbal e no verbal, envolvendo acordos conscientes e inconscientes e regras de
interao dos indivduos entre si, assim como do casal com os sistemas familiares e
sociais circundantes. A temtica da sexualidade, foco deste estudo, parte estruturante
dessa relao, e est permeada por determinantes familiares e sociais, que se condensam
nas concepes de gnero (Villela, 1996) - o que ser homem e ser mulher para este
casal neste momento especfico e neste contexto social (Anton, 1998, 2002; Carter &
McGoldrick, 1995; Pincus & Dare, 1981).
No incio da epidemia de AIDS, at meados dos anos 90, nenhuma ttica
preventiva global esteve voltada especificamente para a preveno de infeco por
HIV/AIDS em relaes conjugais ou unies consensuais consideradas estveis, uma
vez que a monogamia implcita nessas relaes era considerada fator de proteo. A
crena de que as relaes conjugais, supostamente monogmicas, isentavam de risco
dificultou a percepo da vulnerabilidade existente para pessoas em relacionamentos
estveis, principalmente para as mulheres (Campos, 1998; Kelly & Kalichman, 1995;
Paiva, Latorre, Gravato, & Lacerda, 2002; Strebel, 1995). A noo de grupos de risco,
enfatizada no incio da epidemia, alm de contribuir para a disseminao do
preconceito, ajudou na constituio da AIDS como doena do outro (Daniel & Parker,
1991), dificultando a percepo de risco pessoal principalmente para aqueles que
mantinham relacionamentos heterossexuais estveis. Com a crescente feminizao da
epidemia, buscou-se adaptar as tticas globais de preveno realidade dos
relacionamentos heterossexuais estveis, enfatizando o uso de preservativos como

41
modelo de sexo mais seguro. Esse modelo, que surgiu dos grupos homossexuais
americanos, utiliza forte apelo proteo do corpo e responsabilidade mtua,
procurando tambm erotizar o uso do preservativo. Esse tipo de estratgia preventiva
vem apresentando relativa eficcia em muitos pases do chamado Terceiro Mundo,
como no Brasil, devido a erros j identificados, como no levar em conta a cultura
sexual e os contextos sociais e culturais onde as decises sobre o sexo so tomadas. A
nfase na deciso e motivao individual caracterstica das intervenes preventivas
desenvolvidas na Amrica do Norte e Europa, mas essas noes de autonomia e
responsabilidade individual so estranhas nossa cultura, sendo questionvel a
adequao desse discurso e dessa estratgia para o contexto brasileiro (Barbosa, 1995;
Paiva, 1994; Parker, Herdt & Carballo, 1995; Pimenta, Passarelli, Brito & Parker,
2002;). Contrape-se ao vis individual, a noo de vulnerabilidade, que considera os
diversos aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e econmicos implicados no
contexto da disseminao do HIV/AIDS. Segundo o modelo proposto por Mann,
Tarantola e Netter (1993), a vulnerabilidade estaria associada e poderia ser avaliada a
partir de indicadores de vulnerabilidade social (renda, escolaridade, acesso a servios),
individual (conhecimento sobre HIV, mudana de comportamento relatada, habilidades)
e biolgica (ser do sexo masculino ou feminino).
Pesquisas brasileiras tm mostrado que o desequilbrio de poder torna a
negociao de sexo mais seguro um dos mais crticos problemas para as mulheres
(Barbosa, 1995; Campos, 1998; Paiva & cols., 1998; Paiva & cols., 2002). As mulheres
brasileiras continuam no se percebendo vulnerveis AIDS, principalmente ao
cumprir seu papel social como esposa e me. Mesmo sabendo das prticas sexuais
extraconjugais de seus parceiros, e portanto percebendo-se em risco, as mulheres
apresentam dificuldade em apontar uma alternativa de preveno. Para muitas, o medo
de se infectar com o HIV menor do que o receio de simplesmente sugerir a seus
parceiros o uso de preservativos. A sugesto seria um indicativo de que elas sabem
sobre questes sexuais, assim como poderia ser entendido como uma afronta
fidelidade do parceiro ou sinal de infidelidade pessoal. A noo de risco est
profundamente vinculada aos atributos femininos de passividade e fidelidade, como
indica estudo realizado com mulheres gachas (Both, 1997). Tais atributos estabelecem
uma relao de gnero e uma relao de poder que dificulta a preveno da AIDS e
coloca as mulheres em risco de estigmatizao quando ousam ser ativas, questionando
as prticas sexuais. Para os casais que no tm conhecimento de sua sorologia a

42
negociao para a prtica de sexo mais seguro leva a um paradoxo: se um dos membros
da dade solicita que o parceiro use preservativo, pode ser interpretado como se
desconfiasse da fidelidade do parceiro; se este concorda em usar, pode estar
confirmando a desconfiana; alm disso, a prpria solicitao pode ser vista como um
sinal de infidelidade. J para os casais que se sabem soropositivos, ou so
sorodiscordantes, a questo da fidelidade assume outro carter, uma vez que a
necessidade de uso do preservativo envolve uma realidade de risco presente e no uma
possibilidade futura. Apesar disso, estudos realizados em So Paulo (Paiva & cols.,
1998; Paiva & cols., 2002), indicam que as mulheres portadoras enfrentam os mesmos
obstculos que as demais: priorizam o cuidado de familiares, deixando-se em segundo
plano, e apresentam dificuldade em negociar sexo seguro com o parceiro. Por
colocarem-se na perspectiva relacional, a preocupao das mulheres, principalmente na
fase de namoro e seduo, estaria centrada na consolidao do relacionamento conjugal,
o que pode envolver, alm da exposio consentida ao risco de infeco, ter um filho
com esse parceiro (Villela, 1996).
As questes de gnero permeiam e sustentam os fatores citados na literatura
como barreiras para a negociao de sexo seguro em relacionamentos estveis, como a
oposio ao uso de preservativos de um ou ambos os parceiros, a no avaliao de risco,
o constrangimento (vergonha de propor o uso) e a possvel diminuio do prazer
(Brasil, 2000; Hobfoll, Jackson, Lavin & Britton, 1994; Paiva & cols., 2002). O
casamento e as relaes em longo prazo so vistos como incompatveis com o uso de
preservativos, j que sua utilizao sugere a ruptura com o modelo monogmico de
sexualidade no casamento (Both, 1997; Guimares, 1994; Willig, 1995). Assim, os
fatores apontados como facilitadores de comportamentos preventivos, tais como
conhecimento relacionado ao HIV/AIDS e prticas preventivas, reconhecimento do
risco, atitudes pessoais e do parceiro com relao ao uso de preservativos, e habilidade
de comunicao e negociao com os parceiros sexuais, podem ser extremamente
dificultados pelos padres de comportamento esperados para cada gnero (Bengel,
Belz-Merk & Farin, 1996; Boyer, Barret, Peterman & Bolan, 1997; Ford & Norris,
1995; Lewis, Malow & Ireland, 1997; St. Lawrence & cols., 1997). Esses padres
deixam ambos vulnerveis: os homens so pressionados a ser impulsivos sexualmente
para se provar homens, enquanto as mulheres so pressionadas a ser no assertivas
sexualmente e acatar os comportamentos sexuais masculinos (Paiva & cols., 1998).

43
Diante desse paradoxo, estudos da dcada de 90 j apontavam a importncia de
mudanas no comportamento masculino em suas atitudes com relao sexualidade
feminina para um controle efetivo da transmisso do HIV (Ford & Norris, 1995; Obbo,
1993; Roth & cols., 2001), assim como o necessrio fortalecimento feminino em suas
relaes (Hobfoll & cols., 1994). Mtodos preventivos voltados para mulheres, que
reforam a independncia da deciso e controle femininos, tais como antimicrobicidas e
a camisinha feminina, vem sendo estudados e aperfeioados mundialmente, em especial
a partir de 1998. No Brasil, por exemplo, realizou-se pesquisa em cinco capitais,
inclundo Porto Alegre, envolvendo 1.800 mulheres, que apontou cerca de 80% de
adeso camisinha feminina nos trs primeiros meses de uso. As dificuldades residiram
no manuseio do preservativo, sendo que o dilogo entre o casal facilitou a superao
deste problema, aumentando a aceitabilidade do mtodo (Brasil,1999; Brasil, 2002;
Ehrhardt & Exner, 2000; Moore & Rogers, 2002; Paiva & cols., 1998). Contudo, essas
possibilidades preventivas tendem a ser parciais, centradas em um dos membros da
dade e no fortalecimento pessoal para tomada de decises quanto prtica de sexo
mais seguro. Essas propostas apresentam limites em sua implementao concreta ao
chocar-se com o comportamento do parceiro, se este no foi envolvido no processo.
Nesse sentido este estudo tem como foco justamente o momento da interseco entre as
realidades masculinas e femininas, a relao conjugal.
Com uma abordagem voltada tanto para a preveno quanto para o tratamento, o
Brasil tem se destacado na poltica de combate e preveno AIDS (Bastos & Malta,
2002; Pimenta, Passarelli, Brito & Parker, 2002). No mbito da preveno, as principais
medidas so o incentivo ao uso de preservativo masculino e a orientao para sua
utilizao correta, a adoo de seringas descartveis, atravs de programas de reduo
de danos, e o estmulo testagem, incentivando a sorologia no pr-natal; no mbito do
tratamento, assegura-se a todos acesso gratuito aos antiretrovirais (Arantes, 2002). Em
ambos os casos, o acompanhamento inicia-se atravs de procedimentos de testagem e
aconselhamento voluntrios, realizados em Centro de Testagem e Aconselhamento -
CTA. O alcance preventivo de tais procedimentos tem sido reconhecido atravs de
estudos em diversos pases, estando associado reduo de comportamentos de risco e
adoo de comportamentos sexuais mais responsveis (Fortenberry, 2002) e a menores
taxas de soroconverso entre casais sorodiscordantes (Roth & cols., 2001). Entretanto,
tais resultados so por vezes contraditrios. Weinhardt, Carey, Johnson e Bickham
(2000) analisaram os efeitos do aconselhamento e testagem para HIV nos

44
comportamentos sexuais de risco, tendo como base uma reviso meta-analtica de 27
pesquisas publicadas entre 1985 e 1997. Os resultados indicam que, aps a testagem e
aconselhamento, tanto participantes HIV positivos quanto casais discordantes reduziram
o sexo desprotegido e aumentaram o uso de preservativo, mais do que os HIV negativos
e participantes no testados. Aqueles que constataram serem soronegativos no
modificaram seus comportamentos mais do que os no testados. A pesquisa conclui que
a testagem e aconselhamento para HIV parece ser um meio efetivo de preveno
secundria para indivduos HIV+, mas no oferece o mesmo resultado como estratgia
de preveno primria para indivduos ainda no infectados. Essas pesquisas,
entretanto, no especificam se a testagem foi realizada por casais ou solicitada
individualmente.
Considerando os fatores j descritos na literatura, que apontam para dificuldades
relacionadas negociao para a prtica de sexo mais seguro, o presente estudo tem
como objetivo descrever e analisar as prticas preventivas adotadas por casais nos
perodos anteriores e posteriores testagem voluntria realizada em Centro de
Testagem e Aconselhamento. Pretende-se analisar se a possibilidade real de infeco,
concretizada atravs do teste, trouxe mudanas nas prticas e nos padres de negociao
quanto preveno em uma amostra de casais Porto-alegrenses.

45
II. MTODO

2.1 Casais Participantes
Foram entrevistados 15 casais heterossexuais
3
que estavam realizando testagem
para HIV em Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) do Estado. Os casais
participantes vivem juntos, casados ou em unio estvel, por um perodo mnimo de 9
meses e mximo de 14 anos (Tabela 1). Residem em bairros da periferia de Porto
Alegre ou da regio metropolitana, fazendo parte dos chamados grupos populares
(camadas de renda baixa e mdia-baixa). O nvel de escolaridade predominante o
ensino fundamental incompleto, mas h aqueles que concluram o ensino mdio e um
informante com curso superior. A faixa de idade vai dos 17 aos 66 anos. Em alguns
casos h casamentos anteriores e filhos desse(s) relacionamento(s). Alguns casais
possuem filhos em comum, e 5 mulheres estavam grvidas no perodo da entrevista. Os
casais residem em unidades domsticas nucleares independentes (casal e filhos) ou com
familiares. Dois casais vivem em casas separadas: um casal vive junto apenas 4 dias por
semana e em outro caso o marido est preso.



3
Foram convidados a participar da pesquisa cerca de 40 casais. Destes, alguns foram excludos por serem
casais de namorados (procurava-se casais estveis), alguns no demonstraram interesse na participao,
outros marcaram entrevista e no compareceram. Trs casais no realizaram a entrevista por ao menos
um de seus membros estar sob efeito de lcool ou drogas. Trs casais realizaram atendimento de apoio,
pois estavam mobilizados pelo recente conhecimento de seu estado soropositivo e no tinham condies
emocionais de responder s questes da pesquisa. Efetivamente, foram entrevistados 15 casais
heterossexuais que estavam realizando testagem para HIV em Centro de Testagem e Aconselhamento
(CTA) do Estado, conforme descrito neste estudo.

47
Tabela 1 - Caractersticas gerais dos casais
Casal Idade Sorologia Tempo de
Casamento
Filhos em
comum
Casamentos
Anteriores
Filhos de
casamentos
anteriores
Escolaridade
****
H* M H M H M H M H M H
1 18 21 - -** 7m 0 0 1 0 0 F I F Comrcio da fam
2 37 33 + J 2a e 3m G*** 1 2 2 3 ? ? Desempregad
Foi garon
3 35 35 + - 14a 2 0 0 0 0 ? ? Micro-empres
4 38 36 + - 10a 1 1 0 1 0 M I S I Desempregad
Foi viajante
mecnico
5 25 27 - - 2a e 6m 0 1 0 0 0 M M I Segurana
6 34 37 + ? 3a e 6m 0 1 1 1 2 F I F I Agricultura
no presdio
7 33 25 + - 4a 1
G
0 0 0 0 F I F I ?
8 32 17 + J 2a e 5m G ? 0 0 0 F I F I Operrio constr
civil
9 26 18 ? ? 1a 0 1 0 0 0 M I F I Msico
10 35 28 - + 2a 0 2 2 3 2 S M Vendedor
11 31 48 ? ? 10a 0 0 1 0 3 ? ? Comrcio da fam
12 48 66 ? ? 5a separados
h 3m
0 1 1 2 3 F F I Motorista nib
13 24 20 ? ? 5a 1 1 0 0 0 F I F I Auxiliar de prod
desempregad
14 23 31 ? ? 8m G 2 1 4 2 F I F I Oficina mecn
15 24 22 ? ? 2a 6m G 0 0 0 0 M M Informtica
* H: Homem / M: Mulher
** - : Resultado negativo para anti-HIV / + : Resultado positivo para anti-HIV / J: Perodo de
janela imunolgica
*** G: Gravidez
**** F: Ensino Fundamental / M: Ensino mdio / S: Ensino superior / I: Incompleto


48
2.2 Instrumento
Para acessar a comunicao e a histria do casal foi utilizada uma entrevista
semi-estruturada (Anexo F). A entrevista iniciava com perguntas relacionadas ao incio
do casamento (como se conheceram), passando pelo motivo da procura do teste para
HIV naquele momento (vivncia da infeco e prticas relacionadas), finalizando com a
filosofia sobre a relao a dois e pontos positivos do relacionamento conjugal. Essa
seqncia propiciava o aquecimento apropriado sensibilidade do tema, deixando o
casal mais vontade para as questes que tratavam de temas ansiognicos, como a
testagem e os motivos que os levaram a realiz-la, permitindo estabelecer um ritmo de
comunicao entre o casal e a entrevistadora. As questes finais, voltando-se para os
pontos fortes da relao a dois, favoreciam um fechamento com o foco em aspectos
positivos da relao, diminuindo o nvel de ansiedade.

2.3 Procedimentos
Os casais informantes foram convidados a participar deste estudo a partir de seu
contato com o Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA-COAS) Estadual,
localizado junto ao Ambulatrio de Dermatologia Sanitria do Estado do RGS (ADS)
4
.
O convite para participao deu-se atravs de dois procedimentos distintos: 1) durante o
aconselhamento ps-teste pelos prprios aconselhadores, atravs de Folheto
Informativo aos Aconselhadores (Anexo G); ou 2) aps palestra que antecedia a
testagem, pela prpria entrevistadora. No primeiro caso, os aconselhadores haviam sido
previamente informados sobre a pesquisa e sobre o perfil dos casais candidatos. No
segundo, os casais eram solicitados a permanecer na sala, quando se apresentavam os

4
Algumas explicaes quanto ao funcionamento do CTA/COAS mostram-se necessrias. Este
uma servio gratuito de sorologia para o HIV. Cada pessoa que busca o centro para testagem quanto ao
HIV passa por orientao pr e ps teste. A primeira atividade um encontro em grupo, com durao de
cerca de 1 hora e meia, onde so fornecidas informaes sobre HIV/AIDS, formas de infeco e de
preveno. Segue-se a coleta do sangue. O resultado do exame est disponvel aps vinte dias, quando
feito o aconselhamento ps-teste. Este feito individualmente, podendo o paciente optar por
acompanhamento do cnjuge ou de familiar. No aconselhamento ps-teste as situaes concretas de vida
e de risco do paciente so investigadas. Se o resultado do exame for positivo, aps serem respondidas as
dvidas e avaliadas as reaes iniciais do paciente, este pode ser encaminhado para acompanhamento
mdico no prprio ambulatrio. Tambm feita uma segunda coleta de sangue, seguindo normas do
Ministrio da Sade. Se o resultado do exame for negativo, avalia-se as mudanas de comportamento
necessrias para a manuteno desse resultado e a viabilidade de sua implementao; questes
relacionadas janela imunolgica so avaliadas. No perodo da pesquisa o CTA contava com 3
aconselhadoras. Eram atendidos cerca de 15 pacientes por dia. O nmero de casais que buscava juntos a
testagem no grande. No h estatstica sobre isso.

49
objetivos da pesquisa, com distribuio de Folheto Informativo aos Casais (Anexo H).
Era informado que, aps a coleta de sangue, os casais que desejassem participar
poderiam retornar sala de palestra, para a entrevista. As entrevistas foram registradas
em gravao de udio e transcritas literalmente.

2.4 Anlise dos dados
Para esta anlise foram considerados aspectos das entrevistas esclarecedores
para o entendimento do contexto da percepo de risco em relacionamentos conjugais.
As anlises foram realizadas em trs etapas reflexivas (Gomes, 1998; Lanigan, 1988,
1997; Patton, 1980): 1) descrio das narrativas dos casais elaborada atravs da
demarcao exaustiva das falas em unidades temticas (Bardin, 1979), para que nada do
que foi dito seja deixado de fora e nem engrandecido ou diminudo por escolhas do
pesquisador (Gomes, 1998); 2) identificao de temas que se apresentam com
potencialidade de esclarecer os elos que interligam as experincias vividas pelos casais,
de acordo com os elementos fornecidos pelo contexto da descrio, designada por
Patton (1980) de anlise indutiva; 3) anlise crtica ou interpretativa dos temas
identificados atravs de confronto com a descrio, a literatura e a experincia do
pesquisador com a situao em foco (Kvale, 1983, 1994; Lanigan, 1988, 1997).

50
III. RESULTADOS

3.1 Prticas preventivas anteriores testagem
Descrio
Este tema considera as prticas dos casais no perodo anterior testagem, do
incio do relacionamento at a realizao do teste. Nesse perodo, as prticas podiam ser
de preveno ou de no preveno. Dentre os casais que optaram pela preveno, esta
foi feita atravs do uso de preservativo masculino, principalmente no incio do
relacionamento, prtica muitas vezes abandonada. O uso de preservativo estava
relacionado percepo de risco de infeco por HIV e preveno de gravidez
indesejada. Quando usado somente para contracepo, era rapidamente substitudo pela
plula. Casais que percebiam risco e iniciaram o relacionamento usando preservativo
abandonaram esse comportamento preventivo por dificuldades em seu uso, pelo
descrdito na efetividade da preveno aps algum evento sexual desprotegido e pelo
estabelecimento de confiana. Alm do uso de preservativo com o cnjuge, outra
prtica tacitamente referida como preventiva foi a incitao do parceiro para que fosse
fiel ou usasse preservativo em relao com uma terceira pessoa.
Na histria do Casal 1 havia a percepo do risco de infeco, levando a
tentativas de preveno no incio do relacionamento, que no se efetivaram por
dificuldades no uso do preservativo.
H: A na primeira vez que eu fui usar a camisinha com ela eu fiquei meio
inibido. No deu. [...]
M: A gente tentou uma vez, no deu. Tentamos duas, no deu. A t, ai tentamos
a terceira. A terceira tambm no deu. A na quarta eu perdi a pacincia com
ele (risos). Ai eu peguei toquei a camisinha pro lado, eu digo: bom, no d com
camisinha vai ter que ser sem, que da agora eu j perdi a pacincia, na quarta
vez. [...] Eu perdi a pacincia porque: pra pr pensar um pouquinho, eu j
tava h um ano sem relao nenhuma com ningum, ento tava invicta de novo,
ento eu j tava subindo pra cabea aquele desejo.[...]
H: Eu acho assim, , porque no incio eu no conhecia bem ela, a na primeira
relao, ficou meio chato usar camisinha. Eu fiquei com aquela impresso
assim : b, vai ver que eu no sei colocar, entendeu, acho que isso me

51
deixou nervoso. A depois que eu, claro, ns j tinha vrias relaes, eu me
desinibi completamente.
As histrias dos casais 8 e 9 mostram outro argumento apresentado para
abandonar a preveno: a crena de que, aps eventual experincia desprotegida, o casal
j estariam infectado, no adiantando mais o uso de preservativo.
Casal 8 - P: E quando teve essa situao (ele contar que podia estar com AIDS)
tu pensaste em usar camisinha a partir disso, ou no...?
M: No... a primeira coisa que eu pensei, se ele tem, eu tenho, ento eu j tenho
tambm, ento no tem porque usar camisinha.
Casal 9 - P: E ai quando que comeou a parar? Quanto tempo atrs?
H: Com o relacion - Ah, acho que... uns trs meses com o preservativo,
depois... mais ou menos isso.
P: E ai parou de vez ou foi devagarinho, assim?
H: Parou de vez.
P: Vocs combinaram, no vamos mais usar?
H: , que depois que a gente erra, assim, sei l, j errei, se tiver que pegar
uma coisa do outro j aconteceu... Mais ou menos, acho que o nosso
pensamento foi mais ou menos esse mesmo.
A histria do Casal 9 mostra o abandono da preveno a partir do
estabelecimento de confiana. O casal iniciou o relacionamento usando preservativo,
mas interrompeu aps trs meses, ao irem morar juntos.
H: [...] todo comeo ... o cara comea tudo, depois comea a conviver, no,
hoje no, aquela histria de preguia, acaba esquecendo... (...) Acho que todo
casal comea assim, com aquele grilo na cabea. Primeiro se cuida bastante,
depois acaba pegando uma confiana na pessoa, conhecendo a histria dela,
mais ou menos assim, n, e acaba relaxando, acaba indo pro brejo, todos
aqueles planos de cuidar, de se preservar, acabam indo pro brejo. Ai s que
depois que a gente erra, n, que a gente comea a pensar, p, que eu errei no
passado, tu tambm errou... tipo assim, n, j teve outras experincia de
transar sem camisinha, sem preservativo antes... e por isso que a gente veio
aqui hoje, pr tir as dvidas.
Dentre os casais que no utilizavam quaisquer prticas preventivas do incio do
relacionamento realizao do teste, predominava a no admisso de suscetibilidade,

52
mas havia aqueles que suspeitavam de soropositividade em um dos parceiros, de
relaes extraconjugais ou de uso de drogas injetveis. Esses fatores, entretanto, no
determinaram ao preventiva. A no preveno decorreu de pedido de prova de amor e
confiana e explicitou a incompatibilidade do uso do preservativo com o casamento ou
relacionamento estvel, principalmente de modo a diferenci-lo de relaes sexuais
eventuais. Parece no haver motivos para desconfiar do cnjuge que est em casa, mas
sim das pessoas da rua ou dos encontros eventuais. Essa idia mostrou-se predominante
entre os homens com relao a suas mulheres, como, por exemplo, na histria do Casal
4:
H: Depois que eu ouvi falar em AIDS sim [passei a usar camisinha]. A no ser
em casa, n. Depois que eu ouvi AIDS mata, mas! Podia ser ... a que eu
desconfiava mais quando era uma guria num carro, isso, aquilo, alguma coisa,
e que me cantava, eu desconfiava mais ainda, do que s vezes qualquer uma.
Mas sempre com camisinha.
Assim como no usar preservativo com a parceria oficial pode ser uma forma
implcita de demonstrar comprometimento com a relao, essa prtica pode ser um
pedido explcito de prova de amor e confiana, como mostra a histria do Casal 2:
M: Inclusive quando eu disse pr ele: eu vou dormir contigo s se tu bot
camisinha ele disse assim: ento tu no me ama, tu tem que prov que me
ama se tu no us camisinha. Eu tive que prov, n?
O pedido de prova de amor, exemplificado pelo Casal 2, partiu do homem,
soropositivo, para a mulher soronegativa, e estava relacionado ao desconforto e
impotncia causados pelo preservativo, levando-os ao no uso. Essa uma prova de
amor unilateral, uma vez que a expresso de amor recproca da parte dele, como
cuidado a ela, no efetivada e aparentemente no esperada pela parceira.
Na histria do Casal 10 situao semelhante acontece. Este o terceiro
relacionamento estvel para ela; seu segundo companheiro props o no uso de
preservativo como uma forma de provarem o seu amor. Entretanto, ela era sabidamente
soropositiva e ele tinha sorologia desconhecida, nunca havia se testado.
M: Eu achei maravilhoso quando ele disse: se morre por tantas coisas, porque
no se morrer de amor? Ele no queria usar preservativo e eu assumi o risco
junto. Eu podia ter insistido no uso de preservativo, mas no insisti. Achei

53
romntico, que era uma prova de amor. S que eu vi que era totalmente
diferente. Quem ama algum, primeiro tem que se amar.
O relacionamento terminou, mas o casal gerou um filho, que tambm
soropositivo.

Anlise indutiva
O tema prticas preventivas anteriores testagem mostra que os casais podiam
iniciar o relacionamento com ou sem preveno. Quando iniciavam com preveno, esta
logo era abandonada. Os motivos da no preveno ou de seu abandono coincidem: 1)
dificuldades com uso do preservativo; 2) crena de impossibilidade de proteo aps
uma experincia sexual desprotegida entre o casal; 3) estabelecimento da confiana; 4)
incompatibilidade do uso do preservativo com o casamento ou relacionamento estvel;
5) prova de amor e confiana. A reduo destaca as dificuldades com o uso do
preservativo e seu significado como smbolo de confiana e valorizao do
relacionamento.
As dificuldades e restries ao uso de preservativo foram eminentemente
masculinas, e reiteraram muitos problemas documentados na literatura, como a reduo
da sensao, interrupo da espontaneidade, interferncia com a atividade sexual
(causando at impotncia) e dificuldades em colocar os preservativos (Hobfoll & cols.,
1994; Paiva & cols., 2002). Tambm duas mulheres mencionaram no gostar de usar o
preservativo, principalmente por interferir na proximidade entre o casal, impedindo-os
de realmente sentir um ao outro. Os homens do estudo foram enfticos ao afirmar que
no tm interesse em usar preservativos: mais do que a infeco por HIV, os homens
temem parecer inexperientes ou nervosos ao no saber colocar o preservativo nas
primeiras relaes sexuais; principalmente, temem a perda da ereo. Tambm esteve
presente entre os casais deste estudo a crena na responsabilidade masculina quanto ao
uso de preservativo e, mais do que isso, na autoridade masculina em decidir pelo uso
(Ford & Norris, 1995; Paiva & cols., 1998; Villela, 1996). As mulheres no se
envolvem, de modo geral, com os processos de comprar, portar e colocar o preservativo,
o que lhes causa vergonha. H, entretanto, mulheres jovens que sempre portaram
preservativos e aquelas que foram se familiarizando aos poucos, e hoje se sentem
vontade em propor o uso e em portar preservativos. Porm, a deciso final pelo no uso

54
foi sempre determinada pela vontade do homem, independente da aceitao direta ou
contrariedade implcita da mulher.
Estudos encontraram que mesmo se os preservativos eram usados no incio de
um relacionamento, eram dispensados assim que a relao era percebida como estvel
(Campos, 1998; Kelly & Kalichman, 1995; Maxwell & Boyle, 1995; Roso & Bueno,
1998; Strebel, 1995). S que esta pode logo a seguir ser substituda por outra relao
monogmica to estvel quanto a primeira. Parece existir uma crena enganosa na
segurana de relacionamentos monogmicos de curta durao. Como observado pelos
relatos dos casais deste estudo e pela literatura, as pessoas parecem no se dar conta das
inconsistncias inerentes deciso de parar de praticar sexo mais seguro quando a
condio de HIV de um parceiro relativamente novo desconhecida.
A confiana, conforme referncia dos informantes, um aspecto fundamental do
ser casal. Entretanto, assim como essa confiana pressupe uma segurana com
relao ao outro, tambm implica em certo grau de risco, pois no h como garantir
quais so os comportamentos reais do parceiro anteriores e fora do relacionamento. No
usar preservativo uma forma de mostrar confiana e dar valor relao, tambm
demarcando a diferena com relaes eventuais. A confiana, simbolicamente, expressa
intimidade mas, concretamente, entre os casais desta pesquisa, resultou em prticas de
sexo no seguro. Assim como no estudo de Maxwell e Boyle (1995), os casais deste
estudo usaram o termo confiana como um eufemismo para monogamia. Contudo,
assim como as estimativas de sexo extra marital sugerem (Berqu & Souza, 1994;
Brasil, 2000; Choi, Catania & Dolcini, 1994; Orubuloye, Caldwell & Caldwell, 1997); e
se confirma nos casais estudados, as relaes longas freqentemente no so
monogmicas, existindo nessas relaes grandes riscos de infeco por HIV. O
mecanismo da confiana a partir das mulheres, relaciona-se ao cuidar e mostrar que
gosta do outro: as mulheres ignoram riscos para dar a seus relacionamentos maior
credibilidade (Knauth, 1997a, 1997b; Maxwell & Boyle, 1995; Paiva & cols., 1998;
Villela, 1996). A noo presente a de que uma relao longa, por pressupor confiana,
automaticamente protetora, e que tomar a deciso de ter uma relao longa com
algum garante a sensao de segurana. Nesse sentido, o uso de preservativos em
relacionamentos estveis tem um efeito desvalorizador, prejudicando a idia de
intimidade, mas poderia ser uma forma de evitar inmeras contaminaes (Hobfoll &
cols., 1994; Maxwell & Boyle, 1995; Roso & Bueno, 1998).

55

Anlise crtica
Os motivos apresentados pelos casais para a no preveno ou seu abandono
parecem estar pautados na lgica da prevalncia da vontade do homem. Vejamos, as
dificuldades e restries ao uso de preservativo so eminentemente masculinas,
permeadas pelo distanciamento feminino no processo. J o estabelecimento da
confiana aparentemente recproco: optar pelo no uso de preservativo pode significar
que homem e mulher confiam na fidelidade um do outro. Mas essa reciprocidade fica
enviesada quando se considera que culturalmente aceito e at esperado que os homens
faam sexo fora da relao principal. Apesar de todos os casais falarem na importncia
da fidelidade, as mulheres salientam que imaginam que seus parceiros possam, em
algum momento, envolver-se em relacionamentos extraconjugais, enquanto os homens
no pensam o mesmo com relao s parceiras. Dessa perspectiva, o estabelecimento da
confiana tende a se desenvolver do plo feminino para o masculino: so as mulheres
que, pela necessidade de demonstrar confiana em seu companheiro e valorizar o
relacionamento, abrem mo da proteo atravs do preservativo. Os excertos dos casais
deste estudo mostram que o desejo de preveno era predominante entre as mulheres, e
eram elas que tinham que abrir mo desse desejo e confiar em seus parceiros (Knauth,
1997a, 1997b; Paiva & cols., 2002; Villela, 1996).
Como visto nas anlises realizadas, os motivos da no preveno e de seu
abandono so os mesmos. Isso apresenta relevncia para a elaborao de programas
preventivos, pois trata-se de dois pblicos, ou duas situaes preventivas diferenciadas.
Em um nvel, esto os casais que nunca se preocuparam com a AIDS, no fizeram
preveno e no tm tais habilidades desenvolvidas; em outro, esto includos os casais
que tiveram tentativas de preveno, mas as abandonaram. So casais j sensibilizados
temtica, necessitando reforar e resgatar as habilidades de preveno j existentes.
Nesse sentido, associar o uso do preservativo com a proteo do relacionamento
principal/estvel, e com expresso de afeto, como forma de cuidado, poderia corrigir a
distoro que retira os relacionamentos estveis da noo de vulnerabilidade. Ainda
entre os casais que abdicaram da preveno, a desistncia aps um evento sexual
desprotegido deve ser devidamente esclarecida e trabalhada, uma vez que em muitos
casos necessria uma exposio repetida para que a infeco se efetive. No h dvida
de que vale a pena proceder ao uso de camisinha, mesmo aps um ou mais contatos

56
sexuais desprotegidos. Independentemente de uma exposio ao vrus no passado, e
independentemente da sorologia, a prtica atual do casal poder favorecer a sade ou
coloc-la em risco, tanto no sentido da infeco quanto da reinfeco.

3.2 Prticas preventivas posteriores testagem
Descrio
Este tema trata das prticas efetivas assumidas pelos casais aps a realizao do
exame. Dado que seis entrevistas foram realizadas logo aps a palestra, esses casais no
possuem prticas posteriores ao exame, mas referiram sua inteno a partir do resultado
do teste. Por tratar-se de aes hipotticas, que no so objeto deste estudo, no sero
detalhadas aqui. Sero consideradas as prticas dos nove casais que conheciam seus
resultados sorolgicos (Tabela 1). Destes, dois apresentavam sorologia negativa em
ambos os cnjuges. Esses casais falaram sobre suas prticas efetivas durante o perodo
de espera pelo resultado e sua inteno de ao a partir do conhecimento de que no
estavam infectados. Sete casais conviviam com a soropositividade h um perodo que
variava de um ms a dois anos. Esses casais falaram sobre suas prticas efetivas desde o
conhecimento da soropositividade.
Os casais que apresentaram resultados negativos mantiveram o no uso de
preservativo durante o perodo de espera pelo resultado. Mesmo quando houve um
resultado falso positivo (Casal 5), continuaram a manter relaes sexuais desprotegidas,
pois, de modo ambivalente, no acreditavam no resultado, ao mesmo tempo em que j
se consideravam ambos infectados. Aps saberem dos resultados negativos, os dois
casais referiram que no faro uso de preservativo neste relacionamento, pois agora
conhecem sua sorologia, optando pela segurana negociada. Afirmam que usaro
preservativos em relaes sexuais com outras pessoas e que esse acordo passar a fazer
parte da vida do casal.
Os casais que conviviam com a soropositividade descreveram suas prticas
efetivas durante o perodo de espera pelo resultado (referente a um perodo no passado)
e na vida cotidiana (referente ao presente). Dentre estes casais h aqueles que aps
saberem da soropositividade do cnjuge: 1) no esto fazendo sexo, 2) passaram a
assumir prticas preventivas de modo sistemtico, 3) optaram por preveno no
sistemtica, e 4) no esto fazendo preveno. Essas quatro modalidades sero descritas
a seguir, utilizando como exemplo os dilogos dos casais.

57
A opo por no fazer sexo parece ser temporria, determinada pela necessidade
de o casal receber maiores informaes sobre a doena e sobre preveno, pela
debilidade fsica do cnjuge soropositivo, ou mesmo pelo momento pelo qual passa o
relacionamento. O Casal 4, por exemplo, j apresentava baixa freqncia sexual durante
os ltimos anos, relacionando-a ao fato de a esposa ter parado de tomar plula, com o
objetivo de emagrecer, e eles terem de usar preservativo, o que prejudicava o
desempenho do marido na relao conjugal (mas no em relaes extraconjugais).
Sabem da possibilidade de reinfeco. Sobre o uso futuro o casal parece divergir: ele
pontua o desconforto e a falta do hbito de usar preservativos, que pode prejudicar seu
desempenho; ela nem cogita a possibilidade de no usarem.
H: Eu pr mim eu te diria assim, , quem comeu bala sem o papel, agora no
vai ser fcil chupar uma bala com papel. Eu tambm, nunca gostei, eu odiava,
odiava ao ponto de, com essa aqui mesmo, vamo usar pr no engravidar, uma
coisa assim, e... no dava no couro. Sabe, no ... a cabea da pessoa.
M: Tu vai ter que te acostumar, n.
H: Outras estranhas, no caso assim com camisinha eu at ia, por que era
aquilo, aquela primeira vez, no posso mancar, tem que ser homem, mas at em
casa que j era mais costume assim, eu muitas vezes, no ? Por causa da
camisinha. E sem camisinha dava jeito. Ento quem chupou a bala sem papel...
Tira aquela sensibilidade, tira muito.[...]
M: No, mas eu no transo sem camisinha com ele. Ainda mais quando existe
esse risco.
P: Agora no mais?
M: No. Capaz! Eu gosto mais de mim do que de qualquer outra coisa. Correr o
risco por uma... (Ri com ironia.)
A segunda modalidade a de casais que passaram a assumir prticas preventivas
de modo sistemtico. Essas prticas envolvem principalmente o uso de preservativo,
mas tambm incluem um conjunto de outras iniciativas de cuidado com o parceiro,
como avisar sobre o aparecimento de feridas na boca ou genitais ou restringir a
proximidade corporal. Ao assumir prticas preventivas alguns casais explicitam a
ansiedade que permeia a relao sexual nessas circunstncias, outros tratam a preveno
com aparente naturalidade.

58
A histria do Casal 3 um exemplo de reao de ansiedade presente nas
primeiras relaes sexuais de um casal que se descobre soropositivo:
H: Pr mim manter uma relao, eu no deixo nem ela ficar mais nua na minha
frente, eu tenho que botar uma roupa, eu tenho medo de repente no dormir eu...
sabe? [...] Sabe, depois que tu tem uma relao, por mais que saiu, de repente
pode sair um pouco de esperma. Eu tenho medo de eu encostar nela, alguma
coisa, e ela pegar AIDS. [...] [A esposa se emociona, chora e mostra tristeza ao
falar do preconceito que ele tem consigo mesmo. Ela diz no ter medo, pois
usam camisinha.]
J o Casal 7, afirma ter feito preveno sistemtica, e que tal prtica no gerou
ansiedade maior, no havendo qualquer dificuldade no uso de preservativo. Entretanto,
apesar de afirmarem veementemente que sempre usam preservativo, a esposa
engravidou (est no 5 ms). Ele diz que tiveram uma suspeita de rompimento da
camisinha.
Para o Casal 8, um aspecto fundamental para a manuteno do uso do
preservativo o fato de receberem uma cota mensal de 20 camisinhas no prprio Centro
de Testagem e Aconselhamento, onde tambm fazem acompanhamento mdico. Ela no
v dificuldade alguma em usar camisinha; j para ele, no a mesma coisa, mas, vai
fazer o qu?.
M: Agora se prevenir sempre, n. Mesmo no tendo (ri), no tendo camisinha,
no tem...
H: No tem sexo (M. ri).
A histria do Casal 10 tambm exemplifica a modalidade de preveno
sistemtica. Iniciaram o relacionamento com a presena clara do vrus. Conheciam-se
h duas semanas quando ela contou que era portadora h cerca de oito anos. Se ele
continuasse interessado, as coisas teriam que ser com os cuidados que ela exigisse. Ele
refere que uma tenso ertica a mais marcou as primeiras relaes sexuais do casal, uma
vez que ela estava no controle.
H: Qual o homem que no fantasiou uma vez na vida ter a mulher no controle,
ser quase como um objeto sexual. Era tudo embrulhadinho e com o maior
cuidado (Ela ri). (...) Apesar que nos cuidamos muito. Preservativo sempre. No
caso, se ela est com uma afta ou alguma coisa, ou eu, com alguma afta, um
ferimento, todo o cuidado.

59
M: a primeira coisa que a gente cuida bastante. A gente se cuida bastante.
Qualquer at, exagerado, digamos assim, coceira, qualquer coisa na vagina, no
pnis, a gente t comunicando um ao outro. assim, assim, assim. A gente
cuida mais ainda. (...) Ele aceitou [transar], mas desde que a gente cumprisse
todas as regras. No foi uma imposio, foi uma colocao de ns dois. Eu at
cheguei e disse: s assim. s vezes a gente at comenta em sentir um o outro,
sem aquela barreira de proteo...
A questo de sentir um ao outro permanece entre os casais como um limite
imposto pela soropositividade. Assim, casais que no apresentam restries ao uso do
preservativo por desconforto ou dificuldade com o uso acabaram optando pela
preveno no sistemtica como forma de sentir-se fazendo preveno, mas,
eventualmente, tambm desfrutando de uma proximidade/intimidade sexual que seria
impedida pelo preservativo.
A histria do Casal 6 exemplifica a terceira modalidade, preveno no
sistemtica. Para eles, foram bastante difceis as primeiras experincias com camisinha,
ambos tiveram reaes, como no sentir nada, sentir-se como uma pedra, no
sentir emoo nenhuma. Acham que psicolgico, que tem a ver com a camisinha. Ela
nunca havia usado e no gosta, acha que a relao sexual fica sem calor, se torna fria.
Ele tambm no gosta de camisinha, agora est usando porque so obrigados, por
saberem do risco da re-infeco; mas, vez em quando, no usam.
M: De vez em quando a gente deixa pro lado, a gente esquece. Faz de conta que
esqueceu... passa pula, ai uma outra a gente lembra, faz de conta que lembrou,
e assim vai. (...) Ns temos que continuar usando. Se ns quiser viver bem mais
do que os mdicos prope, ns temo que continuar usando. Se no igual um
poo, tira, tira a gua e nunca vai secar. A no adianta tomar o remdio. (...)
, mas ns vamo morre igual. Morrer fazendo amor, no d nada.
A histria do Casal 6 tambm mostra como a necessidade de usar preservativo
s vezes parece imposta de fora, quando os mdicos, televiso, jornal, os livros,
revistas, levantam a necessidade de usar camisinha. Mas pode tambm vir de dentro do
relacionamento, refletindo um desejo de cuidar do outro e de si mesmo.
M: Ns descobrimos realmente que ele tinha, que eu tinha. Ai ns tomamos
conscincia realmente de que ns teramos que usar.(...) Por mim mesma no
usava, ns somos obrigados a usar.

60
H: Usamo porque somos obrigado, porque seno no usava.
P: Mas quem obriga?
M: Os mdico. No, a doena. O medo de ficar se contaminando, e eu, de
repente fazer com que ele fique doente mais rpido, ou ele me fazer ficar doente
mais rpido. A doena.
P: Ento na verdade, quem obriga a conscincia de vocs.
M: .
H: , isso a a conscincia.
M: Isso comum, n? De vez em quando a conscincia fala mais alto. De vez
em quando. No sempre.
Para a experincia do Casal 6 a idia que prevalece usar camisinha, mas no
sempre. A morte vista como inevitvel, mas no necessariamente associada AIDS,
uma vez que a mulher tambm tem cncer h seis anos. Assim, at que o inevitvel
acontea, a alternativa seria morrer fazendo amor.
A quarta modalidade a de casais que possuem informaes, se percebem em
risco, mas optam por no fazer preveno, tendo a prpria infeco como certa. Um
exemplo a histria do Casal 2. O parceiro usurio de drogas e sabe que tem AIDS h
cerca de dois anos, desde que iniciaram o relacionamento. Ela est grvida e continua
soronegativa. Apesar de diversas tentativas por parte da parceira, o casal no utiliza
nenhuma prtica preventiva; ela testa-se todo ms. No incio do relacionamento houve
conversas, apresentadas pelo casal como "brincadeiras", em que um propunha ao outro
a realizao do teste. A preocupao partiu da mulher, mas a testagem acabou no se
concretizando. Estavam juntos h dois meses, sem uso de preservativo, quando
souberam que ele era portador do HIV.
P: E ai, depois, quando tu soubeste que ele tinha o vrus, como que foi feito?
Ou no foi feito?
M: Olha, no comeo eu embuchava ele de camisinha, mas no deu certo, o que
que eu posso fazer? J tava dentro mesmo?
P: Como que foi que no deu certo?
M: No, d, ele... psicologicamente ele no consegue, ele acha que a camisinha
t matando ele. Que que eu posso fazer?
P: Ento tu no gosta de usar camisinha, A.?
H: No, no que no goste, eu no consigo.

61
M: Ele se sente mal. E... eu deixei por ele, eu j to dentro mesmo. (Voz de pouco
caso)
P: Que que tu quer dizer com j t dentro? Tu j usou esse termo algumas
vezes. O que significa?
M: Eu j t dentro. Eu j t dentro, eu no me importo se eu tive AIDS. [...]
H: Usei, no comeo usei [camisinha], s que no deu certo.
M: No, a gente teve, a gente tentou usar.
H: No, eu acho que no funciona, eu acho que se tivesse... que se tivesse que,
tinha que ser um tipo de uma vacina, assim, n. Porque uma coisa de... que
nem um remdio que tu no vai tom, n. Se o teu organismo no...
M: ele que no consegue.
H: que pr mim se ela usar indiferente, o problema pr mim. tipo uma
medicao que no d certo. No deu certo.
M: No deu certo pr ele. B...! E no sei... Ai eu larguei de mo at. Ele j
tava ficando impotente por causa da camisinha. Ele ficou impotente por causa
da camisinha. Ento eu larguei de mo. [...]
M: No, eu sei que eu vou ficar (soropositiva)! [Com muita naturalidade].
P: Tu sabe que vai ficar? Ou tu acha que no vai?
M: No, eu nunca tirei a hiptese de no, sempre Vou ficar! Se eu t dentro!
Eu t convivendo com o vrus, como que eu no vou ficar? A no ser que ele
no teja, tenha vrus ento. (...) , a doutora j me explicou (...) que um caso
raro o meu, mas ela t feliz, existe, mas um caso raro, j fazem dois anos e
trs meses.
Ela diz saber do risco e estar preparada para se infectar. Vai conviver com ele da
mesma forma, tomando os remdios da mesma forma. Dizem que no gostariam que as
prticas preventivas fossem diferentes das que fazem agora. A gravidez no mudou
nada com relao preveno; apesar disso, ela refere desejo de usar a camisinha
feminina. Nesse sentido se contradiz, pois afirma que no gostaria que nada fosse
diferente e ao mesmo tempo diz ter preocupao com o beb e que usaria camisinha
feminina se tivesse condies financeiras.
M: A camisinha feminina eu vou us, eu j disse isso pr ele.
P: Quando?
M: Quando tiv, eu vou us.

62
P: Mas j tem?
M: No, mas no to dando ainda.
P: No, s pr compr.
M: Pois , s que pr compr eu no tenho, pr compr. Eu j expliquei isso
pr doutora: quando tiv, vai se a primeira que ela vai d vai s pr mim. T
num grupo, fazendo pesquisa, aquele negcio. Eu j t por dentro. Eu j disse
pr ele, eu vou usar.
P: E da tu vai ter que aceitar ela usando a camisinha?
H: No, o problema (M: ele que no consegue.) que pr mim se ela usar
indiferente, o problema pr mim. tipo uma medicao que no d certo, no
deu certo. [...]
M: Eu vou us, quando tiv eu vou us. Eu t decidida a us. Eu vou coloc o
DIU de novo se eu no consegui faz a liga - o ligamento, e v us pr previni,
n.(Pequeno silncio) Mas se eu no tiv que us, se eu no quis us tambm
no vou.
Ela justifica seu desejo de prevenir-se como uma forma de ajudar a si e ao
companheiro: se pegar AIDS ela pode adquirir uma infeco diferente das que ele j
teve, provocando alguma coisa pior nele. Faria a preveno por ele, porque se soubesse
que todos os vrus so iguais, no se preocuparia.



Anlise indutiva
Ao constatar que no esto infectados, os casais podem optar por duas
estratgias de preveno: passar a fazer uso sistemtico de preservativo em todas as
relaes sexuais ou fazer uso sistemtico apenas nas relaes extraconjugais. Esta
ltima referida na literatura como segurana negociada (Morrill, Ickovics,
Golubchikov, Beren, & Rodin, 1996) ou pacto prvio (Roso & Bueno, 1998) e
depende de um conhecimento acurado da sorologia de ambos os parceiros, assim como
de honestidade e confiana na relao. O nvel de comprometimento com o
relacionamento demonstra ser um importante fator a influenciar tanto a inteno de usar
preservativos em contatos sexuais extraconjugais, quanto a disposio de informar o
parceiro fixo sobre a prtica de sexo desprotegido, tomando em considerao os

63
interesses de seu parceiro primrio e protegendo-o contra o possvel risco de infeco
por HIV (Buunk & Bakker, 1997). Entretanto, as relaes extra-conjugais tendem a
acontecer ou exacerbar-se justamente em perodos de crise da relao principal, quando
o nvel de comprometimento pode estar abalado. Analisando-se as histrias dos casais
deste estudo, pode-se considerar que a segurana negociada envolve riscos importantes,
principalmente para as mulheres. Foram elas que sugeriram essa alternativa e
pontuaram seus limites, uma vez que no confiam na disponibilidade de seus parceiros
em usar preservativos nas relaes extraconjugais. Por que esses homens se disporiam a
usar preservativos com uma nova parceria sexual se 1) foram contrrios ao uso do
preservativo no incio do atual relacionamento, e, de modo geral, em todos que o
precederam; 2) mantm uma recusa enftica quanto ao uso na relao conjugal; 3)
apresentam reaes fisiolgicas como perda de ereo ou impotncia? Entretanto, essa
alternativa tende a ser adotada pelos casais, por motivos j analisados, como o
estabelecimento de confiana e como forma de garantir status ao relacionamento,
fatores que tendem a tornar o uso do preservativo incompatvel com o relacionamento
principal. Como j visto, considerando o custo de manter e dar status ao
relacionamento, e o benefcio de proteo sade, o risco se mantm.
Para os casais que se descobrem soropositivos, uma das primeiras opes pode
ser abdicar do sexo. Como tambm indica pesquisa realizada com mulheres no estado
de So Paulo (Paiva & cols., 2002), essa alternativa parece ser temporria e dependente
da qualidade do relacionamento. Entre casais deste estudo, a revelao da
soropositividade estava relacionada com freqncia, constatao de relaes extra-
conjugais; assim, a deciso por fazer ou no sexo com o parceiro soropositivo no
envolveu apenas as ansiedades naturais da nova situao, mas explicitou sentimentos de
mgoa e raiva pela forma da infeco, pela exposio da famlia ao risco e pela
desvalorizao inerente do relacionamento principal. As histrias dos casais indicam
que quando h o desejo da manuteno afetiva do relacionamento, e no apenas da
manuteno da sociedade conjugal em seu aspecto financeiro (para manter os filhos),
a tendncia a retomada das relaes sexuais.
A partir da, a opo pode ser a preveno ou a no preveno. Todos os casais
fizeram tentativas de iniciar prticas preventivas quando souberam da soropositividade.
Nem todos as implementaram. O uso de preservativo tende a ser visto como uma forma
de cuidado com o parceiro, mas envolve certas resistncias e restries. Em alguns

64
casos, a proximidade corporal gerou ansiedade no cnjuge soropositivo, explicitando a
culpa de submeter o parceiro no infectado a algum nvel de risco. Alm disso, o
preservativo parece concretizar limites subjetivos impostos pela soropositividade, como
a provvel reduo da longevidade, alterao de planos, de projetos de vida a dois, a
prpria derrocada da idealizao quanto vida amorosa; esses limites concretizam-se na
diminuio do contato fsico e do prazer sexual, atribudos ao preservativo. A referncia
de que no d para sentir um ao outro, e a necessidade de resgatar o estado anterior
levou alguns casais a adotarem prticas de preveno no sistemtica como um meio
intermedirio de atender s presses de ambos os lados: conscincia da necessidade de
preveno e necessidade de burlar essa conscincia, negando temporariamente os
limites da prpria doena. Como tambm indica o estudo de Paiva & cols. (2002) o
preservativo, nesse contexto, mais do que um smbolo de auto-cuidado e afeto para com
o outro, pode justamente servir para lembrar o que o casal gostaria de esquecer.
Quando as restries ao uso do preservativo so mais intensas, entra em questo
a opo de no fazer preveno. Como se pode observar a partir da histria do Casal 2,
assim como as prticas preventivas so principalmente desejadas pelas mulheres, so
elas que abrem mo dessa vontade para privilegiar o desejo do companheiro, mesmo
sendo ele soropositivo e o status sorolgico da mulher indefinido, como constatado em
estudo realizado no Rio de Janeiro (Guimares, Boschi-Pinto & Castilho, 2001). Na
perspectiva feminina, no necessrio se desesperar em funo da AIDS, pois no
mais possvel voltar atrs no tempo ou, em suas prprias palavras: agora muito tarde
ou no tem mais o que fazer (Knauth, 1997a, p.14). surpreendente que a mesma
posio, a mesma viso, as mesmas expresses utilizadas pelas mulheres soropositivas
da pesquisa de Knauth (1997a) repitam-se nas falas das informantes deste estudo, uma
vez que a situao apresenta uma diferena fundamental: naquele estudo, tratava-se de
mulheres soropositivas, neste trata-se de mulheres que sabem no ser portadoras ou no
tem certeza de sua sorologia. Mesmo (ainda) no estando infectadas, estas mulheres j
consideram tarde demais, e a justificativa que j esto dentro mesmo. O estar
dentro desse relacionamento parece relacionar-se a uma deciso de passar pelas
mesmas experincias e situaes que o companheiro, servindo como uma prova mxima
de amor. Relaciona-se tambm resistncia do companheiro em fazer a preveno e
sua impossibilidade de contrari-lo, sob o risco de terminar o relacionamento a qualquer
momento, o que repete dados da literatura que remetem problemtica de gnero

65
(Guimares, Boschi-Pinto & Castilho, 2001; Villela, 1996). A dificuldade das mulheres
em implementar a preveno tambm est relacionada j comentada crena na
responsabilidade masculina quanto ao uso de preservativo e na autoridade do homem
com relao a assuntos sexuais. O uso do preservativo, um mtodo masculino, depende
de acordo prvio e explcito entre os parceiros, prtica que no usual entre homens e
mulheres em nossa cultura. Entre as informantes deste estudo, mais do que a perda
econmica, o risco de perda de recursos afetivos, de perda do relacionamento em si
parece ter sido de influncia vital para o estabelecimento de prticas no preventivas
quando a mulher desejava que elas se viabilizassem.
Que implicaes psicolgicas esto presentes em casais que conscientemente se
expem ao vrus? A expresso j estou dentro mesmo, repetida por diferentes
mulheres deste estudo, expressa tanto a certeza da prpria infeco, ainda que o
resultado do exame no esteja disponvel, quanto o desejo de aproveitar, de curtir o
tempo com o companheiro. Em alguns casos, a soropositividade apenas uma segunda
condenao, concorrendo com outras doenas, como o cncer. A fruio ertica entra
em jogo: por que restringir se pode no haver muito tempo mais para o casal? Nesse
ponto entra em questo o morrer fazendo amor, prevenindo-se algumas vezes e
outras no. Estudos realizados em So Paulo (Paiva & cols., 1998; Paiva & cols.,
2002) constataram aspecto semelhante: as mulheres soropositivas estudadas
apresentavam dificuldade em convencer seus parceiros a se protegerem. Mesmo
sabendo da soropositividade da parceira, os homens recusavam-se a usar preservativos,
pelos mesmos motivos aqui apontados: no gostam, preferem compartilhar o destino da
parceira por amor ou pela qualidade do prazer sexual. No caso dos homens, o
significado e o valor atribudo ao desempenho sexual como sustentculo da identidade
masculina os expe ao risco (Victora & Knauth, 1999). Para os homens deste estudo,
esse padro no gerou ambivalncia especfica: ou o foco o prprio prazer, ou o foco
a prpria sade do homem. No caso das mulheres, a exposio no ocorre sem
ambivalncia: elas consideram o relacionamento, preocupam-se com os filhos j
nascidos ou aquele que esto gerando e com o companheiro, mas poucas vezes
colocam-se como centro de preocupao; o cuidado est sempre voltado para o outro. O
prprio senso de identidade das mulheres est baseado em aspectos interpessoais, onde
o objetivo principal o outro mais do que a si mesmas (Barbosa, 1995; Barbosa &
Villela, 1996; Papp, 1995; Villela, 1996). Mas quem esse outro? Apesar de um forte

66
discurso no sentido dos filhos, os casais deste estudo incluam gestantes e, mesmo entre
esses, a preveno no foi sistemtica. O companheiro masculino, e assim, o
relacionamento, parecem estar sendo priorizados. O desafio para as metodologias
preventivas justamente atuar na discrepncia entre as atitudes desejveis e as atitudes
possveis por parte de mulheres e homens com relao ao sexo e preveno em seus
relacionamentos amorosos.

Anlise crtica
O pressuposto que permeia a escolha do tema prticas posteriores testagem
de que a realizao do teste e o conhecimento da sorologia seria capaz de provocar
algum efeito preventivo para os casais, que modificariam aspectos do comportamento e,
talvez, seus padres de negociao. Idealmente, espera-se que a testagem e
aconselhamento produzam uma alterao significativa na maneira de os casais se
relacionarem com a AIDS, no sentido da adoo de prticas de sexo mais seguro, alm
de adeso aos tratamentos indicados. Em especial casais que realizam juntos o teste,
como os casos aqui considerados, teriam um ambiente propcio e experincias comuns
que facilitariam conversar sobre e atuar de forma a minimizar os riscos de infeco ou
reinfeco (Roth & cols., 2001). O aconselhamento e testagem para HIV podem ser
uma interveno preventiva efetiva, pois do a oportunidade de acessar o risco pessoal e
promover comportamentos preventivos. Entretanto, o impacto da testagem e
aconselhamento parece ser maior para aqueles que tm resultado positivo do que para
aqueles com resultado negativo, atuando como preveno secundria para indivduos
soropositivos para HIV (Morrill & cols., 1996; Paiva & cols., 2002; Weinhardt & cols.,
2000). O impacto, possivelmente, no estaria no processo de testagem e
aconselhamento em si, mas no resultado positivo do teste, que ressignifica as
possibilidades relacionais e sexuais futuras e a prpria vida. A intencionalidade
existencial contida nos comportamentos dos casais, na forma ambivalente como
expressam ora o desejo de proteo quanto AIDS, ora o desejo de preservao do
relacionamento afetivo com o parceiro, parecem priorizar o substrato emocional
conhecido, o parceiro, mesmo que o tipo de relao estabelecida com esse parceiro
possa significar risco futuro sade fsica. Isso envolve um conjunto de informaes
prvias sobre os riscos envolvidos numa relao sexual, tanto quanto a avaliao dos
riscos envolvidos na relao com aquele parceiro em particular.

67
Como visto at aqui, independentemente da sorologia constatada, a opo pela
preveno envolve alterao de prticas profundamente enraizadas na cultura e nas
vivncias dos casais. As novas prticas dependem de negociao entre os cnjuges, o
que perpassa um conjunto de limitaes ligadas tanto aos padres de comportamento
esperados para cada sexo, quanto a expectativas e idealizaes quanto relao
amorosa em si. A aceitao de determinadas limitaes impostas pelo uso de
preservativo passa pela releitura das mesmas em termos de proteo sade e qualidade
de vida, inclusive da vida afetiva. Ao indicar sua baixa disponibilidade em assumir
comportamentos preventivos, os homens tambm esto expondo-se a riscos, mesmo que
encobrindo a conscincia disso com negaes e racionalizaes. Assim como as
mulheres fazem concesses, pondo em risco a sade e a vida para manter seus
relacionamentos afetivos, os homens parecem fazer as mesmas concesses como forma
de afirmar sua masculinidade. Se usar preservativo pe em risco a ereo, o risco ser
assumido, como forma de garantir o desempenho sexual. A diferena est que as
mulheres parecem ficar a merc da vontade de seus parceiros, pois sexo representa
poder e controle. As mulheres apresentam um nvel de vulnerabilidade maior, pois
continuam colocando-se em uma posio dependente do comportamento de seus
parceiros.
As decises dos casais quanto s prticas adotadas aps a explicitao do risco e
aps a certeza da soropositividade tambm podem ser lidas com base nas modalidades
de aliana estabelecidas. Uma nova modalidade de aliana parece estar em jogo. O
adoecer juntos, o passar pelas mesmas experincias, e at morrer juntos como forma de
afirmar a relao amorosa e a fora desse amor, que luta contra tudo, ou tudo faz pelo
prazer. Se a tendncia das mulheres privilegiar a manuteno da relao, seria
possvel supor que muitas mulheres iriam a um limite como este? E se os homens
priorizam e sustentam sua identidade na virilidade expressa na relao sexual, iriam eles
a um extremo como esse?
H: S que, ... digamos assim... Te amo, te amo, te amo. Vamos morrer juntos.
Ou Te amo, te amo, te amo. Se tu pegar tu no me larga por outra. Ns
vamos saber que ns vamos morrer abraadinhos, porque os dois so
soropositivos. Entende? Seria como colocar uma aliana no dedo. Que depois
ela descobriu que no foi. A aliana no foi essa. Ento seria como uma aliana
de casamento.

68

69
IV. DISCUSSO


Este estudo props-se a descrever e analisar as prticas preventivas adotadas por
casais nos perodos anteriores e posteriores a testagem voluntria realizada em Centro
de Testagem e Aconselhamento, avaliando se a possibilidade real de infeco,
concretizada atravs do teste, traria mudanas nas prticas e nos padres de negociao
quanto preveno. Os resultados explicitam a grande dificuldade em assumir prticas
preventivas, a despeito do risco estar sendo vivenciado no como uma possibilidade,
mas na realidade vivencial do casal. Essa dificuldade no est baseada em falta de
informao quanto preveno, mas parece ser principalmente influenciada por
questes de gnero, pela dificuldade especfica em lidar com o tema sexualidade e por
uma forma especfica de expresso de amor e confiana.
A AIDS leva a associar sexo com perigo e risco vida. O que pode surpreender
no comportamento de casais que no fazem preveno, a negao ou desvalorizao
desse aspecto, associando sexo somente com prazer e afetividade. A dificuldade est em
desenvolver relaes mais francas que possam evoluir at a intimidade, o que envolve a
busca de uma melhor capacidade de negociao e expresso do amor, mas tambm uma
melhor convivncia com os limites reais da prpria sexualidade, o que, nos dias atuais,
pressupe considerar os limites apresentados pela AIDS. Liberdade sexual, como quase
tudo na vida, tem aspectos positivos e aspectos negativos: na medida em que
diversifica e expande a experincia, tambm diversifica e multiplica a dor que
acompanha a experincia, os tipos de erro que podemos cometer e os tipos de mal que
podemos fazer uns aos outros (Marin, citado por Masters & Johnson, 1982, p.165).
Para a construo de formas de preveno que se mostrem mais efetivas
necessrio centrar esforos nos dois plos envolvidos na relao amorosa e na
negociao para o sexo mais seguro, ou seja nas mulheres e nos homens, mas no de
forma cindida, responsabilizando a um ou a outro pela mudana de comportamento.
Assim, para que possa existir maior equilbrio nas negociaes relacionadas s prticas
sexuais, tem sido apontada a necessidade de fortalecer o conhecimento das mulheres
adultas e adolescentes sobre seus corpos, sexualidade, DSTs e AIDS, desenvolvendo
mtodos que possam estar sob o seu controle, como preservativos femininos e
microbicidas. Alm disso, o favorecimento de interaes com grupos de outras

70
mulheres que lhes permita trocar experincias e desenvolver uma conscincia crtica a
respeito de seus papis sexuais podem levar a uma mudana individual de
comportamento, assim como possibilitar uma ao coletiva que modifique as normas
scio-culturais numa determinada comunidade. Da mesma forma, tem sido avaliada a
necessidade e a efetividade de programas que desenvolvam nos homens jovens e
adultos a responsabilidade em relao famlia e s atividades sexuais, como descrito
no estudo desenvolvido por Roth e cols. (2001). Educar os homens e os adolescentes
quanto aos riscos na parceira mltipla essencial para reduzir o risco pessoal e da
mulher (Ford & Norris, 1995). Contraditoriamente, alguns grupos defendem a
necessidade de desenvolver tecnologias preventivas que a mulher possa usar sem o
conhecimento do parceiro (Levine & cols. 1993, Paiva & cols. 1998), reduzindo, ou
mesmo dispensando a necessidade de negociao, desenvolvimento de habilidades
comunicacionais ou de aprofundamento da intimidade. Nesse sentido, cabe pontuar que
aumentar o poder feminino na relao com os parceiros no deve implicar em
subterfgio (fazer preveno sem o conhecimento do parceiro), mas sim questionar e
trabalhar sobre a desigualdade de poder que tal situao evidencia. Intervenes que
levem em conta dinmicas do relacionamento e padres de comunicao necessrios
para a manuteno de comportamentos preventivos, como o modelo proposto por El
Bassel e cols. (2001), por exemplo, podem ser desenvolvidas nos espaos voltados
sade pblica j existentes (clnicas de testagem, postos de sade), nos programas de
assistncia a famlias, assim como nos crescentes espaos de atendimento clnico-
psicolgico a casais e famlias.
O fato de o sistema de sade estar estimulando a testagem para HIV durante a
gestao, como parte do pr-natal, levou muitos dos casais deste estudo a conhecer sua
sorologia. Esse pode ser um perodo extremamente til para a implementao de
estratgias preventivas voltadas para casais; de modo geral, o filho um motivador a
mais para o casal fazer a preveno. Para proteg-lo, algumas mulheres tornam-se mais
incisivas em condicionar o sexo a prticas mais seguras, j que no estariam agindo em
benefcio prprio, mas do beb. Por outro lado, entre os grupos scio-econmicos mais
empobrecidos, a perspectiva de ser incisiva, mas ser abandonada pelo companheiro
justamente no perodo em que se tem um novo filho pode fazer com que a balana do
custo benefcio continue pendendo para o lado da no proteo. Novamente,
visualizam-se melhores resultados atravs do desenvolvimento de formas de preveno

71
e interveno que envolvam os dois parceiros a partir da prpria testagem,
especialmente no perodo da gestao, com possibilidade de potencializar a prpria
relao conjugal ou parental.
Um tema levantado a partir das histrias dos casais que merece estudos para
aprofundamento o impacto da soropositividade na relao sexual em si, o que envolve
o no fazer sexo e os diferentes momentos at a construo de uma nova rotina sexual
que seja segura e satisfatria para o casal. Essa adaptao pode assemelhar-se ao
ajustamento necessrio aps diagnstico de outras doenas crnicas, como perodo
inicial de depresso e baixa do desejo ou condio fsica para o sexo, com crescente
ajuste nova situao. Entretanto, dado o carter majoritariamente sexual da
disseminao do vrus, outras nuances e outros sofrimentos podem estar presentes,
merecendo estudos especficos.

72
DISCUSSO GERAL


As vivncias aqui retratadas refletem a realidade do crescimento do nmero de
infeces por HIV em casais, reconhecida pela literatura e pela experincia de
profissionais que lidam com a questo em seu cotidiano. Buscando uma anlise
conjunta dos dois estudos que compem esta dissertao sero retomadas as questes
que os originaram, analisando-as com foco na dade conjugal como objeto de
interveno para preveno.
Partindo-se da questo o que os casais conhecem sobre HIV/AIDS?, verifica-
se que os casais possuam o conjunto de informaes bsicas e suficientes para avaliar
seu risco. Entretanto, sua avaliao de suscetibilidade em muitos casos foi discordante e
o nvel motivacional mostrou-se insuficiente para implementar e manter os
comportamentos preventivos aps o estabelecimento da relao afetiva. Quando se
considera o que os casais conversam, em seus momentos de intimidade, sobre os riscos
do HIV/AIDS? verifica-se que saber sobre HIV/AIDS no significa conseguir
conversar confortavelmente sobre o assunto; mesmo quando essas conversas existem,
mais fcil e suportvel falar de outros (filhos, vizinhos) do que tratar da prpria relao
sexual e amorosa. Nesse sentido, as campanhas informativas em todos os nveis devem,
necessariamente, estimular e valorizar as trocas comunicacionais entre os parceiros
sexuais, principalmente aqueles em relaes afetivas mais duradouras.
H que se salientar que determinar a prpria sorologia e a do parceiro pe em
avaliao a prpria vida, a vida do parceiro e a relao conjugal. Em especial, avaliar a
relao conjugal um processo delicado, pois implica em desidealizar o objeto de amor,
olhando-o com os olhos da realidade. Mais ainda quando a realidade da relao
conjugal envolve o risco da transmisso de uma doena como a AIDS, incurvel, com
todos os pr-conceitos e tabus ligados sexualidade, e mesmo com fatos concretos
ligados prpria sexualidade desse casal em particular (comumente, relaes
extraconjugais masculinas). Ainda que no tenham sido analisados em profundidade os
diferentes nveis de qualidade das relaes conjugais dos casais deste estudo, em muitos
casos o risco de contrair HIV apenas mais um dos riscos da relao, que pode
envolver diferentes nveis de violncia emocional ou sexual, dependncia emocional
do(a) parceiro(a), assim como diferentes implicaes da perda da relao, desde

73
aspectos afetivos, econmicos, de segurana, at a prpria sobrevivncia em
determinada comunidade. Por mais delicada que possa ser a qualidade da relao
amorosa em questo, como tal ela envolve naturalmente algum grau, maior ou menor,
de idealizao romntica: como poderia o meu (a minha) escolhido (a) trazer consigo
tamanho risco? Assim, estabelecer uma relao de cuidado consigo mesmo e com o
outro na parceria conjugal exige um nvel de valorizao pessoal e ao mesmo tempo um
distanciamento que permita visualizar e avaliar a relao conjugal realisticamente. Isso
contradiz o carter de romantismo ou mesmo de mpeto e descontrole que caracteriza o
desejo sexual descrito por muitos casais, justamente o que os une e o que os fez (faz)
expor-se ao risco de infeco. Ora, todos os casais indicam, em um primeiro momento,
que seu estilo de vida no envolveria riscos atuais por estarem em uma relao conjugal
tradicional, monogmica, permeado por afeto e confiana, pressuposto fundamental da
conjugalidade. Essa afirmao de no suscetibilidade inicial quebrada
predominantemente pelas mulheres que admitem suscetibilidade advinda de
necessidades sexuais intrinsecamente masculinas, que leva os homens infidelidade. A
questo como trabalhar a insero contraditria, as percepes que no so comuns
entre os membros do casal.
necessrio viabilizar espaos onde possam ser expressas essas percepes
discordantes. Obviamente pode ser extremamente delicado expressar desacordo em um
aspecto sexual, mas se no falado esse desacordo ser atuado e vivenciado no cotidiano
do casal. O desafio potencializar a expresso do conhecimento, das expectativas e
desejos com relao suscetibilidade e preveno. Se um dos cnjuges sabe e
preocupa-se com a suscetibilidade, como sensibilizar o/a parceiro/a? Como transformar
a confiana, expressa pelos casais como um aspecto essencial da conjugalidade e da
relao de amor, em aes de confiana e no expectativa de confiana? Uma
alternativa possibilitar espaos em que casais possam dialogar e comunicar seus
sentimentos, lidando com o risco de desencadear uma crise conjugal (ou explicitar a j
existente). Para a preveno da AIDS o foco a infidelidade masculina desprotegida,
que tolerada pelas mulheres para a manuteno da relao com o companheiro. Os
relatos dos casais mostram que, pelas caractersticas da prpria identidade cultural
masculina e feminina, as mulheres silenciam sobre assuntos sexuais, em especial sobre
aspectos do comportamento masculino fora da relao amorosa, e no expressam seus
sentimentos se isso puder provocar um desequilbrio no relacionamento. No saber (ou

74
no falar sobre) parece mais fcil, pois a explicitao da infidelidade sexual do
companheiro implica na exposio e vivncia de sentimentos intensos de
desvalorizao, dor e sofrimento. A vivncia desses mesmos sentimentos de forma
encoberta e silenciosa, entretanto, aprendida desde cedo pelas mulheres, inclusive
como parte intrnseca da conjugalidade e do ser mulher na relao conjugal. Implica em
um conjunto de mecanismos emocionais no sentido da passividade e do ocultamento
dos riscos emocionais envolvidos.
Destaca-se a necessidade de aumentar o poder das mulheres em suas relaes
sociais e afetivas, uma vez que a prpria formao da identidade feminina envolve a
vulnerabilidade a uma srie de fatores de risco, incluindo a infeco pelo HIV. Nesse
sentido, a Declarao de Compromisso sobre o HIV/Aids, firmada pela ONU (2001),
estabeleceu metas e estratgias para combate doena, recomendando que at 2005
devem ser desenvolvidas e implementadas, de forma rpida, estratgias nacionais que:
promovam o avano e empoderamento das mulheres e o pleno exerccio de todos os
direitos humanos; promovam a responsabilidade compartilhada de homens e mulheres
para assegurar a prtica de sexo seguro; e capacitem as mulheres para que tenham
controle e decidam de forma livre e responsvel sobre assuntos relacionados a sua
sexualidade, de forma a aumentar sua capacidade de se proteger da infeco pelo HIV.
A implementao dessas estratgias deve envolver necessariamente homens e mulheres
em conjunto, j que nesse nvel relacional que a vulnerabilidade ir se concretizar.
Assim, para efetivar algum nvel de preveno nos relacionamentos conjugais,
h que se desenvolver formas de trabalhar com conflitos e potencializar nos
relacionamentos afetivos a exposio e negociao das dificuldades, considerando que o
fim da relao afetiva apenas uma das possibilidades existentes, partir da
explicitao do conflito, mas no a nica. Pelo contrrio, a superao desse nvel de
relacionamento encoberto envolve crescimento pessoal e aprofundamento no nvel de
intimidade e nas possibilidades de trocas entre homens e mulheres, entre parceiros
amorosos. Para potencializar a superao das regras conjugais tradicionais necessrio
no apenas fortalecer o poder de negociao das mulheres, mas um aprendizado e
sensibilizao dos homens no sentido da valorizao de seus sentimentos, suas
ansiedades e reconhecimento das presses existentes para o desenvolvimento e
manuteno da virilidade. So necessrios programas que desenvolvam nos homens
jovens e adultos a responsabilidade em relao famlia e s atividades sexuais,

75
incluindo os riscos da parceira mltipla. necessrio implicar homens e mulheres na
valorizao do espao da relao amorosa como espao de crescimento pessoal, de
desenvolvimento de intimidade, de confiana, de resoluo de conflitos e de convvio
com diferenas.
De modo prtico, e pensando em alcance e interveno em sade pblica, pode-
se aproveitar os espaos em que os casais j esto juntos. Uma alternativa
potencializar e estimular a investigao conjunta da sorologia, estando os centros de
testagem e aconselhamento preparados para receber e trabalhar com casais e com o
aprender a conversar (como no estudo de Roth & cols., 2001). Em especial, a
testagem e aconselhamento durante o pr-natal podem ser instrumentos/espaos
valiosos para interveno com casais. O sistema de sade poderia potencializar o
alcance educativo inserindo na rotina do aconselhamento os companheiros das mulheres
grvidas, resgatando e valorizando a participao do homem/pai. Tambm os espaos
de planejamento familiar, dentro dos programas de sade da famlia devem,
necessariamente, envolver ambos os cnjuges e estimular mtodos que envolvam tanto
contracepo quanto preveno de doenas sexualmente transmissveis. Da mesma
forma, tratar do assunto de forma confortvel e cotidiana nos espaos coletivos e
comunitrios das relaes do casal (centros comunitrios, clubes de mes/pais,
programas de assistncia social voltados para famlias) favorecem um contexto social
onde falar sobre ser homem e mulher, sobre sexualidade e sobre o processo de testar-se
possa ser naturalizado e tornado menos ansiognico.

76
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82
Anexo A
UM OLHAR SISTMICO PARA O RELACIONAMENTO CONJUGAL


Os diferentes modelos de terapia familiar compartilham a noo de famlia como
um sistema formado por diferentes subsistemas interdependentes, que se inicia partir
do estabelecimento da relao de casal. A formao do sistema casal envolve uma
conjuno entre duas individualidades, dois sistemas individuais, que sintetizam mais
dois sistemas familiares cada um, alm do transgeracional, e do contexto social mais
amplo do qual participam (Anton, 1998, p. 57). A partir dessa crescente complexidade,
sintetizada nos indivduos que o compe, ser formado o estilo especfico do casal.
Como um sistema, o casal desenvolve mecanismos de regulao emocional e
comportamental prprios, definidos em grande parte atravs da comunicao. O
estabelecimento da relao envolve acordos conscientes e inconscientes e a definio de
regras de interao dos indivduos entre si, assim como do casal com os sistemas
familiares e sociais circundantes. As regras relacionais so as mediadoras da interao,
definem a qualidade da comunicao, a compreenso da realidade e o conceito de si.
Segundo Miermont e cols. (1994) so trs os nveis de contrato que determinam
as regras relacionais entre os parceiros: a) as regras explcitas, decididas pelos
cnjuges de comum acordo; b) as regras implcitas, que no so verbalizadas de
maneira manifesta, mas que no deixam de produzir efeitos metacomunicativos
(comunicam sobre a comunicao); c) as regras de transaes, que so negadas pelo
prprio casal, mas que aparecem claramente ao observador. Estas regras estruturam-se
em meta-regras que regulam os intercmbios, definindo quem estabelece oficialmente
as regras, quem as aplica, quem as faz respeitar (p. 120). A maioria dos acordos
necessrios para constituir um casal tcita e, em caso de conflito, o desacordo poder
estar relacionado a essas metadefinies (Anton, 1998, 2002; Carter & McGoldrick,
1995; Pincus & Dare, 1981; Rapizo, 1996).
Para a teoria sistmica a comunicao um componente essencial de qualquer
relacionamento. Tericos como Haley (1989) e Satir (1967), por exemplo,
desenvolveram seus referenciais tericos e prticos partir de uma perspectiva
estritamente comunicacional, inclusive no considerando a personalidade exceto em
termos de interao (Foley, 1990). Foram Watzlawick, Beavin & Jackson (1967/1993),

83
entretanto, os primeiros a sistematizar um referencial pragmtico das comunicaes
humanas, combinando contribuies da semitica, da teoria da informao e da
ciberntica, o qual influenciou de forma importante as abordagens sistmicas
posteriores. Suas idias podem ser sintetizadas na afirmao de que a comunicao
produz efeitos de sentido (ponto de vista semntico) que nascem do estabelecimento da
interao (ponto de vista pragmtico) de estruturas de comportamentos (ponto de vista
sinttico) (Miermont & cols., 1994, p. 439). Os autores partem do pressuposto de que
os seres humanos esto envolvidos em um contnuo processo de comunicao e que
qualquer ao, em situaes que envolvam mais do que uma pessoa, comunicativa. O
processo de comunicao reduzido a dois elementos bsicos: relao e contedo,
sendo que o primeiro determina o segundo, funcionando como uma metacomunicao.
O relacionamento tomado como um estilo desenvolvido em situaes interpessoais
que se repetem atravs do tempo, e que pode basear-se em trocas comunicacionais
simtricas ou complementares, conforme esteja fundamentado na igualdade ou na
diferena. Assim, em uma relao de casal simtrica, ambos os membros da dade tm a
liberdade de tomar a iniciativa de comunicar; em uma relao complementar, um lidera
e o outro segue. Grande parte das relaes conjugais no patolgicas caracterizam-se
pela alternncia das interaes simtricas ou complementares em funo das
oportunidades e das necessidades, caracterizando uma relao paralela baseada na
reciprocidade (Foley, 1990; Miermont & cols, 1994; Watzlawick & cols., 1967/1993).
Os nveis de expresso verbal e no-verbal participam da definio dos acordos
e desacordos entre parceiros. Acordos e desacordos podem ser definidos como os
processos atravs dos quais o casal consegue definir conjuntamente, de maneira
explcita e implcita, a natureza de seus intercmbios. Nesse processo, a maneira como o
casal pontua a seqncia comunicativa tambm um aspecto relevante. O desacordo, ou
conflito, pode ser manifesto ou latente, e sempre resulta de uma comunicao
disfuncional entre os parceiros. A busca dos acordos e o reconhecimento dos
desacordos constituem um meio til para captar a natureza das comunicaes e os
possveis disfuncionamentos do casal (Haley, 1989; Miermont & cols., 1994;
Watzlawick & cols., 1967/1993). Berenstein (1990) pontua que, por caracterizarem
uma disparidade entre acordos conscientes e inconscientes, os desacordos remetem
vivncia de desestruturao, registrada como ruptura do vnculo, desamparo e solido
sem limites (p.174). Dessa perspectiva, avalia-se que a explicitao de desacordos,

84
relacionada por exemplo nosso foco neste trabalho, a esfera da sexualidade, envolve o
enfrentamento de sentimentos muito fortes. Da mesma forma, a no explicitao desses
desacordos pode implicar em importante utilizao de defesas e, possivelmente,
formao de sintomas. Portanto, para compreender o funcionamento dos casais
necessrio centrar na interao e nas regras e acordos que organizam essa interao.
Esse entendimento torna demasiadamente parcial levarmos em conta apenas um dos
membros da dade (ou apenas o intrapsquico) quando se busca compreender as
negociaes que um casal realiza (Anton, 1998, 2002; Foley, 1990; Lemaire,
1979/1990; Miermont & cols., 1994).
Diante desse referencial, observa-se que a questo preventiva para a
contaminao por HIV em casais no pode ser tratada fora do contexto conjugal. A
negociao para a prtica de sexo seguro ser permeada pelo estilo do casal, que
engloba as regras e acordos relacionais, a maneira como esto comunicando-se, como
definem sua relao. Negociar a respeito de prticas preventivas pode ser um desafio
muito grande para o casal que: 1) no est habituado a comunicar-se a respeito de
quaisquer assuntos, o padro comunicativo estabelecido restrito; 2) no pode
comunicar-se claramente respeito dessa temtica pela existncia de segredos
extraconjugais implcitos, cuja explicitao poria em risco a relao; ou 3) estabeleceu
uma relao em que um dos membros da dade, freqentemente a mulher, no est
autorizada a tomar a iniciativa comunicativa. Como veremos atravs da reviso sobre as
abordagens preventivas que se segue, o enfoque dado ao problema tem sido
principalmente de ordem individual, privilegiando uma autonomia na tomada de deciso
quanto a prtica de sexo seguro dentro do relacionamento que o modelo teraputico
familiar descrito at aqui permite questionar.

85
Anexo B
ABORDAGENS PREVENTIVAS

Durante as ltimas dcadas, o mundo tem voltado-se atravs das diversas
reas da cincia, ao combate e preveno da infeo por HIV. De doena de grupos
marginalizados especficos, os chamados grupos de risco, a AIDS vem passando por um
crescente processo de juvenilizao, feminizao, banalizao e recentemente,
medicalizao. Esses processos tm o aspecto positivo de permitir a compreenso de
que trata-se de um problema mundial, que atinge a todas as pessoas e no apenas grupos
especficos, diminuindo a marginalizao e a vergonha em expor a situao de
soropositividade. Entretanto, ao ser vista apenas como mais uma doena crnica, a
AIDS corre o risco de deixar de ser considerada um problema social, para tornar-se
cada vez mais um problema mdico e de laboratrios. Os sucessos da teraputica, com o
advento dos antiretrovirais, teve como conseqncia a queda de mortalidade pela AIDS.
Entretanto, as dificuldades relacionadas adeso ao tratamento, tambm trazem novos
problemas para a preveno, aumentando o risco de disseminao de vrus ainda mais
resistentes.
Diante da epidemia da AIDS, muita literatura vem sendo produzida, nos mais
diversos campos da cincia. Voltando-nos para as abordagens preventivas podemos
visualizar dois conjuntos principais de interveno: 1) desenvolvimento de tecnologias
biolgicas, que se operacionalizam no campo farmacutico e mdico, atravs do
desenvolvimento e aprimoramento de mtodos para dificultar o acesso do vrus ao
corpo (mtodos de barreira, microbicidas) e de mtodos para minimizar os prejuzos
causados pelo vrus no organismo e reduo da carga viral (antiretrovirais); e 2)
desenvolvimento de tecnologias psicolgicas, comportamentais ou educacionais, que se
operacionalizam nas propostas de influenciar os comportamentos individuais, atravs de
um carter pedaggico, de modo que os comportamentos evitem a exposio ao vrus e
assim a infeco ou a reinfeco. nesse segundo nvel que encontram-se os maiores
desafios, pois constata-se que o ritmo da infeco no diminuiu em grande parte dos
segmentos populacionais, e, alm disso, muitas das alternativas farmacolgicas e
mdicas existentes no so utilizadas pelos j infectados. Assim, tanto quanto descobrir
a (uma) cura e seus paliativos, o desafio potencializar as aes preventivas, dispondo e
desenvolvendo, para tanto, as tecnologias preventivas psicolgicas e sociais existentes.

86

Matrizes tericas
Aes preventivas efetivas requerem conceitos tericos adequados para
reconhecer as causas e a base dos comportamentos de risco relacionados ao HIV, o que
vem sendo construdo atravs do desenvolvimento de tecnologias psicolgicas,
comportamentais ou educacionais. Dentre as teorias que vem sendo utilizadas como
matriz para as estratgias preventivas utilizadas mundialmente, adaptadas ao contexto
das DST/HIV/AIDS, esto: Teoria da Aprendizagem Social (Social Cognitive Theory),
Modelo de Crenas na Sade (Health Belief Model), Teoria da Ao Recional (Theory
of Reasoned Action), Protection Motivation Theory e AIDS Risk Reduction Model
(AIDSCAP, 2002; Bengel, Belz-Merk & Farin, 1996; Boyer, Barrett, Peterman &
Bolan, 1997; Brito, 1998; Ford & Norris, 1995; Hobfoll & cols., 1994; Lewis, Malow &
Ireland, 1997; St. Lawrence & cols., 1997). Estes modelos baseiam-se principalmente
em princpios cognitivos e comportamentais e foram desenvolvidos na ltimas dcadas,
com o objetivo de compreender os comportamentos relacionados a diversos riscos
sade, sendo adaptados para buscar alcanar a complexidade dos riscos derivados dos
comportamentos sexuais. Segue-se um pequeno resumo das variveis principais de cada
teoria/modelo, seguindo-se um quadro comparativo que procura integrar essas variveis
em termos de nveis possveis de interveno:
1) Teoria da Aprendizagem Social - Social Cognitive Theory:
Identifica quatro componentes para intervenes de reduo de risco: a)
informao, b) domnio de habilidades de auto-proteo e auto-eficcia para
implementar essas habilidades, c) competncia social e d) suporte social para mudanas
preventivas. Possibilita intervenes experimentais.
2) Modelo de Crenas em Sade - Health Belief Model
um modelo psicolgico que busca explicar e predizer comportamentos
voltados para a sade focando em atitudes e crenas dos indivduos. Principais variveis
do modelo: a) Percepo da ameaa (suceptibilidade e severidade percebida); b)
percepo dos benefcios (de utilizar estratgias/recursos que reduzam a ameaa de
adoecimento); c) barreiras percebidas (consequncias fsicas, psicolgicas e
financeiras); d) sugestes de ao (eventos internos ou externos que motivam a
iniciao da ao); e) autoeficcia (crena de ter habilidade de executar com sucesso o
comportamento requerido). Decises sobre comportamentos para a sade so tomadas

87
atravs da anlise computacional da suscetibilidade a uma doena, severidade da doena
e custos e benefcios sociais, psicolgicos e fisiolgicos de atividades de reduo de
ameaa sade. Tende a desconsiderar fatores scio econmicos, normas sociais do
grupo, representaes sociais sobre as formas do adoecer e morrer, ou seja tende a
desconsiderar o contexto cultural que envolve a vivnca da doena.
3) Teoria da Ao Racional - Theory os Reasoned Action
Este modelo terico parte do princpio de que o comportamento definido por
quatro componentes: ao, objetivo, contexto e tempo. Considera as seguintes variveis:
a) atitudes, b) normas subjetivas, c) inteno comportamental. (variveis situacionais e
interpessoais). Assume que qualquer comportamento especfico uma funo de
intenes, que so, por sua vez, uma combinao ponderada (colocada na balana) de
atitudes possveis e normas subjetivas quanto ao comportamento. A teoria pressupe
que todo comportamento e atitude frente a uma situao que envolve risco possui uma
intencionalidade, racionalmente assimilada e est marcada pelos valores do grupo
social ao qual a pessoa pertence. Nesse sentido, a fora normativa do grupo pode agir
sobre as pessoas tanto no sentido de gerar autoconfiana e autoestima, sustentando a
mudana de comportamento.
4) Protection Motivation Theory:
Variveis principais: a) percepo de severidade da ameaa da AIDS; b)
percepo de suceptibilidade ou risco; c) expectativa de auto-eficcia comunicativa e
sexual; d) expectativa de efetividade da resposta (comportamento preventivo). Alm
disso, a motivao uma funo negativa linear de (1) reforamentos associados com a
resposta mal adaptativa e (2) os custos da resposta.
5) AIDS Risk Reduction Model:
Indica trs estgios de atividades que uma pessoa deve se engajar para reduzir
seu risco de adquirir HIV: 1) reconhecer e qualificar seu comportamento como de risco
( influenciado pelo conhecimento sobre fatores de risco): suceptibilidade percebida e
severidade percebida (perceber que se pessoalmente vulnervel a adquirir HIV e que
isso indesejvel); 2) comprometer-se a reduzir o comportamento de risco: a) avaliar
que os custos de se engajar em comportamentos de risco so maiores que os benefcios;
b) que a pessoa confia em sua auto-eficcia para realizar as aes necessrias com a
reduo do risco e c) que a pessoa tem apoio para se engajar em atividades de reduo

88
do risco. 3) ter habilidade de executar as atividades de preveno, buscar a ajuda
apropriada.



Nvel Informativo/
Cognitivo
Nvel Motivacional Nvel Comportamental Contexto
Scio-cultural
de controle do
comportamento
Social
Cognitive
Theory
Informao Habilidades de auto-
proteo + auto-eficcia
para implementar essas
habilidades +
competncia social
Suporte social
para mudanas
preventivas
Health Belief
Model
Percepo de
suceptibilidade e
severidade da
ameaa
Percepo dos benefcios e
de barreiras (consequncias
fsicas, psicolgicas e
financeiras)
Sugestes de ao e
autoeficcia

Theory os
Reasoned
Action
Conhecimentos e
atitudes
Normas subjetivas (fora
normativa do grupo) e
intencionalidade racional
Inteno
comportamental

Protection
Motivation
Theory
Percepo de
sucetibilidade e
severidade da
ameaa

Percepo de
suscetibilidade

Expectativa de
autoeficcia
comunicativa e sexual e
expectativa de
efetividade da resposta

AIDS Risk
Reduction
Model
Percepo de
suscetibilidade e
severidade da
ameaa

Avaliao de
custos/benefcios
Autoeficcia Apoio para
atividades de
reduo de risco

A reviso dos modelos tericos mundialmente utilizados para preveno permite
delinear quatro nveis de interveno que reconhecidamente facilitam os
comportamentos preventivos: 1) Nvel Informativo/Cognitivo (conhecimento
relacionado ao HIV/AIDS e prticas preventivas), 2) Nvel Motivacional (atitudes
pessoais e do parceiro, envolve o reconhecimento de sua prpria vulnerabilidade e
avaliaes de custo/benefcio fsico, psicolgico e econmico), 3) Nvel
Comportamental (desenvolvimento de habilidades prticas e contexto de controle do
comportamento, principalmente autoeficcia comunicativa e sexual) e 4) Controle
Social (inclui a importncia da participao da rede de apoio e da rede cultural que
sustenta e dentro da qual ocorre a exposio ao risco) Cabe destacar que os
comportamentos so governados por normas subjetivas, construdas a partir de normas
sociais que delimitam a possibilidade de determinado comportamento em determinado
contexto. Apesar do corpo desses modelos tericos no destacar os determinantes scio-
culturais do comportamento, fundamental sua considerao ao planejar estratgias
preventivas adequadas temporal e contextualmente. Na esfera da prtica, esses modelos

89
se operacionalizam em diferentes estratgias de preveno, como programas com foco
individual, educao por pares, capacitao e formao de multiplicadores que atuem
nas redes sociais, formao de agentes de sade. Como matriz de programas e
abordagens preventivas, esses quatro nveis podem compor a elaborao de programas
assim como estruturar as anlises voltadas para casais. Neste estudo no se faz uma
opo por um dos referenciais tericos, mas procura considerar os nveis de interveno
como forma de integrao de aspectos considerados centrais em cada uma das teorias.

Estratgias preventivas globais e relaes estveis
Analisando-se as estratgias de preveno infeco por HIV voltadas para
ambos os sexos em vrias partes do mundo, constata-se a existncia de trs tticas
preventivas globais: 1) encorajar as pessoas a diminuir o nmero de parceiros; 2)
promover o uso de preservativos; e 3) realizar o tratamento das Doenas Sexualmente
Transmissveis nas populaes expostas a maiores riscos de contaminao, como
homossexuais, usurios de drogas e prostitutas, definidos como grupo de risco (Heise &
Elias, 1995). Somando-se a estas, o Brasil tem garantido, a oferta de testagem e
aconselhamento gratuitos atravs dos servios pblicos de sade, e distribuio de
medicamentos anti-retrovirais (Bastos & Malta, 2002). Inicialmente, nenhuma dessas
tticas esteve voltada especificamente para a preveno em relaes conjugais ou
unies consensuais consideradas estveis, uma vez que a monogamia implcita nessas
relaes era considerada fator de proteo. A crena de que as relaes conjugais,
supostamente monogmicas, isentavam de risco dificultou a percepo da
vulnerabilidade existente para pessoas em relacionamentos estveis, principalmente
para as mulheres (Campos, 1998; Kelly & Kalichman, 1995; Pimenta, Passarelli, Brito
& Parker, 2002; Strebel, 1995). A noo de grupos de risco, enfatizada no incio da
epidemia, alm de contribuir para a disseminao do preconceito, ajudou na
constituio da AIDS como doena do outro (Daniel & Parker, 1991), dificultando a
percepo de risco pessoal principalmente para as pessoas que mantinham
relacionamentos heterossexuais estveis.
Essa marcada excluso das relaes estveis do foco das abordagens preventivas
modificou-se na dcada de 90, com a crescente feminizao da epidemia. Buscou-se,
ento, adaptar as tticas gerais de preveno realidade dos relacionamentos
heterossexuais estveis, enfatizando o uso de preservativos como modelo de sexo mais

90
seguro. Esse modelo, que surgiu dos grupos homossexuais americanos, utiliza forte
apelo proteo do corpo e responsabilidade mtua, procurando tambm erotizar o
uso do preservativo. Esse tipo de estratgia preventiva vem apresentando baixa eficcia
em muitos pases do chamado Terceiro Mundo, como no Brasil, devido a erros j
identificados, como no levar em conta a cultura sexual e os contextos sociais e
culturais onde as decises sobre o sexo so tomadas. A nfase na deciso e motivao
individual caracterstica das intervenes preventivas desenvolvidas na Amrica do
Norte e Europa, mas essas noes de autonomia e responsabilidade individual so
estranhas nossa cultura, sendo questionvel a adequao desse discurso e dessa
estratgia para o contexto brasileiro (Barbosa, 1995; Paiva, 1994; Parker, Herdt &
Carballo, 1995; Pimenta & cols., 2002).
A negociao do sexo mais seguro tem se mostrado de difcil implementao em
relacionamentos heterossexuais de longa data onde a monogamia no pode ser garantida
(Maxwell & Boyle, 1995; Obbo, 1993; Pitts, Bowman & McMaster, 1995). Um fator
importante que colabora nesse sentido so as questes de gnero, ou seja, a construo
social do masculino e do feminino. O estabelecimento do masculino como ativo e o
feminino como passivo organiza as interaes e as possibilidades de negociao
relacionadas ao sexo. Diversos estudos, em diferentes culturas, indicam que esse
desequilbrio de poder um aspecto importante a afetar as decises de mulheres quanto
ao sexo mais seguro, principalmente aquelas acima dos 30 anos (Maxwell & Boyle,
1995). O padro moral diferenciado para os sexos, naturalizando a prtica sexual
extraconjugal masculina, comum a diferentes culturas, como pode ser observado em
pesquisas realizadas em pases africanos, como Zimbabwe (Pitts & cols., 1995) e
Uganda (Obbo, 1993), sul-americanos, como mostram pesquisas brasileiras (Both,
1997; Campos, 1998; Knauth, 1997a), norte-americanos (Levine & cols., 1993) e
europeus (Buunk & Bakker, 1997). Com exceo de Buunk e Bakker (1997) que
consideram esses padres sexuais diferenciados em termos estritamente da teoria da
evoluo das espcies, os demais assumem uma viso scio-cultural, sugerindo que a
redefinio dos papis de gnero possvel e necessria para o estabelecimento de
prticas de negociao preventiva efetivas.
O desequilbrio de poder torna a negociao de sexo mais seguro um dos mais
crticos problemas para as mulheres (Campos, 1998). Uma pesquisa com mulheres
faveladas brasileiras (Barbosa, 1995) mostrou que, mesmo sabendo das prticas sexuais

91
extraconjugais de seus parceiros, e portanto percebendo-se em risco, as mulheres
apresentam dificuldade em apontar uma alternativa de preveno. Para muitas, o medo
de se infectar com o HIV menor do que o receio de simplesmente sugerir a seus
parceiros o uso de preservativos. A sugesto seria um indicativo de que elas sabem
sobre questes sexuais, assim como poderia ser entendido como uma afronta
fidelidade do parceiro ou sinal de infidelidade pessoal. Tambm, um estudo com
mulheres gachas (Both, 1997) indicou que a noo de risco est profundamente
vinculada aos atributos femininos de passividade e fidelidade. Tais atributos
estabelecem uma relao de gnero e uma relao de poder que dificulta a preveno da
AIDS e coloca as mulheres em risco de estigmatizao quando ousam ser ativas,
questionando as prticas sexuais. Pode-se dizer que a negociao para a prtica de sexo
mais seguro leva os casais a um paradoxo: se um dos membros da dade solicita que o
parceiro use preservativo, pode ser interpretado como se desconfiasse da fidelidade do
parceiro; se este concorda em usar, pode estar confirmando a desconfiana; alm disso,
a prpria solicitao pode ser vista como um sinal de infidelidade.
As questes de gnero permeiam outros fatores citados na literatura como
barreiras para o sexo seguro em relacionamentos estveis, como a oposio ao uso de
preservativos de um ou ambos os parceiros, a no avaliao de risco, o constrangimento
(vergonha de propor o uso) e a possvel diminuio do prazer (Hobfoll, Jackson, Lavin
& Britton, 1994). O casamento e as relaes a longo prazo so vistos como
incompatveis com o uso de preservativos, j que sua utilizao sugere a ruptura com o
modelo monogmico de sexualidade no casamento (Both, 1997; Willig, 1995).
Guimares (1994) afirma que homens e mulheres consideram o uso de preservativos
mais apropriado para relaes casuais ou em fase inicial de conhecimento, sobretudo
como mtodo contraceptivo (p. 224). Entretanto, mesmo nesses casos, a utilizao de
preservativos est longe de ser sistemtica. Um estudo que examinou a freqncia de
sexo extramarital e risco de infeco por HIV entre americanos adultos casados, por
exemplo, encontrou baixos nveis de uso de camisinha entre os sujeitos que referiram
sexo extramarital (Choi, Catania & Dolcini, 1994).

Estratgias preventivas e mulheres
Conforme dados do Ministrio da Sade (Brasil, 2002), 60% dos novos casos de
infeco feminina, no Brasil, ocorrem entre mulheres que tm parceiros fixos. O uso de

92
preservativos em relaes estveis, que ao redor do mundo atinge o percentual mximo
de 20%, no Brasil mantm a mdia de 22% entre mulheres casadas. Assim, a produo
de um mtodo que proteja as mulheres, simultaneamente, da gravidez e do HIV e que
possa ser controlado pela usuria tem sido uma das mais importantes reivindicaes do
movimento organizado de mulheres na busca de alternativas para a preveno do HIV
(Brasil, 2002). Os mtodos essencialmente femininos, que reforam a independncia da
deciso e controle femininos, tal como a camisinha feminina, vem sendo testados no
Brasil. Pesquisa realizada em cinco capitais, inclundo Porto Alegre, envolveu 1.800
mulheres, e apontou para uma adeso, nos trs primeiros meses de uso, em torno de
80%. As dificuldades residem no manuseio da camisinha, sendo que o dilogo entre o
casal facilita a superao deste problema, aumentando a aceitabilidade do mtodo
(Brasil, 1999; Moore & Rogers 2002).
Contraditoriamente, o advento das tecnologias contraceptivas essencialmente
femininas (a plula e o DIU) contribuiu para um afastamento dos homens do processo
contraceptivo, uma vez que em mtodos como a camisinha, tabela e coito interrompido
sua participao , de alguma forma, necessria (Barbosa, 1995; Guimares, 1994).
Nesse sentido, podemos pensar que o discurso ideolgico da libertao feminina trouxe
tambm um afastamento, no mnimo comunicacional, para a relao homem-mulher. Se
os riscos trazidos pelo HIV por um lado indicam a necessidade de mtodos sob o
controle das mulheres, por outro lado nos levam a perguntar sobre a importncia do
envolvimento de ambos os sexos nas prticas preventivas, agora no apenas para evitar
a gravidez, mas tambm uma doena sexualmente transmissvel incurvel.
Estudos sobre o comportamento sexual masculino fora do casamento (Berqu &
Souza, 1994; Choi, Catania & Dolcini, 1994; Orubuloye, Caldwell & Caldwell, 1997) e
o sucesso das tentativas femininas de control-lo (Levine & cols., 1993) apresentam
tendncias contraditrias: alguns (Ford & Norris, 1995; Obbo, 1993) sugerem que o
controle efetivo da transmisso do HIV depende de mudanas por parte dos homens em
suas atitudes com relao sexualidade feminina; outros (Hobfoll & cols., 1994), que
necessrio um fortalecimento feminino em suas relaes. Contudo, essas possibilidades
preventivas so sempre parciais, centradas em um dos membros da dade e no
fortalecimento pessoal para tomada de decises quanto prtica de sexo mais seguro.
Essas propostas apresentam limites em sua implementao concreta ao chocar-se com o
comportamento do parceiro, se este no foi envolvido no processo.

93
Os indivduos avaliam custos e benefcios sociais, econmicos, psicolgicos e
fisiolgicos de atividades de reduo de ameaa sade. Nesse sentido, tem sido
pontuada a desvantagem das atitudes desejveis e das atitudes possveis por parte das
mulheres com relao ao sexo e preveno. Embora a maioria dos informantes -
homens e mulheres - afirme considerar a fidelidade importante para que um casamento
funcione, eles muito freqentemente consideram que est na natureza do homem pular
a cerca, no sentido de que o casamento como uma rea cercada de onde os homens
fogem. As relaes extraconjugais so muito mais aceitveis em homens do que em
mulheres (os maridos em geral se separam das esposas infiis, enquanto as mulheres so
mais flexveis com relao aos limites de tolerncia) (Knauth, Victora & Leal, 1998).
Villela (1996) considera que, por colocarem-se na perspectiva relacional, as mulheres
no vem a si mesmas como indivduos portadores de livre vontade, com capacidade de
se proteger. A preocupao feminina, principalmente na fase de namoro e seduo,
estaria centrada na consolidao do relacionamento conjugal, o que pode envolver ter
um filho com esse parceiro. A no capacidade de preveno tambm est relacionada
j comentada crena na responsabilidade masculina quanto ao uso de preservativo e na
autoridade masculina com relao assuntos sexuais. O uso do preservativo, um
mtodo masculino, depende de acordo prvio e explcito entre os parceiros, prtica que
no usual entre homens e mulheres em nossa cultura. Entre as informantes deste
estudo, o risco de perda de recursos afetivos, de perda do relacionamento em si parece
ter sido de influncia vital para o estabelecimento de prticas no preventivas quando a
mulher desejava que essas prticas se viabilizassem. Analisando a partir do Modelo da
Crena na Sade (Hobfoll & cols., 1994), elas no adotaram prticas de sexo mais
seguro para no arriscarem perder outros recursos de valor. Dentro da hierarquia de
riscos e da hierarquia de recursos que poderiam ou no ser postos disposio, a sade
foi a escolhida, tambm porque os efeitos da perda da sade, caso esta realmente venha
a ocorrer, s sero percebidos muito tempo depois.
Alm desses aspectos, a noo de vulnerabilidade torna-se importante para a
compreenso dos diversos aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e econmicos
implicados no contexto da disseminao do HIV/AIDS. Segundo o modelo proposto por
Mann, Tarantola e Netter (1993), a vulnerabilidade estaria associada e poderia ser
avaliada a partir de indicadores de vulnerabilidade social (renda, escolaridade, acesso a
servios), individual (conhecimento sobre HIV, mudana de comportamento relatada,

94
habilidades) e biolgica (ser do sexo masculino ou feminino). Assim, a concorrncia do
HIV/AIDS com outros estressores muitas vezes mais prementes, tais como desemprego,
violncia familiar, crime e drogas, deve ser levada em conta para a compreenso dos
fatores que dificultam a negociao. Em determinadas faixas scio-econmicas a AIDS
freqentemente percebida como um problema menos importante do que outros
dilemas da vida diria (Carey & cols., 1997), o que pode fazer com o que o casal
desvalorize a relevncia de discutir tal temtica em seu relacionamento. Tambm deve-
se considerar que a efetivao do uso de preservativos pode ser inviabilizada pelo preo
que, comparado com a faixa salarial de grande parte da populao, pode ser considerado
alto. Como diz Campos (1998), usar ou no o preservativo deixa de ser uma escolha
individual e passa a ser um deciso que implica custos e benefcios, desde os custos
subjetivos, como colocar em jogo a relao afetiva, pela explicitao da dvida quanto
fidelidade, at os custos objetivos, como os necessrios para a compra dos preservativos
(p. 88).

Segurana negociada e negociao para sexo mais seguro
A estratgia de preveno caracterizada pela incitao do parceiro para que
usasse preservativo em relacionamentos extraconjugais referida na literatura como
segurana negociada (Morrill, Ickovics, Golubchikov, Beren, & Rodin, 1996) ou
ainda pacto prvio (Roso & Bueno, 1998). Essa estratgia depende de um
conhecimento acurado da sorologia de ambos os parceiros, assim como de honestidade
e confiana na relao. Entre os casais que sugeriram essa estratgia como preveno, a
segurana negociada pode parecer um utopia distante. Novamente, foram as mulheres
que sugeriram essa alternativa e pontuaram seus limites, uma vez que no confiam na
disponibilidade de seus parceiros em usar preservativos nas relaes extraconjugais.
Porque esses homens se disporiam a usar preservativos com uma nova parceira sexual
se 1) foram contrrios ao uso do preservativo no incio do atual relacionamento, e, de
modo geral, em todos que o precederam; 2) mantm uma recusa enftica quanto ao uso
na relao conjugal; 3) apresentam reaes fisiolgicas como perda de ereo ou
impotncia?
Estudos encontraram que mesmo se os preservativos eram usados no incio de
um relacionamento, eram dispensados assim que a relao percebida como estvel
(Maxwell & Boyle, 1995). S que esta pode logo a seguir ser substituda por outra

95
relao monogmica to estvel quanto a primeira. Parece existir uma crena
enganosa na segurana de relacionamentos monogmicos de curta durao. Como
observado pelos relatos dos casais e pela literatura, as pessoas parecem no se dar conta
das inconsistncias inerentes deciso de parar de praticar sexo mais seguro quando a
condio de HIV de um parceiro relativamente novo desconhecida (Campos, 1998;
Kelly & Kalichman, 1995; Strebel, 1995; Roso & Bueno, 1998). Assim, ao considerar
os eventos da histria pessoal ou da histria do parceiro, os casais deste estudo
desconsideraram, atravs de uma interpretao particular, a exposio possvel nessas
situaes.
Contrapondo os fatores que dificultam a negociao, a literatura apresenta
alguns aspectos que podem facilitar os comportamentos preventivos, tais como: a)
conhecimento relacionado ao HIV/AIDS e prticas preventivas, b) reconhecimento do
risco, c) atitudes pessoais e do parceiro com relao ao uso de preservativos, e d)
habilidade de comunicao e negociao com os parceiros sexuais (Bengel, Belz-Merk
& Farin, 1996; Boyer, Barret, Peterman & Bolan, 1997; Ford & Norris, 1995; Lewis,
Malow & Ireland, 1997; St. Lawrence & cols., 1997). Alm desses aspectos, o
comprometimento com o relacionamento foi encontrado em pesquisas como um
importante fator a influenciar tanto a inteno de usar preservativos em contatos sexuais
extraconjugais, quanto a disposio de informar o parceiro fixo sobre a prtica de sexo
desprotegido, protegendo o parceiro contra o possvel risco de infeco por HIV. O
comprometimento teve um forte impacto na maneira pela qual os indivduos tendem a
tomar em considerao os interesses de seu parceiro primrio aps ter praticado sexo
extraconjugal desprotegido (Buunk & Bakker, 1997).
Os estudos sobre comunicao e HIV/AIDS apresentam trs direcionamentos
gerais: 1) estudos voltados para a comunicao de massa, preocupados com a qualidade
da informao sobre HIV/AIDS veiculada nos diferentes espaos da mdia, avaliando a
adequao dessa informao para diferentes grupos; 2) estudos que incluem as
habilidades comunicativas como um dos fatores importantes para o estabelecimento de
comportamentos preventivos (Bengel & cols., 1996; Carey & cols., 1997; Lewis &
cols., 1997; Van-der-Straten, King, Grinstead, & Serufilira, 1995); e 3) estudos que
enfocam especificamente a comunicao e seu papel no processo de mudana de
comportamento (Agletton, 1997), e na relao entre parceiros (Cline & McKenzie,
1994; El Bassel & cols., 2001; Lear, 1995). Considerando os princpios da teoria

96
sistmica, podemos considerar que as habilidades de comunicao entre os parceiros
so pr-requisitos para uma soluo efetiva de problemas, para resoluo de conflitos e
como habilidade para expressar afeio, aspectos fundamentais da negociao.
As recomendaes dos programas de preveno da AIDS, atualmente, tm se
baseado na recomendao de 1) abstinncia de relaes sexuais; 2) prtica da
monogamia mtua; 3) uso de preservativos de forma sistemtica e corretamente e 4)
acesso adequado ao tratamento de outras doenas sexualmente transmissveis. Essa
perspectiva assume que todas as pessoas so capazes de exercitar total controle sobre
sua atividade sexual e que, para reduzir o risco de infeco pelo HIV, os indivduos
devem adotar e manter comportamentos preventivos. Considerando que o
comportamento sexual determinado por aspectos econmicos e scio-culturais,
podemos considerar que as mulheres so colocadas sob risco pelo seu prprio
comportamento e pelo comportamento de seus parceiros sexuais.
Ehrhardt e Exner (2000) revisaram 47 estudos conduzidos nos EUA, Canad e
Porto Rico desde o incio da AIDS at 1996 e voltados nos aspectos de preveno em
mulheres. Como um todo, os resultados demonstram que os programas de preveno
para a HIV mais efetivos eram especificamente voltados para mulheres, focavam o
relacionamento e habilidades de negociao e envolviam contatos mltiplos e
continuados; as evidncias tambm indicavam o potencial existente nas intervenes a
nvel da comunidade. Como componentes das intervenes voltadas para mulheres,
destacam-se habilidades de negociao com o parceiro masculino para o uso de
preservativo, recusando ou evitando sexo no seguro, integrao de estratgias contra
AIDS, outras DST e contracepo, a urgente necessidade de mtodos de controle
feminino, a importncia da incluso homem heterossexual na interveno e a expanso
de programas de preveno para casais (El Bassel & cols., 2001).
O uso de preservativos ocorre em um contexto interpessoal, e a habilidade de
comunicao com o parceiro sobre sexo mais seguro fundamental para a traduo de
conhecimento (Nvel informativo/cognitivo) e preocupao com o HIV (Nvel
Motivacional) em ao (Nvel Comportamental). Muitas das propostas preventivas,
principalmente as veiculadas atravs da mdia de massas, tm dado grande nfase
informao sobre modos de transmisso e de preveno, pressupondo que a partir da
qualidade dessa informao sero desencadeadas a motivao e a ao. Em nosso meio
h tentativas de integrar ao modelo educativo bsico, que prioriza a informao, o

97
aspecto motivacional, como as oficinas com grupos especficos, como adolescentes e
mulheres, desenvolvidos em projetos do GAPA/RS e da Prefeitura Municipal de Porto
Alegre. Essas propostas preventivas procuram fortalecer o conhecimento e a motivao
para a preveno em um dos plos da relao, predominantemente o feminino. O
aconselhamento vinculado testagem tambm uma prtica que ocorre de forma
sistemtica nos Centros de Testagem Annima. Apesar da possibilidade de ser feito
com o casal, o aconselhamento prioritariamente individual, visando informar e
garantir a motivao pessoal para a preveno. Mas a efetivao da prtica preventiva
continua sem garantias, j que a deciso tambm envolve o parceiro. nesse contexto
que se insere o problema desta pesquisa.

98

Anexo C
CONSIDERAES METODOLGICAS

A concepo metodolgica deste estudo orienta-se pelos passos sistemticos e
reflexivos da tradio fenomenolgica. A fenomenologia uma teoria filosfica e
psicolgica e um mtodo de pesquisa para o estudo rigoroso da experincia humana de
todos os dias, inserida no universo cultural e manifesta atravs da linguagem. O termo
fenomenologia usado, neste estudo, no sentido definido por Spiegelberg (1982), isto ,
o retorno aos recursos primrios da intuio direta para, atravs do exame de suas
estruturas essenciais, clarificar problemas e concepes. Assim, a experincia
consciente de pessoas em situaes vivenciais concretas estudada atravs de uma
sucesso progressiva de anlises e snteses, realizadas em trs momentos que se
interligam, a saber: descrio, reduo ou anlise indutiva e interpretao ou anlise
crtica. Essas anlises e snteses seguem o critrio de suspenso das pressuposies do
pesquisador e a exigncia fenomenolgica do retorno experincia original. Primeiro
interroga-se a conscincia da experincia atravs da descrio de seu contedo. Utiliza-
se a linguagem para articular os objetos intencionais da conscincia dentro das
restries da evidncia intuitiva, dando expresso lingstica para o objeto de qualquer
ato dado precisamente como ele aparece. Atravs da linguagem, o pesquisador deve ser
capaz de comunicar a outros os objetos da conscincia para os quais apresentado,
precisamente como se apresentam. Na pesquisa em psicologia esse passo descritivo
envolve uma descrio concreta e detalhada do objeto em estudo. A seguir, explora-se a
descrio obtida para identificar o que lhe essencial e o que constitui o dado original.
Na prtica, o texto recolhido pontuado pela identificao de unidades de sentido. As
unidades de sentido so transformadas em categorias analticas que renem os
principais temas emergentes. A interpretao sustentada pelo dilogo entre cincia
preestabelecida (hipteses e referncias tericas) e pr-cincia (mundo vivido pelos
sujeitos). A veracidade de qualquer mtodo qualitativo depende do cuidado descritivo e
da sensibilidade interpretativa do pesquisador (Giorgi, 1997; Gomes, 1998).
Os trs passos do mtodo fenomenolgico assemelham-se aos procedimentos
gerais de outros mtodos qualitativos (Kvale, 1983; Tesch, 1990), complementados,
entretanto, pelo posicionamento do pesquisador diante dos fenmenos em investigao:

99
deve-se ter uma atitude chamada por Husserl (1859-1938) de ingnua, colocando entre
parnteses o conhecimento prvio sobre o fenmeno, de modo a descrev-lo da forma
como est dado. Pode-se buscar essa atitude atravs de uma avaliao constante do que
se conhece sobre o tema em estudo e das possveis influncias que podem da derivar.
O termo experincia consciente, central para a fenomenologia, vem sendo
definido de diversas formas pelos fenomenlogos. De modo geral, entendida como
tratando-se de uma capacidade e uma habilidade comunicacional (Gomes, 1998), como
um processo comunicativo que se estabelece na relao reversvel entre um organismo
(a pessoa) e seu ambiente (mundo vivido) (Lanigan, 1988), enfim, um ato comunicativo
de um corpo situado em um determinado ambiente, um sistema significativo de
expresso no discurso e na ao (Gomes, 1998). Estando a experincia consciente
calcada na possibilidade comunicativa, a semitica, como cincia que estuda os signos
ou sinais no sistema que os constitui, pode contribuir esclarecendo o conceito de
estrutura da experincia. Sua unio com a fenomenologia, conforme proposta por
Lanigan (1998) (fenomenologia semitica ou comunicologia) considera que os objetos
da experincia apresentam-se conscincia em forma de linguagem e em forma de
linguagem especificam-se na experincia (Gomes, 1998, p. 28). Gomes (1998) define a
fenomenologia semitica do seguinte modo:
A fenomenologia semitica redefine a experincia consciente em termos de um
processo comunicativo. tanto uma comunicao do eu consigo mesmo, quanto
a comunicao do eu com o outro. Essa condio comunicativa permite a
aproximao e explorao de uma realidade que tem como intencionalidade a
descoberta de maneiras mais adaptadas e autnticas de se expressar (existir,
funcionar, viver). Uma linguagem comum a base para que acontea qualquer
ato comunicativo. Nesta condio, a conscincia de uma percepo interpessoal
passa a fazer parte da experincia de uma expresso interpessoal. (...) As duas
pessoas comunicantes atualizam e clarificam a conscincia da experincia
atravs da correo perceptiva da expresso (Gomes, 1998, p. 30).
Nesse sentido, a comunicao do casal est perpassada por percepes e
expresses interpessoais. A troca comunicativa necessria para a negociao do sexo
seguro (experincia consciente) est permeada por um processo de mltipla influncia,
em que a pessoa primeiro deve definir para si como deseja comportar-se ou, como diz

100
Gomes (1998), existir, funcionar, viver (conscincia da experincia) para depois
poder negociar com o outro.


101
Anexo D
DESCRIO DOS CASOS

As histrias condensadas e narradas a seguir mostram um pouco do processo
pelo qual os indivduos e os casais passam para apropriar-se da realidade que compe a
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS.

Casal 1 - Joo e Joana
Juntos h nove meses, vivem juntos h sete. Joo (18, balconista) e Joana (21,
desempregada) eram amigos antes de namorarem e morarem juntos. Dizem que conversavam
muito sobre seus relacionamentos; consideram que se conhecem bastante. J moraram com a
me dele, agora moram com a me dela, tm planos de morar sozinhos. Consideram-se bem
informados sobre Aids. Decidiram fazer o exame porque ambos j tiveram relaes sexuais
desprotegidas (apesar de eventualmente usarem preservativo) mas preocupados,
principalmente, com o fato da ex-namorada de Joo ser usuria de drogas. No incio deste
relacionamento fizeram tentativas de usar preservativo, mas ambos no sabiam colocar e
Joo se sentia inibido; aps trs tentativas frustradas, desistiram do preservativo. Sentiram-se
culpados e com medo desde ento; j se consideravam infectados. Opinio pela
responsabilidade mtua pela preveno da AIDS e contracepo. Ambos com resultado
negativo.
Casal 2 - Alberto e Alice
Juntos h dois anos e trs meses, Alberto (37, desempregado) usurio de drogas e sabe que
portador do HIV h cerca de dois anos, desde que iniciou o relacionamento com Alice (33,
dona de casa). Conheceram-se ele tinha 14, ela 11. Foram o primeiro namorado um do outro.
Os pais dela no aprovaram o namoro e ela fugiu de casa. Ele teve um problema psicolgico
e baixou no Hospital Esprita na poca. Os pais dela mudaram-se para separ-los. Viam-se
eventualmente, a cada trs ou quatro anos e de longe, mas ela continuou gostando dele.
Ambos tiveram outros relacionamentos e filhos (ver tabela 1). No segundo casamento, Alice
comeou a pensar: Eu no sou feliz. Vou procurar o Alberto. Quando foi procur-lo ele
estava sozinho, freqentava a igreja (Mrmos) e havia parado de usar drogas. Ela est
grvida e continua soronegativa. O casal no utiliza nenhuma prtica preventiva, mas ela
testa-se todo ms. Ela sabe que seu caso raro, e acredita que mais cedo ou mais tarde vai se
infectar, pois est dentro mesmo e no se importa se tiver AIDS. Ele ficou afastado das
drogas por cerca de um ano e meio, mas h alguns meses voltou a us-las. Para evitar brigas,
Alice tem aceitado que ele se drogue; quando ele volta para casa, toma banho e remdio.
Alice fez tentativas de uso de preservativo, mas Alberto se recusa a usar, com argumentos de
que ela deve provar seu amor por ele no usando, e que preservativos so como uma
medicao que no funciona no organismo dele. Apesar de ambivalente, Alice mostra
interesse em usar preservativo feminino; Alberto no faz restries. Na entrevista intercalam-
se em tomar a palavra; ela detalha as coisas que ele conta. A verso dela predomina, mas ele
parece dar a ltima palavra.
Casal 3 - Walter e Anglica
Juntos h 14 anos. nico casamento, 2 filhos. Walter (35, micro-empresrio) e Anglica (35,
micro-empresria) fizeram o exame porque ele teve Herpes-Zoster. Na entrevista estavam
muito abalados pois fazia uma semana que isso havia vindo tona. Explicitaram seus
preconceitos pessoais doena. Walter tem muito medo de morrer, quer comprar o caixo;

102
explicita muita culpa pelo transtorno provocado famlia, uma vez que a infeco
possivelmente deriva de relao extra conjugal. Falavam sobre Aids no sentido de prevenir
os filhos, mas no a consideravam uma possibilidade para o casal. S vieram a falar das
traies aps saber da soropositividade dele; dizem que ela o perdoou e que colocaram uma
pedra sobre o assunto. A vida ntima mudou porque Walter tem muito receio de infectar
Anglica: apesar de usarem preservativo sempre, desde o resultado, no ficam
completamente nus, no dormem abraados como antes, ele tem medo de encostar em mim
(Anglica). Ela insiste que esse preconceito da parte dele e que sente-se segura com o uso
de preservativo. Nunca haviam usado antes, mas consideram que agora necessrio e no
fizeram restries ao uso.
Casal 4 - Rubem e Janice
Vivem juntos h dez anos. Rubem (38, desempregado) e Janice (36, micro-empresa
decorao) conheceram-se atravs da prima dele, namoraram por um ano e meio, e se
juntaram. Antes da constatao da infeco de Rubem, h poucos meses, o casal j
mantinha um relacionamento tenso e com pouca atividade sexual. Aps dez anos de
casamento, as expectativas mtuas no haviam sido preenchidas, decepes haviam se
acumulado, o que ficava refletido na agresso semi-velada durante a entrevista e na interao
cotidiana descrita. Ele reclama que ela no faz demonstraes de afeto (cada um faz a sua
comida, por exemplo) e que a vontade dela prevalece. Diante do tema da forma de infeco,
possivelmente as relaes sexuais extra conjugais dele, Janice responde com tom irritado,
assume uma postura distanciada e voltada para si mesma e para a filha. O casal vm fazendo
uso de preservativo no casamento nos ltimos trs anos, porque ela parou de tomar plula,
mas o sexo pouco freqente. Ele refere ter usado preservativo em relaes sexuais
eventuais, mas deixava de usar quando a pessoa se tornava conhecida. Apesar de dvidas
sobre aspectos do HIV/Aids (tratamento, transmisso vertical), ambos conheciam a
transmisso sexual e formas de preveno. Nunca imaginaram que poderiam ter Aids.
Consideram que ainda esto ambientando-se para depois combater a doena. Enquanto
isso, no tm vontade de transar. Ambivalncia sobre usar preservativo no futuro ou no
fazer mais sexo. Ele no se sentia bem usando preservativo com a esposa, s vezes no dava
no couro.
Casal 5 - Marcos e Greice
Vivem juntos h dois anos e sete meses, casaram no religioso h um ano e dois meses.
Marcos (25, vigilante) e Greice (27, auxiliar de enfermagem) eram amigos de infncia.
Comearam a namorar aps longo perodo de decepo amorosa dela e noivado dele. Vivem
com a me dele, em constante tratamento para cncer. O casal considera-se bem informado
sobre Aids. J haviam conversado sobre importncia de usar preservativo em relaes
extraconjugais, evitando trazer doenas para casa. Referncia ao fato dele constantemente
doar sangue como uma segurana. Fizeram o teste porque ela teve acidente de trabalho,
picou-se com agulha, e teve resultado positivo em um primeiro exame feito no prprio local
de trabalho. Ela contou a ele sobre o acidente somente aps uma semana, quando ele
encontrou o boletim de ocorrncia. No fizeram qualquer forma de preveno aps a picada
dela. Ela insinua desejo de comear a usar preservativo, mas ele contra.
Casal 6 - Dionei e Magda
Dionei (34, agricultor, no presdio) e Magda (37, aposentada). Falam de sua relao como
romance puro. Conheceram-se atravs de uma rdio e corresponderam-se por 2 anos. Ela foi
conhec-lo no presdio e o segundo encontro j incluiu visita ntima. Desde ento, j se
passaram trs anos e meio; h seis meses ele tem sido liberado para ficar alguns dias em casa.
Nunca fizeram qualquer forma de preveno, apesar dela referir que tem um livro inteiro
sobre Aids, afinal, tem um rapaz e uma moa em casa (filhos dela). Nunca imaginaram que
poderiam vir a ter Aids. Ela diz que ele amigo, companheiro, amante, pr depois ser
esposo. Dizem que nunca brigam, apenas conversam. As negociaes so feitas atravs de

103
joguinho de marido e mulher, gato e rato. Ele ficou sabendo que portador h trs meses.
Os mdicos insinuam que Dionei passou para Magda, mas eles no se acusam, porque
nenhum dos dois pode garantir que no tinha, uma vez que nunca usaram preservativo com
outros parceiros. Ambos no gostam de preservativo, acham que a relao fica fria, mas se
sentem obrigados a usar. Por isso, atualmente fazem uso no sistemtico, s vezes a gente
faz de conta que esquece. Magda tem cncer h seis anos: algum que j foi condenada
uma vez que nem eu, a segunda vez no d nada. , mas ns vamo morre igual. Morrer
fazendo amor, no d nada (Magda).
Casal 7 - Pedro e Gisele
Pedro (33, operrio da construo civil) e Gisele (25, dona de casa) esto casados h 4 anos e
tm um filho de trs. Ela est grvida de sete meses e est soronegativa. Ele tem pelo menos
dois resultados positivos, usa medicao para HIV e est tratando tuberculose. Apesar disso,
imagina que possam ter trocado seu resultado (recente divulgao na imprensa), e gostaria de
fazer novos exames. Aps indicao mdica e uma conversa entre o casal, passaram a usar
preservativo, com o objetivo de proteger a esposa. At hoje Pedro considera que atrapalha,
pois nunca haviam usado, mas faz esse esforo pelo bem da famlia. Gisele no v diferena
no uso da camisinha. Afirmam veementemente que estavam usando preservativo quando ela
engravidou. Ele diz que tiveram uma suspeita de rompimento da camisinha. No acharam
difcil conversar sobre esses assuntos porque sempre jogaram aberto e procuraram ter
dilogo, desde que se conheceram. Os dois puxam as conversas, mas ele inicia mais. Ele
parou de beber h um ano e meio; bebia bastante, s vezes ficava agressivo, s vezes s
trovava (Gisele). Apesar de dizer que teve umas cinqenta namoradas ou mais, Pedro no
entende como se contaminou, j que acha que uma pessoa, pr se contaminar com uma
doena sexualmente transmissvel, tem que ter uma vida promscua.
Casal 8 - Juarez e Andra
Juarez (32, operrio da construo civil) e Andra (17, dona de casa) vivem Juntos h dois
anos e cinco meses. Ele portador; ela est em janela imunolgica. Grvida de 4 meses.
Namoraram dois ou trs meses e foram morar juntos, na casa da av dele. Juarez usurio de
drogas injetveis e suspeitava ter o vrus h cerca de 10 anos. Ele contou desde o incio que
se picava, mas ela nunca associou esse fato a risco de contrair HIV. As informaes que
tinham eram as da TV, use camisinha. Usaram preservativo no incio do relacionamento,
por iniciativa dele; ele, porque imaginava ser portador e queria proteg-la, ela, para no
engravidar. O uso no foi tranqilo, e ele brochou algumas vezes; acha que por
interromper as preliminares. Abandonaram o preservativo e passaram a se cuidar, ou seja,
fazer coito interrompido. Pararam tambm com o coito interrompido nos ltimos trs meses,
porque ela j estava grvida mesmo. Fizeram o teste pela primeira vez h um ano, quando
estavam juntos h cerca de um ano e meio. Ele diz que at buscar o resultado como se no
fosse verdade, por isso s vieram pegar o resultado um ms atrs, positivo para ele e
negativo para ela. Eles no tem clareza de que ela entrou em maior risco justamente nos
ltimos trs meses, quando aboliram a camisinha e o coito interrompido. So enfticos em
dizer que aps buscarem o resultado passaram a usar preservativo sempre.
Casal 9 - Lcio e Rosana
Vivem juntos h um ano, aps trs meses de namoro. Lcio (26, msico) e Rosana (18, dona
de casa). No possuem o resultado dos exames. Brigam freqentemente, seguindo-se
separaes temporrias, h ltima ocorrida h dois meses. Durante as separaes, ele ficou
com outras pessoas, mas diz que usou preservativo. O motivo principal do atual teste so as
relaes sexuais do passado, antes de ficarem juntos. Iniciaram o relacionamento usando
preservativo porque os dois queriam, principalmente para evitar Aids; no sabem quem pedia
para quem; os dois compravam e traziam; no conversavam sobre isso. Pararam aps trs
meses, quando ficaram mais ntimos. S foram falar sobre o risco quando transaram sem
preservativo, deu peso na conscincia. No voltaram a usar camisinha porque j se

104
consideravam infectados. Quando tm opinio diferente h bastante discusso, primeiro
quebram o pau, brigam, ficam de mal. Dali a pouco um admite o erro, acabam conversando e
voltando ao normal; de modo geral, ela volta atrs, para Lcio mais difcil admitir os erros.
A tpica briga por cimes. Ambos possuem experincias com Aids na famlia (ela perdeu o
pai na infncia, e ele, trs primos). Para Lcio a camisinha no atrapalha, apesar de
considerar o ato de colocar a camisinha brochante, porque corta o clima; Rosana prefere sem,
diz que atrapalha.
Casal 10 - Adlson e Marlia
Adlson (35, vendedor) e Marlia (28, vendedora) esto juntos h dois anos. Atualmente
consideram-se noivos, mas vivem juntos quatro dias por semana. Marlia descobriu que era
portadora h oito anos, quando seu marido morreu; s ento soube que ele era usurio de
drogas e sabia ser portador antes do casamento. Ela casou por presso da famlia, porque
estava grvida, apesar do marido no ser o pai da criana que esperava. Ela teve outro
relacionamento trs anos depois de ficar viva. Esse homem sabia que ela era portadora (ele
no tinha se testado), mas no queria usar preservativo, falava em assumir o risco junto.
Marlia diz que achou maravilhoso quando ele disse: se morre por tantas coisas, porque no
se morrer de amor? Achou romntico e ao mesmo tempo idiota (isso s depois). Na poca,
achou que era uma prova de amor; s que eu vi que era totalmente diferente. Quem ama
algum, primeiro tem que se amar. Ela teve um filho, hoje com cinco anos, que tem Aids.
Para Adilson a Aids era uma coisa distante, que no fazia parte de sua vida. Conheciam-se h
cerca de duas semanas quando ela contou a respeito de sua soropostividade. Considera que
foi honesta, e deu a oportunidade dele escolher entre ficar ou no no relacionamento. Dessa
vez, entretanto, ela insistia que seria do seu jeito, usando preservativo, aspecto com o qual
ele concordou. Adilson diz que no teve medo, que gostou de sentir que ela estava no
controle, que ela fazia tudo: qual o homem que no gosta? Sempre usaram preservativo.
Alm disso, comunicam ao outro o surgimento de uma afta, coceira, qualquer coisa na
vagina, no pnis; acham que s vezes exageram. s vezes a gente at comenta em sentir um
o outro, sem aquela barreira de proteo (Marlia). Mas no arriscam. Querem ter um filho
quando no houver risco para a criana e nem para Adilson. J tentaram morar juntos, mas
no deu certo; querem manter a independncia e fazer um perodo de adaptao para os
filhos (dois filhos dela). Trabalhavam juntos, como vendedores; passaram por situaes de
preconceito e excluso aps Marlia revelar sua sorpositividade ao chefe. Adilson se
considera soro interrogativo, pois ainda no tem resultado do teste. Passou por muita
angstia at decidir faz-lo. Ela est com a carga viral indetectvel.
Casal 11 - Gustavo e Snia
Gustavo (31, comrcio de famlia) e Snia (48, telefonista aposentada) esto juntos h dez
anos. Snia est encostada h dois anos, porque teve cncer no rim. Desde maio vem
apresentando um nmero crescente de doenas, acompanhadas de perda de peso (pontada de
pneumonia, gastrite). Ela tem pensado insistentemente que est com Aids, por isso veio fazer
o teste, e ele a acompanhou. Esta a segunda vez que fazem o teste; a primeira foi no ano
passado, por curiosidade; depois complementam que ambos haviam feito muitas cirurgias e
transfuses. Ela fez a ltima transfuso de sangue em maio do ano passado, e o primeiro
exame de HIV foi feito em julho, portanto ela estava em janela imunolgica. No fazem sexo
com freqncia, porque ela tem fortes dores. Ele considera a falta de sexo uma cruz que tem
que carregar. Ela no aceita outras formas de intimidade devido a sua criao, e espera que
ele a respeite. um dilema que est sem soluo no momento, vai eu subindo as paredes
enquanto der, depois eu no sei o que vai acontecer (Gustavo). Ele freqenta cinemas
porns e assiste filmes do gnero em casa, seu nico lazer. Ele afirma que a vontade dela
prevalece no relacionamento deles. Ela sugere que ele pode ir embora quando quiser, mas ele
argumenta que no seria humano deix-la, pois acredita que ela ficaria abandonada, os filhos
no a cuidariam. Snia no gosta de preservativo, apesar de nunca ter usado, e ele diz que
no consegue manter ereo. Aparentemente o problema de ereo tm ocorrido algumas

105
vezes, ao ponto dele estar pensando em procurar um mdico. As discusses no so
resolvidas, brigam e continuam como antes. Separaram-se algumas vezes, mas no deu certo.
Casal 12 - Jos e Rosa
Jos (48 motorista de nibus) e Rosa (66, costureira aposentada) estavam juntos h cinco
anos. Ele foi casado por 23 anos. Separou-se e depois de oito meses conheceu Rosa; diz que
s teve sexo com outras mulheres antes de casar, o que no considera risco. Rosa foi casada
por 20 anos, ficou viva, depois teve somente um parceiro por um ano, em 1980. Jos e Rosa
onheceram-se e em trs meses passaram a morar juntos. Confiaram um no outro, nunca
usaram preservativo, mas dizem que nunca houve dvida entre eles. Rosa preocupava-se
mais com relao a doenas sexualmente transmissveis, chegou a falar sobre isso no
primeiro encontro. Separaram-se h alguns meses por intrigas de pessoas que querem separ-
los. A famlia dela parece ser contrria ao relacionamento. Ele recebeu um bilhete, dizendo
ser um amigo, avisando que Rosa est com AIDS. Ela recebeu telefonema dizendo que Jos
est com AIDS. Ele fez o exame para deix-la mais tranqila, ela para ter uma prova para os
familiares, caso o boato estoure. No momento esto separados, mas no sabem do futuro.
Realizaram o teste juntos.
Casal 13 - Lauro e Marlene
Lauro (24, auxiliar de produo desempregado) e Marlene (20, empregada domstica) esto
junto h cinco anos. Namoravam e ela engravidou, pois no faziam contracepo (tm uma
filha de quatro anos). Depois de nascer o beb ela foi morar com ele. Ele diz que fez todas as
coisas de marginal, menos roubar, o que o tornou mal falado na vila. Os familiares dela eram
contra o relacionamento. J se separaram vrias vezes. Brigam feio, se ofendem, mas nunca
se pegaram. Ele vai para a casa do pai, que fica longe, e fica dias sem aparecer, vai
voltando aos poucos. Vieram fazer o exame porque a me dela consultou um esprita e est
afirmando que Lauro est tomado de Aids, que pegou fumando crack, mas que Marlene
ainda no pegou. Ele mostra irritao com a sogra e s cogita uma possibilidade de ter se
infectado: em uma das separaes ficou com uma mulher, usando camisinha, mas esta
estourou e a mulher engravidou. Descarta as relaes anteriores, e mesmo esta, como
relaes de risco, porque as namoradas que teve e o filho dessa mulher deveriam, ento, estar
visivelmente doentes. As conversas sobre Aids eram comentrios sobre quem estaria com
Aids na vila e comentrios do tipo: B, ns se gostemo, de repente ns voltemo um pro
outro denovo, sabe?, no sentido de manterem-se sem a doena. Marlene tem dvidas se
Lauro se cuida mesmo como diz, porque ele no gosta de usar camisinha. Ele justifica
dizendo que com ela diferente, pois a conhece e tem confiana. Exemplifica dizendo que
na poca que se drogava (no injetveis) voltava de madrugada e a procurava, o que seria
sinal de que no mantinha relaes sexuais fora de casa. H uma semana, aps os boatos da
me, Marlene tem insistido no uso de preservativo, ele no gosta, mas concordou.
Casal 14 - Mrcio e Rosngela
Mrcio (23, mecnico) est morando na casa de Rosngela (31, dona de casa) h oito meses,
desde que separou-se da segunda mulher. Rosngela est grvida de trs meses e meio de seu
terceiro filho. Ela veio fazer o exame por recomendao mdica. Ele s fez o exame porque
eu (pesquisadora) convidei para a entrevista. Rosngela foi amante de um homem por sete
anos (s vezes o chama de marido). Conta que ficou com medo da Aids porque ficou
sabendo que ele tambm pulava a cerca do lado de l, e tinha outra mulher alm dela e da
esposa oficial. Ela pediu algumas vezes que esse parceiro usasse preservativo, sem sucesso.
J Mrcio diz que nunca pensou em Aids, e que s transou com as duas ex-mulheres. Ela
preocupa-se com traio, mas ele diz que no vai tra-la, que antes de pensar em trair, vai
dizer eu arrumei outra, t indo. No comeo ela falava para Mrcio usar camisinha, mas
geralmente o homem nunca qu us camisinha, n? Poxa, se vai usar camisinha porque
alguma coisa tem, n? (Rosngela). Mrcio diz que no e que no tem perigo. Isso no
a tranqiliza, mas quando a gente gosta, a gente fica cega. Ela acha que se insistisse, ele

106
pularia fora. Ela, principalmente, preocupa-se que o filho no pague pelo erro deles. No
futuro ela gostaria de usar preservativo, mas ele no. Ela acha que se tiver o vrus, Mrcio
vai deix-la.
Casal 15 - Nelson e Daniele
Nelson (24, profissional de informtica) e Daniele (22, vendedora) moram juntos h dois
anos e meio. Moram com a me dela, que tem um lado do corpo paralisado por um derrame.
Nunca tiveram separaes; quando brigam, o mximo que acontece dormirem em quartos
separados. Vieram fazer o teste por recomendao mdica, porque ela est grvida, dois
meses e meio. Tinham informao do colgio, reportagens, tv e revistas. Nunca haviam
pensado na possibilidade de ter Aids, porque, antes dela, ele sempre se cuidou (usou
camisinha) e ela era virgem. Usaram preservativo por dois meses, at ela comear a tomar
plula; tinham segurana que no tinham nada. O filho foi planejado. Quando h diferenas,
conversam. No fazem coisas sozinhos, gostam de fazer programas juntos.



107
Anexo E
PRIMEIRA REDUO DOS DADOS
TEMAS PRESENTES NAS ENTREVISTAS

Histria do relacionamento: Especfica para cada casal. Envolve o perodo em que se
conheceram, namoro, percurso como casal (onde moraram, em que trabalharam,
nascimento dos filhos, influncias contrrias ao casamento - familiares, uso de
drogas).
Motivo do exame: Os casais referem diferentes motivos que os levaram a realizar o
exame, desde dvidas que partem do comportamento pessoal ou do(a) parceiro(a),
passando pelas indicaes mdicas - por gravidez ou perodo de adoecimento
prolongado -, at presses familiares ou do grupo social (boatos). As hipteses sobre
a possvel forma de infeco incluem: infidelidade sexual (prpria ou do parceiro),
relaes sexuais anteriores a este relacionamento, uso de drogas, acidente de
trabalho, transfuso de sangue.
A experincia de realizar o exame: O perodo de espera pelo resultado (mnimo de 20
dias) caracteriza-se por grande ansiedade. Essa ansiedade era expressa de diversas
formas, como tenso, s pensar nisso, no dormir noite, apresentar sintomas
popularmente associados doena; alguns homens dizem que nem pensaram no
assunto. O atual exame muitas vezes foi precedido por longo perodo em que o casal
queria fazer o teste, mas no conseguia viabiliz-lo: no sabia onde fazer, no
sabia o horrio, acabava esquecendo, adiava ou esperava que o parceiro realizasse o
exame. Houve casos em que o exame foi realizado, mas o resultado s foi buscado
um ano depois. A palestra referida como aspecto positivo, onde possvel obter
informaes e tirar dvidas.
Prticas preventivas anteriores ao exame: As prticas dos membros dos casais em
relacionamentos anteriores apresentam algumas diferenas quanto faixa etria: os
mais jovens, na faixa dos vinte anos, referem experincias prvias em que houve
certa preocupao e ao menos a tentativa de uso de preservativo, mesmo que no
assumido de forma sistemtica; os casais com mais de trinta anos dizem que no
havia preocupao com preveno nos relacionamentos anteriores. No
relacionamento atual o padro dos mais jovens se repete, mas casais mais velhos, que
iniciaram seu relacionamento na dcada de 90, j apresentaram preocupao com a
preveno, ainda que no sistematizada em iniciativas prticas. Esses casais partiam
para o uso do conceito de confiana (ambguo). Aps situao de risco a preveno
tambm foi de difcil implementao.
Prticas preventivas posteriores ao exame: Comportamento efetivo: deciso de fazer
preveno, fazer preveno s vezes, no fazer preveno. Formas: abstinncia de
sexo, uso de preservativo (entre aqueles que tiveram resultado positivo), confiar no
parceiro (entre aqueles que tiveram resultado negativo). Comportamento preventivo
futuro - imaginado (para aqueles que ainda no tinham o resultado do exame): se o
resultado vier a ser negativo - inteno de continuar tudo igual, mas um ter confiana
no outro, no trair e contar se trair; se o resultado vier a ser positivo - alguns no
conseguem imaginar como ser, usar preservativo.
Informao sobre HIV/AIDS: Os casais tendem a se considerar possuidores de algum
tipo de informao antes do exame: de modo geral sabiam como se transmite e como

108
evitar. Casais com o mesmo tipo de informao podiam tanto se considerar bem ou
mal informados. [Descrever tipo de informao] Alguns casais possuam
experincias com AIDS nas famlias ou com conhecidos (todos j haviam morrido).
As informaes eram obtidas principalmente atravs das campanhas veiculadas na
mdia (tv, jornais, revistas), mas tambm da escola ou com amigos e mdicos.
Percepo de risco: Nem todos os casais percebiam risco em situaes do passado de
seus membros, como experincias com drogas ou relacionamentos sexuais
desprotegidos. O atual relacionamento tende a ser viso como de pouco risco, ou a
percepo no pode ser explicitada (no ofender o parceiro, no acreditar s nos
boatos, mas no parceiro). Os casais que sabem que um dos membros soropositivo
h algum tempo reconhecem seu risco de diferentes formas, conforme faam ou no
preveno.
Comentrios sobre uso de preservativos: O preservativo masculino referido
negativamente: principalmente os homens, mas tambm as mulheres, acham que a
camisinha atrapalha, tira a sensibilidade, como chupar bala com papel, no
permite que um sinta o outro completamente, atrapalha a relao sexual ter que parar
para colocar, provoca impotncia. A maioria dos homens j usou preservativo
alguma vez na vida. Os casais no usam preservativo no relacionamento conjugal, a
no ser para contracepo e por um perodo curto de tempo. Algumas mulheres
referem vergonha em propor o uso, comprar e at tocar na camisinha. Alguns casais
referem que no usaram porque no sabiam como colocar. As mulheres no
participam do processo de colocao da camisinha, que considerado
responsabilidade do homem. O preservativo feminino foi referido, mas nunca foi
utilizado pelos casais. H referncias de que este passar a ser opo das mulheres
para evitar doenas, que elas no podero mais exigir que somente os homens usem
camisinha. Um homem, que se recusa a usar preservativo masculino, refere que no
far diferena se sua mulher quiser usar preservativo feminino.
Conversando com o cnjuge sobre risco de infeco por HIV: Grande parte dos
casais consideram que conversam ou j conversaram sobre o assunto; outros, que no
era necessrio conversar. Essas conversas partiam das campanhas veiculadas na
mdia e ocorriam tanto entre os cnjuges quanto faziam parte de conversas em que
estavam presentes familiares ou conhecidos. Tambm foram referidas conversas
sobre AIDS em que o foco de ateno do casal era o comportamento sexual dos
filhos, numa preocupao de educ-los para a preveno, sem referncia ao
comportamento do casal. Alguns casais referiram conversas em que era estimulado o
uso de preservativos em relaes extra-conjugais: um solicitava ao outro que no
trouxesse doena para casa.
Responsabilidade pela preveno e contracepo: Foram pontuadas as perspectivas
de que a mulher deve ser responsvel por no engravidar, mas que o homem deveria
pensar na famlia e concordar em usar preservativo. Tambm referida a idia de que
responsabilidade dos dois e que, com o advento da camisinha feminina, as
mulheres no podem mais reclamar que os homens no querem usar camisinha.
Como o casal negocia/lida com as diferenas: Opinies diferentes podem ser
valorizadas (cada um resolve os problemas de acordo com a sua cabea), no
valorizadas ou no reconhecidas - a gente pensa quase tudo igual, somos muito
unidos- ou pode haver jogos em que um cede ou finge que cedeu, jogo de gato e
rato, quando eu vi ela j me xingou com a conversa mansa e eu nem vi; mulheres
valorizam a deciso masculina - eu respeito a opinio dele que, como homem,
vlida. Podem ocorrer brigas, ficar de mal, conversas exaustivas at o assunto

109
terminar, no falando mais sobre isso aps essas conversas, ou conversar para
resolver o problema.
Fidelidade - Infidelidade: Todos valorizam a fidelidade e consideram importante em
um relacionamento. A infidelidade vista com certa tolerncia se ocorrida em
perodos de separao, apesar de causar sofrimento ou conseqncias, como um
filho, ou doena. difcil falar nos relacionamentos extra-conjugais que
possivelmente resultaram na infeco. Os casais tendem a dizer que j falaram e que
colocaram uma pedra sobre o assunto.
Gravidez: A perspectiva de no ter mais filhos por ser portador do vrus aparece como
uma preocupao, principalmente para as mulheres. 5 casais vieram fazer o exame
porque a mulher est grvida. Entre estes h preocupao com a sade do beb e com
seus cuidados no futuro, se um dos pais faltar. Apesar de verbalizar essa
preocupao, um dos casais com gestantes, cujo marido soropositivo, optou por
no fazer preveno.
Reao emocional infeco: Forte associao com morte e sofrimento,
hospitalizao. H casais que compartilham fortes reaes de angstia frente a
doena, mesmo que de apenas um dos cnjuges; outros em que o cnjuge
soronegativo distanciou-se emocionalmente do problema e o soropositivo arca com a
tenso emocional (envolve culpabilizao pela infeco - relao com casos
extraconjugais). H tambm casais que consideram apenas mais uma doena, ou
mais um desafio, pois a vida j apresenta muitas outras dificuldades. Os casais que
ainda no possuam o resultado de seus exames falaram sobre suas expectativas em
caso de infeco, que assemelham-se s afirmaes dos casais que j convivem com
a soropositividade.
Convivncia do casal como discordantes para HIV: Pode ser vista como um
problema que o casal ainda no decidiu como ir gerenciar, pode ser vista como
muito natural, apesar do risco de infeco pelo casal no fazer preveno, ou como
um aspecto que exige ateno e cuidados mas no prejudica o relacionamento
interpessoal ou sexual. No falou-se diretamente em separao.
Sentimento de culpa pela possvel infeco da companheira: Referido por alguns
dos homens que se sabem soropositivos. De modo geral esses homens se envolveram
em relacionamentos extraconjugais. Preocupao com a esposa e com os filhos.
Forma de lidar com a perspectiva da morte - limite da vida: A referncia
soropositividade e doena Aids vinha acompanhada de um sentido de limitao da
vida e proximidade da morte; um entrevistado, inclusive, pretendia comprar um
caixo. Foram feitas referncias a limites em projetos de mdio prazo, como ter
filhos e comprar bens; e preocupao com a sade e o futuro dos filhos.
Comentrios sobre situaes de preconceito: Muitos casais pontuaram em diferentes
momentos da entrevista a existncia de preconceito para com a doena e os doentes
de Aids. Referem o preconceito interno, que j possuam antes de conviverem com o
problema da Aids concretamente, expresso em pensamentos que relacionavam a
doena a grupos marginais e situaes surgidas aps o exame ou as suspeitas de que
o casal estivesse infectado; e vivncia de preconceitos advindos do meio externo, tais
como afastamento de amigos e parentes, demisso do emprego, preconceito com os
filhos.
Descrio do comportamento do grupo de amigos: Ao descrever o comportamento
prvio ou atual do casal, foram feitas referncias e utilizados exemplos do grupo de
amigos, confirmando o no uso de preservativo, o compartilhamento de agulhas e a

110
utilizao da lgica da confiana no parceiro. H tambm referncia a amiga, me e
irm que dizem para a mulher no confiar tanto no marido e utilizar preservativo
com ele (uma irm faz isso, usa preservativo com seu parceiro).
Uso de drogas: H casais em que um dos cnjuges (o homem) era ou usurio de
drogas. As drogas mais referidas so o lcool e cocana injetvel. Quase todos os
usurios disseram na entrevista que haviam parado, um refere que continua usando
lcool, mas as drogas parou, s usa em finais de semana.
Comentrios sobre famlias de origem: Os casais que falaram sobre o assunto, de
modo geral, descreveram situaes de conflito, em que a famlia obrigou a casar, ou
no queria o casamento, brigas com padrastos e madrastas, caracterizaes do estilo
da famlia ao lidar com o tema sexo (famlia mais rgida, mes muito abertas sem
regras, no falavam sobre o assunto). Tambm foram descritas a posio entre os
irmos, e relacionamentos com pessoas significativas.
Filhos - comportamentos de pais: Alguns casais, ao descrever sua interao, o fazem
relacionando ao seu comportamento como pais, referindo a relao com filhos e com
enteados.
Outras doenas prvias - cncer/cirurgias: Casais em que um dos cnjuges passou
por perodo de adoecimento relataram aspectos da doena e tratamentos buscados.
Duas mulheres tm cncer e um casal passou por diversas cirurgias recentemente.
Quais os pontos fortes do relacionamento: Os casais referem como pontos fortes o
amor, a unio, a famlia, o respeito, a fidelidade.




111

Anexo F
PROTOCOLO DE ENTREVISTA

Apresentao da pesquisa: Eu sou psicloga e estou estudando o tema da AIDS e o
relacionamento de casais. [Referncia necessidade de que ambos concordem em
participar do estudo. Apresentao do Consentimento Informado (Anexo I)] Para este
estudo eu gostaria que vocs pudessem me contar um pouco da vida de vocs como
casal. Pode ser? Nossa entrevista deve levar cerca de uma hora e meia. Eu gostaria de
poder gravar nossa conversa. Todo material gravado sigiloso, as pessoas no sero
identificadas no trabalho. Vocs tm alguma pergunta?

Tpicos da entrevista
1. Histria do relacionamento desde seu incio at o momento atual.
Como vocs se conheceram? Como era no incio da relao de vocs? Como
cada um foi se adaptando vida juntos? Que coisas vocs tiveram que negociar? Como
foi? Podem exemplificar?

2. Filosofia sobre a relao a dois. Como os membros do casal percebem e
descrevem a natureza das relaes emocionais que mantm entre si.
O que , para vocs, estar casado, ou ser um casal? Em que vocs diriam que
est baseada a relao de vocs? Quais os pontos fortes da relao de vocs? A
fidelidade fundamental?

3. Vivncia da possibilidade de contaminao por HIV. Prticas preventivas
anteriores e posteriores testagem.
A existncia do vrus foi discutida na relao? Quando passaram a considerar-se
vulnerveis contaminao? Quem se preocupou? De onde veio a preocupao? Foi
estabelecida alguma prtica preventiva? Quem props? Quem decidiu? Se no foi
estabelecida nenhuma prtica de preveno, o que cada um pensa e sente sobre isso?
Como foi a experincia de realizar a testagem? A possibilidade da contaminao trouxe
alguma modificao nas prticas preventivas do casal? Como foram negociadas?

Fechamento: A entrevista segue conforme a disponibilidade do casal em continuar seu
depoimento sobre o tema da pesquisa. Por fim, a pesquisadora agradece a colaborao e
encerra a entrevista.

112
Anexo G
FOLHETO INFORMATIVO AOS ACONSELHADORES

HIV/AIDS EM RELACIONAMENTOS CONJUGAIS
Lirene Finkler Fone xxxxxxx

Caractersticas dos participantes da pesquisa
Casais que vivam juntos, casados ou em unio estvel
Perodo mnimo de 1 ano
Ao menos um de seus membros tenha realizado a testagem para HIV
Encaminhar o casal, ou o cnjuge que estiver presente, para uma explicao
mais detalhada do estudo, entregando o folheto explicativo com os horrios. A
entrevista poder ser feita no mesmo dia ou marcado um horrio mais conveniente para
o casal.
Horrios em que estou no ADS:
3
a
MANH - 09:00 - 12:00
5
a
MANH - 10:00 - 12:00
5
a
TARDE - 14:00 - 17:00
6
a
TARDE - 14:00 - 17:00


113
Anexo H
FOLHETO INFORMATIVO AOS CASAIS

PESQUISA
HIV/AIDS E RELACIONAMENTOS CONJUGAIS
Objetivos
Esta pesquisa tem como objetivo estudar o que os casais sabem e pensam
sobre as prticas de preveno infeco por HIV e como tm conversado entre si
sobre esse tema. Para tanto, os casais sero entrevistados juntos, por um perodo de
mais ou menos 1 hora.
Benefcios
Este estudo poder auxiliar as pessoas que trabalham em aconselhamento
com relao ao HIV e profissionais que trabalham com casais a entender melhor as
interaes de casal e desenvolver novas estratgias para os casais prevenirem a
contaminao por HIV.
Aos casais que, aps a entrevista, quiserem continuar a discutir questes de
seu relacionamento, ser oferecido atendimento psicoterpico gratuito.
Direito de Recusar
A participao completamente voluntria. Qualquer um dos membros do
casal pode recusar em participar apenas dizendo que no quer, sem quaisquer
restries no atendimento pelo Ambulatrio de Dermatologia Sanitria.
Para participar
Se voc tem interesse em participar desta pesquisa, procure a psicloga
Lirene Finkler na coordenao do COAS-CTA (3
o
andar, na 1
a
sala direita) nos
seguintes horrios:
MANH: 3
as
9:00-12:00 e 5
as
10:00-12:00
TARDE 5
a
14:00-17:00 e 6
as
14:00-17:00
Encaminhado(a) por _____________(Nome do
aconselhador)_________________

114
Anexo I
CONSENTIMENTO INFORMADO

Introduo
Este documento visa informar a respeito do projeto de pesquisa intitulado
HIV/AIDS em Relacionamentos Conjugais. Voc est sendo convidado(a) a
participar deste estudo.

Identificao
O estudo est sendo realizado por Lirene Finkler, psicloga e mestranda em
Psicologia do Desenvolvimento do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, sob orientao do Professor Dr. William B. Gomes.

Objetivos e Procedimentos
A pesquisa HIV/AIDS em Relacionamentos Conjugais tem como objetivo
estudar o que os casais sabem e pensam sobre as prticas de preveno infeco por
HIV e como tm conversado entre si sobre esse tema. Para tanto, os casais sero
entrevistados juntos, por um perodo de 1 hora a 1 hora e meia. A entrevista ser
gravada em audio (gravador) tendo em vista a fidelidade da pesquisa.

Riscos e Desconfortos
1. Os casais que concordarem em participar do estudo tero que dispor de cerca
de 1 hora e meia para a entrevista, no mesmo dia de seu atendimento no ADS ou em
outra data a ser combinada.
2. Alguns casais podem se sentir desconfortveis em conversar juntos sobre seu
relacionamento e sobre questes sexuais. Se esse desconforto for excessivo, qualquer
um dos membros do casal poder desistir da entrevista a qualquer momento. Se a
pesquisadora observar que a entrevista deixa o casal muito ansioso, tambm poder
suspender ou adiar a entrevista.
3. Confidencialidade: Durante a entrevista, que ser gravada, cada membro do
casal ser chamado unicamente pelo primeiro nome. No trabalho final os casais sero
referidos apenas por nomes fictcios. assegurada a confidencialidade e o sigilo das
informaes fornecidas, no sentido de resguardar a identidade dos participantes. Todas
as fitas sero desgravadas aps a concluso do estudo.

Benefcios
Este estudo, a princpio, no trar benefcios especficos para o casal, mas
poder auxiliar as pessoas que trabalham em aconselhamento com relao ao HIV e
profissionais que trabalham com casais a entender melhor as interaes de casal e
desenvolver novas estratgias para os casais prevenirem a contaminao por HIV.

115
Aos casais que participarem do estudo e que, aps a entrevista, demonstrarem
interessem em continuar a discutir questes de seu relacionamento ser oferecido
atendimento psicoterpico gratuito. A modalidade de atendimento ser Terapia Breve
de Casal e ser realizado no DOMUS - Centro de Terapia de Casal e Famlia. Os custos
do deslocamento at o local sero assumidos pelo casal.

Alternativas
A no participao neste estudo no provoca quaisquer restries no
atendimento pelo Ambulatrio de Dermatologia Sanitria.

Custos/Pagamento
A participao neste estudo no ter qualquer custo e os participantes no sero
remunerados.

Direito de Recusar
A participao neste estudo completamente voluntria. Qualquer um dos
membros do casal pode recusar em participar apenas dizendo que no quer.

Outras informaes
A pesquisadora Lirene Finkler fica disposio para eventuais esclarecimentos
sobre quaisquer aspecto da pesquisa. Contatos podem ser feitos pelo telefone (051)
xxxxxxxx ou pessoalmente, na Coordenao do COASs-CTA, nos seguintes horrios:
Manh: 3
as
(9h s 12h) e 5
as
(10h s 12h). Tarde: 5
as
(14h s 17h) e 6
as
(14h s 17h).

Resultados
Se voc quiser conversar sobre os resultados desta pesquisa, poder entrar em
contato com a Coordenao do COAS-CTA durante o ms de maro do prximo ano
(2000), quando ser marcado um encontro para a devoluo.


Caso voc e seu(sua) companheiro(a) manifestem interesse em participar do
estudo, recebero uma cpia deste consentimento e sero encaminhados para a
entrevista, assinando apenas suas iniciais.

________________________________________ Porto Alegre, ___/___/___.