AUTORAS. INTERNAS DE ENFERMERA: Chero Ordoez Liliana (UNPRG) Suclupe Santamara Mara santos (USS)
RESPONSABLE DE LA ETAPA DEL ADULTO MAYOR
LIC: Luisa Tafur Namuche
LAMBAYEQUE, AGOSTO 2012
CENTRO DE SALUD TORIBIA CASTRO CHIRINOS 2
INDICE I. DATOS INFORMATIVOS . 3 II. SITUACION ACTUAL DEL ADULTO MAYOR7 III. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA .9 IV. OBJETIVOS.. 10 V. PROGRAMA DE CONTENIDOS 10 VI. METODOLOGIA. 11 VII. POTENCIAL HUMANO 12 VIII. RECURSOS MATERIALES EDUCATIVOS ... 13 IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...15 X. ASPECTO TECNICO ADMINISTRATIVO...18 XI. EVALUACION...18 XII. PRESUPUESTO..20 XIII. FINANCIAMIENTO......21 XIV. BIBLIOGRAFA.22 XV. APENDICES...23
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PLAN DE ACCION POR LA SEMANA DEL ADULTO MAYOR
I. DATOS INFORMATIVOS
1. INSTITUCION QUE LO ORGANIZA Centro de salud toribia castro chirinos Lambayeque Internos de enfermera 2. DENOMINACION DEL EVENTO
Todos EnvejecemosPromovamos Juntos Adultos Mayores Activos Y Saludables
3. PUBLICO OBJETIVO Adultos mayores que asisten al club de adultos mayores del centro de salud Toribia castro chirinos.
4. TIEMPO DE DURACION 2 semanas 5. FECHA Y HORARIO Fecha de inicio: agosto Fecha de trmino: septiembre Horario: Viernes 3 pm 6. LUGAR: Centro de salud Toribia castro chirinos (auditorio)
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PRESENTACIN
Los profesionales de salud estamos dedicados con una gran calidad y pasin al trabajo con los adultos mayores, a quienes les brindamos permanentemente todos nuestros conocimientos con mucho afecto, para que puedan atender y cuidar su salud y logren una calidad de vida satisfactoria y llena de logros personales familiares y sociales. Para tener una vida saludable es necesario que el adulto mayor se responsabilice de la atencin y cuidado de su salud fsica, emocional y espiritual realizando las actividades diarias de autocuidado que pueda hacer para mantenerse activo y saludable. Tambin es importante que de forma peridica acuda a consulta con profesionales de la salud para su atencin, control y supervisin de su estado de salud. Por otra parte es importante reconocer que en esta etapa de la vida se puede necesitar algn tipo de ayuda. A veces a los adultos mayores les puede ser difcil solicitarla o dejarse ayudar por otro adulto o por un familiar, amigo, cuidador o vecino; ya que no se quiere ser una carga para otro, o no se quiere admitir que se tiene alguna limitacin o incapacidad porque esto, a veces, hiere el orgullo o amor propio y no es fcil aceptarlo. Esperamos que este plan pueda servirle de gua y de orientacin a los adultos mayores para mantenernos sanos, activos y puedan desarrollar una vida agradable y placentera.
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INTRODUCCIN El adulto mayor pasa por una etapa de la vida que se considera como la ltima, en la que los proyectos de vida ya se han consumado, siendo posible poder disfrutar de lo que queda de vida con mayor tranquilidad. Como vemos, se trata de adultos mayores que son fuertemente discriminados, ya que se comete el error de considerarlos como inoperantes o incapaces, enfermos o simplemente viejos que no pueden cumplir con las tareas ms bsicas, otras veces siguen siendo personas perfectamente sanas y activas, llenas de vitalidad que disfrutan de la tranquilidad de haber cumplido con todos sus proyectos de vida, pudiendo disfrutar de la familia, nietos y los triunfos acumulados durante la vida. El envejecimiento se concibe como un proceso universal que dura toda la vida y por el cual atraviesan todos los seres humanos. Pese a que se reconoce la universalidad del fenmeno, se entiende que no es un proceso uniforme sino ms bien diferenciado, en la medida de que todas las personas envejecen de manera diferente, de acuerdo a los factores fsicos, psicolgicos, econmicos, sociales y culturales especficos. Estas modificaciones fsicas, psicolgicas y sociales segn l estilo de vida y el contexto en que se desarroll la persona en etapas anteriores; aparece como consecuencia del paso del tiempo. Podemos mencionar factores culturales, educativos, socioeconmicos, las actitudes, las experiencias, las expectativas y la adaptacin en su diario vivir, que son diferentes y nicos, dndoles carcter de individualidad y heterogeneidad a esta etapa ltima de la vida. Muchas son las teoras que han estudiado el proceso del envejecimiento. Sin embargo, todos coinciden en reconocer que son el estilo de vida y el medio ambiente los que determinan en gran medida un buen envejecimiento, por lo que podemos decir que es la propia persona la gran responsable de construir un envejecimiento saludable As se debe liberar al adulto mayor de esa imagen de incapacidad, de soledad, contribuyendo a consolidar su rol social, a redescubrir sus capacidades y habilidades enriqueciendo su autoestima al ser protagonista activo. 6
El siguiente plan tiene como finalidad evidenciar un programa de actividades de estilos de vida saludables, dirigido a los adultos captados y a los que pertenecen al club de adultos mayor de este centro. Promoviendo una cultura de vida saludable con el fin de mejorar la calidad de vida de este grupo etareo que se encuentra vulnerable y en riesgos a caer en distintas enfermedades transmisibles como no transmisibles.
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II. SITUACION ACTUAL Llegar a ser adulto mayor en este siglo no es difcil, pero lo que deseamos es llegar a ser un adulto mayor autnomo e independiente, segn cifras del minsa que datan del 2005,en el Per la poblacin adulta mayor para el 2025 representara el 13.27 %. Para los pases en desarrollo, una persona es considerada adulto mayor a partir de los 60 aos y en los sub desarrollados, a partir de los 65 aos. En el Per, segn el censo /estimaciones de 1970, la poblacin adulta mayor del Perconstitua el 5.54% del total nacional;en el censo de 1993 alcanzo el 6.34%, por tanto, en 23 aos la poblacin de adultos mayores creci en menos de 1%.el ritmo de crecimiento se viene incrementando desde hace una dcada ,ya que se calcula que hacia fines del 2004 esta poblacin representara el 7.55%y en el 2025,el 13.27% .esto significa que en los prximos 20 aos la poblacin de adultos mayores llegara casi a duplicarse.Estamosas siendo testigos de un rpido proceso de transicin demogrfica, por lo que debemos estar preparados para afrontar los cambios y sus consecuencias. Tenemos que la esperanza de vida al nacer para ambos sexos, segn el INEI, es de 71,2 aos y la proyeccin para el 2015 es de 72,5 aos comparado con el ao 90, que era 64,3 aos este aumento en la longevidad, si bien es cierto nos alegra, nos hace preguntarnos Cuntos aos sern con calidad de vida o con vida saludable? La cuestin no solo es vivir mas, sino mejor, con esa independencia y autonoma que deseamos. De ah que, para lograr esta famosa calidad de vida y para evitar la dependencia, la OPS recomienda impulsar el envejecimiento saludable en todo el mundo. Y como se esta trabajando para un envejecimiento saludable?haciendo promocin dela salud en todas las etapas de la vida (desde antes de la gestacin), en la prevencin y control de enfermedades crnicas no trasmisibles como cardiopatas, arteriosclerosis, diabetes, obesidad, hipertensinarterial, salud mental y en el impulso de polticas favorables al envejecimiento activo y saludable. 8
Las infecciones crnicas mas frecuentes en los adultos mayores en todo el mundo son las cardiovasculares, elcncer, la diabetes, osteoartritis, las pulmonares y los desordenes mentales como la depresin y la demencia (enfermedad de Alzheimer). En los pases en desarrollo, todas las enfermedades agudas y crnicas de los adultos mayores estn exacerbadas por la pobreza persistente y la falta de servicios apropiados y las infecciones que generalmente son las limitantes en el adulto mayor son la demencia, losaccidentes cerebros vasculares (derrames) y la fractura del cuello del fmur (cadera). Mientras mas tarde aparecen las enfermedades crnicas que se pueden prevenir como la enfermedad cardiovascular-, aumenta la incidencia de enfermedades crnicas no prevenibles como las demenciales o aquellas que causan deterioro sensorial, que en consecuencias son las que originan mayor dependencia. La fragilidad del adulto mayor depende de su salud fsica, su situacin social y su estado mental. Y se va formando a lo largo de los aos (incluso decenios).la fragilidad tambin es la dependencia en otros niveles, como el econmico (amplia y estimulada), la afectiva e incluso la fsica, cuando se compromete el desempeo en cosas elementales de la vida diaria. El deterioro de la capacidad funcional que lleva a la dependencia conduce a un deterioro de la calidad de vida. Por eso se debe brindar el apoyo, buscando siempre la recuperacin o el mantenimiento del nivel funcional. Si al llegar a ser adultos mayores logramos mantener nuestra vitalidad fsica e intelectual, seguiremos aportando a la familia y a la sociedad, lo mas enriquecedor brindar la experiencia a los nios. Es por ello que el departamento Lambayeque no es ajeno a esta problemtica ya que la poblacin de este grupo etareo es de 6.3%de la poblacin total, ocupando un 1.5% la provincia de Lambayeque; en donde se esta inculcando la educacin en la prevencin de enfermedades no transmisibles con los estilos de vida saludables. El centro de salud toribia castro chirinos que se encuentra dentro dela provincia de Lambayeque su poblacin de adultos mayores es de 1147, y se esta desarrollando un 9
programa de estilos de vida saludables, dirigido a los adultos captados y a los que pertenecen al club de adultos mayores de este centro. Por motivo de celebrarse la semana del adulto mayor se esta promoviendo una cultura de vida saludable con el fin de mejorar la calidad de vida de este grupo etareo que se encuentra vulnerable y en riesgos a caer en distintas enfermedades transmisibles como no transmisibles. III. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA El nmeros de adultos mayores en el Per ha ido aumentando debido a diversos factores, uno de ellos es la disminucin de la natalidad, como respuesta a las medidas que se han tomado con respecto a la planificacin familiar, ello ha generado entonces que el numero de adultos mayores sea mayor que el numero de nios y jvenes en la actualidad. En esta etapa de la vida, la principal recuperacin, tanto del adulto mayor como la des sus familiares, debe estar orientada a mejorar y mantener la salud en el, al mas alto nivel de funcin, teniendo como meta la mayor independencia posible. Cabe destacar, que calidad de vida de un adulto mayor no solo considera salud, sino tambin espacios y actividades especificas que les permitan mantenerse activos y tiles. Por lo tanto para lograr todo ello es necesario e indispensable que en este grupo de personas se generen cuidados especiales, tanto por parte de la familia, de los establecimientos de salud, as como por el mismo adulto mayor; lo cual contribuir a obtener estilos de vida saludables para este. Se entiende por estilo de vida, habito de vida o forma de vida al conjunto de comportamiento o actitudes que desarrollan las personas, esto incluye la forma de las relaciones personales, del consumo, de la hospitalidad, y la forma de vestir, tambin refleja los valores o la visin del mundo de un individuo, todo ello repercute en la salud de cada persona. Algunas veces estos estilos de vida son saludables y otras son nocivas para la salud. Este plan de accin pretende educar a este grupo humano sobre estilos de vida saludables autocuidado, que ayudara a estos no prevenir enfermedades prevalentes en su edad si no tambin de vivir un envejecimiento saludable y activo. 10
IV. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Promover un envejecimiento activo a travs de talleres educativosde estilos de vida saludables, con la finalidad de mejorar la calidad de vida con salud, independencia y dignidad, con la participacin social de los adultos mayores. OBJETIVOS ESPECIFICOS Promover un envejecimiento activo mediante los estilos de vida saludables con acciones masivas deInformacin, educacin y comunicacin en salud. Promover el autocuidado partiendo de los estilos de vida saludables en los adultos mayores. Realizar campaa medica dental, fomentando el cuidado de la cavidad bucal. Educar sobre los problemas mas frecuentes en los adultos mayores: diabetes, hipertensin arterial, oerteoartritis etc. Realizar ejercicios de relajacin mediante tcnicas de respiracin en los adultos mayores. Realizar terapia ocupacional para mejorar la capacidad y el deterioro mental de los adultos mayores. V. PROGRAMAS DE CONTENIDOS Los contenidos que se presentaran en este programa son los siguientes: Autocuidado en los adultos mayores Estilos de vida saludables Envejecimiento activo y saludable Cuidado de la cavidad bucal Problemas ms frecuentes en los adultos mayores. Incontinencia urinaria. Relajacin tcnica de respiracin. Terapia ocupacional.
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VI METODOLOGIA El desarrollo de las sesiones de aprendizajepartir de las experiencias y conocimientos previos de los estudiantes que servir de base para lograr aprendizajes significativos a travs del plan de accin. La metodologa se sustenta en el modelo pedaggico de la problematizacin, orientada a la participacin activa, dinmica y organizada del estudiante, quien es sujeto responsable de su auto aprendizaje. Bajo la conduccin y gua de los facilitadores, donde ira alcanzando las competencias propuestas. El personal de enfermera que labora en el centro de salud toribia castro chirinos junto con la responsable de la etapa del adultos mayor, crearan un clima afectivo que permitir que estos puedan poner en actividad sus motivaciones internas, comprometiendo su participacin voluntaria bajo el trabajo individual y grupal, dentro de un proceso de comunicacin interactiva y de aprendizaje. Talleres educativos: es un trabajo social activo en la que sus integrantes aprendern haciendo. Permitir implementar varios materiales, capacitar en trabajos prcticos y funcionales en requiriendo mutuamente los conocimientos y experiencias delos miembros. Se realizara distintas dinmicas con la participacin activa de los adultos mayores con el fin de que el aprendizaje sea captado atreves de estas. Con ayuda visuales iniciamos cada taller, aplicando una dinmica para la motivacin de tal manera que los adultos mayores reconozcan el tema a tratar y poder obtener conocimientos previos, el taller se ira desarrollando con la participacin activa de los mismos aplicando dinmicas escogidas por los organizadores, tomando en cuenta la relacin que debe de tener la dinmica con el taller, finalmente se realizara una evaluacin para realimentar el desarrollo del taller. Socio drama: Consiste en la escenificacin de una determinada situacin, como replica de los problemas que ocurren en la vida real. Al terminar la escena. La audiencia analizara en forma democrtica el desenvolvimiento del hacho y sacara conclusiones valederas para situaciones anlogas. 12
Estos socio dramas no solo se realizan con la participacin de los organizadores sino tambin con la participacin de los adultos mayores permitindoles escenificar situaciones de la vida diaria con respecto al tema a tratar, ya que la relacin afectiva que se desencadena cuando se vive una situacin propia de la realidad, permitir un mejor aprendizaje acerca de la situacin analizada. Demostracin: Es una realizacin de una tarea o tcnica para mostrar exactamente como debera hacerse una accin, en este caso lo utilizamos al momento de educar a los adultos mayores en la tcnica adecuada del cepillado de dientes y la relajacin mediante tcnicas de respiracin. Re demostracin: esta tcnica consiste en que la persona que ha observado paso a paso la demostracin, lo ejecute por si misma. En este repaso se estimular a los adultos mayores a que intente hacer el proceso por si mismo. Ludo terapia: es una tcnica de tratamiento que utiliza el juego como medio de expresin y comunicacin entre paciente y terapeuta. Se aplicara tcnicas de estimulacin sensorial, psicomotora y cognitiva con material de bajo costo por personal de salud en servicio social con enfoque humanista e eficiente.
o Efectuar el juego de memoria o El estimulo de la creatividad o La estimulacin sensorial o La terapia de orientacin a la realidad VII POTENCIAL HUMANO Se contara con el siguiente personal: a) Organizadores Coordinadora de la etapa del adulto mayor - Lic. Luisa Tafur namuche Internos de enfermera - Suclupe Santamara Mara santos - Chero Ordoez Liliana Milagros - Psiclogo
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VIII RECURSOS MATERIALES EDUCATIVOS. A) recursos materiales EN LA PLANIFICACIN 1. papel sabana 2. Papel bond de colores 3. Cartulina 4. plumones 5. colores 6. plastilina 7. lapicero 8. lpices. 9. borrador. 10. tajador. 11. corrector. 12. libros. 13. impresiones. 14. Memoria USB. AMBIENTACIN 1. Papel bond de colores 2. Papel bond 3. Cartulinaplastificadas. 4. Papel sabana 14
5. Plumones 6. Laminas Desarrollo del tema Ficheros elaboradores por organizadores Rompecabezas elaborados por organizadores Maqueta de cavidad dentaria para la tcnica correcta del cepillado de dientes Materiales de escritorio Mesas sillas 15
FECHA HORA DURACION ACTIVIDAD- TEMA METODOLOGA MATERIAL Y MTODOS RESPONSABLES agosto 8-1 pm 02 horas Captacin de adultos mayores por medio de visitas domiciliarias Difusin por radio Invitaciones a los adultos mayores que asisten al club adultos mayores Cartulina Papel bond de colores Lapiceros y plumones Lic. Enf. Luisa Tafur Internas de Enfermera
10-11 am 02horas Paraliturgia Autocuidado y estilos de vida saludable Charla Taller: lluvia de ideas Dinmica Rompecabezas
BIBLIA CATOLICA Papel bond Papel de colores Lapiceros y plumones Cartulina y papel crep Internas de enfermera 10-11 am 01 horas Envejecimiento Taller: lluvias de Papel bond Internas de IX. -CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: 16
activo y saludable ideas Dinmica Rompecabezas Actividad Mental: juego de memoria Papel de colores Lapiceros y plumones Cartulina y papel crep Enfermera 9-11 am 02 horas Campaa medica Odontolgica Tcnica adecuada de la Higiene bucal lluvias de ideas Dinmica Demostracin y redemostracin
Papel bond Papel de colores Lapiceros y plumones Cartulina y papel crep Maqueta dentaria Cepillo Pasta dental Vaso
Lic. Enf. Luisa Tafur Internas de Enfermera 9-11 am 2 horas Desarrollo de talentos: habilidades en cada adulto mayor
Musicoterapia ludoterapia Radio CD Plastilina Cartulina Colores Lic. Enf. Luisa Tafur Internas de Enfermera
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Plumones
4-6 pm 2 horas Problemas ms frecuentes en los adultos mayores incontinencia urinaria Taller Educativo: lluvias de ideas Dinmica
Rotafolio
Internas de enfermera Promotora de tema 4-6 pm 2 horas Tcnicas de relajamiento Sesiones de relajamiento Lic. En psicologa 18
X.- TECNICO- ADMINISTRATIVO La asistencia de los organizadores a las reuniones programadas es obligatoria e informada a la docente de la asignatura. Todos los organizadores emplearn el rol de ponente y facilitador del taller. Los organizadores cumplen las tareas asignadas con responsabilidad. El proyecto ser presentado una semana antes de la ejecucin. Todos los participantes se registraron en la ficha de asistencia. XI.- EVALUACIN Supervisin La supervisin del presente educativo se llev a cabo de la siguiente manera: Revisin del plan de accin, se realizo en coordinacin con la Lic. Enf. Luisa Tafur Ejecucin del programa educativo, se realizar mediante: La observacin de la participacin activa durante el desarrollo de los talleres La supervisin del cumplimiento de las actividades asignadas a cada miembro del equipo de trabajo. Se redactar el informe final del programa educativo en coordinacin con la docente y estudiantes. Indicadores de la estructura: Se contara con el material necesario para ejecutar las actividades planificadas: campaa medica odontolgica, talleres educativas, talleres de tcnicas de cepillado de dientes correcta, desarrollo de talentos en los adultos mayores captados por visitas domiciliarias y aquellos que se encuentran en el club de adultos mayores. Materiales y equipo: ficheros, rompecabezas y materiales para la ambientacin del lugar donde se darn las charlas y los talleres programados, se realizaran previa coordinacin con 19
el jefe del centro de salud Toribia Castro, a fin que nos brinden su apoyo y colaboracin. Adems se contara con lo necesario para los refrigerios durante cada sesin, teniendo el apoyo de la direccin regional de Lambayeque y de la red de salud de Lambayeque. Indicadores del proceso Se realizar un test diagnostico antes y despus de brindar los talleres para evaluar cuanto aprendieron durante la capacitacin y cuan preparados se encuentran. Adems se evaluar en qu nivel se lograra ejecutar las actividades planificadas con la participacin activa tanto de los adultos mayores (intervenciones orales, preguntas, etc.), as como de los ponentes. Indicadores del producto Se presentar el informe de las actividades realizadas (talleres, demostraciones, redemostraciones, ludoterapias) que ayudaran a evaluar la eficacia de cada una de ellas, que adems se ejecutaron segn lo planificado. Loa adultos que asistan al 100% de las sesiones de aprendizaje, sern capacitados como ejes multiplicadores, es decir, que ensearan lo aprendido a los adultos mayores de su comunidad. Indicadores del impacto Se espera la concurrencia, el inters y la acogida de los adultos mayores que asistirn al plan de accin por la semana del adulto mayor. Adems se coordinara con la encargada del rea de adulto mayor, en la direccin regional de salud, con el fin que se contine con un seguimiento constante PROMOVIENDO LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, y a las vez se continen con la tarea de mejorar y seguir capacitando los conocimientos de dichos adultos mayores en otros temas de su inters.
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XII. PRESUPUESTO Bienes MATERIAL
CANTIDAD COSTO DE UNIDAD
TOTAL
Hoja bond millar 12.50 S/12.50 Lapicero 2 docenas S/0.50 S/12.00 Lpiz 2 docenas S/0.80 S/19.20 Corrector 1 S/2.50 S/2.50 Borrador 1 S/0.50 S/0.50 Papel sabana 50 S/0.40 S/20.00 Cartulina 3 docenas S/0.50 S/18.00 Goma 1 S/0.50 S/0.50 Tijera 16 S/1.50 S/15.00 Silicona 10 barras S/0.50 S/5.00 Plumones 12 S/1.00 S/12.00 Globos 1 bolsa -------- S/8.50 Papel bond de colores 30 S/ 0.20 S/6.00 Cinta de embalaje 4 S/1.00 S/4.00 Plumn indeleble 3 S/1.00 S/2.00 corrospum 1 m S/8.00 S/12.00 Cola de rata 5 metros S/0.40 S/6.00 S/ 254.30
SERVICIOS SERVICIO COSTO Internet (20horas) S/ 20.00 21
XIII. FINANCIAMIENTO. El financiamiento ser: Red De Servicios De Salud Lambayeque Direccin Regional De Salud Lambayeque Centro De Salud Toribia Castro 22
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Instituto nicaragense de Seguridad Social. Manual de Autocuidado del Adulto Mayor. (en lnea). 2006. [fecha de acceso5 de agosto de 2012]; URL disponible en: http://www.gerontologia.org/portal/archivosUpload/Nicaragua_Manual_Aut ocuidado_AMayor_INSS.pdf Sociedad espaola de geriatra y gerontologa. Gua didctica: saber envejecer. (En lnea). [Fecha de acceso 5 de agosto de 2012]; URL disponible en: http://www.riicotec.org/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/gui asaberenvejecer.pdf Instituto de Geriatra. 10 Hbitos Efectivos Para La Salud Del Adulto Mayor (en lnea). 2010. [fecha de acceso5 de agosto de 2012]; URL disponible en: http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/10_habitos/10habitos-2.pdf
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FORTALEZAS DEBILIDADES Personal con experiencia Cuenta con personal permanente. Ambientes de material noble Horarios adecuados para la atencin. Utilizacin de registros de atencin. Hacen buen uso de los recursos
Personal profesional y tcnico no capacitado. Dficit de personal para realizar el programa Demora en la atencin a los usuarios. Falta de trabajo en equipo Falta de mantenimiento de la infraestructura fsica de la organizacin para el programa. Falta Servicios Higinicos para el pblico cerca del lugar de realizacin del programa. Espera prolongada de los pacientes. Recursos materiales insuficientes. Falta de buzn de sugerencias Falta de mantenimiento de equipos Deficientes recursos financieros. Falta de herramientas de la organizacin. Deficiente monitoreo y supervisin del programa de salud. 25
OPORTUNIDADES AMENAZAS Convenios con universidades Fcil accesibilidad de la poblacin al Centro de Salud Cerca a las residencias de la poblacin. Realizacin de internado por parte de las estudiantes de enfermera de la UNPRG y de la SIPAN con conocimientos actualizados. Inadecuado saneamiento bsico alrededor del centro de salud Poblacin de escasos recursos econmicos Reduccin de presupuesto y ganancias para el establecimiento. Presupuesto mnimo asignado por el estado. Saneamiento inadecuado alrededor del establecimiento.