Marcela Ulloa

Sobrepeso y obesidad en menores de 18 aos en Colombia: un problema de salud

pblica
I ntroduccin
El exceso de peso es un trastorno de la salud que histricamente ha sido vinculada a los
pases de altos ingresos, sin embargo, en las ltimas dcadas se ha incrementado la
prevalencia de esta enfermedad en el mundo en desarrollo. Colombia no ha escapado de
esta dinmica, segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia
ENSIN- realizada en el ao 2010 por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, el
5.2% de los nios menores de cinco aos en Colombia sufren de obesidad. En el caso de
los nios y jvenes entre los 5 y 17 aos, el 17.5% tienen exceso de peso, 13.4%
sobrepeso y el 4.1% obesidad. Asimismo, el ICBF encontr que en las cuatro
principales ciudades del pas (Cali, Medelln, Bogot y Barranquilla) se presenta una
mayor proporcin de los habitantes en el rango de edad de 5 a 17 aos que tiene
problemas de exceso de peso (ICBF, 2011).
Estos datos llaman la atencin en el pas, ya que el sobrepeso y la obesidad traen
consigo enfermedades asociadas por ejemplo, hipertensin, colesterol alto y diabetes
que se ubican dentro de las principales causas de muerte en el mundo. Igualmente, el
tratamiento de estas comorbilidades es bastante costoso y es el sistema de salud el que
debe cargar con este costo. De otro lado, vale la pena destacar que la ley 1355 de 2009
establece que tratar estas enfermedades es una prioridad de salud pblica en Colombia,
por lo cual es necesario que el gobierno tome medidas para intervenir y, en especial, en
los nios y jvenes quienes son los ms vulnerables. Es as como estos trastornos
caracterizados por una acumulacin anormal o excesiva de grasa, asociada a malos
hbitos alimenticios e inactividad fsica, se han convertido en un problema de salud
pblica. Basta recordar que, ante las dimensiones alarmantes de la enfermedad, en el
2000 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la declar como una epidemia
global. El presente Policy Memo, tiene como objetivo describir el problema de
sobrepeso y obesidad en menores de 18 aos en Colombia y presentar una propuesta de
poltica pblica para combatir y prevenir esta problemtica.
Antecedentes y marco institucional
Factores como la urbanizacin, la globalizacin, el crecimiento tecnolgico, la
masificacin del internet y el desarrollo social y econmico que experimentan la
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economas en desarrollo, como la colombiana, en conjunto con los cambios en los
estilos de vida, han generado una transicin nutricional que ha acelerado la prevalencia
de los trastornos del peso, como el sobrepeso y la obesidad (OPS, 2011; Fortich y
Gutirrez, 2011; ICBF, 2011; FAHO, 2002; Hoffman, 2002). Esta problemtica
convive con los problemas de desnutricin caracterstico de estas economas,
presentndose una paradoja de la nutricin o doble carga nutricional (Fortich y
Gutirrez, 2011; lvarez et al, 2012).
Mussini y Temporelli (2012), identifican que entre los principales causantes del
aumento de la prevalencia del exceso de peso y la obesidad se encuentran, la
disminucin de los precios de los alimentos con gran densidad calrica y aumento en las
frutas y verduras, mayor dedicacin a las labores sedentarias como ver televisin y los
videojuegos, trabajos que requieren poco gasto energtico, aumento del nmero de
comidas fuera del hogar, incremento de la publicidad de productos con poco valor
nutritivo, entre otros. Estas prcticas no son exclusivas del mundo industrializado, por
lo cual, no es posible sealar que sea un problema de slo estos pases.
De acuerdo con la OMS (2013), muchos pases de bajos y medianos ingresos prestan
insuficiente atencin al sobrepeso y la obesidad como importantes factores de riesgo
para la salud, y aunque disponen de polticas para luchar contra la desnutricin, no las
tienen para frenar la creciente morbilidad debida al sobrepeso y la obesidad. Esta
caracterstica es evidente en el caso colombiano, en el cual las polticas pblicas sobre
nutricin han estado encaminadas a solucionar el problema de desnutricin. Slo es a
travs de la Ley 1355 de 2009 que se determina la obesidad y las enfermedades crnicas
no transmisibles asociadas como un problema y prioridad de la salud pblica en
Colombia.
Ley 1355 de 2009 o Ley de Obesidad, en su artculo primero establece que la
obesidad es la causa directa de enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensin,
cncer, entre otras, la cuales son consideradas que aumentan la tasa de mortalidad en el
pas (Congreso de la Repblica, 2009). Teniendo en cuenta que esta ley obliga al Estado
colombiano a tomar medidas para controlar, atender y prevenir la enfermedad, se
incluye dentro del Plan Obligatorio de Salud POS -, los procedimientos como el By
pass gstrico, como medida para atender la obesidad. Esta situacin ha implicada
grandes costos para las Entidades Promotoras de Saludos EPS quienes estn
obligadas a cubrir este procedimiento, el cual segn los clculos del Diario El Pas
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(2013), son superiores a los treinta millones de pesos. En trminos generales, la Ley
exige que se tomen medidas para: garantizar la disponibilidad de frutas y verduras en
establecimientos educativos pblicos y privados, promover un programa de educacin
alimentaria, fomentar la produccin y comercializacin de frutas y verduras,
incrementar y mejorar la calidad de las clases de educacin fsica, fomentar el transporte
activo, regular las grasas trans y las saturadas, entre otros aspectos. Sin embargo, la Ley
se queda en un aspecto marco muy general, encargando al Ministerio de Salud, ICBF,
entre otras entidades el diseo de planes nacionales.
Bajo el mandato de dicha Ley, se crea el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional (PNSAN) 2012-2019. Unos de los objetivos del plan es lograr que la
poblacin colombiana consuma una alimentacin completa, equilibrada, suficiente y
adecuada, para esto de encarga a ICBF de fomentar los estilos de vida saludables y
mejorar los hbitos alimentarios. La primera a travs de la actualizacin peridica de la
Tabla de composicin de alimentos colombianos y la segunda a travs de guas
alimentarias para la poblacin colombiana (Gobierno Nacional, 2013). En trminos
generales, la poltica se focaliza principalmente en los temas de desnutricin en el pas
con poco nfasis en los problemas de sobrepeso y obesidad. Las soluciones en materia
de promocin de dietas saludables estn basadas en la creacin de unas guas
alimentarias publicadas por el ICBF, sin embargo, es poco el uso que se hace de estas.
Por otra parte, en cuento al fomento de la actividad fsica y deportiva, en el pas se ha
diseado el Plan Decenal del Deporte, la Recreacin, la Educacin Fsica y la
Actividad Fsica, para el Desarrollo Humano, la Convivencia y la Paz 2009-2019, este
incluye una gran variedad de temas que van desde el fortalecimiento del sistema
nacional de deporte hasta el fortalecimiento de la actividad deportiva comunitaria. Sin
embargo, su implementacin ha sido escasa y el ICBF en su estudio sobre la situacin
nutricional en el pas recomienda fortalecer el proceso de implementacin (ICBF,
2011).
La obesidad infantil en Colombia
El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en el ao 2010 realiz la segunda versin
de la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia ENSIN- , la cual
presenta datos estadsticos sobre la situacin de sobrepeso y obesidad en el pas.
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A partir del ndice de masa corporal
1
, el ICBF (2011) encontr que el 5.2% de los nios
y nias menores de cinco aos en el pas sufren de obesidad (un IMC mayor a 2). El
17.5% de los nios y jvenes entre 5 y 17 aos tienen exceso de peso (IMC mayor a 1)
frente a un 13.9% que lo padecan en el 2005, 13.4% sobrepeso (IMC entre 1 y 2) y el
4.1% obesidad. De acuerdo con la encuesta, hay diferencias significativas entre el
exceso de peso en este rango de edad entre los individuos que viven en el rea urbana y
rural, los primeros presentan un prevalencia de 19.2% mientras que los segundos de
13.4%. Por otra parte, el estudio destaca que no hay diferencia significativa por regiones
para dicho rango de edad. Sin embargo, en las cuatro principales ciudades del pas (Cali,
Medelln, Bogot y Barranquilla) se presenta una mayor proporcin de los habitantes en
el rango de edad de 5 a 17 aos tiene problemas de exceso de peso. Igualmente, son las
nias quienes presenta una mayor prevalencia del sobrepeso y los nios mayor obesidad
(ICBF, 2011). De otro lado, el ENSIN encuentra que estos trastornos se presentan en
mayor medida en ms altos niveles del SISBEN y con madres con mayor nivel de
educacin.
Tabla 1: Resultados ENSIN 2010. Fuente: (ICBF, 2011).
Nios y jvenes entre 5 y 17 aos
Regin Exceso de peso Sobrepeso Obesidad
Cali 23.7% 16.9% 6.8%
Bogot 21% 16.4% 4.6%
Medelln 20.3% 14.6% 4.6%
Nacional 17.5% 13.4% 4.1%

Como se observa en la tabla 1, las tres principales ciudades del pas presentan una
prevalencia del exceso de peso, incluyendo sobrepeso y obesidad, por encima del
promedio nacional, siendo Cali la ciudad con la prevalencia ms alta.
Frente a la dieta alimentaria, el ICBF concluye que slo 2 de cada 3 colombianos
consumen frutas y 1 de cada 3 consume verduras y hortalizas1 de cada 5 colombianos
consume gaseosas, refrescos, dulces y golosinas diariamente1 de cada 2 consume

1
El ndice de Masa Corporal (IMC) es un indicador mundialmente aceptado para medir si un peso es
saludable. Este se calcula a partir de lo que un individuo debe pesar segn su estatura. Para ms
informacin: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/Spanish/ency/article/007196.htm
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embutidos y alimentos de paquete semanalmente y 1 de cada 4 consume comidas
rpidas y alimentos en la calle, condicin que se presenta en mayor proporcin en los
menores de 18 aos (2011; 304). Esta situacin, evidencia las deficiencias en materia
de alimentacin balanceada en el pas. En materia de hbitos alimenticos el ICBF
concluye que en Colombia, tan slo 1 de cada 5 colombianos consume alimentos
integrales y slo la cuarta parte de la poblacin que consume lo hace diariamente; esta
condicin, sumada a la baja proporcin de consumo de frutas, hortalizas y verduras,
onfigura una alimentacin con un limitado aporte en fibra, adems del alto consumo de
alimentos calricos (ICBF, 2011; 306).
De acuerdo con la ENSIN, adems del incremento del exceso de peso entre 2005 y
2010, el tiempo dedicado a las actividades como ver TV o jugar videojuegos se ha
incrementado (62% de los nios y jvenes entre 5 y 17 aos ve TV o juega videojuegos
dos o ms horas al da). Segn los resultados de la encuesta, los nios entre 5 y 12 aos
reportan en promedio 2,4 horas al da dedicados a ver TV o jugar videojuegos, mientras
que los que tienen entre 13 y 17 aos dedican en promedio 2.8 horas. Adems, el ICBF
resalta que los nios con sobrepeso u obesidad tenan una prevalencia mayor de estar
actividades (ICBF, 2011).
En trminos generales, los cifras oficiales de la obesidad en Colombia evidencia que el
pas no est avanzando en materia de control del exceso de peso y qu gran parte de esta
problemtica se ha generado por la existencia de estilos de vida pocos saludables,
caracteriados por una mala alimentacin y una baja actividad fsica. Esta situacin
demuestra la gravedad del problema en el pas y la importancia e urgencia para tratarlo.
Importancia de la intervencin
El exceso de peso y la obesidad se han convertido en un problema de salud pblica,
debido principalmente a los altos costos que genera el tratamiento de las enfermedades
ocasionadas por esta, entre las que se encuentran la hipertensin, colesterol alto y
diabetes. Bajo esta lgica, la obesidad es un problema pblico por las consecuencias que
esta genera. Los servicios de salud de los pases deben asumir los costos del tratamiento
de las enfermedades asociadas a la obesidad, razn por la cual, el fisco de los gobiernos
se ve afectado. Adems, dichas comorbilidades se ubican dentro de las primeras causas
de muertes en los pases.
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Por otra parte, una de las principales causas del problema de sobrepeso y obesidad se
encuentra en la falta de autocontrol de los individuos y la preferencia por alimentos
chatarras, que aunque son reconocidos como malos para la salud, siguen siendo
consumidos por los individuos (Banerjee, A. y Duflo, E., 2007)
2
. Los nios, nias y
adolescentes no se escapan de estas dinmicas, aunque sus padres y profesores les digan
que no deben consumir dulces, productos de paquetes, etc, estos los prefieren porque
tienen un mejor sabor. Asimismo, estos deciden gastar ms tiempo jugando videojuegos
o viendo TV, que jugando con sus amigos en el parque, porque les genera mayor
diversin. En el caso de los adolescentes y los adultos, por ejemplo, estos son
conscientes que deben dedicar ms tiempo a las actividades fsicas, pero, son pocos los
que realizan ejercicio con regularidad. Desde esta perspectiva, es posible sostener que la
intervencin del gobierno es necesaria debido a que los individuos por s mismos,
aunque lo desearan, no estn en la capacidad para cambiar su comportamiento si no
existen incentivos y cambios en el ambiente.
En general, se debe intervenir porque se presentan externalidades a la enfermedad, pues
los costos del tratamiento no son asumidos en su totalidad por los pacientes sino por el
sistema de salud. Adems, existe un costo adicional en materia de prdida de vidas
humanas. Este problema de carcter pblico debe ser intervenido desde el mbito de la
prevencin de la enfermedad, ya que la enfermedad pone en riesgo la calidad de vida de
los colombianos, especialmente, los nios y su tratamiento es muy costoso. Como se
evidenciar a lo largo del presente documento, la intervencin del gobierno debe estar
encaminada a cambiar los comportamientos de los nios y adolescentes, frente a sus
hbitos alimenticios y la actividad fsica. Aunque se reconoce la libertad de eleccin de
los individuos, es fundamental tener en cuenta que en la literatura se evidenciado los
problemas de autocontrol presentes en el ser humano, por lo cual, el Estado debe actuar
limitando las opciones de eleccin y propiciando incentivos para cambios de actitudes.

El exceso de peso genera costos directos e indirectos tanto para los individuos que lo
padecen como para el sistema de salud. En los pases industrializados, los costos
directos de la obesidad representan entre el 2% y 7% del presupuesto de salud pblica y
en los pases andinos, entre ellos Colombia, la atencin de esta enfermedad y sus

2
Aunque este tuviera toda la informacin disponible sobre el valor nutricional de los alimentos que
consume, prefiere comprar la comida que ms le guste sin importar que sea poco saludable.
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comorbilidades requeriran aproximadamente cerca del 25% del presupuesto total de
salud (Fortich y Gutirrez, 2011). Situacin que indica la gran importancia en materia
de poltica pblica de prevenir el problema.
Anlisis de alternativas
Tanto en el mundo desarrollado como en Amrica Latina, se han implementado una
variedad de alternativas tendientes a reducir la prevalencia del sobrepeso y la obesidad
en menores de 18 aos. La mayora de estas han estado focalizadas en la atencin en la
escuela, teniendo en cuenta que los nios, nias y adolescentes pasan la mayor parte del
tiempo en las instituciones educativas.
Teniendo en cuenta que el exceso de peso puede combatirse con un incremento de la
actividad fsica y/o una alimentacin balanceada, dentro del marco de las alternativas
para solucionar la problemtica se encuentran: primero, aquellas intervenciones
focalizadas en incrementar las horas de actividad fsica de los nios, segundo, las
polticas tendientes a fomentar una mayor ingesta de alimentos saludables y, tercero,
intervenciones mixtas, donde se promueve mayor ejercicio y mejor alimentacin. A
continuacin se presentar un anlisis de tres alternativas a partir de las experiencias en
otros pases del mundo o de algunas regiones colombianas.
Alternativa 1: I ntervenciones focalizadas en la promocin de la actividad fsica
Como lo evidencia la ENSIN 2010, la falta de actividad fsica de los nios, nias y
adolescentes es producto de la gran cantidad de tiempo que estos pasan viendo TV o
jugando videojuegos, lo cual ocasiona un incremento en la probabilidad de sufrir exceso
de peso. Desde esta perspectiva, la OMS (1999) recomienda la promocin de la
actividad fsica regular todos los das de la semana o actividad fsica intensiva tres veces
a la semana. Desde la ley 1355 de 2009, en Colombia se promueve el incremento y la
calidad de las clases de educacin fsica en las instituciones educativas, sin embargo,
son pocas las medidas que se han planteado para fomentar el deporte y la recreacin por
fuera de las horas escolares, espacio en el cual los nios se dedican a ver TV o jugar
videojuegos.
Bajo esta lgica, se propone mejorar la infraestructura de los parques pblicos y adecuar
estos con mecanismos de seguridad. Si los padres consideran que las zonas verdes y
parques no son sitios seguros, no dejaran salir a los nios de sus casas y, por
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consiguiente, no llevaran a cabo actividad fsica. De esta manera, como primera medida
se propone la adecuacin de los parques pblicos, en los que se recupere los juegos
infantiles, se corte el prado, entre otras. Teniendo en cuenta que uno de los principales
obstculos para llevar a cabo esta intervencin son los costos que implica, se propone la
creacin de convenios con empresas privadas o la misma comunidad para adoptar un
parque pblico y encargarse de su cuidado. Por otro lado, para garantizar la seguridad,
se llevara a cabo un patrullaje por parte de miembros de la polica en estas zonas
durante las horas de la tarde. Esta medida, debe ir acompaada de campaas
publicitarias que incentiven a los padres a llevar a sus hijos a los parques. Con el fin de
fomentar la actividad fsica en espacios seguros, se podra facilitar la infraestructura
deportiva de las instituciones educativas para el uso pblico despus de finalizada la
jornada escolar para que tanto hijos como padres tengan un espacio para desarrollar
actividades deportivas.
Entre las externalidades positivas que se destacan de esta medida es el incremento de la
seguridad en los barrios, el embellecimiento del mismo y un mayor uso del espacio
pblico. Asimismo, esta medida fortalecera los vnculos entre la comunidad, al
invitarlos a todos a hacer uso del espacio comn mediante actividades deportivas. Por
otra parte, vale la pena destacar que uno de los beneficios de esta medida es el
involucramiento de los padres en la promocin de la actividad fsica, siendo estos uno
de los principales responsables de los hbitos de sedentarismo en los nios.

Alternativa 2: Intervenciones focalizadas en la promocin de una alimentacin
balanceada en la escuela
Teniendo en cuenta que la obesidad en la niez es una de los factores ms determinantes
a la hora de sufrir trastornos de peso en la adultez, y que para reducir la prevalencia de
esta enfermedad es necesario combatir los hbitos pocos saludables desde la niez, una
de las alternativas que ms se ha implementado en los pases es la promocin del
consumo de frutas y verduras y la prohibicin de comidas con bajo contenido
nutricional.
De esta perspectiva, una de las alternativas es el establecimiento de quioscos o tiendas
saludables en las escuelas. Los nios y adolescentes pasan la mayor parte del da en el
colegio, por lo cual es fundamental incorporar alimentacin saludable al interior de las
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escuelas. Teniendo en cuenta que los nios prefieren los alimentos ricos en azcares y
grasas, se debe incrementar la disponibilidad de frutas y verduras en el ambiente
escolar. Para esto, basados en la experiencia exitosa de los Estados Unidos y el Reino
Unido, se propone que en los colegios se den cinco porciones de 80 gramos de frutas y
vegetales gratis al da, campaa titulada 5 al da (Produce for Better Health
Foundation, s.f.; NHS Choices, 2013). Las frutas y verduras debern estar a la vista de
los estudiantes para que estos se sientan atrados por estas. Adems, esta medida debe
estar acompaada de compaas publicitarias que inciten a la ingesta de estos alimentos.
Vale la pena tener en cuenta que en Colombia ya se viene implementando este
programa, pero como lo reconoce el ICBF es necesario extenderla en todo el territorio
nacional (ICBF, 2011).
Teniendo en cuenta que en la actualidad el ICBF lleva a cabo el Programa de
Alimentacin Escolar - PAE, se propone que esta entidad sea la principal responsable de
ejecutar la campaa 5 al da. Esta alternativa no tendr ningn tipo de penalidades, ya
que ser implementada directamente por el gobierno, aprovechando la infraestructura
logstica que se tiene con el PAE. Para evaluar la evolucin de la implementacin de
este programa se propone medir los siguientes indicadores: ventas totales de la comida
no saludable en los colegios, nmero de frutas consumidas al da por cada nio e IMC
en los nios de las escuelas intervenidas. Para llevar a cabo el proceso de evaluacin, se
pedir un reporte de ventas por producto de las tiendas escolares, se medir el peso y
estatura con el apoyo de las enfermeras de los colegios y los funcionarios de ICBF
directamente reportarn el nmero de frutas consumidas al da.

Alternativa 3: Medidas restrictivas y prohibicin de la venta de alimentos no
saludables en la escuelas
Como medida complementaria a la alternativa presentada anteriormente, basados en la
dificultad que tienen los nios para decidir ingerir alimentos nutritivos versus alimentos
con alto contenido calrico, que tienen mejor sabor y tienen una empaque que les es
atractivo, se propone la prohibicin de venta de alimentos pocos saludables en las
instituciones pblicas (lvarez-Dardet et al, 2006). En este sentido, lo que buscan este
tipo de medidas es reducir el rango de opciones que tienen a su disposicin los nios y
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nias para que estos terminen por escoger una opcin saludable de alimentacin. As,
cuando lleguen a la vida adulta hayan adquirido buenos hbitos de alimentacin.
Esta medida ha sido implementada en diversos pases de Amrica Latina, entre los que
se encuentran Per, Chile y Costa Rica. En mayo de 2013 el Congreso peruano aprob
la Ley de Promocin de la Alimentacin Saludable para Nios y Adolescentes, esta
prohbe la venta de alimentos no sanos en los colegios y restringe la publicidad de estos.
Pocos meses despus en Chile se adopta una medida similar en todas las escuelas del
pas para los menores de 14 aos. En Costa Rica, por su parte, desde el 2012 se prohibi
la venta de comida chatarra y bebidas gaseosas (Forero, 2013). A mediados del ao
2013, el Representante ala Cmara Yahir Fernando Acua radica en el Congreso de la
Repblica de Colombia el proyecto de ley por la cual se prohbe y restringe la venta y
consumo de la comida chatarra en los establecimientos educativos pblicos y privados
del pas y se dictan otras disposiciones, sin embargo, esta iniciativa es archivada en
primer debate por tener problemas de orden constitucional
3
y ser considerado un
proyecto inconveniente ante la existencia de la ley 1355 de 2009 (Vsquez, 2013).
Aunque esta medida puede ser altamente efectiva, ya que inmediatamente reduce el
consumo de alimentos con alto contenido calrico en los nios y nias y los obliga a
buscar alternativas de alimentacin ms saludables en los colegios, donde pasan la
mayor parte del tiempo, es importante anotar que este tipo de medidas restrictivas
presentan una gran variedad de obstculos para su implementacin. El primer obstculo
por el que tiene que atravesar esta alternativa es la aprobacin por parte del Congreso de
la Repblica. Existen diversos grupos de inters, con gran poder de presin poltica en
el pas, que estaran en contra de la medida. Vale la pena destacar que, la Industria de
Alimentos, respaldada por la Asociacin Nacional de Industriales (ANDI), uno de los
gremios ms importantes del pas, y la industria de bebidas gaseosas (duea de RCN,
uno de los medios de comunicacin ms influyentes en Colombia), ejerceran presin
sobre los congresistas. Adems, los padres de familia y la comunidad mdica y
nutricionista al no estar organizados como organizacin, no podan contrarrestar el
poder de la industria y, por consiguiente, en ltimas la propuesta se terminara
archivando.

3
En el primer debate, la Cmara considera que el proyecto de ley tiene inconveniencias de orden
constitucional al no definir comidas chatarras, ya que estos impiden entender claramente los
derechos de los ciudadanos, as como las obligaciones que tanto ellos como las autoridades pblicas
tengan el deber de cumplir (Vsquez, 2013).
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El segundo obstculo de esta medida es garantizar su debido cumplimiento. Para esto se
requiere el diseo de instituciones que vigilen su implementacin y creen mecanismos
sancionatorios en caso de que incumplimiento. El principal ejecutor de esta medida
podra ser el Ministerio de Salud, quien debera en primer lugar, establecer qu tipo de
comida est permitida comercializar en las instituciones educativas y, en segundo lugar,
vigilar el cumplimiento de los estndares. Teniendo en cuenta que este es un mecanismo
de prohibicin, los dueos de las cafeteras y las instituciones pblicas que incumplan la
medida debern ser sancionados. Los primeros con la prdida del de la concesin de la
cafetera en la institucin pblica y las segundas con un reporte a la procuradura quien
deber establecer la sancin correspondiente. Para vigilar el cumplimiento de la norma,
se establecer en la pgina web del Ministerio un sistema de denuncias annimas, en el
cual los particulares podrn hacer las denuncias correspondientes y el Ministerio
asignar un inspector de vigilancia. Para la evaluacin de la medida, se propone el
medir los hbitos alimenticios de los estudiantes de las instituciones pblicas a travs de
una encuesta de nutricin que ser diseada por el ICBF, basada en la ENSIN. Esta
encuesta buscar identificar si la ingesta de comida ha cambiado desde el ao base de
introduccin de la medida.
Propuesta de poltica: intervencin mixta que promueva una alimentacin
balanceada y actividad fsica diaria.
Teniendo en cuenta que uno de los principales problemas de la obesidad y el sobrepeso
en nios y adultos es la falta de autocontrol, lo que ha explicado las deficiencias de las
polticas que apelen a la racionalidad del individuo, como las guas alimentarias que
disea el ICBF, se propone una intervencin mixta que promueva una alimentacin
balanceada en la escuela y actividad fsica diaria por fuera de la jornada escolar, en el
que tanto los nios como los padres que reduzcan el marco de eleccin de estos, sin
medidas restrictivas.
Lnea de accin 1: Promocin de una dieta balanceada
La lnea de accin 1, estar basada en la alternativa 2 Intervenciones focalizadas en la
promocin de una alimentacin balanceada en la escuela, introducida en la seccin
anterior. Adems de generar una oferta saludable de alimentos en las escuelas, es
necesario fomentar en estos la decisin de optar por este tipo de comida y no la que
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estn acostumbrados a comprar. Para esto es fundamental determinar la manera como
estn dispuestos los alimentos en la tienda y cmo se presentan en el plato.
Los nios que se encuentren en prescolar, no podrn comprar alimentos en la cafetera o
en las tiendas. Estos tendrn un mismo refrigerio y almuerzo, el cual ser diseado a
partir de los lineamientos del ICBF, de acuerdo a las guas de alimentacin. Deber
velarse porque las frutas y verduras estn dispuestas en el plato de una manera que luzca
divertido para los nios (por ejemplo, haciendo figuras con estas). De esta manera,
podrn habituarse a comer este tipo de alimentos, para que cuando crezcan prefieran
consumirlos.
Los nios y adolescentes que se encuentren en primaria y bachillerato podrn comprar
su refrigerio en la tienda escolar. En esta se dispondr de una barra de frutas y verduras
para la eleccin de los jvenes. Los alimentos procesados, frituras, dulces y bebidas
gaseosas se seguirn vendiendo, pero no podrn ser exhibidos. De esta manera, slo se
dispondr de publicidad que oferte alimentos saludables y en porciones moderadas, los
cuales debern ser atractivos para los nios. Adems, se instalarn mensajes que
motiven y reten a los estudiantes a comprar alimentos saludables
4
. Estos mensajes
debern estar ubicados a lo largo de la fila que hacen estos mientras esperan para
comprar los alimentos, con el fin de influir en su proceso de decisin sobre qu
alimentos comprar. Para que esta medida pueda ser exitosa, se propone que el ICBF
contrate un grupo de expertos encargados de disear y testear los mensajes que deben ir
en las cafeteras y tiendas, con el fin de que estos tengan el efecto esperado. A
continuacin, se disear un documento que exponga los lineamientos de los mensajes y
cmo estos debern ser expuestos en las instituciones educativas.
En conjunto con la medida anterior, se propone que las mquinas expendedoras de
comidas y bebidas, ubicadas en instituciones pblicas, solo pueden vender productos
que cumplen con determinados estndares de nutricin, determinados por el Ministerio
de Salud. El objetivo de esta es evitar que los esfuerzos realizados en las tiendas

4
Reducir el marco de eleccin de los individuos y cambiar la manera como se presentan las alternativas,
es uno de los mecanismos que ha evidenciado ser til a la hora de implementar polticas pblicas
basadas en los principios de Behavioral Economics (Oquendo, Reyes y Ulloa, 2013). En Estados Unidos,
por ejemplo, el programa "StairWELL to Better Health", incentiv el uso de las escaleras en lugar del
ascensor, a travs de la instalacin de mensajes que retaban a subir por las escalaras y la adecuacin de
con msica, obras de arte, temticas y mecanismos de seguridad (CDC, 2010).
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escolares en reducir las opciones de alimentacin de los estudiantes, se vean
contrarrestados por la presencia de mquinas que ofrecen alimentos no sanos.
Actores encargados de la implementacin y Recursos necesarios
Son tres actores fundamentales encargados de la implementacin y el debido
cumplimiento de esta lnea de accin. En primer lugar, se encuentra el ICBF, quien es el
encargado de disear el plan de promocin de la alimentacin sana, a travs de los
mensajes que se instalarn en las cafeteras y la propuesta de diseo de la tienda para
que los alimentos saludables sean atractivos para los estudiantes. Para esto, deber
dedicar una parte de sus recursos en la contratacin de expertos y elaboracin de
experimentos que permitan comprobar si los mensajes son efectivos. Teniendo en
cuenta que el ICBF es la entidad encargada de disear las guas alimentarias del pas y
mantener la poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional enfocada a la Infancia, se
considera viable dedicar esta funcin a dicha institucin.
En segundo lugar, se encuentra el Ministerio de Educacin Nacional quien deber
transmitir a todas las instituciones educativas los lineamientos de la poltica aqu
presentada. Esta entidad se har responsable de la promulgacin y cumplimiento de la
misma. En tercer lugar, se encuentra el Ministerio de Salud, quien ser el encargado de
determinar los estndares de nutricin y de alimentos que son recomendables para ser
consumidos por los nios, nias y adolescentes de acuerdo a su edad. Por ltimo, se
crear una comisin de vigilancia intersectorial compuesta por inspectores de las tres
entidades, las cuales se encargarn de vigilar el debido cumplimiento de la poltica y
llevarn a cabo sanciones a aquellas instituciones que no cumplan con los
requerimientos.
Lnea de accin 2: Promocin del deporte
La lnea de accin 2, est basada en la alternativa 1 Intervenciones focalizadas en la
promocin de la actividad fsica, introducida en la seccin anterior. Teniendo en cuenta
que promover la actividad fsica despus de la jornada escolar es fundamental para
evitar que los nios utilicen su tiempo libre viendo TV o jugando videojuegos de
manera excesiva y, que como se analiz anteriormente, mejorar la infraestructura de los
parques pblicos requiere de una gran inversin por parte de las entidades territoriales y
del acuerdo de una gran cantidad de actores, se propone en primera instancia disponer
Marcela Ulloa
de la infraestructura deportiva de las instituciones educativas para el uso de sus
estudiantes y familiares despus de finalizada la jornada escolar.
Adems, se propone que las instituciones educativas pblicas ofrezcan actividades
deportivas extracurriculares para que sus estudiantes puedan quedarse en sus colegios
despus de la jornada practicando algn deporte. Para fomentar la inscripcin a estas
actividades, se propone el diseo de un esquema de reconocimiento a los estudiantes
que asistan. Por ejemplo, en el caso de los nios y nias de primaria, se propone disear
una cartelera de caritas felices, en el que cada uno recibe una cara feliz por cada da que
asista, al final del mes, quienes mayor nmero de caras reciban, obtendrn un
reconocimiento. De esta manera, la actividad fsica se convertir en un mecanismo para
que los nios, nias y adolescentes pasen su tiempo libre sin estar realizando una
actividad sedentaria y sin estar expuestos a los peligros de las bandas juveniles en los
estratos ms bajos.
Actores encargados de la implementacin y Recursos necesarios
El principal actor encargado de la implementacin de esta lnea de accin sera el
Ministerio de Educacin Nacional, quien deber invitar a las instituciones educativas a
realizar estas actividades extracurriculares. Teniendo en cuenta que abrir las
instalaciones educativas ms all de la jornada escolar implica mayores costos, es
necesario que el Ministerio de Educacin subsidie gran parte de este coste en las
instituciones pblicas. Asimismo, esta entidad podr buscar convenios con
COLDEPORTES y las secretarias de deportes de los entes territoriales, para que en el
marco del Plan Decenal de Deporte, se brinde un apoyo en materia recursos econmicos
y profesionales capacitados que se encarguen de dirigir estas actividades.
Obstculos y resistencias
Entre los principales obstculos y resistencias que se presentan a esta poltica se
encuentran el rechazo por parte de la industria de alimentos a la poltica de tiendas
saludables en las que se prohba la exhibicin de comidas no saludables. A diferencia de
las medidas prohibitivas, la presin de esta industria no tendra la misma justificacin,
ya que no se est prohibiendo su venta, sino que se le est ayudando a los nios y nias
a tomar mejores decisiones. En este punto es fundamental el liderazgo del gobierno ante
la opinin pblica a la hora de presentar la propuesta, pues de esto depende que no se
ceda ante la presin de dicho gremio.
Marcela Ulloa
Otro de los posibles obstculos sea la resistencia de los padres para cambiar los hbitos
alimenticios en el hogar, aunque se pase la mayor parte del tiempo en la institucin
educativa, son los padres los que tienen una mayor influencia en el desarrollo de sus
hijos. Es as, como es fundamental involucrar e informar a los padres durante todo el
proceso de implementacin de las medidas.
Externalidades
Adems de los beneficios directos de esta medida sobre el incremento de frutas y
verduras en los nios, el aumento de horas dedicadas a la actividad fsica y, por
consiguiente, una disminucin en la prevalencia del exceso de peso en el pas en este
grupo poblacional, la poltica propuesta genera diversas externalidades positivas. En el
largo plazo, se podr observar una disminucin en la prevalencia de la enfermedad en
adultos mayores de 18 aos. Bajo este orden de ideas, la prevalencia de las
enfermedades no transmisibles como la diabetes, hipertensin, cncer, entre otras, no
habr incrementado y, por consiguiente, la carga para el fisco del pas no ser mayor.
De otro lado, una mayor cantidad de nios y nias haciendo uso de su tiempo libre en
actividades fsicas, disminuir el riesgo de que estos se involucren en pandillas juveniles
o consuman sustancias psicoactivas. Por ltimo, una mejor alimentacin y una vida
saludable, hace que se incremente el rendimiento escolar y se reduzca el riesgo de sufrir
trastornos psicolgicos, relacionados con la percepcin corporal.
Plan de implementacin
Para comenzar, se propone iniciar con el desarrollo de un plan piloto de un ao en cinco
escuelas pblicas de las cinco principales ciudades del pas Bogot, Medelln, Cali,
Barranquilla y Bucaramanga , las cuales sern evaluadas cada tres meses con el fin de
medir el avance de la poltica de acuerdo a los indicadores de xito (ver la siguiente
seccin). Si se evidencia una variacin significativa en los indicadores de xito, se
proceder a extender la poltica en las ciudades intermedias del pas. A medida que se
vaya extendiendo la poltica se invitar a participar a las instituciones educativas
privadas. Vale la pena destacar que la propuesta aqu presentada no incluye a las
instituciones educativas de la zona rural, ya que estas presentan dinmicas diferentes.
Por este motivo, se requiere del diseo de otra poltica focalizada a esta poblacin.
Indicadores de xito
Marcela Ulloa
Para medir la efectividad de la poltica se proponen los siguientes indicadores de
productos y de resultados. Para el proyecto piloto, se medirn los indicadores de
producto cada trimestre y los indicadores de resultados cada seis meses (exceptuando el
indicador de resultado 6, el cual se medir en cinco aos).
Indicadores de productos
1. Nmero de instituciones educativas con el proyecto de tiendas saludables
implementado.
2. Nmero promedio de frutas consumidas al da por nio por edad.
3. Porcentaje de estudiantes que hace parte de las actividades extracurriculares.
Indicadores de resultado
1. Incremento en el nmero de frutas y verduras que consume en promedio un nio
por edad.
2. Disminucin en el IMC promedio de los nios de acuerdo a edad y sexo.
3. Prevalencia del sobrepeso y obesidad en nios, nias y adolescentes menores de
18 aos reducida.
4. Incremento en las horas de actividad fsica dedicadas al da.
5. Disminucin del nmero de horas dedicadas a ver TV o jugar videojuegos.
6. Disminucin en la prevalencia de las enfermedades no transmisibles.
Para medir los indicadores de xito se pedir un reporte de ventas por producto de las
tiendas escolares, se medir el peso y estatura con el apoyo de las enfermeras de los
colegios y se llevar un registro de los estudiantes que asistan a las actividades
extracurriculares. Los dems indicadores se medirn a partir de la ENSIN. Para
determinar la efectividad de la prueba piloto se aplicar la encuesta implementada en el
ENSIN en las 25 escuelas donde se llevar a cabo el piloto en el mes anterior a la
intervencin, a los seis meses de esta y al finalizar los doce meses.

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