Evaluar tos o dificultad respiratoria

Objetivos del aprendizaje: Evaluar tos o dificultad respiratoria

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Para TODO nio enfermo, PREGUNTAR a la madre: Tiene el nio tos,
rinorrea (ti syry) o dificultad respiratoria?"

Si la madre responde "NO", NO EVALUAR al nio por tos o dificultad
respiratoria. Ir a la siguiente pregunta.

Si la madre responde "SI", EVALUAR y clasificar la tos rinorrea (ti syry) o
dificultad respiratoria tal como se describi en los pasos clave y en el cuadro
de procedimientos de AIEPI.

Un nio con tos, rinorrea (ti syry) o dificultad respiratoria puede tener
neumona u otra infeccin respiratoria severa, el cual requerir ser referido o
tratamiento con antibiticos.

Usted primero debera LEER y VER cmo evaluar y clasificar tos o dificultad
respiratoria.

Objetivos del aprendizaje: Evaluar tos o dificultad
respiratoria

Al final de esta unidad de entrenamiento usted deber conocer cmo:
Evaluar los signos y sntomas de tos, rinorrea (ti syry) o dificultad respiratoria,
tomando en cuenta la presencia o ausencia de los signos de peligro en
general.
Clasificar la enfermedad del nio de acuerdo con el cuadro de procedimientos
de AIEPI.
LEER: Evaluar tos o dificultad respiratoria
En esta seccin usted LEER cmo evaluar al nio con tos, rinorrea o
dificultad respiratoria.
Comenzar siempre con Pasos clave; este texto le proporcionar los
conocimientos esenciales necesarios para su trabajo.
Si usted desea, puede imprimir estas pginas.
Para ms informacin en este tpico, ver Lectura adicional (opcional).


Pasos clave: El NIO CON TOS, RINORREA O
DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del tracto
respiratorio: la nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones.

Un nio con tos o dificultad respiratoria puede tener neumona u otra infeccin
respiratoria grave. La neumona es una infeccin de los pulmones. Los nios
con neumona bacteriana pueden morir por hipoxia (poco oxgeno) o sepsis
(infeccin generalizada).

Ambos, las bacterias y los virus, pueden causar neumona. En los pases con
ingresos econmicos medios y bajos, la neumona es frecuentemente
producida por bacterias. Las ms comunes son:
Streptococcus pneumoniae
Hemophilus influenzae
No obstante muchos nios son llevados a la clnica con infecciones
respiratorias menos graves. La mayora de nios con tos o dificultad
respiratoria tienen slo una infeccin leve. Estos nios no estn gravemente
enfermos. Ellos no necesitan tratamiento con antibiticos. Sus familiares
pueden manejarlos en el hogar. Si un nio o nia esta con neumona puede
morir por hipoxia (disminucin de oxgeno en la sangre) o por septicemia
(infeccin generalizada).
Muchos nios y nias son llevados al Servicio de Salud con infecciones
respiratorias agudas. En su mayora, cuando presentan slo tos o slo
dificultad para respirar, pueden tener solamente una infeccin respiratoria leve.
Por ejemplo, si es un resfriado, quizs tenga tos porque las secreciones
nasales gotean por detrs de la garganta, o tal vez tenga una infeccin viral de
los bronquios (Bronquitis, Bronquiolitis). Estos ltimos, no siempre estn
gravemente enfermos, no necesitan tratamiento con antibiticos y sus familias
pueden tratarlos en la casa. Tambin pueden llegar con obstruccin bronquial
(sibilancias) con o sin infeccin agregada.
El/la trabajador de salud debe poder reconocer a los nios y nias muy
enfermos/as con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento con
antibiticos y/o referencia urgente; tambin podr reconocer todos los casos de
Neumona si verifica estos signos clnicos: respiracin rpida y tiraje subcostal.

Cuando en un nio se desarrolla una NEUMONA, una de las respuestas del
organismo a la hipoxia (disminucin de oxgeno en la sangre) es la respiracin
rpida*. Si la neumona se agrava, puede producirse tiraje subcostal, el cual es
un signo de NEUMONA GRAVE.










CONTAR las respiraciones en un minuto
Usted debe contar las respiraciones del nio en un minuto para decidir si
el nio tiene respiracin rpida.
El nio debe estar quieto y calmado cuando usted observe y escuche
sus respiraciones.
La frecuencia respiratoria rpida (el punto en el cual la respiracin es
considerada rpida) depende de la edad de los nios. Las frecuencias
respiratorias normales son ms altas en nios pequeos.

Edad de los nios: Respiracin rpida:
2 meses a 11 meses 50 o ms respiraciones por minuto
12 meses a 5 aos 40 o ms respiraciones por minuto
Nota: Un nio que tiene exactamente 12 meses tiene respiracin rpida si
usted cuenta 40 o ms respiraciones por minuto.

Ningn otro signo clnico tiene una mejor combinacin de sensibilidad y
especificidad para detectar la neumona en nios menores de 5 aos de
edad que la frecuencia respiratoria, especficamente la respiracin rpida.
An la auscultacin por pediatras experimentados es menos sensitiva
como nico signo.
Para contar el nmero de respiraciones por minuto:
1. Use un reloj con segundero o un reloj digital.
a. Pida a otro trabajador/a de salud que mire el segundero y le avise
cuando haya alcanzado 60 segundos. Observe el pecho del nio o la nia y
cuente el nmero de respiraciones.
b. Si no puede conseguir que otro trabajador de salud le ayude, ponga el
reloj donde pueda ver el segundero. Mire la manecilla mientras cuenta las
respiraciones durante un minuto.
2. Mire si hay movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el
abdomen del nio o nia. Generalmente se pueden ver los movimientos
respiratorios aun cuando el nio o nia est vestido/a. Si no puede ver
fcilmente este movimiento, pida a la madre o acompaante que le levante
la ropa que viste para ver mejor su trax o pecho. Si llora, pida a la madre o
acompaante que le calme antes de empezar a contar las respiraciones.
Si no est seguro/a del nmero de respiraciones que ha contado (por
ejemplo, si el nio o nia se estaba moviendo activamente y era difcil
observar el pecho, o si estaba intranquilo/a o llorando, repita el recuento.
El lmite para la respiracin rpida depende de la edad. La frecuencia
respiratoria normal es ms alta en los nios y nias de 2 a 11 meses que
en los de 1 a 4 aos de edad



OBSERVAR tiraje subcostal o Pyah
Pida a la madre o acompaante que descubra el pecho del nio o la nia
levantando la ropa que viste y observe si hay tiraje subcostal cuando el nio o
la nia INSPIRA. Observe la parte inferior de la pared torcica.
Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared torcica se HUNDE durante
la inspiracin y debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para
respirar.
En la respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el
abdomen se expanden cuando se inspira. En casos en los que hay tiraje
subcostal (pyah), la parte inferior de la pared torcica se hunde cuando
INSPIRA.
Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez.
Si el nio o nia est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el
movimiento de la parte inferior de la pared torcica. Solicite a la madre o
acompaante que le cambie de posicin, de modo que quede acostado boca
arriba en el regazo o en una cama o camilla. Si aun as no detecta el
HUNDIMIENTO de la parte inferior de la pared torcica cuando INSPIRA,
entonces no hay tiraje subcostal.
Si solo se hunde el tejido blando entre las costillas cuando inspira (denominado
tambin tiraje intercostal o retracciones intercostales), entonces no tiene tiraje
subcostal. En esta evaluacin, el tiraje subcostal es la retraccin de la parte
inferior de la pared torcica.
El tiraje subcostal (movimiento de la pared torcica hacia adentro cuando el
nio inspira) es un indicador de neumona grave. Es ms especfico que el
tiraje intercostal, el cual concierne al tejido blando que se halla entre las
costillas sin la participacin de la estructura sea de la pared torxica.










Si usted no ha levantado la camisa del nio cuando cont las
respiraciones del nio, pdale a la madre que la levante ahora.
Antes de observar por tiraje subcostal mire al nio para determinar
cundo est inspirando y cundo est espirando.
Observar el tiraje subcostal cuando el nio est en el momento de la
inspiracin.
Observar la parte inferior de la pared torcica (las costillas de la parte
ms baja). El nio tiene tiraje subcostal si la parte ms baja de la pared
torcica se hunde cuando el nio inspira.
El tiraje subcostal ocurre cuando el nio hace mayor esfuerzo para inspirar que
en situaciones de normalidad. En la respiracin normal, durante la inspiracin,
toda la pared torcica (superior e inferior) y el abdomen se mueven hacia
afuera. Cuando el tiraje subcostal est presente, la parte inferior del trax se
hunde cuando el nio inspira.

Nota: Para considerar la presencia de tiraje subcostal, ste debe ser
claramente visible y estar presente todo el tiempo. Si usted observa el tiraje
subcostal slo cuando el nio est llorando o alimentndose, el nio no tiene
tiraje subcostal.
Si solo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando el
nio respira (tiraje intercostal o retraccin intercostal), el nio no tiene tiraje
subcostal. En esta evaluacin, tiraje subcostal significa tiraje de la parte baja
del trax. No incluye el tiraje intercostal.



OBSERVAR y ESCUCHAR Estridor (Kerere)

El estridor es un sonido spero cuando el nio INSPIRA. El estridor se produce
cuando hay inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis. Estas
condiciones son frecuentemente denominadas croup. Esta inflamacin
interfiere en el ingreso de aire a los pulmones.
Puede ser una amenaza mortal cuando la inflamacin causa obstruccin
severa de las vas areas. Si un nio o nia tiene estridor cuando est en
reposo tiene una enfermedad grave.
Para determinar si hay estridor en el nio o la nia, fjese cuando INSPIRA.
Coloque su odo cerca de la boca del nio o nia, ya que puede ser difcil or el
estridor. A veces oir un sonido de gorgoteo si la nariz est tapada o
congestionada, entonces despeje la nariz y escuche otra vez. Un nio o nia
que no est muy enfermo/a puede tener tambin estridor cuando llora o ha
llorado mucho o est muy molesto/a.
Observe y escuche si hay estridor cuando el nio o la nia est tranquilo/a.
Quiz oiga un silbido cuando ESPIRA, ste no es un estridor pues el mismo
debe ocurrir durante la INSPIRACIN
Entonces:
Para observar y escuchar por estridor, observar cuando el nio est en
el momento de la inspiracin.
Escuchar el estridor cuando el nio est en el momento de la
inspiracin.
Est seguro de ver y oir el estridor cuando el nio est en calma.




VER y ESCUCHAR Sibilancias (Pyti`a chi)

La sibilancia es un sonido suave y musical, producido cuando el nio espira. La
sibilancia es causada por el estrechamiento del pasaje de aire en los pulmones.
La espiracin toma mayor tiempo que la normal y requiere mayor esfuerzo.
Observe y escuche la sibilancia cuando el nio ESPIRA
Mantenga su oido cerca de la boca del nio porque el ruido de la sibilancia
puede ser difcil de escuchar. Algunas veces una pequea cantidad de aire se
mueve y no hay ruido. Observe para ver si la fase espiratoria requiere mayor
esfuerzo y es ms larga que la normal.

Si hay sibilancias, respiracin rpida, tiraje subcostal:
Administrar broncodilatador inhalatorio hasta por tres veces cada 15-20
minutos. Contar la frecuencia respiratoria y observar otra vez el tiraje
subcostal, y luego clasifique.





En este apartado, en el proceso de clasificar una enfermedad a partir de la
presencia de tos o dificultad para respirar, usted encontrar las descripciones
de una Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) ya sea en su presentacin como
Neumona Grave, Neumona o No Neumona: Tiene tos o Resfriado, as
como tambin una descripcin sobre el Nio o Nia con Sibilancias.
Para clasificar la tos o dificultad respiratoria ubique en el Cuadro de
Procedimientos en este caso se evala la posibilidad de una Infeccin
Respiratoria Aguda (IRA). En este sentido hay tres maneras posibles de
clasificar a un nio o nia con tos o dificultad para respirar.
- NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE o
- NEUMONIA o
- NO TIENE NEUMONIA: TIENE TOS O RESFRIADO

Cualquier signo
general de
peligro
Tiraje sub
costal
Estridor en
reposo
NEUMONA
GRAVE
O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Dar la primera dosis de
antibitico
recomendado en el
servicio de salud si la
referncia demora ms
de una hora.
Tratar la sibilancia si
tiene.
REFERIR
URGENTEMENTE AL
HOSPITAL
Respiracin
rpida
NEUMONA
Dar un antibitico
recomendado durante
10 das.
Tratar la sibilancia si
tiene.
Orientar a la madre,
padre o acompaante
los signos de peligro,
para buscar atencin
de inmediato.
Hacer seguimiento 2
dias despus.
Indicar a la madre,
padre o acompaante,
cuidados en el hogar.

NO TIENE
NEUMONA
TIENE TOS
ORESFRIADO
Si hace ms de 15 das
que tiene tos, estdiele
o refirale para
evaluacin, segn
normas del programa
de control de la TBC
Aliviar la tos con
remedio inocuo
Tratar la sibilancia si
tiene
Orientar a la madre,
padre o acompaante
los signos de peligro
para buscar atencin
de inmediato.
Hacer una consulta de
seguimiento en 5 das.
Si es < de 6 meses
lactancia materna
exclusiva y si es > de 6
meses complementaria
al menos hasta los 2
aos de edad .
No dar antibiticos


Sin embargo recuerde que la tos y la dificultad respiratoria tambin
pueden estar presentes como signos o sntomas de enfermedades no
infecciosas como el asma y estar acompaadas de sibilancias por lo que
usted encontrar ms adelante un apartado especfico en este captulo
para el NIO O NIA CON SIBILANCIAS o CON ESTRIDOR pues su
presencia puede complicar la correcta clasificacin de la enfermedad.
Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria en un nio o una nia:
1. Observe los signos en la fila roja (o superior). Tiene el nio o la nia un
signo general de peligro? Tiene tiraje subcostal o estridor en estado de
reposo? Si presenta un signo general de peligro o cualquier otro signo
enumerado en la fila roja, elija la clasificacin grave, NEUMONA GRAVE O
ENFERMEDAD MUY GRAVE.
2. Si el nio o nia no tiene la clasificacin grave, observe la fila amarilla (o
segunda fila). Tiene el nio o nia respiracin rpida? Si tiene respiracin
rpida, un signo en la fila amarilla, y no tiene clasificacin grave, elija la
clasificacin en la fila amarilla, NEUMONA.
3. Si el nio o nia no presenta ninguno de los signos de las filas roja o
amarilla, observe la fila verde (o inferior), y seleccione la clasificacin NO
TIENE NEUMONA: TIENE RESFRIADO U OTRA INFECCIN
RESPIRATORIA LEVE*.
4. Decida si tiene sibilancias o estridor. Si tiene sibilancias inicie tratamiento
segn la seccin TRATAR LASSIBILANCIAS en el Cuadro de Procedimiento,
antes de realizar la clasificacin final de la enfermedad.
Siempre que use el Cuadro de Procedimiento comience con la primera fila.
Cada recuadro, recibe solo una clasificacin. Si el nio o nia evaluado/a
presenta signos en ms de una fila, elija siempre la clasificacin grave.
Ejemplo: Si el nio o nia tiene un signo general de peligro (fila roja) y la respiracin es rpida
(fila amarilla), clasifquelo como NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.


Basados en los hallazgos clnicos durante la evaluacin clnica, la condicin del
nio puede ser clasificada en una de las tres categoras para: tratamiento antes
de la referencia; tratamiento especfico; o atencin en el hogar.
NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE
Un nio o nia con tos o dificultad respiratoria y con alguno de los siguientes
signos: un signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de
reposo, se clasifica NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Un nio o nia con tiraje subcostal generalmente tiene neumona grave. Puede
ser tambin que tenga otra afeccin aguda de las vas respiratorias inferiores,
como obstruccin bronquial o tos ferina (coqueluche).
Un nio o nia con tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por
NEUMONIA GRAVE que aquel nio o nia con respiracin rpida sin tiraje
subcostal. Si est cansado/a y el esfuerzo que necesita realizar para expandir
los pulmones rgidos es demasiado grande, la respiracin se torna ms lenta.
Por lo tanto, un nio o nia con tiraje subcostal puede no tener respiracin
rpida y el tiraje subcostal puede ser el nico signo de NEUMONIA GRAVE
que presenta.
Algunos nios y nias tienen sibilancias y tambin tiraje subcostal. Si tienen
tiraje y se trata del primer episodio de sibilancias, pueden tener Neumona
Grave. Sin embargo, algunos nios y nias que presenten tiraje y sibilancias
pero tienen antecedentes de episodios anteriores de sibilancias, muy a menudo
NO tienen Neumona Grave. El tiraje en estos casos puede estar causado por
Asma o Bronquiolitis (vea el Cuadro sobre Sibilancias), antes que por
Neumona Grave y por consiguiente, deben ser atendidos de manera diferente.
En estos casos, antes de decidir la clasificacin usted debe hacer el
tratamiento de las sibilancias para luego evaluar nuevamente el cuadro
respiratorio para realizar una correcta clasificacin.
Un nio o nia clasificado/a como NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY
GRAVE est muy enfermo/a. Necesita referencia urgente a un hospital para la
administracin de tratamientos especiales como oxgeno, broncodilatador o
antibiticos inyectables. Antes de que el nio o nia con esta clasificacin deje
el Servicio de Salud, adminstrele la primera dosis de un antibitico apropiado
segn lo recomendado ms adelante en el captulo 3 (Determinar y
proporcionar tratamiento) de este mdulo. El antibitico contribuye a evitar el
empeoramiento de la Neumona Grave y tambin ayuda en el tratamiento de
otras infecciones bacterianas serias, como septicemia o meningitis.

Cualquier signo
general de
peligro
Tiraje sub costal
Estridor en
reposo
NEUMONA
GRAVE
O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Dar la primera dosis de
antibitico recomendado
en el servicio de salud si
la referncia demora ms
de una hora.
Tratar la sibilancia si
tiene.
REFERIR
URGENTEMENTE AL
HOSPITAL


Si el nio tiene sibilancias y NO tiene signos de peligro en general, evale al
nio por neumona administrando un broncodilatador de accin rpida.
Observar el video relevante en la parte VER de esta unidad de entrenamiento
para ver cmo administrar un broncodilatador de accin rpida. Esperar por 20
15 minutos y reevaluar al nio. Si todava hay tiraje subcostal, repetir la prueba
dos veces antes de clasificar la enfermedad del nio como neumona grave.
Si el nio con sibilancias tambin tiene signos de peligro, este nio requiere ser
referido urgentemente a un hospital. Debido a que la prueba del
broncodilatador de accin rpida requiere tiempo adicional, puede causar un
retardo inaceptable en la referencia. Un nio con un signo de peligro debe ser
referido de inmediato sin la prueba del broncodilatador.
Un nio con tiraje subcostal generalmente tiene neumona grave. O el nio
puede tener otra infeccin respiratoria baja grave, tal como la bronquiolitis, tos
convulsa convulsiva, o un problema de sibilancias.
El tiraje subcostal se desarrolla cuando los pulmones se ponen rgidos. El nio
requiere mayor esfuerzo que el normal para respirar.
Un nio con tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir por neumona que el
nio que tiene respiracin rpida y no tiraje subcostal. Si el nio est cansado,
y si el esfuerzo que el nio requiere para expandir el estrechamiento pulmonar
es muy grande, la respiracin del nio se reduce. Por lo tanto, un nio con tiraje
subcostal puede no tener respiracin rpida. El tiraje subcostal podra ser el
nico signo de neumona grave.

Tratamiento. Un nio clasificado como NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD
MUY GRAVE est gravemente enfermo. El nio o la nia requieren:
Ser referidos urgentemente a un hospital para el tratamiento , tal como
oxgeno, un broncodilatador, o antibiticos inyectables.
Antes que el nio sea referido, administrar la primera dosis de un
antibitico apropiado.
El antibitico ayuda a prevenir la neumona grave y el empeoramiento.
Tambin ayuda a tratar otras infecciones bacterianas graves, tal como la
sepsis o meningitis.
En la seccin Tratar al nio, usted aprender cmo identificar y
administrar tratamientos urgentes antes de la referencia.







A continuacin se presenta la descripcin de cada categora de clasificacin
para la NEUMONA

Un nio con tos o dificultad respiratoria que tiene respiracin rpida y NO
signos de peligro en general, NO tiene tiraje subcostal y NO tiene estridor
en calma es clasificado como NEUMONA
Respiracin
rpida
NEUMONA
Tratar la sibilancia si
tiene.
Orientar a la madre,
padre o acompaante los
signos de peligro, para
buscar atencin de
inmediato.
Hacer seguimiento 2 das
despus.
Indicar a la madre, padre
o acompaante, cuidados
en el hogar.
Si el nio tiene sibilancias, evaluar al nio por neumona administrando un
broncodilatador de accin rpida.
Esperar por 20 minutos y reevaluar al nio. Si todava hay respiracin rpida,
repetir la prueba dos veces antes de clasificar la enfermedad del nio como
NEUMONA.

Tratamiento. Un nio con NEUMONA requiere tratamiento con un
antibitico apropiado. En la seccin Tratar al nio, usted aprender cmo
identificar y administrar un antibitico apropiado, y cmo ensear a los
cuidadores el tratamiento de los nios en el hogar.
Un nio con sibilancias deber recibir broncodilatadores inhalatorios por 5 das.
Un nio que tiene tos crnica (tos con duracin mayor de 15 das) puede tener
tuberculosis, asma, tos convulsa u otro problema. Un nio con tos crnica
requiere ser referido al hospital para ms evaluacin.



TOS O RESFRIADO
Un nio con tos o dificultad respiratoria que no tiene signos de peligro en
general, no tiene tiraje subcostal, no tiene estridor en calma es clasificado
como TOS O RESFRIO.

Ningn signo de
neumona o de
enfermedad muy
grave,
NO TIENE
NEUMONA
TIENE TOS O
RESFRIADO
Si hace ms de 15 das que
tiene tos, estdiele o refirale
para evaluacin, segn
normas del programa de
control de la TBC
Aliviar la tos con remedio
inocuo
Tratar la sibilancia si tiene
Orientar a la madre, padre o
acompaante los signos de
peligro para buscar atencin
de inmediato.
Hacer una consulta de
seguimiento en 5 das.
Si es < de 6 meses lactancia
materna exclusiva y si es > de
6 meses complementaria al
menos hasta los 2 aos de
edad .
No dar antibiticos

Tratamiento. Un nio con TOS O RESFRIADO no necesita antibiticos. Los
antibiticos no alivian los sntomas del nio. No prevendr que del resfro se
desarrolle la neumona. Pero la madre llev al nio al establecimiento de salud
porque est preocupada pues su nio est enfermo.
Si hace ms de 15 das que tiene tos, estdiele o refirale para
evaluacin, segn normas del programa de Control de la TBC.
Tratar la sibilancia, si tiene.
Orientar a la madre, padre o acompaante los signos de peligro para
buscar atencin de inmediato.
Dar a la madre consejera acerca de buenas prcticas de atencin en el
hogar.
Ensele a calmar el dolor de garganta y la tos con un remedio inocuo
tal como t caliente con azcar.
Aconseje a la madre que observe si respira rpido o tiene dificultad
respiratoria para regresar de inmediato.
Hacer una consulta de seguimiento en 5 das
Si es < de 6 meses lactancia materna exclusiva y si es >de 6 meses
aconsejar la lactancia complementaria al menos hasta los 2 aos de
edad.
No dar antibiticos
Si el nio tiene sibilancias, administrar un broncodilatador por inhalacin o, si
no est disponible, salbutamol oral por 5 das. Si la sibilancia es recurrente,
referir al nio para su evaluacin.
Un nio con resfro normalmente mejora en una o dos semanas. Pero un nio
que tiene tos crnica (una tos con duracin mayor de 15 das) puede tener
tuberculosis, asma, tos convulsa u otro problema. Un nio con tos crnica
requiere ser referido al hospital para mayor evaluacin





SIBILANCIAS
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) pueden manifestarse con
obstruccin bronquial y por lo tanto con sibilancias asociadas, con tos y
dificultad respiratoria. Antes de clasificar al nio o nia que presente sibilancias
como un caso de Neumona o Neumona Grave se administrar tratamiento
broncodilatador segn se explica en el Captulo 3 de este mdulo y en el
Cuadro de Procedimientos en la seccin Tratar las Sibilancias, y luego
realizar una reevaluacin del nio o nia, posterior al tratamiento de las mismas
para clasificar la enfermedad.
La presencia de sibilancias es un motivo frecuente de consulta en los Servicios
de Salud y su presencia se considera como sinnimo de obstruccin bronquial.
En este apartado sern considerados dos cuadros clnicos que se presentan
frecuentemente con obstruccin bronquial como la Bronquiolitis (de causa viral)
o el Asma (de origen atpico o alrgico).
- Para evaluar criterios de internacin en nios y nias menores de 2 aos
utilice el puntaje clnico de Tal y cols.



-
En caso de que el nio o nia tenga una edad igual o mayor de 2 aos,
utilice la escala de Wood-Downes, modificada por Ferrs para evaluar la
conducta a seguir en caso de obstruccin bronquial.

En todos los casos de frecuencia respiratoria aumentada y de presencia de
sibilancias para el manejo de la obstruccin leve y moderada siga las
instrucciones de su Cuadro de Procedimientos para administrar
broncodilatadores. Si a pesar de las maniobras realizadas, no hay mejora y
usted aplica las escalas antes citadas y encuentra que el puntaje de Tal es
igual o > a 6 (nios y nias < 2 aos) o de Downes es 5 (nios y nias 2
aos) el nio o nia requiere de internacin o referencia urgente.




GRIPE O INFLUENZA
La influenza es una enfermedad febril aguda viral de las vas respiratorias
causada por los virus de la familia Orthomyxoviridae que incluye los gneros
Influenza virus A y B e Influenza virus C. Para evaluacin clasificacin,
diagnstico y tratamiento consultar y adecuarse al Protocolo del MSP y BS de
Vigilancia de la Salud.





CLASIFICAR LA FIEBRE Y/O TOS MAYOR DE 15 DAS














Figuras

Para recordarle cmo preguntar a la madre acerca de los problemas del nio, vea las
siguientes figuras.

Observe tiraje subcostal

Observar la parte inferior
de la pared torcica (las
costillas de la parte ms
baja). El nio tiene tiraje
subcostal si la parte ms
baja de la pared torcica
se hunde cuando el nio
inspira. El tiraje subcostal
se define como el
hundimiento de la parte
inferior del trax durante el
momento INSPIRATORIO.
Para la observacin del
tiraje subcostal, el nio
deber preferiblemente
estar acostado en la cama
o en el regazo de su
madre. Se dice que un nio
tiene tiraje subcostal
solamente si es
persistente. Este nio tiene
tiraje subcostal. La parte
inferior del trax se
HUNDE cuando el nio
INSPIRA.

Figura 1 - Tiraje subcostal

Usted puede ver otro
ejemplo de tiraje subcostal

Este nio tambin tiene
tiraje subcostal. La parte
inferior del trax se
HUNDE durante la
INSPIRACION.

Figura 2 - Tiraje subcostal