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BLASTOCYSTIS HOMINIS.

MORFOLOGIA,
PATOLOGIA Y TRATAMIENTO
Reyes, L. y Chinchilla, M.
RESUMEN
Esta es una revisin breve de las caractersticas
morfolgicas, microbiol gicas y patolgicas de
Blastocystis homisis, considerado como un
protozoario del orden moebida, potencialmente
patgeno. un!ue se presenta como organismo
normal en la mayora de las personas, se
incrimina como causante de diarrea en a!uellos
casos clnicos !ue presentan diarrea, aguda o
crnica, con grandes cantidades de B. hominis
en las heces y en ausencia de otros agentes
virales, bacterianos o parasitarios. "or esta
razn, debe informarse al m#dico
particularmente cuando no hay otra posible
e$plicacin para el cuadro clnico y la cantidad
de formas observadas corresponde a la
categora de abundante o muy abundante seg%n
la escala de "hillips y &ierdt '(). *Rev. Cost.
Cienc. M#d. +(,,- ('.)/ +0+1+0(2.
INTRODUCCION
Se crey en un inicio que 3lastocystis hominis
representaba la fase qustica de un
trichomonadideo o que era una leadura. No fue
sino hasta que !ierdt y colaboradores "#$%
reali&aron estudios ultraestructurales y utili&aron
diersos medios de cultio, que se lle' a
comprobar que este microor'anismo era una
ameba, m(s recientemente, los estudios
ultraestructurales reali&a)
*entro de +nesti'acin y ,ia'nstico en -arasitolo'a,
,epartamento de -arasitolo'a, .acultad de Microbiolo'a,
Uniersidad de *osta Rica.
dos por /ashi0a1a et al. "#2% indican que la
confi'uracin de la membrana plasm(tica y el
tipo de diisin nuclear son comparables a los
obserados en Entamoeba histolytica y Eimera
necatri$, respectivamente. "osteriormente,
diversos autores han demostrado !ue en
algunas ocasiones, 3. hominis puede ser
causante de patolo'a en seres humanos y en
animales de laboratorio "#,3%. El presente
traba4o reisa los aspectos morfol'icos que
permitieron identificar a 3lastocystis hominis
como una ameba y las eidencias que al
presente lo incriminan como posible a'ente
pat'eno en humanos.
5os estudios iniciales reali&ados por !ierdt et al.
"#6% demostraron que 3las tocystis no creca en
los medios re'ularmente utili&ados en el cultio
de hon'os7 sin embar'o, se demostr su
crecimiento en medio de Boec0 y ,rbohla
"B) ,% y en medio de Nelson y 8ones "N)8%,
ambos utili&ados para el aislamiento y
crecimiento de Entamoeba histolytica. El
crecimiento fue ptimo
a 29
o
* y a p: 9.;)<.; y adem(s se requiri de la
presencia de una flora bacteriana mi=ta que
consista primordialmente de Escherichia coli,
3acteroides sp, 4treptococcus y Micrococ cus
sp. Estos halla&'os indu4eron a los autores a
considerar la posible naturale&a amiboide del
microor'anismo "*uadro #% "#$, #6%.
3lastocystis hominis presenta tres estados
morfol'icos bien diferenciados.
#9#
#. Forma vacuolada > este estado es
infectados con el proto&oario7 dos de el que
se identifica con mayor faci lidad en las
muestras de heces y con el que
normalmente se reali&a el dia'nstico "<,
#?% ".i'. #%. -resenta un tama@o
apro=imado de <)#; um de di(metro7 se
reproduce por fisin binaria ".i'. ?%7 y se ca)
racteri&a por poseer un corpAsculo central
'rande que comprime el nAcleo y citoplasma
celular. El contenido de este corpAsculo no
ti@e con coloraciones especiales para lpi)
dos, almidones, celulosa o 'luc'eno "#6%.
?. Forma am!od"> Es mucho menos
frecuente que la forma acuolada, no
presenta corpA sculo central, pero si arios
pseudpodos de moimiento muy lento que
dan la impresin de que el microor'anismo
no se despla&a ".i'. 2%. Estas formas son
muy frecuentes en los cultios ie4os del
proto&oario "#6%.
2. Forma #ra$ular> se encuentra muy
raramente en heces7 sin em bar'o, es
abundante en cultios en medio de B),
suplementado de al tas concentraciones de
suero. Bres tipos de 'r(nulos han sido
diferenciados> 'r(nulos metablicos, re)
productios y lpidos "#6%.
-hillips y !ierdt "3% fueron los primeros en
referirse al potencial pat'eno de este
proto&oario en casos humanos. En su traba4o,
aislaron cuatro cepas de 3. hominis,
proenientes de pacientes con diarrea y
ne'atios por otros posibles pat'enos. 5as
cepas fueron cultiadas en medio B), y
utili&adas para la posterior inoculacin
oral o intracecal de cobayos libres de
pat'enos. *atorce de los $6 cobayos
inoculados se encontraron posteriormente
estos animales presentaron infecciones seeras
"C#; formas por campo de $;;=%, asociada en
ambos casos con una diarrea de m(s de una
semana de duracin. M(s aAn el e=amen
microscpico del intestino, primordial mente del
cie'o, reel formas amiboides similares a 3.
hominis dentro del epitelio intestinal.
En a@os posteriores, se ha informado de un
nAmero apreciable de casos humanos de
blastocistosis7 los pacientes son en su mayora
adultos normales "?, ##% aunque se ha
encontrado tam biDn casos de indiiduos
inmunosuprimidos o con enfermedades crnicas
debilitantes "2%. El cuadro clnico incluye diarrea,
clicos, dolor abdominal y otros sntomas
'astrointestinales diersos "?, $, 9, ##%. 5a
diarrea puede ser a'uda, de menos de dos
semanas "6% o crnica, de dos semanas a tres
meses o hasta un a@o de duracin "?, ##, #?%
"cuadro ?%.
En los casos sintom(ticos, al e=amen
microscpico de las heces, se obseran
abundantes 3lastocystis "m(s de #; por campo
de $;;= se'An -hillips y !ierdt "3% m(s de 6
en lente de inmersin se'An Eain et al. "$% y
Miller y Mishe1 "<%. Fl'unas eces, se nota la
presencia de leucocitos "?% eosinfilos "#?%
pero no de moco o san're. En la mayora de los
informes publicados se reali&aron estudios
concomitantes con el ob4eto de descartar otros
posibles pat'enos, tales como bacterias
'4almonella, 4higella, 5ersinia y
Campylobacter), otros proto&oarios, helmintios,
"2, G, ##, #?% y aAn en unos pocos casos, se ha
inesti'ado la presencia de rotairus. En este
Altimo as pecto, dos de los casos fueron
ne'ati) os "?, 6% el otro positio "#%,
haciendo difcil en este Altimo la
interpretacin del posible papel etiol'ico
de 3. homi1
#9?
nis en la diarrea. En conclusin, es siempre
coneniente reali&ar estudios concomitantes por
otros posibles pat'enos antes de concluir que
una diarrea sea causada por 3. hominis, m()
=ime si consideramos que al'unos autores aAn
dudan de su pato'enicidad "$, G, <%. En efecto
ellos sos tienen que cuando una infeccin
sintom(tica debida aparentemente slo a 3.
hominis responde a un tratamiento, es por la
eliminacin de al'An otro pat'eno no
identificado "G% o por tratarse de diarreas de
etiolo'a no infecciosas "$, <%. 5a simple
obseracin al fresco o con solucin de lu'ol es
suficiente para el dia'nstico certero de este
par(sito. 5as diferencias morfol'icas entre
3lastocystis y las leaduras han sido anotadas y
deben ser tomadas en consideracin "*uadro
#%. Es recomendable reali&ar una ealuacin
semicuantitatia de la cantidad de formas pre)
sentes. Una escala adecuada sera la utili&ada
por -hillips y !ierdt "*uadro 2%.
En casos humanos sintom(ticos, se ha utili&ado
metronida&ole a una dosis de 6;; m'H2)$ eces
al da por 9 das "6, #;, #?%. Fl0etocoma&ole
"?;; m' por da por ? semanas% fue utili&ado en
un caso refractorio al tratamiento con
metronida&ole "?%.
ABSTRACT
6his is a brief revision of the morphologic,
microbiologic and pathologic characteristics of
Blastocystis homi nis, a probable
pathogenic organism that has benn identified as
belonging to the species moebida. lthough it is
usual7y present in normal people, it could be
responsible of diarrhea in clinical cases 8here no
other infectious agents are found and the
number of B. hominis forms is very high. 7n this
event it is necesary to report the finding.
AGRADECIMIENTOS
Este traba4o fue reali&ado en parte con ayuda de
la Iicerrectora de +nesti'acin y del *onse4o
Nacional de *iencia y Becnolo'a "*JN+*+B%.
5os autores a'radecen la colaboracin
secretarial de !ayda Uma@a.
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#9$
#96
#9G
#99
.+K. #> 3lastocystis hominis, formas acuoladas a. $6= b . #;;= "tincin de Lri'ht%.
#9<
.+K. ?> 3lastocystis hominis, a. forma 'ranulada en diisin. b. forma de trofo&oito, las
flechas muestran los pseudopodos "#;;= tincin de lu'ol%.
#93